Leddy Cecilia Rincón Carrascal

Esp. Hematología y B.de S.

´ Proporcionar
resultados con un alto nivel de
exactitud y precisión de tal manera que
contribuyan al diagnóstico, tratamiento o
pronóstico de las enfermedades
hematológicas.
´ Preparación del paciente.
Pacientes en reposo, en ayunas.
´ Obtención de la sangre.

Agujas calibre 21 - 18.

* Guía para los laboratorios clínicos de América Latina 1995 R. Dybkaer

* Obtención de sangre por venopunción.
´ Se debe extraer de la mediana cubital y mediana
cefálica.
* Por punción capilar.
´ Se puede obtener en la superficie lateral del talón
para niños menores de un año y en la superficie
lateral del dedo medio o anular para niños
mayores y adultos.
* Guía para los laboratorios clínicos de América Latina 1995 R. Dybkaer
 ANTICOAGULANTES
´ EDTA - DISODICO - DIPOTASICO o
TRIPOTASICO
Relación sangre anticoagulante
1.5mg/1ml de sangre.
´ Realizar FSP máximo 4 horas o
mantener la sangre a 4 grados
centígrados.
International Council for standardization in Haematology: expert panel on cytometry
´ Mantenimiento preventivo de los equipos.
´ Empleo de suministros de buena calidad.
´ Control de calidad interna.
´ Participación en programas de evaluación
externa de la calidad.

Manual de técnicas de laboratorio en Hematología, 1997

´ Aplicación de medidas correctoras.
´ Desarrollo de programas de formación continuada
del personal del laboratorio.
´ Mantenimiento estricto de los protocolos
normalizados de trabajo.
´ Elaboración y actualización del Manual de
Procedimientos.
´ Manual de técnicas de laboratorio en Hematología, 1997
´ Validación de los resultados.
´ Transcripción de los datos analíticos.
´ Elaboración y emisión de los informes.
´ Archivo de resultados e informes.

* Manual de técnicas de laboratorio en Hematología, 1997

Elaboración del Frotis de
Sangre Periférica
CUANTITATIVOS
* Cuando se solicita un conteo plaquetario

* Enumerar o confirmar poblaciones leucocitarias si el

analizador genera diferenciales no válidos.

* Laboratory Hematology 7.175-179, junio 14 de 2001

CUALITATIVOS
* En diagnósticos hematológicos malignos, leucemias
agudas o leucemias crónicas
* Mielodisplasia primaria o secundaria (en tratamiento)

* Desorden leucocitario hereditario Ej.Anomalía de

May-Hegglin
* Laboratory Hematology 7.175-179, junio 14 de 2001
Evaluación de citopenias
* Anemias adquiridas (hemolisis, enfermedades
hepáticas, anemias mixtas, trombocitopenias
adquiridas, CID-PTT)
* Hemoglobinuria paroxística nocturna
* Discrasias plasmocitarias
* Desordenes plaquetarios heredados (síndrome de
plaqueta gris)
* Laboratory Hematology 7.175-179, junio 14 de 2001
´ Evaluación de desórdenes hemolíticos
heredados
´ Hemoglobinopatias, talasemias, (Hb SS, B
talasemia)
´ Deficiencias enzimáticas (deficiencia de G6PD)
´ Defectos de membrana. Ej. Esferocitosis
hereditaria
* Laboratory Hematology 7.175-179, junio 14 de 2001
´ Evaluación de la presencia de agentes
infecciosos. (Ej. Plasmodium spp, Borrelia)
´ Clasificación de desórdenes
linfoproliferativos y mieloproliferativos
(infección vs malignidad)
* Laboratory Hematology 7.175-179, junio 14 de 2001
´ Hallazgos de células ´ Blastos - linfoides,
anormales mieloides, linfocitosis,
células inmaduras
´ Hallazgos de glóbulos ´ Marcada anemia con
rojos anormales aumento del MCV-RDW,
normoblastos, roleaux,
esquistocitos, esferocitos
y dacrocitos.
´ Células displásicas de ´ Anomalía de pelger-Huet,
cualquier linaje plaquetas gigantes

