ANAFILAXIA

Anafilaxia
80%

Urgencia mdica
Aparicin brusca
Afectacin multisistmica.

Gravedad depende del n de rganos

afectados
Obstruccinde Vas Areas sup
edema larngeo
Obstruccin VA inf broncoconstriccin
Colapso vascular shock anafilctico
 Definicin

Es una reaccin
alrgica de comienzo
agudo,
potencialmente fatal,
que afecta a ms de
dos rganos o
sistemas .
Se liberan mediadores
de mastocitos y
basfilos.
 La European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)
reaccin de hipersensibilidad generalizada o sistmica, grave y que amenaza
la vida

Gua GALAXIA (prctica)

una reaccin alrgica grave de instauracin rpida y potencialmente
mortal.

Desde el punto de vista clnico,

Sd complejo, desencadenado por mecanismos inmunolgicos o no, con
aparicin de sntomas y signos sugestivos de liberacin generalizada de
mediadores de mastocitos y basfilos tanto a nivel cutneo como en otros
Epidemiologa
Pocos datos y difcilmente comparables
Patologa mal reconocida y tratada

Prevalencia subestimada (casos leves y moderados se pasan

por alto).
Estimada: 0,05 2 %
Aumento ingresos hospitalarios: nios menores 3-4 aos y
adolescentes
Mayor nmero de muertes se produce en adolescentes (causa
alimentaria)
Etiologa
Los factores causantes cambian con la edad
En nios:
Alimentos: dependern de los hbitos alimenticios de cada zona
geogrfica.
Manifestaciones aparecen a los 30 minutos
Clnica

Muy amplia, lo que dificulta su diagnstico.

Los sntomas cutneos son los ms habituales y los que
primero se manifiestan
Luego son seguidos s. respiratorios y cardiovasculares.
FISIOPATOLOGIA
 HIPERSENSIBILIDAD TIPO I / INMEDIATA/
ANAFILAXIA

La hipersensibilidad tipo I ,es una reaccin alrgica provocada por exposicin a un

tipo especifico de antgenos llamados ALERGENOS.

Esta exposicin puede ser :

La diferencia entre una resp inmune normal y una

hipersensibilidad tipo 1 es que las cel plasmaticas secretan IgE de
forma descontrolada superando ampliamente las 100 U/I
establecidas como el conteo estndar de este tipo de Ig
Es una reaccin sistmica, debida a la presencia de un alrgeno que ha ingresado al
organismo mediante inoculacin o absorcin a travs de la superficie epitelial como la
piel o la mucosa digestiva. A menudo es de carcter explosivo, y se debe a la liberacin
masiva de mediadores inflamatorios (principalmente histamina y leucotrienos) por
mastocitos y basfilos

La hipersensibilidad de tipo I se produce en dos etapas

contiguas:sensibilizacinydesencadenamiento.
Slo la segunda etapa, tiene la expresin clnica caracterstica de cada enfermedad .

En la etapa de sensibilizacin los anticuerpos IgE producidos en respuesta a un antgeno se

unen a receptores de membrana de los mastocitos y/o basfilos.

Etapas de la hipersensibilidad de tipo I

Se definen dos etapas en la hipersensibilidad de tipo I

1.Sensibilizacinque comprende:
Produccin de IgEfrente al primer contacto sensibilizante con el antgeno.
Unin de la IgEa receptores especficos en la superficie de mastocitos y basfilos.

2.Desencadenamientodonde se produce:
Reexposicin al antgenoe interaccin del mismo con la IgE especfica. Activacin
celulary liberacin de mediadores qumicos.
Accin de los mediadoressobre los diferentes tejidos.
FISIOPATOLOGIA
 Lahistamina, es la principal amina
vasoactiva humana.
Los efectos de la histamina son:
vContraccin de clulas endoteliales
vasculares, lo que permite el paso de
plasma a los tejidos,aumento de
permeabilidad vascular.
vSntesis de prostaciclina (PGI2) y
xido ntrico por parte de las clulas
endoteliales lo que
producevasodilatacin.
vContraccin del msculo liso
intestinal y bronquial,aumento de la
peristalsis y broncoespasmo.
vEstimulo de las clulas parietales
ACCION DE LOS Mediadores gstricas,aumento de la secrecin de
cido gstrico.
MEDIADORES preformados triptasa y quimasa
Son el mayor componente proteico
de los grnulos secretorios de los
mastocitos. El mecanismo exacto
por el cual actan se desconoce, no
obstante in vitro se han podido
demostrar, por ejemplo, que la
triptasa degrada el fibringeno y
activa la colagenasa, y que la
quimasa puede degradar la
membrana basal de la epidermis y
estimular la secrecin de moco

