II.

2 Marco conceptual

Accidente de tránsito terrestre:

Se define como accidente de tránsito la acción culposa cometida por los
conductores de los vehículos, sus pasajeros o los peatones, al transitar por las
vías públicas terrestres que estén al servicio y uso del público general. En el
accidente de tránsito, debe estar involucrado al menos un vehículo y producirse
daños en los bienes, lesiones o muertes de personas. 1

Tipos de vehículo de motor:

El ser humano en su afán para realizar tareas de manera más cómoda se vio
en la necesidad de crear un equipo que se lo facilitara. En el desarrollo de esta
búsqueda invento la rueda, con este aditamento pudo crear equipos que le
permitieran cargar y transportar objetos con menos esfuerzos, esto dio inicio a
la invención de los vehículos. Los vehículos de motor tienen como
particularidad que son movidos por un motor que puede ser de combustión
interna el cual utiliza derivados del petróleo para producir tracción o energía
eléctrica como se ha observado en los últimos tiempos en vehículos de esta
clase. Los primero vehículos utilizaban animales para producir tracción, dentro
de estos se encuentras los carruajes los cuales formaban diligencias para
transportar mercancía o personas. Desde este punto los vehículos han ido en
evolución utilizándose no solamente en lo ya mencionado sino también en
labores agrícolas.
Por las características que presentan los automóviles se pueden clasificar de
las siguientes maneras:
 Vehículos de turismo.
 Vehículos derivados de turismo.
 Furgonetas.
 Vehículo todo terreno.
 Autobuses y autocares.
 Camiones.
 Agrícolas.

1
José Enríquez Ramírez. Accidentes de tránsito terrestre. Septiembre 2013. Edición virtual. Consultado el
19 de enero 2018. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v30n2/art09v30n2.pdf
  Motocicletas.
 Cuadriciclos.
Causas de accidente de tránsito:
El factor humano es muy bien conocido como desencadenante de accidentes
automovilísticos porque en cada uno de ellos se ha registrado un fallo humano.
Los fallos humanos ocurren porque para conducir no se necesitan grandes
cualidades físicas ni aptitudes excepcionales, dándose el caso que personas
con defectos físicos conduzcan bien, mucho menos son necesarios
conocimientos profundos para aprobar un examen de conducir, es por ello que
los conductores con menos experiencia o entrenamiento que el exigido
registran mayor cantidad de accidentes de tránsito observándose esto con
mayor frecuencia en conductores de edad joven. Entre los factores humanos
que se destacan están factores psíquicos, factores físicos, falta de respeto a
las normas de circulación o desconocimiento de estas y falta de percepción,
siendo estos dos últimos los que con mayor frecuencia se presentan como
principales causas de accidentes de tránsito según investigaciones realizadas
sobre este tema. 2
Distracciones:
La distracción es un elemento que se ve implicado en la gran mayoría de los
accidentes automovilísticos. Este es un elemento subjetivo que presentan tanto
el peatón como el conductor, lo cual los hace proclives a daños a su integridad
física.
La distracción como anormalidad de la atención:
Se define a la distracción como un estado de segregación psicológica que
inhibe al conductor de prestar la atención debida a los objetos que se
encuentran en las vías por lo que es una incapacidad transitoria.
Distracción durante la conducción:
Los principales focos de distracción en las vías automovilísticas los constituyen
hablar por el teléfono móvil, estas agobiado por problemas, no ver las señales
de tráfico, conducir con prisa, conversaciones con otros pasajeros, leer o
consultar el mapa, manipular equipos de música. 3

2 MA Perez peñalva, factores causantes de los accidentes,

https://upcommons.upc.edu/pfc/bitstream/2099.1/6321/7/06.pdf
3 MA Perez peñalva, factores causantes de los accidentes,

https://upcommons.upc.edu/pfc/bitstream/2099.1/6321/7/06.pdf
Consumo de alcohol: una elevada proporción de las colisiones se deben a la
toma desmesurada de alcohol y al efecto que conlleva su consumo, dependerá
de la porción ingerida manifestándose por variación en la percepción correcta
del individuo y en sus capacidades físicas y psíquicas como:

 Capacidad para diferenciar un peligro real o latente.

 Disminución de la coordinación muscular (el sujeto se torna lento).
 Inadecuada respuesta a los estímulos (ante la existencia de un obstáculo
en la vía, el sujeto en lugar de frenar pisa el acelerador incrementando así
la velocidad del vehículo).
 Dilatación del tiempo de respuesta a un estímulo.

Luego de su ingesta el alcohol se absorbe en el sistema gastrointestinal y se

excreta por los riñones y pulmones (10%), otra porción se metaboliza a nivel
del hígado y el resto pasa inmediatamente al torrente sangre impregnándose
durante horas en las células del organismo, primordialmente en las células
principales del sistema nervioso central, las neuronas.4

Condición de la vía: abarca el diseño, construcciones efectuadas por el hombre

(calzada, aceras, tipo de señalización, entre otras) y características.

Factores Mecánicos: estado y características propias del vehículo.

Factores ambientales: cualquier elemento atmosférico que eventualmente

influenciaría en el funcionamiento del vehículo, las condiciones de la calzada o
en la misma respuesta del factor humano ante una circunstancia específica
clasificada como de peligro.

Cualquier alteración de los factores anteriormente expuestos podría determinar

la probabilidad de un accidente de tránsito.

BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES:

4
Manejo de emergencias a víctimas de accidente de tránsito pdf cap.2 mauricio medina davalos, luis
edudardo molina, Holanda vega villalba.
La biomecánica de las lesiones, trata de describir los mecanismos por los
cuales se producen las lesiones corporales en el individuo, dicha descripción
se realiza con la aplicación de los conocimientos de diversas ciencias que
precisando los factores humanos y físicos que hayan podido participar en la
realización del accidente, la principal dirección de fuerza, la intensidad de las
fuerzas que se hayan descargado en un determinad choque, la resistencia de
los diversos tejidos orgánicos y la defensa establecida por diversos sistemas de
seguridad (cinturones de seguridad, bolsas de aire y asientos de seguridad
infantil en automovilistas, cascos en motoristas o ciclistas, etc.), demuestran la
manifestación de un tipo u otro de lesiones5.

Los fundamentos de la biomecánica aplicados a la disminución de la lesiones

se basan en las leyes de Newton. Las energías liberadas en un traumatismo, y
que guían la biomecánica de las lesiones, son interpretadas según las
siguientes leyes:

Leyes de Newton
La primera ley de Newton implanta que una masa en gran velocidad
seguirá su dirección continuamente hasta que un objeto realice fuerza opuesta
a la velocidad de la masa. Al contrario, una masa sin movimiento se
mantendrá en esa posición salvo que una energía visible intervenga sobre él y
lo traslade.
La segunda ley establece la medida de la fuerza determinada por el
desplazamiento, y está dada por la ecuación E E=1/2 de M x Vw, donde M es
el volumen del cuerpo y V su velocidad. Esta ley evidencia que el elemento
velocidad describe en general la magnitud de la energía y es por esto que la
principal insignia es la velocidad del elemento en contratiempo, debido a que
este elemento esta elevado al cuadrado.
En cuanto al volumen lesivo, se debe recordar la considerable disimilitud
de masa y velocidad entre las dos masas que resisten el impacto (lo que
significa incompatibilidad). En los incidentes de la vía pública seria relevante, a

5Hernando Lorenzo A, García-Nieto. Gómez-Guillamón F, Menchaca Anduaga A. Biomecánica de

lesiones: utilidad en la valoración del daño corporal. 2013. Edición virtual. Consultado el 22 de enero
2018. Disponible en: http://www.periciamedicamadrid.com/assets/pdf/41457-10.pdf
modo de ejemplo, una colisión entre un autobús y un coche. O si un
velocipedista descendiendo por una pendiente a alta velocidad arrollara a un
peatón.
Existen instrumentos eficientes para aminorar las lesiones en un
accidente de tránsito, tales como el cinturón de seguridad, la bolsa de aire o el
casco protector. El cinturón de seguridad distribuye la fuerza del impacto dada
por un aumento de velocidad brusca sobre una superficie notablemente
resistente, tales como clavícula y cresta iliaca (la cintura oblicua) y entre las
dos crestas iliacas (la cintura transversa).
La tercera ley de Isaac Newton establece que a todo movimiento se
enfrenta una resistencia semejante y de sentido opuesto. Esto se explica
cuando un automóvil se impacta contra una pared rígida, los pasajeros van a
salir expulsados por el parabrisas con una velocidad semejante a la que se
disponía el automóvil antes del impacto.6

Utilidad de la biomecánica

Refiriéndose específicamente a las lesiones ocasionadas por un accidente de

tráfico, la aplicación de la Biomecánica de lesiones, es de provecho, entre otros
casos, para:

1. De acuerdo al tipo de lesión sufrida determinar, y en conocimiento del resto

de circunstancias (hora y lugar del accidente, tipo de accidente, como se
produjo, tipo, modelo y número de vehículos involucrados, número de
pasajeros, edad, sexo, etc.), posición que ocupaban las victimas en el
interior del vehículo o siestas fueron encontradas fuera del mismo,
fenómeno denominado eyección, trata de explicar la importancia de no
utilizar los dispositivos de fijación, de uso imprescindible.

