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Resumen Abstract
La toxoplasmosis es la infección causada por el Toxoplasma gondii is an intracellular protozoan parasite
Toxoplasma gondii, un protozoo parásito endocelular, which causes infections leading to different clinical
con manifestaciones clínicas muy variadas. Dicha outcomes. About 80 – 90 % of Toxoplasma infections
infección en el adolescente o adulto inmunocompetente occurring in immunocompetent adolescents or adults
es asintomática en el 80 – 90 % de los casos; los signos are asymptomatic. The clinical signs (lymphadenitis,
clínicos como linfoadenopatías, linfocitosis, mialgias, lymphocitosis and myalgia) in any case are mild and
etc., suelen ser leves o moderados con un curso generally show a benign course. However, Primary
benigno. Sin embargo, la infección primaria en el Toxoplasma infection acquired during pregnancy may
transcurso de un embarazo puede provocar lead to congenital toxoplasmosis, with consequent
toxoplasmosis congénita, con consecuencias más chorioretinitis and neural damage. Such consequences
severas como coriorretinitis y daño neurológico, sobre are especially recurring during the first six months of
todo si se produce en los primeros seis meses. El pregnancy. The diagnosis of a recently acquired primary
diagnóstico de una infección primaria de reciente Toxoplasma infection is not easy, in that the IgM
adquisición, no es fácil porque en el caso de la antibodies (a typical marker for recent infections)
toxoplasmosis, los anticuerpos IgM pueden persistir en developer during toxoplasmosis may persist for many
el suero por meses, e incluso años. La medida de la months and even for years. It was demonstrated that the
avidez del anticuerpo IgG constituye una herramienta measuring of the avidity of specific IgG is particularly
particularmente útil, ya que la primer respuesta a la useful for this purpose. As a matter of fact, the inicial IgG
infección se desarrolla con un Ac. IgG de muy baja antibody response to infections is characterized by
avidez, la cual permite que la unión al antígeno antibodies with low avidity, in which binding to the
específico sea fácilmente disociada. specific antigen sites is easily dissociated.
Palabras clave: toxoplasmosis aguda, embarazo, test Key Words: acute toxoplasmosis, pregnancy, avidity
de avidez test
El ciclo evolutivo del parásito presenta dos fases: 1) La toxoplasmosis adquirida en el ser humano
sexuada, en el intestino del gato y de otros felinos inmunocompetente, huésped ocasional, tiene una
salvajes, 2) asexuada, en tejidos de aves y mamíferos, incubación de 8 a 20 días, y produce un cuadro clínico
penetrando en células nucleadas, y donde se reproduce desde asintomático (en el 80 -90 % de los casos) a leve
por división binaria; si la velocidad de división es alta, se o moderado, con astenia, febrícula, cefaleas, mialgias,
formarán pseudoquistes, que harán estallar la célula y nauseas, linfoadenopatías y lesiones oculares. La
se diseminarán los endozoitos por via sanguínea o toxoplasmosis congénita sí reviste gravedad, aunque la
linfática. El parásito ingresa como trofozoito al felino, madre sea asintomática, ya que si se infecta en los
que es el primer huésped, atrvés del tubo digestivo; en primeros seis meses del embarazo, las consecuencias
las células intestinalesa se fecundan y se eliminan en el bebé pueden ser muy serias, con daños en el
posteriormente ooquistes en la materia fecal, que para sistema nervioso central, hidrocefalia, encefalitis,
ser infectantes deben sufrir maduración y esporulación. retardo mental, coriorretinitis, e incluso es tema de
Si las condiciones ambientales de oxígeno, temperatura discusión si es causa de aborto espontáneo.
y humedad son apropiadas, se desarrollarán finalmente
los trofozoitos infectivos, cerrando el ciclo. La via de Diagnóstico
contagio directa del ser humano la constituye el En cuanto al diagnóstico, el rol del Laboratorio resulta
contacto con la materia fecal del gato, adquiriendo los fundamental para el mismo, siendo una cuestión
excluyente detectar la infección aguda, y diferenciarla al antígeno específico sea fácilmente disociada. Un
de la infección crónica o de vieja data. Los métodos índice de avidez elevado descarta una infección
serológicos utilizados son variados, pudiendo reciente de toxoplasmosis dentro de los últimos cuatro
mencionarse la reacción de Sabin Feldman, test de meses. Por lo tanto la detección de un alto índice de
fijación de complemento, hemaglutinación indirecta, avidez de IgG durante el primer trimestre excluye una
inmunofluorescencia indirecta, ELISA y quimiolumines- infección aguda durante el embarazo para muchas
cencia.(2).El test de Sabin Feldman, técnica de mujeres que, de otro modo, con un resultado positivo de
referencia de la OMS, tiene valor histórico y no se usa IgG e IgM específica podría ser falsamente identificada
actualmente, detectando Ac IgG. La inmunofluores- como poseedora de infección reciente. Por el contrario,
cencia indirecta, que utiliza como impronta antígenos de un bajo índice de avidez no excluye un contacto
toxoplasmas vivos obtenidos por infección antiguo.(4,5)
intraperitoneal de ratón, pone en evidencia Ac IgG e
IgM; en un momento resolvió las necesidades de las Técnica e interpretación
pacientes embarazadas, pero la presencia de El procedimiento técnico es muy sencillo; consiste en un
anticuerpos anti nucleares y factores reumatoideos que enzimoinmunoanálisis donde el suero del paciente se
dan lugar a reacciones falsas positivas, obligaron a usar diluye 1/300 y se procesa por duplicado en paralelo, una
artificios de absorción para poder tener resultados de las muestras es tratada en uno de los pasos con
aceptables. El criterio básico de diagnóstico sugiere la diluyente sólo (Nº 1) y la otra con un reactivo disociante
detección de Ac IgM e IgG en la embarazada en el (Nº 2) (urea en solución buffer), el cual cumplirá la
primer trimestre o en pacientes inmunocomprometidos, función de “despegar” el Ac IgG del antígeno presente
y hacer seguimiento con los Ac IgG para ver probables en el pocillo del ELISA. Si hay Ac IgG de toxoplasmosis
variaciones de título y la seroconversión, o directamente reciente, su propiedad de baja avidez y alta disociación
para detectar inmunidad ya adquirida. La presencia de dará una baja lectura en el duplicado Nº 2. Con las dos
IgM específica en suero es indicador de infección lecturas, que se realizan al finalizar el proceso, se
reciente. La dificultad radica que en el caso particular de calcula un índice o porcentaje de avidez:
la toxoplasmosis los Ac IgM pueden persistir en el suero > Lectura con disociante
por meses e incluso años.(3) > Lectura con diluyente