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DEJE SU SALUD EN MANOS DE PROFESIONALES

KINESIOLOGOS Y FISIOTERAPEUTAS
Su bienestar fsico es nuestra meta
FICHA KINSICA
Nombre y apellido:
.
Edad:
Domicilio:

. Sexo:
Dx. Mdico:

..
Fecha de consulta/internacin/cx: .../...
/..../

Estado actual del paciente (E.A.P.)


Fecha de evaluacin: ..
Antecedentes

..

..

..

..
Motivo de derivacin a Fisioterapia:

.
Estudios complementarios:

.
Datos hemodinmicos:
F.C.: F.R.: P.A.S.:

P.A.D.:

Antecedentes patolgicos personales (A.P.P.)

Congnitos:

..........

Cardiovasculares:

....

Respiratorios:

Quirrgicos:

Neurolgicos:

Otros:

Evaluacin kinsica especfica segn afeccin


Sistema neurolgico:

Estado de conciencia:

..

Sensibilidad superficial y profunda:

Tono y trofismo muscular:

Movilidad activa:

Movilidad pasiva:

Fuerza muscular:

Actividad refleja:

Equilibrio y coordinacin:

Sedestacin, bipedestacin y marcha:

Aparato cardiorespiratorio:
F.C.: F.R.: P.A.S: P.A.D:
SaO2:

P.A.M:

Disnea: . Tos: .
.

Tirajes:

Auscultacin Toracopulmonar:

.....

..

..
Patrn respiratorio:

.....

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Otros datos de inters:

.....


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Aparato osteomioarticular:
Dolor:

.....

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Contracturas y acortamientos musculares:

.....

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Posiciones viciosas:

.....

..
Tono y trofismo:

.....

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Movilidad articular:

.....

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Fuerza muscular:

.....

..
Marcha:

.....
A.V.D.:

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TRATAMIENTO KINSICO

Objetivos

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..Tcnicas
utilizadas:

.....

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Plan de tratamiento segn frecuencia de sesiones:
Diarias:

Semanales:

..
Mensuales:

Acompaamiento interdisciplinario: Enfermera/Fonoaudiologa/Psicologa/Terapia


Ocupacional/Otros:

Evolucin
FECHA:

..

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