Factores quimiotcticos:Estos
factores tienen gran importancia
en la generacin de una
respuesta tarda al atraer clulas
inflamatorias al foco de
degranulacin.
ACCION DE LOS Mediadores lipdicos
MEDIADORES Los ms importantes son derivados del
cido araquidnico.jercen efectos sobre
los vasos sanguneos, el msculo liso de
los bronquios, y los leucocitos.
En la va de la ciclooxigenasa el principal
mediador es la prostaglandina D2(PGD2).
Esta se une a receptores de las clulas
Mediadores sintetizados de novo
musculares lisas y produce
vasodilatacin y broncoconstriccin,
Son de dos tipos:lipdicos y citoquinas
estimula la quimiotaxis de neutrfilos y
su acumulacin en los focos de
inflamacin

Citoquinas:Los mastocitos y los

basfilos producen diversas citoquinas
que pueden contribuir a la
inflamacin alrgica. Entre estas
citoquinas se destacan: TNF-a , IL-1,
IL-4
 Clnico-El DX se realiza por la clnica que presenta el
DIAGNSTICO paciente. No existe ninguna prueba para confirmar dx en el
momento que ocurre

a. Lactantes y nios: PA baja o dism 30% PAS

b. Adultos: PAS < 90mmHg o dism 30% del basal
Anafilaxia en
Pediatria.
Soc Espaola de
Pediatra
Pruebas de laboratorio

TS: > 11.4ug/dl

La determinacin de histamina
(menor utilidad en el
diagnstico)
Mximo nivel a los 5-10
minutos y a los 60 min su
valor vuelve a cifras basales
(< 1g/l)
Su conservacin de la
muestra requiere muchos
cuidados

Anafilaxia en
Pediatria.
Soc Espaola
de Pediatra
 Evaluacin de la gravedad

Resucitation Council (ABCDE) :

Rapidez de la aparicin de los sntomas 1. Comienzo brusco y rpida
Tipo de antgeno progresin de los sntomas.
Va de entrada 2. Dificultad respiratoria alta (A)
rganos afectados y/o baja (B), problemas
Patolog respiratoria (asma) o circulatorios (C).
cardiovascular 3. Desorientacin, inquietud, gran
Uso de IECAs, b bloqueadores malestar, mareo (D).
Mastocitosis de base 4. Concomitancia con signos en piel
mucosas (E) (Eritema, prurito,
edema, maculas).

Anafilaxia grave: cianosis, Sat O 2 94%, hTA,

hipotona, perdida de la conciencia, incontinencia Gua de actuacin en anafilaxia.
Anafilaxia moderada: signos y sintomas de afeccin Seccin de Alergologa, Servei
Medicina Interna, Hospital Vall
respiratoria, cardiovascular o gastrointestinal (disnea, dHebron, Universidad
estridor, sibilancias, nuseas, vmitos, mareo, sudoracin, opresin Autnoma de Barcelona, Espaa
torcica, sensacin de garganta ocupada o dolor abdominal). (SEAIC)
Diagnstico diferencial

Anafilaxia en
Pediatria.
Soc Espaola
de Pediatra
 Tratamiento

Objetivos:
- Controlar y prevenir la
reaccin anafilctica en
curso
- Frenar la reaccin ante
los primeros sntomas en
pac con riesgo
- Prevenir la aparicin de
los nuevos sntomas
Tratamiento de la anafilaxia
xito del tratamiento reconocimiento
temprano y tratamiento precoz y agresivo.
Monitorizar tan pronto como sea posible.

