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TOXOPLASMOSIS

Es una infeccin producida por Toxoplasma Gondil, protozoo intracelular


de la subclase Coccidia.

Fue descubierto en el ao 1908 por Nicolle y Manceaux en Tnez,


en el roedor africano.
En el mismo ao en Brasil se dio el aparasito en conejos de
laboratorio.
1923 se descubre la Coriorretinitis toxoplasmosica en recin
nacidos.
1939 Meningocefalitis congnita por toxopalsma Gondi.
1960 Jacob y colaboradores demuestran la forma parasitaria de
quistes tisulares.

AGENTE ETIOLGICO
Protozoo: Toxoplasma GondiL
Familia: Apicomplexa
Clase: Sporozoa
Gnero: Toxoplasma

Taquizoitos
Ooquistes
Quistes tisulares

Forma inyectable para el gato: Taquizoito


Forma inyectable para el hombre: Ooquiste
Los quistes poseen una membrana propia y miden 20 y 200 micras, de
forma generalmente redondeada algunas veces alargadas.
En su interior se encuentran cientos de parsitos conocidos como
bradizotos, trmino que sealan los elementos extra epiteliales que se
forman por su multiplicacin lenta.
Estos paracitos intraquisticos miden aproximadamente 7 micras de
longitud por 2 de ancho.

Al microscopio electrnico se observa la morfologa caracterstica en


media luna.

CICLO DE VIDA
Corresponde al de as Coccidas, las cuales presentan un ciclo entero
epitelial, donde aparecen formas sexuadas y asexuadas. El gato y
algunos felinos son el husped definitivos de T Gondil. El Taquizoito mide
6 mineras de longitud por 2 de ancho. Su forma es alagada y un poco
arqueada con una membrana externa
El gato se inyecta a travs de Ooquistes y despus se libera el
esparazoito que convierte en Ooquiste se sale con la materia fecal.
Puede tener un ciclo sexual donde hay macrogametos y esto ocurre en
el intestino y se unen los m y m el cigoto se forman el Ooquiste.
En el embarazo cuando existe diseminacin hematgena, se puede
infectar la placenta, en donde se forma los acmulos de Taquizoitos y
quistes en corion, decidua y cordn umbilical. En algunos casos puede
ocurrir abortos o mortinatos. En el feto existe invasin
De Taquizoitos a las vsceras. Y son fagocitados por los macrfagos y
forman
vacuola se van a transformar en Taquizoitos y van
destruyndolo clulas y otras
El hombre va ingerir los Ooquistes a los 30m salen esporozoitos para
hacer la invasin extra intestinal y entran a las clulas
TOXOPLASMOSIS AGUDA
Denominada tambin forma febril exantemtica es rara y con frecuencia
no se diagnostica.

Con periodo de incubacin de 5 a 18 das.


Sintomatologa: Fiebre, escalofri, sudoracin
Cefalea
Anorexia
Tos y expectoracin
Exantema

TOXOPLASMOSIS GANGLIONAR MANIFESTACIONES CLINICAS

Se presenta en nios y adultos jvenes. Periodo de incubacin vara de 2


semanas y meses.

Sntomas: sndrome febril, poliadenopatias,


los ganglios linfticos aumentados de tamao y de consistencia
dura y dolorosa
anemia modera y leucopenia con linfomonocitosis

TOXOPLASMOSIS OCULAR MANIFESTACIONES CLINICAS

Tercera causa de coriorretinitis


Inflamacin de la retina y coroides dao celular que progresa a
necrosis
Prdida paulatina de la visin
Sensacin de dolor local pulstil
Producto de varias afecciones anteriores
Se observa al fondo del ojo lesiones cicatrzales
Desprendimiento de la retina en casos severos

TOXOPLASMOSIS CONGENITA

Se produce la trasmisin congnita madre al hijo cuando la


infeccin es adquirida durante el embarazo.
En el primer y segundo trimestre en 17 a 25%
En el tercer trimestre entre 60 a 65%
La infeccin de la madre es benigna o asintomtica
si la infeccin se produjo antes del embarazo el feto no se
infectara con toxoplasmosis

ENCEFALITIS AGUDA
Cuando la infeccin fetal ocurre alrededor de la mitad de embarazo
etapa de generalizacin sucede dentro de la vida intrauterina y en
momento del nacimiento se encuentra sintomatologa de encefalitis.
nio puede tener peso normal y presentar pocas manifestaciones de
enfermedad:

la
el
El
la

75% de los casos con lesiones oculares a los 11 aos despus del
nacimiento
Cuando hay hipertensin la intracraneana se desarrolla
hidrocefalia

