Atención de los pacientes con disfunción neurológica 1881
bucal y la sed causadas por la respiración bucal. Se proporcionan
cuidados bucales cada 4 h o con mayor frecuencia. Casi nunca se
cepillan los dientes hasta que haya cicatrizado la incisión por arriba de
la arcada dencaria. Son útiles los enjuagues bucales con solución salina
tibia y el uso de un vaporizador fresco. La vaselina produce alivio
cuando se aplica a los labios. Un humi- dincador que funcione en la
habitación ayuda a mancener las mucosas húmedas. £1 taponamiento
se retira en 3 a 4 días y sólo entonces se puede limpiar la zona alrededor
de tas narinas con la solución prescrita para eliminar costras de sangre y
humedecer [as mucosas (Hickey, 2009).
Las consideraciones de los cuidados en casa incluyen recomendar al
enfermo el uso de humidificador en su habitación para mantener las
mucosas húmedas y aliviar la irritación. Se eleva la cabecera de la cama
durante al menos 2 semanas después de la operación.
TRASTORNOS CONVULSIVOS
Las convulsiones son episodios de actividad motora, sensorial,
autonómica o psíquica anormal (o una combinación de ellas), resultado
de la descarga excesiva súbita de las neuronas cerebrales (Hickey,
2009). Puede participar una parte o todo el cerebro. En la clasificación
internacional de las convulsiones, se hace su diferenciación en dos
tipos principales: convulsiones parciales que se inician en una parte del
cerebro y convulsiones generalizadas que involucran descargas
eléctricas de todo el encéfalo (cuadro 61-2). En
Cuadro 61-2 ° Clasificación internacional de
las convulsiones
Convulsiones parciales (de inicio locad)
Convulsiones parciales simples
(con síntomas elementales, por lo general
sin alteración del estado de conciencia)
Con síntomas motores
• Con síntomas sensoriales o somatosensoriales
especiales
• Con síntomas autonómicos
• Formas compuestas
Convulsiones parciales complejas (con
síntomas complejos, en general con alteración
del estado de conciencia)
• Sólo con alteración del estado de conciencia
• Con síntomas cognitivos
• Con síntomas afectivos
• Con síntomas psicosensoriales
• Con síntomas psicomotores (automatismos)
• Formas compuestas
Convulsiones parciales, generalizadas de forma
secundaria
Convulsiones generalizadas (convulsivas o no,
bilaterales simétricas, sin inicio local)
• Convulsiones tonícoclónicas
• Convulsiones tónicas
• Convulsiones clónicas
• Convulsiones de ausencia («pequeño mal»)
• Convulsiones atónicas
• Convulsiones mioclónicas (epilepsia masiva bilateral)
• Convulsiones no clasificadas
una convulsión simple parcial, el estado de concienciase mantiene
incacto, en tanro una convulsión parcial compleja altera el estado de
vigilia. Las convulsiones no clasificadas se denominan así por concar
con daros incompletos.
La causa subyacente es un trastorno eléctrico (disritmia) en las
neuronas de una sección del cerebro; cales células emiren descargas
eléctricas anormales recurrentes desconcroladas. La convulsión
característica es una manifestación de esa descarga neuronal excesiva.
También pueden presencarse pérdida del estado de vigilia vinculada,
exceso de movimienco o pérdida de tono o movimiento musculares y
los trastornos de conducta, estado de ánimo, sensibilidad y percepción.
Las causas específicas de las convulsiones son variadas y pueden
clasificarse como idiopáticas (genéticas, defectos del desarrollo) y
adquiridas. Las fuentes de las convulsiones adquiridas incluyen:
• Enfermedad vascular cerebral.
• Hipoxemia de cualquier causa, incluida la insuficiencia vascular.
• Fiebre (en la infancia).
• Lesión encefálica.
• Hipertensión.
• Infecciones del SNC.
0 Trastornos merabólicos y tóxicos (p. ej., insuficiencia renal,
hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia, exposición a pes-
ticidas).
• Tumor cerebral.
• Privación de fármacos y alcohol.
9 Alergias.
Cuidados de enfermaría
Durante una convulsión
Una responsabilidad importante del personal de enfermería es observar
y registrar la secuencia de los signos. La nacuraleza de ía convulsión
suele indicar el tipo de tratamiento que se requiere (AANN, 2007).
.Antes y durante una convulsión, se valora al sujeto y se documentan
los siguientes aspectos:.
3 Las circunstancias previas a la convulsión (estímulos visuales,
auditivos u olfacorios; estímulos táctiles: trastornos emocionales
o psicológicos; sueño; hiperventilacicn) 'cuadro 61-3).
3 La aparición de un aura (una sensación premonitoria o de
precaución, que puede ser visual, auditiva u olfatoria).
3 Lo primero que hace el pacience durante la convulsión, ya sea
que se inicien movimientos o rigidez, posición conjugada de la
mirada y la posición de la cabeza ai iniciar la convulsión. Esta
información da claves de la localización original de la
convulsión en el cerebro (en el regiscro es importante señalar si
se observó el inicio de la convulsión).
• El tipo de movimientos en la parte del cuerpo afectada.
• Las zonas del cuerpo involucradas (retiro de la ropa de cama
para exponer al enfermo).
3 El tamaño de ambas pupilas y si los ojos estaban abiertos.
3 Si los ojos o la cabeza giraron hacia un lado.
• Presencia o ausencia de auromacismos (actividad motora in-
voluntaria, como chupar los labios o la deglución repetida).
3 Incontinencia urinaria o fecal.
3 Duración de cada fase de la convulsión.
3 Inconsciencia, cuando exista y su duración.
3 Cualquier parálisis o debilidad obvia de extremidades superiores
o inferiores después de la convulsión.
3 Imposibilidad de hablar después de la convulsión.