2. A su vez, en choques entre vehículos o choque de vehículo único, según el

tipo de colisión, frontal con o sin oblicuidad, fronto-lateral, vuelco o

6Mónica Colás Pozuelo. principios de biomecánica del accidente de tráfico. 2013. edición virtual.
consultado el 25 de enero 2018. disponible en: https://es.scribd.com/document/365916505/Gestion-
Tecnica-Trafico
 alcance de igual forma en un choque de rueda contra obstáculo o sin él, -en
accidente con vehículos de dos ruedas, atropello- , se podría intentar
establecer la posición que ocupaban los pasajeros y el conductor en el
momento de producirse la colisión.

3. Con el empleo de la biomecánica se puede igualmente determinar si los

pasajeros utilizaban o no el cinturón de seguridad o el casco y las lesiones
equivalentes, tanto las que se hubiesen producido debido a la utilización de
estos dispositivos, como el nivel de protección que habrían otorgado de
haber sido utilizados correctamente.

4. Sería probable establecer, en algunos casos, la influencia de determinados

tóxicos sobre el manejo del vehículo.

5. En determinados casos los factores humanos (entiéndase atención,

percepción, factores psíquicos, factores físicos, irrespeto a las normas de
transito etc.,) alterados por condiciones fisiológicas o provocadas, así como
por enfermedades, podrían explicar su influencia sobre el desarrollo y
losefectos del accidente, debido a perturbaciones en la conducta y el
rendimiento.

6. Cabria la posibilidad de establecer, en el caso de choques múltiples, y en

circunstancias determinadas, la producción de lesiones específicas en fases
diferentes del accidente.

7. En caso de que se produzca accidente tipo vuelco, y en unificación con los

estudios de ingeniería, se podría argumentar la influencia del tipo de
vehículo, el número de pasajeros que ocupaban el mismo, etc., en la
producción del vuelco y en sus consecuencias sobre las lesiones
ocasionadas.
8. La biomecánica también sería útil en el control de calidad asistencial, para
determinar la posible existencia de un posible daño sobreañadido a la
víctima, en función de condiciones asistenciales.7
La trascendencia de los accidentes de tránsito como causante de lesiones
viene dada, entre otras causas, por su particular incidencia en la agrupación
poblacional joven. Los medios producción de una lesión corresponden a uno
de los siguientes, sean separados o combinados.
 Flexión: generalmente tienden a producir fracturas transversales.
 Extensión: este mecanismo puede tanto producir fracturas transversales y/o
luxaciones articulares.
 Tracción: habitualmente generan desgarros cutáneos, musculares,
luxaciones, etc.
 Compresión: Se debe al empleo de una fuerza en una trayectoria
longitudinal, como sería el caso de un nadador que se lance de cabeza a
una zona en donde haya poca agua, su cabeza acabaría comprimida
contra el suelo por el resto del cuerpo que la empuja, provocando así un
fenómeno de émbolo, pudiendo ocasionar fracturas o lesiones cervicales.
Este mecanismo justifica las fracturas por estallido de cuerpo vertebral.
 Torsión: genera habitualmente fracturas espiroideas, como sería el caso
característico del esquiador, cuyo esquí queda atrapado fijamente,
produciendo un giro brusco de su cuerpo sobre la pierna que actúa de eje.

Factores que determinan la lesividad
Intercambio de energía
El intercambio de energía determina la mayor o menor lesividad, al igual
que sucedería con un puño que sufriría una lesión mayor si se golpea contra
una pared de concreto que si golpeara una almohada, teniendo en
consideración que el golpe se ejerza con la misma energía.
La tasa de intercambio de energía va a depender de la densidad del
tejido contra el que actuara el elemento vulnerante, es decir, de la cantidad de
partículas de dicho tejido que sean golpeadas.

7
Hernando Lorenzo A, García-Nieto. Gómez-Guillamón F, Menchaca Anduaga A. Biomecánica de
lesiones: utilidad en la valoración del daño corporal. 2013. Edición virtual. Consultado el 22 de enero
2018. Disponible en: http://www.periciamedicamadrid.com/assets/pdf/41457-10.pdf
Distancia de detención
La distancia de detención igualmente explica la menor o mayor
lesividad: mientras mayor sea la distancia de detención, la desaceleración
provocada sobre el organismo es menor. Es lo que justifica que se padezcan
menos lesiones al caer sobre una superficie blanda que sobre una superficie
dura, debido a que menores distancias aumentadas de detención pueden
producir menores desaceleraciones que, en algunas circunstancias,
delimitarían la diferencia entre sobrevivir o no. En este razonamiento también
se basan las bolsas de aire y el cinturón de seguridad.
Superficie afectada
Cuanto más grande es el plano afectado, mayor será la fuerza que recae
sobre ella. Es parecido a lo que sucede cuando al sacar mano por la ventanilla
de un coche en posición horizontal: el aire incide sobre una superficie
determinada, que se incrementa si volvemos la mano 90º manteniendo la
palma perpendicular a la dirección del viento, y así éste tenderá a repeler
nuestra mano hacia atrás.
Cavitación:
En caso de que un cuerpo determinado en movimiento animado por una
energía se golpee contra una estructura se producirá una propensión a la
división de las moléculas del cuerpo afectado debido a un fenómeno de
cavitación.
Es un fenómeno similar al que se realiza cuando, al jugar a los bolos,
una bola golpea una serie de bolos, los cuales, a su vez, pueden chocar con
otros, esparciéndolos e incrementando la distancia de alejamiento entre ellos.
Mecanismos lesivos en accidentes de tráfico:
Clásicamente se describen, en lo que se refiere al vehículo, accidentes de
automóviles, bicicletas, camiones y autobuses motocicletas y ciclomotores, y
atropellos a peatones. Dependiendo de la dirección del impacto los accidentes
de automóvil se pueden clasificar en choques frontales, choques laterales,
colisiones por alcance, vuelcos y atropellos.
Colisiones o choques frontales
En caso de que se produzca un choque frontal en un automóvil, si los
pasajeros ocupantes del vehículo no llevan puesto el cinturón de seguridad
puede producirse un movimiento hacia delante de los mismo a causa del
impacto lo que genera un desplazamiento abajo y debajo (inmersión) donde se
ve afectada en primera instancia la rodilla contra la parte inferior del volante, lo
que a su vez puede producir fractura conminutas de la patela, conjuntamente a
este fractura diafisaria de cualquier tercio del fémur o varios a la vez, así como
también probables fracturas y/o luxación de cadera por fractura acetabular, se
debe pensar, adicionalmente, en posibles lesiones del nervio ciático ya que
este discurre a este nivel por la escotadura ciática mayor, descendiendo el
mismo posterior al fémur. Las posibles lesiones a nivel pedio pueden darse a
consecuencia por atrapamiento de los pies y el área maleolar frente a los
pedales lo que puede provocar fractura de metatarsianos, fracturas maleolares,
etc.
Colisiones o choques laterales
Si ocurriera un choque lateral, con la misma celeridad de choque por el
vehículo incidente, las lesiones son más severas que las que ocurrirían en un
choque frontal, al estar más cerca el cuerpo del conductor al automóvil
incidente y/o a las estructuras del interior de la puerta que es de superficie
irregular, produciendo su intrusión. Es de esta forma que golpea directamente
el hemitórax que corresponde al lado que ha sufrido la colisión, siendo
generalmente más severas las lesiones en los pasajeros del lado próximo a la
colisión que en los del lado opuesto. Son frecuentes las fracturas costales en
ese hemitórax con lesiones intratorácicas, fracturas pélvicas, también suelen
producirse lesiones abdominales, y traumatismos craneoencefálicas, todo esto
se debe a que el movimiento de la cabeza es de inclinación lateral, y tiene la
tendencia de acercarse al automóvil incidente, según la tercera Ley de Newton,
pudiendo alcanzar la ventanilla y golpearse contra esta, el marco de la puerta e
incluso el capot del vehículo que golpea. Las lesiones torácicas tienen mayor
incidencia que las abdominales.
Colisión por alcance
En el caso de una colisión por alcance posterior, las cuales son muy
comunes en ámbito urbano, el cuerpo generalmente se dirige hacia delante por
transferencia de la energía del vehículo incidente al espaldar del asiento y a los
ocupantes del vehículo alcanzado. Este desplazamiento conjunto del asiento
con el tronco, no será acompañado del mismo modo con la cabeza, ya que en
parte esta tiene el centro de gravedad en una situación posterior, y a que
tiende a dilatar su movimiento respecto al del tronco, oscilaría hacia atrás sobre
el cuello, generando una hiperextensión, lo que podría ser evitado mediante el
reposacabezas colocado adecuadamente. Esto derivaría en lesiones en cuello,
que generalmente afectan a las partes blandas, constituyendo el denominado
“esguince cervical”.
Vuelco
Si el pasajero del vehículo que vuelca no está agarrado por el cinturón de
seguridad, puede golpearse con cualquier parte del interior del vehículo y
producirse lesiones craneales y de cuello por colisión contra el techo. Debido a
este mecanismo son usuales las lesiones de columna vertebral, fracturas o
luxaciones de vertebras con o sin daño medular.
Atropello
Es el atropello que se genera como producto de una colisión entre un cuerpo
humano y un vehículo en movimiento.
En los atropellos, el factor más determinante para precisar la severidad de las
lesiones sufridas por el peatón, es la velocidad del automóvil al momento de la
colisión; se distinguen cuatro fases8:
Fase de choque:
Aquí se pueden presentar dos subfase: la primera se refiere a la subfase de
impacto primario, es cuando el vehículo impacta al peatón. Las lesiones suelen
producirse principalmente en las extremidades inferiores. Varias de las lesiones
que suelen realizarse son fracturas transversas u oblicuas de los huesos largos
de los miembros inferiores. La subfase de impacto secundario se refiera al
momento del impacto cuando el peatón golpea al vehículo al instante de este
ser atropellado, por este motivo estas lesiones se van a producir en la parte
superior del tronco y cabeza. Para que esta subfase de lugar, el vehículo debe
alcanzar una velocidad mayor a los 20 kilómetros por hora.
Fase de caída:
La víctima rueda sobre la cubierta del motor y cae, o es despedida a gran
altura y cae. Producto de este mecanismo se puede presentar trauma