SECUELAS IRREVERSIBLES

Si la parasitosis ocurre en el primer trimestre el nio nacer con


secuelas. en el tercer trimestre desarrolla las secuelas posterior al
parto:
Retinocoroiditis
Sndrome epilptico por calcificaciones
Microftalmia
Alteraciones neuropicomotoras parlisis cerebral
En casos severos puede nacer el nio con macrocefalia o
microcefalia
Retraso en su desarrollo
Estrabismo y placas de retinocoroiditis

DIAGNSTICO
La toxoplasmosis es una enfermedad de difcil diagnstico
parasitolgico, pues no es fcil de-mostrar el agente etiolgico y
establecer la relacin entre infeccin y enfermedad. El laboratorio es
bsico para definir la etiologa de la enfermedad. El diagnstico de
infeccin se puede establecer mediante las pruebas serolgicas.
Muchas veces es difcil separar lo que es infeccin por Toxoplasma y
presencia de enfermedad. Existen varios procedimientos para demostrar
el parsito en forma directa y otros de tipo indirecto para la bsqueda de
anticuerpos.
Demostracin directa del parsito
Aunque la observacin del parsito es lo ideal, slo es posible hacerlo en
un reducido nmero de casos. Este puede encontrarse en LCR, ganglios
linfticos, mdula sea y ocasionalmente en otros tejidos. Cuando se
obtiene material por puncin, se busca el parsito en fresco o coloreado.
Inoculaciones
El parsito se puede aislar de sangre, LCR, espulo y de los tejidos
infectados, tales como ganglios linfticos, msculos, placenta, ojos
enucleados y visceras. El procedimiento indicado para el aislamiento es
la inoculacin al ratn. Los tejidos se pueden homogeneizar o digerir
mediante tripsina al 1%. Este material se lava con solucin salina
isotnica antes de ser inyec-tado al animal. Los lquidos, especialmente
LCR, se inoculan directamente. La cantidad de mate-rial es de 0.5 ml
para introducir por va intraperitoneal. Despus de la primera semana se

estudia el exudado perifoneal para buscar el parsito, generalmente


intracelular.
Se recomienda tratar el material para inocular, con penicilina y
estreptomicina, para evitar peritonitis bacteriana y muerte del animal,
antes de cumplir el tiempo de reproduccin de los parsitos.
Los taquizotos pueden aparecer despus de 4 a 8 das. Si los animales
sobreviven, se examinan despus de 4 a 6 semanas para buscar los
quistes en cerebro. Se ha utilizado tambin la va.
Mtodos inmunolgicos
La demostracin indirecta de T. gondii se hace por la bsqueda de
anticuerpos. Su presencia indica que hay infeccin, pero no
necesariamente enfermedad. Los anticuerpos detectados son
principalmente IgM e IgG, os primeros indican infeccin reciente.
Algunos autores afirman que la presencia de anticuerpos IgA pueden
indicar una infeccin reciente o aguda.
Las pruebas serolgicas ms utilizadas son las siguientes.
a) Inmunofluorescencia indirecta (IFI):
Para la inmunofluorescencia se utilizan taquizotos muertos por
formol o liofilizados. Los anticuerpos de la clase IgG presentes en
el suero del paciente se adhieren a la pared del parsito, donde se
detectan por medio de gammaglobulina anti-humana conjugada
con isotiocianato de fluorescena. La reaccin se lee al microscopio
de luz ultravioleta y se determina el ttulo en la ltima. Dilucin del
suero, en la cual se encuentra fluorescencia de la pared del
parsito.
b) Prueba de Elisa:
La prueba de ELISA-IgM es positiva en los casos de infeccin
reciente. El mtodo de captura de IgM o del doble anticuerpo es
ms sensible y especfico. Este procedimiento es un anticuerpo
anti-IgM humano que recubre los pozos del microplato, para
capturar la IgM del suero del paciente. La cantidad de antgeno
toxoplsmico se mide inmunoqumicamente, lo cual constitu-ye el
mtodo IgM-ELISA de doble capa o IgM-ELISA reversa. Utilizando la
prueba de ELISA se hace la deteccin delga especfica.
c) Prueba de hemaglutinacin indirecta (HIA):
Mediante un antgeno soluble ligado a eritrocitos de carnero
tanizados, se detectan anticuerpos circulantes evidenciados por la

