PATOLOGÍA DE CONJUNTIVA

CONJUNTIVA
 Cs. Caliciformes (Caruncula y ,
sustancia propia, muy vascularizada,
Linfaticos CALT, (LT y B)

 Palpebral.
 De los fondos de saco.
 Bulbar.

 Unión mucocutanea – Fondos de

saco – Limbo (Capsula Tenon)

• Superficie anterior: ectodermo

superficial
• Endotelio: neuroectodermo
 DEFINICION

Tejido
transparente,
vascular, que se
inserta en la
esclerótica a nivel Membrana-
del limbo en el ventana protectora
surco esclerótico y refringente

Tamaño y Poder refractivo:

estructura +48.8 D (3/4 del
comparable a poder diòptrico
cristal de reloj total del ojo)
pulsera
 DIMENSIONES

• 12-12.5mm (sentido horizontal)

• 11-11.5mm (sentido vertical)
• 0.52mm de ancho (región central)
• 0.65mm - 1.00mm de ancho
(periferia)
• Radio de curvatura anterior
7.8mm aprox.
• Radio de curvatura posterior
6.8mm aproximadamente
 FISIOLOGÍA
Secreta mucinas y
component acuoso
del film lagrimal.

Altamente vascular:
Basic secretion—
suministra nutrición a
reflex secretion.
la periferia corneal.

Tejido Linfoides Venas acuosas

ayuda en combater la drenan desde la
infections. cámara anterior para
mantener la PIO.
 PARTES DE LA CONJUNTIVA

Palpebral: cubre los párpados

adherencia firme.
Fornix o saco conjuntival:
cubre los fornices de saco.
Bulbar: cubre el globo ocular
unida exceptuando el limbo.
También las partes marginal y
limbal
 EVALUACION CLINICA

SIGNOS • Síntomas:
• Síntomas 1. Inespecíficos: lagrimeo,
• Secreción irritación, escozor, quemazón y
• Reacción conjuntival fotofobia.
• Membranas 2. El dolor y la sensación de
cuerpo extraño sugieren una
• Linfadenopatia afectación corneal asociada.
3. El picor es el síntoma guía de
la conjuntivitis alérgica aunque
puede darse en la blefaritis y
la queratoconjuntivitis seca
 DESCARGA
Secreción compuesta por exudado que se ha filtrado a través del Epitelio conjuntival
Desde los vasos dilatados

Exudate y lágrima refleja. MUCOPURULENTA; puss

MUCOIDE; descarga de PURULENTO; pus en
ACUOSA; exudado acuoso mucus en conjunctivitis
mucosa en VKC and KCS conjunctivitis BACTERIANA
en conjunctivitis VIRAL y BACTERIANA LEVE y
(dry eyes). AGUDA SEVERA
ALÉRGICA conjunctivitis por CLAMIDIA
 TIPO DE REACCIÓN CONJUNTIVAL

• Hiperemia : (inyección conjuntival)

bacteriana.
• La hemorragia subconjuntival: Viral.
• Sangría.
• Quemosis: (edema)
• Cicatriz : El tracoma, conjuntivitis
atópica.
• Reacción folicular.
• Reacción papilar.
 REACCIÓN FOLICULAR

• Focos sub epiteliales de hiperplasia

del tejido linfoide en la estroma.
• Más prominente en fondos de saco.
• Múltiples , discretos , Levemente
elevada, lesiones rodeada por un
sanguíneos diminutos granos de
buques - pequeña de arroz.
• Tamaño de 0,5 a 5mm.
1. Viral.
2. Clamidias
3. El síndrome de Parinaud
oculoglandular.
4. Hipersensibilidad a medicamentos
tópicos.
REACCIÓN FOLICULAR
• Epitelio conjuntival hiperplásico.
• Puede desarrollarse en conjuntiva
palpebral (firmemente unidos) y el REACCIÓN PAPILAR
limbo.
• Papila puede enmascarar los
folículos.
• Papila gigante (confluencia)
• No específica ; (Menos de
diagnóstico)
1. Blefaritis crónica.
2. La conjuntivitis alérgica.
3. La conjuntivitis bacteriana.
4. Lente de contacto se desgasta.
5. Queratoconjuntivitis límbica
superior
6. El síndrome de pestañas flexibles.
 PSEUDOMEMBRANA

• Afuera del epitelio.

• Exudado coagulase adherido al

epitelio inflamado.