* Laboratory Hematology 7.175-179, junio 14 de 2001

´ Sospecha de
microorganismos en el
FSP
´ Hallazgos de inclusiones
en células rojas y
plaquetas.
´ Inclusiones intranucleares
o intracitoplasmaticas en
los leucocitos.
* Laboratory Hematology 7.175-179, junio 14 de 2001
´ Malaria; Babesia; Borrelia;
C.perfringens; Ehrilchia
´ Hb C u otros cristales e
inclusiones de Howell-
Jolly.
´ Cuerpos de auer;
síndrome de Chedial-
Higashi, anomalía de May-
Hegglin
´ Realizarlo en el tiempo establecido
´ Cantidad de muestra gota correcta .

´ Uso adecuado del anticoagulante.

´ Secado completo (más de 5 minutos)

Color Atlas of Clinical Hematology, Iguacu-shoin 1996

´ Colorantes basados en Romanowsky
« Wright

« Giemsa

« May-grunwald

Blood Cells, Barbara J Bain, practical guide

´ Tiempo insuficiente del colorante
´ Prolongado tiempo con buffer o lavado

´ Colorante muy ácido, buffer, agua o

colorantes muy envejecidos en que el
alcohol metilico se ha oxidado a ácido
formico

Blood Cells, Barbara J Bain, practical guide

´ Extendidos muy gruesos
´ Tiempo muy prolongado con el colorante

´ Insuficiente lavado

´ pH alcalino del colorante, del buffer, o del

agua
´ Colorantes sin buena maduración (- de 2
a 3 semanas)
Blood Cells, Barbara J Bain, practical guide
´ Tiempo inadecuado de coloración
´ Tiempo inadecuado de secado del extendido.
´ Aguas duras.
´ Procesamiento tardio de la muestra.
´ Exceso de anticoagulante.
´ Laminas sucias.
´ Extendido traumàtico.
GLOBULOS ROJOS NORMOCITICOS
NORMOCROMICOS.
Normal Ligera Moderada Marcada

0-5 6 - 15 16 - 30 + 30

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Anemia ferropénica.
´ Talasemia.

´ Intoxicación por metales pesados (Cu-Pb)

´ Anemias sideroblástica.

´ Anemia de inflamación crónica.

´ Hematopoyesis acelerada.
´ Eritropoyesis megaloblástica.

´ Mielodisplasia.

´ Aplasia medular.

´ Volumenes >100 flt.

Normal Ligera Moderada Marcada
0-5 6-15 15-30 +30

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

Normal Ligera Moderada Marcada
0 1-5 6-15 +15

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

Normal Ligero Moderada Marcada
0-1.5 1.6-2.5 2.6-3.5 +3.6
0-2% 2-4% 4-6% +6%

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Enfermedades hepáticas
´ Artificio

´ Talasemia mayor y menor

´ Enfermedad de anemias falciformes

´ Anemias hipocròmicas

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Ovalocitosis hereditaria
´ Anemia de células falciformes

´ Talasemia mayor

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Moderada a severa deficiencia de hierro

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Anemia megaloblástica por deficiencia de
vitamina B12 o ácido fólico

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Eliptocitosis hereditaria
´ Mielofibrosis

´ Talasemia mayor

´ Artificio

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Metaplasia mieloide agnogénica
´ Hiperesplenismo

´ Talasemia mayor y menor

´ Anemias hemolíticas adquiridas

´ Anemia megaloblástica

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Severa deficiencia de hierro (no debe
considerarse dentro de la poiquilocitosis)

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Anemia microangiopática
´ Hiperesplenismo
´ Metaplasia mieloide
´ Anemia megaloblástica
´ Talasemia Mayor
´ Leucemia aguda post quimioterapia
´ Quemaduras severas
´ Anemias hemolíticas por deficiencias enzimáticas

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Anemia de células falciformes
´ Anemia de S-C

´ Talasemia

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Estomatocitosis hereditaria
´ Artificio

