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Formulas Mas Usadas en Fisiología Renal
Formulas Mas Usadas en Fisiología Renal
Capítulo 6
1
“Una manera fácil, divertida y rápida de aprender”
funciones, se compromete la vida y la calidad de vida Entonces ya podemos deducir las siguientes fórmulas
del pacientes que tendría que necesitar terapia de Por lo menos la que esta descrita a continuación si
remplazo renal. es muy preguntada
FÓRMULA ACT
LIQUIDOS CORPORALES ACT = Peso x 0,6 [L]
La cantidad de Agua en el organismo es una variable Donde : ACT : Agua Corporal Total
dependiente de: la Edad, el IMC, y el Sexo. Peso : En Kg
% : Porcentaje a calcular
Los estados de Sobrecarga de Volumen como: La NORMAL : 60% del PCT
Hiperhidratacion, edema, Depleción de Volumen
como la deshidratación, las hemorragias, cursan con También esta otra es útil si cuentas con valores
una alteración en la cantidad de líquido corporal, necesarios para su cálculo
pero sobre todo en su regulación.
FÓRMULA ACT
Recuerda Recuerda que la regulación de la cantidad de agua ACT = LIC + LEC [L]
Siempre: corporal total puede ser:
Donde : ACT : Agua Corporal Total
-A corto plazo: regulación local
LIC : Liquido Intra-celular
-A mediano plazo: regulación a nivel de órganos
LEC : Liquido Extra-celular
-A largo plazo: REGULACIÓN SISTEMICA (RENAL)
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“Una manera fácil, divertida y rápida de aprender”
significativamente según los siguientes Estas sustancias se inyectan a la sangre y por sus
parámetros características físico químicas se disponen en el
compartimiento que se desee medir, de esa forma se
Variaciones del ACT hace el cálculo de cada compartimento.
Como ya observó este es un parámetro
dinámico, puede variar, según:
OSMOLARIDAD
% ACT FRACCIÓN Es la concentración de partículas osmóticamente activas
Edad Recién Nacidos 80 % 0,8 que corresponde al número de osmoles (por litro o
Niños 70% 0,7 kilogramo).
Ancianos 50 % 0,5 Recuerda -OSMOLARIDAD: No de particulas en solución
Sexo Varón (Adulto) 60 % 0,6 Siempre: -OSMOSIS: Paso del agua de un
Mujer (Adulto) 50 – 55 % 0,5 -0,55 compartimiento a otro siguiendo un
IMC Obeso 45 % 0,45
gradiente de concentración
-PRESION OSMÓTICA: Presion ejercida por el No de
PREGUNTA DE EXAMEN..!!! particulas en solución (osmolaridad) para EVITAR la
Catedra de FISIOLOGÍA -UMSA
Cuál será el peso y el volumen plasmático de una mujer obesa que osmosis, Osea: retienen el agua en un compartimiento
tiene un ACT = 30L. -PRESION HIDROSTATICA: Presión ejercida por el agua
A. 42 Litros contenida en un compartimiento para FAVORECER la
B. 6 Litros osmosis.
C. 2,3 Litros
D. 3,3 Litros La actividad osmótica de una sustancia en solución
E. No se encuentra el resultado
Entonces despejaremos la formula inicial: depende exclusivamente del número de partículas
30 = peso x 0,45 (este 0,45 corresponde a una mujer obesa) disueltas llamadas osmoles y no de su peso o valencia.
Peso = 66 Kg Por esta Razón una sustancia totalmente ionizada
Ahora con el peso se puede calcular el volumen de cualquier
compartimiento, para el caso calculamos con el volumen tendrá un doble efecto osmótico con la misma
plasmático concentración molar de una sustancia en estado no
Vol. Plasmático = 66 x 0,05 ionizado (Rengel).
Vol. Plasmático = 3,3 L
Respuesta: D
Las siguientes fórmulas solo reflejan las posibles
combinaciones para obtener la osmolaridad.
