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CALIDAD DE VIDA EN
OSTEOPOROSIS
En primer lugar, agradezco a los directores Dr. Jaume Fontserè y Dr. Miguel
Ángel Pérez, por permitir realizar este proyecto de investigación en el centro
Traumasalut.
A las 11 mujeres que han participado en el estudio, por su tiempo dedicado
voluntariamente y sin ánimo de lucro.
Al Dr. Albert Pérez, por la ayuda en la obtención de documentación
imprescindible.
A las radiólogas Maribel Guijosa y Raquel Mengual, quienes facilitaron
radiografías interesantes para este proyecto.
A Maite Framis, la bibliotecaria del COIB, quien siempre se encuentra dispuesta
a asesorar con el objetivo de facilitar la obtención de documentación.
A Marivi García, tutora del proyecto, y a las enfermeras responsables del área
de investigación del COIB, por sus acertados consejos.
A mi hermano Luis, por facilitar las palabras adecuadas para el presente escrito.
Y por último, pero no por ello menos importante, a mi familia, mi marido Paco y
mi hija Nara, por el respeto que han demostrado a mi dedicación en este proyecto.
3
INDICE
Página
1. Resumen………………………………………………………………. 5
2. Introducción de la osteoporosis……………………………………….. 6
2.1. Factores de riesgo………………………………………………... 7
2.2. Clasificación……………………………………………………...10
2.3. Epidemiología…………………………………………………… 10
2.4. Diagnóstico……………………………………………………….11
2.5. Formación de los huesos………………………………………… 13
2.6. Fracturas más comunes en osteoporosis………………………… 18
2.7. Prevención y tratamiento…………………………………………21
2.8. Osteoporosis y calidad de vida………………………………….. 32
3. Objetivos………………………………………………………………33
4. Hipótesis………………………………………………………………33
5. Metodología…………………………………………………………...33
6. Resultados……………………………………………………………..35
7. Conclusión…………………………………………………………….39
8. Discusión……………………………………………………………...40
9. Bibliografía……………………………………………………………41
10. Anexos………………………………………………………………...43
4
RESUMEN
La osteoporosis es un problema de salud pública de gran magnitud por su
prevalencia, su morbilidad, mortalidad y por el gran consumo de recursos sanitarios que
implica., lo cual conlleva a la vez un gran consumo económico.
Lo que pretendo en este estudio es identificar la relación entre los hábitos
saludables con una mejoría en la calidad de vida (tanto a nivel físico, como a nivel
emocional y mental) en mujeres con osteoporosis durante la menopausia.
Se ha entregado a 11 mujeres voluntarias con osteoporosis un test con ítems que
identifican datos personales, hábitos alimenticios, actividad física… Una vez rellenado
el test, se les da las explicaciones oportunas según los hábitos modificables en su día a
días, reforzado con la entrega de tres dípticos informativos que contienen información
sobre aquellos alimentos con mayor cantidad de calcio, así como ejercicios y posturas
saludables recomendadas a realizar y por último hábitos que hay que evitar para que no
aumente la osteoporosis y se vea así afectada su calidad de vida.1
No se realiza en el presente estudio la comparativa con un grupo control.
Transcurridos tres meses de haber rellenado el primer test, se vuelve a invitar a
los miembros que participan en el estudio para que rellenen de nuevo el test con la
finalidad de comprobar los posibles cambios en la calidad de vida.
1
Ver anexo nº 1 (díptico: alimentos con mayor cantidad de calcio), nº 2 (ejercicios y posturas saludables)
y nº 3 (hábitos que hay que evitar en la osteoporosis).
5
INTRODUCCIÓN DE OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad generalizada del sistema esquelético que se
caracteriza por la pérdida de masa ósea, permaneciendo el tamaño del hueso constante.
Por lo tanto, se altera su función mecánica de soporte y, al ser más frágil, es más
susceptible a las fracturas. Osteoporosis significa literalmente “huesos porosos”. No es
contagiosa.2
Alteraciones de
la estructura ósea
en osteoporosis.
2
P. Gepner. La osteroporosis: qué es y cómo prevenirla. Paidós.
6
FACTORES DE RIESGO
La etiopatogenia es desconocida, pero se han identificado una serie de factores de
riesgo que facilitan la aparición y evolución de la osteoporosis:
A. Factores genéticos o constitucionales:
- Edad. A mayor edad aparecen condicionantes fisiopatológicos: menor actividad
osteoblástica ósea, menor absorción intestinal de nutrientes, sedentarismo…
- Sexo: mujer. Los hombres tienen mayor tamaño óseo y no sufren pérdidas
importantes de hormonas sexuales.
- Raza caucásica y asiática. La raza negra tiene menor prevalencia.
- Antecedentes de fractura por fragilidad ósea.
- Antecedentes familiares de osteoporosis o de fracturas osteoporóticas.
- Nuliparidad.
B. Estilo de vida y nutrición:
- Déficit de vitamina D: por poca exposición a la luz solar o por dietas pobres en
grasa o vegetarianas muy estrictas.
- IMC bajo.
- Tóxicos: tabaquismo (disminuye la actividad osteoblástica; disminuye la
absorción intestinal de calcio; tiene efecto antiestrogénico) e ingesta excesiva de
alcohol (tiene efecto directo deprimiendo la actividad del osteoblasto; interfiere
en el metabolismo óseo del calcio, fósforo y magnesio acidosis; altera el
metabolismo de la vitamina D; provoca alteraciones endocrinas y nutricionales;
provoca inestabilidad aumentando el riesgo de caídas).
- Sedentarismo o inmovilización prolongada.
- Nutrición inadecuada: baja ingesta de calcio 3, exceso de proteínas, consumo
elevado de cafeína (café, té, chocolate…), ingesta elevada de bebidas de cola…
- Trastornos de la alimentación, como bulimia, anorexia o disminución de la
absorción digestiva (lo cual suele suceder conforme avanza la edad).
- El nivel económico también provoca diferencias, no sólo en la aparición de la
osteoporosis, sino también en la predisposición de padecer fracturas
osteoporóticas.
- Estrés. 4
3
Influencia del estilo de vida y los hábitos nutricionales sobre la calidad de masa ósea en mujeres
postmenopáusicas. Rev. Esp. Nutr. Comunitaria 2005; 11(2):80-88.
7
C. Déficit de hormonas sexuales
- Menarquia tardía (>15años).
- Amenorrea prolongada; queda excluido la época del embarazo.
- Nuliparidad.
- No lactar o lactar más de 6 meses.
- Menopausia precoz (<45 años), tanto si es fisiológico como quirúrgico.
Disminuyen los estrógenos. El riesgo es mayor cuanto más precoz es la edad.
- Hipogonadismo en el varón.
D. Tratamiento farmacológico crónico. (Afectan a nivel renal, disminuyendo la
formación y aumentando la resorción ósea.)
- Glucocorticoides y ACTH.
- Anticonvulsivantes.
- Tiroxina sobredosificada.
- Litio.
- Heparina.
- Antiandrógenos.
- Quimioterápicos.
- Antiácidos con fosfato o aluminio.
- Tamoxifeno (premenopausia).
- El diurético furosemida elimina calcio por orina.
E. Patologías que afectan al metabolismo óseo.
1) Enfermedades endocrinas.
- Diabetes mellitus (sobre todo la tipo I) de larga evolución.
- Hipertiroidismo. Se estimula la actividad de disolución de los huesos por los
osteoblastos.
- Hipogonadismo primario y secundario.
- Hiperparatiroidismo.
- Síndrome de Cushing.
- Enfermedad de Addison.
- Acromegalia.
- Prolactinoma.
2) Alteraciones de la absorción intestinal y hepatopatías crónicas.
4
Consultar página nº 29.
8
- Gastrectomía.
- Síndromes de malabsorción: intolerancia a la lactosa, enfermedad celiaca.
- Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
- Cirrosis biliar primaria.
- Porfiria congénita.
- Nutrición parenteral.
3) Enfermedades renales.
