PROCEDIMIENTOS SELECCIONADOS PARA PROVEER METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR - OMS MODIFICADO -

Procedimientos
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Examen plvico (con espculo y bimanual)
para mujeres; examen genital para hombres C C C A A C
1
A C C
Tensin Arterial B B C A C C C C C
Examen mamario B B B C NA C C C C
Bsqueda de ETS por medio de prueba de
laboratorio (para personas asintomticas) C C C C C C B
2
C C
Citologa cervicovaginal C C C C NA C C C C
Pruebas de laboratorio de rutina y obligatorias
(por ej. Colesterol, glucosa, pruebas de
funcin heptica) D D D C
3
D D D - -
Procedimientos adecuados para la prevencin
de infecciones D/A
11
A A A A C
4
A C C
Puntos generales para la orientacin sobre el
uso de los mtodos de planificacin familiar A
5
A A A
6
A
6
B
7
A
8
A
9
A
10
La orientacin relativa a los cambios en la
menstruacin, incluso el sangrado ausente o
irregular A A A - NA - A - -

_ : No relevante.
NA: No aplica.
1. Clase A para diafragmas.
2. Bsqueda de antecedentes de ETS. Por antecedentes es Clase A
3. Pruebas para determinar Hemoglobina, as como Glucosuria, son clase B.
4. Clase A es para ajuste del diafragma.
5. Incluye instrucciones para pldoras olvidadas.
6. Puntos a incluir: Mtodo permanente, antes de la operacin y recuperacin e instrucciones para despus de la ciruga.
7. La consulta es una buena idea, pero no siempre puede ser posible con ventas libres de condones y espermicidas. Sin embargo, Clase A para diafragmas.
8. Puntos a incluir: comportamiento con alto riesgo; uso de condones en alto riesgo de ETS.
9. Puntos a incluir: criterios para usar la amenorrea de la lactancia, comportamiento durante la lactancia, cuando y adnde ir para el siguiente mtodo.
10. Puntos a incluir: la importancia de la cooperacin de la pareja.
11.Para orales D e inyectables A
& AMENORREA ASOCIADA A LA LACTANCIA
Es indiscutible el beneficio de la lactancia materna para el bienestar del recin nacido al proporcionarle inmunidad contra infecciones, disminuir la incidencia de enfermedades gastrointestinales,
siendo la tasas de mortalidad menores en los nios que reciben lactancia materna. Como mtodo anticonceptivo los expertos concluyen: cuando una madre se encuentra en lactancia exclusiva o casi exclusiva y
permanece en amenorrea, la lactancia proporciona una proteccin contra el embarazo del 98% en los primeros seis meses post-parto. El riesgo de embarazo aumenta: si la lactancia .
se complementa con otros alimentos, si reaparece la menstruacin y despus de seis meses post-parto
Clase D: No est realmente relacionado con el uso de mtodos de planificacin familiar.
Clase A: Esencial y requerido o de otro modo importante para uso seguro de mtodo de planificacin familiar.
Clase B: Tiene sentido mdico en algunos casos para uso seguro de planificacin familiar, pero no puede ser apropiado para todos los clientes en todos los casos.
Clase C: Puede ser apropiado como una accin preventiva en salud, pero no est relacionado directamente con el uso seguro de mtodos de planificacin familiar.
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Embarazada o sospecha de
embarazo
4 4 4 Postergar _ 1 4 1 1 _ _
Edad

Menos de 16 aos 1 2 2 Aceptar
a
_ a 1 2 1 1 1
b,c
1
De 16 a 19 aos 1 1 1 Aceptar
a
_ a 1 2 1 1 1 1
De 20 a 39 aos 1 1 1 Aceptar
a
_ a 1 1 1 1 1 1
40 aos o ms 2 1 1 Aceptar
a
_ a 1 1 1 1 1
b,c
1
Fumadora

Menos de 35 aos de edad 2 1 1 Aceptar
a
_ a 1 1 1 1 1 1
35 aos de edad o ms
y fuma 15 cigarrillos o menos al da 2 1
1
Aceptar
a
_ a 1 1 1 1 1 1
y fuma ms de 15 cigarrillos al da 4 1 1
Aceptar
a
_ a 1 1 1 1 1 1
Hipertensin Arterial