MEDICIÓN DE LOS
COMPARTIMIENTOS FÓRMULA ”1” Osmolaridad
Teóricamente SI se pueden calcular la cantidad de Osmol=2(Na)+ Glu [mMol/L]+ Urea [mOsm/L]
agua en cada uno de los compartimientos, de Donde : Osmol : Osmolaridad de una Solución
manera muy exacta, estos cálculos no se manejan Na : Sodio serico
a menudo en la práctica clínica por que requieren Glu : Glucosa en miliMoles
marcadores (sustancias exógenas al cuerpo de Urea : Urea sérica, miliMoles
localización específica), de todas maneras es
importante su conocimiento, por si te preguntan NORMAL : OSML Plasmática: 290 – 310 mOsml/L
VOLUMEN % del FRACCIÓN INDICADOR Como observará, para que esta fórmula nos
PCT muestres la Osmolaridad plasmática de un paciente
ACT 60 0,6 Antipirina se requiere los elementos ahí mencionados, esto
LEC 20 0,2 Tio Sulfato, surge de lo siguiente: tanto el Na, la Glu, y la Urea,
Manitol, inulina son los elementos plasmáticos más osmóticamente
LIC 40 0,4 ACT – LEC
activos ellos le dan la Tonicidad a una Solución.
PLASMA 5 0,05 Albumina Iodada
Azul de Evans Ahora, tu necesitas que la glucosa sea reportada en
Vol. 7 0,07 Hematies con Cr mMol, pero la mayoría de los laboratorios lo reporta
Sanguíneo en mg/dL. Y muy pocos laboratorios pueden
L. 15 0,15 LEC – PLASMA reportar Urea sérica, por lo que reportan un
INTERSTICIAL derivado llamado NUS (nitrógeno ureico serico)
pero lo reportan en mg/dL, por lo que ambos
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“Una manera fácil, divertida y rápida de aprender”
tenemos que transformarla, y de ahí nació la siguiente Conclusión: el paciente está perdiendo líquidos y electrolitos,
correspondiente a una deshidratación isosmotica, pero llama la
fórmula: atención la hiponatremia franca, con la cual el paciente se
Nota: esta si es muy preguntada, es mas trate de encuentra en hiponatremia tipo hiposmotica
memorizarla pronto. Respuesta: B
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“Una manera fácil, divertida y rápida de aprender”
ACLARAMIENTO RENAL
Catedra de FISIOLOGÍA -UMSA
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“Una manera fácil, divertida y rápida de aprender”
Conocer la concentración de esa sustancia X ha sido secretada, por lo tanto se dice que
en la orina. se ha aclarado en 150%
Con el uso de la siguiente formula podremos
calcular el aclaramiento renal de cualquier Ok, ahora por los ejemplos citados y como te abras
sustancia, es importante para entender el dado cuenta que existen sustancias tanto exógenas y
funcionamiento renal desde la filtración hasta la endógenas que por sus características al momento
excreción. de filtrarse, secretarse, absorberse o no permiten
(esta si se pregunta en parciales … mucho ojito) estudiar diversos aspectos de la fisiología renal
Cuando realicemos el Índice de Aclaramiento,
veremos aún más la importancia de conocer los
FÓRMULA Clereance de una sustancia
aclaramientos de estas sustancias. En base a este
[U]“x” * V análisis tenemos:
C [x] = [mL/min]
[P]“x”
Donde : C [x] : Aclaramiento de una sustancia X
Sustancias Usadas para estudiar
[U]“x” : Concentración urinaria de X
V : Velocidad de flujo urnario
Fisiología Renal
Pese a ser una tabla sencilla, es importante que la
[P]“x” : Concentración plasmática de X
recuerdes, también es preguntada en los
NORMAL : Vol U MIN: 1 ml/min APROXIMADAMENTE parciales de fisiología renal.
Nota: Los ejemplos para el uso de esta fórmula se verán FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN UTILIDAD
para hallar el FPR, el FG, y el Índice de Aclaramiento. INULINA SI NO NO FG
PAH SI NO SI FPR
Ahora veamos cómo sin hacer cálculos, puede CREATININA SI NO SI FG
preguntarse lo que hemos visto hasta ahora. UREA SI SI NO FG
GLUCOSA SI SI NO Glucosuria
PROTEINAS NO NO NO Proteinuria
ANALISIS (solo son ejemplos)
En el transcurso de otras fórmulas veras su
Sin aclaramiento
importancia.