- Insuficiencia renal crónica.
- Glomerulaopatías.
- Trasplantados renales.
4) Enfermedades hematológicas.
- Leucemia y linfoma.
- Mieloma múltiple.
- Anemia perniciosa.
- Talasemia.
5) Enfermedades inflamatorias crónicas.
- Amiloidosis.
- Artritis reumatoide.
- Espondilitis anquilosante.
- Colagenosis.
- Sarcoidosis.
6) Postrasplantados.
7) Anorexia nerviosa.
8) Otras: EPOC, enfermedades neurológicas crónicas, esclerosis múltiple,
escoliosis idiopática…
Paradójicamente son los pacientes osteoporóticos los que reciben con mayor
frecuencia medicación osteoporizante. Según un estudio en el Hospital Gregorio
Marañón, esta patología es frecuente en los usuarios mayores de 50 años que ingresan
en el hospital. Y este grupo de población es tres veces más probable que reciba
tratamiento hospitalario con heparina y otros fármacos osteoporizantes que los pacientes
sin osteoporosis. 5
5
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992001000300003&lng=es&nrm=iso
9
CLASIFICACIÓN
- Osteoporosis idiopática juvenil (se suele iniciar entre los 8 y los 14 años; suele
remitir en unos 5 años) y osteoporosis del adulto joven (suele aparecer durante
el embarazo).
- Osteoporosis postmenopáusica. Se caracteriza por una pérdida acelerada del
hueso y una disminución de la actividad de la PTH.
- Osteoporosis senil. Afecta a personas mayores de 70 años debido a un déficit de
la función de los osteoblastos.
EPIDEMIOLOGÍA
En nuestro país, actualmente hay un total de dos millones de personas
diagnosticadas de osteoporosis. Esto representa un total de 126 millones de euros en
costes directos y 420 millones de euros en costes indirectos. Hay que tener en cuenta el
absentismo laboral que provoca.
En nuestro país se producen aproximadamente unas 30.000 fracturas de cadera
al año, la mayoría a causa de la osteoporosis. Y se calcula que 1/3 de las mujeres
mayores de 80 años padecerá esta fractura. A estas edades se presentan complicaciones
posteriores más graves. 7
El 13% de los usuarios que han sufrido una fractura de cadera fallecen a los 3 meses
(principalmente por complicaciones como tromboembolismo e infecciones
hospitalarias), alcanzando el 30% a los 12 meses de la fractura y ascendiendo al 40% a
6
Ver anexo nº 4.
7
Actualizaciones en osteoporosis. La fractura no vertebral. Roche.
10
los 2 años. Y el resto, tienen una calidad de vida inferior a antes de la fractura, incluso
siendo dependientes de otra persona para realizar las actividades de la vida diaria.8
Existen más complicaciones tras el tratamiento quirúrgico, además del
tromboembolismo y de las infecciones: úlceras por decúbito, incontinencia fecal, dolor
por la inmovilización, complicaciones respiratorias, deterioro mental, rigidez y
deformidad ósea. Como prevención, se deberá animar al enfermo para que se levante y
camine (si es posible) o realizar cambios posturales si precisa, la ropa no debe tener
arrugas, piel limpia y seca, uso de colchones antiescaras en casos más graves de
inmovilización, aplicar masajes para favorecer la circulación sanguínea de las
extremidades, alimentación variada con alto contenido en fibra para disminuir el
estreñimiento y alto contenido proteico para evitar las úlceras, mantener a la persona
hospitalizada orientada en el tiempo y en el espacio…
La población femenina tiene una incidencia muy superior a la masculina de
sufrir fracturas osteoporóticas, debido a los cambios hormonales. Y tras sufrir una
primera fractura, la persona tiene mayor riesgo de sufrir una segunda fractura. 9
8
http://www.imfarmacias.com/webtra/desgloseinv.asp?Seccion=10&IdCat=2&fam=-%20Economía%20-
&id=4867&invit=56Y6HJYTR
9
Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, Abbott TA III, Berger M. Patients with prior fractures have
an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner
Res. 2000; 15:721-39.
10
6http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2007000100008&lng=es&nrm=iso
11
DIAGNÓSTICO
Es importante un diagnóstico temprano para poder iniciar el tratamiento y
realizar cambios de hábitos. Además del examen y de la anámnesis personal completa,
los procedimientos que pueden ayudar en el diagnóstico de la osteoporosis son:
11
Kathleen Mayes. La osteoporosis. Ed. Oniro
12
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004&lng=es&nrm=iso
12
FORMACIÓN DE LOS HUESOS
Los huesos tienen tres funciones esenciales: estructural, permitiéndonos
permanecer de pie y movernos, protección de órganos internos y almacén o depósito de
sustancias esenciales.
Su principal composición mineral es el calcio (el 99% del organismo se
encuentra en el hueso) y el fósforo, unidos entre sí por fibras de colágeno. Pero también
tiene otros minerales esenciales e imprescindibles, como el flúor, sodio, potasio,
magnesio, citrato y otros oligoelementos que permiten que se mantengan unidos la
formación del calcio y del fósforo.
Nuestros huesos tienen dos tipos de tejido:
- Cortical o compacto. En un hueso largo como el fémur, el hueso cortical es la
diáfisis.
- Trabecular o esponjoso. Son los extremos o epífisis del hueso.
Los huesos trabeculares son más vulnerables a fracturas al ser más débiles. En la
columna vertebral, en las muñecas y en caderas predomina este tipo de tejido óseo. Por
lo tanto, son las fracturas más típicas en osteoporosis.
Los huesos se renuevan constantemente y esto es esencial. Todo el ciclo de
renovación óseo dura entre tres y seis meses. La actividad de los osteoclastos y de los
osteoblastos tiene que estar equiparada, porque si la de los osteoclastos es mayor, hay
una pérdida de masa ósea.
Los osteoclastos son células secretoras de un ácido que deshace el hueso. Esto
provoca una liberación de calcio y de otros minerales hacia el torrente sanguíneo. Por lo
tanto, cuando en el sistema circulatorio hay un déficit de calcio (por nutrición
inadecuada, enfermedad…) los osteoclastos aumentan su actividad, muriendo cuando
han finalizado su trabajo. Esta actividad deja al hueso con pequeñas cavidades.
Los osteoblastos son los encargados de rellenar estas cavidades con colágeno, ayudando
así a la renovación del hueso. Atraen minerales de la sangre para que se mezclen con el
colágeno formando una sustancia dura, el nuevo tejido óseo. No se mueren, se quedan
en el hueso inactivos.
El espesor de la piel se puede correlacionar con el espesor del hueso, ya que los dos
están formados de colágeno. Por lo tanto, observando la piel tan delgada de las personas
ancianas nos podemos imaginar el desgaste de sus huesos.13
13
A. Mª. Lajusticia Bergasa. Vencer la osteoporosis: el colágeno clave de la descalcificación y la artrosis.
EDAF.
13
Ciclo del remodelado óseo. Los
osteoclastos (azul) son las
células encargadas de la
resorción ósea, mientras que
los osteoblastos (rosa) son la
células formadoras de hueso
nuevo, y que posteriormente se
convertirán en osteocitos. 14
Calcificaciones intercostales
15
14
http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.pdf
13
Radiografías facilitadas por el Centro Traumasalut. Sabadell.
14
Calcificación arterial
15
También podemos encontrar calcificaciones
en la zona abdominal, llamados flebolitos,
que son trombos calcificados en venas
pelvianas.
Flebolitos
El colágeno del hueso y del cartílago tiene una vida media de unos 2000 días,
por lo tanto, se renueva cada seis años aproximadamente. Por este motivo es mejor
prevenir y cuidar bien nuestros huesos.
Nuestro cuerpo no puede sintetizar el colágeno. Depende exclusivamente de la
ingesta de proteínas de nuestra dieta.
Hasta pasados los 20 años de edad no se produce la calcificación total de los
huesos. Por este motivo, los niños no suelen romperse los huesos tan fácilmente como
los adultos.