• Puede ser fácilmente retirado

• Causas;
1. Infección severa por adenovirus.
2. Conjuntivitis leñosa.
3. Conjuntivitis gonococica
4. Síndrome Stevens-Johnson
 FLORA BACTERIANA NORMAL

• Staphylococcus epidermidis

• Difteroides

• Propionibacterium acnes

• Lactobacillus

• Eubacterium
 FACTORES DE RIESGO

• Malposiciones palpebrales
• Anomalías borde palpebral
• Cierre palpebral incompleto
• Ojo seco
• Obstrucción vías lagrimales
• Trauma ocular - LC
• Inmunosupresión
SIGNOS CLINICOS
SIGNOS CLINICOS
SIGNOS CLINICOS
 CONJUNTIVITIS
TIPOS DE CONJUNTIVITIS
 TIPOS DE CONJUNTIVITIS
De tipo De tipo no
infeccioso infeccioso

bacterianas Alérgicas

Conjuntivitis
Micoticas
atópica

Queratoconju
Virales ntivitis
Crónica vernales Aguda

Conjuntivitis
Parásitos asociada a la
rosácea

Mecánica

Conjuntivitis
de contacto
INFECCIOSAS
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Acción mecánica
MECANISMO DE DEFENSA de los parpados

Resiste a las
La superficie infecciones
ocular

Efecto del lavado

del flujo lagrimal
3.
Lípidos: G.M 2. 1.
4. Enzimas antimicrobianas:
Expresión reducen la Anticuerpos
evaporación de la IgA , IgG , lisocima, B-lisina
de lactoferrina y betalisina
mucinas. P.L = proteger el IgM
epitelio corneal
 Cuando un
La infección microorganismo
conjuntival consigue superar la
resistencia del huésped.
Depende

Virulencia del Resistencia del

microorganismo huesped

Epitelio de la Barrera mecánica

S.O frente a la invasión
microbiana

Fagocitosis
Extracción de Digestión de las bacterias =
microbios fagosomas
 Células de Transportan el Tejido linfático
Langerhans antígeno regional
(Conjuntiva)

Facilitando

Rta. Inmunológica
EN adquirida
RESPUESTA

Segregan Interleuquina 1 Activando: Rta

Las células
Citoquinas pro Inmunitaria Local
epiteliales de la
inflamatorias
S.O

Migración
Células Adhesión Potenciar
Inmunitarias
Activación
 AGENTES ETIOLOGICOS MAS FRECUENTES

NIÑOS
 Streptococcus neumoniae
 Haemophilus

ADOLESCENTES
 Staphylococcus aureus
 Moraxella catarralis

ADULTOS
 Staphylococcus aureus
 FLORA OCULAR NORMAL
Edad
Espectro de la
flora ocular
normal
Situación geográfica del
huésped

• Staphylococcus Aureus,
• S. Epidermiis Después del
NEONATO parto vaginal
• Estreptococos
• Escherichia Coli.

PRIMERAS 2 Predomina los Avanzando

DECADAS DE VIDA estreptococos y con la edad.
neumococos

MÁS COMUNES S. epidermidis/ S.

Aureus. Se aislan
bacterias Gram -
PREVALENCIA RELATIVA DE LA FLORA NORMAL EN EL OJO EXTERIOR
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
HIPEREMIA

El enrojecimiento es más
notable en el fondo del saco y
disminuye hacia el limbo
 Después
SECRECIÓN Invasión Bacteriana

hay una respuesta PMN no específica

1. Inicialmente se observa: secreción

serosa
2. Con el incremeto de la secreción
mucosa por las celulas goblet y
acumulacion de celulas inflamatorias y
epiteliales= exudado – mucoso y
purulento.

Los organismos más comunes que causan

secreción purulenta son gonococo y
meningococo. La mayoría de las otras
The cornea. Part VI section 2 – “the conjuntiva” infecciones causan una secreción
mucopurulenta
 Membrana
MEMBRANAS Y
PSEUDOMEMBRANAS

produce la coagulación en el
tejido y en la superficie
Infección = conjuntival
producir