8José Enrique Ramírez Muñoz * Vol. 30 (2), Setiembre 2013. ISSN 1409-0015 Medicina Legal de Costa

Rica - Edición Virtual

craneoencefálico con el mecanismo de trauma golpe – contragolpe, o bien
podría generarse una fractura pélvica cuando la víctima sufre el descenso
sobre los glúteos. Es probable que se produzcan fracturas abiertas o cerradas
de tobillo, del tercio medio de la pierna o en la rodilla, si este fuera el caso
deberá prestarse especial atención a la detección de posibles lesiones vásculo-
nerviosas del hueco poplíteo. Son también usuales las fracturas de la cabeza
del peroné con lesión del nervio ciático poplíteo.
Fase de arrastre:
Es cuando el peatón que ha sufrido el atropello se desplaza sobre la superficie
circulación, esto es debido a la energía despedida por el impacto vehicular. Es
común de esta fase encontrar excoriaciones dispersas, es decir, regiones
excoriadas alternadas con piel ilesa.

Fase de aplastamiento:

Esta es la última fase del atropello. Se explica cómo el momento en que el

vehículo pasa sobre el cuerpo de la víctima. Esta fase se caracteriza porque es
posible encontrar marcas de llantas en la piel que repiten el patrón de la banda
de rodamiento. Así mismo pueden encontrarse lesiones por desprendimiento
de partes blandas (despegamiento de la oreja) y lesiones intrínsecas como el
tórax abatido por múltiples fracturas de los arcos costales, laceraciones
hepáticas arqueadas y paralelas (Signo de Vinokurova) y el signo de
Tarlosvski, que no es más que la fractura e inclinación de los procesos
espinosos vertebrales. Por último, el vehículo puede pasar sobre la víctima
produciendo un tatuaje de los neumáticos sobre la piel y aplastamiento el
aplastamiento consecuente de los miembros o de cualquier otra parte del
cuerpo, podría también arrastrar a la víctima, produciéndole así quemaduras
cutáneas y erosiones por fricción y es probable producir tatuaje por infiltración
del asfalto en la piel. 9

9Hernando Lorenzo AE1, García-Nieto Gómez-Guillamón F1, Menchaca Anduaga A2. Biomecánica de

lesiones: utilidad en la valoración del daño corporal

El atropello, en más del 90% de casos, supone un impacto lateral para la
víctima.

Los mecanismos lesivos según el área anatómica afectada:

En un accidente de tránsito diversos factores intervienen para que sea posible
determinar el tipo de lesión y el grado de esta que resulte como consecuencia
del mismo, a continuación se nombran las lesiones que se pueden producir en
un accidente de tránsito:

 Lesiones de la cabeza: son más frecuente en accidentes de donde el

vehículo es una motocicleta debiéndose esto a la poca educación vial de los
conductores de dicho vehículo, este tipo de lesiones se pueden dividir a su
vez en; trauma craneoencefálico y lesiones faciales.

 Lesiones del tronco: estas lesiones del tronco son posibles de observar en
cualquier clase de accidente de tránsito no importa en qué tipo de vehículo se
haya producido el mismo, en el caso de que se produzca un accidente en
automóvil el proceso de mecanismo que se relaciona a este tipo de accidente
tiende a ser el golpe contra el volante del vehículo, las lesiones que resultan
de este proceso son; neumotórax y cualquiera de sus variantes,
hemopericardio (o taponamiento cardiaco), fractura de la pared torácica
ocasionando tórax inestable, hemotorax, entre otros., estas lesiones son
percibidas primordialmente cuando no existe comunicación entre la cavidad
torácica y el medio externo denominándose esto traumas no penetrantes o
traumatismos cerrados del tórax en donde los órganos más afectados tienden
a ser los pulmones. Si llega a existir un trauma penetrante de tórax pueden
podría ocasionarse un neumotórax, esto mismo también podría surgir en un
trauma no penetrante de tórax. En el caso del traumatismo abdominal este
también puede ser trauma no penetrante o penetrante, en el trauma
abdominal penetrante pueden acontecer diversas lesiones tales como
neumoperitoneo, hemoperitoneo y lesión visceral lesionándose con mayor
frecuencia el hígado y el intestino delgado, en un traumatismo abdominal
 cerrado se lesionan con mayor asiduidad el hígado, el bazo y las vías
urinarias tanto altas como bajas.

 Lesiones de las extremidades: en este tipo de lesiones, tanto de

extremidades superiores como extremidades inferiores se pueden observar
fracturas perjudicando con mayor frecuencia a los huesos largos tanto de
miembro superior como del inferior, además se pueden producir luxaciones,
observándose con más frecuencia la luxación glenohumeral. Cabe destacar
que de las fracturas ocasionadas a los huesos largos se debe prestar
mayor cuidado a las fracturas femorales ya que la estrecha relación que
posee con estructuras nerviosas y vasculares y por la magnitud de volumen
sanguíneo que este manipula, llegando a ser más de un 40 % del volumen
general aproximadamente, en cuanto a las fracturas del humero se tiene
que tener en consideración una probable lesión del nervio radial.

Trauma craneoencefálico:
El traumatismo craneoencefálico constituye una de las principales
causas de muerte a nivel mundial considerándose una verdadera pandemia, se
define el trauma craneocefalico como una lesión física o patología cerebral a
consecuencia de un traumatismo que ocasiona un deterioro funcional
secundario a un intercambio de energía.10
Se debe valorar en los accidéntenle de transito en que las victimas sufran de
un trauma craneoencefálico que el mismo puede ser de dos tipos, Trauma
Craneoencefálico abierto o trauma craneoencefálico cerrado, en función de si
hay o no una comunicación inmediata de la masa encefálica o tejido cerebral
con el exterior. A sí mismo, se debe prestar sumo cuidado a la patogenia de
este trauma, dividiendo dividiéndolo en una lesión primaria o secundaria.
La lesión primaria es aquella que se produce por efecto del mismo trauma, el
daño ocasionado al encéfalo es consecuencia inmediata de la colisión. Este
efecto podría producirse tanto por una fuerza externa que choque

10
Revista Médica Electrónica, PortalesMédicos, 10 diciembre, 2016, Traumatismo craneoencefálico en el
adulto por accidente de tráfico, consultado el 10 de febrero, disponible en: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/traumatismo-craneoencefalico-adulto-accidente-trafico/
directamente contra el cráneo, o también, por fuerzas internas, que podrían
causar un fenómeno de desaceleración dado por el desplazamiento del
encéfalo contra el cráneo.
Esta lesión se genera inmediatamente tras la colisión, antes de que el paciente
pueda obtener atención médica, es debido a esto que se hace hincapié en el
uso de las medidas de seguridad tanto el casco protector como el adecuado
uso de los sistemas de fijación o inmovilización de los pasajeros, con el fin de
prevenir estas lesiones.
La lesión secundaria se produce por la disminución en el suministro de
oxigeno, o hipoxia, y por el inadecuado riego o flujo sanguíneo a los tejidos,
fenómeno denominado hipoperfusión, esto es provocado como consecuencia
del edema que se produce tras la lesión primaria. Su tratamiento incluye la
constante vigilancia de los niveles de oxígeno del paciente con un
pulsioxímetro y también en administrar de oxígeno.