En la formación y reconstrucción ósea interviene la calcitonina y la vitamina D,
y en la resorción, la parathormona.
El pico máximo de la masa ósea es hacia la edad de 35 años. Esto se mantiene
generalmente hasta 40 años. Luego, la masa ósea tiende a decaer del 1% a 2 % por año.
Durante los 10 años que siguen la aparición de la menopausia, la pérdida ósea se acelera
del 2% a 3 % por año, en razón a la decadencia de la producción de estrógenos.
La pérdida se estabiliza después a aproximadamente 1 % por año.16
Deformidades
posturales producidas
por osteoporosis
vertebral (cifosis)
16
www.osteoporosecanada.ca
16
Cuando hay gingivitis u otro tipo de problema dental puede ser por una mala
higiene bucal, pero también podría ser secundaria a la osteoporosis.
Son principalmente tres los factores que determinan la masa ósea: las hormonas, la
nutrición y la actividad física. Estos dos últimos los comentaré más adelante, en el
tratamiento no farmacológico.17
- Hormona de crecimiento (GH). Activa el crecimiento del cartílago formador
del hueso sobretodo en la adolescencia.
- Hormonas tiroideas. Determinan la correcta formación de la masa esquelética
en los primeros años de la vida.
- Parathormona. Regulan el calcio en sangre. Cuando queda poco calcio,
provocan que los riñones devuelvan a la sangre el calcio que iba a ser eliminado
por la orina. También convierten la vitamina D en activa, facilitando así la
absorción del calcio a nivel intestinal. Pero también destruye el hueso para
conseguir calcio, si es necesario.
- Calcitonina. Contraresta la acción excesiva de la parathormona.
- Glándulas suprarrenales. Benefician los efectos destructivos de la
parathormona.
- Testosterona. Es una hormona sexual masculina. Protege y mantiene la
resistencia de los huesos.
- Estrógenos y progesterona. Hormonas sexuales femeninas. Tienen varias
actividades, todas ellas beneficiosas para los huesos: son capaces de estimular la
actividad de los osteoblastos a la vez que inhiben la actividad de los
osteoclastos; facilitan la absorción del calcio en el intestino; favorecen la
conservación del calcio por los riñones, de manera que se excreta una cantidad
menor; son capaces de estimular la actividad de la vitamina D, que es necesaria
para metabolizar el calcio, están implicadas en la liberación de otras hormonas
17
Ver páginas 21 y 25.
17
que influyen favorablemente sobre el hueso: calcitonina, hormona e crecimiento,
paratiroidea, testosterona…Un aumento de estrógenos y progesterona (por
ejemplo, en el consumo de anticonceptivos orales) provoca una mayor masa
ósea. Durante la menopausia, los estrógenos disminuyen, por ello es más fácil
padecer osteoporosis en ese periodo de la vida. En el caso de una intervención
quirúrgica de histerectomía total, también hay una interrupción de la producción
de estrógenos. Si no se toman las medidas oportunas, la mujer podría padecer
osteoporosis.
18
Bahher YZ, Tanko LB, Alexandersen P, Hansen HB, Qin G, Christiansen C. The long-term predictive
value of bone mineral density measurements for fracture risk in independent of the site of measurement
and the age at diagnosis: results from the Prospective Epidemiological Risk Factors Study. Osteoporos
Int. 2006;17:471-7.
18
En fase aguda, la fractura de Colles produce dolor e impotencia funcional.
Mediante inmovilización con yeso durante aproximadamente seis semanas se suelen
recuperar, pero más de la mitad de los afectados presentan dolor crónico y/o con cierto
grado de deformidad que puede llegar a incapacitar a la extremidad. Suele producirse
sobre todo entre los 50 y 70 años.
19
10
19
Dibujos obtenidos en http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.pdf
19
FRACTURA VERTEBRAL
FRACTURA DE LA
EXTREMIDAD
PROXIMAL DEL FÉMUR
20
En resumen, las fracturas osteoporóticas pueden tener consecuencias como dolor
crónico y persistente que se agrava con el movimiento; callos de fractura hipertróficos;
deformidades y cambios en al actitud postural como una disminución de la altura;
repercusiones viscerales (insuficiencia respiratoria restrictiva); pérdida de movilidad,
discapacidad para realizar las actividades diarias; incluso la muerte.
Para calcular el riesgo de padecer una fractura en los próximos 10 años se ha
elaborado el cuestionario FRAX.20
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Existen factores no modificables, como la genética, pero hay otros factores,
como los hábitos de vida, que pueden modelarse para prevenir esta patología.
Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis deberían ser:
1. Preservar la integridad del esqueleto, previniendo las fracturas y disminuyendo así la
morbilidad y mortalidad.
2. Optimizar el desarrollo del esqueleto, maximizar el pico de masa ósea y prevenir la
pérdida de masa ósea.
3. Mejorar la calidad de vida.
1. NUTRICIÓN. Hay que tener en cuenta que “no nos nutre lo que comemos, sino lo
que digerimos”. Por lo tanto, de nada nos sirve mantener una buena alimentación de
calcio y de otros minerales o vitaminas beneficiosas para el hueso si no cuidamos
nuestra absorción intestinal correctamente.
20
Ver anexo nº 5.
21
M. E. Nelson, S. Wernick. Mujer fuerte, huesos Fuertes: prevenir, tratar y vencer la osteoporosis.
Paidós.
22
Ver anexo nº 6.
21
calcio de los productos lácteos es el que mejor se absorbe por nuestro organismo
(ya que también tiene vitamina D y proteínas, lo cual facilita la absorción de
éste). También lo encontramos en las verduras de hoja verde, pescado si se come
con las espinas (sardinas en conserva…), frutos secos, alga espirulina… y en los
productos derivados de la soja, como el tofu, leche de soja… Para que este
mineral se absorba a nivel intestinal es necesario que haya cierta acidez en el
estómago. Los alimentos amargos nos pueden ayudar a conseguir esa acidez. Un
exceso, puede provocar el efecto contrario al deseado; que el hueso se
desmineralice.
- También es muy importante la ingesta de fósforo, que se encuentra en los sesos,
yema de huevo, hígado, riñones, vísceras, algunos frutos secos, legumbres,
queso, chocolate, levadura de cerveza... Pero un exceso, provocaría
desmineralización. Hay que tener especial cuidado con las bebidas carbonatadas
y alimentos precocinados, ya que tienen mucha cantidad de ese mineral.
- La vitamina D es esencial. Necesitamos 800 UI de vitamina D a diario.
Principalmente lo adquirimos mediante la exposición solar. Los rayos
ultravioletas de la luz solar se convierten en vitamina D3 gracias a una sustancia
que tenemos en la piel. Esta vitamina sufre transformaciones en el hígado y en
los riñones hasta convertirse en la forma activa que nos es útil. El cristal no deja
que la luz ultravioleta lo atraviese. Sólo es necesario la exposición al sol de cara
y manos unos 15 minutos para que nuestro cuerpo tenga cubierta esta vitamina
durante un día. Hay que tener en cuenta que las cremas faciales tienen
protección solar, con lo cual nos impiden absorber la vitamina D del sol. Por lo
tanto, lo ideal es poner la crema facial después. También la cantidad de luz
ultravioleta depende de la intensidad de la luz solar, de la estación del año, la
latitud… Hay algunos alimentos que también nos facilitan la vitamina D (leche
entera, aceite de hígado de bacalao, pescado graso, yemas de huevo e hígado).
En los casos que haya carencia de vit. D se puede suplementar con medicación.
Un estudio realizado en España afirma que el mayor porcentaje de las fracturas
de cadera en ancianos se produce en invierno, quizás precisamente por la
deficiencia de vitamina D.23 Otros estudios señalan que las mujeres musulmanas
que llevan bulkra tienen más predisposición a padecer osteoporosis.
23
Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An. Med. Interna
(Madrid) v.19 n.8 Madrid ago. 2002
22
- El oligoelemento boro facilita la absorción del calcio y aumenta los estrógenos.
