GUÍA DE ANAMNESIS NIÑOS

N° de expediente: _______
Fecha: _________________

I. DATOS GENERALES

Nombres y apellidos:
Fecha y lugar de nacimiento:
Edad: Grado:
Persona que proporciona la información:

Nombre y apellidos Edad Escolaridad Ocupación

Padre
Madre
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a
Hermano/a

II. MOTIVO DE CONSULTA

¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?

¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?

¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?

¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)

Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
 Tratamiento recibido ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento

Enfermedad Actual

Tiempo del síndrome Años ( ) Meses ( ) Días ( )

Forma de Inicio

III. HISTORIA EVOLUTIVA

IV. HISTORIA MÉDICA
V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR
VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR
VII. FORMACIÓN DE HÁBITOS
VIII. CONDUCTA
IX. JUEGO
X. HISTORIA EDUCATIVA
XI. PSICOSEXUALIDAD
XII. OPINIÓN Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO
XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA