CEBADOR

Vulvodinia
Sophie Bergeron1✉, Barbara D. Reed2, Ursula Wesselmann3 y Nina Bohm-Starke4
Resumen | La vulvodinia es una condición que ocurre en el 8-10% de las mujeres de todas las edades y se
caracteriza por dolor en la vulva que está presente durante situaciones sexuales y / o no sexuales. El diagnóstico
se establece mediante una cuidadosa historia clínica y un examen pélvico, incluida la prueba del hisopo de
algodón. El inicio y mantenimiento de la vulvodinia implica una interacción compleja de mecanismos de dolor
periféricos y centrales, disfunción del músculo pélvico y autonómico, ansiedad, depresión y maltrato infantil, así
como factores cognitivo-afectivos, conductuales e interpersonales. Dada la ausencia de pautas de tratamiento
respaldadas empíricamente, se sugiere un enfoque escalonado de fisioterapia del piso pélvico y terapia cognitivo-
conductual, así como manejo médico, con la cirugía como última opción. La vulvodinia tiene un efecto negativo
sobre la calidad de vida de las mujeres y sus parejas, e impone una profunda carga económica personal y social.
Además, las mujeres con vulvodinia tienen más probabilidades de informar otras condiciones de dolor crónico,
que alteran aún más su calidad de vida. Los esfuerzos futuros deben intentar aumentar la educación y la
conciencia de las niñas, las mujeres y los profesionales de la salud sobre la vulvodinia, el fenotipo y los diferentes
subgrupos de mujeres según las características biopsicosociales de diversas muestras, realizar estudios
longitudinales y mejorar los diseños de los ensayos clínicos.

La vulvodinia se caracteriza por dolor en la vulva (Higo. 1),
Dispareunia
Dolor durante las relaciones sexuales.
ya sea espontáneo o al tocarlo, y puede ocurrir durante un
intento o éxito de penetración y situaciones sexuales y / o
no sexuales. La terminología de consenso de 2015 y la
clasificación de dolor vulvar persistente y vulvodinia definen
la vulvodinia como el dolor vulvar que ocurre para
> 3 meses sin una causa identificable y con una serie de
dolor vulvar y dolor profundo o dolor pélvico durante el coito,
mientras que la vulvodinia se refiere sólo al dolor vulvar. La
nueva clasificación de la Asociación Internacional para el Estudio
del Dolor del Dolor Crónico para la Clasificación Internacional de
Enfermedades clasifica la vulvodinia dentro de la categoría de ``
dolor visceral primario crónico ''.4,5 y se basará en la terminología
de consenso de vulvodinia existente de 20151 (Caja 2). La OMS

1 Laboratorio de Salud Sexual, posibles factores asociados. Estos incluyen factores adoptó la undécima revisión de la Clasificación estadística
Departamento de Psicología, musculoesqueléticos y neurológicos, síndromes de dolor internacional de enfermedades y problemas de salud conexos el
Universidad de Montreal, comórbidos (como fibromialgia y síndrome del intestino 25 de mayo de 2019, que entrará en vigor el 1 de enero de 2022
Montreal, Québec, Canadá. irritable) y factores psicosociales. La asociación de estos (véanse los enlaces relacionados). Incluye, por primera vez, un
Departamento de Medicina
2
factores con la vulvodinia sugiere que probablemente sea el nuevo sistema de clasificación para los síndromes de dolor
Familiar, Facultad de Medicina
punto final de una constelación de síntomas y procesos crónico, incluida la vulvodinia (ver Enlaces relacionados).
de la Universidad de Michigan,
fisiopatológicos subyacentes.1. Esta clasificación de vul-
Ann Arbor, MI, EE. UU.
3Departamentos de
vodynia también proporciona descriptores del dolor2 (Caja 1), Las traducciones, innovaciones, oportunidades y redes de ensayos

Anestesiología y
aunque no está claro si estos descriptores caracterizan clínicos de analgésicos, anestésicos y adicciones (ACTTION) y la

Medicina Perioperatoria /
División de Medicina del Dolor,
Neurología y Psicología,
Universidad de Alabama en
Birmingham, Birmingham, AL,
EE. UU.
4Departamento de Ciencias
Clínicas, División de
Obstetricia y Ginecología,
Karolinska Institutet,
Hospital de Danderyd,
Estocolmo, Suiza.
✉Email: sophie.bergeron.2 @
umontreal.ca
https://doi.org/10.1038/
s41572-020-0164-2
distintas vías etiológicas y / o predicen las trayectorias
del dolor de las mujeres. En general, esta nueva
clasificación, que es el resultado de una colaboración y
consenso interdisciplinarios, aborda las múltiples
dimensiones de la vulvodinia y facilitará futuros estudios
dirigidos a identificar fenotipos.
La vulvodinia está comprendida en el diagnóstico de ``
trastorno de penetración / dolor genitopélvico '' en el Diagnóstico
y Manual estadístico de trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5), enumerados en la categoría de disfunciones sexuales3.
Este nuevo diagnóstico reemplaza los diagnósticos anteriores de
dispareunia y vaginismo. A pesar de la superposición con la
vulvodinia, el trastorno de penetración / dolor genitopélvico es
una categoría diagnóstica más amplia, ya que incluye tanto
Taxonomía del dolor de la Sociedad Estadounidense del Dolor (APS)
(ACTTION-APS) es un nuevo sistema de taxonomía que tiene como
objetivo expandir el diagnóstico existente. criterios nósticos mediante
la incorporación de los conocimientos disponibles sobre los
mecanismos del dolor biopsicosocial6,7 y también incluirá vulvodinia (
Caja 2). El subtipo más común de vulvodinia es el localizado. vestibulodinia
provocadaPVD)8.
Si bien el dolor es el síntoma característico de la vulvodinia, el
efecto del trastorno es de gran alcance, ya que se asocia con una
reducción del deseo sexual, la excitación, la frecuencia sexual y la
satisfacción sexual, y puede afectar negativamente la psicología
y la relación de las mujeres y sus parejas. - ajuste de la nave9,10.
Dadas las consecuencias deletéreas de la vulvodinia sobre la
sexualidad y la intimidad de las parejas, este

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | ENFERMEDADES e PRIMEROS | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 1

0123456789 ();
Pr imer
monte de Venus
Clítoris
Vestíbulo vulvar
Glándula de bartolino
orificio
Glándula de bartolino
(vestibular mayor
glándula)
Horquilla posterior
Fig. 1 | Anatomía del tracto genital inferior femenino. Esquema del tracto genital
inferior femenino, que ilustra la vulva externa, el vestíbulo y el tracto vaginal inferior.
Vestibulodinia provocada
Dolor provocado por presión en
el vestíbulo vulvar o intento de
penetración vaginal.
2 | ID de cita del artículo:
Uretra
Orificio de la glándula de Skene
Línea de Hart
Labiummajus
Labiumminus
Vagina
Anillo himenal
Ano
El trastorno puede conllevar una carga psicosocial más pesada
que otras condiciones de dolor, y muchas mujeres informan
sentimientos de vergüenza, insuficiencia como pareja sexual,
menor apreciación del cuerpo y menor autoestima.11. Los datos
de estudios basados en la población han sugerido que solo el
60% de las mujeres con síntomas de vulvodinia buscan ayuda, y
el 40% de estas mujeres nunca son diagnosticadas.12. La calidad
de la atención disponible para estas mujeres y sus parejas es,
por lo tanto, menos que óptima.
Este Manual resume la epidemiología de la vulvodinia y
proporciona una descripción general de los mecanismos
biomédicos, psicosociales y relacionados con el suelo
pélvico, así como del diagnóstico y la detección. Además,
este Manual analiza los enfoques de manejo para la
vulvodinia, que abarcan terapias psicosociales, fisioterapia
del piso pélvico (PFPT) y manejo médico, junto con pautas
para futuras investigaciones y tratamientos, incluidos los
problemas de calidad de vida.
Epidemiología
Aunque no se han realizado estudios epidemiológicos globales
para evaluar la prevalencia de la vulvodinia en todo el mundo, las
estimaciones de la prevalencia de por vida de países o regiones
individuales sugieren que la vulvodinia es una condición de salud
de la mujer importante y desatendida. De hecho, un estudio
epidemiológico en los EE. UU. Encontró que hasta el 16% de las
mujeres experimentan vulvodinia durante su vida.13 y que, a los
40 años de edad, del 7 al 8% de las mujeres habrán
experimentado síntomas compatibles con vulvodinia en algún
momento14. Otra encuesta realizada en EE. UU. Encontró una
prevalencia de por vida del 9,9%, y el 45% de las mujeres con
vulvodinia informaron un efecto adverso en su vida sexual.15.
También se han reportado altas tasas de prevalencia en un
estudio español a gran escala, que demostró una prevalencia de
por vida del 13%.dieciséis, mientras que un estudio portugués
informó una prevalencia de por vida del 16%17. Por el contrario,
de las 5.521 pacientes que asistían a una clínica ambulatoria de
dermatología en el este de Nepal, <1% tenía vulvodinia.18. Esta
tasa de prevalencia relativamente baja podría deberse a la falta
de conocimiento sobre la vulvodinia en las mujeres.
(2020) 6:36
0123456789 ();
y profesionales de la salud en Nepal, lo que podría dar lugar
a informes y diagnósticos insuficientes. Se necesitan más
estudios basados en la población para determinar la
prevalencia de los subtipos de vulvodinia en países de
ingresos bajos y medios.
Aunque la vulvodinia se presenta en mujeres de todas las edades, las
estimaciones de prevalencia tienden a variar según el grupo de edad,
dependiendo de los criterios utilizados. En un gran estudio canadiense de
1.425 niñas sexualmente activas de 13 a 19 años de edad (con una
mediana de edad de 15), el 20% informó dolor durante las relaciones
sexuales durante> 6 meses19. Este dolor estaba en la abertura vaginal,
dentro de la vagina o en la región abdominal inferior, de los cuales la
mayoría de las niñas identificaron la abertura vaginal como el sitio
más doloroso, lo que sugiere vulvodinia.11.
De manera similar, en la Encuesta Nacional de Salud y Vida Social en
los EE. UU., El 21% de las mujeres sexualmente activas de 18 a 29 años
de edad se quejaron de dolor durante las relaciones sexuales durante
los últimos 12 meses.20, mientras que las tasas fueron más bajas en
mujeres de 30 a 49 años (13%) y de 50 a 59 años (8%)20. La falta de
relaciones sexuales, combinada con las normas culturales relativas a
la sexualidad de las mujeres mayores, podría haber llevado a las
mujeres posmenopáusicas a subestimar su dolor. Una encuesta de
muestreo probabilística británica de 6.777 mujeres sexualmente
activas de 16 a 74 años de edad demostró que la prevalencia de dolor
durante las relaciones sexuales era más alta entre las mujeres de 16 a
24 años (9,5%) y las de 55 a 64 años (10,4%)21. El hecho de que este
estudio incluyera exclusivamente a mujeres sexualmente activas
podría explicar la mayor prevalencia en mujeres posmenopáusicas, en
comparación con las tasas de otros estudios. Otro estudio de 3.017
mujeres suecas mostró que el 13% de las de 20 a 29 años informaron
dolor durante las relaciones sexuales durante> 6 meses, en
comparación con
6,5% de las mujeres de 50 a 60 años22. Sin embargo, cabe
señalar que varios de los estudios preguntaron a los
participantes sobre la presencia de "dolor durante el coito" y
no necesariamente se referían a la vulvodinia en particular.
Un estudio que utilizó criterios basados en la vulvodinia
demostró una prevalencia relativamente estable del 9,4% en
mujeres de 18 a 70 años, con tasas más bajas en las> 70
años en general (2,4%) pero tasas similares entre las ≥ 70
años. que todavía eran sexualmente activos23. Además, un
estudio poblacional del comportamiento sexual en
1.550 mujeres de 57 a 85 años en los EE. UU. Indicaron que el
17% de las mujeres informaron síntomas de vulvodinia
posmenopáusica.24. En conjunto, los hallazgos de los estudios
epidemiológicos sugieren que la vulvodinia es una condición de
dolor ginecológico común que prevalece entre las mujeres de
todas las edades, incluidas las mujeres posmenopáusicas.
Por el contrario, la incidencia de vulvodinia es más alta entre
las mujeres más jóvenes. De hecho, un estudio en los EE. UU.
Mostró que el 4% de las mujeres experimentan su primer
episodio de vulvodinia antes de los 25 años.14, mientras que otro
estudio longitudinal informó una incidencia anual de
7,6% a los 20 años, disminuyendo al 5,0% a los 40 años y al
3,3% a los 60 años25. Otro estudio demostró una menor
incidencia en mujeres de entre 20 y 30 años, con una
incidencia más alta cuando las mujeres llegan a los 40, pero
osciló entre el 1,8% y el 2,0% por año en general.13. Además,
una encuesta basada en la población sueca demostró una
incidencia de dolor autoinformado durante las relaciones
sexuales del 2,2% en mujeres de 20 a 29 años, en
comparación con el 0,8% en mujeres de 50 a 60 años.22.
www.nature.com/nrdp
 Pr imer

Alodinia
Un factor que puede explicar las discrepancias
Dolor debido a un estímulo que entre los estudios es que algunos estiman la
normalmente no provoca dolor. prevalencia e incidencia en mujeres sexualmente
activas, mientras que otros no consideran el nivel de
actividad sexual. Además, los estudios a menudo no
Hiperalgesia
dolor intensificado por un estímulo preguntan si las mujeres dejaron de tener relaciones
que normalmente provoca dolor. sexuales debido al dolor provocado intolerable, lo
que podría sesgar los resultados hacia estimaciones
más bajas. Otra advertencia importante es que la
incidencia se puede confundir con el primer
reconocimiento; si la EVP primaria es de por vida, es
posible que el primer reconocimiento no refleje con
precisión el desarrollo de la afección, que podría
haber estado presente desde la niñez pero aún no
provocada por el tacto. Además, los estudios no
siempre especifican si la vulvodinia es primaria o
secundaria. Otras inconsistencias en los hallazgos
podrían atribuirse a la variabilidad en las
poblaciones muestreadas y las preguntas
planteadas (por ejemplo,26.
Solo el 60% de las mujeres que informan dolor vulvar crónico
buscan tratamiento y aproximadamente la mitad de esas
mujeres nunca reciben un diagnóstico14. Además, es probable
que las mujeres que buscan atención se sientan estigmatizadas
por los médicos.27; Este hallazgo está en línea con los de un
estudio cualitativo que sugiere que las mujeres con vulvodinia
informan de muchas barreras para buscar ayuda.28. Aunque la
vulvodinia ocurre en mujeres de todas las etnias y edades29,30,
Tales barreras podrían impedir que subgrupos específicos de
mujeres busquen atención y / o pueden contribuir a su mayor
estigmatización, particularmente a las mujeres.
Recuadro 1 | Características de la vulvodinia: descriptores
Los descriptores de vulvodinia que se pueden usar para clasificar la distribución, el inicio y el momento del
dolor se desarrollaron en la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades Vulvovaginales de
2015, la Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de las Mujeres y la declaración de consenso
de la Sociedad Internacional del Dolor Pélvico.2.
Localizado versus generalizado
• Localizado: dolor en el vestíbulo (en la abertura vaginal dentro de la línea de Hart) o en el
clítoris.
• Generalizado: dolor que se extiende más allá de la línea de Hart hacia los labios mayores o mayores, la parte superior de las
piernas o la parte inferior del abdomen.
Provocado versus espontáneo
• Provocado: dolor provocado por el tacto, por ejemplo, durante las relaciones sexuales, el uso de tampones o la ropa
ajustada.
• Espontáneo: dolor que ocurre sin ninguna provocación.
• Mixto: dolor provocado y espontáneo
Inicio primario o secundario
• Primario: dolor presente desde la primera relación sexual o uso de tampón, o para aquellos con dolor
espontáneo, ningún período de tiempo sin dolor antes de que el dolor esté presente.
de minorías sexuales y de género y grupos étnicos minoritarios.
De hecho, la investigación en los EE. UU. Indicó que las mujeres
hispanas tienen tasas significativamente más altas de vulvodinia
que las mujeres blancas no hispanas, lo que incluye una mayor
incidencia (9.5 casos por 100 personas-año en comparación con
4.2 casos por 100 personas-año en la muestra general) )25 y
prevalencia (las mujeres hispanas son
1,4 veces25 a 1.8 veces23 más probabilidades de desarrollar vulvodinia
que las mujeres blancas). Además, las mujeres hispanas también
tienen un 47% más de probabilidades de informar vulvodinia primaria,
definida como dolor en la primera relación sexual, en comparación
con las mujeres blancas.31. Este hallazgo es particularmente alarmante
ya que se han reportado importantes desigualdades de género y
raciales-étnicas en el tratamiento del dolor y la salud sexual, y las
mujeres norteamericanas reciben un tratamiento insuficiente por su
dolor crónico y agudo en comparación con los hombres32-34.
Por el contrario, las mujeres negras tienen un 43% menos de
probabilidades de cumplir los criterios de vulvodinia que las mujeres
blancas, aunque la prevalencia en este grupo sigue siendo sustancial
(4,2% en mujeres negras frente a 9,3% en mujeres blancas)23. Las tasas
variables de vulvodinia en mujeres de diferentes etnias podrían
reflejar verdaderas discrepancias de prevalencia o podrían ser el
resultado de diferentes normas socioculturales con respecto a cómo
se experimentan el dolor y la sexualidad.
Mecanismos / fisiopatología
Múltiples mecanismos fisiopatológicos pueden tener un
papel en el desarrollo y la persistencia de la vulvodinia.35,36 y
varios mecanismos podrían contribuir en diferentes
momentos durante el curso de la enfermedad (Higo. 2). La
mayoría de los estudios mecanicistas se han centrado en
PVD, que es el subtipo más común.
La vulvodinia se ha conceptualizado tradicionalmente de
manera dualista, como resultado de factores físicos o
dificultades psicológicas y sexuales, a pesar de las
investigaciones contrarias a este concepto, así como a otras
hipótesis que sugieren que estas dos perspectivas deben
combinarse. De hecho, la teorización más reciente se ha
centrado en un modelo integrado que considera la
interdependencia de los factores biopsicosociales en la
vulvodinia y sus deficiencias asociadas, por lo que se cree que los
mecanismos médicos y psicosociales contribuyen a la aparición,
cronicidad y exacerbación del dolor y las dificultades asociadas.37.
Biomédico
El dolor genital y las respuestas sexuales están modulados
por vías neurales, incluidas las comunicaciones autónomas-
somáticas (Higo. 3), y niveles circulantes de hormonas
gonadales38. El dolor genital puede provocar disfunción
sexual al reducir el deseo, disminuir la excitación y
aumentar la inhibición sexual.

• Secundario: dolor que comenzó después de un período de tiempo sin dolor o después de un tiempo en el que estas Mecanismos de dolor periféricos y centrales. El neuro-
actividades no fueron dolorosas. La fisiopatología de la vulvodinia es multifacética y se
Patrón temporal caracteriza por anomalías sensoriales tanto periféricas
como centrales.35,36. De hecho, la vulvodinia se
• Persistente: dolor presente desde el inicio, ya sea de forma constante, en el caso de dolor
caracteriza por alodinia y hiperalgesia localizado en el área
espontáneo, o cada vez que se provoca en el caso de dolor provocado.
vulvovaginal y a menudo ocurre en el contexto de otras
• Intermitente: dolor ausente en todo momento o siempre provocado
condiciones de dolor crónico superpuesto36,39,40 (Caja 3).
• Inmediato: el dolor comienza cuando es provocado
Un aumento en la densidad de las fibras nerviosas en el vestibulo
• Después de la provocación: el dolor se retrasa o persiste después de la provocación durante minutos,
vulvar se ha correlacionado positivamente con el nivel de inflamación
horas o días (este dolor retardado es a veces el síntoma más angustiante).
local, pero de manera inconsistente con la alodinia mucosa.

