VIAS DE DIFUSION DE LAS

INFLAMACIONES ODONTÓGENAS

Una infección bucal se puede originar en la pulpa dental y

extenderse a través de los conductos radiculares y dentro de los tejidos
periapicales, o pueden provenir de los tejidos periodontales
superficiales y después dispersarse a través del hueso esponjoso.

Desde ahí perfora el hueso cortical exterior y se disemina en los

diversos espacios titulares o descarga en una membrana mucosa libre o
en la superficie de la piel. Puede ser localizada o extenderse en forma
difusa, depende de muchos factores y circunstancias las cuales alteran
su curso en cualquier punto.

Si la infección escapa de los límites del hueso del maxilar

superior o de la mandíbula, existe una situación mucho más peligrosa,
aunque aún la infección intraósea que está confinada es grave.

El tipo de germen influye en el grado de diseminación de la

infección , puesto que algunos agentes tienden a permanecer
localizados, mientras que otros se diseminan con rapidez y en forma
difusa a través de los tejidos. Ciertos aspectos anatómicos determinan
en gran parte la dirección real que puede tomar la infección.
La inserción de los músculos puede determinar la ruta que tomara la
infección ya que ésta pasa entre ciertos espacios titulares.
 CELULITIS
(Flegmón)

Es una inflamación difusa de los tejidos blandos que no está

circunscrita o limitada a una región, pero que a diferencia del absceso
tiende a diseminarse a través de los espacios titulares y a lo largo de
los espacios aponeuróticos.

Ésta reacción ocurre como resultado de la infección por

microorganismos que producen cantidades importantes de
hialuronidasa y fibrinilisinas que actuan para disolver el ácido
hialurónico, que es la sustancia cemental intercelular universal, y la
fibrina.

La celulitis de cara y cuello resulta con mayor frecuencia de una

infección dental, ya sea secuela de un absceso apical o de una
osteomielitis, o después de una infección periodontal. Un transtorno
clínico muy común es la infección pericoronal o pericoronitis
( operculitis ).

En el caso de la diseminación inflamatoria a lo largo de los planos

de las hendiduras, la piel que lo cubre puede tener color normal,
además por lo general existe linfadenitis regional.

Las infecciones que surgen en el maxilar superior perfora la capa

cortical externa del hueso que se encuentra por arriba de la inserción
del buccinador y causa al principio, hinchazón de la mitad superior de
la cara, y se extiende hacia arriba y al cuello.

Cuando persiste la celulitis facial la infección tiende a localizarse

y se forma un absceso facial, este material supurativo busca un punto
de descarga sobre una superficie libre.

HISTOLÓGICAMENTE:
-Exudación difusa de leucocitos polimorfonucleares y de
linfocitos.
-Gran cantidad de líquido seroso y fibrina.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO:
Mediante la administración de antibióticos y la eliminación de la
causa de la infección. Aunque este transtorno es extremadamente
grave, por lo general la resolución es
rápida con el tratamiento adecuado, son pocas las secuelas
desfavorables.
INFECCIONES DE LOS ESPACIOS TISULARES
ESPECÍFICOS

ESPACIO INTRATEMPORAL:

Está limitado hacia delante por la tuberosidad del maxilar, hacía

atrás por el músculo pterigoideo lateral, cóndilo y los músculos
temporales, hacía el lado por el tendón del músculo
Temporal y el proceso coronoídes, y la parte media por la placa
pterigoidea lateral y por el vientre inferior del músculo pterigoideo
lateral.

La porción inferior del espacio infratemporal es llamado espacio

pterigomandibular y descansa dentro del músculo pterigoideo interno y
la rama de la mandíbula. Extendiéndose hacía adelante y la parte
media desde el espacio infratemporal, y considerando como una parte
de éste se encuentra el espacio postcigomático.

El espacio infratemporal contiene el plexo pterigoideo, la arteria

maxilar interna, los nervios mandibular, milohiodeo, lingual buccinador
y la cuerda del tímpano y el músculo pterigoideo externo.

El paciente puede tener trismos y algunas veces hinchazón de los

párpados, en especial si se encuentra afectada la fosa postcigomática.
La infección del espacio pterigomandibular puede proceder de la
extensión de una pericoronitis de un tercer molar mandibular.

