República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

FUNDECAPI
Diplomado de Emergenciología.

Abordaje del paciente con

Disfagia
Autor:

Karla Rincón

C.I. 25.240.584

San Cristóbal, 2016

 Abordaje Del Paciente Con Disfagia EMERGENCIOLOGIA 2016

ANALISIS

La disfagia se refiere a dificultad en el tránsito de alimento o líquido de la boca a

la laringofaringe o por el esófago ocasionando en sus casos más graves
alteraciones nutricionales, aspiración y reducción de la calidad de vida.

Para incursionar en el abordaje del paciente con disfagia es necesario poseer el

conocimiento suficiente acerca de las estructuras anatómicas que componen la
región iniciando con la nasofaringe espacio ubicado posterior a los cornetes
nasales y sobre la orofaringe, que comunica al sistema respiratorio superior con
la boca y se encuentra constituido por el ángulo de las coanas la pared posterior
de la faringe, las amígdalas y la base de la lengua y por último la laringofaringe,
segmento paralelo a la faringe. En el proceso de la deglución están involucrados
entre otros elementos, el sistema muscular, encargado de movilizar el bolo
alimenticio hasta la cavidad estomacal, entre ellos podemos mencionar a los que
actúan sobre la lengua: al musculo hipogloso, geniogloso, hiogloso, el musculo
longitudinal inferior y el musculo longitudinal superior, el estilogloso y el
palatogloso. La inervación del proviene del nervio vago, mientras que la
inervación de la musculatura que actúa para facilitar su abertura durante la
deglución proviene de los pares craneales V, VII y XII. Así mismo, encontramos
estructuras encargadas de preparar el bolo alimenticio para su paso por el canal
digestivo este es el caso de las papilas las cuales secretan enzimas y saliva que
humedecen, identifican y optimizan el contenido del bolo.

Dentro del proceso de deglución se producen diferentes fases, la fase oral

preparatoria, la fase propulsiva y la fase esofágica. El transporte normal de un
bolo ingerido depende de la consistencia y el tamaño del mismo, el calibre de la
luz, la integridad de la contracción peristáltica y la inhibición deglutoria del
esfínter esofágico superior y el esfínter esofágico inferior. La disfagia causada por
un bolo de tamaño excesivo o un estrechamiento de la luz se llama disfagia
 Abordaje Del Paciente Con Disfagia EMERGENCIOLOGIA 2016

estructural, mientras que la causada por anomalías peristálticas o relajación

anormal del esfínter después de la deglución se denomina disfagia propulsora o
motora.

Ante un paciente con disfagia el primer paso es identificar el problema que está
ocasionando la disfagia, caracterizándolo de acuerdo a el lugar en donde se
produzca si es a nivel oral, esofágico o faríngeo para ello nos basamos en los
signos y síntomas que presente nuestro paciente; La disfagia bucofaríngea puede
tener causas neurológicas, musculares, estructurales, yatrógenas, infecciosas y
metabólicas. Las yatrógenas, neurológicas y estructurales son las más frecuentes;
las yatrógenas incluyen intervención quirúrgica y radiación, a menudo por cáncer
de cabeza y cuello; la disfagia neurógena, resultado de apoplejías, enfermedad
de Parkinson y esclerosis lateral amiotrófica es una fuente importante de
morbilidad relacionada con aspiración y desnutrición. Los núcleos bulbares
inervan de forma directa la bucofaringe. En el caso de ser esofágica, el sujeto
referirá la sensación de tener comida atorada en el pecho, regurgitación oral o
faríngea, salivación excesiva, pérdida de peso inexplicable, cambio en los hábitos
alimenticios y neumonías recurrentes. Además de identificar el problema el
conocimiento de las posibles etiologías de la entidad nos acercan a un mejor
diagnóstico y manejo; La disfagia puede ser de origen neurológico tal es el caso
de la enfermedad vascular encefálica, el infarto de tallo cerebral, enfermedad de
Parkinson, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrofica, poliomielitis,
miastenia y demencias, en tal caso se debe recurrir a estudios especializados,
neurofisiológicos para realizar o corroborar el diagnostico. También puede estar
originada por alteraciones estructurales como la estenosis congénita que
disminuye la luz laringo-esofagica, el divertículo de Zenker, la ingesta de
cáusticos y las neoplasias. Otra causa corresponde a las enfermedades del tejido
conectivo como la poliomielitis y las distrofias musculares debido a que produce
debilidad a nivel del estrecho inferior esofágico lo cual predispone a los
pacientes a la formación de una estenosis péptica. De la misma manera las
causas iatrogénicas como la radioterapia para cáncer en la cabeza y el cuello
 Abordaje Del Paciente Con Disfagia EMERGENCIOLOGIA 2016

quizá complique las deficiencias funcionales en la deglución bucofaríngea

atribuibles al tumor o puede causar estenosis esofágica cervical.

Otro punto importante al momento de identificar el origen de la disfagia es

interrogar acerca de la medicación anterior del paciente y que los fármacos
utilizados para sedación como las benzodiacepinas, los neurolépticos y los
antiepilépticos pueden causar debilidad faríngea por distonia; los
corticoesteoides y antidislipidemicos pueden ocasionar enfermedades del tejido
muscular y otros fármacos como los anticolinérgicos, los antihipertensivos, los
antihistamínicos, los relajantes musculares, los diuréticos, entre otros, pueden
causar xerostomía, que es la sequedad de la mucosa oral por disminución en la
producción de saliva, ocasionando consiguientemente una deficiencia en la
formación del bolo alimenticio y su paso a través de la luz esofágica.

Una vez realizada la orientación diagnostica, es necesario en muchos casos

proceder a realizar estudios especializados, las indicaciones para estos estudios
se dan en pacientes con signos y síntomas inconsistentes con hallazgos al
examen físico; para confirmar la sospecha diagnostica o establecer diagnósticos
diferenciales; en aquel paciente con déficit cognitivo o de comunicación que
permite completar el examen físico valido tal es el caso de los pacientes con
retraso mental o alteraciones sensitivas como sordos y mudos; en pacientes en
estado de coma donde se sospeche compromiso nutricional o pulmonar para
garantizar la seguridad y eficacia de la deglución y a aquellos pacientes
candidatos para rehabilitación de la deglución que necesitan información
específica para su manejo y tratamiento.

Las contraindicaciones de los estudios especializados se pueden dar en aquellos

pacientes medicamente inestables que no pueden tolerar el procedimiento, en
aquellos que no cooperan, cuando la realización del procedimiento no cambia el
manejo del paciente, en la alergia al bario, material utilizado como contraste en
los estudios imagenologicos, en los casos donde el paciente no pueda mantener
la posición requerida o su tamaño exceda el límite del aparato.