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 3

0123456789 ();
Pr imer
en mujeres con vulvodinia41-44. La etiología de este aumento de la
Sensibilización central
También conocidos como mecanismos densidad de las fibras nerviosas y su papel en la patogénesis de
centrales del dolor. aumentado la vulvodinia queda por explorar más a fondo, aunque un estudio
capacidad de respuesta de las de muestras de biopsia vestibular de mujeres con vulvodinia y
neuronas nociceptivas en el sistema
controles asintomáticos ha proporcionado evidencia de que la
nervioso central a su entrada
aferente normal o subumbral.
inflamación local puede conducir a la formación de angiotensina
II. que induce el brote neuronal mediado por el receptor de
angiotensina AT2 en las células
Recuadro 2 | Criterios de vulvodinia
La clasificación IASP de dolor crónico para ICD-11 (árbitro.4)
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) clasifica el dolor crónico en la
Clasificación Internacional de Enfermedades, 11a revisión (ICD-11) como:
• Dolor que persiste o se repite durante> 3 meses
• El dolor crónico puede concebirse como una enfermedad por derecho propio; este subgrupo se define
como 'dolor primario crónico'
• El dolor crónico es secundario a una enfermedad subyacente; Este subgrupo se define como `` dolor
secundario crónico '', en el que el dolor puede, al menos inicialmente, concebirse como un síntoma.
En la clasificación IASP de dolor crónico en la CIE-11, la vulvodinia se incluirá en 'Dolor
visceral primario crónico' (dentro de las subcategorías de 'Dolor pélvico primario crónico'
y 'Dolor pélvico primario crónico en mujeres').5 y basado en la clasificación de vulvodinia
existente1. La CIE-11 fue adoptada por la OMS el 25 de mayo de 2019 para entrar en vigor
el 1 de enero de 2022.
La taxonomía del dolor ACTTION-APS6
En conjunto con la asociación público-privada de traducciones, innovaciones,
oportunidades y redes de ensayos clínicos (ACTTION) con la FDA y la American Pain
Society (APS), la iniciativa ACTTION-APS Pain Taxonomy (AAPT) se lanzó en 2014 para
proporcionar un enfoque multidimensional y basado en evidencia. clasificar las
condiciones de dolor crónico6. Este sistema de clasificación clasifica el dolor crónico en
las siguientes cinco dimensiones:
• Criterios de diagnóstico básicos
• Características comunes
• Comorbilidades médicas frecuentes
• Consecuencias neurobiológicas, psicosociales y funcionales
• Mecanismos neurobiológicos y psicosociales supuestos, factores de riesgo y factores protectores
El propósito de esta clasificación es ampliar los criterios diagnósticos existentes mediante la
incorporación de los conocimientos disponibles sobre los mecanismos del dolor biopsicosocial en la
taxonomía.6. Los criterios de diagnóstico de la AAPT ya se han publicado para varias afecciones de
dolor crónico.7, y los criterios de diagnóstico de la AAPT también se aplicarán a los síndromes de dolor
urogenital, incluida la vulvodinia.6. La taxonomía de vulvodinia AAPT se basará en la clasificación de
vulvodinia existente.1.
Criterios del DSM-5 para el trastorno de penetración / dolor genitopélvico3
• Criterio A: dificultades persistentes o recurrentes con uno (o más) de los siguientes:
- Penetración vaginal durante el coito
- Dolor pélvico o vulvovaginal marcado durante el coito vaginal o los intentos de
penetración
- Miedo o ansiedad marcados sobre el dolor pélvico o vulvovaginal en anticipación, durante o
como resultado de la penetración vaginal
- Tensado o endurecimiento marcado de los músculos flúor pélvico durante el intento de
penetración vaginal
• Criterio B: los síntomas del criterio A han persistido durante una duración mínima de ~
6 meses
• Criterio C: los síntomas del criterio Causan malestar clínicamente significativo en el
individuo
• Criterio D: la disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o
como consecuencia de una angustia grave en la relación (por ejemplo, violencia de
pareja) u otros factores estresantes importantes y no es atribuible a los efectos de una
sustancia o medicamento, u otra afección médica.
DSM-5, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición.
4 | ID de cita del artículo: (2020) 6:36
0123456789 ();
cultivado a partir de ganglios de la raíz dorsal de ratas recién nacidas,
lo que sugiere que un sistema inflamatorio local renina-angiotensina
podría impulsar la germinación del axón nociceptor en la PVD45.
Curiosamente, el aumento de la densidad de fibras nerviosas en
mujeres con vulvodinia contrasta con la reducción observada en
la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas en biopsias de
piel de pacientes con neuropatías periféricas dolorosas.46.
Por lo tanto, el papel específico de la densidad de las fibras
nerviosas en la patogénesis de las condiciones dolorosas
necesita más investigación y puede diferir entre la vulvodinia y
las neuropatías periféricas dolorosas. También se ha informado
que un aumento de la densidad de las fibras nerviosas está
asociado con la sensibilización al prurito en la dermatitis atópica.
47, aunque quedan por definir los correlatos neurofisiológicos de
la proliferación neural que produce dolor versus prurito.
Numerosos estudios psicofísicos, utilizando diferentes
modalidades sensoriales como temperatura, tacto ligero,
pinchazo o presión relacionados con diferentes canales
somatosensoriales periféricos y centrales.48, han demostrado
consistentemente umbrales sensoriales y de dolor más
bajos y una mayor sensibilidad al dolor en el área urogenital
en mujeres con vulvodinia en comparación con controles
sanos36. Además, existe evidencia de una mayor sensibilidad
a varias modalidades sensoriales en sitios extragenitales en
mujeres con vulvodinia.49-51, sugerencia
sensibilización central. Esta sensibilización central podría explicar las
observaciones de las condiciones de dolor crónico superpuesto en
mujeres con vulvodinia.39 (Caja 3). Varios estudios han investigado la
participación del sistema modulador del dolor endógeno en la
vulvodinia utilizando evaluaciones psicofísicas. Sin embargo, los
resultados de estos estudios son contradictorios, informando una
función inhibidora del dolor intacta en mujeres con vulvodinia52,53 o un
mecanismo modulador del dolor inhibidor disfuncional caracterizado
por una modulación del dolor condicionada menos eficiente, como se
ha informado en pacientes con otras condiciones de dolor crónico54.
Estas diferencias pueden deberse a los métodos y estímulos
específicos utilizados para estudiar la modulación condicionada del
dolor o a factores relacionados con el paciente, como el subtipo de
EVP, la duración de la enfermedad o las características psicológicas.
Las percepciones específicamente más fuertes de la cronicidad de la
enfermedad se han correlacionado con una modulación condicionada
del dolor menos eficiente en mujeres con síndrome de dolor pélvico
crónico.55.
Los estudios de resonancia magnética estructural y funcional en
mujeres con dolor vulvar provocado o dolor distante / extragenital han
respaldado el papel de la sensibilización central y la disregulación de
los sistemas endógenos moduladores del dolor en el sistema nervioso
central en la fisiopatología de la vulvodinia.49,56-60. Además, los estudios
de resonancia magnética estructural de mujeres con vulvodinia han
demostrado un aumento del volumen de materia gris en los ganglios
basales, las corticales sensitivomotoras y el hipocampo en
comparación con controles sanos.60,61. Por el contrario, la mayoría de
los estudios de resonancia magnética estructural han encontrado una
reducción en el volumen de materia gris en pacientes con dolor
crónico, ya sea en volumen total o regionalmente.60.
Las razones de esta diferencia pueden deberse a las
características variables de estas poblaciones. Por ejemplo, las
mujeres con vulvodinia suelen ser más jóvenes al inicio del dolor
que las pacientes con otros síndromes de dolor crónico.60
y la mayoría de los pacientes con vulvodinia
experimentan solo dolor provocado, sin
www.nature.com/nrdp

Factores biomédicos Factores psicosociales
• Mecanismos de dolor • Intimidad, comunicación sexual
periféricos y centrales y afecto
• Factores embriológicos • Maltrato infantil
• Factores hormonales • Adjunto archivo
• Aspectos genéticos • Ansiedad y depresión
• Disfunción autonómica • Respuestas de la pareja al dolor
• PAGdisfunción de los músculos del suelo elvico • Dolor catastroficio y autoeficacia
• Neuro factores inflamatorios • Motivación sexual
Vulvodinia
Fig. 2 | Factores asociados con el desarrollo y mantenimiento de la vulvodinia.
El desarrollo y mantenimiento de la vulvodinia está asociado con la interacción de
factores biomédicos y psicosociales. El nivel de evidencia que apoya una asociación
causal entre factores individuales y vulvodinia varía entre factores.
síntomas de dolor, que contrastan con los de otras condiciones de
dolor60. Los estudios de resonancia magnética funcional en estado de
reposo en mujeres con vulvodinia, síndrome del intestino irritable y
controles sanos han sugerido que algunas alteraciones en la
conectividad funcional podrían ser específicas de la enfermedad; Por
ejemplo, las mujeres con vulvodinia tienen alteraciones sustanciales
en la conectividad intrínseca de las redes sensoriomotoras, de
prominencia y de modo predeterminado, que superan las observadas
en mujeres con síndrome de intestino irritable.57. Además, los estudios
de resonancia magnética con tensor de difusión han sugerido además
diferencias microestructurales relacionadas con la enfermedad en el
cerebro, específicamente en fibras asociadas con la integración
sensoriomotora y el procesamiento del dolor que transmiten
información entre el tálamo, los ganglios basales y la corteza
sensoriomotora y la ínsula en mujeres con vulvodinia en comparación.
con mujeres con síndrome del intestino irritable62.
Es de destacar que la vulvodinia es uno de los 'síndromes de
sensibilidad central', un grupo de síndromes heterogéneos que
incluyen fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, síndrome del
intestino irritable y trastorno de la articulación temporomandibular,
caracterizado por síntomas angustiantes como dolor y fatiga en
ausencia de síntomas clínicos. patología obvia63.
Estos síndromes se caracterizan por un aumento sensorial
central en los estudios de neuroimagen, que puede ser un
factor predisponente o un efecto consecuente. No se puede
discernir una 'firma de neuroimagen' definitoria para
ninguno de estos síndromes según la literatura actual.63.
Factores inflamatorios. Similar a otras condiciones de dolor
crónico, en las que se ha planteado la hipótesis de que el dolor
crónico se asocia con una sensibilización central duradera que
persiste después de que se ha resuelto la inflamación aguda.64, Se
ha planteado la hipótesis de una patogenia inflamatoria para la
vulvodinia.36. Numerosos estudios han evaluado la asociación
entre vulvodinia e inflamación (ver árbitro.35
para los métodos y enfoques utilizados), aunque los resultados
han sido inconsistentes. De hecho, una revisión sistemática
concluyó que existe evidencia limitada y contradictoria con
respecto a las características de la inflamación local y sistémica,
incluidos los niveles de citocinas, prostaglandina
mi2, Células T, células B, mastocitos, células asesinas
naturales y macrófagos, en mujeres con vul-
vodyniasesenta y cinco. Los hallazgos pertinentes fueron un mayor número
RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36
0123456789 ();
Pr imer
de mastocitos en tejido vestibular en mujeres con vulvodinia en
comparación con controles sanos en varios estudios (ver Tabla 4 en
árbitro.sesenta y cinco) y un número sistémico reducido de células asesinas
naturales en mujeres con vulvodinia en comparación con los controles
66. Además, algunas mujeres con vulvodinia informan infecciones por
hongos recurrentes.67; por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que
una deficiencia en el número de células asesinas naturales podría
correlacionarse con recurrentes Candida
infecciones en estas mujeres. Con este fin, una susceptibilidad a
Candida se ha descrito la infección asociada con una capacidad
reducida para terminar con la inflamación resultante (ver
Genética, más abajo); sin embargo, una relación causal entre
Candida No se puede concluir el desarrollo de infección y
vulvodinia a partir de estas observaciones, y se requieren
estudios longitudinales para probar esta hipótesis.
Varios grupos han propuesto el estudio de perfiles de citocinas
proinflamatorias vaginales o plasmáticas como posibles
biomarcadores de vulvodinia.68-70. Curiosamente, un estudio detallado
de la microflora vaginal en pacientes con PVD demostró que las
mujeres con las puntuaciones de dolor más severo padecían más
vaginitis aeróbica y menos vaginitis aeróbica.
Candida vaginitis, con una relación inversa entre la
presencia de Candida en el frotis vaginal y la puntuación
de dolor71. Estos datos enfatizan la importancia de un
examen detallado de la microflora vaginal en relación
con el perfil del dolor en mujeres con vulvodinia.
Disfunción autonómica. Similar a otros síndromes de dolor
urogenital crónico72, La vulvodinia puede ir acompañada de
disfunción autonómica, aunque se desconoce si es una causa o
una consecuencia del dolor.36. La disfunción autonómica
informada en mujeres con vulvodinia incluye frecuencias de
pulso en reposo más altas y presión arterial sistólica más baja en
comparación con los controles50. Además, las mujeres con
vulvodinia primaria tienen una presión arterial sistólica más baja
que las mujeres con vulvodinia secundaria.73. Además, los datos
en roedores indican que la densidad de las fibras nerviosas
autónomas puede verse influenciada por el medio hormonal
gonadal. De hecho, en los roedores, el estrógeno regula la
densidad de las fibras nerviosas autónomas vaginales en un
grado similar a la densidad de las fibras sensoriales amielínicas, y
la ovariectomía da como resultado un aumento de la inervación
simpática de la vagina, que puede reducirse mediante el
reemplazo de estrógenos subsiguiente.74. Queda por demostrar si
esta asociación es similar en mujeres con vulvodinia.
Factores hormonales. Como se mencionó anteriormente, la
extensión de la inervación vaginal, así como la de otras regiones
del tracto reproductivo, está regulada por los niveles hormonales
gonadales.74-76. De hecho, se ha observado una relación recíproca
entre el estrógeno y la inervación del tracto reproductivo en
estudios histológicos en roedores.74, apoyando la idea de que los
niveles bajos de estrógenos podrían conducir a una mayor
inervación vaginal y viceversa. Este hallazgo es consistente con
los resultados de estudios clínicos en mujeres con vulvodinia,
que encontraron que el dolor vaginal inducido por tampón es
más bajo durante la fase periovulatoria (correspondiente a la
fase que se caracteriza por el aumento de estradiol a su nivel
máximo antes de la ovulación) en comparación con otras fases
del ciclo menstrual, y más alta en la fase premenstrual
(caracterizada por niveles bajos de estrógeno
5
Pr imer
niveles)77. Además, estudios transversales basados en clínicas
han informado una asociación entre el uso de anticonceptivos
orales y el riesgo de vulvodinia de inicio en la edad adulta, pero
esta asociación no se ha informado en estudios poblacionales.78,79
. Se necesitan con urgencia estudios prospectivos, incluidos los
que contienen subgrupos con diferentes perfiles de riesgo, para
evaluar el efecto del uso de anticonceptivos y de los períodos
posparto y posmenopáusico (asociados con disminución de
estrógenos) sobre la aparición y las características de la
vulvodinia, de modo que se tomen decisiones informadas sobre
estos Las situaciones clínicas y el riesgo de vulvodinia pueden
estar a cargo de las mujeres y los profesionales de la salud.
T10 – L1
CEL
DRG
SCG
Aorta
SHP
S2 – S4
Útero
HGP
DRG
PSN
SACO
Vejiga
IHP
SA
Recto
Pudendal
nervio
Clítoris
Vagina
Vestíbulo
Fig. 3 | Inervación del suelo pélvico en mujeres. El suelo pélvico está inervado por ambos
componentes del sistema nervioso autónomo (divisiones simpática y parasimpática) así como
por el sistema nervioso somático.226,227. Las proyecciones de los segmentos toracolumbar (entre
el nivel torácico 10 (T10) y el nivel lumbar 1 (L1)) y sacro (entre los niveles sacros 2 (S2) y 4 (S4))
de la médula espinal inervan el suelo pélvico, convergiendo principalmente en los plexos
neuronales periféricos antes de distribuir las fibras nerviosas a lo largo la pelvis y el suelo
pélvico. El nervio pudendo suministra la información sensorial y motora al suelo pélvico. Dentro
de la pelvis, el plexo hipogástrico inferior (PHI) se considera el centro neuronal integrador
principal que inerva varios órganos pélvicos, así como las estructuras del tracto genital y
reproductivo.227. Aunque este esquema muestra la inervación en humanos, la mayor parte de la
información anatómica se deriva de datos animales. CEL, plexo celíaco; DRG, ganglio de la raíz
dorsal; HGP, plexo hipogástrico; PSN, nervio esplácnico pélvico; SA, proyección adrenérgica
corta; SAC, plexo sacro; SCG, simpático chainganglion; SHP, plexo hipogástrico superior.
Adaptado con permiso deárbitro.226,Wesselmann, U., Burnett, AL & Heinberg, LJ Síndromes de
dolor teurogenital y rectal. Dolor73 (3), 269-294 (1997), The Journal of the International
Association for theStudy of Pain (https://journals.lww.com/pain/pages/ default.aspx).
6 | ID de cita del artículo: (2020) 6:36
0123456789 ();
Disfunción muscular. La vulvodinia se asocia con cierto grado
de disfunción de los músculos del suelo pélvico, incluido un
aumento del tono y dificultades para contraer y controlar la
musculatura. Los estudios controlados que utilizan medidas
validadas (como la ecografía 4D o el dinamómetro) han
demostrado anomalías de la musculatura del suelo pélvico en
reposo, incluida la hipertonicidad, el control de los músculos
polares, la hipersensibilidad y la contractilidad alterada.80,81.Las
mujeres pueden presentar además una contracción espontánea
de la musculatura del suelo pélvico durante el intento de
penetración vaginal. No está claro si la hipertonicidad muscular
observada está causalmente relacionada con la etiología de la
vulvodinia o es el resultado del dolor, dados los diseños
transversales de los estudios hasta la fecha.35,36. Otra evidencia
que apoya el papel de la disfunción muscular en la vulvodinia es
la frecuente co-ocurrencia con el trastorno músculo-esquelético
fibromialgia; Se ha planteado la hipótesis de que la
sensibilización central es un mecanismo general en estas
condiciones de dolor crónico superpuesto.40,82.
Además, el dolor durante el coito en mujeres con vulvodinia
se asoció con la sensibilidad muscular, lo que sugiere que la
sensibilidad muscular podría tener que considerarse como
un aspecto importante en el diagnóstico y tratamiento de la
vulvodinia. Se necesitan más investigaciones que exploren el
papel de la sensibilidad muscular en el desarrollo y
mantenimiento de la vulvodinia.83. Sin embargo, para evaluar
con mayor precisión la disfunción del músculo flúor pélvico
en la práctica clínica, deberán desarrollarse más técnicas de
medición validadas, como la ecografía transperineal 4D o un
espéculo dinamométrico.84.
Factores embriológicos. Los factores que afectan el desarrollo
embriológico de la vulva también podrían contribuir al desarrollo
de la vulvodinia. A principios de la quinta semana de desarrollo
embrionario, la cloaca está dividida por el tabique urorrectal, que
da lugar al perineo y los pliegues de tejido que se forman a
ambos lados de la cloaca; los pliegues anteriores forman el seno
urogenital mientras que los pliegues posteriores forman el canal
anorrectal. El seno urogenital da lugar al vestíbulo vaginal en el
que se abren la uretra, la vagina y las glándulas vestibulares
mayores.85.
Los informes de casos han descrito la coexistencia de cistitis
intersticial con vulvodinia en niñas de hasta 4 años, lo que
plantea la cuestión de si podría ser un trastorno del
endotelio derivado del seno urogenital.86, pero se
necesitarían más estudios para confirmar esta hipótesis.
Aspectos genéticos. Un análisis de la familiaridad en mujeres
con EVP que se sometieron a vestibulectomía ha sugerido un
componente hereditario de la vulvodinia.87. Este estudio utilizó
genealogía basada en la población e identificó varias familias con
alto riesgo de PVD, lo que sugiere una predisposición genética.
Otros estudios han sugerido varios mecanismos potenciales que
podrían ser la base de una predisposición genética a la
vulvodinia.36, incluyendo una influencia en el riesgo de
recurrencia Candida o infecciones por vaginosis bacteriana o una
respuesta prolongada a una infección o inflamación88,89, una
respuesta inflamatoria alterada90, o un mayor riesgo de cambios
en el medio hormonal gonadal asociados con los anticonceptivos
orales91.
Aunque los polimorfismos en GCH1 (codificando GPT
ciclohidrolasa 1) y COMT (codificación de catecol
www.nature.com/nrdp