Leve (140/90 a 159/99) 2/3
d
2 1 Prever _ 1 1 1 1 1 1
Moderada (160/100 a 179/109) 3/4
e
2 1 Referir _ 1
f
1 1
f
1
f
1
f
1
Grave (ms de 180+/110)
g
4 3 2 Referir _ 1
f
1 1
f
1
f
1
f
1
h
Antecedentes de hipertensin
cuando no se puede evaluar la
presin sangunea
3 2 2 Prever _ 1 1 1 1 1 1
Diabetes
Antecedentes de niveles elevados de
glicemia durante la gestacin
1 1 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Diabetes sin enfermedad vascular
No tratada con insulina 2 2 2 Prever Prever 1 1 1 1 1 1
Tratada con insulina 2 2 2 Prever Prever 1
f
1 1
f
1
f
1
f
1
Diabetes con enfermedad vascular o
diabetes por ms de 20 aos
3/4
i
3 2 Referir Prever 1
f
1 1
f
1
f
1
f
1
h
_ : La OMS no indica la condicin para este mtodo; no afecta la elegibilidad para usar el mtodo.
c.: Poco despus de la menarquia, y a medida que se acerca la menopausia los ciclos menstruales pueden ser irregulares.
d.: Categora 2 si la Tensin Arterial se puede controlar peridicamente, de lo contrario Categora 3.
CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA INICIAR EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
i.: Categora 3 o 4, segn gravedad de la afeccin.
e.: Categora 3 si la Tensin Arterial se puede controlar peridicamente, de lo contrario Categora 4.
*: El DIU de Levonorgestrel no comparte los mismos criterios que el de Cobre. Los criterios de elegibilidad los recomendar para ste la OMS en el futuro
f.: Puede ser que un aumento en las tasas de fracaso tpicas expongan a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo peligroso no previsto.
g.: Con o sin enfermedad vascular.
h.: Es posible que no se recomiende la lactancia con el uso de algunos medicamentos para tratar esta afeccin.
b.: Esta condicin puede afectar la funcin ovrica o cambiar los sgnos y sntomas de fertilidad o dificultad del apredizaje y uso de los mtodos.
a.: La esterilizacin es apropiada para hombres y mujeres de cualquier edad, pero slo si estn seguros de no desear hijos en el futuro.
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Trastorno tromboemblico

Trastorno tromboemblico actual 4 3 1 Postergar _ 1 1 1 1 1 1
h
Antecedentes de trastorno
tromboemblico
4 2 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Cardiopata isqumica
i

Cardiopata isqumica actual 4 3 2 Postergar _ 1
f
1 1
f
1
f
1
f
1
h
Antecedentes de cardiopata
isqumica
4 3 2 Prever _ 1
f
1 1
f
1
f
1
f
1
Cardiopata valvular

Sin complicaciones 2 1 1 Prever _ 1 1 1 1 1 1
Con complicaciones
j
4 1 1 Referir _ 1
f
2 1
f
1
f
1
f
1
h
Varices miembros inferiores 1
1
1 Aceptar _ 1 1 1
1
1 1
Tromboflebitis superficial 2
1
1
Aceptar
_ 1 1 1
1
1 1
Ciruga mayor

Con inmovilizacin prolongada o
ciruga en las piernas
4 1 1 Postergar _ 1 1 1 1 1 1
h
Sin inmovilizacin prolongada 2
1
1 Aceptar _ 1 1 1
1
1 1
Antecedente de Accidente
Cerebrovascular
4 3 2 Prever _ 1 1 1 1 1 1
Cefalea

Leve 1
1
1 Aceptar _ 1 1 1
1
1 1
Intensa:
Recurrente, incluso migraas sin
sntomas neurolgicos focales
k
2 2 2 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
h
Recurrente, incluso migraa con
sntomas neurolgicos focales
k
4 2 2 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
h
Patrn de sangrado genital