El exudado tiene un alto contenido de

fibrina, y la coagulación se produce en
Pseudomembrana el epitelio de modo que si una
membrana se separa, el epitelio
permanece unido a la membrana=
sangrado

consta de coagulación de un exudado en la

C. diphtheriae y S.
superficie del epitelio
pyogenes
PAPILAS Y FOLICULOS
CLASIFICACIÓN

HIPERAGUDA

AGUDA

CRÓNICA
 HIPERAGUDA
Edema palpebral

Caracterizada
Rápida y progresiva Marcada hiperemia
condición conjuntival

Quemosis

Gran cantidad de
secreción purulenta
 PUEDE=
BILATERAL
UNILATER
AL

FORMACIÓN
DE
MEMBRANAS
DOLOR OCULAR

INICIO DE
QUERATITIS

PATOGENOS
N. gononhoeae y N. menigitidis
 Conjuntivitis.
gonocócica

CONJUNTIVITIS
HIPERAGUDAS

Conjuntivitis Conjuntivitis
por clamidia Meningocócica
 Causada
CONJUNTIVITIS Neisseria
GONOCÓCICA Gonorrhoeae

Es un diplococo Gram negativo

Oxidasa : positiva
 CONJUNTIVITIS
AFECCCIÓN:
PURULENTA
GRAVE

Exudación
Masiva Casos no
Quemosis
Intensa tratados

Infiltrados corneales

Perforación corneal
C. G = Enfermedad de Consecuencia Trasmisión directa
trasmisión sexual genitales- ojo

Contacto
genitales- mano-
ojo

Trasmisión
materno- infantil
DIAGNOSTICO

Presentación

Secreción conjuntival
Pruebas de laboratorio
aguda.
 SIGNOS:

Oftalmología clínica de
kaski
 Antibióticos sistémicos
TRATAMIENTO Antibióticos tópicos oculares
complementan el tto. Sistémico

SISTÉMICO TÓPICO

LAVADO
30-60 MIN Eritromicina

CEFTRIAXONA Gentamicina
(cefalosporina- 3
generación )
Ciprofloxacina
Interferir en la síntesis
de la pared celular.

Gram negativos Preferred practice patterns committee, cornea/ external disease panel. Conjunctivitis
– American Academy of ophalmology- 2003-.
 ERITROMICINA
CIPROFLOXACINA 0,5%
0,3% • Macrólido
• fluoroquinilona • Ungüento oftálmico
• Solución / ungüento 0,5%
• 1 gota cada 4 horas • Cada 6 horas x 10 dias
por 7-10 días • Dosis de carga de 1,5 h
x 24 h – luego cada 6 h

GENTAMICINA
o,3%
• Amino glucósidos (
limitado en el tto de
ulceras corneales)
• 1 gota cada 4 horas
hasta 10 días.
 PRIMARIA
CONJUNTIVITIS
MENINGÓCOCICA
SECUNDARI
A
N. Meningitidis

No
invasiva
Primaria
Invasiva
C.M.

Secundaria Septicemia
 Asociarse a hemorragias
subconjuntivales y adenopatía
DIAGNÓSTICO preauricular. Desarrollo de
queratitis en el 30% = ulcera/
perforación.
 Profilaxis sistémica
evitar: meningitis

Gotas tópicas de 750mg de

cefotaxima 1 gota cada ciprofloxacina / 250 mg
6 horas durante 7- 10 de ceftriaxona / 500mg
días. (cefalosporina) de cefotaxima

TRATAMIENTO
 NEONATAL

CONJUNTIVITIS POR
CLAMIDIA
ADULTO

Chlamydia
Trachomatis

•No aparece respuesta folicular en RN

La cantidad de secrecion mucupurulenta
es > en RN

•Se puede desarrollar membranas en la

conj. Tarsal en RN

•La infeccion en RN= responde mejor a

medicamentos tópicos.
ADULTO Secreción
acuosa o
mucu
purulenta

SIGNOS

Folículos
Adenopatía predominante
pre auricular s en el fondo
dolorosa de saco
inferior

Infiltrados
cornéales
periféricos

Oftalmología clínica de kaski

 CONJUNTIVITIS POR
CLAMIDIA EN EL ADULTO
NEONATAL ADULTO
ERITROMICINA DOXICICLINA, 100
SISTEMICA ( 12,5 mg 2 veces al día
mg/kg) vía oral o – 10 días
IV 4 veces al día – AZITROMICINA 1g
14 días en dosis unicas.

Eritromicina Cada Eritromicina, una

6 horas x 10 días
Dosis de carga de
1,5 h x 24 h –
luego cada 6 h
dosis de carga de
1,5 h por un
periodo de 24 h y
luego continuar
con adm. Cada 6 h
 Los síntomas suelen
En el 60% de los casos se resolverse de 10 a 14
resuelve en 5 días incluso días en ocasiones incluso
sin tratamiento sin tratamiento.

se caracteriza por tener un inicio rápido

pero menos severo que la conjuntivitis
hiperaguda

La secreción es mucopurulenta pero

puede en ocasiones ser mucoide o
purulenta.