Dolor catastrófico
Tendencia a tener pensamientos y
sentimientos negativos exagerados
sobre el dolor, es decir,
rumiación, impotencia y
aumento.
Autoeficacia del dolor
El grado en el que una mujer cree
que puede controlar el dolor de
manera eficaz.
RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo:
O-metiltransferasa) se han asociado con una mayor
sensibilidad al dolor, no se han identificado
polimorfismos en estos genes en mujeres con vulvodinia
92,93. Sin embargo, el polimorfismo A118G en
OPRM1 (que codifica el receptor μ-opioide) y los niveles de β-
endorfina se asocian con PVD y sensibilidad al dolor por
presión, y sugieren una posible predisposición genética que
está relacionada con la modulación endógena del dolor.94.
Además, un estudio de mujeres judías asquenazíes con EVP
primaria de moderada a grave (Caja 1) reveló una susceptibilidad
genética a PVD primaria asociada con alelos específicos de TRPV1
(que codifica el miembro 1 de la subfamilia V del canal catiónico
potencial del receptor transitorio) y
NGF (codificación del factor de crecimiento nervioso)90. Una
comparación de las condiciones de dolor con alelos frecuentes
(la frecuencia de alelos se refiere aquí a la fracción de copias de
genes que son de un alelo particular en una población definida)
encontró el genotipo rs222747 'CC' de TRPV1 estar asociado con
síntomas temporomandibulares, vaginitis recurrente y PVD, lo
que sugiere una predisposición genética para las apariciones
familiares de condiciones de dolor crónico superpuestas con
aspectos inflamatorios alterados.
Psicosocial
Maltrato infantil. Varios estudios han relacionado el maltrato
infantil (abuso físico, emocional o sexual, o negligencia física o
emocional que ocurre durante la niñez) con problemas de salud
posteriores.95,96. En dos estudios epidemiológicos, las mujeres con
vulvodinia tenían más probabilidades de haber informado abuso
sexual infantil y abuso físico severo que las mujeres sin
vulvodinia.97,98, y una encuesta a gran escala de niñas de
secundaria sexualmente activas informó asociaciones entre el
dolor durante las relaciones sexuales y un historial de abuso
sexual19. Además, el maltrato infantil también podría complicar la
adaptación de las mujeres y sus parejas a la vulvodinia. Las
mujeres que informaron dolor durante las relaciones sexuales y
tenían antecedentes de abuso sexual infantil tenían niveles
significativamente más bajos de función sexual y niveles más
altos de angustia psicológica que las mujeres con dolor durante
las relaciones sexuales. relaciones sexuales sin antecedentes de
abuso sexual99. Aunque los hallazgos anteriores sugieren que el
maltrato infantil podría ser un factor de riesgo y de
mantenimiento de la vulvodinia, estos datos merecen cierta
cautela, ya que las diferencias entre las mujeres con
antecedentes de maltrato y los controles tienden a ser pequeñas
(13,1% de las mujeres con vulvodinia que informan abuso sexual
versus 7,4% de controles en un estudio)97,
El maltrato infantil afecta hasta al 30% de las personas de la
población general.100, El sesgo de recuerdo entre las mujeres
sintomáticas puede mejorar la asociación101, y es una vía
común para muchas enfermedades crónicas y, por lo tanto,
no es específica para la vulvodinia.
Intimidad, comunicación sexual y afecto. Estudios
han indicado que las respuestas empáticas y la autorrevelación,
dos componentes de la intimidad, se asocian con dificultades
sexuales relacionadas con el dolor en mujeres con vulvodinia y
sus parejas. En un estudio, las mayores respuestas empáticas
observadas y autoinformadas tanto por las mujeres con PVD
como por sus parejas se asociaron con una mayor satisfacción
sexual y una menor angustia sexual.102. Además, una mayor auto-
revelación percibida por
(2020) 6:36
0123456789 ();
Pr imer
Recuadro 3 | Superposición de condiciones de dolor crónico40
• Síndrome de fatiga crónica
• Migraña crónica
• Dolor lumbar crónico
• Dolores de cabeza crónicos de tipo tensional
• Endometriosis
• Fibromialgia
• Cistitis intersticial (también conocida como síndrome de
vejiga dolorosa)
• Síndrome del intestino irritable
• Trastornos temporomandibulares
• Vulvodinia
tanto las mujeres con PVD como sus parejas se asoció con una
mayor satisfacción sexual y una menor angustia sexual102, y la
mayor respuesta empática observada de las mujeres y la
autorrevelación percibida se relacionaron con una mejor calidad
de vida103. De acuerdo con estos datos, otro estudio observacional
de ocho parejas informó asociaciones comparables entre
mayores respuestas empáticas observadas y mayor satisfacción
sexual y de relación autoinformada.104. De manera similar, otro
estudio (en el que las mujeres llevaban un diario de
comportamiento afectivo) indicó que más afecto físico (como
abrazos y besos) fuera del contexto sexual se asoció con una
mayor satisfacción sexual y en la relación, así como con una
mayor función sexual ( como el deseo o la excitación)105. Además,
dos estudios transversales encontraron que los informes de las
parejas sobre una menor comunicación sexual estaban
relacionados con un mayor dolor durante las relaciones sexuales
para las mujeres y con una menor satisfacción sexual y de la
relación tanto para las mujeres como para sus parejas.106,107. En
general, este conjunto de pruebas indica que la intimidad podría
actuar como un factor protector para mitigar los efectos
negativos de la vulvodinia sobre la sexualidad y los resultados de
las relaciones.
Adjunto archivo. El apego se basa en la estabilidad y
seguridad de la relación niño-cuidador e influye en las
relaciones románticas adultas posteriores.108. La inseguridad
del apego involucra dos dimensiones: ansiedad por el apego
(miedo al abandono) y evitación del apego (incomodidad
con la intimidad emocional)109,110. En un estudio, las mujeres
con vulvodinia tenían niveles más altos de evitación del
apego que las mujeres sin vulvodinia, lo que a su vez se
asoció con una mayor probabilidad de vulvodinia.111.
Además, un estudio diádico transversal demostró que una
mayor ansiedad de apego y evitación en las mujeres se
asociaba con su propia función sexual más baja y
satisfacción, mientras que la mayor ansiedad de apego y
evitación de la pareja estaban relacionadas con su propia
función sexual más baja.112. Las mujeres que evitan el apego
pueden encontrar un desafío para pedir el apoyo de su
pareja y, por lo tanto, se las dejaría para que manejen su
dolor por sí mismas. Además, debido a sus mayores
temores al abandono, las mujeres con ansiedad por el
apego podrían experimentar másdolor catastrofista y más bajo
autoeficacia del dolor que otras mujeres. De hecho, un estudio
prospectivo ha demostrado que la mayor ansiedad de apego de
las mujeres predijo su menor autoeficacia del dolor y su mayor
intensidad de dolor 2 años después.113.
7
Pr imer
8 | ID de cita del artículo:
Dolor catastrofizante y autoeficacia. Cognitivo-
Los factores afectivos tienen un papel importante en la
sexualidad y los resultados de las relaciones tanto de las mujeres
como de sus parejas. Los estudios de mujeres con PVD han
sugerido asociaciones transversales y prospectivas entre una
mayor catastrofización del dolor, una menor autoeficacia del
dolor y niveles más altos de intensidad del dolor.114,115. Por el
contrario, un estudio prospectivo de 2 años de 222 mujeres con
EVP encontró que solo los aumentos en la autoeficacia del dolor,
no la disminución de la catástrofe del dolor o la ansiedad, se
asociaron con reducciones en la intensidad del dolor.116.
Factores de relación. Entre los factores de relación
asociados con la vulvodinia, las respuestas de la pareja al
dolor de la mujer han recibido la mayor atención científica.
Las respuestas de la pareja pueden ser solícitas (como
atención o simpatía), negativas (como hostilidad o enojo) y /
o facilitadoras (como afrontamiento adaptativo). Los
estudios transversales y diarios de mujeres con vulvodinia y
sus parejas han indicado que una mayor respuesta
facilitadora de la pareja se asociaba con niveles más bajos
de dolor.117 y mayor función sexual118 en las mujeres, además
de la mayor relación y satisfacción sexual de sus parejas117,119
. Por el contrario, una mayor respuesta negativa y solícita de
la pareja se relacionó con niveles más altos de dolor de las
mujeres117,120-122 y síntomas depresivos123,
y la función sexual más baja de las mujeres y sus parejas
118 así como una menor relación y satisfacción sexual119.
Las respuestas solícitas y negativas pueden interferir con la
corregulación del afecto negativo relacionado con el dolor
de las mujeres y sus parejas al reforzar la evitación
conductual y experiencial. Además, un estudio encontró que
un menor dolor catastrófico en las parejas masculinas se
asoció con un menor dolor en las mujeres.124. En otro estudio
que incluyó a 354 mujeres con vulvodinia y sus parejas, una
mayor catastrofización del dolor en la pareja y atribuciones
negativas se correlacionaron con más respuestas negativas
de la pareja y niveles más altos de dolor en las mujeres.
Además, una mayor catastrofización del dolor en la pareja
se asoció con una mayor respuesta solícita de la pareja, y
estas se asociaron con niveles más altos de dolor y
depresión en las mujeres.116.
Estado animico. La ansiedad, la depresión y el trastorno de
estrés postraumático se asocian con la vulvodinia en muestras
clínicas y comunitarias.125. Un estudio encontró que la depresión
previa o los trastornos de ansiedad se asociaron con un riesgo
cuatro veces mayor de vulvodinia actual126.
Además, la vulvodinia también se correlacionó con la
aparición nueva o recurrente de depresión o ansiedad, lo
que podría indicar la presencia de asociaciones
bidireccionales entre ansiedad, depresión y vulvodinia o un
factor de riesgo común tanto para el dolor crónico como
para los trastornos psicológicos.
Más allá de los diagnósticos psiquiátricos, las variaciones
subclínicas del estado de ánimo diario también pueden afectar la
gravedad de la vulvodinia. De hecho, un estudio de diario diádico
mostró que, en los días de actividad sexual, los niveles más altos de
ansiedad y depresión de las mujeres se asociaron con su propio mayor
dolor y menor función sexual, mientras que la mayor ansiedad y
depresión de la pareja se asociaron con una mayor angustia sexual
durante tanto las mujeres como sus parejas127. Es más,
(2020) 6:36
0123456789 ();
Un estudio longitudinal que examinó los predictores de las
trayectorias del dolor en mujeres con vulvodinia encontró que la
ansiedad es uno de los predictores prospectivos más sólidos de
la persistencia del dolor.128. Además, un estudio de 218
adolescentes sexualmente activos mostró que la ansiedad media
en la asociación entre una historia de abuso sexual infantil y la
notificación de dolor durante las relaciones sexuales.129. La
ansiedad y la depresión pueden actuar como precursores,
consecuencias y factores de mantenimiento en la vulvodinia, lo
que sugiere que podría haber una vía común para la
hipersensibilidad al dolor y los trastornos del estado de ánimo.
Motivación sexual. A pesar de su dolor, las mujeres con
vulvodinia continúan teniendo relaciones sexuales vaginales.130-133;
sin embargo, participar en actividades sexuales cuando no lo
desea podría exacerbar el dolor. Curiosamente, un estudio de
diario diádico encontró que, en los días en que las mujeres con
vulvodinia informaron participar en actividades sexuales para
perseguir resultados positivos en la relación, como la intimidad
(es decir, acercarse a los objetivos), informaron menos dolor y
ellas y sus parejas informaron más función sexual y satisfacción
de la relación134. Por el contrario, cuando las mujeres informaron
haber tenido relaciones sexuales para evitar resultados
negativos en la relación (es decir, objetivos de evitación), tenían
más dolor y una función sexual más deficiente, y sus parejas
informaron una función sexual más deficiente. Dado que son
factores modificables, los objetivos sexuales podrían ser
objetivos clínicos clave prometedores.
Modelos de dolor genital
Se han desarrollado varios modelos in vivo, principalmente
modelos de roedores, para estudiar la hipersensibilidad
vulvovaginal, el dolor genital y el comportamiento sexual
femenino (revisado previamente38,135-137). Estos modelos han
proporcionado nueva información sobre las vías neurales,
neurotransmisores y mediadores inflamatorios implicados
en los mecanismos centrales y periféricos del dolor genital y
la función sexual, y han mostrado relevancia traslacional
para las características clínicas de la vulvodinia en mujeres.
Estos modelos animales se han centrado en varios
mecanismos diferentes que, según la hipótesis, contribuyen a la
vulvodinia en los seres humanos: estrés y lesiones en las
primeras etapas de la vida.138,139, repetido Candida infecciones88,
hiperinervación vaginal y sensibilización de nociceptores
inducida por agentes proinflamatorios140-142, Respuestas alérgicas
mediadas por mastocitos en el contexto de hiperinservación
vaginal e hipersensibilidad táctil.143, y sensibilización central
debido a infecciones pélvicas y urogenitales repetidas144. Además,
se ha desarrollado un modelo in vitro que utiliza fibroblastos
vulvares humanos con el objetivo de mejorar la comprensión de
las vías inflamatorias afectadas durante la EVP.145-147. El
fundamento de este modelo es que se ha demostrado que los
fibroblastos contribuyen al dolor mediante la producción de
citocinas proinflamatorias en varios modelos animales. Además,
recientemente se ha identificado PI16 (que es producido
principalmente por fibroblastos) para promover el dolor
neuropático en roedores.148, convirtiéndolo en un objetivo
atractivo para controlar el dolor. Estos in vivo e in vitromodelos
de hipersensibilidad vulvovaginal podrían proporcionar
plataformas validadas para la detección de fármacos y el
desarrollo de fármacos para la vulvodinia en el futuro.
www.nature.com/nrdp

Diagnóstico, cribado y prevención
Se debe considerar la vulvodinia en todas las mujeres (de
cualquier edad o etnia) que presenten síntomas de malestar
vulvovaginal o dispareunia.23, y debe diferenciarse de otros
trastornos comunes para evitar diagnósticos erróneos y falta de
mejoría. El diagnóstico de vulvodinia puede resumirse como un
aspecto vulvar normal (con eritema local o sin él) y paredes y
secreciones vaginales normales, en asociación con sensibilidad
introital en la prueba con hisopo de algodón. La sensibilidad de
los músculos del suelo pélvico también puede estar presente en
algunas mujeres.Figura 4
muestra un esquema del trabajo de diagnóstico.
Historial médico
La historia clínica a menudo ayuda a identificar la probabilidad
de vulvodinia en mujeres con síntomas sugestivos.149-152.
La parte más útil de la historia incluye aclarar las
características y el momento del dolor, así como los
diagnósticos y tratamientos ginecológicos previos. El
diagnóstico puede estar respaldado por la presencia de
condiciones de dolor comórbidas (Caja 3), síntomas
psicológicos y factores de relación que podrían estar
asociados con el dolor.
Es importante destacar que preguntarle a una mujer sobre el
'dolor' en la región vulvar podría no obtener la información necesaria,
ya que algunas mujeres podrían no considerar la sensación como
dolor sino más bien como incomodidad, irritación, puñaladas,
Dolor en la región vulvar que dura más de 3 meses, sin otra causa identificable
sí No
Apariencia física normal de Vulvodinia poco probable
introito con o con fuera ery ellos a
sí No
Preparación de KOH Realizar una evaluación adecuada de la
o cultivo de levadura etiología dermatológica o infecciosa.
Positivo Negativo
Trate el posible CVV Signos de atrofia (ausencia de arrugas vaginales,
y reevaluar pH> 5,0 y / o presencia de células parabasales)
sí No
Trate el posible GSM y / o Prueba de hisopo de algodón positiva en
atrofia y reevalúe uno o más sitios de introito o restos de himen
sí No
Probablemente vulvodinia Vulvodinia menos probable
Revisar el historial; ocasionalmente, aquellos con espontáneo
el dolor vulvar tendrá una prueba de hisopo de algodón negativa
Fig. 4 | Algoritmo diagnóstico de vulvodinia. El diagnóstico de vulvodinia implica la realización de la
historia clínica, el examen pélvico (para descartar afecciones dermatológicas que afectan la región
vulvar y evaluar la sensibilidad vulvar mediante la prueba del hisopo de algodón) y la evaluación de
laboratorio (para evaluar el pH, la flora de fondo y la levadura vaginal). Los resultados de estos
exámenes pueden ayudar a excluir otras causas potenciales de dolor vulvar, como enfermedades
infecciosas o sintomatología genital de la menopausia (GSM). CVV,Candida
vulvovaginitis.
RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36
0123456789 ();
Pr imer
una sensación aguda o incluso picazón. Por lo tanto, el uso de
estos otros descriptores al preguntar a las mujeres sobre sus
síntomas podría aumentar la probabilidad de hacer un
diagnóstico correcto. La definición de consenso de vulvodynia1 se
complementa con un conjunto de descriptores que se utilizan
para caracterizar el trastorno y que pueden variar con el tiempo;
Estos descriptores incluyen ubicación, provocación, inicio y
patrones temporales.2 (Caja 1). Los descriptores ayudan a aclarar la
presentación de la vulvodinia y pueden ser útiles para aclarar
qué tratamientos podrían ser más efectivos para diferentes
presentaciones.
Como se discutió previamente, algunas mujeres con
vulvodinia tienen otras condiciones de dolor o hipersensibilidad
potencialmente relacionadas.39,153, y preguntar a las mujeres con
síntomas que sugieran vulvodinia acerca de los síntomas de
estos trastornos puede mejorar el cambio de diagnóstico y
puede afectar la elección del tratamiento. De hecho, las mujeres
con vulvodinia tienen más probabilidades de tener una o más de
las 'condiciones de dolor crónico superpuesto' (Caja 3) que las
mujeres sin vulvodinia39,40. Además, los trastornos psicológicos,
como la depresión y la ansiedad, son más frecuentes en mujeres
con vulvodinia que en mujeres sin vulvodinia.125,154. Desde un
punto de vista clínico, la evaluación de estas condiciones
psicológicas y de dolor comórbido es importante, ya que el
tratamiento de una condición comórbida podría mejorar los
síntomas del otro trastorno.155.
Además del dolor comórbido y los trastornos
psiquiátricos, se han informado tasas más altas de
dificultades sexuales entre las mujeres con vulvodinia.35 y
debe evaluarse durante la evaluación inicial. Para algunas
mujeres, los temas centrales más allá del dolor en sí son
clave para describir la vida con vulvodinia, incluyendo cómo
el dolor vulvar afecta su feminidad o identidad sexual, la
centralidad del sexo dentro de sus relaciones y la
incertidumbre prolongada del diagnóstico.156
(Caja 4). La atención a la carga emocional coexistente de la
presencia de estos síntomas raramente discutidos y a menudo
descartados puede ser útil a medida que se consideran las
opciones de tratamiento.133.
El uso de inventarios como el Cuestionario de evaluación del dolor
vulvar (VPAQ) puede ser una forma útil de recopilar información sobre
algunos de estos componentes variados del historial diagnóstico.157 (
contenido digital complementario disponible, consulte Enlaces
relacionados). El VPAQ consta de varias subescalas de intensidad del
dolor, respuesta emocional, respuesta cognitiva, interferencia con la
vida, función sexual y autoestimulación o penetración, además de
escalas complementarias de características de calidad del dolor,
habilidades de afrontamiento y efecto en las relaciones románticas. El
VPAQ está disponible en dos versiones, el formulario completo y el
formulario de detección, y ha sido validado y se correlaciona bien con
otras escalas de dolor, funcionamiento físico y funcionamiento de las
relaciones, poniendo especial énfasis en los ítems relevantes para el
dolor vulvar.
Examen pelvico
Aunque la historia médica por sí sola es útil para hacer
un diagnóstico de vulvodinia, un examen pélvico puede
respaldar el diagnóstico y diferenciar la vulvodinia de
otros trastornos de dolor vulvar como Candida
vulvovaginitis y vaginitis atrófica. Aquí se enfatizan
varios aspectos útiles específicos del examen.
9
Pr imer
10 | ID de cita del artículo:
Recuadro 4 | Efectos psicosociales del dolor vulvar
La ameta-etnografía de las experiencias subjetivas de las mujeres
al vivir con vulvodinia identificó cuatro conceptos clave156
• Consecuencias negativas de las narrativas sociales en torno a la
feminidad, la sexualidad y la feminidad, enfatizando el sexo con
penetración, el papel de la mujer para proporcionar sexo a los
hombres y descripciones del sexo como fácil y normal.
• Experimentar a la comunidad de atención médica como desdeñosa y,
a veces, desinformada
• Sentir vergüenza y culpa asociados con angustia
psicológica, mal humor, ansiedad, baja autoestima y
aislamiento social.
• Positividad sobre la disponibilidad de narrativas cambiantes que
se diluciden en el futuro, como el empoderamiento, la
autoeficacia y los enfoques multidisciplinarios grupales e
individuales.
Estos constructos aclaran varios problemas de las mujeres con
vulvodinia que se extienden mucho más allá de lo causado por
el dolor solo; merecen atención y tratamiento además de la
atención centrada en el dolor.
Apariencia externa. Por lo general, las mujeres con
vulvodinia tienen una vulva de apariencia normal. A menudo
se observa eritema (enrojecimiento de la piel o mucosas)
localizado en el vestíbulo vulvar cerca de las aberturas de las
glándulas de Skene y Bartholin, aunque este hallazgo ya no
es necesario para el diagnóstico.158. La presencia de otros
cambios dermatológicos, como liquenificación,
excoriaciones, ulceraciones o masas, sugiere un diagnóstico
alternativo o concomitante que debe ser tratado con
cultivos o biopsias según se indique.
Sensibilidad vulvar. La prueba del hisopo de algodón se
usa comúnmente para evaluar la sensibilidad en el
vestíbulo, los labios y los restos del himen. Esta prueba
implica ejercer una ligera presión en varias regiones del
vestíbulo vulvar con la punta de un hisopo de algodón. Se
han descrito una variedad de técnicas para esta prueba, sin
consenso. Uno de estos métodos incluye sangrar el tejido de
3 a 5 mm en las posiciones de las 2, 5, 6, 7 y 10 en punto del
vestíbulo vulvar, junto con presión bilateral sobre los restos
del himen. Esta prueba generalmente provocará dolor a la
palpación en uno o más puntos en la mayoría de las mujeres
con vulvodinia, pero rara vez provocará dolor a la palpación
en mujeres sin dolor vulvar.51,159. Aunque la prueba es
positiva (es decir, al menos un sitio de sensibilidad leve o
mayor) en la mayoría de las mujeres con dolor provocado y
en un porcentaje sustancial de mujeres con dolor
espontáneo, ocasionalmente, algunas mujeres con
vulvodinia prueba negativa159. Si no está claro si el malestar
está en el vestíbulo vulvar o más dentro de la vagina, la
aplicación de lidocaína tópica en el vestíbulo puede ayudar a
aclarar este problema.160.
Músculos del piso pélvico. La ternura y / o espasmo de los
músculos flúor pélvica se asocia con disfunción sexual.161
e intensidad del dolor162,163. Se han descrito varios métodos para
evaluar la sensibilidad de los músculos musculares pélvicos, sin
que se haya alcanzado un consenso final.164. Sin embargo, se
puede determinar cierta apreciación de la sensibilidad del suelo
pélvico insertando un dedo en el introito vaginal y ejerciendo
(2020) 6:36
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Presión leve a moderada sobre los músculos del suelo pélvico
posterior y lateral a la abertura vaginal (para evaluar los
músculos perineales transversos superficiales), bilateralmente a
la abertura (para evaluar los músculos bulboesponjosos más
medialmente y los músculos isquiocavernosos más
lateralmente), y más profundo en el pelvis (para evaluar los
músculos elevadores del ano). Pedirle al paciente que contraiga y
luego relaje los músculos del suelo pélvico a menudo identificará
una falta de control de esta función en mujeres con vulvodinia.
Examen vaginal. Se puede utilizar la inserción
suave de un espéculo (si la paciente lo tolera)
para evaluar la pared vaginal y cualquier
secreción vaginal presente. Una muestra de
secreción o humedad de la pared vaginal
obtenida con un hisopo (ya sea después de
insertar el espéculo o sin usar el espéculo si no se
tolera) puede usarse para la evaluación de
laboratorio (ver Evaluación de laboratorio, más
adelante). Además, la palpación vaginal bimanual
(cuando se tolera) puede evaluar si hay
sensibilidad profunda (cervical o uterina) o
anexial (trompas de Falopio, ovarios o intestino),
lo que puede sugerir un diagnóstico alternativo o
adicional si el historial médico sugiere un
malestar más profundo. Se puede sustituir un
examen abdominal o rectal si el examen vaginal
es demasiado doloroso.165.
Evaluación de laboratorio
Se pueden usar muestras de flujo vaginal o humedad de la pared
para examinar la levadura vaginal, el pH y la citología en el
laboratorio para evaluar la posibilidad de diagnósticos
alternativos o concomitantes. La evaluación de la levadura
vaginal se lleva a cabo mediante una evaluación microscópica de
preparación de KOH o un cultivo de levadura, que puede
confirmar o excluir la presencia de levadura como la causa
probable o contribuyente a los síntomas. Un pH vaginal elevado
de ≥5 sugiere una infección concomitante (como vaginosis
bacteriana oTrichomonas) o un estado hipoestrogénico (que
puede ocurrir después de la menopausia, en algunas mujeres
que han dado a luz recientemente o, ocasionalmente, con el uso
de algunos anticonceptivos orales)166. La evaluación microscópica
de la muestra utilizando una preparación de solución salina
normal se utiliza para evaluar la citología vaginal; una
preparación salina normal puede mostrar células parabasales
(células epiteliales redondeadas) que sugieren una deficiencia de
estrógenos, lo que podría causar síntomas.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la vulvodinia incluye infecciones,
trastornos dermatológicos inflamatorios, neoplasias vulvares,
trastornos neurológicos, traumatismos, dolores iatrogénicos tras
tratamientos médicos en la zona o deficiencias hormonales.1. Dos
afecciones en particular a menudo se diagnostican
erróneamente como causantes de síntomas en presencia de
vulvodinia y merecen una mención especial: Candida
vulvovaginitis y sintomatología genital de la menopausia (GSM;
incluida la vaginitis atrófica). Las mujeres con dolor vulvar a
menudo se autotratan con medicamentos de venta libre para
Candida infección o son tratados por presunta infección por sus
proveedores médicos. En mujeres con
www.nature.com/nrdp