Irregular sin sangrado intenso 1 2 2 Aceptar _ 1 1 1 1 1
l
_
Irregular con sangrado intenso o
prolongado
1 2 2 Aceptar _ 1 2
m
1 1 1
l
_
Irregular con sangrado intenso o
prolongado inexplicable
3 4 4 Postergar _ 1 4 1 1 1
l
_
j.: Hipertensin Pulmonar, riesgo de fibrilacin, antecedentes de endocarditis bacteriana o ingesta de anticoagulantes.
CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA INICIAR EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
l.: Puede ser que esta afeccin dificulte o imposibilite el uso eficaz del mtodo calendario.
m.: Categora 3 si la usuaria est anmica. Adems el sangrado demasiado intenso puede indicar una afeccin general grave.
_ : La OMS no indica la condicin para este mtodo; no afecta la elegibilidad para usar el mtodo.
f.: Puede ser que un aumento en las tasas de fracaso tpicas expongan a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo peligroso no previsto.
h.: Es posible que no se recomiende la lactancia con el uso de algunos medicamentos para tratar esta afeccin.
k.: Sntomas neurolgicos focales: visin borrosa, prdida temporal de la visin, fosfenos, escotomas o disartria.
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Cncer de mama

Actual 4 4 4 Prever _ 1
f
1 1
f
1
f
1
f
1
h
Pasado, sin evidencia de
enfermedad en los ltimos 5 aos
3 3 3 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Ndulos Mamarios (sin
diagnstico)
2 2 2 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Enfermedad benigna mamaria 1 1 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Antecedente Familiar de cncer
mamario
1 1 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Cncer Cervical Invasivo
(esperando tratamiento)
2 2 2 Postergar _ 1
f
4 2
f
1
f
1
b,f
1
h
Neoplasia intraepitelial cervical 2 2 2 Aceptar _ 1 1 1 1 1
b
1
Cncer endometrial u ovrico 1 1 1 Postergar _ 1
f
4 1
f
1
f
1
f
1
h
Tumores ovricos benignos 1 1 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Gestacin luego del episodio de EPI 1 1 1 Aceptar _ 1 1 1
1
1 1
No gestacin desde la EPI 1 1 1 Prever _ 1 2 1 1 1 1
EPI actual o en los ltimos 3 meses
(se incluye endometritis posparto o
posaborto)
1 1 1 Postergar _ 1 4 1 1 1
b
1
ETS actual (incluso cervicitis
purulenta)
1 1 1 Postergar Postergar 1 4 1 1 1
b
1
ETS en los ltimos 3 meses (ningn
sntoma persiste despes del
tratamiento)
1 1 1 Aceptar - 1 4 1 1 1
b
1
Vaginitis sin cervicitis purulenta 1 1 1 Aceptar _ 1 2 1 1 1 1
Aumento en el riesgo de contraer
ETS
1 1 1 Aceptar _ 1 3 1 1 1 1
Infectado por el VIH 1 1 1 Aceptar Aceptar 1
f
3 1
f
1
f
1
f
1
n
Alto riesgo de infeccin por el VIH 1 1 1 Aceptar Aceptar Aceptar 1 1
f
1
f
1
f
1
n
SIDA 1 1 1 Referir Referir 1
f
1
f
1
f
1
f
1
f
1
n
CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA INICIAR EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI) actual o anterior (actualmente sin riesgo de ETS)
Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS)
Infeccin por VIH / SIDA
_ : La OMS no indica la condicin para este mtodo; no afecta la elegibilidad para usar el mtodo.
b.: Esta condicin puede afectar la funcin ovrica o cambiar los sgnos y sntomas de fertilidad o dificultad del apredizaje y uso de los mtodos.
f.: Puede ser que un aumento en las tasas de fracaso tpicas expongan a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo peligroso no previsto.
h.: Es posible que no se recomiende la lactancia con el uso de algunos medicamentos para tratar esta afeccin.
n.: En las reas donde la enfermedad infecciosa es la causa principal de muerte neonatal, se debe aconsejar que las mujeres infectadas por VIH, lacten. En otras reas, si hay alternativas asequibles a la lactancia, las mujeres infectadas por VIH no deben lactar.
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Enfermedad vesicular