La conjuntiva bulbar se inflama con

mayor intensidad que la tarsal
 MICROORGANISMOS QUE LA
GENERAN

ADULTOS NIÑOS

H.Influenzae
Staphylococcus aureus
S. Pneumoniae
S. Pneumoniae
Spp peptostreptococcus
Spp. peptostreptococcus
Staphylococcus aureus
H.Influenzae
Moraxella spp.
S. Pyogenes
S. Pneumoniae
H.Influenzae

Bac. Gram -
No movil

Capaz de causar

meningitis,
epiglotitis,
neumonía, sepsis
 S. Pyogenes

Gram +

Mayor frecuencia
en adultos

Produce
pseudomembranas y
ulceracion corneal
 TRATAMIENTO

INICIAL
Antibiótico
Sin tratamiento , se
resuelven 10-14 días. Antibiótico
Antibiotico amplio Acido fusídico: no
espectro con gotero útil en gram
negativos. Cada 6 Cloranfenicol: amplio
durante el día y espectro se
ungüento en la noche horas por 48 horas ;
luego cada 12 horas administra cada 1 a 2
horas
Ciprofloxacino,
ofloxacino,
gentamicina,
tobramicina.
 BACTERIANA SIMPLE

• Frecuente y ocasional autolimitado en

niños

• Usualmente por: sp. Epidermidis , s.

aureus, s pneumoniae y haemophilus
influenzae.

• Diseminación debido a la infección

debido al contacto con la secreción

• No existe adenopatia periauricular.

En general suele existir un reservorio que suele perpetuar la infección.
CAUSAS QUE IMPIDEN LOS MECANISMOS NORMALES DE
DEFENSA OCULAR
Mas de 4 semanas
de evolución

Causada principalmente S. Aureus

CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
CRÓNICA
Moraxella lacunata

Klebsiella pneumoniae

Otras bacterias
Serrata marcescens

Escherichia colii
1. Sensación de cuerpo
extraño. 13

2. Inyección conjuntival . 8
11
3. Edema leve de los párpados.
12
4. Hiperemia conjuntival difusa.
5. papilas o folículos.
6. Secreción mucosa o
5
mucopurulenta mínima 5
7. Engrosamiento conjuntival.
8. Dermatitis eczematosa.
9. Madarosis. 7
10 4
10.Triquiasis. 6
11.Collaretes. 9
12.Telangiectasias. 1 2 3
13.Orzuelos recurrentes
 Colonización
Coloniza el reborde palpebral
y produce inflamación

responsables
Producción C. Inespecífica ò
conjuntival
de Queratitis punteada
exotoxinas. epitelial

produce
Blefaroconjuntivitis
Dermonecrotoxinas estafilocócica
STAPHYLOCOC
CUS AUREUS
Cultivo de la
DIAGNOSTICO secreción para
conocer el agente

Membrana
Anaerobia lipídica
facultativa
gram positiva pared de
peptiglicano
Bacteria Coagulasa gruesa
(+)
Catalasa (+)
 Principalmente inferior
Puede implicar toda la
superficie corneal

Las erosiones corneales

C. Inespecífica ò Queratitis puntiformes epiteliales inferiores
se producen debido a
punteada epitelial exotoxinas liberadas

El cierre de los Sensación cuerpo Desaparecen durante el

párpados extraño y secreción día

crecimiento toxina concentrada

bacteriano actué Toxinas se diluyen

córnea y la conjuntiva
 canto medial y lateral y
Dermonecrotoxina ulceraciones borde palpebral.