Síntomas vulvares persistentes después del tratamiento de una supuesta
infección por levaduras, un cultivo de levadura como se describe
anteriormente puede ayudar a confirmar la presencia o ausencia de Candida.
En comparación, con frecuencia se presume que las mujeres
perimenopáusicas o menopáusicas con dolor vulvar tienen
síntomas relacionados con el GSM debido a la deficiencia de
estrógenos, aunque es posible que estas mujeres tengan
vulvodinia.23. La diferenciación de estas afecciones puede ser
difícil, particularmente en mujeres con un pH vaginal alto y / o la
presencia de células parabasales.167. A menudo, una prueba de
tratamiento con estrógenos es un primer curso de acción
razonable si el examen y / o los datos de laboratorio sugieren
una deficiencia de estrógenos, con un plan para tratar más la
vulvodinia si el tratamiento con estrógenos no resuelve los
síntomas. Se pueden encontrar hallazgos clínicos similares de pH
alto y la presencia de células parabasales en algunas mujeres
que usan anticonceptivos orales o en el posparto, y un ensayo de
terapia con estrógenos también puede ser útil en estas mujeres.
Es de destacar que los tres diagnósticos: vulvodinia, Candida
vulvovaginitis y GSM: son relativamente comunes y, por lo
tanto, pueden ocurrir dos o más de manera concomitante.
Por lo tanto, se debe informar a las mujeres que un ensayo
de tratamiento (para la candidiasis o cambios atróficos)
ayudará a diferenciar si ese diagnóstico está causando el
malestar y, si no se produce una mejoría, se continuará con
la discusión y el tratamiento de la vulvodinia.
Poner en pantalla
La mayoría de las mujeres y niñas con vulvodinia no han buscado
tratamiento para el trastorno.14 y muchas mujeres asumen que la
incomodidad durante el coito es normal; por lo tanto, es posible
que muchas mujeres con vulvodinia no mencionen sus síntomas
durante una visita de rutina al consultorio. En consecuencia,
preguntar a mujeres y niñas de todas las edades si sienten
molestias en la abertura vaginal o durante el coito puede iniciar
la discusión de posibles diagnósticos.
Al menos dos estudios han demostrado el valor de una encuesta
de detección muy breve para identificar la vulvodinia en mujeres
adultas. En un estudio, los participantes que informaron 'dolor
introital que había durado ≥3 meses' en la apertura de la vagina tenían
muy probabilidades (96%) de ser diagnosticados con vulvodinia en el
consultorio.152. Aunque las preguntas de detección diferían, otro
estudio encontró que los participantes que informaron '> 10 episodios
de dolor al contacto' llevaron a que el 74% de las mujeres fueran
identificadas con vulvodinia, mientras que las mujeres que informaron
que 'el dolor al contacto impidió o limitó el coito' llevó a 83% de las
mujeres identificadas con vulvodinia; en cada caso, al informar la
ausencia de esos síntomas se identificó> 94% de aquellos sin
vulvodinia150.
Con base en estos datos, una discusión muy breve identificaría a
la mayoría de las mujeres con síntomas compatibles con
vulvodinia. Además del cribado basado en preguntas, la
aplicación de una prueba abreviada con hisopo de algodón (en
las posiciones de las 5 a las 7 en punto del vestíbulo vulvar y en
los restos del himen) durante cada examen pélvico también
identificará la sensibilidad no reconocida, que luego dará lugar a
una mayor discusión (BDR, observaciones no publicadas).
Gestión
A nivel internacional, no existe un consenso general sobre los algoritmos de
tratamiento para la vulvodinia, y las pautas recomendadas se basan
principalmente en la opinión de expertos, casos
RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36
0123456789 ();
Pr imer
series y un número limitado de ensayos clínicos aleatorios
controlados con placebo (ECA)1,168. Se han realizado
aproximadamente 25 ECA para la EVP localizada en comparación
con ninguno para la vulvodinia generalizada no provocada, lo
que refleja la mayor prevalencia de la EVP169. En estos ECA no se
han utilizado de forma sistemática protocolos ni medidas de
resultado estandarizados. Sin embargo, ahora se han propuesto
recomendaciones para medidas de resultado autoinformadas
para ensayos clínicos.170. El uso de medidas de resultado
consistentes y una mejor comprensión de si los subgrupos de
vulvodinia responden de manera diferente a varios tratamientos
facilitarán la comparación de los estudios de tratamientos
futuros.
Se sugiere un enfoque paso a paso de las modalidades
que abordan la disfunción del suelo pélvico y la salud
psicosexual, junto con el tratamiento médico en varias dosis
y combinaciones, para el tratamiento de la vulvodinia. Las
mujeres con vulvodinia menos grave pueden beneficiarse
del suministro de información sobre los mecanismos del
dolor. y consecuencias psicosexuales, medidas de atención
general y apoyo. En algunos casos, cuando los pacientes no
han respondido al tratamiento inicial, puede ser necesario
un equipo de varios profesionales de la salud, incluidos
ginecólogos o dermatólogos, fisioterapeutas y / o
psicólogos o terapeutas sexuales, para tratar los complejos
componentes involucrados. en vulvodinia171.
Clínicamente, este modelo brinda la oportunidad de abordar
múltiples dimensiones de la vulvodinia simultáneamente, de
modo que el proceso de tratamiento puede ser más eficiente y
coherente. Esta eficiencia puede generar una mayor esperanza y
compromiso en la mujer y su pareja, además del equipo de
tratamiento. Sin embargo, la falta de ECA hace que no esté claro
si los enfoques multimodales son más efectivos que los
tratamientos únicos. Es importante destacar que la elección del
tratamiento probablemente dependerá, en parte, de los recursos
locales para la terapia sexual especializada o la terapia cognitivo-
conductual (TCC), la PFPT y el tratamiento médico o quirúrgico.
Solo algunas áreas geográficas tienen acceso a todas las
modalidades terapéuticas.
Intervenciones psicosociales
Las directrices basadas en consenso de la Cuarta Consulta
Internacional sobre Medicina Sexual recomiendan la PFPT y
las intervenciones psicosociales como posibles tratamientos
de primera línea para la vulvodinia.172. Las intervenciones
psicosociales incluyen TCC, manejo del dolor, terapia sexual
y psicoeducación, ya sea ofrecidas individualmente o en
combinación. La TCC y el manejo del dolor / terapia sexual
tienen como objetivo reducir el dolor y mejorar la función
sexual, el bienestar sexual y la satisfacción de la pareja de
mujeres y parejas al enfocarse en los pensamientos,
emociones, comportamientos e interacciones de pareja
asociados con la vulvodinia. Estas intervenciones ofrecen la
ventaja de dirigirse a múltiples dimensiones de la vulvodinia
más allá del dolor en sí, incluido el sufrimiento sexual, de
pareja y psicológico, y se pueden administrar en formatos
de terapia grupal, de pareja o individual.
La primera etapa del tratamiento psicosocial implica la
psicoeducación. La segunda etapa se enfoca en involucrar a
las mujeres y sus parejas en una co-regulación emocional y
comunicación sexual más adaptativa, mientras se reconecta
a través de relaciones físicas y emocionales no sexuales.
11
Pr imer
12 | ID de cita del artículo:
intimidad, expandiendo el repertorio sexual para desviar el enfoque
de las relaciones sexuales en solitario y optimizando las actividades
sexuales placenteras, así como compartiendo experiencias de deseo,
excitación e intimidad sexual. Cuestiones como el maltrato infantil, los
trastornos del estado de ánimo y / o ansiedad y los conflictos en las
relaciones pueden necesitar ser abordados mediante una TCC más
intensiva e informada sobre el trauma si se cree que están
relacionados con la vulvodinia e interfieren con el trabajo específico
sobre el dolor y la sexualidad.
La eficacia de la TCC grupal se ha investigado en tres estudios
aleatorizados diferentes de mujeres con EVP. En el primer estudio, las
mujeres con EVP fueron asignadas al azar a TCC,
biorretroalimentación por electromiografía (EMG) o vestibulectomía.
Las mujeres que recibieron TCC informaron una mejoría significativa
del dolor a los 6 meses de seguimiento.173 y tuvieron niveles de dolor
similares durante el coito que las mujeres que recibieron
vestibulectomía en el período de seguimiento de 2,5 años, mientras
que a las mujeres en el brazo de biorretroalimentación EMG les fue
tan bien como a las del brazo de TCC a los 6 meses de seguimiento,
pero no a los 2,5 años. -año de seguimiento174. En el segundo estudio,
las mujeres con PVD fueron aleatorizadas para recibir un
corticosteroide tópico o TCC grupal durante 13 semanas de
tratamiento. En este estudio, las mujeres que recibieron TCC grupal
informaron una satisfacción con el tratamiento significativamente
mayor, dolor menos severo y catastrofismo del dolor, y mejores
mejoras globales en el dolor y la función sexual que las mujeres que
recibieron el corticosteroide tópico.35; por lo tanto, la TCC grupal
produjo cambios en más dominios de la EVP que los corticosteroides
tópicos. En otro ensayo aleatorio, la TCC individual produjo mejoras
significativamente mayores en el dolor y la función sexual que la
psicoterapia de apoyo individual, y estas mejoras se mantuvieron en el
punto de seguimiento de 1 año.175.
Dos nuevos enfoques de la TCC basados en la aceptación de
tercera generación también muestran resultados prometedores
para el tratamiento de la vulvodinia. El primer enfoque se enfoca
en los factores de relación que tienen un papel en la vulvodinia y
comprende una intervención de terapia de pareja de 12
semanas, y se ha probado en un estudio piloto prospectivo de
prueba abierta. Este enfoque se asoció con mejoras significativas
posteriores al tratamiento en el dolor y la función sexual de las
mujeres y en la satisfacción sexual de ambos.
Recuadro 5 | Técnicas de fisioterapia
Biorretroalimentación por electromiografía (EMG): un EMGvaginal
El sensor se inserta en la vagina de la mujer mientras aprende a
reentrenar su floormusculatura pélvica a través de la
retroalimentación en la pantalla de video sobre la calidad de sus
contracciones y relajaciones.
Terapia manual: Con la mujer en posición ginecológica, el
fisioterapeuta utiliza estiramientos y masajes prácticos del
suelo pélvico para facilitar la relajación muscular y la
movilidad de los tejidos.
Educación: instrucciones relativas a evitar irritantes (tales
como jabones perfumados), manejo del dolor crónico,
función sexual y salud neuroginecológica.
Electroterapia: una corriente eléctrica de bajo voltaje para
ayudar a las mujeres a aumentar la propiocepción del músculo
pélvico. Dilatadores y técnicas de inserción: uso de dilatadores
vaginales durante el tratamiento en el consultorio y ejercicios en
el hogar con el fin de desensibilizar el área vulvovaginal y reducir
el miedo al dolor y la penetración vaginal.
(2020) 6:36
0123456789 ();
mujeres y sus parejas, apoyando el beneficio potencial de esta terapia
para el tratamiento de la vulvodinia176. El segundo enfoque es un
programa de TCC grupal basado en la atención plena que se imparte
en cuatro sesiones de 2 horas y consiste en educación sobre la EVP y el
dolor, las habilidades de la TCC dirigidas a aumentar la conciencia y la
aceptación de los pensamientos problemáticos, la relajación muscular
progresiva y los ejercicios de atención plena. así como terapia sexual.
En un estudio que utilizó un diseño cuasiexperimental y un grupo de
comparación de control en lista de espera, las mejoras significativas
en la catastrofización del dolor y la hipervigilancia, la angustia sexual y
el dolor durante la prueba del hisopo de algodón, pero no durante el
coito, se asociaron con la programa grupal basado en mindfulness en
comparación con el control de lista de espera177. Además, un estudio
más reciente que comparó este programa de TCB grupal basado en la
atención plena con la TCB grupal estándar en 130 mujeres con PVD
encontró que la atención plena era tan eficaz como la TCB grupal para
mejorar la catastrofización del dolor, la hipervigilancia y la aceptación,
además de la función sexual y la angustia.178. En un subconjunto de 64
mujeres que informaron haber tenido relaciones sexuales vaginales 4
semanas antes de las evaluaciones posteriores al tratamiento y de
seguimiento a los 6 meses, la atención plena fue superior a la TCB
para reducir el dolor durante las relaciones sexuales.178, Considerando
que los dos grupos fueron equivalentes en este resultado en el
seguimiento de 1 año179. En conjunto, estos hallazgos sugieren que la
TCC es una opción terapéutica no invasiva, validada empíricamente,
que puede ofrecerse en diferentes formatos para el tratamiento de la
vulvodinia.
Fisioterapia del suelo pélvico
El PFPT tiene como objetivo rehabilitar la musculatura del suelo
pélvico mejorando la propiocepción, relajación, discriminación y
elasticidad de los músculos, normalizando el tono muscular,
desensibilizando el tejido vulvar doloroso y, aunque no dirigido
directamente, reduciendo el miedo al dolor y la penetración
vaginal.180. El PFPT abarca varias técnicas que pueden
administrarse en combinación o de forma aislada, las más
comunes de las cuales son la biorretroalimentación EMG, la
terapia manual, la educación (sobre la eliminación de irritantes,
la función sexual, el manejo del dolor y la salud uroginecológica),
la electroterapia y los dilatadores. y técnicas de inserción181
(Caja 5). A pesar de las deficiencias metodológicas de muchos estudios,
como la falta de grupos de control o de comparación, los tamaños de
muestra pequeños, los protocolos de tratamiento no estandarizados y
la falta de ensayos aleatorizados, una revisión sistemática de la PFPT
para la EVP encontró una efectividad constante de la PFPT en todos los
estudios, con una significativa mejora del dolor en 71-80% de las
mujeres180. En términos de predictores del resultado del tratamiento,
solo un mayor dolor previo al tratamiento se asoció con una mayor
gravedad del dolor en un punto de seguimiento de 2.5 años para la
biorretroalimentación EMG174. Además, la efectividad general de la
combinación de técnicas PFPT fue mayor que la efectividad de las
técnicas aisladas (como la biorretroalimentación EMG sola)180. En este
sentido, es importante señalar que un gran ensayo multicéntrico
aleatorizado de PFPT miofascial en mujeres con cistitis intersticial o
síndrome de dolor de vejiga demostró una mejora significativa182,
apoyando el uso de PFPT para el tratamiento de trastornos de dolor
pélvico crónico.
Se necesitan con urgencia ensayos similares para estudiar la
eficacia de la PFPT para los subgrupos de vulvodinia. Sólo uno
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Prueba de tampón
Investigación estandarizada
Técnica de inserción de un tampón de
tamaño estandarizado por parte del
paciente para valorar las molestias.
Puede usarse repetidamente a lo largo
del tiempo para evaluar cambios.
RESEÑAS DE LA NATURALEZA | ENFERMEDADES
En un ensayo clínico aleatorizado se examinó la eficacia de la PFPT, en
la que se comparó la PFPT con el tratamiento con lidocaína tópica
durante la noche en 212 mujeres con PVD. En este ensayo, las mujeres
que recibieron PFPT tuvieron una mejoría significativamente mayor en
la intensidad del dolor durante el coito, la función sexual y la angustia
desde el pretratamiento hasta el postratamiento en comparación con
las que recibieron lidocaína, y los efectos beneficiosos de PFPT se
mantuvieron en los 6 meses. seguimiento mes183. Estos hallazgos
proporcionan una fuerte evidencia de que la fisioterapia merece ser
considerada como un tratamiento de primera línea para la EVP.
Terapias medicas
En términos de tratamientos específicos para la vulvodinia, los
medicamentos para el manejo del dolor son una piedra angular de las
terapias médicas. Las categorías de medicamentos difieren en el
modo de acción y la administración.
Cremas tópicas. La lidocaína tópica al 2–5% en gel o crema a
menudo se prueba en mujeres con vulvodinia con el objetivo de
reducir la sensibilidad al dolor de las mucosas y desensibilizar los
nervios vesicales.184. En un estudio no controlado, se aplicó
lidocaína durante la noche.184; sin embargo, en la práctica clínica,
se usa varias veces al día o cuando sea necesario. En un ECA
doble ciego, no hubo diferencias en la respuesta al dolor al
prueba de tampón se encontró en mujeres con PVD que recibieron
lidocaína tópica en comparación con las que recibieron placebo
(cada una se aplicó cuatro veces al día)185. Además, un estudio
informó un mayor beneficio con PFPT que con el uso de lidocaína
tópica durante la noche.183 (ver Terapia física del suelo pélvico,
más arriba). A pesar de los resultados de estos estudios, el uso
intermitente de lidocaína tópica podría ser beneficioso en
mujeres con dolor intenso al tacto vestibular.1 y se puede utilizar
antes de la penetración vaginal (Mesa 1).
Antidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son los
tratamientos de primera línea para las condiciones de dolor
neuropático.186. Aunque el mecanismo antianalgésico preciso de los
ATC no se comprende por completo, se ha sugerido que se debe a la
estimulación repetida de los receptores adrenérgicos β2 por el
aumento de los niveles de noradrenalina en la hendidura sináptica.186.
La amitriptilina se usa a menudo para la vulvodinia generalizada no
provocada en la práctica clínica y se ha asociado con resultados
favorables con respecto al dolor en ensayos retrospectivos y no
controlados.187,188. La amitriptilina también se usa con frecuencia para
la EVP, aunque carece de evidencia sólida de ECA189. El único ECA que
evaluó los ATC en mujeres con PVD se realizó con desipramina oral en
dosis bajas, y este ensayo no encontró un efecto superior de la
desipramina en comparación con el placebo.185. Se ha utilizado
amitriptilina tópica al 2% en un estudio no controlado que informó
una mejoría de la dispareunia190. Otros tipos de antidepresivos que se
utilizan para el dolor neuropático aún no han demostrado eficacia
probada para la vulvodinia. Por ejemplo, un pequeño ensayo abierto
de milnaciprán (un inhibidor de la recaptación de serotonina y
noradrenalina) mostró resultados prometedores para la EVP, aunque
se requieren ensayos más grandes antes de que se pueda confirmar la
eficacia de este tratamiento para la EVP.186,191 (Mesa 1).
Anticonvulsivos.Se han utilizado anticonvulsivos, como
gabapentina y pregabalina, para el tratamiento de la vulvodinia y
se han evaluado en un número limitado de estudios.
e PRIMEROS | ID de cita del artículo: (2020) 6:36
0123456789 ();
Pr imer
de PVD. Se cree que la gabapentina y la pregabalina afectan la
función del canal de sodio dependiente de voltaje en las
terminales nerviosas, atenuando la despolarización y la
liberación de neurotransmisores que promueven el dolor, como
el glutamato y la sustancia P189. En el primero de dos RTC, un
ensayo cruzado doble ciego no encontró diferencias en el dolor
asociado con la prueba del tampón en las mujeres que recibieron
gabapentina en comparación con las que recibieron placebo.192.
Sin embargo, el segundo ECA encontró una mejor función sexual
con la misma dosis de gabapentina en comparación con el
placebo.193. Aunque algunas mujeres con vulvodinia obtienen
alivio de los síntomas con el uso de varios agentes
neuromoduladores, se necesitan estudios más grandes y mejor
diseñados que consideren las condiciones de dolor comórbidas y
analicen subgrupos de vulvodinia.6, particularmente para la
vulvodinia generalizada no provocada y los subgrupos de PVD.
Terapias antiinflamatorias. Si la inflamación
tiene un papel sustancial en la aparición de PVD y / o
sintomatología se debate. Según la experiencia de los pacientes,
el uso de AINE orales de venta libre, como el ibuprofeno, no es
eficaz para la vulvodinia (NB-S., Observaciones no publicadas).
De manera similar, se han realizado intentos de tratar la EVP con
corticosteroides tópicos sin resultados convincentes.194, aunque
las inyecciones intramucosas de metilprednisolona en
combinación con lidocaína se han asociado con alguna mejoría
de los síntomas en un pequeño estudio no controlado195.
Las futuras terapias dirigidas al sistema inmunológico para la
vulvodinia podrían apuntar a diferentes componentes del sistema
inmunológico. Por ejemplo, un estudio encontró una respuesta
proinflamatoria mediada por receptor tipo Toll significativamente más
alta en fibroblastos vestibulares de mujeres con PVD en comparación
con controles sin dolor, lo que indica que una respuesta inmune
innata regulada al alza podría estar involucrada en la fisiopatología de
la vulvodinia. y podría ser dirigido terapéuticamente146. Además, los
estudios en modelos animales han sugerido que la hipersensibilidad
neuronal en la PVD puede estar causada por la proliferación del axón
nociceptor asociada con la angiotensina II derivada de células
inflamatorias que actúa sobre los receptores AT2 neuronales. Este
efecto podría bloquearse en un modelo de PVD en ratas y podría ser
una posible posibilidad terapéutica futura.45,141.
Hormonas El papel de los anticonceptivos hormonales en el
aumento del riesgo de vulvodinia es otro tema controvertido.
Dos pequeños ECA en mujeres con vulvodinia secundaria
probaron la eficacia de los estrógenos tópicos e informaron
resultados contradictorios196,197. En un estudio de serie de casos
no controlado, la combinación de estrógeno tópico y
testosterona y la interrupción de los anticonceptivos orales se
asoció con una menor sensibilidad al dolor vestibular.198. No se
recomiendan las terapias hormonales para el tratamiento de la
vulvodinia, aunque los estudios futuros podrían revelar un
subgrupo de pacientes que mejoran después de suspender el
uso de anticonceptivos hormonales en combinación con el
tratamiento hormonal tópico.
Agentes neurotóxicos. Varios estudios han evaluado el uso de
la toxina botulínica A (BTA) para disminuir la hipertonicidad y el
dolor del piso pélvico en mujeres en las que la PFPT no
13
Pr imer
Cuadro 1 | Manejo médico de la vulvodinia provocada localizada
Intervención Diseño del estudio (norte)
Agentes anti-nociceptivos
Lidocaína No controlado (n =61)
Lidocaína RCT no ciego comparando lidocaína
(n =23) con biorretroalimentación
EMG como control (n =23)
Lidocaína ECA doble ciego controlado con
placebo que comparó la lidocaína (n
=28) con crema placebo (n =31)
Antidepresivos tricíclicos Doble ciego, controlado con placebo
ECA que compara la desipramina (n =27) diariamente, aumentando la dosis de
con tabletas de placebon =31)
Antidepresivos tricíclicos Prospectivo, no controlado (
n =150)
Serotonina-norepinefrina Etiqueta abierta, no controlada (n =18)
inhibidores de la recaptación
Capsaicina Retrospectivo, no controlado (
n =52)
Capsaicina No controlado (n =33)
Agentes anticonvulsivos
GabapentinaC RetrospectiveGV (n =11), PVD (
n =24)
Gabapentina RCT doble ciego, cruzado, controlado
con placebo (n =45gabapentina,
n =44placebo)
Gabapentina RCT doble ciego, cruzado, controlado
con placebo (n =45gabapentina,
n =44placebo)
Agentes antiinflamatorios
Corticoesteroides No controlado (n =22)
Corticoesteroides ECA cruzado, doble ciego (n =14 Propionato de clobetasol al 0,05%
en total)
Corticoesteroides RCT no ciego comparando
hidrocortisona (n =45) con CBT
como brazo de control (n =52)
Agentes neurotóxicos
BotulinumtoxinA ECA doble ciego controlado con
placebo (n =32 en cada brazo)
BotulinumtoxinA 3 y 6 meses de seguimiento no
controlado (n =20) o 24 meses de
seguimiento (n =19)
BotulinumtoxinA Retrospectivo, no controlado (
n =79)
BotulinumtoxinA ECA doble ciego controlado con placebo (
n =12 para 50U, n =9 para 100U,
n =12 para placebo)
14 | ID de cita del artículo: (2020) 6:36
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Régimen Medidas de resultado y eficacia Refs
Ungüento tópico al 5%, todas las noches Reducción significativa del dolor diario y aumento
184
por 7 semanas del número de pacientes que pueden reanudar las
relaciones sexuales después del tratamiento.
Lidocaína en gel tópico al 2%, 5 veces al Vulvalgesiómetroa, mejoría significativa,
214
día durante 12 semanas pero sin diferencia en comparación con
la EMG de 12 semanas
biorretroalimentación
Crema al 5%, 4 veces al día durante Prueba de tampón NRS0-10, sin diferencia en la
185
12 semanas reducción del dolor en comparación con
placebo
Desipramina oral, administrada Prueba de tampón NRS0-10, sin diferencia 185
con el placebo
25 mg a 150 mg (6 semanas) durante
12 semanas
Crema tópica de amitriptilina al 2%, dos Leve a excelente mejora en 190
veces al día durante 12 semanas 56%
Milnaciprán oral, 50-200 mg por día NRS0-10 dolor coital, mejoría 191
durante 12 semanas significativa
Crema tópica al 0.025%, aplicación de 20 Sensibilidad al tacto y escala de 215
minutos (luego retirada) por día durante dispareunia de MarinoffB, mejora
8 semanas significativa
Crema tópica al 0.05%, dosis Respuesta parcial 216
decreciente de dos veces al día a dos
veces por semana durante 4 meses
2-6% crema tópica, 8 semanas VAS0-10, reducción del dolor en todos los
217
pacientes
192
La dosis oral más alta tolerable entre Prueba de tampón NRS0-10, sin diferencia
1.200 y 3.000 mg por día durante 8 con el placebo
semanas
Gabapentina oral, 1200 a 3000 mg por FSFI, función sexual mejorada 193
día durante 8 semanas
Metilprednisolona submucosa (1, 0,5, 32% ausencia de síntomas, 36% con 195
0,3 ml) una vez por semana durante 3 marcada mejoría en el seguimiento de 24 a
semanas 36 meses
Puntuación de dolor, sensibilidad y 218
o ungüento de hidrocortisona tópica al eritema; sin mejoría significativa en
0,5% durante 28 noches comparación con hidrocortisona
194
Crema tópica de hidrocortisona al Menor reducción del dolor en comparación con el
1%, dos veces al día durante 13 grupo de TCB
semanas
20U, inyección única en el NRS0-10 para el dolor, sin diferencia en el dolor en
199
músculo bulbocavernoso comparación con el placebo a los 6 meses de
seguimiento
100U, inyección única en el NRS0-10 para dolor, mejoría 219,200
músculo bulbocavernoso significativa del dolor a los 3, 6 y 24
meses de seguimiento
100U, inyección única en el músculo NRS0-10 para dolor, prueba con hisopo de
220
elevador del ano algodón, mejoría significativa
50U (inyección única), 100U NRS0-10 sensibilidad al dolor formucoso; no
201
(inyección única, repetida después diferencia en comparación con placebo a los 3
de 3 meses) meses de seguimiento; La inyección repetida de
100 U mostró una reducción significativa del
dolor.
www.nature.com/nrdp
 Pr imer