aglutinacin de los eritrocitos preparados. La prueba es deficiente


para detecta anticuerpos en la fase aguda de la infeccin. Esta
prueba es deficiente para detectar anticuerpos en el recin nacido.
d) Prueba de Sabin y Feldman (S-F): Se llama tambin prueba del
colorante. Como antgeno se utilizan parsitos vivos obtenidos de
exudado peritoneal de ratones, con 2 a 3 das de inoculacin. El
suero del paciente se diluye progresivamente para poder
determinar el ttulo de anticuerpos.
La reaccin antgeno-anticuerpo se lleva a cabo en unin del
complemento srico humano, lo que se ha llamado factor
accesorio, que se obtiene de personas sin anticuerpos para
Toxoplasma. Al hacer las pruebas y cuando no hay anticuerpos, los
parsitos se tien con azul de metileno. Los toxoplasmas alterados
por la accin de los anticuerpos no toman el colorante; si el 50% o
ms parsitos se encuentran sin teir, la reaccin se considera
positiva. Se informa como ttulo, la ltima dilucin del suero en la
cual se encuentra la reaccin positiva. En infecciones activas los
ttulos estn por encima de 1:1.024 y pueden llegar hasta
1:64.000 o mayores.
e) Reaccin de fijacin del complemento: Esta prueba es especfica
pero poco sensible. Se utiliza un antgeno soluble, los ttulos de
anticuerpos son generalmente bajos y pocas ve-ces se elevan por
encima de 1:256.
EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCIN
Los modos de transmisin de la infeccin por T. gondii al hombre y los
animales son los siguientes:
a) Ingestin de Ooquistes procedentes del suelo contaminado con las
materias fecales del gato parasitado.
b) Ingestin de quistes presentes en carnes crudas o mal cocidas,
especialmente de cerdo y ovejas, menos frecuentemente de res; estos
quistes pueden permanecer viables en carnes refrigeradas hasta por 30
das.
c) A travs de la placenta, cuando ocurre infeccin activa de la madre
durante el embarazo.
d) Accidentalmente por inoculacin en el laboratorio, o manipulacin de
animales infecta dos, en cuyo caso el hombre puede recibir Taquizotos
que le producen infeccin aguda.

e) Por transfusiones o trasplantes, al recibir los parsitos o clulas y


tejidos con Toxoplasma.
Para prevenir la infeccin en el hombre se hacen las siguientes
recomendaciones:
a) Higiene personal y familiar para evitar la ingestin de Ooquistes
presentes en la tierra.
b) Saneamiento ambiental y control de cuca rachas, moscas, etc., por la
posibilidad de actuar como vectores mecnicos.
c) Buen cocimiento de las carnes y lavado de las manos despus de
manipularlas.
d) Cuidados en relacin con los gatos: evitar su alimentacin con carne
cruda, cuidados especiales con sus materias fecales, control de ratones
y ratas.
Existe la posibilidad de una vacunacin para los gatos, utilizando una
cepa de Toxoplasma avirulenta. Esta vacuna no es comercial sino que
est en fase experimental.
TRATAMIENTO
Los medicamentos empleados en el tratamiento son:
Pirimetamina y sulfonamidas
La pirimetamina se presenta en tabletas de 25 mg y se administra por
va oral, a la dosis de 1 mg/kg/da durante los tres primeros das, lo cual
equivale a 50 75 mg diarios para un adulto. Luego se contina con 0.3
mg/kg/da durante 4 5 semanas; en un adulto se dan 25 mg diarios
durante el mismo tiempo.
Clindamicina
Tambin se utiliza en el trata-miento de la toxoplasmosis,
principalmente en la forma ocular. Remplaza a la sulfadiazinapirimetamina cuando hay intolerancia o cuando no se puede conseguir
los medicamentos de eleccin. Se administra a la dosis de 300 mg cada
6 horas por un mnimo de 6 semanas.
Espiramirina

La dosis en la mujer embarazada es de 3 g diarios por va oral, repartidos en varias dosis.


Para el nio recin nacido la dosis de espiramicina es de 100 mg/kg/da,
para repartirla en 2 3 dosis al da, durante 4 a 6 semanas, algunas
veces se alterna con la pirimetamina-sulfadiazina.
Pirimetamina-sulfadiazina.
Se debe tener un diagnstico preciso de infeccin para administrar estos
medicamentos en la mujer embaraza-da. Si existe infeccin del feto
durante el primer trimestre de la gestin, las probabilidades de
supervivencia fetal son pocas. Con las sulfas tambin se debe tener
precaucin, especialmente en los ltimos meses de embarazo. En caso
de administrar tratamiento con estos medicamentos se debe suministrar
cido folnico.