MANUALES DE

CLASIFICACIÓN

DSM IV - TR, CIE 10

Juan Diego Betancur A.

Psicólogo Universidad de San Buenaventura - Medellín
 RESEÑA HISTORICA

• La primera publicación del DSM. En el censo de

1880 en EEUU se diferenciaron siete
categorías de trastorno mental: manía,
melancolía, demencia, epilepsia etc. Han
venido, desde entonces, sucediéndose,
ampliándose, perfeccionándose, hasta llegar a
las CIE y DSM, que son creaciones del siglo XX.

• La historia del DSM está ligada

indisolublemente a la historia de la CIE, más
anterior en el tiempo. Examinemos este
desarrollo histórico.
 RESEÑA HISTORICA

Comienza cuando la OMS publica una

Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE). A lo largo del tiempo fue publicando
sucesivas ediciones (CIE-1, CIE-2, etc), y,
cuando llega a la sexta edición (CIE-6), se
inserta por primera vez un apartado
destinado a trastornos mentales, donde se
incluyeron 10 categorías de psicosis, 9 de
psiconeurosis y 7 de trastornos del carácter,
del comportamiento y de la inteligencia.
 RESEÑA HISTORICA

• A partir de la 6 se da primera versión del

DSM, y se llamó DSM-I:(1952). Fue el
primer manual oficial de los trastornos
mentales con utilidad clínica (hasta
entonces la utilidad era simplemente
estadística.
• A partir del DSM-I se publica luego el DSM-
II con pocas variantes: en esta nueva
versión se eliminó el término "reacción“.
• 1969:OMS Público el CIE – 8 No eran
precisos.
 RESEÑA HISTORICA

• La confección del DSM-III (1980) se realizó

junto a la elaboración de la CIE-9, e introdujo
importantes cambios metodológicos, de
utilidad para clínicos e investigadores, tales
como criterios diagnósticos explícitos, un
sistema multiaxial y un enfoque descriptivo
que intentaba ser neutral respecto de las
etiologías.

• CIE-9 para adaptarlo al uso clínico, con lo

cual nació el CIE-9-MC (Modificación Clínica).
 RESEÑA HISTORICA

El significado de las siglas DSM-IV

• DSM-IV: Las siglas DSM-IV son una

abreviatura de "Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders", y el
agregado IV indica que es la cuarta
revisión de esta clasificación.

• Manual: Todo libro que se autotitule un

manual tiene toda la intención de ser un
texto que "siempre debe tenerse a
mano".
 CARACTERÍSTICAS
GENERALES
• Diagnóstico: Una clasificación de trastornos
mentales permite hacer diagnósticos, sirve a
tres propósitos principales: clínico, de
investigación, y estadístico.
 En clínica, un diagnóstico sirve para
identificar la patología del paciente. luego
planificar un tratamiento.

 En el campo de la investigación,
clasificar enfermedades equivale a
formular hipótesis
 CARACTERÍSTICAS GENERALES

 Estadístico: el hecho de que los

diagnósticos estén codificados, facilitan
la recolección de datos, recuperación y
compilación de información estadística.

• Trastorno mental: ”Un síndrome o un patrón

comportamental psicológico de significación
clínica, que aparece asociado a un malestar (por
ej, dolor), a una discapacidad (por ej, deterioro
en una o más áreas de funcionamiento), o a un
riesgo significativamente aumentado de morir o
de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de
libertad”.
 EL DSM IV COMO
CLASIFICACIÓN
• Un episodio. es un acontecimiento, algo que le
sucede o sucedió a la persona y que sirve para
poder ubicarlo en alguna categoría de trastorno.
Por ejemplo, “el trastorno depresivo mayor se
caracteriza por uno o más episodios depresivos
mayores”.
• Los trastornos tienen la categoría de enfermedad,
son entidades independientes, y sólo ellos van
codificados como tales: los episodios son
solamente elementos de juicio que sirven, entre
otros, para ubicar a una persona en un trastorno
determinado.
 EL DSM IV COMO CLASIFICACIÓN

El DSM-IV es:
¿Esencialmente, una herramienta para
clasificar trastornos mentales?
• Si, es ante todo y fundamentalmente
una clasificación.
¿Qué clasifica el DSM?
• Ya hemos indicado que el DSM-IV
clasifica trastornos mentales (no
personas), así como la CIE clasifica
enfermedades médicas y trastornos
mentales simultáneamente.
 EL DSM IV COMO CLASIFICACIÓN

Objetivo del DSM:

• Proporcionar descripciones claras de las
diferentes categorías diagnósticas, con el fin de
que los clínicos y los investigadores puedan
diagnosticar, estudiar e intercambiar
información y tratar los distintos trastornos
mentales".

¿Qué tipo de clasificación es el DSM?

a) Un sistema de clasificación categorial: "cuando
todos los miembros de una clase son
homogéneos, cuando existen límites claros
entre las diversas clases y cuando éstas son
mutuamente excluyentes".
 EL DSM IV COMO CLASIFICACIÓN

b) Clasificación dimensional: Este sistema

aumenta la fiabilidad y proporciona mayor
información clínica, ya que define atributos o
características que pueden pasar desapercibidos
usando el sistema categorial.

