Datos generales:

Nombre y apellidos: Andrés Pérez

Edad: 30 años
Cedula: 15.359.329
Dirección: Alto Barinas Norte, Conjunto residencia Rhafia, Casa N°5.
Estado Civil: Soltero
Ocupación: Ingeniero.
Teléfono: 0416-2369459

Caso Clínico

Motivo de Consulta: Fiebre y Dolor de Cabeza.

Historia de la Enfermedad Actual: Paciente masculino de 30 años de edad, de raza blanca, de

procedencia urbana, con antecedentes de salud anterior, quien acude a consulta por presentar
desde hace más o menos 8 días Fiebre de 39°C constatada termométricamente, dolor de cabeza
de 5 días de evolución, frontal, de fuerte intensidad, pulsátil, sin alivio, acompañado de malestar
general, pérdida del apetito y estreñimiento por lo que se decide su ingreso para estudio y
tratamiento.

Antecedentes Patológicos Personales: No refiere.

Antecedentes Patológicos Familiares: Madre (viva) Diabetes Mellitus II
Padre (vivo) Hipertensión Arterial Estadio II

Datos Positivos al Interrogatorio:

Sistema Digestivo: Pérdida del apetito, Estreñimiento.

Sistema Nervioso Central: Dolor de Cabeza.
Otros datos: Fiebre de 39°C.

Datos Positivos al Examen Físico:

Sistema Digestivo: Constipación.

Otros datos: Fiebre de 40°C.

Resumen Sindrómico:
Síndrome Febril Prolongado
Procedo a discutir este síndrome porque sintomatología se asemeja a la que presenta el
paciente.
 Discusión Diagnostica
1.- Mononucleosis Infecciosa: se caracteriza por presentar fiebre, adenopatía supra axilar y
retroauricular, astenia, anorexia y malestar general. Lo descarto.

2.-Paludismo: Se caracteriza por presentar Fiebre alta con un ascenso rápido y acompañado de
congestión de la cara y las extremidades, con manifestaciones de intranquilidad, delirio y hasta
coma, escalofríos intenso, sudoración, zumbido de oídos, cefalea. Lo descarto.

3.- Brucelosis: Se caracteriza por presentar escalofríos, fiebre, fatiga extrema, cefalea intensa,
anorexia, pérdida de peso, malestar general, mialgias, dolor en la nuca. Lo descarto.

4.-Endocarditis infecciosa: Se caracteriza por presentar fiebre moderada, que habitualmente no

sobrepasa los 39,4ºC, astenia, anorexia, malestar general, pérdida de peso y fatigabilidad fácil. Es
común la sudoración nocturna y las artromialgias, petequias, lesiones nodulares pequeñas, muy
dolorosas, palidez cutánea mucosa. Lo descarto.

5.-Salmonelosis: Se caracteriza por presentar fiebre, nauseas, vómitos, deshidratación, diarreas

sanguinolentas, dolor abdominal, mialgias, escalofríos y cefalea. Lo descarto.

6.-Fiebre Tifoidea: Se caracteriza por presentar Fiebre continua o remitente de 39°C y 40°C,
cefalea, anorexia, constipación, Flatulencia, Malestar abdominal y Malestar general. No lo
descarto.

Diagnóstico Nosológico

Fiebre Tifoidea

Conclusión
Impresión Diagnóstica: Fiebre Tifoidea.

Conducta a seguir: *Ingreso.

*Complementarios.
*Tratamiento.