Principalmente se encuentra en frutas y verduras pero, dependiendo del suelo
donde se cultive, son más ricos o más pobres.
- El magnesio también depende de la tierra donde se cultiven los siguientes
alimentos: cacao, almendras, avellanas, nueces, harina de soja, cacahuetes,
legumbres, pan integral, avena…
- Flúor. Lo encontramos en el agua de beber, en cantidades diferentes según la
zona. Fortalece los dientes y los huesos, pero un exceso provoca fluorosis,
afectando al riñón. También está presente en el té.
- Vitamina C y A, necesarias en la síntesis de colágeno. La primera, necesaria
unos 30mg en los adultos, se encuentra en los cítricos, melón, brócoli, coliflor,
zanahoria, tomate, plátano, fresa, espárragos… Los fumadores tendrían que
aumentar la dosis de vitamina C ingerida. Y la cantidad de vitamina A necesaria
son unos 750microgramos en los adultos, la encontramos en la yema del huevo,
lácteos, peces grasos y como pro-vitamina A en verduras y frutas de color
amarillo y naranja, zanahoria, melón y verduras de hoja verde intenso. Hay que
vigilar, ya que un exceso de vitamina A es desmineralizante y tóxico.
- Vitamina k2 (menaquinona-7) favorece la absorción del calcio por los huesos
a la vez que evita que se deposite en los cartílagos y en las arterias. La
encontramos en la carne, leche, huevos y en productos fermentados como el
queso y la soja. También puede sintetizarla nuestro intestino grueso por acción
de las bacterias presentes en él.
- Vitamina K. Contribuye a la formación de la osteocalcina, proteína
fundamental para la formación de los huesos. Se encuentra en coliflor, brécol,
coles de Bruselas, espinacas, derivados de la soja, fresas, aceites vegetales e
hígado.
- Vitamina B6, B12 y ácido fólico. Si hay déficit en alguna de ellas se impide
que el hueso se pueda mineralizar correctamente.
- Los expertos recomiendan no beber más de tres tazas de cafeína (café, té o cola)
al día, porque es acidificante de la sangre, provocando desmineralización ósea.
Un estudio ha demostrado que un exceso de café provoca que eliminemos 45
23
mg más de calcio por la orina.24. Cuidado con el uso de ciertos medicamentos
como analgésicos y preparados para el resfriado que contienen cafeína.
- Moderar el consumo de alimentos proteicos de origen animal (carnes,
embutidos, pescados no grasos…). El exceso de estos productos favorece la
pérdida de masa ósea. Una alternativa es tomar alimentos proteicos de origen
vegetal (cereales, legumbres…). Los estudios clínicos en personas lacto
vegetarianas indican que en ellas la pérdida de masa ósea es aproximadamente la
mitad que en las que consumen carne. Las proteínas se deben tomar en su justa
medida, ya que tanto un exceso como un déficit puede provocar osteoporosis. La
soja, nos proporciona una proteína que actúa como un estrógeno, estimulando
así nuestra masa ósea.25 Las mujeres asiáticas tienen menos osteoporosis por su
elevado consumo de esta legumbre (no es curativo, sino preventivo).
- Las bebidas carbonatadas desmineralizan el hueso ya que tienen un exceso de
fósforo.
- Separar la ingesta de alimentos ricos en calcio de alimentos ricos en oxalatos
(verduras de hoja oscura como las espinacas, las acelgas, el cacao, la remolacha
y las fresas) y fitatos (cereales integrales y legumbres), ya interfieren en la
absorción de éste.
- Un exceso de fibra también provoca una disminución de la absorción del calcio
a nivel intestinal ya que el alimento pasa demasiado deprisa por el intestino.
- El azúcar atrapa el calcio provocando osteoporosis. Es otro acidificante de la
sangre. Una alternativa es tomar como sustituto la miel, que es mucho más
saludable o stevia (planta que endulza).
- Reducir el consumo de sal, ya que acelera la eliminación de calcio por orina.
Los riñones trabajan más para eliminar el exceso de sodio, eliminando también
el calcio. Vigilar los alimentos precocinados y los aperitivos salados.
- Adelgazar en exceso con dietas poco saludables provoca disminución de la
masa ósea, por falta de alimentos básicos. Algunos nutricionistas prescriben
diuréticos en dietas de adelgazamiento, los cuales pueden actuar aumentando la
calciuria. En su lugar se podrían tomar diuréticos naturales como plátanos,
naranjas, manzanas, fresas, uvas, piña, pepinos, espárragos…
24
J.L.Berdonces. Manual de medicina naturista. Océano Ámbar. Pág: 550-557.
25
H. García, P. Ródenas y R. Sicart. Cómo evitar y tratar la osteoporosis. Revista Integral 374; 40-46.
24
- Un bebe alimentado con leche materna absorbe más calcio que el bebé
alimentado con leches artificiales. Por lo tanto, ya que para esta enfermedad
cuenta desde que nacemos, la mejor opción es la leche materna, siempre que sea
posible.
Los ejercicios, que deben ser aeróbicos, siempre deben de ser forma regular para así
poder obtener efectos satisfactorios: huesos más fuertes, mejorar el equilibrio y de
coordinación y evitar así el riesgo de sufrir caídas. Así conseguimos una mejora en la
calidad de vida.26
También es muy importante realizar ejercicios que fortalezcan a todo el cuerpo y no
siempre una misma zona. Por ejemplo: los ejercicios de brazos sólo fortalecen al brazo,
los de la columna vertebral sólo benefician dicha zona… Por ejemplo, si queremos
fortalecer las muñecas y aumentar así la masa ósea de la zona se puede realizar este
sencillo ejercicio: sentarse en una silla con los brazos apoyados en las piernas. Aguantar
una pequeña pesa con las manos; con las palmas giradas hacia abajo y cayendo por
encima de las rodillas. Mover las muñecas hacia arriba y hacia ti, permaneciendo los
antebrazos apoyados en los muslos. Bajar lentamente.27
26
Mujer, osteoporosis y el ejercicio físico. Bernal Valls. Enfermería Integral 2003; 64: XIII-XVII.
27
M. Schmidt. Gimnasia para la osteoporosis. Paidotribo.
25
Hay que señalar que realizar los ejercicios de forma moderada favorecen mucho más
al hueso que realizarlos de forma intensiva, como en los profesionales (jugadores de
tenis, atletismo…).
El ejercicio es importante para la prevención de la pérdida de masa ósea, ya que no
hay estudios que indiquen que gracias al ejercicio podemos recuperar la masa ósea
perdida.
Todos los ejercicios realizados deben de estar adaptados a la posibilidad de la
persona, dentro de unas normas básicas y comunes:
- Los saltos no son recomendados, ya que podrían producir aplastamientos
vertebrales.
- Evitar posición de lordosis y torsión fuerte de la columna.
- Los movimientos deben de ser suaves y controlados.
Si no se pudiera realizar otro tipo de ejercicio, ayudaría mucho caminar como
mínimo media hora diaria a paso ligero. Algunos ejercicios sencillos que podemos
realizar en casa son los descritos en el díptico.28
28
Ver anexo nº2
29
Ver cómo actúan las hormonas en pág. 17.
26
4. EVITAR CAÍDAS Y FRACTURAS. Los factores responsables de una caída pueden ser
intrínsecos (relacionados con el propio paciente) y/o extrínsecos (derivados de la actividad
o del entorno). Tanto en osteopenia como en osteoporosis se deben evitar aquellas
actividades que pueden producir fracturas (como deportes de contacto, saltos…) y las que
implican un riesgo de caídas (como trabajar en altura, usar zapatos con tacón…).
27
§ Hay que tener en cuenta que un pantalón muy estrecho nos impedirá ponernos
de cuclillas.
§ Para calzarse, levante los pies hacia las manos, y no al revés, para no arquear el
tronco. Si es necesario, utilizar material de ortopedia para facilitar esas tareas.
§ El calzado debe de ser cómodo, cerrado, antideslizante, con tacón inferior a 3
cm. y que no apriete demasiado.