¿Cumple los criterios de una buena

clasificación? Las consideraciones anteriores
ya deben habernos sugerido que no hay
clasificaciones perfectas, y todas son
básicamente el resultado de una convención
 EL DSM IV COMO CLASIFICACIÓN

• El DSM ha intentado cumplir con el

requisito de exhaustividad, incorporando
categorías del tipo "trastorno no
especificado", y otras de la misma índole
cuando algún caso clínico no podía ser
incluido en las categorías específicas.
• Los mismos autores del DSM-IV reconocen
la imposibilidad de ser exhaustivos.
 USO DEL MANUAL

• CIE-10: Sistema de codificación

internacional de Enfermedades (Europa).
• CIE-9: Clasificación (EEUU).
• Subtipos: Definen subgrupos
fenomenológicos y Excluye……….
• Especificaciones: No excluyente y están
indicadas en el conjunto de criterio
 ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD Y EL CURSO

• Leve: Pocos, ninguno los exceden los

requeridos. Ligero deterioro social o
laboral.
• Moderado: Síntomas o deterioro entre
leve y grave.
• Grave: Exceden varios síntomas de los
requeridos o muy graves.
• Remisión parcial: Permanecen
algunos síntomas.
 ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD Y EL CURSO

• Remisión total: No hay síntomas , pero

es relevante desde el punto de vista
clínico.
• Historia anterior: Recuperación.
• Recidiva: Desarrollo de ciertos síntomas
del trastorno original.
- Actual – provisional
- Categoría no especificada
- Historia anterior.
- Diagnóstico principal – Motivo de consulta
- Objeto de atención (Eje I o Eje II).
 ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD Y EL CURSO

• Provisional: Los criterios se cumplirán en

última instancia.
• Categorías no especificadas: No se abarcan
otras situaciones posibles.
• Incertidumbre diagnóstica.
• -Códigos Z – (códigos V para CIE-9-MC)
• -R69 : Diag. Trastorno aplazado (eje I) [799.9]
• -R46.8 : Diag . Aplazado (eje II) [799.9]
• -F99 : Trast. M no especificado [300.9]
• -F29 : Tras. Psicótico no especificado [298.9]
EVALUACIÓN
MULTIAXIAL
 EJE I
Trastornos Clínicos y otros problemas
que pueden ser objeto de atención
clínica.

Generalmente, vamos a ubicar en este Eje I el

diagnóstico principal o el motivo de la consulta,
y por eso lo colocamos en primer lugar.
Si una persona cuenta con diagnósticos tanto en
el Eje I como en el Eje II, se supondrá que el
diagnóstico principal o el motivo de la consulta
figura en el Eje I, salvo que el diagnóstico del
Eje II vaya acompañado con la indicación
"diagnóstico principal" o "motivo de la consulta",
entre paréntesis.
 EJE II
Personalidad y Retraso Mental (RM)

Dentro de trastornos de la personalidad

podremos especificar:
• "trastorno paranoide de la personalidad". Es
frecuente que en el eje II vayan más de un
diagnóstico, en cuyo caso deben indicarse
todos ellos.
• El eje II también puede usarse para consignar
mecanismos de defensa y características
desadaptativas de la personalidad.
 EJE III
Enfermedades Médicas

Aquí incluiremos toda enfermedad médica

que puede ser relevante para la comprensión
o el abordaje del trastorno mental del
individuo. El hecho de que incluyamos una
enfermedad médica ello no significa
necesariamente que tenga o no tenga
relación con el trastorno mental, y se
consigna para una evaluación más minuciosa
y para facilitar la comunicación entre los
diferentes profesionales que atienden o
atendieron al paciente.
 EJE IV
Problemas Psicosociales y Ambientales

• Pueden afectar el diagnóstico, el tratamiento o el

pronóstico de los trastornos mentales indicado en
los ejes I y II. Se consignarán estresantes
negativos (por ejemplo la muerte de algún
familiar, un despido, un encarcelamiento).
• Si el problema psicosocial o ambiental es tan
importante que se constituyó en el objetivo
terapéutico, se hará constar también en el eje I,
con un código derivado del apartado "Otros
problemas que pueden ser objeto de atención
clínica".
 EJE V
Evaluación de la Actividad Global (EEAG)

• Se incluye la opinión del clínico respecto

del nivel general de actividad de la
persona, lo que permite planear el
tratamiento y predecir su evolución.
• la Escala de Evaluación de la Actividad
Global (EEAG). Según esta escala, a la
persona se le va a poner en el eje V un
número entre 100 y 0. c) Ejemplos de
como registrar el diagnóstico en los
ejes.
 REGISTRO
MULTIAXIAL
• EJE I: F32.2 Trastorno depresivo mayor,
episodio único, grave, sin síntomas psicóticos
[296.23]
F10.1: Abuso de alcohol [305.00]
• EJE II: F60.7 Trastorno de la personalidad por
dependencia [301.6]
Frecuente uso de la negación
• EJE III: Ninguno
• EJE IV: Amenaza de pérdida de empleo
• EJE V: EEAG= 35 (actual)
 REGISTRO MULTIAXIAL

• EJE I: F34.1 Trastorno distímico

[300.4]
F81.0 Trastorno de la lectura
[315.00]
• EJE II: Z03.2 Ningún diagnóstico
[V71.09]
• EJE III: H66.9 Otitis media,
recurrente [382.9]
• EJE IV: Víctima de abandono infantil.
• EJE V: EEAG= 53 (actual).