Si una sustancia “x” (Ej: albumina) no se ha
filtrado por lo tanto no ha sufrido ningún
proceso ni de absorción ni secreción,
entonces se dice que su aclaramiento es 0%,
FILTRACION GLOMERULAR
Este es el primer proceso para la formación de la orina,
no se produjo
consiste en el paso del plasma a través de la membrana
Aclaramiento total
glomerulocapilar, obteniendo en la capsula de Bowman
Si hay alguna sustancia “x” (Ej. inulina) que
el ULTRAFILTRADO
se filtra al 100% y no se absorbe ni se
secreta, se dice que ha sido filtrada no Recuerda ULTRAFILTRADO
absorbida ni secretada, entonces se ha No es nada más que el Plasma SIN proteínas
aclarado totalmente o aclaramiento del
100% Para que se produzca el ultrafiltrado en la filtración
Sin aclaramiento por que se ha glomerular es necesario tener una Presión Útil de
reabsorbido Filtrado Neto de 10 mmHg, y para tener esta presión
Si una sustancia “x” (Ej. glucosa), se ha adecuada es necesario que el flujo sanguíneo renal y
filtrado en 100% pero a su vez se ha el plasmático sean adecuadamente reguladas. Por
reabsorbido en 100% se dice que: se ha estas razones es necesario comenzar el análisis en el
filtrado y se ha reabsorbido totalmente por orden de llegada de sangre al glomérulo.
lo tanto no hay aclaramiento o es 0%
Aclaramiento mas secreción FLUJO SANGUINEO RENAL (FSR)
Si alguna sustancia “x” (Ej. “PAH” Acido Es la cantidad de sangre que circula en el riñón para
panaminohipurico), se ha filtrado 100%, no cumplir dos funciones: 1) Permitir una presión
se ha absorbido nada pero si se ha secretado adecuada de filtración y 2) Nutrir al riñón.
50% más, se dice que además de ser filtrada
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El FSR, corresponde al 22-25 % del GC, (GC=5 saber qué cantidad de Plasma correspondiente al FSR
L/min), en fin, con una simple regla de 3 se tiene lo se filtra en los riñones.
siguiente:
FSR = (25x5) /100 [ml] ¿Cómo podemos calcular el FPR?, como no
podemos medir directamente el plasma que llega a
NORMAL : FSR = 1100 – 1300 L/min la capsula de bowman y a los túbulos, entonces
Al riñón le corresponde al 0,4% del PCT, lo que usamos “marcadores”, sustancias en el plasma
nos permite deducir el gran flujo sanguíneo que le que nos permitan medir indirectamente cuanto de
llega. plasma se filtra y pasa al sistema tubular renal y
cuanto queda en la circulación. Este cálculo para
De 1100 L/min, la sangre se distribuye en el riñón el FPR se realiza con el aclaramiento del PAH
de la siguiente manera: (acido P-aminohipurico). En primer lugar esta es
Recuerda DISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL una sustancia EXOGENA, ósea que a través de una
98% Va hacia la corteza vía venosa debe ingresar al organismo. Esta es una
2% va hacia la médula sustancia que se caracteriza por lo siguiente
Los factores que determinan el FSR como todo en FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN
la mecánica de fluidos se puede explicar mediante PAH 80% NO 10%
la ley de OHM que por cierto solo sirve para
entender mejor la biofisica, por lo general no se
piden cálculos con esta. FÓRMULA Aclaramiento de PAH
[U]PAH * V
FPR = [mL/min]
[P]PAH
FÓRMULA LEY DE OHM
Donde : FPR : Flujo Plasmático Renal
Par - Pvr [U]PAH : Concentración urinaria de PAH
FSR = [mL/min]
Rvr V : Velocidad de flujo urnario
Donde : FSR : Flujo Sanguineo Renal [P]PAH : Concentración plasmática de PAH
Par : Presion en la Arteria Renal
NORMAL : FPR: 650 ml APROX
Pvr : Presión en la Vena Renal
El PAH se filtra y se secreta, entonces cuando la
Rvr : Resistencia Vascular Renal
medimos en orina nos da una idea de cuánto
NORMAL : FSR = 1100 – 1300 L/min plasma ha pasado por la capsula, como se secreta
también nos da una idea de cuánto plasma ha
Finalmente para determinar adecuadamente el FSR pasado por los túbulos, dando como resultado la
recurrimos a la siguiente cantidad de plasma que ha pasado por el riñón, el
FPR.
FÓRMULA flujo sanguíneo renal
FPR Estos cálculos no se realizan a menudo en la
FSR = [mL/min]
1 - Hto práctica clínica pero si suelen ser ideales para
Donde : FSR : Flujo Sanguineo Renal preguntas de parcial.