´ Enfermedad del hígado

´ Alcoholismo

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Esferocitosis hereditaria
´ Incompatibilidad ABO

´ Anemia hemolítica autoinmune

´ Anemia microangiopática

´ Hiperesplenismo

´ Artificio

´ Enfermedad del hígado

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Acantocitosis hereditaria
(abetalipoproteinemia)
´ Anemia hemolítica

´ Anemia microangiopática

´ Enfermedad renal

´ Post esplenectomía

´ Deficiencias enzimáticas

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Formas transicionales de glóbulos rojos
´ Equinocitosis hereditaria

´ Aumento del pH sanguíneo

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Cuerpos de Howell-Jolly
´ Cuerpos de Pappenheimer

´ Anillos de cabot

´ Punteado basófilo

Atlas de Hematología, Heckner/Freund,1997

´ Anemias Hemoliticas.
´ Reacciones Leucoeritroblásticas.

´ Recién Nacidos.

´ Pacientes Renales.

´ Sindromes Mielodisplásicos (Dispoyéticos).

´ Recién Nacidos.
´ Anemias hemolíticas.

´ Anemia megaloblástica.

´ Pacientes en tratamiento de anemias.

´ Infecciones por hemoparásitos.

´ Aglutininas frías
´ Anemias hemolíticas autoinmunes

´ Macroglobulinemia

´ Aumento de las gamaglobulinas

´ Auto aglutinación in vitro

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Discracias plasmocitarias (secretoras)
´ Macroglobulinemia

´ Aumento de las gamaglobulinas

´ Síndromes linfoproliferativos

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

´ Plasmodium falciparum.
´ Plasmodium vivax.
vivax
´ Filarias.

´ Babesias.

´ Tripanosoma spp.
´ Mieloblasto

´ Promielocito

´ Metamielocito

´ Cayado.

´ Segmentado
 Anormalidad Entidad.
Desviación a la izquierda Embarazo, infección,
hipoxia e hipotención
Hiposegmentación Anomalia de pelger Huet,
neutrofilos bilobulados con
reducción de granulos
específicos (deficiencia de
lactoferrina)
pseudo pelgeruet (SMD)
Neutrofilos no lobulados.

Blood Cells, Barbara J Bain,

practical guide
 Anormalidad Frecuencia
Hipersegmentación Anemia Megaloblastica
Diseritropoyesis
Uremia, infección
Enfermedad congénita
hereditaria de hipersegmentación
Aumento de proyecciones Síndrome de trisomia
nucleares Síndrome mielodisplasicos
Asociación con defecto del
cromosoma Y
Núcleo en forma de anillo LMC
LMA
LMC - Neutrofilica
Blood Cells, Barbara J Bain, practical guide
 Anormalidad Entidad
Cromatina densa grumosa Síndrome mielodisplasico
Restos nucleares Displasia granulopoyetica
Inmunosupresión
Drogas quimioterapéuticas
Hipertermia
LLC

Blood Cells, Barbara J Bain, practical guide

 Anormalidades Entidad.
Reducción de las SMD
granulaciones Deficiencia congénita de
lactoferrina
Aumento de la granulaciones G.T. (Embarazo, infección,
inflamación)
Anemia aplastica
Síndrome hipereosinofilico
Anomalia de Alder-Reilly
LMC - Neutrofilica

Blood Cells, Barbara J Bain, practical guide

 Anormalidades Entidad.
Granulación Anormal Anomalia de Chediak-Higashi
Anomalia de Alder Reilly
LMA
SMD
Vacuolización Infección, alcoholismo o
intoxicación
Anomalia de Jordans
Sangres envejecidas

Blood Cells, Barbara J Bain, practical guide

 Anormalidades Entidad.
Cuerpos de Dohle o Anomalia de May-Heigglin
inclusiones Defecto familiar, embarazo,
infección, inflamación,
quemadura, SMD, LMA
Síndrome de Fechtner
Fagocitosis Bacteremias, pacientes HIV

Blood Cells, Barbara J Bain, practical guide

Anormalidad Herencia Hallazgos Morfología Naturaleza Células
patológicos de los de los afectadas
gránulos gránulos