Cuadro 1 (cont.) | Manejo médico de la vulvodinia provocada localizada

Intervención Diseño del estudio (norte) Régimen Medidas de resultado y eficacia Refs
Cirugía
Vestibulectomía Retrospectiva (n =54) Vestibulectomía con Mejoría de moderada a excelente a los 6 221

avance vaginal meses de seguimiento

Vestibulectomía RCT no ciego comparando Vestibulectomía con Cuestionario de dolor de McGill, reducción
173,174

cirugía (n =19), grupoCBT (n =
26) yEMGbiofeedback (n =26)
avance vaginal significativa del dolor en comparación con el
grupo CBT o EMGbiofeedback a los 6 meses de
seguimiento; reducción significativa del dolor a
los 24 meses de seguimiento sin diferencias
entre los grupos

Vestibulectomía Retrospectivo, no controlado ( Vestibulectomía con Aumento significativo de pacientes que pueden
222

n =126) avance vaginal tener relaciones sexuales entre 1 y 4 años después

de la cirugía

Vestibulectomía Retrospectivo, no controlado ( Vestibulectomía con 93% estaban satisfechos con la cirugía,
223

n =104) avance vaginal mediana de seguimiento de 26 meses

Vestibulectomía posterior Retrospectivo, no controlado ( Vestibulectomía posterior NRS0-10, dolor coital, reducción significativa 224

n =67) con avance vaginal del dolor a los 6 meses y seguimiento medio
de 41 meses

Vestibulectomía posterior Retrospectiva (n =57) Vestibulectomía posterior NRS0-10, dispareunia, reducción significativa
225

con avance vaginal del dolor, mediana de seguimiento de 36

meses

Vestibulectomía posteriorD Estudio observacional de casos y Vestibulectomía posterior NRS0-10, dispareunia, significativa 204

controles que comparó la cirugía (n =39) con avance vaginal en reducción del dolor en ambos grupos, mediana
con tratamiento conservador (n =27) no responden al tratamiento Seguimiento de 47 meses
conservador
TCC, terapia cognitivo-conductual; EMG, electromiografía; FSFI, índice de función sexual femenina (cuestionario de 19 ítems que genera una puntuación para la evaluación de la función sexual);
GV, vulvodinia generalizada; NRS, escala de calificación numérica (una escala de calificación numérica para evaluar el dolor); PVD, vestibulodinia provocada; ECA, ensayo controlado aleatorio;
EVA, escala analógica visual.aUn dispositivo que contiene resortes metálicos de diferentes velocidades de compresión, calibrados para ejercer un rango de fuerzas de 3 a 1,000 g, a través de un
hisopo de algodón desechable colocado en un extremo. BLas puntuaciones son de 0 a 3: 0 se refiere a que no hay dolor durante el coito, 1 se refiere al dolor con el coito que no impide que se
complete, 2 se refiere al dolor con el coito que requiere interrupción o discontinuación, y 3 se refiere al dolor con el coito que impide cualquier coito. CEl estudio también incluye mujeres con
vulvodinia generalizada. DEl tratamiento conservador incluye combinaciones de medicamentos tópicos y orales, fisioterapia para la disfunción de los músculos del piso pélvico y asesoramiento
sexual. La tabla incluye una selección restringida de estudios con un enfoque principal en monoterapias, el nivel más alto posible de
evidencia y estudios más recientes.

no mejorar la disfunción del suelo pélvico. Aunque la BTA se ha
evaluado en varios estudios, aún no se ha demostrado que sea
eficaz para la vulvodinia. En el único ECA publicado en mujeres
con EVP, una inyección de dosis baja (20 U) en los músculos
bulbocavernosos resultó en la misma mejoría de la dispareunia
que el placebo.199. A pesar de estos resultados, la inyección de
BTA es un procedimiento sencillo en el consultorio y un estudio
no controlado informó resultados favorables con inyecciones de
hasta 100 U (árbitro.200). Sin embargo, un pequeño ECA que utilizó
50 U y 100 U de BTA no informó diferencias en la sensibilidad al
dolor de la mucosa a los 3 meses después del tratamiento entre
las mujeres que recibieron BTA o las que recibieron placebo,
aunque los resultados indican que las inyecciones repetidas de
dosis altas podrían reducir el dolor durante 6 meses201. Se están
realizando más ECA controlados con placebo para la BTA y, con
suerte, los resultados de estos estudios aclararán qué dosis y
técnicas de inyección utilizar, y qué subgrupos de pacientes
podrían beneficiarse de este tratamiento.
Enfoques combinados. Se ha estudiado la eficacia de varias
opciones de tratamiento médico utilizando únicamente
monoterapia, aunque normalmente se recomienda un enfoque
multimodal. De hecho, en la práctica clínica, es evidente que los
médicos y los profesionales sanitarios utilizan una amplia
variedad de medicamentos, a menudo en combinaciones151,202.
Muchos de estos tratamientos combinados no se han estudiado
en mujeres con vulvodinia, pero podrían ser prometedores. Por
ejemplo, combinar antidepresivos
y los anticonvulsivos pueden ser eficaces para algunos pacientes
debido a la alta comorbilidad de vulvodinia con trastornos del estado
de ánimo u otros trastornos de dolor.
Cirugía
Las mujeres con PVD refractaria a los tratamientos conservadores
pueden beneficiarse de la cirugía. Por lo general, la cirugía se realiza
después de que se hayan probado varios otros tratamientos con
ningún beneficio observado o con un beneficio mínimo, y el intervalo
de tiempo desde el inicio del tratamiento hasta el procedimiento
quirúrgico puede diferir entre los individuos.
De todos los tratamientos para la EVP, la cirugía ha sido el
más estudiado. Parece que las variaciones en los procedimientos
de vestibulectomía son de menor importancia y que la cirugía a
menudo mejora los síntomas.203. De hecho, el tipo de
vestibulectomía realizada varía entre estudios (ver árbitro.203 para
una revisión de los procedimientos quirúrgicos para la
vulvodinia, incluida una discusión de los efectos adversos a corto
y largo plazo). En algunos estudios se realizó vestibulectomía
posterior con extirpación de la mucosa vestibular sensible,
aproximadamente de las 2 a las 10 en punto posterior, mientras
que en otros estudios se realizó una vestibulectomía completa.
Ambas técnicas incluyen la escisión del anillo himenal y el avance
de la pared vaginal posterior para cubrir el defecto tisular.
Además, se eliminan las aberturas de los conductos de Bartholin,
aunque normalmente se regeneran203.
El único ECA que incluyó cirugía para la EVP encontró la
mayor reducción a corto plazo después de la vestibulectomía

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 15

0123456789 ();
Pr imer
16 | ID de cita del artículo:
en comparación con la biorretroalimentación EMG o la TCC grupal173.
Sin embargo, no se observaron diferencias en el dolor durante el
coito entre el grupo de cirugía versus el grupo de TCC en el
punto de seguimiento de 2.5 años.174. En otro estudio, las mujeres
con EVP grave que no respondieron al tratamiento conservador
se sometieron posteriormente a una vestibulectomía posterior.
En el seguimiento posquirúrgico, una mediana de 44 meses
después de la cirugía, se informaron reducciones similares en las
escalas analógicas visuales para la dispareunia para el grupo
quirúrgico en comparación con el grupo tratado de forma
conservadora.204, lo que sugiere que la cirugía podría ser eficaz en
mujeres que no responden a las terapias conservadoras. Sin
embargo, los estudios sobre cirugía son a menudo de mala
calidad, con medidas de resultado mal definidas y falta de
seguimiento. De hecho, estos estudios generalmente carecen de
descripciones detalladas de la selección de pacientes, incluidos
detalles sobre los hallazgos locales de hipersensibilidad de la
mucosa y si existe hipertonicidad de los músculos del piso
pélvico. Por lo tanto, se necesitan más estudios para optimizar la
selección de pacientes e identificar predictores de resultados
exitosos.
Calidad de vida
La calidad de vida de las mujeres con vulvodinia varía
sustancialmente9. Las mujeres con dolor espontáneo o dolor
provocado por las actividades cotidianas de la vida diaria
(como sentarse, hacer ejercicio o sudar) pueden
experimentar un efecto marcado en su estilo de vida, que
incluye restricción o evitación del trabajo, actividades
sociales e interpersonales alteradas y trastornos del sueño.
205. Las mujeres con dolor provocado solo pueden
experimentar molestias principalmente durante y después
de ciertas actividades (como las relaciones sexuales, el uso
de tapones, usar ropa ajustada, montar a caballo y andar en
bicicleta). Para muchas mujeres, el efecto emocional de la
vulvodinia puede aumentar en gran medida su morbilidad,
incluida la angustia asociada con diagnósticos perdidos y
erróneos, falta de asistencia médica útil y comprensión,
sentimientos más bajos de autoestima, culpa de sí misma,
papel como una pareja sexual, respuesta de la pareja sexual
y comunicación interpersonal alterada con la pareja, amigos
y colegas133,156. Además, el efecto percibido de la vulvodinia
en la pareja suele ser muy angustioso para el paciente.133, y
las consecuencias para la pareja pueden variar mucho,
desde culpa y frustración, menor satisfacción sexual y
dificultades eréctiles206, para aumentar la empatía y mejorar
la salud sexual207, sugiriendo que incluir a la pareja en las
discusiones y el tratamiento podría ser ventajoso. Como se
mencionó anteriormente, las mujeres con vulvodinia tienen
más probabilidades de informar otros síndromes de dolor,
que pueden afectar aún más su calidad de vida.39,153.
Además de los efectos sobre la calidad de vida, vivir con
vulvodinia resulta en una profunda carga económica personal y
social debido a los costos médicos a largo plazo, así como a la
reducción de la productividad y la discapacidad relacionadas con
la vulvodinia en el entorno laboral y en el ámbito personal. . De
hecho, una estimación sugiere un costo por individuo cercano a
los US $ 9,000 en un período de 6 meses, y un costo para la
economía estadounidense de US $ 31-72 mil millones de dólares
anuales.208. Además, los datos emergentes sugieren que la
inseguridad financiera aumenta el dolor físico.209.
(2020) 6:36
0123456789 ();
panorama
Educación y conciencia
Aunque se sabe poco sobre las formas efectivas de prevenir la
aparición de vulvodinia, se cree que el diagnóstico y el
tratamiento tempranos son preferibles al diagnóstico y el
tratamiento tardíos para minimizar la carga acumulada de esta
afección.210. Como la mayoría de las mujeres con dolor vulvar no
han buscado tratamiento14,23, Se necesita con urgencia educar a
las niñas y mujeres sobre los síntomas asociados con la
vulvodinia. Esta educación puede incluir preguntas de rutina
sobre síntomas vulvovaginales durante las visitas médicas, así
como estrategias más amplias basadas en la escuela y la clínica
que discuten qué síntomas genitales sugieren un trastorno, los
diversos diagnósticos que pueden ocurrir y sus tratamientos
disponibles. Estas iniciativas deben incluir mujeres de minorías
étnicas / sexuales y de género, individuos y hombres no binarios,
y centrarse tanto en la perspectiva del paciente como en la de la
pareja. En particular, la adolescencia es un período de tiempo
sensible al desarrollo caracterizado por transiciones de
comportamiento de la familia, los compañeros y la salud que
pueden modificar positiva o negativamente las trayectorias de la
niñez.211 y dar forma a los resultados futuros de salud de los
adultos. De hecho, la fuerte asociación entre la salud de los
adolescentes y la de los adultos sugiere que las inversiones
basadas en la evidencia en el desarrollo saludable de los
adolescentes tienen implicaciones de largo alcance para la salud
futura de las poblaciones.212. En consecuencia, aunque a menudo
se considera un tabú, educar a los adolescentes sobre el dolor
durante las relaciones sexuales u otras actividades de
penetración e incluso mediante el tacto solo podría disminuir el
sufrimiento innecesario y aumentar el tratamiento oportuno en
mujeres con vulvodinia. Aunque los materiales educativos deben
adaptarse a los grupos de edad objetivo, el fuerte enfoque actual
en los factores negativos en la educación sexual (por ejemplo, el
comportamiento sexual de riesgo) debe compensarse con un
énfasis en los factores protectores (como los comportamientos
de salud vulvovaginal seguros y la comunicación sexual). en las
relaciones románticas) que podría promoverse en iniciativas de
prevención y protocolos de tratamiento multimodal para todos
los grupos de edad. De nota, una campaña en las redes sociales
sobre la vulvodinia (#ItsNotInYourHead) tiene como objetivo
romper el estigma que rodea al dolor vulvar y hacerles saber a
las mujeres que su dolor es real. Las iniciativas nacionales de
salud pública y los programas educativos implementados en las
escuelas, como la iniciativa en curso para la endometriosis
encabezada por el gobierno australiano, también podrían servir
como modelo.
Además de la falta de conocimientos sobre vulvodinia en la
población general, también existe una falta de formación y
concienciación entre los médicos y profesionales de la salud
mental que diagnostican y tratan a las mujeres y sus parejas.
Este punto no es sorprendente ya que la vulvodinia involucra dos
áreas de la salud que generalmente han sido desatendidas en los
programas de formación de posgrado en todo el mundo y que
tienden a incomodar a la mayoría de los profesionales de la
salud, independientemente de su trayectoria profesional y
lealtad: el dolor crónico y la salud sexual. En consecuencia, los
residentes médicos y los pasantes de doctorado en salud mental
deben estar expuestos a estas dos amplias áreas y aprender
sobre los complejos aspectos biopsicosociales del dolor y la salud
sexual. Su malestar con respecto a estas dimensiones centrales
de la salud y la calidad de vida requiere
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 Pr imer

