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Evaluacion de La Pelvis Osea en La Embar
Evaluacion de La Pelvis Osea en La Embar
PELVIS OSEA
La pelvis está compuesta anterolateralmente por los dos huesos iliacos o coxales,
formados por la fusión de Ilion (superior), Isquion (medio), Pubis (inferior y medial),
posteriormente se ubican el sacro (cuerpo y alerones), y el cóccix.
Sectores de la pelvis
Se reconocen dos sectores que separa un plano horizontal que pasa por el
promontorio (unión de la L5 y S1), las líneas innominadas y el borde superior de la
sínfisis:
Pelvis mayor o pelvis falsa por arriba de dicho plano y sin importancia obstétrica
Pelvis menor, verdadera o excavación pelviana, por debajo de dicho plano y es el
sector que interesa desde el punto de vista obstétrico
Este plano que limita ambas pelvis es el estrecho superior.
La pelvis menor tiene una forma cilíndrica acodada en L con concavidad anterior
cuya altura aproximada es de 17 cm.
Presenta:
un orificio de entrada que corresponde al plano del denominado estrecho
superior, y está limitado atrás por el promontorio, a los costados por las líneas
Eje de la pelvis:
La pelvis menor tiene muchos planos imaginarios cuyos ejes al unirse forman una
línea con concavidad anterior que es el eje de la pelvis o Curva de Carus que deberá
ser respetada por el móvil fetal en su descenso.
El estrecho superior forma con la horizontal un ángulo de 60º y el estrecho inferior uno
de 10º.
Pelvimetría:
Pelvimetría externa:
Se miden 4 diámetros con el pelvímetro de Baudelocque
Diámetro antero posterior o de Baudelocqe: 20 cms. Desde la apófisis espinosa de L5
a la sínfisis del pubis. Restándole 9,5 cm se obtiene el promonto pubiano mínimo.
Bi espinoso: 24 cms. De una a otra espina ilíaca antero superior
Bicrestíleo: 28 cms. De una a otra cresta ilíaca.
Bitrocantéreo: 32 cms. De uno a otro trocánter mayor.
PELVIMETRÍA INTERNA
Estrecho superior:
Diámetros antero posteriores:
PELVIGRAFIA de HEGAR:
Es la valoración de la pelvis a través del tacto vaginal. Se inicia tratando de alcanzar
con los dedos el promontorio, lo cual es difícil si la pelvis es normal; al realizar esta
maniobra se mide el diámetro promonto subpúbico o conjugado diagonal y para
conocer la medida del promonto retropúbico o conjugado obstétrico, que es muy
importante, se restan a la dimensión obtenida 1.5 cm.
A continuación se llevan los dedos a recorrer la línea innominada del estrecho superior
y entre más área se toque, más reducido será el estrecho y entre menos superficie se
alcance será más amplio.
Los dedos se descienden para identificar las espinas ciáticas, a las cuales se les
valora su tamaño y forma, siendo lo normal que sean cortas y romas. La distancia
entre ambas espinas da el diámetro bi-ciático, que corresponde al estrecho medio
Planos de Hodges
Son planos imaginarios que permiten evaluar el grado de encajamiento de la
presentación en su descenso hacia la expulsión. Son cuatro planos paralelos entre sí.
Se correlacionan con los planos preexistentes
Moldeado de Selheim:
Es un procedimiento que determina el ángulo subpubiano estando la embarazada en
posición de litotomía
Pulgares en abeducción forzada. Apoyados en las rama pubianas. Deben formar un
ángulo de 90º para considerarlo normal, valores menores pueden hablar de estrechez
pelviana.
Rombo de Michaelis:
TIPOS DE PELVIS
Hay cuatro tipos de pelvis:
PELVIS ANDROIDE. Es de las mas frecuentes que permiten el parto por vía vaginal,
se presenta en 20 a 25% de las pacientes, el estrecho superior es igual a las
características de una ginecoide, en el estrecho de mínimas dimensiones, los
diámetros están reducidos, se caracteriza porque el encajamiento se da en occípito
posterior, son pacientes que llegan a total dilatada pero el encajamiento solo llega al
estrecho medio, paran en occípito transverso y no se puede hacer la rotación interna,
de los tipos de pelvis es el que mas puede permitir parto vaginal.
BIBLIOGRAFIA.