Anomalia de AR Anemia Gránulos Gránulos Neutros,

Chediak- Neutrope-nia gigantes con primarios Eo, bas,
Higashi Tromboci- color de gris (secundarios mono,
topenia a rojo son linfo,
Albinismo Gránulos normales) melanocito
Anormali- específicos , tubulo
dades renal
neurológicas
Infecciones
recurrentes
Anormalidad Herencia Hallazgos Morfología Naturaleza Células
patologicos de los de los afectadas
gránulos gránulos
Alder-Reilly AR Enfermedad Inclusiones Anomalía Neutro, eo,
de Tay-Sach púrpuras de los basofilo y
Mucopoli- oscuras que carbohidra- linfocitos
sacarido-ses se asemejan tos. (vacuola-
a granula- dos)
ciones
tóxicas
Mey-Hegglin AD Tromboci- Se asemejan Una área Neutrofilos,
topenia y cuerpos de amorfa en eosinofilos,
plaquetas Dohle citoplasma basofilos y
gigantes (ribosomas) monos.

Blood Cells, Barbara J Bain, practical guide

´ Tamaño variable
´ Citoplasma abundante con contornos
irregulares.
´ Basofilía

´ Gránulos citoplasmáticos

´ Núcleos irregulares y excentricos.

´ Cromatina laxa y nucleólo presente.

PLASMOCITO
´ Citoplasma explayado
´ Núcleo con múltiples plegamientos.

´ Citoplasma granular

´ Presencia de inclusiones fagocíticas en el

citoplasma, ej. Histoplasma capsulatum
´ PLAQUETAS
´ Aumento del tamaño
´ Disminución de los gránulos

´ Formas anormales (plaquetas bizarras)

´ Aumento de los acúmulos plaquetarios

 No de Volumen Entidad
Plaquetas Plaquetario

Aumentado Aumentado PTI, Toxemia.

Disminuido Disminuido Aplasia. Anemia

megaloblastica.
hiperesplenismo
# de plaquetas Volumen Entidad.
Plaquetario
Normal Aumentada Talasemia. MF.
SMD.
Aumentada Normal Trombocitosis
reactiva.
Aumentada Aumentada LMC,
Esplenectomia.
No. Plaquetas Estimado de Informe
plaquetas/mm3
0-3 0-50.000 Marcadamente
disminuidas
4-7 50-100.000 Moderadamente
disminuidas
8-11 100.000-150.000 Ligeramente
disminuidas
12-27 150.000-350.000 Normal
+28 +400.000 Aumentadas

Color Atlas and Instruction manual of Peripheral Blood,Barbara H. O’ Connor 1984

• Macrocítica VCM>100 fl
• Normocítica VCM 80 – 95 fl
• Microcítica VCM<80 fl
• Megalocítica VCM>120 fl

VCM = VR: 80-95 fl

HCM = VR: 26-34 pg
CCHM =VR: 32-36 gr %
 VCM VCM VCM
(Bajo) (Normal) (Alto)
ADE Microcítica Normocítica Macrocítica
N Hipocromíca Homogénea Homogénea
ADE Microcítica Normocitica Macrocítica
A Heterogénea Heterogénea Heterogénea
Es cònica, modal
y se encuentra
representada en
un tamaño de 60-
110 fl. Con un
pico o curva
secundaria modal
de plana a
ligeramente
còncava que llega
a 200 fl.
Curva desplazada a la izquierda:
Curva desplazada a la derecha:
-Cèlulas de registro pequeño como
-Cèlulas macrocìticas, policromà-
microcitos y cèlulas de menos de 60
-Ticas, ovalocitos, y eliptocitos.
fl. Como esquistocitos, leptocitos,
-- En caso de elevado nùmero de
dacriocitos, drepanocitos.
normoblastos tambien hay
desviaciòn a la derecha.
 ADE aumentado:
Curva bimodal:
-Hay registro de cèlulas pequeñas
-Existen dos poblaciones
y cèlulas grandes.
celulares, es el caso de pacientes
transfundidos y bajo tratamiento
en anemias carenciales.
Arranque extenso en Y. Aumento de pico secundario:

- Puede presentarse cuando hay -Se relaciona con policromatofilia,

resgistro de cèlulas pequeñas como desde ligera ,con leve con aumento del
esquistocitos, drepanocitos, leptocitos pico o marcada con prolongaciòn a
y cuando hay agregado plaquetario. 250-300 fl.
Agrupada en tres curvas: Linfocitos,
Mononucleares y Granulocitos.