El número de casos nuevos registrados en las últimas investigaciones se

mostro influenciado por determinadas áreas geográficas, aun así se mantiene
una constante de 200 casos por 10,000 habitantes. Esto constituye la principal
causa de trauma craneoencefálico en jóvenes. Debido a su gran morbi-
mortalidad y graves consecuencias constituye una de las principales causas de
consulta en los servicios de emergencia y unidades de cuidados intensivos.11

Clasificación:
Al momento de clasificar los traumas craneoencefálicos se utiliza una escala
conocida por muchos como Escala de Glasgow, esto permite clasificar el
trauma en 3 niveles, leve, moderado o severo, dependiendo de la puntuación
obtenida, siendo la mínima puntuación 3 y la máxima puntuación 15.12

11
Revista Médica Electrónica, PortalesMédicos, 10 diciembre, 2016, Traumatismo craneoencefálico en el
adulto por accidente de tráfico

12CampbellJ,Facep M.P. Traumatismo Craneoencefálico. ES. International Trauma Life Support (ITLS) for
Emergency Care Providers.3ª edición en español; 2016(10): 172-192.
El trauma craneoencefálico leve es aquel donde el nivel superior se encuentra
intacto, presentándose los signos y síntomas directos del accidente como son
dolor, sangrado, nauseas, entre otros.

En el trauma craneoencefálico moderado puede haber afectación del nivel

superior produciéndose cuadros de estupor u obnubilación; generalmente la
puntuación que obtiene va de 9 a 13 mediante la escala de Glasgow.

En el trauma craneoencefálico severo o grave el nivel superior se encuentra

más comprometido ocasionando estados comatosos con abolición de las
funciones vegetativas. La puntuación que obtiene mediante la escala de coma
de Glasgow caria de 3 a 8 puntos. Esto termina en que los pacientes en este
estado son los que mayormente se encuentran en la Unidad de Cuidados
Intensivos.

EVALUACIÓN:
La evaluación del accidente de tránsito sigue un orden donde lo primero es la
evaluación de la escena. Aquí debemos valorar los riesgos añadidos, las
condiciones de los pacientes, el mecanismo que produjo la lesión y en caso de
que sea necesario a necesidad de ayuda extra. Luego de esto se valora el
estado del paciente siguiendo el a, b, c, d, e. por último se realizara una
revisión rápida de las lesiones que pueden comprometer la vida del paciente
como son lesiones de la pelvis, abdomen, tórax, cuello y cabeza. Todo esto
para darle prioridad a esta lesión.

Así mismo es imperativo la realización de una breve historia clínica en donde

se plasmen antecedentes alérgicos, medicamentosos, patológicos y hora de la
última ingesta.13
Luego de esto se realiza una evaluación donde se tiene el trauma
craneoencefálico como el objetivo principal, aquí se debe determinar el tipo de

13Iannuzzelli
Barroso C, Lopez Mas B, Sanchis Y, et Al. o. Revisión de casos de traumatismo
craneoencefálico en Urgencias. Atalaya Médica Turolense 2016; 9: 46-53
lesión que compromete al encéfalo, si existe hemorragia intracraneal y si el
paciente se beneficia de la utilización de medios diagnósticos secundarios
como de neuroimágen. Todo esto debe realizarse en un centro hospitalario
especializado o de referencia en trauma.
Lesiones específicas:
Las lesiones específicas son aquellas que ocurren en una de las siguientes
áreas anatómicas: cara, cuero cabelludo, cráneo y encéfalo. Generalmente las
pequeñas heridas, abrasiones o laceraciones se encuentran en la cara y el
cuero cabelludo, además se pueden producir contusiones y heridas que sean
potencialmente graves por compromiso vascular o de la vía aérea. Hay que
incluir en este tipo de lesiones las fracturas nasales, mandibulares y los
traumas oculares.
Las fracturas son las lesiones que con mayor frecuencia se encuentran en el
área anatómica conocida como cráneo debido a que esta e un estructura ósea
solida, dentro de estas lesiones o fracturas se encuentran aquellas que
producen un hueco o diástasis entre los bordes fracturario conocida como
fractura deprimida. Además pueden producirse grietas sin desplazamiento de
estructuras óseas, llamadas en este caso fracturas lineales, y por ultimo
aquellas fracturas donde se pierde la continuidad ósea ocurriendo una
comunicación entre la cavidad encefálica y el medio externo, conocidas estas
como fracturas abiertas.
Debe de observarse la presencia de objetos penetrantes ya que es de
imperativa importancia mantenerlo en la misma posición, no retirarlo hasta
llegar a un centro especializado.
Como consecuencia de estas fracturas pueden producirse colecciones
hemáticas que por su localización pueden ser epidurales, si están entre la teca
interna y la superficie externa de la duramadre, subdurales aquellas que se
localizan entre la superficie interna de la duramadre y la aracnoides, mientras
que aquellas llamadas intraparenquimatosas como su nombre lo indica son
aquellas que se encuentran dentro del parénquima encefálico.
El personal encargado de recibir o manejar el paciente en estado crítico debe
poseer conocimientos básicos sobre lo que es la Presión Intracraneal y las
consecuencias de su elevación. La presión intracraneal está determinada por el
equilibrio de tres fenómenos que son el Liquido Cefalorraquídeo, la masa
encefálica y la sangre dural (los senos venosos), esto es establecido como
fenómeno de MonroKellie. Como estos tres fenómenos se encuentran dentro
de una estructura rígida como lo es el cráneo, el aumento de uno de estos tres
determina el aumento de la Presión Intracraneal, se considera como un
aumento de la Presión Intracraneal de importancia cuando sus valores se
encuentran por encima de 15mmHg, en caso de encontrarse por encima de
25mmHg existe una alta posibilidad de una herniación cerebral.
La herniación cerebral es un síndrome grave que se produce cuando áreas del
encéfalo son desplazadas hacia los puntos de abertura de la base del cráneo
siendo más frecuente en el agujero magno. La estructura que con mayor
frecuencia se ve herniada es el cerebelo, esto produce una afectación
neurológica focal por compromiso del cerebelo y del tronco encefálico dando la
clínica de bradicardia, midriasis, parálisis contralateral, Hipertensión Arterial y
coma.
El manejo extra hospitalario de estas lesiones está encaminado a evitarlas por
lo que es prioritario hacer una revisión rápida de las características clínicas que
puede presentar el paciente tales como hipertensión sistólica aislada,
bradicardia y taquipnea. Es prioritario trasladar el paciente a un centro
especializado si estos signos se presentan.
El tratamiento consiste en medidas de soporte como son mantener permeable
las vías aéreas, collarín cervical, adecuada oxigenación, adecuado manejo
hemodinámico, una valoración neurológica secundaria. Ya a nivel hospitalario
se tratan las lesiones que comprometen la vida del paciente, estabilizándolo y
determinando si se beneficia de la utilización de un medio diagnostico de
neuroimágen, manteniendo siempre en observación los signos vitales. 14

Los factores que pueden agravar la condición de base del paciente son la
localización anatómica de la lesión, la Hipertensión Intracraneal, edad

14CruzBenítez L, Ramírez Amezcua F.J. Estrategias de diagnóstico y tratamiento para el manejo del
traumatismo craneoencefálico en adultos. TRAUMA. 2007; 10(2): 46-57
avanzada, hipoxia, hipotensión arterial, así como también los signos de
herniación cerebral.15

Trauma Facial
Constituye aquéllas lesiones ubicadas en la cara producto del impacto contra
una superficie, el trauma facial es mas frecuentemente observado en hombres
que en mujeres teniendo vital importancia su evaluación temprana debido a la
gran hemorragia que puede provocar como el compromiso de la vía área que
casi siempre se puede observar, ya que el trauma ocurre en un área de la
cabeza las secuelas neurológicas son frecuentes tanto por lesión axonal
cerebral como por lesión medular otro problema que tiene relación con la
intensidad del impacto y la gravedad de las heridas son los problemas
estéticos, en ocasiones obligando a varias intervenciones quirúrgicas luego
para tratar de restablecer la anatomía facial. En el siguiente apartado se
observara las lesiones mas frecuente presentado en este tipo de paciente.