ESPACIO FARÍNGEO LATERAL:

Uno de los espacios parafaríngeos, está limitado hacía adelante por la

aponeurosis bucofaríngea, la glándula parótida y los músculos
pterigoideos, hacía atrás, por la aponeurosis
prevertebral, hacia los lados por la vaina carotídea y en la parte media
por la pared lateral de la faringe.
La infección en este espacio con formación de absceso puede
tropezar con la faringe, y causar dificultad en la deglución incluso en la
respiración. La fuente de infección es con mapas frecuencia un tercer
molar, a veces un segundo molar, en particular por vía de la infección
es el espacio submandibular o por extensión directa desde endiente.

ESPACIO RETROFARÍNGEO:

Está limitado hacía adelante por la pared de la farínge; hacia

atrás por la aponeurosis prevertebral, y hacia los lados por el espacio
faríngeo lateral, y se puede formar un absceso desplazando o
presionando la aponeurosis bucofaríngea hacía adelante y tropezando
con la farínge. Como la aponeurosis prevertebral se extiende hacia
abajo al mediastino posterior, es posible que la infección localizada en
este espacio retrofaríngeo se disemine hacia abajo al mediastino.

ESPACIO PAROTÍDEO:

Contiene la glándula parótida y todas las estructuras cubiertas

asociadas, incluido el nervio facial, el nervio auriculotemporal, la vena
facial posterior, arteria carótida interna, maxilar interna y temporal
superficial. La glándula está situada en la parte exterior del músculo
masetero, y se extiende por detrás de la rama de la mandíbula y en la
parte media entre el músculo masetero y el pterigoideo interno.

La infección en este espacio con frecuencia alcanza el la

glándula desde el espacio lfaríngeo lateral o por extensión retrógrada a
lo largo del conducto parotídeo, en forma característica apunta a la
parte media o inferior y se abre en el cuello o en la cavidad bucal.

ESPACIO DEL CUERPO DE LA MANDÍBULA:

Está encerrado por una capa de aponeurosis que se deriva de la

capa exterior de la aponeurosis cervical profunda, la cual se une al
borde inferior de la mandíbula después se divide para encerrar el
cuerpo de la mandíbula. Hacia arriba se contínua con el mucoperiostio
alveolar y los músculos de la expresión facial que se insertan en la
mandíbula. Contiene también los vasos sanguíneos , nervios, dientes y
las estructuras periodontales. Estas infecciones pueden ser de origen
dental, periodontal, vascular , fracturas o por extensión directa en los
espacios masticatorios o faríngeos laterales..

Cuando la infección se origina en los dientes incisivos, caninos o

premolares existe una induración o fluctuación del surco labial si está
afectada la placa cortical exterior. Cuando está la placa interior queda
restringido a piso de boca.

En dientes molares afecta la placa cortical externa , si perfora el

hueso que se extiende por encima de la línea oblícua externa, afecta la
inserción del buccinador, si la perforación se encuentra por debajo de
esta línea la infección señala piel. La diseminación lingual de los
dientes molares o premolares infectados es hacia piso de boca cuando
la perforación del hueso se encuentra por arriba del nivel de inserción
del músculo milohiodeo. Bajo este músculo la infección se extiende al
espacio submaxilar y en la parte media o posterior al espacio faríngeo
lateral.

ESPACIO SUBMASETÉRICO:

Está situado entre el músculo masetero y la superficie lateral de

la rama mandibular. El masetero se inserta en la rama en 3 lugares: La
parte profunda localizada en la superficie lateral del proceso
coronoides, la parte media en el patrón lineal que se encuentra en la
superficie lateral de la rama y se extiende hacia arriba y hacia atrás, y
la parte superficial cerca del ángulo de la mandíbula. El espacio
submasetérico es angosto y paralelo a la inserción media, y se extiende
hacia arriba y hacia atrás entre las inserciones media y profunda. El
límite posterior de este espacio es la glándula parótida, y en la parte
anterior se une a la fosa retromolar.

La infección en este espacio por lo general se presenta a partir de

un tercer molar mandibular, y pasa a través de la fosa retromolar al
espacio submasetérico.
ESPACIOS SUBMANDIBULARES:

Existen 3 espacios en la región submandibular: el submaxilar,

sublingual, submental. Cada uno se encuentra en continuidad
anatómica con el otro así como con su compañero del lado opuesto, y la
infección se puede extender en sentido contralateral por extensión
anterior hacia el músculo hiogloso.