Enfermedad actual 3 1 1 Postergar _ 1 1 1 1 1 1
Tratada con medicamentos 3 1 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Sin sntomas o tratada
quirrgicamente
2 1 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Antecedentes de colestasis


Relacionada con el embarazo 2 1 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Relacionada con el uso previo de
anticonceptivos orales combinados
3 2 2 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Hepatitis viral

Enfermedad activa 4 4 4 Postergar _ 1 1 1 1 1 1
h
Portador 1
1
1 Aceptar _ 1 1 1
1 1
1
Cirrosis heptica

Leve (compensada) 4 3 3 Prever _ 1 1 1 1 1 1
Grave (descompensada) 4 3 3 Referir _ 1
f
1 1
f
1
f
1
b,f
1
h
Tumores hepticos

Benignos 4 3 3 Prever _ 1 1 1 1 1
b
1
Malignos 4 3 3 Prever _ 1
f
1 1
f
1
f
1
b,f
1
h
Miomatosis Uterina 1 1 1 Prever _ 1 2
o
1 1 1 1
Antecedentes de embarazo
ectpico
1 1 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Obesidad 1
1
1 Prever _ 1 1 1 1 1 1
Glndula tiroides

Bocio simple 1 1 1 Aceptar _ 1 1 1 1 1 1
Hipertiroidismo 1 1 1 Referir _ 1 1 1 1 1
b
1
Hipotiroidismo 1 1 1 Prever _ 1 1 1 1 1
b
1
h
Enfermedad Trofoblstica

Benigna 1 1 1 Aceptar _ 1 3 1 1 1 1
Maligna 1 1 1 Postergar _ 1
f
4 1
f
1
f
1
f
1
h
f.: Puede ser que un aumento en las tasas de fracaso tpicas expongan a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo peligroso no previsto.
h.: Es posible que no se recomiende la lactancia con el uso de algunos medicamentos para tratar esta afeccin.
o.: Miomas uterinos que distorsionen la cavidad, de otra forma ser Categora 1.
CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA INICIAR EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
_ : La OMS no indica la condicin para este mtodo; no afecta la elegibilidad para usar el mtodo.
b.: Esta condicin puede afectar la funcin ovrica o cambiar los sgnos y sntomas de fertilidad o dificultad del apredizaje y uso de los mtodos.
CONDICION
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Talasemia 2
1
1 Prever _ 1 2 1
1 1
1
Drepanocitosis 2 1 1 Prever Aceptar 1
f
2 1
f
1
f
1
f
1
Trastornos en la coagulacin
sangunea
_ _ _ Referir Referir _ _ _ _ _ _
Anemia por deficiencia de hierro

Hemoglobina >7 g/dl 1 1 1 Prever - 1 2 1 1 1 1
Hemoglobina <7 g/dl 1 1 1 Postergar - 1 2 1 1 1
1
h
Antecedente Epilepsia 1 1 1 Prever - 1 1 1 1 1
1
h
Esquistosomiasis

Sin complicaciones 1 1 1 Aceptar - 1 1 1 1 1 1
Sin fibrosis heptica 1 1 1 Prever - 1
f
1 1
f
1
f
1
bf
1
h
Con fibrosis heptica 4 3 3 Referir - 1
f
1 1
f
1
f
1
bf
1
h
Paludismo 1
1
1 Aceptar - 1 1 1
1 1
1
Interacciones con medicamentos

Tomando Rifampicina o
Griseofulvina
3 2 3 Prever _ 1 1 1 1 1 _
Tomando otros antibiticos 1 1 1 Aceptar - 1 1 1 1 1 _
Tomando anticonvulsivantes
(barbitricos, fenitona,
carbamazepina, primidona),
exceptuando el cido valproico
3 2 3 Prever _ 1 1 1 1 1 _
Uso de otros medicamentos





Medicamentos que alteran el estado
emocional, terapia con litio,
antidepresivos tricclicos, o terapias
ansiolticas
_ _ _ _ _ _ _ _ _ 1
b
p
Paridad





