SINDROME DE MIRIZZI

Dr VILLOTA GOMEZ
DEFINICION

Complicación rara en la que un cálculo

vesicular se impacta en el conducto
cistico o en el cuello de la vesícula con
lo cual comprime el colédoco, lo
obstruye y origina ictericia
 Epidemiología

Frecuencia 0.7 – 1.4

Raza: no hay predilección

Sexo: iguales; aunque algunos estudios
refieren que es mayor en mujeres

Edad: Mayor en ancianos, y en cualquier
paciente con colelitiasis aumenta el Rx
 Mortalidad / Morbilidad

El diagnostico en paciente pre -quirúrgico

es crucial para el pronostico. La
inflamación crónica lleva a la fibrosis,
edema y formación de la fistula que altera
la estructura biliar.
Fisiopatología
Clasificación

Tipo I: No fístula presente

Ia: Presencia del conducto cístico
Ib: Obliteración del conducto cístico
Tipo II – IV: Fístula presente

Tipo II: Pequeño defecto < 35% del DBC

Tipo III: Pequeño defecto 33-

33-66% del DBC

Tipo IV: Pequeño defecto >66% del DBC
(anastomosis biliodigestiva)
Detalles Clínicos
Características no consistentes o únicas,
síntomas de colangitis, ictericia, dolor en
cuadrante superior y enzimas hepáticas
pueden o no estar alteradas. Evolución de
una semana a un mes

Ictericia: 59%
Fosfatasa alcalina: 71%
Bilirrubinemia: 10%
Ayudas Diagnosticas

Ultrasonido: sensibilidad 23 – 46 %
Ayudas Diagnosticas

ERCP: Colangio -pancreatografía

endoscopia retrograda
Ayudas Diagnosticas

PTC: Colangiografia transhepatica

percútanea
 Tratamiento

La cirugía consiste en extraer el conducto cístico, la
vesícula afectada y el calculo impactado. Existe cierto
grado de consenso al proponer para la

Lesión tipo I la colecistectomía total o parcial

Lesión tipo II la sutura simple del defecto y drenaje con
tubo en T, en el

Lesión tipo III se puede utilizar la pared vesicular para
cubrir el defecto (flap).

En las lesiones más severas tipo III y IV está indicada la
anastomosis biliodigestiva, generalmente
hepaticoyeyunal en Y de Roux5,8,10.
Cirugía Laparoscopica

Esta entidad representa cierta

dificultad para el cirujano
laparoscopico por las adhesiones
densas y tejido inflamatorio

Muy factible en la lesión tipo I

Se necesita mucha experiencia del
cirujano

Terapia endoscopica, medida temporal
Tratamiento