§ El suelo de la bañera que sea antideslizante.
§ Si es necesario, colocar en el baño agarraderas en la pared para facilitar que
nos levantemos.
§ Cuando tengamos que lavarnos la cabeza meternos en la ducha, y evitar así la
postura de inclinarnos sobre el lavabo.
§ Si tenemos problemas oculares, debemos usar gafas bien graduadas.
§ Valorar el uso de audífonos si presentamos problemas auditivos.
§ Hay enfermedades que afectan al equilibrio corporal (neurológicas,
cardiacas…). En estos casos se tendría que valorar el uso de bastones o
caminadores, según el caso.
§ La ingesta de ciertos fármacos (antidepresivos, sedantes, hipotensores,
hipoglucemiantes, antiarrítmicos) pueden afectar al equilibrio. Por lo tanto, su
pauta debe ser adaptada a la necesidad de cada persona.
§ Usar colchones antiescaras, protectores de la zona trocantérea… cuando sea
preciso.
28
5. EVITAR EL ESTRÉS. El exceso de estrés (tanto físico como emocional: ansiedad,
duelo, aburrimiento…) estimula la liberación de glucocorticoides (hormonas de la
glándula suprarrenal) provocando un aumento de la calciuria.
30
Documento de Consenso 2006 de la Sociedad Española de Reumatología sobre la osteoporosis
posmenopáusica. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 1:26-32
29
7. Raloxifeno. 60mg/día por vía oral. Disminuye el riesgo de fracturas
vertebrales. Efectos secundarios: calambres y sofocos. Contraindicado en
pacientes con antecedentes o riesgo elevado de enfermedad
tromboembólica.
8. Teriparatida (análogo de la parthormona). Dosis: 20µg en inyección
diaria subcutánea. Es el primer fármaco con acción estimuladora de la
formación ósea, por lo tanto, aumenta la DMO. Disminuye el riesgo de
fracturas vertebrales y no vertebrales. Efectos adversos: náuseas, cebalea,
calambres y mareos. Su uso está indicado en mujeres con osteoporosis
grave y no como prevención.
9. Ranelato de estroncio. 2 g/día di-luidos en agua en ayunas. Reduce el
riesgo de fractura vertebral y no vertebral. Efectos secundarios: dispepsia
y diarreas. Contraindicado en pacientes con riesgo tromboembólico
elevado.
31
Ver hábitos tóxicos en pág. 26.
30
El calcio se debe tomar en dosis pequeñas distribuidas a lo largo del día
acompañado por pequeñas cantidades de comida, y no de golpe o junto a una comida
entera. Un poco de comida producirá suficientes ácidos del estómago para asegurar la
absorción del calcio, sin crear competencia por la absorción con los otros minerales
presentes en una comida completa.
31
- Aminoácidos.
- Condroitina. Es un componente natural del cartílago articular, que ayuda al
mantenimiento del colágeno.
- Avena, alfalfa, regaliz, malvavisco…
32
Enciclopedia de las medicinas alternativas. Océano. Pág: 1112-1116.
32
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Objetivo general:
- Este proyecto pretende identificar la relación entre los hábitos saludables con
una mejoría en la calidad de vida, tanto a nivel físico, como emocional y mental en las
mujeres con osteoporosis durante la menopausia.
Objetivos específicos:
- Identificar el estado físico, emocional y mental antes de la intervención en
las personas sujetas al estudio.
- Describir la alimentación y la actividad física de las encuestadas antes de la
intervención.
- Crear un programa donde se describen los ejercicios más saludables para
aumentar la densidad ósea y las posiciones correctas e incorrectas para
prevenir fracturas o deformidad ósea.
- Crear un díptico donde se describen los alimentos que interfieren o facilitan
la absorción del calcio.
- Elaborar una lista con factores de riesgo, algunos de los cuales pueden ser
modificados.
- Identificar el estado físico, emocional y mental después de la intervención en
las personas sujetas al estudio.
- Describir la alimentación y la actividad física de las encuestadas después de
la intervención.
HIPÓTESIS
Después de la intervención, las personas sujetas al estudio introducirán mejoras en
sus hábitos cotidianos, lo cual favorecerá un aumento en su calidad de vida respecto a
cómo sobrellevar la osteoporosis.
METODOLOGÍA
- Ámbito: en el centro sanitario donde ejerzo, Traumasalut en Sabadell.
- Población diana: todos los usuarios que se visitan en el centro.
- Población de estudio: mujeres menopáusicas con osteoporosis.
- Muestra: los sujetos de estudio se han conseguido mediante un muestreo no
probabilístico por conveniencia. Son un total de 11 participantes.
33
- Criterios de inclusión: mujeres con menopausia (como mínimo un año antes
del estudio), rango de edad entre 49 y 83 años, y con una DMO que indique
osteoporosis.
- Criterios de exclusión: hombres con osteoporosis, mujeres con osteopenia y
con analfabetismo.
- Variables: edad de la primera menstruación y menopausia, nº de hijos,
fracturas óseas, antecedentes patológicos, medicación habitual, actividad
física, nivel académico, vida laboral, hábitos dietéticos, hábitos tóxicos y
clase socio-económica.
- Instrumentos de recogida de datos: cuestionario de datos personales y de
información general, CFCA (cuestionario de frecuencia de consumo
alimentario), ECOS-16 (cuestionario de calidad de vida en pacientes con
osteoporosis)
- Método de recogida de datos: tras seleccionar a las mujeres que participan
en el estudio, se les entrega un test para que lo rellenen en presencia de la
persona responsable del estudio. Este test consta de 8 hojas DINA-4 escritas
por una cara, donde se recopila la siguiente información:
· Datos personales.
· Cuestionario de frecuencia de consumo alimentario – CFCA. Test
validado.33 Finalmente se considera necesario añadir los siguientes
elementos al test dada su influencia en el avance de la osteoporosis: café y
té.
· Información general (hábitos de vida en actividad física, hábitos tóxicos,
nivel económico…)
· Cuestionario de calidad de vida en pacientes con osteoporosis- ECOS-16.
Test validado, corto y de fácil administración. 34 Este cuestionario consta de
16 ítems: 12 provienen del test QUALEFFO y 4 del OQLQ. Tiene 5 ítems
correspondiente a la función física, 5 ítems con respecto al dolor, 2 al temor
de la enfermedad y 4 a la función psicosocial.35 36
33
Trinidad Rodríguez, J. Fernández Ballart, G. Cucó Pastor, E. Biarnés Jordà y V. Arija Val. Validación
de un cuestionario de frecuencia de consumo alimentario corto: reproducibilidad y validez. Nutrición
Hospitalaria 2008; 23:242-252.
34
Calidad de vida en pacientes con osteoporosis. Med. Clin. 2000; 114Suppl.3; 68-75.
35
L. Lizán Tudela y X. Badia Llach. La evaluación de la calidad de vida en la osteoporosis. Aten.
Primaria 2003; 23:126-133.
36
Ver anexo nº 7.
34
El tiempo necesario para rellenar la encuesta y dar los consejos necesarios es
de aproximadamente 1 hora por participante. Los cuestionarios los rellenan
en el centro Traumasalut durante el mes de octubre del 2010.
Al cabo de tres meses, vuelven a rellenar el mismo test. Con la intención de
si han modificado algunos de sus hábitos de salud con el anterior.
- Análisis de datos: variable categórica por frecuencias.
- Sistemas informáticos utilizados: Excel y Word.
- Consideraciones éticas: la participación en el estudio es voluntaria, se
pueden retirar cuando quieran, es confidencial y firman un consentimiento
informado37 al inicio de éste.
RESULTADOS
Las mujeres que participan en el estudio son mujeres de edades comprendidas
entre 49 y 83 años de edad; con una media de 60 años.
Tienen un nivel socio-económico medio.
Tres de ellas tienen estudios primarios, cuatro tienen estudios secundarios y el resto,
otras cuatro, estudios universitarios.