Se prestó especial atención a los estudios que indican que las
mujeres con vulvodinia a menudo se sienten estigmatizadas y
rechazadas por la comunidad sanitaria (Caja 4). Además, existe una
necesidad urgente de que las organizaciones nacionales e
internacionales de medicina sexual, ginecología y analgésicos
colaboren en la elaboración de dichos planes de estudio para su
aplicación en la educación sanitaria.
Complejidad etiológica
Quedan pendientes varias cuestiones relativas a las vías
etiológicas de la vulvodinia. Por ejemplo, el papel de varias
asociaciones biomédicas con vulvodinia, como el vínculo
entre PVD e infecciones, lo más importante es recurrente
Candida vulvovaginitis, con extensa inflamación de las
mucosas88,147, el papel iatrogénico de varios tratamientos
tópicos repetidos en el contexto de la respuesta inflamatoria
de las mucosas y las medidas preventivas, y la participación
de las respuestas proinflamatorias146,
aún no está claro. Se necesitan más estudios de estas
asociaciones en mujeres con vulvodinia en su conjunto y en
subgrupos específicos de pacientes.
Además, algunas de las asociaciones psicosociales
propuestas con más frecuencia, como el maltrato
infantil y los trastornos del estado de ánimo, no son
específicas de la vulvodinia. Sin embargo, estos factores
a menudo se consideran como tales en la clínica, lo que
lleva a explicaciones relativamente simplistas del dolor y
a recomendaciones de tratamiento que pueden ser
menos que óptimas, como en los casos en que un
proveedor de atención médica sugiere que la vulvodinia
de un paciente es causada. por abuso sexual pasado.
Por el contrario, la base de evidencia actual sugiere la
existencia de múltiples vías etiológicas que conducen al
desarrollo y persistencia de la vulvodinia. Por ejemplo,
un traumatismo biomédico o mecánico inicial en el área
vulvovaginal podría desencadenar una inflamación,37. Es
necesario desarrollar, validar empíricamente y difundir a
investigadores y médicos modelos más complejos que
integren factores biomédicos, cognitivos, afectivos,
conductuales e interpersonales. Estos modelos
requerirán intensas colaboraciones interdisciplinarias
que actualmente faltan. Formar un consorcio
multidisciplinario mundial para la investigación de la
vulvodinia podría ser un primer paso en esta dirección.
Una gran advertencia de la investigación realizada hasta la
fecha radica en la falta de estudios longitudinales que permitan
aclarar la direccionalidad de las asociaciones entre los supuestos
mecanismos y la vulvodinia. De hecho, las siguientes cohortes de
adolescentes hasta la edad adulta podrían identificar posibles
asociaciones entre la biomedicina
y factores psicosociales que surgen durante este período de desarrollo
y que potencialmente conducen a la vulvodinia en la edad adulta. Las
barreras importantes para llevar a cabo esta investigación incluyen la
falta de financiamiento para la vulvodinia, la escasez de
colaboraciones interdisciplinarias y los desafíos en las mismas, y los
problemas éticos que rodean las pruebas médicas en jóvenes
asintomáticos. Otra limitación importante de los estudios hasta la
fecha se refiere a la falta de diversidad étnica, socioeconómica, de
género y de orientación sexual entre las cohortes. La mayoría de los
estudios epidemiológicos se han centrado en mujeres blancas en
América del Norte, Europa y Australia, y los estudios de otros países
son escasos.213. El sobremuestreo de minorías sexuales y de género y
miembros de grupos étnicos minoritarios puede ser la única forma de
superar esta deficiencia.
Diseño de ensayos clínicos
La evaluación de los resultados del tratamiento en la vulvodinia se ha
topado con múltiples limitaciones que deben abordarse para que las
recomendaciones de tratamiento sean válidas y se basen en pruebas.
La falta de resultados de tratamiento acordados ha sido una barrera
sustancial para las comparaciones de tratamientos y el consenso
sobre el uso de criterios de valoración multidimensionales
estandarizados es fundamental. Con este fin, un estudio170 ha
recomendado medidas de resultado para su inclusión en ensayos
clínicos de vulvodinia basados en dominios IMMPACT. Las medidas
básicas sugeridas para su uso incluyen la intensidad del dolor, la
calidad y el afecto del dolor, la temporalidad del dolor, la función física
o la calidad de vida relacionada con la salud, la función sexual, la
satisfacción, la angustia y la interferencia, la función emocional (como
la depresión o la ansiedad). , calificaciones de los participantes de la
mejora global y la satisfacción con el tratamiento, los eventos
adversos y la disposición de los participantes. El cumplimiento de
estas recomendaciones probablemente hará que el campo avance
sustancialmente.
Además, si los subgrupos de vulvodinia se originan a partir
de múltiples vías etiológicas, es probable que un ECA que no
evalúe los resultados en diferentes subgrupos responda a las
respuestas al tratamiento específicas de cada subgrupo.
Controlar y evaluar las diferencias entre subgrupos en los
análisis ayudará a limitar la falta de apreciación de los efectos del
tratamiento que involucran a subgrupos específicos. Para
informar el diseño de los ensayos clínicos, los estudios
fisiopatológicos deben centrarse en muestras más grandes de
mujeres e incluir pruebas de submuestras específicas en la
clínica y el laboratorio. Este enfoque podría facilitar el fenotipado
de diferentes subgrupos de mujeres con vulvodinia en función
de las características biopsicosociales y contribuir a mejorar no
solo el rigor de los ensayos clínicos futuros sino también la
calidad del tratamiento clínico.6.
Publicado en línea xx xx xxxx

1. Bornstein, J. y col. Terminología consensuada de ISSVD,
ISSWSH e IPPS de 2015 y clasificación del dolor vulvar
persistente y la vulvodinia.Obstet. Gynecol.127,
745–751 (2016).
Terminología de consenso reciente para el diagnóstico de
vulvodinia compilada por tres organizaciones líderes que se
centran en la vulva y el dolor.
2. Bornstein, J. y col. Descriptores de vulvodinia:
un consenso de definición multisocietal (Sociedad
Internacional para el Estudio de la Enfermedad
Vulvovaginal, Sociedad Internacional para el Estudio de
la Salud Sexual de la Mujer y Sociedad Internacional del
Dolor Pélvico). J. Low. Genit. Tract Dis.23, 161-163
(2019).
3. Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Manual
diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta
edición (DSM-5) (Editorial Psiquiátrica Estadounidense,
2013).
4. Treede, R.-D. et al. El dolor crónico como síntoma o
enfermedad: la Clasificación de Dolor Crónico de la IASP para
la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11).Dolor
160, 19-27 (2019).
5. Treede, RD y col. Respuesta a Bornstein et al.Dolor 160,
1681-1683 (2019).
6. Fillingim, RB et al. La ACTTION-American Pain Society
Pain Taxonomy (AAPT): un enfoque multidimensional y
basado en la evidencia para clasificar las condiciones
de dolor crónico.J. dolor 15, 241–249 (2014).
7. Zhou, Q. et al. Criterios diagnósticos de la AAPT para dolor
crónico abdominal, pélvico y urogenital: síndrome del
intestino irritable.J. dolor 19, 257–263 (2018). Lamvu, G. y col.
8. El proyecto de evaluación de la vulvodinia basado en la
evidencia. Un registro nacional para el estudio de la
vulvodinia.J. Reprod. Medicina.60, 223–235
(2015).
9. Arnold, LD, Bachmann, GA, Rosen, R., Kelly, S. &
Rhoads, GG Vulvodynia: características y
asociaciones con comorbilidades y calidad de vida.
Obstet. Gynecol.107, 617–624 (2006). Jodoin, M. y
10. col. Compañeros masculinos de mujeres con
vestibulodinia provocada: atribuciones del dolor y
sus implicaciones para el ajuste diádico, sexual

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 17

0123456789 ();
Pr imer
satisfacción y angustia psicológica. J. Sex. Medicina.
5, 2862–2870 (2008).
11. Desrochers, G., Bergeron, S., Landry, T. y Jodoin, M. ¿Los
factores psicosexuales juegan un papel en la etiología de la
vestibulodinia provocada? Una revisión crítica.J. Sex. Ther
marital.34, 198–226 (2008).
12. Harlow, BL, Wise, LA & Stewart, EG Prevalencia y
predictores del tracto genital inferior crónico
incomodidad. Soy. J. Obstet. Gynecol.185, 545–550
(2001).
13. Harlow, BL y Stewart, EG Una evaluación basada en la
población del dolor vulvar crónico inexplicable:
¿hemos subestimado la prevalencia de la vulvodinia?
Mermelada. Medicina. Asociación de mujeres.58, 82–88 (2003).
14. Harlow, BL y col. Prevalencia de síntomas compatibles con
un diagnóstico de vulvodinia: estimaciones basadas en
la población de 2 regiones geográficas.Soy. J. Obstet.
Gynecol.210, 40.e1–8 (2014).
15. Arnold, LD, Bachmann, GA, Rosen, R. & Rhoads, GG Evaluación de los
síntomas de la vulvodinia en una muestra de mujeres
estadounidenses: una encuesta de prevalencia con un estudio de
casos y controles anidado. Soy. J. Obstet. Gynecol.
196, 128.e1–6 (2007).
dieciséis. Gomez, I., Coronado, PJ, Martin, CM, Alonso, R. &
Guisasola-Campa, FJ Estudio de prevalencia y factores
asociados a la vulvodinia en España. EUR. J. Obstet.
Gynecol. Reprod. Biol.240, 121-124 (2019).
17. Vieira-Baptista, P., Lima-Silva, J., Cavaco-Gomes, J. &
Beires, J. Prevalencia de vulvodinia y factores de riesgo
de la enfermedad en Portugal. En t. J. Gynaecol. Obstet.
127, 283–287 (2014).
18. Pathak, D., Agrawal, S. & Dhali, TK Prevalencias y factores de
riesgo de las enfermedades vulvares en Nepal: un estudio con
base en un hospital. En t. J. Dermatol.50, 161-167
(2011).
19. Landry, T. & Bergeron, S. Factores biopsicosociales asociados
con la dispareunia en una muestra comunitaria de niñas
adolescentes. Arco. Sexo. Behav.40, 877–889
(2011).
20. Laumann, EO, Paik, A. & Rosen, RC Disfunción sexual
en los Estados Unidos: prevalencia y predictores.
JAMA 281, 537-544 (1999).
21. Mitchell, KR y col. Función sexual en Gran Bretaña: resultados
de la tercera encuesta nacional de actitudes y estilos de vida
sexuales (Natsal-3).Lanceta 382,
1817–1829 (2013).
22. Danielsson, I., Sjoberg, I., Stenlund, H. & Wikman, M.
Prevalencia e incidencia de dispareunia prolongada y
grave en mujeres: resultados de un estudio de
población. Scand. J. Salud pública31, 113-118 (2003).
23. Reed, BD y col. Prevalencia y características
demográficas de la vulvodinia en una muestra
poblacional.Soy. J. Obstet. Gynecol.206, 170.e1 – e9
(2012).
24. Lindau, ST y col. Un estudio de sexualidad y salud entre
adultos mayores en los Estados Unidos.N. Engl.
J. Med. 357, 762–774 (2007).
25. Reed, BD y col. Factores asociados con la incidencia de
vulvodinia.Obstet. Gynecol.123, 225–231 (2014).
26. Hayes, RD en Trastornos de dolor sexual femenino (
eds. Goldstein, AT, Pukall, CF y Goldstein, I.) 4–8
(Wiley-Blackwell, 2009).
27. Nguyen, RHN, Turner, RM, Rydell, SA, MacLehose,
RF & Harlow, BL Percibieron estereotipos y
buscaron atención para el dolor vulvar crónico.
Pain Med. 14, 1461–1467 (2013).
28. Donaldson, RL y Meana, M. Experiencia temprana de dispareunia
en mujeres jóvenes: confusión, consecuencias y barreras para
buscar ayuda. J. Sex. Medicina.8, 814–823
(2011).
29. Reed, BD & Cantor, LE Vulvodynia en niñas preadolescentes. J.
Low. Genit. Tract Dis.12, 257–261 (2008).
30. Dunford, A., Rampal, D., Kielly, M. y Grover, S. Dolor vulval
en pacientes pediátricos y adolescentes. J. Pediatr.
Adolesc. Gynecol.32, 359–362 (2019).
31. Nguyen, RHN, Reese, RL & Harlow, BL Diferencias en los
subtipos de dolor entre mujeres blancas hispanas y
no hispanas con dolor vulvar crónico.
J. Salud de la mujer 24, 144-150 (2015).
32. Wayal, S. et al. Variaciones étnicas en comportamientos sexuales y
marcadores de salud sexual: hallazgos de la tercera encuesta
nacional británica sobre actitudes sexuales y
estilos de vida (Natsal-3). Salud Pública de Lancet 2,
e458 – e472 (2017).
33. Singhal, A., Tien, YY & Hsia, RY Disparidades raciales y étnicas en las
recetas de opioides en las visitas al departamento de emergencias
por afecciones comúnmente asociadas con el abuso de
medicamentos recetados. Más uno 11,
e01592241 (2016).
34. Hoffmann, DE & Tarzian, AJ La niña que lloraba dolor: un
prejuicio contra las mujeres en el tratamiento del dolor.
J. Law Med. Ética29, 13 a 27 (2001).
18 | ID de cita del artículo: (2020) 6:36
35. Pukall, CF y col. Vulvodinia: definición, prevalencia,
impacto y factores fisiopatológicos.J. Sex. Medicina.
13, 291-304 (2016).
36. Wesselmann, U., Bonham, AD & Foster, D. Vulvodynia:
estado actual de la ciencia biológica.
Dolor 155, 1696-1701 (2014).
37. Bergeron, S., Rosen, NO & Morin, M. Dolor genital en
mujeres: más allá de la interferencia con el coito. Dolor
152, 1223-1225 (2011).
38. Marson, L. y Wesselmann, U. en Principios de la medicina
específica de género (ed. Legato, MJ) 45–60 (Academic
Press, 2017).
39. Reed, BD y col. Relación entre vulvodinia y condiciones de
dolor comórbido crónico.Obstet. Gynecol.
120, 145-151 (2012).
40. Veasley, C. et al. Impacto de las condiciones de dolor crónico
superpuesto en la salud pública y la necesidad urgente de un
tratamiento seguro y eficaz: recomendaciones de política y análisis
de 2015.Alianza para la investigación del dolor crónico
http://www.chronicpainresearch.org/Resources (2015).
El reconocimiento de la naturaleza superpuesta de las
condiciones de dolor más comunes, incluida la vulvodinia, ha
dado lugar a la acuñación del término "condiciones de dolor
superpuestas crónicas" y ha pedido nuevas direcciones para la
investigación clínica, el diseño de ensayos clínicos y la práctica
clínica.
41. Bohm-Starke, N., Hilliges, M., Falconer, C. y Rylander, E.
Aumento de la inervación intraepitelial en mujeres
con síndrome de vestibulitis vulvar. Gynecol. Obstet.
Invertir.46, 256-260 (1998).
42. Weström, LV & Willén, R. Proliferación de fibras nerviosas
vestibulares en el síndrome de vestibulitis vulvar. Obstet.
Gynecol.91, 572–576 (1998).
43. Tympanidis, P., Terenghi, G. & Dowd, P. Aumento de la
inervación del vestíbulo vulvar en pacientes con
vulvodinia. Br. J. Dermatol.148, 1021-1027 (2003).
44. Tympanidis, P. et al. Aumento de la inervación del receptor
vainilloide VR1 en la vulvodinia.EUR. J. dolor8, 129-133
(2004).
45. Liao, Z. et al. Un sistema renina-angiotensina inflamatorio
local impulsa el brote del axón sensorial en la vestibulodinia
provocada.J. dolor 18, 511–525 (2017).
46. Lauria, G. & Lombardi, R. Biopsia de piel: una nueva herramienta
para diagnosticar la neuropatía periférica. BMJ 334,
1159-1162 (2007).
47. Tominaga, M. & Takamori, K. Prurito y fibras nerviosas con
especial referencia a la dermatitis atópica: implicaciones
terapéuticas. J. Dermatol. 41, 205–212 (2014).
48. Hansson, P., Backonja, M. & Bouhassira, D. Utilidad y
limitaciones de las pruebas sensoriales cuantitativas:
aplicación clínica y de investigación en estados de dolor
neuropático. Dolor 129, 256-259 (2007).
49. Sutton, K., Pukall, C., Wild, C., Johnsrude, I. & Chamberlain,
S. Correlaciones cognitivas, psicofísicas y neurales del
dolor vulvar en vestibulodinia provocada primaria y
secundaria: un estudio piloto. J. Sex. Medicina.
12, 1283-1297 (2015).
50. Foster, DC, Dworkin, RH & Wood, RW Efectos de las inyecciones
intradérmicas de capsaicina en el pie y el antebrazo en
mujeres normales y con vulvodinia. Dolor 117,
128-136 (2005).
51. Giesecke, J. y col. Las pruebas sensoriales cuantitativas en pacientes con
vulvodinia revelan un aumento de la sensibilidad al dolor por presión
periférica.Obstet. Gynecol.104,
126-133 (2004).
52. Sutton, KS, Pukall, CF & Chamberlain, S. Función de
control inhibitorio nocivo difuso en mujeres con
vestibulodinia provocada. Clin. J. dolor28, 667–674
(2012).
53. Johannesson, U., de Boussard, CN, Brodda Jansen,
G. & Bohm-Starke, N. Evidencia de controles inhibidores
nocivos difusos (DNIC) provocados por la estimulación
nociva fría en pacientes con vestibulodinia provocada.
Dolor 130, 31 a 39 (2007).
54. Grinberg, K., Granot, M., Lowenstein, L., Abramov, L. y
Weissman-Fogel, I. Un perfil común de modulación del dolor
pronociceptivo que tipifica subgrupos de síndromes de dolor
pélvico crónico está interrelacionado con un aumento del
dolor clínico. Dolor 158, 1021-1029 (2017).
55. Grinberg, K., Granot, M., Lowenstein, L., Abramov, L. y Weissman-Fogel,
I. Las percepciones negativas de la enfermedad están asociadas con
un perfil de modulación pronociceptiva y un aumento del dolor
pélvico. Clin. J. dolor34,
1141-1148 (2018).
56. Farmer, MA y col. Propiedades psicofísicas de la
sensación genital femenina.Dolor 154, 2277–2286
(2013).
57. Gupta, A. et al. Diferencias relacionadas con la enfermedad en las
redes del estado de reposo: una comparación entre la vulvodinia
provocada localizada, el síndrome del intestino irritable y los
sujetos de control sanos.Dolor 156, 809–819
(2015).
0123456789 ();
58. Hampson, JP y col. Procesamiento aumentado del dolor
central en la vulvodinia.J. dolor 14, 579–589
(2013).
59. Pukall, CF y col. Correlaciones neurales del tacto genital doloroso
en mujeres con síndrome de vestibulitis vulvar.Dolor
115, 118-127 (2005).
60. Schweinhardt, P., Kuchinad, A., Pukall, C. y Bushnell, M.
Aumento de la densidad de materia gris en mujeres jóvenes
con dolor vulvar crónico. Dolor 140, 411–419
(2008).
61. Bhatt, RR y col. Volumen alterado de materia gris en regiones
sensitivomotoras y talámicas asociadas con dolor en
vulvodinia localizada provocada: un estudio de morfometría
basado en vóxeles.Dolor 160, 1529-1540 (2019).
62. Gupta, A. et al. Diferencias microestructurales relacionadas con
la enfermedad en el cerebro en mujeres con vestibulodinia
provocada.J. dolor 19, 521–528 (2018).
63. Walitt, B., Ceko, M., Gracely, JL & Gracely, RH
Neuroimagen de síndromes de sensibilidad central:
ideas clave de la literatura científica. Curr. Rheumatol.
Rvdo.12, 55–87 (2016).
Esta es una revisión muy detallada de la gama completa de
pruebas de neuroimagen y cómo estas pruebas se han
aplicado a los "síndromes de sensibilidad central", incluida
la vulvodinia.
64. Ji, RR, Xu, ZZ & Gao, YJ Objetivos emergentes en el dolor
crónico provocado por la neuroinflamación. Nat. Rev.
Drug Discov.13, 533–548 (2014).
sesenta y cinco. Chalmers, KJ, Madden, VJ, Hutchinson, MR
& Moseley, GL Inflamación local y sistémica en
vestibulodinia localizada y provocada: una revisión
sistemática. Obstet. Gynecol.128, 337–347 (2016).
66. Masterson, BJ, Galask, RP & Ballas, ZK Función de las células
asesinas naturales en mujeres con vestibulitis.
J. Reprod. Medicina.41, 562-568 (1996).
67. Harlow, BL y col. Infecciones por levaduras recurrentes y
vulvodinia: ¿podemos creer en asociaciones basadas en
datos autoinformados?J. Salud de la mujer 26,
1069-1076 (2017).
68. Gerber, S., Witkin, SS & Stucki, D. Caracterización
inmunológica y genética de mujeres con
vulvodinia. J. Med. La vida1, 432–438 (2008).
69. Reed, BD y col. Factor de crecimiento nervioso y citocinas
seleccionadas en mujeres con y sin vulvodinia.
J. Low. Genit. Tract Dis.22, 139-146 (2018).
70. Zanotta, N. et al. Perfiles de citocinas de mujeres con
vulvodinia: identificación de un panel de dianas
moleculares proinflamatorias.EUR. J. Obstet.
Gynecol. Reprod. Biol.226, 66–70 (2018).
71. Donders, GGG, Bellen, G. & Ruban, KS El microbioma
vaginal anormal se asocia con la gravedad de la
vulvodinia localizada provocada. Papel del aeróbico
vaginitis y Candida en la patogenia de la
vulvodinia. EUR. J. Clin. Microbiol. Infectar. Dis.37,
1679-1685 (2018).
72. Chelimsky, G. y col. Pruebas autonómicas en mujeres con
dolor pélvico crónico.J. Urol. 196, 429–434 (2016).
73. Granot, M., Friedman, M., Yarnitsky, D., Tamir, A. &
Zimmer, EZ Síndrome de vestibulitis vulvar primaria y
secundaria: percepción del dolor sistémico y
características psicofísicas. Soy. J. Obstet. Gynecol.
191, 138-142 (2004).
74. Ting, AY, Blacklock, AD & Smith, PG El estrógeno regula
la densidad nerviosa autonómica y sensorial vaginal
en la rata. Biol. Reprod.71, 1397–1404
(2004).
75. Liao, Z. & Smith, PG Hiperinnervación genital persistente después
de la administración de progesterona a ratas hembras
adolescentes. Biol. Reprod.91, 141-149
(2014).
76. Tingaker, BK & Irestedt, L. Cambios en la inervación uterina
durante el embarazo y durante el trabajo de parto. Curr.
Opin. Anaesthesiol.23, 300–303 (2010).
77. Wesselmann, U., Garrett-Mayer, E., Kaplan Gilpin, AM,
Zhang, L. & Czakanski, PP La influencia de la
ciclo ovárico sobre hiperalgesia mecánica en vestibulitis
vulvar, un síndrome de dolor urogenital neuropático.
Ana. Neurol.60 (Supl. 3), S29 (2006).
78. Harlow, BL, Vitonis, AF & Stewart, EG Influencia del uso de
anticonceptivos orales en el riesgo de vulvodinia de inicio
en la edad adulta. J. Reprod. Medicina.53, 102-110 (2008).
79. Reed, BD y col. Uso de anticonceptivos orales y riesgo
de vulvodinia: un estudio longitudinal poblacional.
BJOG 120, 1678–1684 (2013).
80. Morin, M., Bergeron, S., Khalife, S., Mayrand, M.-H. & Binik,
YM Morfometría de los músculos del suelo pélvico en
mujeres con y sin vestibulodinia provocada mediante
ecografía 4D.J. Sex. Medicina.11, 776–785
(2014).
81. Morin, M. y col. Aumento del tono muscular del suelo pélvico y
contractilidad alterada en mujeres con vestibulodinia
provocada.J. Sex. Medicina.14, 592–600 (2017).
www.nature.com/nrdp