Adrenalina
Inicio de accin rpida, vida
media corta y estrecho margen
teraputico-toxico.
Precoz aumenta supervivencia.
Previene y revierte el
broncoespasmo y el colapso
cardiovascular.
 Adrenalina
Efectos teraputicos:
Agonista sobre receptores 1 adrenrgicos:
Aumenta vasoconstriccin y resistencia vascular perifrica.
Disminuye el edema mucoso.
Agonista sobre receptores 1 adrenrgicos:
Efecto inotrpico y cronotrpico positivo.
Agonista sobre receptores 2 adrenrgicos
Incrementa la bronco-dilatacin.
Disminuye liberacin de mediadores de inflamacin de mastocitos y basfilos.
Efectos adversos:
Frecuentes (dosis teraputica): Ansiedad, miedo, inquietud, mareos, cefalea,
palpitaciones, palidez, temblor.
Raros (sobredosis): Arritmias ventriculares, isquemia miocrdica, edema
pulmonar, crisis de hipertensin, hemorragia intracraneal.
ADRENALINA

Va intramuscular
Va de eleccin en cara anterolateral del muslo
Concentraciones plasmticas ms rpidas y elevadas que SC
Mayor margen de seguridad que IV
Nios, dosis es 0,01 mg/kg, mx 0,3 mg
repitindose en 5 a 15 minutos en caso necesario.
Va intravenosa
Estrecha monitorizacin cardiaca.
Indicada en pacientes que no responden a IM
Dilucin de 1/100.000 (diluir 1 ampolla de adrenalina 1/1000
en 100 ml de suero fisiolgico)
Broncodilatadores

Broncoespasmo Beta-
adrenrgicos
Vainhalada con cmara (4
inhalaciones cada 10 minutos).
0,5-1ml de Salbutamol (5 mg/ml)
en nebulizacin, pudindose
repetir a los 30-60 minutos.
Reposicin de lquidos
Precoz incremento de la permeabilidad vascular y la gran extravasacin
de plasma al espacio intersticial.

Nios:
SSF en bolo de 20 ml/kg, cada 5-10 minutos hasta normalizar la tensin
Antihistamnicos
2 lnea
Su utilizacin
aislada, es
insuficiente
Dexclorfeniramina
> 12 aos y adultos: 5
mg. (1 ampolla) IM o
IV lenta. Continuar
cada 6 a 8 horas,
hasta max 18 mg/24h
< 12 aos: 0,15-0,3
mg/kg/dosis (mximo
5 mg/dosis) IM o IV
lenta.
Corticoesteroides
Prevenir o acortar reacciones prolongadas y bifsicas
En asma asociada

Hidrocortisona (IM o IV lenta) Nios

Mayor de 12 aos
>12 aos y adultos: 200 mg
De 6-12 aos
<12 aos: 10-15 mg/kg/dosis De 6 meses a 6 aos
Menor a 6 meses

6 metilpredinosolona.
12 mg/kg
seguidos de 12 mg/kg en 24 horas distribuidos en 3 o 4 dosis/da
 Observacin
Durante al menos 6 horas tras la resolucin, y ms prolongado en:

Antecedentes de reacciones bifsicas

Acceso a Urgencia dificultoso
Anafilaxia grave de comienzo lento por anafilaxia idioptica
Asma, y/o manifestaciones de bronco-espasmo
Contacto con el alrgeno inevitable
No se pueda garantizar un adecuado control clnico

Al alta

Advertir al paciente volver a Urgencias en el caso de

que se reinicien los sntomas
Tto mdico
Antihistamnicos
Corticoides orales durante 3-5 das
Dispositivo autoinyectable de adrenalina.

Derivaremos a Alergologa de forma preferente.

Autoinyectores de adrenalina
URTICARIA
AURA LUCIA PALOMINO GARCIA
 Aguda: 10- 20% de los sujetos en algn
momento de la vida
caracteriza por la aparicin de elementos
cutneos, sobreelevados, de aspecto
eritematoso y es caracterstico la presencia
de prurito
< 6 semanas, agudos
>6 semanas cronicos

La urticaria y el angioedema pueden presentarse como

nica manifestacin de una reaccin alrgica.
INMUNOPATOGENI Activacion

A del
complement
Reaccion alrgica mediada por Ig E o
Liberacion de mediadores (histamina) cel. Mastocitos
PAF (factor activador de plaquetas) lib de serotonina

Anafilotoxina
( C3a, C4a, C5a)
Un segundo grupo de mediadores:
sintetizados por las clulas o tejidos circundantes
accin directa de los mediadores primarios
Permeabilidad
vascular
aparicin ms tarda y su accin se prolonga en el
Factor quimiotactico
tiempo son:
metabolitos del cido araquidnico, leucotrienos C y
D
ETIOLOGI
A
1. Medicamentos
2. ALIMENTOS
3. Picaduras de insectos
4. Alergenos inhalados o de contacto

Estmulos fsicos:
un mnimo trauma es capaz de provocar urticaria (dermografismo),
fro, presin, ejercicio, ETC