Las fracturas faciales son las lesiones que se presenta cuando el impacto es
de alta energía, se pueden clasificar siguiéndo el área anatómica
comprometida de la siguiente manera:

 Fracturas del tercio superior son aquellas que se encuentran entre el

arco superciliar y la inserción del cuero cabelludo, entre las lesiones que
aquí se producen están las fracturas de la escama del frontal y del seno
paranasal.
 Fracturas del tercio medio. Las fracturas del tercio medio son aquellas
que ocurren entre el arco superciliar y las eminencias dentarias del
maxilar, esta zona por ser más rica en estructuras anatómicas se
presenta una gran cantidad de lesiones con significancias particulares
para cada una.
 Fracturas del tercio inferior. Estas fracturas son la segunda en
frecuencia seguida de las del tercio medio y corresponde al maxilar

15BotoG.R, Gómez P.A, De la Cruz J, Lobato R.D.Factores pronósticos en el traumatismo

craneoencefálico grave. Neurocirugía (Sociedad Española de Neurocirugía).2004; 15: 233-247.
 inferior o mandíbula, clínicamente se caracteriza por alteración de la
mordida, lesión de los tejidos gingivales así como lesiones nerviosas y
vasculares, estas fracturas se clasifican siguiendo la región anatómica
afectada de la siguiente manera:

 Fractura de la sínfisis mandibular: se caracteriza por fractura de la zona

de los incisivos centrales.
 Fractura del cuerpo mandibular: se encuentra en la zona entre el agujero
mandibular y el molar número dos.
 Fracturas del ángulo mandibular: esta fractura es la que sigue a la
fractura del cuerpo observándose distal al molar numero 2.
 Fracturas del cóndilo mandibular: estas pueden ser dentro o fuera de la
capsula articular encontrándose la fractura en la escotadura sigmoidea.
 Fractura del proceso coronoides: no produce sintomatología suele ser un
hallazgo por imagen.

Trauma torácico
Esta clase de trauma aun permanece como causa principal de mortalidad en
pacientes menores de cuarenta años de edad.
Las lesiones ocasionadas en la región torácica son producto de la energía
recibida tras haber sido golpeado por el volante o por alguna otra estructura del
vehículo sobre la víctima. En algunas ocasione el cinturón de seguridad actúa
como ejecutor de estas lesiones debido a su mal uso ya sea debido a la
colocación errónea del mismo, o el uso del mismo inapropiado para la edad del
pasajero, entre otras. Otro factor que incide en la generación de estas lesiones
torácicas es la misma aceleración y deceleración repentina del vehículo.16

Los mecanismos por los cuales se producen los traumas torácicos son por un
golpe directo sobre la víctima en un punto fijo, por ejemplo las costillas, y por
deceleración, la acción de contragolpe sacude las estructuras mediastínicas.17

16
Elena Valdez Rodríguez, Juan Carlos Rodríguez Luque, comportamiento y primeros auxilios n caso de
accidente de tráfico, 2013, Madrid España.
17
MarronFernandez, traumatismos torácicos, hospital 12 de octubre Madrid, España, 2014.
De acuerdo a la ATLS (Advances Trauma Life Suppport), el trauma torácico se
ocasiona por efecto de una energía ajena o externa que lesiona la pared
torácica con la consiguiente lesión o daño estructural a los órganos
intratorácicos poniendo en peligro el funcionamiento de dichos órganos y la
vida del paciente.18
En el trauma de tórax penetrante hay una comunicación de la pleura con el
medio externo, dentro de estas lesiones podemos encontrar fracturas
expuestas, enfisema subcutáneo, neumotórax abierto y heridas por arma de
fuego o arma blanca.
En el trauma de tórax no penetrante, están afectados uno o varios órganos
intratorácicos pero sin comunicación de la cavidad pleural con el medio
externo. Hoy día representa la mayoría de las lesiones torácicas y mayormente
se ocasionan como consecuencia de un accidente automovilístico, siendo las
lesiones más frecuentes a causa de estos las fracturas cerradas, hemotórax,
neumotórax simple, tórax inestable y taponamiento cardiaco.

Fractura Costal:
Conocida como una de las lesiones más frecuentes que aparecen tras un
traumatismo de tórax, la aparición de casos relacionados a fracturas costales
varia de 7 a un 40% en diversos estudios. En caso de encontrarnos frente a
fracturas costales en el nivel inferior, en los dos hemitórax, es imprescindible
que se hagan las exploraciones de lugar con la finalidad de detectar posibles
lesiones esplénicas o hepáticas.

Tórax Volante:
Está representado por la existencia de una o más fracturas en tres o más
costillas contiguas produciendo esto una inestabilidad en la parrilla o reborde
costal. Se reconoce como causa de fallo respiratorio a la contusión pulmonar
directamente y teniendo como resultado una ventilación disminuida con una
consecuente anormalidad en el intercambio gaseoso. El dolor asociado a una

18
Nancy Guevara rubio, MiroslavaOlivarec Bonilla, RománOrtega Sánchez, Perfil epidemiológico del
paciente con trauma de tórax en el servicio de urgencias adultos, hospital general José g parres, México,
septiembre diciembre 2012.
fractura costal conduce a ventilación y aclaramiento insuficiente de
secreciones, con aumento del shunt, hipoxemia y atelectasias.19

Otras Fracturas:
Al igual que ocurre en las fracturas de los dos primeros arcos costales, la
fractura esternal es sugestiva de un trauma de alta energía por lo que siempre
se debe pensar su asociación a lesiones de otros órganos. Podría estar
relacionada a lesiones o contusiones miocárdicas entreviendo como
manifestación inicial arritmias.20

Fractura De Clavícula
Son todas aquellas fracturas que tengan pérdida traumática de la continuidad
ósea entre las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular.
Clasificación
Dichas fracturas se clasifican según su localización en:
 Fracturas del tercio medio
 Fracturas del tercio externo
 Fracturas del tercio interno
 Fracturas conminutas

Fracturas del tercio medio. Estas son las fracturas más frecuentes su
etiopatogenia, dependerá según su mecanismo de producción .Pueden estar
producidas por una caída sobre el hombro, como sucede en algunos deportes.
Estas lesiones se producen principalmente en el tercio medio por dentro del
ligamento conoide, son oblicuas medianas y se dirigen hacia abajo, adentro y
atrás. Los fragmentos son en general irregulares y puntiagudos.
El desplazamiento de los fragmentos es propio del fragmento interno es tirado
hacia arriba y atrás por el musculo esternocleidomastoideo y el fragmento
externo es llevado hacia abajo y delante por el pectoral y el deltoides.

19
Dr. Felipe Undurraga M., Dr. Patricio Rodríguez, Dr. David Lazo, Trauma de Tórax, Hospital San José
de Dios, Chile, 2012.
20
Dr. Felipe Undurraga M., Dr. Patricio Rodríguez, Dr. David Lazo, Trauma de Tórax, Hospital San José
de Dios, Chile, 2012.
Fracturas del tercio externo .Estas fracturas frecuentemente tienen un trazo
oblicuo que se dirige hacia abajo y adentro. Si ocurren entre la inserción de los
ligamentos conoide y trapezoide, el desplazamiento es muy pequeño cuando
sucede por fuera de estos, el desplazamiento semeja una luxación
acromioclavicular.

Fracturas del tercio interno. En este nivel las fracturas son raras. La inserción
del esternocleidomastoideo determina la importancia del desplazamiento. Si la
fractura se halla en el tercio de la inserción el desplazamiento es mínimo, pero
si se encuentra inmediatamente por fuera, el desplazamiento es mayor.
Fracturas conminutas. Estas fracturas son asociadas por un trauma directo y
en ocasiones pueden producirse hasta cuatro fragmentos.

TRAUMA ABDOMINAL
Se denomina trauma abdominal a las lesiones internas y/o externas del
abdomen producidas por una energía cinética.21
Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en
múltiples órganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un
paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento
del ingreso en la unidad de urgencias.22

La Organización Mundial de la Salud define al traumatismo grave o

politraumatizado como la lesión corporal a nivel orgánico intencional o no
intencional, resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de
energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica. Persona que sufre
más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone,
aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado.23