Nulpara 1 1 1 Aceptar
q
Aceptar
q
1 2 1 1 1 _
Primipara / multpara 1 1 1 Aceptar Aceptar 1 1 1 2 1 1
Dismenorrea severa 1 1 1 Aceptar - 1 2 1 1 1 _
r
Alergia al ltex * - - - - - 3 _ 1 3 _ _
CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA INICIAR EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
p.: Para proteger la salud del recin nacido, no se recomienda la lactancia.
q.: La orientacin debe ser muy cuidadosa para asegurar una verdadera eleccin informada.
r.: La menstruacin indica la necesidad de usar otro mtodo anticonceptivo.
_ : La OMS no indica la condicin para este mtodo; no afecta la elegibilidad para usar el mtodo.
b.: Esta condicin puede afectar la funcin ovrica o cambiar los sgnos y sntomas de fertilidad o dificultad del apredizaje y uso de los mtodos.
f.: Puede ser que un aumento en las tasas de fracaso tpicas expongan a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo peligroso no previsto.
h.: Es posible que no se recomiende la lactancia con el uso de algunos medicamentos para tratar esta afeccin.
* : Actualmente existen condones de material diferente al latex. En el futuro existirn diafragmas de material diferente al latex
CONDICION
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Tuberculosis

No plvica 1 1 1 Aceptar _ 1
f
1 1
f
1
f 1f
1
s
Plvica 1 1 1 Referir _ 1
f
4 1
f
1
f 1f
1
s
Endometriosis 1
1
1 Referir _ 1 2 1
1 1
1
Anormalidades anatmicas

Cavidad uterina distorsionada _ _ _
_
_ _ 4 _ _ _ _
Otras anormalidades que no
distorsionan la cavidad uterina y no
interfieren con la insercin del DIU
_ _ _ _ _ _ 2 _ _ _ _
Lactancia

Menos de 6 semanas despus del
parto
4 3 3 Aceptar _ 1 _ 1
_
1
b
1
De 6 semanas a 6 meses despus
del parto (lactancia completa o casi
completa)
3 1 1 Aceptar _ 1 _ 1 1 1
b
1
6 meses o ms despus del parto 2 1 1 Aceptar _ 1 _ 1 1
1
b
_
Posparto (mujeres no lactantes)

Menos de 21 das despus del parto 3
1
1 1
t
_ 1 u 1
_
v
1
b _
21 das o ms despus del parto 1 1 1 1
t
_ 1 u 1 _
v
1
b
_
Postaborto

Primer trimestre
w
1 1 1 _ _ 1 1 1 1 1
b
_
Segundo trimestre 1 1 1 _ _ 1 2 1 1 1
b
_
Despus de un aborto sptico 1 1 1 _ _ 1 4 1 1
1
b
_
CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA INICIAR EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
u.: Es preferible aplicar el DIU posparto entre los 10 minutos posalumbramiento y 48 horas posparto ( Categora OMS 2). Aplicarlo posteriormente aumenta el riesgo de perforacin uterina, por lo cual
hasta las 4 semanas posparto se considera Categora OMS 3. En casos de infeccin puerperal, antecedente de corioamnionitis o Ruptura Prematura de Membranas mayor de 12 horas, se considera
v.: El diafragma se puede utilizar desde la sexta semana posparto.
w.: La fertilidad se recupera en las primeras dos semanas, luego se debe suministrar el mtodo inmediatamente despus del tratamiento del aborto.
_ : La OMS no indica la condicin para este mtodo; no afecta la elegibilidad para usar el mtodo.
b.: Esta condicin puede afectar la funcin ovrica o cambiar los sgnos y sntomas de fertilidad o dificultad del apredizaje y uso de los mtodos.
s.:La decisin de lactar debe tomarse valorando los riesgos y beneficios para el recin nacido.
t.:En posparto, se prefiere realiizar la esterilizacin femenina en las primeras 48 horas. Es aconsejable utilizar la tcnica de minilaparotoma con anestesia local.