El rascado de la piel y la consiguiente aparicin de urticaria (signo de

Darier), orienta hacia una urticaria de tipo pigmentoso, de localizacin
exclusivamente en piel
 Generaliza Pasan a circulacin sistmica: alimentos,
da frmacos, venenos de insectos

Urticaria Habones: Aspectos

atpicos, manifest.
Local Latex, epitelio de animales, Enf sisteminca
reaccin localizada

Segn la duracion del

habn:

Lesiones 1-2 h
(urticarias fsicas)
Lesiones espontaneas
6-36 h, sueles tener
infiltrado prominente,
relac con frmacos o
alimentos.
CLASIFICACIO
N Urticaria aguda
< 6 semanas
Subita, contacto con agente
Generalmente mediada por
Ig E
Tambien no mediada por Ig E
(virus : hep. B, epstein Bar,
contrastes radiolgicos,
opiceos.
Urticaria cronica
Al menos 2 veces/ sem por
>6sem
Se acompaa a menudo por
angioedema
20% se consigue identificar
causa, otras solo ideopaticas.
FISICOS
 CARACTERISTICA:
MANIFESTACIONES RECIDIVANTES
CLINICAS
Habn
puede aparecer en cualquier parte del cuerpo,
puede ofrecer distintas formas, variables de
Aparicion puntiforme o morbiliforme
tamao, con tendencia a confluir y suele
(U. colinrgicas)
acompaarse de prurito
Sd de alergia oral (mucosa oral y
edema labial) rx. Inmediata ,FRUTAS
URTICARIAS CRONICAS: fsicas ocupan el primer
lugar

Urticaria a frigore:
Fro aparecen de forma inmediata urticaria y/o
angioedema asociado a prurito intenso
Localizacin muy caracterstica en funcin de la zona
expuesta o de contacto.

Las urticarias a frigore se clasifican en dos tipos:

1. Primaria: se tratara de una forma familiar, tiene un
carcter diferido (9-18 horas) tras la exposicin; su
carcter familiar viene dado por un tipo de herencia
autosmica dominante.
2. Secundaria: suele asociarse a determinadas
enfermedades (crioglobulinemia, enfermedad por
crioglutininas, criofibrinogenia, hemoglobinuria
paroxstica por fro, sfilis, rubola, varicela, hepatitis,
infecciones virales respiratorias, mononucleosis
infecciosa ) o por induccin farmacolgica (griseofulvina)
Dermografismo
Escribir sobre la piel, aparece un habn
inmediatamente tras un estmulo de presin moderada,
su duracin es muy limitada (20- 30 minutos)

Urticaria acuagnica
Es la urticaria secundaria al contacto con el agua
independientemente de la temperatura a la que
se halle.
Urticaria solar
Es una respuesta inmediata, en los 5 primeros minutos,
tras la exposicin solar; el primer sntoma es el prurito,
apareciendo el eritema de carcter reflejo, el cual se
suele mantener durante 2-3 horas

Urticaria retardada de presin

Las lesiones habonosas suelen presentarse en las
zonas habituales de presin, palmas y plantas,
cintura.
Aparecer al cabo de unas horas de haber sufrido
el estmulo y tiende a desaparecer entre las 24-48
horas posteriores
Urticaria colinrgica

Es la urticaria crnica ms frecuente

Mltiples los agentes fsicos capaces de provocarla:
cambios de temperatura
Ejercicio
factores psicolgicos: como estrs o situaciones
de ansiedad, desencadenar o exacerbar una
urticaria.

No debe confundirse con el cuadro de anafilaxia

inducida por ejercicio-alimento
 cuando existe una relacin directa causa efecto, suele ser muy
DIAGNOSTIC sencillo.

O La realizacin de test cutneos confirma la sensibilizacin.