FPR : Flujo Plasmático Renal
Hto : Hematocríto Veamos el siguiente Ejemplo:
NORMAL : FSR = 1100 – 1300 L/min PREGUNTA DE EXAMEN..!!!
Catedra de FISIOLOGÍA -UMSA
Como puedes observar, hace falta un dato, el FPR, Calcular el FSR de un paciente con: Hto= 46 (0,46) y [O]PAH= 14
que se obtiene realizando un cálculo sencillo con mg/dL, [P]PAH=0,02 mg/dL, sabiendo que la Velocidad de flujo
PAH y lo veremos a continuación. urinario es de 0,9 ml/min
A. 1,3 ml /min
FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR) B. 1,6 ml /min
C. 1,3 ml /min
Como bien es sabido, la sangre como tal no se filtra, D. 1166 ml /min
sino es el Plasma de la sangre (FSR) que llega al E. 1600 ml /min
glomérulo y se filtra. Entonces el FPR, nos permite Aplicamos la fórmula para FPR:
FPR = (14 x 0,9) / 0,02
FPR = 630 ml/min
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FF = 125 / 630
FF = 0,2 ó tambien, FF = 0,2 x 100
FF = 20 %
TFG y la PRESION DE FILTRADO NETA
(PFN)
Como ya vimos el FG también puede considerarse como
la Taza de Filtrado Glomerular, porque en ambas se
utiliza el Clearance de Inulina pero la Definición de TFG
va mucho más allá de solo calcular el Cin.
FPR TFG FF
Constricción Disminuye Disminuye Sin cambios
Arteriola Aferente
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Constricción Disminuye Aumenta Aumenta como resultado 1. Entonces esa sustancia ha sido
Arteriola Eferente Filtrada, pero no absorbida ni secretada
Aumento de Prot. Sin Cambios Disminuye Disminuye Cuando:
Plasmáticas IA = < 1
Disminución de Sin Cambios Aumenta Aumenta Cualquier sustancia que tenga un menor
Prot. Plasmaticas aclaramiento que el aclaramiento de inulina
Constriccion del Sin Cambios Disminuye Disminuye tendrá como resultado 1. Entonces esa sustancia
Ureter ha sido Filtrada y Absorvida
Aumenta la Sin Cambios Disminuye Disminuye Cuando:
Presión IA = > 1
Hidrostática en la Cualquier sustancia que tenga un menor
Capsula de aclaramiento que el aclaramiento de inulina
Bowman tendrá como resultado 1. Entonces esa sustancia
Aumenta la Aumenta Aumenta Sin cambios ha sido Filtrada y Secretada
Presión
Hidrostatica
Capilar
ACLARAMIENTO DE CREATININA
INDICE DE ACLARAMIENTO (IA) El aclaramiento de la creatinina es el mejor marcador in
Nos permite saber con exactitud que sustancias se vivo para medir la función renal. Si bien hemos visto
aclaran o no, tomando como referencia a la inulina. Es que la inulina es la sustancia por excelencia, la más
solo una comparación usada para medir las funciones renales, no debemos
olvidar que su administración es muy aparatosa y
ANALISIS costosa, ahí es donde la creatinina tiene ventaja ya
La inulina tiene una taza de Filtrado Glomerular de que esta no necesita administrase porque se
125 ml/min, correspondiente también a su clearance, encuentra en el organismo como resultado del
entonces podemos deducir: metabolismo de los músculos.
Si una sustancia es tiene el mismo Clearance de
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha FILTRACIÓN ABSORCIÓN SECRECIÓN
CREATININA SI NO SI
sido Filtrada, pero no absorbida ni
secretada.
Importancia clínica.
Si una sustancia tiene un Clearance MENOR que
Un aumento en los niveles de BUN y Creatinina
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
séricos son indicadores que estas sustancias no se
sido Filtrada y Absorbida.