Sólo dos de las participantes habían sufrido fracturas osteoporóticas. Una de muñeca y
la otra fractura de tres vértebras.
Sólo 2 son fumadoras en la actualidad. Fuman un total de entre 10 y 15 cigarrillos al
día.
37
Ver anexo nº 8.
35
MEDIA DE ENTRE TODAS LAS PARTICIPANTES DEL ESTUDIO
LISTADO DE ALIMENTOS ¿CUÁNTAS VECES COME/semana?
Después de la
Antes de la intervención intervención
Leche 7,18 6,18
Yogur 6,55 6,45
Chocolate: tableta, bombones, "Kit Kat", "Mars"… 3,18 2,09
Cereales inflados de desayuno ("Corn-Flakes", "Kellog,s") 1,73 0,9
Galletas tipo "maría" 2,18 1,45
Galletas con chocolate, crema… 0,09 0,18
Magdalenas, bizcocho… 0,09 0,91
Ensaimada, donut, croissant… 0 0
Ensalada: lechuga, tomate, escarola… 5,27 4,82
Judías verdes, acelgas o espinacas 2,36 3,18
Verduras de guarnición: berenjena, champiñones 1,18 1,64
Patatas al horno, fritas o hervidas 2 1,73
Legumbres: lentejas, garbanzos, judías… 1,18 1,73
Arroz blanco, paella 0,82 1
Pasta: fideos, macarrones, espaguetis… 0,91 0,91
Sopas y cremas 1,64 1,27
Huevos 2,45 2,18
Pollo o pavo 2,64 3,45
Ternera, cerdo, cordero (bistec, empanada…) 1,27 0,91
Carne picada, longaniza, hamburguesa 0,55 0,36
Pescado blanco: merluza, mero… 2,55 2
Pescado azul: sardinas, atún, salmón… 1,27 1,82
Marisco: mejillones, gambas, langostinos, calamares… 0,64 0,55
Croquetas, empanadillas, pizza 0 0
Pan (en bocadillo, con las comidas…) 6,82 5,45
Jamón salado, dulce, embutidos 3,36 2,36
Queso blanco o fresco (Burgos…) o bajo en calorías 4,64 4,18
Otros quesos: curados o semicurados, cremosos 0,82 2,73
Frutas cítricas: naranja, mandarina… 4,73 6,27
Otras frutas: manzana, pera, melocotón, plátano… 6,82 5,09
Frutas en conserva (en almíbar) 0 0
Zumos de fruta natural 0,73 1,55
Zumos de fruta comercial 0 0
Frutos secos: cacahuetes, avellanas, almendras… 2,82 3
Postres lácteos: natillas, flan, requesón 0 0,82
Pasteles de crema o chocolate 0,09 0
Bolsas de aperitivos ("chips", "chetos", "fritos"…) 0,45 0,36
Golosinas:gominolas, caramelos… 0 0
36
Helados 0,45 0,36
Bebidas azucaradas ("coca-cola", "Fanta"…) 0,82 0
Bebidas bajas en calorías ("coca-cola light"…) 0,18 0,28
Vino, sangría 3,09 2,09
Cerveza 0,64 0,27
Cerveza sin alcohol 0,09 0,09
Bebidas destiladas: whisky, ginebra, coñac… 0 0
Café 6,64 5,55
Té 1,82 0,55
9%
NO REALIZAN NINGUNA
ACTIVIDAD 18%
NATACIÓN
GIMNASIA MANTENIMIENTO
CAMINAR
9% 64%
Para evaluar la calidad de vida de los sujetos del estudio en el test ECOS-16, se
ha realizado una valoración propia. Se ha dado una numeración a cada ítem de las
preguntas: a la respuesta número 1 un 1, a la número 2 un 2… y así sucesivamente,
estableciendo un criterio homogéneo.
37
Los valores mínimos y máximos de los diferentes ítems (dolor, función física,
función psicosocial y temor), están representados en el siguiente gráfico por líneas
horizontales de color verde. Los resultados medios obtenidos mediante la encuesta
quedan reflejados en el gráfico mediante un cuadrado negro.
300
250
200
150
100
50
0
DOLOR FUNCIÓN FÍSICA FUNCIÓN TEMOR
PSICOSOCIAL
300
250
200
150
100
50
0
DOLOR FUNCIÓN FÍSICA FUNCIÓN TEMOR
PSICOSOCIAL
38
En el siguiente gráfico quedan reflejados los resultados de la primera y de la segunda
encuesta del test ECOS-16, dividido por los diferentes ítems.
140
120
100
80
60
40
20
0
FUNCIÓN
DOLOR FUNCIÓN FÍSICA TEMOR
PSICOSOCIAL
ANTES DE LA INTERVENCIÓN 113 80 64 48
DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN 118 88 69 55
CONCLUSIÓN
Con respecto a la alimentación, se ha observado que la ingesta de leche se ha
disminuido y, en cambio, ha aumentado la ingesta de postres lácteos y de quesos.
El consumo de verduras en general apenas se ha visto modificado.
La ingesta de legumbres también ha aumentado.
En total, el consumo de carne no ha presentado cambios significativos, pero en el
pescado sí ha habido un cambio valorable: se ha disminuido el consumo de pescado
blanco y, en cambio, ha aumentado el del pescado azul.
La ingesta de frutos secos ha aumentado un poco.
Las bebidas azucaradas y alcohólicas han disminuido notablemente.
La ingesta de café y de té también se ha reducido considerablemente.
Estos cambios alimentarios han sido favorables con respecto a mejorar la calidad de
vida de las personas con osteoporosis.
39
En el test ECOS-16, el resultado obtenido indica que la calidad de vida de las
mujeres es bastante buena, ya que tienen una puntuación menor a la media (tanto antes
como después de la intervención). En cambio, hay un ligero aumento de la media en la
encuesta tras la intervención. Esto puede ser debido a variables que no se han obtenido
en cuenta en la recogida de datos y a que las preguntas de este test sólo contemplan los
siete últimos días previos a la entrevista.
Pero lo que no ha podido quedar reflejado en los test es el gran interés con el que
todas las participantes del estudio han prestado a las explicaciones para mejorar su
calidad de vida frente a la osteoporosis. En general, han demostrado su satisfacción al
recibir información sobre los hábitos saludables para no empeorar en su enfermedad.
DISCUSIÓN
En un estudio se confirmó que la calidad de vida aumentaba al cabo de 12 meses
en un grupo de sesenta mujeres con osteoporosis tras recibir durante ese tiempo clases
de 1h a la semana de ejercicios relacionados con el equilibrio y basados en el hogar.38
En el presente estudio, el tiempo ha sido más reducido dado que se disponía de
tres meses desde el inicio de la intervención. Se les facilita la información para que su
calidad de vida mejore. No era objeto del estudio realizar un seguimiento sobre la
realización de las actividades recomendadas verbalmente así como en la información
facilitada en los dípticos.
Sería conveniente, para próximos estudios, que éstos incluyan la colaboración
participativa por parte de las encuestadas, tanto a nivel dietético como en la actividad
física en un periodo de tiempo mayor.
38
Madureira MM, et al. Un ensayo controlado aleatorio de 12 meses de formación de equilibrio en las
mujeres de edad avanzadas con osteoporosis: mejora de la calidad de vida. Maturitas (2010), doi:
10.1016/j.maturitas.2010.03.009
40
BIBLIOGRAFÍA
41
fracture risk in independent of the site of measurement and the age at
diagnosis: results from the Prospective Epidemiological Risk Factors Study.
Osteoporos Int. 2006;17:471-7.
· C. Blanch, E. Jódar, M. Sosa. ¿Cómo tratar la osteoporosis? Guía de fácil
manejo.
http://www.fesemi.org/grupos/osteoporosis/publicaciones/guia_osteoporosis.p
df
· M. E. Nelson, S. Wernick. Mujer fuerte, huesos Fuertes: prevenir, tratar y
vencer la osteoporosis. Paidós.
· Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An. Med.