La posterior deteccin de anticuerpos especficos reafirma dicha

implicacin siendo el test de provocacin la prueba definitiva a
la hora de etiquetar dicha etiologa

URTICARIA DIAGNOSTICO
URTICARIA FRIGORE Test cubito (por 5min, reaccin
a 10min)
URTICARIA RETARDADA DE Localizacion caracterstica en
PRESION zonas presion
URTICARIA COLINERGICA Dx clnico, tras ducha o
ejercicio
DERMOGRAFISMO Obj. Romo (no suele durar mas
de 30 min)
TRATAMIENTO
Eficacia de la teraputica: descubrir cual es el
agente etiolgico
Evitar su contacto o ingesta, segundo eslabn en el
URTICARIA AGUDA esquema teraputico
Los antihistamnicos H1 seran los frmacos de
eleccin, leves- moderados (monoterapia)

Angioedema: que compromete seriamente la integridad

del individuo o se trata de una manifestacin ms de un
cuadro de anafilaxia.
 CONSIDERAR
Mala respuesta a los antihistamnicos: administracin de corticoides por va oral a dosis nica matinal
(MAX: 10 d)
Los antihistamnicos
No deben utilizarse anti H2 tienen
corticoides muy ni
tpicos poca utilidad.
antihistamnicos tpicos , ninguna eficacia frente a las lesiones
drmicas y por el contrario son capaces de desencadenar reacciones de fotosensibilidad

URTICARIA CRONICA
 No existe un antihistamnico especfico frente a
los casos de dermografismo.

urticaria solar lo ideal es la utilizacin de filtros

solares as como la exposicin progresiva.
Angioedema
Cromosoma 11 p11 q-13
Introduccin

Crisis episdicas de tumefaccin profunda en mano o pie que

comienza en la infancia y se hace mas intensa en la
adolescencia
Angioedema: est causado por el mismo proceso que la
urticaria pero tarda ms en desaparecer.
Puede durar hasta 72 h
Cara, lengua, extremidades y genitales
SIN PRURITO, hinchazn dolorosa y urente.
Angioedema (edema angioneurtico o edema de Quincke)

Lesiones de contornos no ntido, sin aumento

de temperatura, elstico, sin fvea,
asimtrico
cara, extremidades o genitales
Prurito, no terminaciones nerviosas.
Quemazn.

Vasodilatacin y edema en dermis profunda.

ANGIOEDEMA:
Edema de Quincke o angioneurtico.
Debida a la afectacin de la hipodermis.
Se presenta como edema asimtrico por la
presencia de plasma dentro del tejido celular
subcutneo y mucosas.
Lesionestienen lmites poco definidos y suelen
conservar la coloracin normal.
Es poco pruriginoso
Localizado en cara, genitales y
zonas articulares.
ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH): AD.
Existeun 20% de casos de mutaciones puntuales.
La ausencia de H familiar NO descarta el Dx.
Son episodios recurrentes de angioedema
localizado SIN urticaria y dolor abdominal por
edema de mucosa y submucosa.
Podromo
Hay un dficit en la actividad funcional del C1
inhibidor con una activacin incontrolada del
sistema de contacto (cininas, coagulacin,
fibrinolisis y complemento), con liberacin de
mediadores vasoactivos que aumenta la
permeabilidad vascular y el edema.
Ambos cuadros se asocian en el 50% de los casos
Intervenciones dentales con inyecciones de procaina en las encas
No suelen responder bien a epinefrina, corticoides, ni antih
AEH:
C1-inh: serpina proteasas = alfa antitripsina,
antitrombina III y angiotensinogeno
Inactivan a las proteasas, forma complejos
estables con la protena que inhiben
Androgenos estimulan la sntesis de C1-INH
Activacion descontrolada de C1, escisin C2 C4,
C3 normales
De desconoce el desencadenante de las crisis en la mayora de los casos
traumatismo o estrs emocional

IECA y Estrogenos agravan enfermedad

Episodios pueden ocurrir en cualquier edad, algunos
pueden tener crisis semanales y otros despus de varios
aos
Menstruacin
Frec varia mucho: semanales y en aos
 Angioedema hereditario por dficit de INH C1:
En el brote agudo con afectacin cervicofacial o dolor
abdominal intenso se debe administrar concentrado de INH C1
(Berinert ) 500-1.000 U iv lentamente o bien Icatibant
(Firazyr).
El Icatibant es un bloqueador de los receptores 2 de la bradiquinina y se
administra por va subcutnea (sc) en forma de jeringuilla precargada (30
mg), pudindose repetir su administracin cada 6 horas si fuera necesario.
Si el brote es leve se puede pautar cido Tranexmico
(Amchafibrin) a dosis de 500-1.000 mg/8 h, vo o iv.

En determinadas situaciones estresantes, como

politraumatismos o intervenciones quirrgicas, es
necesario realizar tratamiento profilctico con Danazol
200 mg/8 h o Estanozolol 4 mg/6 h por vo. Si se dispone
de l, administrar INH C1.
Bais