Curva de linfocitos: Cònica va de 50-100 fl.

Curva de mononucleares: Plana o còncava va de
100- 150 fl.
Curva de granulocitos: Còncava va de150-380 fl.
Pèrdida de la altura:
- Se presenta cuando hay
disminuciòn del nùmero de
linfocitos y aumento de los
neutrofilos (revisar làmina).
Arranque extenso en Y:
-Se presenta cuando hay
presencia de cèlulas o restos
celulares menores que el
tamaño de un
linfocito(macroplaquetas,nùcle
os de normoblastos,
gametocitos de plasmodium,
restos nucleares.
Distribuciòn no normal a la
derecha:
-Presencia de linfocitos atìpios,
aumento de monocitos o de
linfocitos grandes de gran
tamaño.
Uniòn con granulocitos:
Se evidencias solo dos curvas,
es tambièn llamada curva de
celularidad mixta, se pueden
encontrar eosinòfilos,basòfilos,
bandas, macropolicitos, pelguer-
huet.
Aumento cònico sin pèrdida de
arquitectura:
-Aumento de monocitos o
presencia de linfocitos
atipicos, linfocitos grandes,
tambien pueden observarse
eosinòfilos, basòfilos,
bandas,macropolicitos,
fenòmeno de Pelguer-huet.
Aumento cònico con pèrdida de
la arquitectura:
De gran cuidado y observaciòn
podemos encontrar Blastos y o
promielocitos.
Observar histograma de rojos y
plaquetas alterados.
Uniòn con mononucleares: Curva plana o no existente:

Puede indicar aumento en la serie -Granulocitopenia acompañada de

granulocìtic, desviaciòn a la izquierda linfocitosis.
o presencia de macropolicitos.
Curva cònica modal: Curva cònica extendida a MN:
- Encontramos generalmente - Por su forma cònica
neutrofilia. sospechamos de neutrofilia y
por su extensiòn a MN podemos
observar bandas.
Presencia de bloques:
-Se presenta cuando el nùmero de
cèlulas està disminuido.
Curva con pèrdida de Ausencia de reporte gràfico:
arquitectura:
Se presenta cuando el
Este tipo de curvas nùmero de cèlulas
acompañados de soprepasa la linearidad del
alteraciones en glòbulos equipo.
rojosy plaquetas obedece a
procesos malignos.
Histograma normal de plaquetas: No arranque en Y:

-Es cònica y va de 2 a 20 fl. Se presenta cuando el nùmero de

plaquetas està disminuido.

Confrontar con conteo manual.

Presencia de bloques: Extendida de 25-30 fl: Tope recto.
Se presenta cuando hay Cuando las plaquetas Se presenta cuando hay
aumento en los intervalos estàn aumentadas en plaquetas muy
de frecuencia, en este nùmero y en tamaño, aumentada.
caso las plaquetas estàn esto se ve reflejado
bajas lo que se refleja en tambièn en el Corroborar con conteo
las lìneas que marcan histograma de manual.
esta distancia. leucocitos con arranque
extenso en Y.
3 4 6

1
´ Heckner F. Atlas de Hematología. 1997. ed
Marban.
´ O´Connor B. color atlas and instruction manual
of peripheral blood cell morphology. 1984. Ed
Williams and Wilkins.
´ Hyun BH. Color atlas of clinical hematology.
1986. Ed Igaku-Shoin.
´ Hematovision Interactive CD-ROM.
´ Mcdonald G. Atlas de hematología.1993. Ed
Medica Panamericana.
´ Cornell University Hematology Atlas.