Interna (Madrid) v.19 n.8 Madrid ago. 2002
· J.L.Berdonces. Manual de medicina naturista. Océano Ámbar. Pág: 550-557.
· Bernal Valls. Mujer, osteoporosis y el ejercicio físico. Enfermería Integral
2003; 64: XIII-XVII.
· Enciclopedia de las medicinas alternativas. Océano. Pág: 1112-1116.
· H. García, P. Ródenas y R. Sicart. Cómo evitar y tratar la osteoporosis. Revista
Integral 374; 40-46.
· CuestionarioFRAX.
http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool_SP.jsp?locationValue=4
· Documento de Consenso 2006 de la Sociedad Española de Reumatología sobre
la osteoporosis posmenopáusica. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 1:26-32
· Trinidad Rodríguez, J. Fernández Ballart, G. Cucó Pastor, E. Biarnés Jordà y
V. Arija Val. Validación de un cuestionario de frecuencia de consumo
alimentario corto: reproducibilidad y validez. Nutrición Hospitalaria 2008;
23:242-252.
· Calidad de vida en pacientes con osteoporosis. Med. Clin. 2000; 114Suppl.3;
68-75.
· L. Lizán Tudela y X. Badia Llach. La evaluación de la calidad de vida en la
osteoporosis. Aten. Primaria 2003; 23:126-133.
· Madureira MM, et al. Un ensayo controlado aleatorio de 12 meses de
formación de equilibrio en las mujeres de edad avanzadas con osteoporosis:
mejora de la calidad de vida. Maturitas (2010), doi:
10.1016/j.maturitas.2010.03.009.
· www.osteoporosisdisease.eu.
42
ANEXOS
ANEXO Nª1. Díptico: Alimentos con mayor cantidad de calcio.
ALIMENTOS CON MAYOR CANTIDAD
DE CALCIO EN LOS DIFERENTES
GRUPOS DE ALIMENTOS
44
ANEXO Nº2. Díptico: ¿Qué ejercicios y cuidados podemos
realizar en casa para disminuir el avance de la osteoporosis?
45
Realizar todos los ejercicios con suavidad, lentamente y Para proteger nuestra espalda, es importante que en las actividades
bajo control. Para notar cambios debemos ser
de la vida diaria tengamos en cuenta:
constantes: repetir cada ejercicio 10 veces cada día,
siempre dentro de nuestras posibilidades.
www.osteoporosisdisease.eu.
Mantener rodillas semiflexionadas y
espalda recta. Levantar lentamente
los brazos hacia arriba y hacia abajo.
Agárrese con una mano a
una silla y doble ligeramente
la espalda hacia ese lado
mientras levanta suavemente
el otro brazo.
Siéntese en un taburete, manteniendo su espalda
recta. Doble los codos, apriete los músculos y
levante y baje los brazos.
Tumbada boca arriba, con las rodillas § Dormir en colchón en buen estado, manteniendo posturas correctas.
flexionadas (lo ideal sería apoyar las
§ Sentarse con la espalda recta, bien apoyada al respaldo, piernas flexionadas y
piernas encima de una silla) y las manos
en la cabeza, apretar los músculos ligeramente levantadas.
abdominales y de los glúteos y levantar la § Para alcanzar un objeto que esté alto, limpiar una zona alta o tender la colada,
pelvis. Mantener la posición unos utilizar un taburete o escalera de mano para poder acceder.
segundos.
§ Si debemos permanecer mucho tiempo de pie (para planchar, fregar los platos,
Tumbada en el suelo con rodillas cocinar…) apoyar una de los pies sobre un pequeño taburete, doblando
flexionadas. Apretar músculos del ligeramente la rodilla. Ir intercalando las piernas.
abdomen y levantar suavemente la
§ Al coger algún objeto del suelo, doblar las rodillas, sin doblar la espalda.
cabeza (nos podemos ayudar con las
manos). Mantener unos segundos esta § Cuando transportemos algún peso, acercarlo lo máximo posible al cuerpo.
posición. § Si debemos empujar un objeto, lo ideal es empujarlo apoyando la espalda en el
objeto e ir hacia atrás, en lugar de empujar con los brazos extendidos.
Para realizar estos § Al realizar la cama, doblar ligeramente una rodilla e ir alternándolas para así no
ejercicios
tener que doblar tanto la columna.
necesitamos una
cuerda elástica. § Al barrer o fregar el suelo, sujetar el palo entre la altura del pecho y de la cadera,
Realizar la fuerza
moviéndola lo más cerca posible de los pies, con ligeros movimientos de brazos,
tal y como se
indica en los sin mover la cintura.
dibujos.
ANEXO Nº3. Díptico: ¿Qué podemos hacer para
disminuir el avance de la osteoporosis?
47
· Moderar el consumo de alimentos proteicos de origen · El tabaco y el alcohol también son acidificantes. Con este
animal (carnes, embutidos, pescados no grasos…). El último, incluso aumenta el riesgo de
exceso de estos productos favorece la pérdida de masa fracturas, al alterar el equilibrio del
ósea. Una alternativa es tomar alimentos proteicos de consumidor.
origen vegetal (cereales, legumbres…). · Es muy importante prevenir las caídas. Por
· La cafeína (café, té y cola) es acidificante ejemplo: retirando los obstáculos que puedan haber en el suelo de
de la sangre, provocando una salida de casa (retirar las alfombras…), poniendo agarraderas en el baño, usar
calcio del hueso. Moderar su consumo a bastón o muleta si estoy inestable, evitar los suelos húmedos, usar
máximo 3 tazas al día. zapato cerrado que sujete bien el pie, tener precaución si necesito
· Las bebidas carbonatadas desmineralizan el hueso. subir a una escalera de mano…
· Separar la ingesta de alimentos ricos en oxalatos · Sedentarismo. Al movernos y al practicar
(verduras de hoja oscura y fresas) y fitatos (cereales ejercicio estamos favoreciendo la
integrales y legumbres) del calcio, ya interfieren en la masa ósea. Lo ideal es realizar
absorción de éste. ejercicio moderado, aeróbico,
· Un exceso de fibra también provoca una disminución como mínimo 30 min./día.
de la absorción del calcio. · La cortisona también es perjudicial para nuestros huesos.
· El azúcar atrapa el calcio provocando osteoporosis. Es · Las cremas faciales tienen protección solar, con lo cual nos impiden
otro acidificante de la sangre. Una alternativa es tomar absorber la vitamina D del sol, tan importante para la absorción del
como sustituto la miel, que es mucho más saludable. calcio. Sólo es necesario la exposición al sol de cara y manos unos
· Reducir el consumo de sal. 15 minutos para que nuestro cuerpo tenga cubierta esta vitamina
· Adelgazar en exceso con dietas poco saludables provoca durante el día. Por lo tanto, pongámonos la crema facial después.
disminución de la masa ósea, por falta de alimentos
básicos.
48
ANEXO Nº4. Causas de osteoporosis secundaria. - Síndrome de Menkes.
1.- Enfermedades endocrinológicas. - Síndrome de Riley-Day.
a) Estados hipogonadales. - Porfirias.
- Insensibilidad a los andrógenos. - Enfermedades de depósito.
- Trastornos de la conducta alimentaria. 4.- Trastornos hematológicos.
- Amenorrea de las atletas. - Mieloma múltiple.
- Hiperprolactinemia. - Leucemias y linfomas.
- Panhipopituitarismo - Mastocitosis sistémica.
- Menopausia precoz. - Anemia perniciosa.
- Síndromes de Turner o Klinefelter. 5.- Enfermedades reumáticas.
b) Patologías endocrinas. - Artritis reumatoide.
- Acromegalia. - Espondilitis anquilosante.
- Insuficiencia suprarrenal. 6.- Transplante de órganos.
- Enfermedad de Cushing. - Transplante de médula.
- Diabetes mellitus tipo I. - Transplante de riñón, hígado, corazón o pulmón.
- Hiperparatiroidismo primario y secundario. 7.- Drogas.