ESPACIO SUBMAXILAR:

Está localizado en la parte media de la mandíbula y por debajo de

la porción posterior del músculo milohiodeo. Está bordeada en la parte
media por los músculos hipogloso y digástrico y hacia los lados por la
aponeurosis superficial y la piel. Este espacio encierra la glándula
salival submaxilar y ganglios linfáticos.

La infección por lo general se origina de los molares

mandibulares y produce hinchazón cerca del ángulo de la mandíbula.
De todos los espacios faciales y de tejido cervical es uno de los
espacios que con más frecuencia es afectado. Debido ala proximidad
anatómica, por lo general también están afectadas la glándula
submaxilar y los ganglios.

La infección además de extenderse localmente para afectara

otros espacios submandibulares, lo puede hacer hacia el espacio
faríngeo lateral, carotídeo, fosa craneal e incluso al mediastino.

ESPACIO SUBLINGUAL:

Está limitado hacia arriba por la mucosa de piso de boca, hacia

abajo por el músculo milohiodeo, hacia delante y los lados por cuerpo
de la mandíbula, hacia la parte media por el ráfe medio de la lengua y
hacia atrás por el hueso hiodes. Este espacio esta situado por arriba
del espacio submaxilar, y en esta zona la infección algunas veces
también afecta la lengua. La infección puede provenir directamente de
la perforación d la placa cortical y lingual que se encuentra por arriba
de la inserción milohiodea, o por extensión de otros espacios,
principalmente del submaxilar.
ESPACIO SUBMENTAL:

Se extiende desde el borde anterior del espacio submaxilar hasta

la línea media y esta limitado en la profundidad por el músculo
milohiodeo.
La diseminación es similar ala de los espacios submaxilar y sublingual.

COMPLICACIONES INTRACRANEALES DE LA
INFECCION DENTAL

Se pueden presentar diferentes complicaciones como resultado

directo de la infección dental o de la extracción dental.

TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO Y

TROMBOFLEBITIS
 Es la formación de un trombo en el seno cavernoso o en sus
ramas comunicantes. Las infecciones de la cabeza ,cara y de las
estructuras intrabucales que se encuentran por arriba del maxilar
superior, son particularmente susceptibles de producir esta
enfermedad. . Existen muchas vías mediante las cuales la infección
puede alcanzar el seno cavernoso.

La infección de la cara y el labio es llevado por las venas faciales

y angulares , mientras que la infección dental es llevada por medio del
plexo pterigoideo.

La diseminación por la ruta facial o externa es muy rápida, con

curso corto fulminante debido al gran sistema abierto de venas que
conducen directamente hacia el seno cavernoso.

En contraste la infección que se disemina a través de la ruta

pterigoidea o interna alcanza el seno cavernoso sólo a través de
muchos pasajes pequeños y retorcidos y tiene un curso mucho más
lento.

SINUSITIS MAXILAR

Una inflamación aguda del seno del maxilar, con frecuencia se

debe a la extensión directa de la infección dental, pero también por
otras causas.

La diseminación local de la infección en los senos frontales o

paranasales, vecinos o de la lesión traumática de los senos con una
infección superpuesta. La frecuencia de la sinusitis maxilar como
resultado de la infección dental depende en gran parte de la relación y
de la proximidad de de los dientes con el seno.

SINUSITIS MAXILAR AGUDA

Puede resultar de un absceso periapical agudo o de una

exacerbación aguda de una afección periapical inflamatoria crónica,
que afecta el seno por extensión directa. En algunos casos puede
despertar una sinusitis crónica latente por la extracción de un
premolar o de un molar maxilar y perforación del seno.

CLINICAMENTE:
-Dolor moderado intenso con hinchazón que cubre el seno, el
dolor se puede irradiar a diversas partes como el oído.
-Pus con frecuencia de olor fétido.

HISTOLOGICAMENTE:
- El revestimiento del maxilar presenta infiltrado inflamatorio
agudo.
- Edema del tejido conectivo y hemorragia.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO:
-El objetivo principal del tratamiento es la remoción de la
infección. Esto sui es de origen dental.
-Se debe administrar antibióticos. Con lo que por lo regular la
curación ocurre sin problemas.