82. Phillips, NA y col. Relación entre la sensibilidad en los puntos
sensibles no genitales y la intensidad del dolor muscular
intravaginal: calificaciones en mujeres con vestibulodinia
provocada e implicaciones para el tratamiento.Soy. J. Obstet.
Gynecol.215, 751.e1–751.e5 (2016).
83. Witzeman, K., Nguyen, RHN, Eanes, A., As-Sanie, S. y
Zolnoun, DA Mucosal versus dolor muscular
Sensibilidad en vestibulodinia provocada. J. Pain Res. 8,
549–555 (2015).
84. Fontaine, F. et al. Morfometría y función de los músculos del
suelo pélvico en mujeres con vestibulodinia provocada
primaria y secundaria.J. Sex. Medicina.15,
1149-1157 (2018).
85. Deliveliotou, A. y Creatsas, G. en La vulva: anatomía,
fisiología y patologíay (eds Farage, MA y Maibach, HI) 1–
8 (Informa Healthcare, 2006).
86. Selo-Ojeme, DO, Paranjothy, S. & Onwude, JL Cistitis
intersticial que coexiste con vestibulitis vulvar en una
niña de 4 años. En t. Uroginecol. J.13, 261–262
(2002).
87. Morgan, TK y col. El análisis de la familiaridad de la vestibulodinia
provocada tratada mediante vestibulectomía respalda la
predisposición genética.Soy. J. Obstet. Gynecol.214,
e609.e1–7 (2016).
88. Farmer, MA y col. Las infecciones fúngicas vulvovaginales
repetidas causan dolor persistente en un modelo de
vulvodinia de ratón.Sci. Transl. Medicina.3, 101ra91 (2011).
89. Gerber, S., Bongiovanni, AM, Ledger, WJ y Witkin, SS
Interleukin-1β polimorfismo genético en mujeres con
síndrome de vestibulitis vulvar. EUR. J. Obstet.
Gynecol. Reprod. Biol.107, 74–77 (2003).
90. Kalfon, L. et al. Vulvodinia localizada provocada: asociación
con el factor de crecimiento nervioso y el potencial
receptor transitorio de genes vanilloides tipo 1
polimorfismos. J. Low. Genit. Tract Dis.23, 58–64
(2019).
91. Goldstein, AT y col. Los polimorfismos del gen del receptor de
andrógenos y los anticonceptivos hormonales inducidos
provocaron vestibulodinia.J. Sex. Medicina.11, 2764–2771
(2014).
92. Heddini, U. et al. Polimorfismo GCH1 y sensibilidad al dolor
en mujeres con vestibulodinia provocada.
Mol. Dolor8, 68–77 (2012).
93. Patanwala, IY et al. Polimorfismo del gen de la catecol-
O-metiltransferasa y dolor vulvar en mujeres con
vulvodinia.Soy. J. Obstet. Gynecol.216, 395. e1–395.e6
(2017).
94. Heddini, U. et al. Polimorfismo A118G en elμ-gen del
receptor opioide y niveles de β-las endorfinas se asocian
con vestibulodinia provocada y sensibilidad al dolor por
presión. Scand. J. dolor5, 10-16 (2014).
95. Gilbert, R. y col. Carga y consecuencias del maltrato
infantil en países de ingresos altos.Lanceta 373,
68–81 (2009).
96. Briere, J. y Scott, C. Principios de la terapia del trauma:
una guía de síntomas, evaluación y tratamiento
(actualización del DSM-5) (Editorial SAGE, 2014).
97. Khandker, M., Brady, SS, Stewart, EG y Harlow, BL ¿El estrés
crónico durante la infancia se asocia con la vulvodinia de
inicio en la edad adulta? J. Salud de la mujer 23, 649–656
(2014).
98. Harlow, BL & Steward, EG Vulvodinia de inicio en la edad adulta
en relación con la victimización por violencia infantil. Soy. J.
Epidemiol.161, 871–880 (2005).
99. Leclerc, B., Bergeron, S., Binik, YM & Khalifé, S. Historia
de abuso sexual y físico en mujeres con dispareunia:
asociación con dolor, ajuste psicosocial y
funcionamiento sexual. J. Sex. Medicina.7,
971–980 (2010).
100. Afifi, TO y col. Abuso infantil y trastornos mentales
en Canadá.CMAJ 186, e324 – e332 (2014).
101. Jones, GT Vulnerabilidad psicosocial y adversidad en la vida
temprana como factores de riesgo para los síndromes de
sensibilidad central. Curr. Rheumatol. Rvdo.12, 140-153
(2016).
102. Bois, K. y col. Intimidad, satisfacción sexual y angustia sexual
en parejas con vulvodinia: un estudio observacional.
Psicología de la salud. 35, 531–540 (2016).
103. Rosen, NO, Bois, K., Mayrand, M.-H., Vannier, SA &
Bergeron, S. La revelación y la empatía observadas y
percibidas se asocian con un mejor ajuste de la relación
y calidad de vida en parejas que enfrentan la
vulvodinia. Arco. Sexo. Behav.45, 1945-1956
(2016).
104. Gauvin, S., Smith, KB, Chamberlain, S. & Pukall, C. Patrones de
comunicación en mujeres con vestibulodinia provocada y
sus parejas. Psychol. Sexo.10,
369–382 (2019).
105. Vannier, SA, Rosen, NO, Mackinnon, SP & Bergeron,
S. Mantener el afecto a pesar del dolor:
asociaciones diarias entre el afecto físico y el
bienestar sexual y de relación en mujeres con
RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo:
dolor genitopélvico. Arco. Sexo. Behav.46, 2021–2031
(2017).
106. Pazmany, E., Bergeron, S., Verhaeghe, J., Van Oudenhove,
L. & Enzlin, P. Comunicación sexual diádica en mujeres
premenopáusicas con dispareunia autoinformada y sus
parejas: asociaciones con función sexual, angustia sexual
y ajuste diádico. J. Sex. Medicina.12, 516–528 (2015).
107. Rancourt, K., Rosen, NO, Bergeron, S. & Nealis, L. Hablar de
sexo cuando el sexo es doloroso: la comunicación sexual
diádica se asocia con el dolor de la mujer y los resultados
sexuales y psicológicos de las parejas en la vestibulodinia
provocada. Arco. Sexo. Behav.45,
1933-1944 (2016).
108. Hazan, C. & Shaver, P. El amor romántico conceptualizado
como un proceso de apego. J. Pers. Soc. Psychol.52,
511-524 (1987).
109. Bartholomew, K. & Horowitz, LM Estilos de apego entre adultos
jóvenes: una prueba de un modelo de cuatro categorías.
J. Pers. Soc. Psychol.61, 226–244 (1991).
110. Griffin, DW y Bartholomew, K. Modelos del yo y del
otro: dimensiones fundamentales que subyacen a las
medidas del apego adulto. J. Pers. Soc. Psychol.
67, 430–445 (1994).
111. Granot, M., Zisman-Ilani, Y., Ram, E., Goldstick, O. &
Yovell, Y. Características del estilo de apego en mujeres
con dispareunia. J. Sex Marital Ther. 37, 1-16
(2011).
112. Leclerc, B. et al. Apego, asertividad sexual y resultados
sexuales en mujeres con vestibulodinia provocada y sus
parejas: un modelo de mediación.
Arco. Sexo. Behav.44, 1561-1572 (2015).
113. Charbonneau-Lefebvre, V., Vaillancourt-Morel, M.-P.,
Brassard, A., Steben, M. & Bergeron, S. La autoeficacia
media la asociación de apego-dolor en parejas con
vestibulodinia provocada: un estudio prospectivo.
J. Sex. Medicina.dieciséis, 1803–1813 (2019).
114. Desrochers, G., Bergeron, S., Khalife, S., Dupuis, M.-J. &
Jodoin, M. Evitación del miedo y autoeficacia en
relación con el dolor y el deterioro sexual en mujeres
con vestibulodinia provocada. Clin. J. dolor25, 520–527
(2009).
115. Desrochers, G., Bergeron, S., Khalifé, S., Dupuis, M.-J. &
Jodoin, M. Vestibulodinia provocada: predictores
psicológicos de tópicos y cognitivo-conductuales
resultado del tratamiento. Behav. Res. El r.48, 106-115
(2010).
116. Davis, SNP y col. Un examen prospectivo de 2 años de
correlatos cognitivos y conductuales de los resultados
de vestibulodinia provocada.Clin. J. dolor31, 333–341
(2015).
117. Rosen, NO, Bergeron, S., Glowacka, M., Delisle, I. &
Baxter, ML Dañino o útil: las respuestas percibidas de la
pareja solícita y facilitadora se asocian diferencialmente
con el dolor y la satisfacción sexual en mujeres con
vestibulodinia provocada. J. Sex. Medicina.9,
2351–2360 (2012).
118. Rosen, NO y col. Impacto de las respuestas de la pareja
masculina en la función sexual en mujeres con vulvodinia y
sus parejas: un estudio de experiencia diaria diádica.
Psicología de la salud. 33, 823–831 (2014).
119. Rosen, NO, Muise, A., Bergeron, S., Delisle, I. &
Baxter, M. Asociaciones diarias entre las respuestas
de la pareja y la satisfacción sexual y de la relación
en parejas que enfrentan vestibulodinia provocada.
J. Sex. Medicina.12, 1028-1039 (2015).
120. Desrosiers, M. et al. Características psicosexuales de las
parejas con vestibulodinia: la solicitud y la hostilidad de la
pareja están asociadas con el dolor.J. Sex. Medicina.5,
418–427 (2008).
121. Rosen, NO, Bergeron, S., Leclerc, B., Lambert, B. & Steben, M.
Las respuestas de la mujer y la pareja percibida predicen el
dolor y la satisfacción sexual en las parejas con
vestibulodinia provocada (PVD). J. Sex. Medicina.
7, 3715–3724 (2010).
122. Rosen, NO, Bergeron, S., Lambert, B. y Steben, M. Vestibulodinia
provocada: mediadores de las asociaciones entre las
respuestas de la pareja, el dolor y la sexualidad.
satisfacción. Arco. Sexo. Behav.42, 129-141 (2013).
123. Rosen, NO y col. La satisfacción de la relación modera las
asociaciones entre las respuestas de la pareja masculina y la
depresión en mujeres con vulvodinia: un estudio de
experiencia diaria diádica.Dolor 155, 1374-1383
(2014).
124. Lemieux, AJ, Bergeron, S., Steben, M. y Lambert, B. ¿Las respuestas de
las parejas románticas a la dispareunia de entrada afectan la
experiencia del dolor de las mujeres? Los roles de
catastrofizante y autoeficacia. J. Sex. Medicina.10,
2274–2284 (2013).
125. Iglesias-Rios, L., Harlow, SD & Reed, BD Depresión y
trastorno de estrés postraumático entre mujeres
con vulvodinia: evidencia de la
(2020) 6:36
0123456789 ();
Pr imer
estudio poblacional de salud de mujer a mujer.
J. Salud de la mujer 24, 557–562 (2015).
126. Khandker, M. y col. La influencia de la depresión y la ansiedad sobre
el riesgo de vulvodinia de inicio en la edad adulta.J. Salud de la
mujer 20, 1445-1451 (2011).
Estudio poblacional a gran escala que muestra que
la depresión y la ansiedad son precursores y
consecuencias de la vulvodinia.
127. Pâquet, M. y col. Ansiedad diaria y síntomas depresivos en
parejas que enfrentan vulvodinia: asociaciones con el
dolor de la mujer, la función sexual de la mujer y la
angustia sexual de ambas parejas.J. dolor
19, 552–561 (2018).
128. Pâquet, M., Vaillancourt-Morel, M.-P., Jodouin, J.-F.,
Steben, M. & Bergeron, S. Pain trayectories and
predictors: a 7 años longitudinal study of women with
vulvodynia. J. Sex. Medicina.dieciséis, 1606-1614 (2019).
129. Santerre-Baillargeon, M., Vezina-Gagnon, P., Daigneault,
I., Landry, T. & Bergeron, S. La ansiedad media la
relación entre el abuso sexual infantil y el dolor
genitopélvico en las adolescentes. J. Sex Marital Ther. 43,
774–785 (2017).
130. Elmerstig, E., Wijma, B. y Bertero, RNT ¿Por qué las mujeres
jóvenes continúan teniendo relaciones sexuales a pesar
del dolor? J. Adolesc. Salud43, 357–363
(2008).
131. Brauer, M., Lakeman, M., van Lunsen, R. y Laan, E. Predictores de
conductas de persistencia en la tarea y de evitación del miedo en
mujeres con trastornos de dolor sexual.
J. Sex. Medicina.11, 3051-3063 (2014).
132. Ayling, K. & Ussher, JM “Si el sexo duele, ¿sigo
¿una mujer?" La experiencia subjetiva de la vulvodinia en
mujeres heterosexuales.Arco. Sexo. Behav.37,
294-304 (2008).
133. Marriott, C. & Thompson, AR Manejo de amenazas a la
feminidad: experiencia personal e interpersonal de
vivir con dolor vulvar. Psychol. Salud23, 243-258
(2008).
134. Rosen, NO y col. Las señales sexuales median las asociaciones
diarias entre los objetivos interpersonales, el dolor y el
bienestar en las parejas que enfrentan la vulvodinia.
Ana. Behav. Medicina.52, 216–227 (2018).
135. Barry, CM, Huilgol, KK & Haberberger, RV Nuevos modelos
para estudiar la vulvodinia: hiperinnervación y
sensibilización de nociceptores en el tracto genital femenino.
Regeneración neuronal. Res.13, 2096-2097 (2018).
136. Giamberardino, MA, Wesselmann, U., Costantini, R. y
Czakanski, P. en Modelos de dolor: relevancia
traslacional y aplicaciones (eds Handwerker, HO y
Arendt-Nielsen, L.) 183–200 (IASP Press, 2013).
137. Marson, L., Giamberardino, MA, Costantini, R., Czakanski, P. &
Wesselmann, U. Modelos animales para el estudio de la
disfunción sexual femenina. Sexo. Medicina. Rvdo.1,
108-122 (2013).
138. Pierce, AN, Ryals, JM, Wang, R. & Christianson, JA
Hipersensibilidad vaginal y disfunción del eje
hipotalámico-pituitario-adrenal como resultado de la
separación materna neonatal en ratones hembra.
Neurociencia 263, 216–230 (2014).
139. Pierce, AN y col. La irritación vaginal neonatal produce
hipersensibilidad visceral y somática a largo plazo y un
aumento de la producción del eje hipotalámico-pituitario-
adrenal en ratones hembra.Dolor 156, 2021-2031 (2015).
140. Barry, CM, Matusica, D. & Haberberger, RV Evidencia
emergente de la contribución de los macrófagos a la
hiperinnervación y la sensibilización de los nociceptores en
la vulvodinia. Parte delantera. Mol. Neurosci.12, 186 (2019).
141. Chakrabarty, A., Liao, Z., Mu, Y. & Smith, PG La alteración
inflamatoria del sistema renina-angiotensina atenúa la
hiperinnervación sensorial y la hipersensibilidad mecánica
en un modelo de rata de vestibulodinia provocada. J. dolor
19, 264–277 (2018).
142. Sharma, H. y col. Cambios de inervación inducidos
por inflamación en la vagina murina.Neurociencia
372, 16-26 (2018).
143. Landry, J. y col. La exposición repetida al hapteno induce una
sensibilidad táctil persistente en ratones que modelan
vulvodinia provocada localizada.Más uno 12, e0169672
(2017).
144. Wesselmann, U., Sanders, C. & Czakanski, PP Procesamiento
alterado del SNC de mensajes nociceptivos de la vagina en
ratas que se han recuperado de la inflamación uterina. Prog.
Pain Res. Manag.dieciséis, 581–588
(2000).
145. Falsetta, ML y col. Identificación de nuevos
mecanismos implicados en la generación de dolor
vulvodinia localizado.Soy. J. Obstet. Gynecol.213,
38.e1–38.e12 (2015).
146. Falsetta, ML y col. La señalización del receptor tipo Toll
contribuye a la producción de mediadores proinflamatorios
en la vulvodinia localizada provocada.J. Low. Genit. Tract Dis.
22, 52–57 (2018).
19
Pr imer
147. Foster, DC y col. Control mesenquimatoso específico del sitio del
dolor inflamatorio a la provocación de levadura en mujeres sin
dolor y afligidas por vulvodinia.Dolor 156, 386–396
(2015).
148. Singhmar, P. y col. PI16 es un regulador no neuronal del
dolor neuropático. Preimpresión enbioRxiv https: // doi.
org / 10.1101 / 696542(2019).
149. Dargie, EE, Chamberlain, SM & Pukall, CF Vestibulodinia
provocada: diagnóstico, dolor autoinformado y
presentación durante los exámenes ginecológicos.
J. Obstet. Gynaecol. Lata.39, 145-151 (2017).
150. Harlow, BL y col. Características del dolor vulvar
autoinformado y su asociación con vestibulodinia
clínicamente confirmada.J. Salud de la mujer 18,
1333-1340 (2009).
151. Reed, BD, Haefner, H. & Edwards, L. Una encuesta sobre el
diagnóstico y tratamiento de la vulvodinia entre
investigadores de vulvodinia y miembros de la Sociedad
Internacional para el Estudio de Enfermedades
Vulvovaginales. J. Reprod. Medicina.53, 921–929 (2008).
152. Reed, BD, Haefner, HK, Harlow, SD, Gorenflo, DW
& Sen, A. Fiabilidad y validez
de los síntomas autoinformados para predecir la vulvodinia.
Obstet. Gynecol.108, 906–913 (2006).
Un estudio que valida el uso de un número limitado de preguntas
en una encuesta utilizada para predecir el diagnóstico de
vulvodinia confirmado en el examen.
153. Nguyen, RHN, Veasley, C. & Smolenski, D. Análisis de
clases latentes de patrones de comorbilidad entre
mujeres con vulvodinia generalizada y localizada:
hallazgos preliminares. J. Pain Res. 6, 303–309 (2013).
154. Aerts, L., Bergeron, S., Corsini-Munt, S., Steben, M. & Pâquet,
M. ¿Son la vestibulodinia provocada primaria y secundaria
dos entidades diferentes? Una comparación de
características sexuales, psicosociales y de dolor.
J. Sex. Medicina.12, 1463–1473 (2015).
155. Costantini, R., Affaitati, G., Wesselmann, U., Czakanski, P. &
Giamberardino, MA El dolor visceral como factor
desencadenante de los síntomas de la fibromialgia en
pacientes comórbidos. Dolor 158, 1925-1937 (2017).
156. Shallcross, R., Dickson, JM, Nunns, D., Mackenzie, C. &
Kiemle, G. Experiencias subjetivas de mujeres
viviendo con vulvodinia: una revisión sistemática y
meta-etnografía. Arco. Sexo. Behav.47, 577–595
(2018).
Un resumen de los datos de la literatura que reflejan las
experiencias vividas por mujeres con vulvodinia.
157. Dargie, E., Holden, RR & Pukall, CF Inventario del
cuestionario de evaluación del dolor vulvar. Dolor 157,
2672–2686 (2016).
158. Masheb, RM, Lozano, C., Richman, S., Minkin, MJ & Kerns,
RD Sobre la confiabilidad y validez de
calificaciones de los médicos para la vulvodinia y la validez
discriminante de sus subtipos. Pain Med. 5, 349–358
(2004).
159. Reed, BD, Plegue, MA, Harlow, SD, Haefner, HK & Sen, A. ¿El
grado de sensibilidad vulvar predice las características y el
pronóstico de la vulvodinia? J. dolor 18,
113-123 (2017).
160. Goetsch, MF, Lim, JY & Caughey, AB Localización del dolor en
sobrevivientes de cáncer de mama que experimentan
dispareunia: un ensayo controlado aleatorio. Obstet.
Gynecol.123, 1231-1236 (2014).
161. Bortolami, A., Vanti, C., Banchelli, F., Guccione, AA y
Pillastrini, P. Relación entre la disfunción del suelo
pélvico femenino y la disfunción sexual: una
estudio observacional. J. Sex. Medicina.12, 1233–1241
(2015).
162. Hartmann, D. Dolor vulvar crónico desde una
perspectiva de fisioterapia. Dermatol. El r.23, 505–513
(2010).
163. Reissing, ED, Brown, C., Lord, M.-J., Binik, YM
& Khalifé, S. Funcionamiento de los músculos del suelo
pélvico en mujeres con síndrome de vestibulitis vulvar. J.
Psychosom. Obstet. Gynaecol.26, 107-113 (2005).
164. Meister, MR y col. Desarrollo de un examen de detección
estandarizado y reproducible para la evaluación del
dolor miofascial del piso pélvico.Soy. J. Obstet. Gynecol.
220, 255.e1–255.e9 (2019).
165. Stenson, AL Vulvodynia: diagnóstico y tratamiento.
Obstet. Gynecol. Clin. North Am.44, 493–508 (2017).
166. Lev-Sagie, A. Atrofia vulvar y vaginal: fisiología,
presentación clínica y consideraciones de tratamiento.
Clin. Obstet. Gynecol.58, 476–491 (2015).
167. Vieira-Baptista, P. et al. Diagnóstico y tratamiento de la
vulvodinia en mujeres posmenopáusicas.Maturitas
108, 84–94 (2018).
Discusión de la dificultad para diferenciar si los síntomas
se deben a atrofia / síndrome genitourinario de la
menopausia o vulvodinia en mujeres posmenopáusicas, y
la necesidad de reevaluar si la terapia con estrógenos no
tiene éxito.
20 | ID de cita del artículo: (2020) 6:36
168. Falsetta, ML, Foster, DC, Bonham, AD & Phipps, RP Una revisión
de las terapias clínicas disponibles para el manejo de la
vulvodinia y nuevos datos que implican a mediadores
proinflamatorios en la provocación del dolor. BJOG
124, 210–218 (2017).
169. Rosen, NO, Dawson, SJ, Brooks, M. & KelloggSpadt, S.
Tratamiento de la vulvodinia: enfoques
farmacológicos y no farmacológicos. Drogas 79,
483–493 (2019).
170. Pukall, CF y col. Recomendaciones para medidas de resultado
autoinformadas en ensayos clínicos de vulvodinia.Clin. J.
dolor33, 756–765 (2017).
171. Backman, H., Widenbrant, M., Bohm-Starke, N. & Dahlof,
LG Terapia física y psicosexual combinada para la
vestibulodinia provocada: una evaluación de un modelo
de tratamiento multidisciplinario. J. Sex Res. 45,
378–385 (2008).
172. Goldstein, AT y col. Vulvodinia: valoración y
tratamiento.J. Sex. Medicina.13, 572–590 (2016).
173. Bergeron, S. et al. Una comparación aleatoria de la terapia cognitivo-
conductual grupal, la biorretroalimentación electromiográfica de
superficie y la vestibulectomía en el tratamiento de la dispareunia
resultante de la vestibulitis vulvar.Dolor 91,
297-306 (2001).
174. Bergeron, S., Khalifé, S., Glazer, HI & Binik, YM Tratamientos
quirúrgicos y conductuales para la vestibulodinia:
seguimiento de dos años y medio y predictores de resultado.
Obstet. Gynecol.111, 159-166 (2008).
175. Masheb, RM, Kerns, RD, Lozano, C., Minkin, MJ &
Richman, S. Un ensayo clínico aleatorizado para mujeres
con vulvodinia: terapia cognitivo-conductual versus
terapia de apoyo. Dolor 141, 31 a 40 (2009).
176. Corsini-Munt, S., Bergeron, S., Rosen, NO, Mayrand, M.-H. &
Delisle, I. Viabilidad y efectividad preliminar de una nueva
terapia de pareja cognitivo-conductual para la vestibulodinia
provocada: un estudio piloto.
J. Sex. Medicina.11, 2515-2527 (2014).
177. Brotto, LA, Basson, R., Smith, KB, Driscoll, M.
& Sadownik, L. Terapia de grupo basada en la atención plena
para mujeres con vestibulodinia provocada. Consciencia 6,
417–432 (2015).
178. Brotto, LA y col. Una comparación de la terapia cognitiva basada en la
atención plena frente a la terapia cognitivo-conductual para el
tratamiento de la vestibulodinia provocada en un entorno clínico
hospitalario.J. Sex. Medicina.dieciséis, 909–923 (2019).
179. Brotto, LA, Bergeron, S., Zdaniuk, B. & Basson, R.
Mindfulness y terapia cognitivo-conductual para la
vestibulodinia provocada: mediadores del resultado del
tratamiento y efectos a largo plazo. J. Consultar. Clin.
Psychol.88, 48–64 (2020).
180. Morin, M., Carroll, MS & Bergeron, S. Revisión
sistemática de la efectividad de la fisioterapia
modalidades en mujeres con vestibulodinia provocada.
Sexo. Medicina. Rvdo.5, 295–322 (2017).
181. Hartmann, D., Strauhal, MJ & Nelson, CA Tratamiento de
mujeres en los Estados Unidos con vulvodinia localizada
provocada: encuesta práctica de fisioterapeutas de salud
de la mujer. J. Reprod. Medicina.
52, 48 a 52 (2007).
182. FitzGerald, MP y col. Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de
fisioterapia miofascial en mujeres con cistitis intersticial /
síndrome de vejiga dolorosa e hipersensibilidad del suelo
pélvico.J. Urol. 187, 2113–2118 (2012).
183. Morin, M. y col. 011 Eficacia del tratamiento de fisioterapia multimodal
en comparación con la lidocaína tópica durante la noche en mujeres
con vestibulodinia provocada: un ensayo controlado aleatorio
bicéntrico.J. Sex. Medicina.
13, S243 (2016).
184. Zolnoun, DA, Hartmann, KE & Steege, JF Ungüento de
lidocaína al 5% durante la noche para el tratamiento de la
vestibulitis vulvar. Obstet. Gynecol.102, 84–87
(2003).
185. Foster, DC y col. Desipramina oral y lidocaína tópica para
la vulvodinia: un ensayo controlado aleatorio.
Obstet. Gynecol.116, 583–593 (2010).
Este estudio es un ECA bien realizado para las pruebas de PVD
en varios brazos de tratamiento.
186. Holbech, JV y col. Tratamiento combinado del dolor
neuropático: recomendaciones de expertos daneses
basadas en un proceso Delphi.J. Pain Res. 10,
1467-1475 (2017).
187. Van Beekhuizen, HJ, Oost, J. y Van Der Meijden, WI
Vulvodinia generalizada no provocada: un estudio
retrospectivo sobre la eficacia del tratamiento con
amitriptilina, gabapentina o pregabalina. EUR. J. Obstet.
Gynecol. Reprod. Biol.220, 118-121 (2018).
188. Reed, BD, Caron, AM, Gorenflo, DW & Haefner, HK
Tratamiento de la vulvodinia con antidepresivos
tricíclicos: eficacia y factores asociados.
J. Low. Genit. Tract Dis.10, 245-251 (2006).
189. Leo, RJ Una revisión sistemática de la utilidad de la
farmacoterapia anticonvulsiva en el tratamiento
0123456789 ();
de dolor de vulvodinia. J. Sex. Medicina.10, 2000-2008
(2013).
190. Pagano, R. & Wong, S. Uso de crema de amitriptilina en el
tratamiento de la dispareunia de entrada debido a
vestibulodinia provocada. J. Low. Genit. Tract Dis.dieciséis,
394–397 (2012).
191. Brown, C. y col. Milnacipran en vestibulodinia provocada:
eficacia y predictores del éxito del tratamiento.J. Low.
Genit. Tract Dis.19, 140-144 (2015).
192. Brown, CS, Bachmann, GA, Wan, J. & Foster, DC, Grupo de
estudio de gabapentina (GABA). Gabapentina para el
tratamiento de la vulvodinia: un ensayo controlado aleatorio.
Obstet. Gynecol.131, 1000–1007 (2018).
193. Bachmann, GA y col. Efecto de la gabapentina sobre la función
sexual en la vulvodinia: un ensayo aleatorizado controlado con
placebo.Soy. J. Obstet. Gynecol.220, 89.e1–89.e8
(2019).
194. Bergeron, S., Khalifé, S., Dupuis, M.-J. & McDuff, P. Un ensayo
clínico aleatorizado que compara la terapia cognitivo-
conductual grupal y un esteroide tópico para mujeres con
dispareunia.J. Consultar. Clin. Psychol.84,
259–268 (2016).
Este ECA mostró que la TCC grupal fue eficaz para reducir
el dolor y las deficiencias psicosexuales en mujeres con
EVP, con altas tasas de satisfacción con el tratamiento.
195. Murina, F., Tassan, P., Roberti, P. & Bianco, V.
Tratamiento de vestibulitis vulvar con infiltraciones
submucosas de metilprednisolona y lidocaína. Un
enfoque alternativo.J. Reprod. Medicina.46,
713–716 (2001).
196. Bazin, S. et al. Evaluación de una crema vaginal de
estrógenos para el tratamiento de la dispareunia: un
ensayo aleatorio doble ciego [francés].J. Obstet. Gynaecol.
Lata.33, 838–843 (2011).
197. Langlais, EL y col. Tratamiento de vestibulodinia
secundaria con crema de estrógenos conjugados:
un ensayo piloto, doble ciego, aleatorizado y controlado con
placebo. J. Obstet. Gynaecol. Lata.39, 453–458 (2017).
198. Burrows, LJ & Goldstein, AT El tratamiento de la
vestibulodinia con estradiol y testosterona tópicos.
Sexo. Medicina.1, 30–33 (2013).
199. Petersen, CD, Giraldi, A., Lundvall, L. & Kristensen, E. Toxina
botulínica tipo A: un tratamiento novedoso para
vestibulodinia provocada? Resultados de un estudio aleatorizado,
controlado con placebo y doble ciego.J. Sex. Medicina.
6, 2523-2537 (2009).
200. Pelletier, F. et al. Evaluación a largo plazo de la eficacia y la
calidad de vida de las inyecciones de onabotulinumtoxinA en
la vestibulodinia provocada.J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol.
30, 106-111 (2016).
201. Diomande, I. et al. Inyecciones subcutáneas de toxina botulínica
tipo A para vestibulodinia provocada: un ensayo aleatorizado
controlado con placebo y un subanálisis exploratorio.
Arco. Gynecol. Obstet.299, 993–1000 (2019).
202. Lua, LL, Hollette, Y., Parm, P., Allenback, G. & Dandolu, V.
Patrones de práctica actuales para el manejo de la
vulvodinia en los Estados Unidos. Arco. Gynecol. Obstet.
295, 669–674 (2017).
203. Tommola, P., Unkila-Kallio, L. & Paavonen, J. Tratamiento
quirúrgico de la vestibulitis vulvar: una revisión. Acta
Obstet. Gynecol. Scand.89, 1385-1395 (2010).
204. Tommola, P., Unkila-Kallio, L. & Paavonen, J. Bienestar a
largo plazo después del tratamiento quirúrgico o
conservador de la vestibulitis vulvar grave. Acta Obstet.
Gynecol. Scand.91, 1086–1093 (2012).
Esta referencia describe mejor cómo se debe utilizar la cirugía
como última opción después de que haya fallado un
tratamiento más conservador.
205. Ponte, M., Klemperer, E., Sahay, A. & Chren, MM Efectos de
la vulvodinia en la calidad de vida. Mermelada. Acad.
Dermatol.60, 70–76 (2009).
206. Pazmany, E., Bergeron, S., Verhaeghe, J.,
Van Oudenhove, L. & Enzlin, P. Comunicación sexual,
ajuste diádico y bienestar psicosexual en mujeres
premenopáusicas con dispareunia autoinformada y sus
parejas: un estudio controlado. J. Sex. Medicina.
11, 1786-1797 (2014).
207. Sadownik, LA, Smith, KB, Hui, A. & Brotto, LA El
impacto de la dispareunia de una mujer y su
tratamiento sobre su pareja íntima: un análisis
cualitativo. J. Sex Marital Ther. 43, 529–542 (2017).
208. Xie, Y. et al. Carga económica y calidad de vida de la
vulvodinia en Estados Unidos.Curr. Medicina. Res. Opin.
28, 601–608 (2012).
209. Chou, EY, Parmar, BL & Galinsky, AD La inseguridad
económica aumenta el dolor físico. Psychol. Sci.27,
443–454 (2016).
210. Buchan, A., Munday, P., Ravenhill, G., Wiggs, A. y
Brooks, F.Un estudio cualitativo de mujeres con
vulvodinia: I. El viaje hacia el tratamiento. J. Reprod.
Medicina.52, 15-18 (2007).
www.nature.com/nrdp