están filtrando, y si esto es así, puede tratarse de una
Si una sustancia tiene un Clearance MAYOR que
Insuficiencia Renal. Por lo tanto es importante
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
calcular su aclaramiento que debe estar:
sido Filtrada y Secretada
NORMAL Varones CCr = 120 +/- 25 mL/min
FÓRMULA Índice de Aclaramiento Mueres CCr = 95 +/- 20 mL/min
A de “X”
IA = [mL/min]
A de In FÓRMULA Aclaramiento de Creatinina
Donde : IA : Indice de Aclaramiento [U]Cr * V
A de X : Aclaramiento de la susntacia que se C Cr = [mL/min]
[P]Cr
desa comparar
A de In : Aclaramiento de Inulina Donde : C Cr : Taza de Filtrado Glomerular (FG)
[U]Cr : Concentración urinaria de Creatinina
NORMAL : FG = 125 ml/min lo que en 24 horas= 180 L/dia
V : Velocidad de flujo urnario
[P]Cr : Concentración plasmática de creatinina
ANALISIS
Cuando: NORMAL : CCR = 125 ml/min lo que en 24 horas= 180 L/dia
IA = 1
Cualquier sustancia que su aclaramiento, tenga el
mismo valor del aclaramiento de inulina tendrá
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En una mujer diabética de 40 años con un peso de 89 Kg cuya bomba ATPasa, con diuréticos
creatinina es de 3 mg/100mL, calcular el FG, correspondiente e bloqueadores de aldosterona.
indique su diagnostico El TCP con los diuréticos: inhibidores de la
A. 35 ml / min, ERC grado 3B anhidrasa carbonica.
B. 45 ml / min, ERC grado 3A
C. 55 ml / min, ERC grado 2
D. 355 ml / min, ERC grado 4
E. 3,5 ml / min, ERC grado 5
Aplicamos la fórmula anterior y tenemos
CCr= {[(140-40)x 89]/ (72x3)} x 0,85
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TRANSPORTE MÁXIMO
Los canales del TCD para la absorción de PAN=Fuerzas a favor – Fuerzas en contra
sustancias como cualquier tipo de canales en
cualquier tipo de células, dependen del número de
receptores, de la competitividad, y la saturación. PAN = (13 + 15) - (32 + 6)
Cuando el transportador se ha saturado al 100% y
todavía hay moléculas para transportar, estas PAN = -10 mmHg
moléculas sobrantes son llevadas por el flujo
tubular al siguiente segmento sin ser absorbidas. Tenemos entonces 10mmHg para le reabsorción
de líquidos desde el intersticio tubular, el signo
Transporte Máximo de Glucosa negativo indica que el líquido en vez de ir del capilar
El transporte de Glucosa en el TCP depende del al intersticio ahora va en sentido contrario, va
canal SLGT en la membrana apical, que funciona desde el intersticio a los capilares
cuando 2 Na y 1 glucosa se han unido a sus
receptores correspondientes en la luz tubular.
Por otro lado en el polo basolateral la bomba REGULACIÓN RENAL
ATPasa Na/K, desplaza Na al intersticio y genera Esta función es la más importante porque no solo integra
un gradiente muy fuerte para que el SLGT todos los anteriores procesos sino también intervienen a
permita el paso de los 2Na y 1Glu. este nivel las interacciones con otros sistemas.
En la siguiente tabla se detallan los porcentajes de
Estos transportadores SLGT, pueden transportar absorción en cada uno de los segmentos más
la glucosa a una velocidad de unos 370 mg/min, importantes del sistema tubular de la nefrona
cuando la cantidad de Glu en el túbulo ha Dependiente
TCP SAGAH TCD TC
superado este transporte máximo entonces la de:
glucosa se titula en la orina como glucosuria. 67
Dep. Sigue
AGUA No No de gradientes de
%
ADH Na y Cl Y ADH
Entonces ¿Cuándo se supera este transporte? Na en TCP y
Cuando la concentración plasmática de Glucosa 67 25% 5% 3%
Na Aldosterona
% NaK2Cl NaCl ENaC
esta por los 200mg/%. TC
67 20% ATP Aldosterona
K
PRESION NETA DE REABSORCIÓN % NaK2Cl Na/K en TC
65
Al igual que la Presión de Filtrado Neto también Ca
%
25 % 8% PTH >Abs
tiene que existir una presión para reabsorber la 15%
70
cantidad de sustancias y agua que se absorbe desde Pi
%
segmento PTH <Abs
los túbulos. descendente
30
Mg 60 % 5%
%
“El conocimiento se ha hecho para compartirlo, si
has aprendido algo, y no has enseñado nada,
empieza ahora mismo, No es tarde”
David Vargas
NOTA: Si este material te ha servido, por favor compártelo, para
que alguien mas pueda ser beneficiado, Este material puede
tener errores, ya que es la primera edición, Si tienes Dudas,
Preguntas, observaciones, talvez hallaste uno o varios errores en
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Gracias
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