21
Dra. Dell'Acqua Natalia, Manejo diagnóstico del Trauma Cerrado de Abdomen en Adultos, Hospital
Provincial Neuquén Dr. Eduardo Castro Rendón, 2016, argentina.
22
Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Dra. Elena Villa Bastías, Dr. Diego Osorio, TRAUMATISMOS
ABDOMINALES, 2012, España.
23
Dr. Rodrigo García, MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO, Cátedra de Cirugía I – UHC
N°4 – Hospital San Roque Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Córdoba, 2013,
argentina
Un tercio de los pacientes que requieren una exploración abdominal urgente
tienen un examen físico inicial insustancial, por lo que hay que tener en cuenta
que puede tener un comportamiento impredecible y desestabilizarse en el
momento más inesperado. Es importante conocer el mecanismo lesiónale con
el fin de anticipar las lesiones esperables.24
Clasificación de trauma abdominal:
Según la solución de continuidad de la piel se clasifican en:
 Abiertos: si presentan solución de continuidad en la piel.
 Cerrados: cuando no hay solución de continuidad de la piel.
A su vez los traumatismos abdominales abiertos los podemos clasificar según
la solución de continuidad del peritoneo en:
 Penetrantes: cuando hay solución de continuidad de la fascia de
Scarpa.
 No penetrantes: cuando no existe duda de que el peritoneo esta
integro.25
Trauma abdominal cerrado:
Este se debe a un impacto directo y no hay lesión de continuidad de la piel.
También puede ser causado por compresión y deceleración. Los órganos con
mayor frecuencia afectados ante un trauma cerrado de abdomen son el bazo
en un 40%-55%, el hígado en un 35%-45% y el intestino delgado en un 5%-
10%. Además hay una incidencia del 15% de hematoma retroperitoneal en los
pacientes que se someten a una laparotomía por trauma abdominal cerrado.
Para la detección de un trauma abdominal cerrado se debe realizar un examen
abdominal organizado, sistemático y meticuloso sin interrumpir el orden
habitual de inspección, auscultación, percusión y palpación.26
Trauma abdominal abierto:
Los principales mecanismos se deben más bien a armas blancas y armas de
fuego que causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden poca energía y
el daño se localiza en la zona perilesional, afectando generalmente órganos
adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria del objeto que penetra. Otro
24
Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Dra. Elena Villa Bastías, Dr. Diego Osorio, TRAUMATISMOS
ABDOMINALES, 2012, España.
25
Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Dra. Elena Villa Bastías, Dr. Diego Osorio, TRAUMATISMOS
ABDOMINALES, 2012, España.
26
Dra. Dell'Acqua Natalia, Manejo diagnóstico del Trauma Cerrado de Abdomen en Adultos, Hospital
Provincial Neuquén Dr. Eduardo Castro Rendón, 2016, argentina.
causante son las heridas por proyectil que al venir a una alta velocidad
transfieren una mayor energía cinética a los órganos abdominales causando
además lesiones adicionales en su desviación y fragmentación. 27

Evaluación primaria:
Estos pacientes deben ser considerados de alto riesgo y evaluarse inicialmente
con el ABCDE:
A. Asegurar la permeabilidad de la vi aérea, con control cervical.
B. Asegurar una correcta ventilación y oxigenación.
C. Control de la circulación: detener o identificar posibles sangrados,
identificación y tratamiento de shock.
D. Breve valoración neurológica.
E. Exponer al paciente, desnudarlo completamente.
Es imperativo el reconocimiento o valoración del shock en esta fase, cuyos
signos pueden ser: aumento de la frecuencia del pulso, pulso débil y filiforme,
piel pálida, fría y sudorosa, disminución de la presión del pulso, retardo en el
llenado capilar, alteración de la conciencia, taquipnea, hipotensión y
oligoanuria.28
Inicialmente se presume que el shock es debido a una perdida aguda de
sangre y se trata con una infusión rápida de volumen, un bolo inicial d 1 o 2
litros para un adulto y 20ml/kg en niños de suero salino al 0.9% o de solución
de Ringer lactato.
Primeras medidas ante un paciente en shock:
 Colocar sonda gástrica con el fin de aliviar la dilatación gástrica agua y
descomprimir el estomago antes de realizar un lavado.
 Canalizar al paciente con dos vías venosas periféricas con catéter de
gran calibre.
 Colocar sonda vesical con el fin de aliviar la retención de orina y
descomprimir la vejiga y comprobar la presencia de diuresis.

27
Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Dra. Elena Villa Bastías, Dr. Diego Osorio, TRAUMATISMOS
ABDOMINALES, 2012, España.
28
Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Dra. Elena Villa Bastías, Dr. Diego Osorio, TRAUMATISMOS
ABDOMINALES, 2012, España.
  Se deben tomar muestras sanguíneas y realizar una determinación
bioquímica, hemograma, tiempos de coagulación, gasometría, amilasa,
niveles de alcohol, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.29

Evaluación secundaria:
Se deberá realizar una historia clínica donde recaude información sobre
antecedentes personales del paciente: alergias, patologías previas, medicación
habitual, cirugía previa, ingesta de drogas. También información sobre el
mecanismo de producción y tiempo de evolución, maniobras realizadas por los
profesionales de atención prehospitalaria.
Se debe por igual realizar una evaluación física meticulosa que siga una
secuencia establecida, documentar cuidadosamente todos los hallazgos
positivos o negativos.30
Pruebas complementarias.
 Analíticas de laboratorio: bioquímica, hemograma, tiempo de
coagulación, prueba cruzadas entre otros.
 Electrocardiograma y monitorización de los signos vitales.
 Radiografía de abdomen.
 Radiografía de tórax.
 Radiografía de pelvis.

FRACTURAS
Es la perdida de continuidad del tejido óseo.
Clasificación:
Segun El Sitio Del Hueso En Que Se Producen
Mediante esta clasificacion las fracturas se dividen en diafisarias y
paraarticulares
 Diafisarias: Son todas aquellas que se dan en el espesor de los huesos
planos o se producen en la porción de la diáfisis de los huesos largos,

29
Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Dra. Elena Villa Bastías, Dr. Diego Osorio, TRAUMATISMOS
ABDOMINALES, 2012, España.
30
Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Dra. Elena Villa Bastías, Dr. Diego Osorio, TRAUMATISMOS
ABDOMINALES, 2012, España.
 que es parte del hueso largo donde es más abundante el tejido cortical
sobre el esponjoso.31

 Paraarticulares: son las que se producen en los extremos óseos: de ahí

tenemos las fracturas metafisarias y epifisarias. Las fracturas
metafisarias se presentan en la porción del hueso donde el tejido
esponjoso predomina sobre el cortical. Las epifisarias ocurren en la zona
próxima a la articulación en la epífisis articular.32
De Acuerdo Con La Línea Divisoria Del Hueso
De acuerdo a este renglón se pueden clasificar las fracturas en:
 Fracturas incompletas. En donde la línea de fractura solo, afecta una de
las caras o de las corticales de los huesos. Estas a su vez pueden ser
una fisura, fracturas compresivas, y fracturas en tallo verde.
 La fisura: Esta presente cuando en el hueso se produce una grieta, es
más frecuente que se produzca en los huesos planos y al producirse
asemeja a la grieta en un cristal que solo se fisura, no se rompe.
 La fractura compresiva: Esta se da cuando se produce un aplastamiento
o compresión de la zona esponjosa, pero en ella no hay separación de
las corticales, es común ver este tipo de fractura en las vertebras.
 La fractura en tallo verde: este tipo de fractura se rompe una de las
corticales pero la otra permanece intacta, es como ocurre cuando
queremos partir una rama verde, esta es propia de las diáfisis de los
niños.33

 Fracturas Completas
En este tipo de fractura la línea de fractura afecta a todo el hueso haciendo que
todas sus partes se disgreguen.
De Acuerdo Con El Numero De Fragmentos Que Se Originan Al Ocurrir Una
Fractura Completa

31-2-3
Alvarez cambras rodrigo Etal colaboradores;tratado de cirugía ortopédica y traumatología 12ava
edición;editoral pueblo nuevo cuba 2012.
De acuerdo con esta clasificación las fracturas pueden ser
 De dos fragmentos: Estos puede ser de igual o diferente tamaño según
el sitio del hueso en que se produce la lesión.
 Con un pequeño fragmento libre: son Propios de las fracturas diafisarias
por flexión.
 Con un gran fragmento intermedio Iibre: otra forma en la cual se
denominan son en fracturas bifocales, aquí hay un fragmento grande
queda desprovisto de su contacto óseo por ambos extremos.34
 Fracturas conminutivas. En estas se produce una gran cantidad de
fragmentos libres y son propias de violentos traumas directos sobre eI
hueso como ocurre en las heridas por proyectiles de armas de fuego. 35

De Acuerdo Con El Trazo Fracturario

En esta clasificación se obtiene según la imagen que nos muestre el examen
radiográfico las fracturas en este caso pueden ser: longitudinales,
transversales, oblicuas y en espiral.

Longitudinales. Son todas aquellas fracturas en donde la linea de fractura

decursa a lo largo del hueso.

Transversales. Es cuando la linea de fractura es perpendicular al eje

longitudinal del hueso.

Oblicuas. Estas fracturas son también llamadas en pica de flauta y ocurren

cuando el trazo se desvía del eje longitudinal del hueso formando un angulo
agudo can dicho eje.

En espiral. Estas se dan Cuando el trazo circunvala el hueso igual que una
espiral.
Desde El Punto De Vista De La Comunicacion De La Fractura Con El Exterior

4-5-6
Alvarez cambras rodrigo Etal colaboradores;tratado de cirugía ortopédica y traumatología 12ava
edición;editoral pueblo nuevo cuba 2012.
Cuando existe daño de las partes blandas que envuelven el foco fracturario las
fracturas pueden ser: cerradas, abiertas o complicadas y abiertas
secundarias.36

Cerradas. Son todas aquellas fracturas en las que ocurren con integridad de
las partes blandas vecinas, en especial de la cobertura cutánea.
Abiertas o complicadas. Estas se dan cuando la herida de la piel y el resto de
las partes blandas posibilitan la salida del hueso al exterior y ponen en contacto
el foco de fractura con el exterior.