- Secreción tumoral de PTH related peptide. - Anticoagulantes: heparina y cumarínicos.
- Hipertiroidismo. - Anticomiciales.
- Déficit nutricionales (ca, vit D…) - Ciclosporina y tacrolimus.
2.- Enfermedades gastrointestinales - Drogas citotóxicas.
- Enfermedad celiaca. - Glucocorticoides y ACTH.
- Gastrectomía. - Agonistas de la hormona liberadora de
- Malabsorción. gonadotropinas.
- Enfermedad inflamatoria intestinal. - Metotrexate.
- Cirrosis biliar primaria. 8.- Miscelánea
- Enfermedad hepática grave. - Alcoholismo.
- Insuficiencia pancreática exocrina. - Amiloidosis.
3.- Trastornos genéticos - Sarcoidosis.
- Hemocromatosis. - Fibrosis quística.
- Hipofosfatasia. - Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Osteogénesis imperfecta. - Enfisema.
- Síndrome de Ehlers-Danlos. - Enfermedad renal terminal.
- Síndrome de Marfan. - Hipercalciuria idiopática.
- Esclerosis múltiple.
- Nutrición parenteral.
- Trastornos alimentarios: anorexia y bulimia
(provocan una amenorrea o irregularidades en la
menstruación); un IMC bajo; una ingesta
inadecuada de nutrientes…39
39
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
71992002000300010&lng=es&nrm=iso
50
ANEXO Nº 5. Cuestionario FRAX. 40
40
http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool_SP.jsp?locationValue=4
ANEXO Nº6. Ingesta óptima diaria de calcio según los diferentes grupos. 41
(mg de calcio)
Nacimiento – 6 meses 400
6 meses – 1 año 600
1 – 5 años 800
6 – 10 años 800 – 1.200
11 – 24 años 1.200 – 1.500
25 – 65 años 1.000
Mayores de 65 años 1.500
Mayores de 50 años
(postmenopáusicas) 1.500
Durante el embarazo y la
lactancia 1.200 – 1.500
41
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600004&lng=es&nrm=iso
ANEXO Nº7. Cuestionario que rellenan las participantes del estudio.
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos______________________________________________________
Edad:_________
Teléfonos:___________________, ____________________.
Fracturas óseas 1 2 3
Localización
Edad
Causa
Tiempo de
recuperación
Cuestionario de Frecuencia de Consumo Alimentario - CFCA
LISTADO DE ALIMENTOS ¿CUÁNTAS VECES COME?
A LA SEMANA AL MES
Leche
Yogur
Chocolate: tableta, bombones, "Kit Kat", "Mars"…
Cereales inflados de desayuno ("Corn-Flakes", "Kellog,s")
Galletas tipo "maría"
Galletas con chocolate, crema…
Magdalenas, bizcocho…
Ensaimada, donut, croissant…
Ensalada: lechuga, tomate, escarola…
Judías verdes, acelgas o espinacas
Verduras de guarnición: berenjena, champiñones
Patatas al horno, fritas o hervidas
Legumbres: lentejas, garbanzos, judías…
Arroz blanco, paella
Pasta: fideos, macarrones, espaguetis…
Sopas y cremas
Huevos
Pollo o pavo
Ternera, cerdo, cordero (bistec, empanada…)
Carne picada, longaniza, hamburguesa
Pescado blanco: merluza, mero…
Pescado azul: sardinas, atún, salmón…
Marisco: mejillones, gambas, langostinos, calamares…
Croquetas, empanadillas, pizza
Pan (en bocadillo, con las comidas…)
Jamón salado, dulce, embutidos
Queso blanco o fresco (Burgos…) o bajo en calorías
Otros quesos: curados o semicurados, cremosos
Frutas cítricas: naranja, mandarina…
Otras frutas: manzana, pera, melocotón, plátano…
Frutas en conserva (en almíbar)
Zumos de fruta natural
Zumos de fruta comercial
Frutos secos: cacahuetes, avellanas, almendras…
Postres lácteos: natillas, flan, requesón
Pasteles de crema o chocolate
Bolsas de aperitivos ("chips", "chetos", "fritos"…)
Golosinas:gominolas, caramelos…
Helados
Bebidas azucaradas ("coca-cola", "Fanta"…)
Bebidas bajas en calorías ("coca-cola light"…)
Vino, sangría
Cerveza
Cerveza sin alcohol
Bebidas destiladas: whisky, ginebra, coñac…
Café
Té
Infusiones
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INFORMACIÓN GENERAL
1. Actualmente, ¿realiza actividad física de manera organizada (gimnasio, actividades del ayuntamiento,
club deportivo…)? SÍ NO
4. En su juventud, ¿practicó algún tipo de deporte o hizo ejercicio físico de manera regular?
SÍ NO
6. ¿A qué nivel?
Élite Competición
Recreación Otra Indique cuál: ________________________
9. Indique cuánto tiempo dedica al día a cada una de las siguientes actividades:
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10. ¿Toma medicación de manera habitual? SÍ NO
En caso afirmativo, por favor, indique cuál:
Nombre del Frecuencia de consumo Dosis
medicamento
A veces Todos los A diario
meses
11. ¿Fuma? SÍ NO
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CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS – ECOS-16
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5. Durante los últimos siete días, ¿ha dormido mal a causa del dolor de espalda?
1. Ninguna noche.
2. Una noche.
3. Dos noches.
4. Tres o cuatro noches.
5. Cada noche.
6. ¿Cuánta dificultad ha tenido para hacer las tareas domésticas de la casa? (Si usted no se ocupa de las
tareas domésticas, responda como si las hiciera usted).
1. Ninguna dificultad.
2. Un poco de dificultad.
3. Moderada dificultad.
4. Mucha dificultad.
5. No puedo hacer nada en absoluto.
7. ¿Cuánta dificultad ha tenido para subir un piso por las escaleras?
1. Ninguna dificultad.
2. Un poco de dificultad.
3. Descansando al menos una vez.
4. Sólo subo con ayuda.
5. No puedo subir en absoluto.
8. ¿Cuánta dificultad ha tenido para vestirse?
1. Ninguna dificultad.
2. Puedo vestirme solo/a con un poco de dificultad.
3. Puedo vestirme solo/a con moderada dificultad.
4. A veces necesito ayuda para vestirme.
5. No puedo vestirme sin ayuda.
9. ¿Cuánta dificultad ha tenido para inclinarse o doblarse?
1. Ninguna dificultad.
2. Un poco de dificultad.
3. Moderada dificultad.
4. Mucha dificultad.
5. No puedo hacerlo en absoluto.
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10. ¿Hasta qué punto ha estado limitado/a para andar?
1. Nada limitado/a.
2. Un poco limitado/a.
3 .Moderadamente limitado/a.
4. Muy limitado/a.
5. No puedo hacerlo en absoluto.
11. ¿Cuánta dificultad ha tenido para visitar a familiares o amigos?
1. Ninguna dificultad.
2. Un poco de dificultad.
3. Moderada dificultad.
4. Mucha dificultad.
5. No puedo hacerlo en absoluto.
12. ¿Se ha sentido desanimado/a?
1. No.
2. Raramente.
3. A veces.
4. A menudo.
5. Siempre.
13. ¿Ha visto el futuro con esperanza?
1. Siempre.
2. A menudo.
3. A veces.
4. Raramente.
5. No.
14. ¿Se ha sentido frustrado/a?
1. No.
2. Raramente.
3. A veces.
4. A menudo.
5. Siempre.
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15. ¿Ha tenido miedo a caerse?
1. No.
2. Raramente.
3. A veces.
4. A menudo.
5. Siempre.
16. ¿Ha tenido miedo de tener una fractura?
1. No.
2. Raramente.
3. A veces.
4. A menudo.
5. Siempre.
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ANEXO Nº 8. Consentimiento informado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Esta hoja de consentimiento puede obtener algún contenido que usted no entienda. Por favor,
pregunte al responsable del estudio cualquier información que no entienda o que precise aclaración.
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