211. Viner, RM y col. Adolescencia y determinantes
sociales de la salud.Lanceta 379, 1641–1652
(2012).
212. Resnick, MD, Catalano, RF, Sawyer, SM, Viner, R. & Patton, GC
Aprovechando las oportunidades de la salud de los
adolescentes. Lanceta 379, 1564-1567 (2012).
213. Adanu, RM, Haefner, HK & Reed, BD Dolor vulvar en
mujeres que asisten a una clínica médica general en
Accra, Ghana. J. Reprod. Medicina.50, 130-134 (2005).
214. Danielsson, I., Torstensson, T., Brodda-Jansen, G. & Bohm-
Starke, N. Biorretroalimentación EMG versus gel de lidocaína
tópica: un estudio aleatorizado para el tratamiento de
mujeres con vestibulitis vulvar. Acta Obstet. Gynecol. Scand.
85, 1360-1367 (2006).
215. Steinberg, AC, Oyama, IA, Rejba, AE, Kellogg-Spadt,
S. & Whitmore, KE Capsaicina para el tratamiento
de la vestibulitis vulvar. Soy. J. Obstet. Gynecol.192,
1549-1553 (2005).
216. Murina, F., Radici, G. & Bianco, V. La capsaicina y el
tratamiento del síndrome de vestibulitis vulvar: ¿una
alternativa valiosa? MedGenMed 6, 48 (2004).
217. Boardman, LA, Cooper, AS, Blais, LR & Raker, CA
Gabapentina tópica en el tratamiento de la vulvodinia
localizada y generalizada. Obstet. Gynecol.
112, 579–585 (2008).
218. Munday, PE Tratamiento de vestibulitis vulvar con un
esteroide tópico potente. Sexo. Transm. Infectar.80,
154-155 (2004).
219. Pelletier, F. et al. Eficacia de altas dosis de toxina botulínica A
para el tratamiento de vestibulodinia provocada.
Br. J. Dermatol.164, 617–622 (2011).
220. Hedebo Hansen, T., Guldberg, R. y Meinert, M. Tratamiento con
toxina botulínica de vulvodinia provocada localizada
refractaria al tratamiento convencional.
EUR. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.234, 6–9
(2019).
221. Schneider, D., Yaron, M., Bukovsky, I., Soffer, Y. y
Halperin, R. Resultado del tratamiento quirúrgico para
RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo:
dispareunia superficial por vestibulitis vulvar.
J. Reprod. Medicina.46, 227-231 (2001).
222. Traas, MA y col. Tratamiento quirúrgico del síndrome
de vestibulitis vulvar.Obstet. Gynecol.107,
256–262 (2006).
223. Goldstein, AT, Klingman, D., Christopher, K., Johnson,
C. & Marinoff, SC Tratamiento quirúrgico del
síndrome de vestibulitis vulvar: evaluación de
resultados derivada de un cuestionario
posoperatorio. J. Sex. Medicina.3, 923–931 (2006).
224. Bohm-Starke, N. & Rylander, E. Cirugía para vestibulodinia localizada
provocada: un estudio de seguimiento a largo plazo.
J. Reprod. Medicina.53, 83–89 (2008).
225. Tommola, P., Unkila-Kallio, L. & Paavonen, J. Seguimiento a
largo plazo de la vestibulectomía posterior para el
tratamiento de la vestibulitis vulvar. Acta Obstet. Gynecol.
Scand.90, 1225-1231 (2011).
226. Wesselmann, U., Burnett, AL & Heinberg, LJ Los
síndromes de dolor urogenital y rectal. Dolor 73,
269-294 (1997).
227. Burnett, AL & Wesselmann, U. Principios de
neurobiología de la pelvis y el perineo para un
enfoque práctico. J. Pelvic Surg. 5, 224-232 (1999).
Agradecimientos
Este artículo de revisión fue apoyado en parte por subvenciones de
los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y una Cátedra
de Investigación de Canadá de Nivel I otorgada a SB El trabajo de
UW sobre vulvodinia ha sido apoyado por la subvención de los
Institutos Nacionales de Salud HD39699 (NICHD y Office of Research
on Women's Health), y su programa de investigación sobre el dolor
crónico en mujeres en la Universidad de Alabama en Birmingham
cuenta con el apoyo de WilliamA. Lell, MD – Paul N. Samuelson, MD
cátedra de anestesiología.
Contribuciones de autor
Introducción (SB y UW); Epidemiología (SB); Mecanismos /
fisiopatología (SB y UW); Diagnóstico,
(2020) 6:36
0123456789 ();
Pr imer
detección y prevención (BDR); Gestión (SB y
OFICINA NACIONAL DE NORMAS.); Calidad de vida (BDR); Outlook (SB, BDR,
UW y NB-S.); Descripción general de la cartilla (SB).
Conflicto de intereses
UW es miembro de la Junta de consultores externos para la Plataforma de
detección preclínica del dolor de los NIH, una plataforma de detección
preclínica del dolor novedosa que se lanzó en el Instituto Nacional de
Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares como parte de la
Iniciativa de ayuda a largo plazo de los NIH para acabar con la adicción. En
su calidad de empleada gubernamental especial de la FDA, UW se ha
desempeñado como miembro con derecho a voto del Comité Asesor de
Productos Farmacéuticos Analgésicos y Anestésicos de la FDA. UW se ha
desempeñado como consultor para Grünenthal GmbH e Ironwood
Pharmaceuticals, Inc. Todos los demás autores declaran no tener intereses
en competencia.
Información de revisión por pares
Nature Reviews Cebadores de enfermedades gracias M. Goetsch,
F. Murina, P. Smith y los otros revisores anónimos por su
contribución a la revisión por pares de este trabajo.
Nota del editor
Springer Nature permanece neutral con respecto a los reclamos
jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.
Enlaces relacionados
Contenido digital complementario VPAQ: http://links.lww.com/
PAIN / A324
La Asamblea Mundial de la Salud de la OMS aprueba la 11a versión de
la iCD-11: http://s3.amazonaws.com/rdcms-iasp/files/ production /
public / ICD11% 20Press% 20Release_3June2019.pdf
Actualización de la Asamblea Mundial de la Salud: https://www.who.int/
news-room / detail / 25-05-2019-world-health-assembly-update
© Springer Nature Limited 2020
21