Abiertas secundarias. Son aquellas fracturas en las que el trauma causa lesión
de las partes blandas que en primer lugar no se nota, pero que al sufrir una
necrosis secundaria el tejido pone el foco de fractura en contacto con el
exterior; esto sucede en fracturas de rotula par un golpe directo, y de tibia, par
la pobre cobertura de este hueso en su cara antero interna.37
De Acuerdo Con La Etiología De La Fractura
Esta clasificación divide la fractura del modo siguiente:
Fracturas debidas a un trauma súbito. Suceden en un hueso sano, como
consecuencia de un golpe directo a indirecto y constituyen el grupo mayor de
fracturas.
Fracturas por fatiga o stress. Estas acontensen en un hueso sano, par la
acción continúa de traumas mínimos sobre un mismo espacio. Presentan su
mayor incidencia en los metatarsianos, las diáfisis de tibia y perone, y el cuello
del fémur.

Fracturas patológicas. Son denominadas así porque ocurren de manera natural

o por un trauma mínimo en un hueso preliminarmente dañado por alguna
afección; ocurren casi siempre en tumores óseos.38

7-8-9
Alvarez cambras rodrigo Etal colaboradores;tratado de cirugía ortopédica y traumatología 12ava
edición;editoral pueblo nuevo cuba 2012.
De Acuerdo Con El Mecanismo De Producción De Las Fracturas
Conforme a esta clasificación las fracturas pueden ocurrir por causa directa o
por causa indirecta.
 Por causa directa: Cuando la fractura se realiza en el mismo lugar donde
actúa el agente causante, por ejemplo, la ocasionada por una herida de
proyectil de arma de fuego.
 Por causa indirecta: Se llaman así las que se producen a distancia del
sitio de acción del agente causante, y tienen distintos mecanismos de
acción, estas son por: compresión, distracción, flexión, torsión y
cizallamiento.39

La fractura por compresión. Ocurren cuando una fuerza actúa sobre un hueso y
provocan sobre el sitio de apoyo de este una fuerza de igual magnitud pero en
sentido contrario, lo cual origina que el hueso comprimido se fracture y se
hunda como ocurre en las fracturas de los cuerpos vertebrales.

La fractura por distracción. Son llamada avulsión o arrancamiento, sucede en

las epífisis óseas por la violenta separación de un fragmento óseo a causa de
la acción de un musculo o un ligamento introducido en la superficie de fractura,
es perpendicular a la acción de la fuerza de tracción.

La fractura por flexión. Suceden cuando estando el hueso fijo en ambos

extremos actúa una fuerza en su parte media. EI hueso se dobla y se fractura
primero en su porción convexa, por segregación de sus elementos en la parte
cóncava, al aumentar la unión de sus elementos, puede que se realice una
fractura en tallo verde, aun que puede también fracturarse en sentido de dos
líneas divergentes quedando libre un fragmento en forma de cuña, lo cual
caracteriza a este mecanismo.

La fractura por torsión. Sucede cuando un hueso queda fijo en uno de sus
extremos y el resto gira alrededor de su eje en este caso se realiza una fractura
en espiral. A ello se asocia el mecanismo de flexión se produce la fractura
oblicua o en pico de flauta.

La fractura por cizallamiento. Ocurre cuando dos fuerzas paralelas trabajan en

la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso siguiendo el principio de
las tijeras o cizallas.

De Acuerdo Con El Desplazamiento De La Fractura

Esta clasificación es según el lugar que ocupen en el espacio los fragmentos
oseos fracturados en este caso las fracturas pueden ser por: impactacion,
diastasis, angulacion, cabalgamiento, y rotación.

Imputación o telescopage. Estas suceden cuando los extremos fracturarios no

se separan sino que penetran uno dentro del otro.

Diastasis. Es cuando los fragmentos se mantienen separados por la acción de

alguna fuerza extrínseca o bien por interposición de algún elemento blando.

Angulacion. Es Cuando el desplazamiento lateral es menor que el diámetro del

hueso, y sus fragmentos permanecen unidos, se va producir una angulacion, al
estar gobernado cada fragmento por la acción de los músculos que en ellos se
insertan o que guardan relación.

Cabalgamiento. Esta ocurre cuando el desplazamiento lateral es mayor que el

diámetro del hueso y se produce una separación total en este caso ambos
cabalgaran en sentido longitudinal provocando un acortamiento del miembro.
Rotación. Esta ocurre cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el
eje del fragmento proximal este desplazamiento se le reconoce con el nombre
de decalaje.

Lesiones Traumáticas Del Brazo

Fracturas diafisiarias del humero .estas son fracturas que se producen entre el
borde inferior de la inserción del pectoral mayor, por encima y una línea
convencional que pase a 4 travesees del dedo por encima de la interlinea
articular del codo.

Clasificación Y Mecanismo De Producción

Estas fracturas se clasifican de acuerdo con el mecanismo de producción en
directas, indirectas, por contracción muscular y patológica.
Fracturas por traumatismo directo: estas se crean por el impacto sobre la cara
externa del brazo, y tienen generalmente un trazo transversal o conminutivo.
Fracturas por traumatismo indirecto: estas son causada por el mecanismo de
flexión o torsión. El mecanismo de flexión, ocasiona generalmente fracturas
transversales y se producen por la caída sobre el antebrazo o el codo. El
mecanismo de torsión produce las fracturas oblicuas y en esperial, estas a su
vez se complican por presentar un fragmento en alas de mariposa.
Fracturas por contracción muscular: estas fracturas son causadas por el
asincronismo en la contracción muscular durante un esfuerzo muscular
violento. Estas fracturas se hacen generalmente a nivel de la inserción entre el
pectoral mayor y el deltoides y su trazo muy frecuente es transversal.
Fracturas patológicas: En estas fracturas se puede presentar cualquiera de los
mecanismos antes mencionados, los cuales son proporcionado por la lesión
ósea de base.

Lugar De La Fracturas
Todas las fracturas por traumatismo directo el trazo se produce en el lugar del
impacto, y en la que es por traumatismo indirecto, el trazo se presenta entre los
tercios medios e inferior de la diáfisis.

En la fractura por contracción muscular, en general el trazo ocurre entre la

inserción del deltoides y la del pectoral mayor.

Trazo De La Fractura
Dependiendo el trazo de la fractura, las fracturas transversales que son las más
frecuentes pueden ser lisas, dentelladas o en escaleras.
Las fracturas oblicuas y en espiral son alargadas, lisas y tienden a dirigirse
hacia ambas epífisis.
Las fracturas conminutivas. En dichas fracturas trazos son múltiples, el número
y el desplazamiento de los fragmentos depende de la intensidad del trauma.

Desplazamiento
En las fracturas diafisiarias del humero, el desplazamiento es la regla general.
En la fractura del tercio superior existe frecuentemente un desplazamiento
determinado por el movimiento del fragmento superior que es tirado hacia
afuera por el deltoides y hacia adelante por el pectoral mayor mientras que el
fragmento inferior permanece alineado.

Lesiones Traumáticas Del Muslo

Fracturas de la cabeza del fémur, las fracturas de la cabeza del fémur
propiamente dicha, están casi siempre asociadas a fracturas del fondo del
acetábulo, o a luxaciones de la cadera.
En el caso de estas fracturas, se debe lograr una restitución anatómica si esto
no es posible y el fragmento es muy grande, se hace la reposición quirúrgica,
aunque existe siempre el peligro de una necrosis vascular.

Fracturas Del Cuello Del Fémur

Estas fracturas son más frecuentes en mujeres, las cuales están en una
relación con respecto a los hombres. En un estudio realizado por Putti en el
2010 señalo que las fracturas del cuello femoral se presentan con una
frecuencia del 10% entre todas las fracturas.
Clasificación
Las fracturas del cuello del fémur pueden ser clasificadas desde tres puntos de
vista.
Clasificación anatómica, se clasifican en:
 Subcapital.
 Transcervical.
 Basicervical
Clasificación De Acuerdo Con El Mecanismo De Producción
 Valgus o en abduccion.
 Varus o en aduccion.
Clasificación De Acuerdo Con El Angulo De Inclinacion De Las Fracturas
Pau Wels clasifica las fracturas del cuello del fémur del modo siguiente:
Tipo I. Es la fractura subcapital. Es donde la linea de fractura forma con la
horizontal un ángulo de 80°.
Tipo II. La fractura discurre oblicuamente, y forma un ángulo de inclinación de
80 a 50°.
Tipo III. El ángulo de inclinacion es casi vertical, de más de 50°.
Mecanismo De Producción
El mecanismo de producción puede ser directo por una caída sobre el trocánter
mayor, o por una violencia indirecta que se produzca a lo largo del eje
longitudinal de la extremidad. En el primer caso, el cuello del fémur se somete
a una flexión y en el segundo, a una acción de cizalla; en el punto de contacto
de ambas fuerzas se produce la fractura, lo cual depende del lugar en que este
el miembro.

Manifestaciones Clínicas
El síntoma fundamental de la lesión es el dolor, acompañado de impotencia
funcional total.

Fracturas Trocantericas
Es cualquier fractura de la parte extracapsular del cuello del fémur hasta un
punto situado a 5 cm por debajo del trocánter menor.
Este grupo de fracturas comprende; la fractura intertrocanterica, la
pertrocanterica y la subtrocanterica. En todas ellas el promedio de edad es
mayor que en las del cuello femoral a demás de que la mortalidad es más
elevada.

Clasificacion
Para clasificar las fracturas trocantericas, se han tornado en consideracion los
criterios de Boyd y Griffin al respecto. Su clasificación es de valor para la
selección del tratamiento y para estimar el pronóstico.
 Tipo 1. Fracturas que se extienden a lo largo de la línea
intertrocanterica, desde el trocánter mayor hasta el menor. La reduccion
 de este tipo de fractura, por lo usual, es simple y se mantiene con poca
dificultad. La mayor parte de los resultados son satisfactorios.
 Tipo II. Fracturas conminutivas. La línea de fractura principal se orienta a
lo largo de la línea intertrocanterica, pero con múltiples fracturas de la
cortical. La reducción de esta fractura es más difícil, puesto que la
conminación puede variar desde leve hasta grave.
 Tipo III. Estas Fracturas son básicamente subtrocantericas y que tienen,
por lo menos una línea de fractura que pasa a través del extremo
proximal de la diáfisis, inmediatamente por debajo del trocánter menor y
a nivel de este. Está asociada a un grado variable de conminación.
 Tipo IV. Fracturas de la región trocanterica y proximal de la diáfisis, con
líneas de fracturas por lo menos, dos pianos. Si se realizan la reducción
cruenta y la osteosintesis, es necesario realizar la fijación en dos pianos,
por la fractura espiroidea, oblicua o en ala de mariposa, de la diáfisis.

Mecanismo De Producción
Las fracturas trocantericas, al igual que las fracturas del cuello del fémur,
suceden en ancianos. La mayoría de las veces son causadas por accidentes
en el propio domicilio, como caídas al tropezar o resbalar.

Fracturas Diafisarias Del Femur. Son todas aquellas fracturas que se localizan
en la diáfisis femoral a nivel de sus dos cuartos medios.

Clasificación
Las fracturas de la diáfisis femoral se clasifican de acuerdo con el mecanismo
de producción, en directas e indirectas.
Fracturas de causa directa:Son producidas por un impacto a nivel del muslo en
sus dos cuartos medios. Su trazo puede ser transversal, o ligeramente oblicuo
y corto.
Fracturas de causa indirecta:Son aquellas fracturas que se producen por
movimientos de torsión, flexión, o ambos combinados.

Mecanismo De Producción
Fracturas de causa directa. Estas fracturas son ocasionadas por una violencia
que se produce directamente sobre el muslo, y las más frecuentes son las
provocadas por accidentes del tránsito. El trazo generalmente es transversal u
oblicuo corto, aunque a veces puede soltar un fragmento en cuña, de la parte
posterior o de la interna. El sitio de localización más frecuente es el tercio
medio.

Fracturas de causa indirecta. En estas fracturas de causa indirecta el

mecanismo de producción es por flexión, por torsión o por ambos movimientos
combinados.
Las fracturas por flexión son producidas al caer sobre los pies, ya que el
trauma aumenta la flexión normal del fémur y lo fractura. Son fracturas oblicuas
cortas o
Medianas que se acompañan a veces de un fragmento libre triangular
intermedio.

Las fracturas por torsión, son producidas por caídas con el pie fijo y girando
sobre el eje longitudinal del miembro.

Las fracturas combinadas por flexión y torsión son las que son provocadas por
caídas en las que el miembro inicialmente esta en flexión, y luego se produce
su rotación.

Diagnostico
EI diagnostico se establecer a partir de los exámenes clínico y radiográfico. Y
se deben diferenciar las fracturas traumáticas de las patológicas. Es
importante, buscar lesiones asociadas sistémicas y lesiones vasculares o
nerviosas locales.

Fracturas Del Extremo Distal Del Fémur

Es la perdida de solución de continuidad del tejido óseo a nivel de la zona
condilometafisaria del fémur, asociada a lesiones extensas de músculos,
vasos, nervios, periostio, capsula y en ocasiones de la piel, y provocada por un
traumatismo violento.
Clasiflcacion
 Deslizamiento epifisario
 Fracturas supracondileas sin lesion articular.
a) Sin desplazamiento.
b) Can desplazamiento.
 Fracturas de un cóndilo con lesión articular

 Fracturas supracondileas e intercondileas con lesión articular.

Mecanismo de producción
EI mecanisme de produccion de esta lesión puede ser directo e indirecto EI
directo no estan frecuente, y es producido por la accion de una gran violencia,
como el choque de un automovil. El mecanismo indirecto es el mas frecuente y
puede ser por una caida desde altura o las producidas por torsión.

Fracturas Diafisaria De La Tibia Y El Perone

Son fracturas muy frecuentes, y están producidas fundamentalmente en
personas en plena actividad física, tanto adultas como jóvenes y niños. Por lo
general son complicaciones de accidentes de tránsito, del deporte o del trabajo.
Son fracturas que asientan en la diáfisis de la tibia, 5 o 6 cm por debajo de la
interlinea articular de la rodilla, y 5 o 6 cm por encima de la interlinea de la
articulación tibiotarsiana.

Clasificación
Existen diversas clasificaciones de acuerdo con los diferentes factores
analizados por los autores. Merle D'Aubigne utiliza la clasificación: fracturas
diafisarias de la pierna, que son abiertas y cerradas; las abiertas son estables y
están producida por un trauma directo, estas son transversales y oblicuas
cortas.
Las cerradas son inestables, están producidas por flexión que a su vez son
espiroideas y torsión que son oblicuas largas.
De acuerdo con el pronóstico de viabilidad del hueso, R.W. Jackson hace una
clasificación especial para las fracturas bifocales o segmentarias.

Fracturas bifocales o segmentarias, arteria nutricia en el fragmento intermedio,

arteria nutricia en el fragmento superior con el periostio intacto, sin
desplazamiento.

Fracturas diafisarias de tibia y perone, son producidas por trauma directo, son
conminutas, transversales o ligeramente oblicuas. Las del tauma indirecto son
producidas por flexion que son oblicuas, torsion que se presentan de forma
espiroideas y por flexion o torcion que son espiroideas con fragmento en cuña
Y trauma convinados que son conminutas o segmentadas.

Fracturas aislada de la tibia son producidos por trauma directo e indirecto son
transversales, oblicuas y conminutas.
Fracturas aisladas de peroné son fracturas del cuello o diafisarias altas con
posible lesión del ligamento lateral interno de la rodilla.

Mecanismo De Producción
En las fracturas por traumatismo directa el trazo se produce generalmente en el
sitio del impacto, y es transversal, irregular y estable; cuando el trauma es muy
fuerte y la pierna se encuentra aplastado en sentido opuesto, se producen
fracturas conminutivas. En las fracturas transversales, casi siempre el peroné
se fractura al mismo nivel que la tibia.

Las fracturas por torsión regularmente son espiroideas, y se deben a una

torsión forzada del miembro.
Las fracturas segmentarias o conminutivas suceden a lo largo de toda la
diáfisis, son muy inestables, se desplazan facilmente y se complican con
retardos de consolidación y seudoartrosis por necrosis de fragmentos.
Las fracturas aisladas de la tibia en ocasiones presentan dificultades para la
consolidación, puesto que el peroné indemne se opone a una buena
coaptación de los fragmentos.
Las fracturas aisladas del peroné son menos frecuentes y cuando se producen
se debe sospechar que existe también lesión de ligamentos. En las fracturas
aisladas del cuello del peroné o de la porción alta de su diáfisis, es necesario
investigar si hay lesiones del ligamento lateral externo y de los cruzados de la
rodilla. En las fracturas aisladas de peroné en otros niveles, es necesario
investigar una posible diastasis tibioperonea.

Diagnostico
EI diagnostico se realiza a partir de los exámenes clínico y radiográfico, y
deben diferenciarse las lesiones traumáticas de las fracturas patológicas. Es
necesario determinar si se trata de una fractura abierta o cerrada, y si existen
lesiones nerviosas o vasculares.