Nivel Limbo, en la
parpados Blefaroconjuntivitis Queratitis conjuntiva, o en
estafilocócica flictenular la córnea

Triquiasis, eritema, Reacción de

telangiectasias, y hipersensibilidad a
orzuelos la toxina de s. Ácido teicoico ribitol
aureus

Infiltrados corneales Cerca del limbo entre Inyección

Marginales y las 4 y 8 horas paralimbal y
ulceraciones posiciones con conjuntival
 Higiene palpebral Antibióticos

Comprensas de agua caliente. En ungüento

Por 10 – 15 min. + masaje.
(Altracine)
CONJUNTIVITIS
CRONICA + BLEFARITIS Eliminación mecánica de las
1.Bacitracina 5gr
costras con un copito de algodón
empapado de shampoo infantil o 2.Polimixina B 10.000
bicarbonato sódico. 3.Dexametasona mg

Parches, poloxamer

1. Inhibe la formación de peptidoglicanos de la

Una o dos, hasta cuatro pared celular; causando lisis. Espectro gram (+).
veces al día. 2. Espectro gram (-)
3. Inhibe cascada Ac. araquidónico.
 MICROORGANISMOS CAUSANTES
BACTERIAS CONJUNTIVITIS BACTERIANA
HIPERAGUDA AGUDA CRONICA
S. auerus X X
S. epidermidis
H. aegiptius X
H. influenzae X
St. neumoniae X X
St. pyogenes X X
Ps. aeruginosa X X
E. coli X X
C. diphteriae X
B. catarrhalis X X
N. gonorrhoeae X X X
N. meningitidis X X
Proteuss X
Moraxella X
CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CHLAMIDYA
 Causa más frecuente de
conjuntivitis neonatal
 Asociada a otitis, rinitis y
neumonitis
 Transmisión durante el parto
 Presentación 5 – 19 días
postparto
 Secreción mucopurulenta
 Reacción papilar (nodulo
folículos)
 Cicatrización conjuntival y
pannus corneal superior
CONJUNTIVITIS POR CHLAMIDYA EN EL ADULTO

• C. trachomatis (serotipos D y K)
• Jóvenes (cervicitis – uretritis)
• Transmisión por autoinoculación
secreciones
• Período de incubación 1 semana
• Secreción mucopurulenta escasa
uni-bilateral
• Folículos
• Infiltrados corneales (2-3 semanas)
• Linfadenopatía preauricular
dolorosa
• Cronificarse (3 – 12 m) Pannus
CONJUNTIVITIS ADULTO POR
CHLAMIDYA

TÓPICO: tretaciclina 4
veces al día por 2
semanas

SISTÉMICO
:azitromicina 1g 1xdia.
Doxciclina 100 mg
2día/1ó2 semanas.
Eritromicina 500 mg
4/dia/1sem
 VIRAL
• Adenovirus
• virus Picorna
• Herpes Simple
• sarampión
• varicela
 CONJUNTIVITIS VIRAL
 La inflamación de los folículos formación de los ganglios linfáticos
regionales.
 La inflamación grave conjuntival, secreción mínima, lagrimeo,
hemorragia subconjuntival.
 Hiperemia leve.
 Úlceras conjuntivales o formación de la membrana.
 Compromiso de la córnea;
1 Queratitis punteada Superficia
2. Erosiones Superficial.
3. Infiltrados estromal.
4. Úlcera estromal Necrotica.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

• Conjuntivitis alérgica aguda

• Queratoconjuntivitis vernal
• Queratoconjuntivitis atópica
• Queratoconjuntivitis flictenular
 DEFINICIONES
• Susceptibilidad alterada a
diversas sustancias
extrañas o agentes físicos
LA ALERGIA que son inofensivos.
• Se debe a una reacción
antígeno anticuerpo

• Agente capaz de producir

un estado o manifestación
LOS de alergia.
ALERGENOS
 TIPOS DE CONJUNTIVITIS
ALÉRGICA
1: RINOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA.
2: CONJUNTIVITIS ALÉRGICA AGUDO .
3: QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL.
4: QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICA .
5: QUERATOCONJUNTIVITIS. PAPILAR GIGANTE
6: OCULAR ALERGIA POR CONTACTO
7: QUERATOCONJUNTIVITIS LIMBICA.
 RINOCONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Más común, reacción de
hipersens. A antígenos

Estacional Perenne Semiología TRATAMIENTO

Lagrimeo, Antihistamínico
Estabilizador
Pólen Asociada al hiperemia, (levocabastina o
Todo el año mastocito
(alérgeno) verano picor, azelastina) cada 6 ó 12
(lodoxamina)
estornudos y horas
rinorrea

Inicio rinitis Más leve pero Olopatadina (efecto

alérgica persistente Conj. Aspecto dual) y ocasional
Edema lechoso, etabonato loteprednol
palpebral inyección, 0,5% cada 6 h
PAPILAS
 SIGNOS CLINICOS
Datos
clínicos y Viral Bacteriana Por Clamidias Alérgica
etiología
Prurito Minimo Mínimo Mínimo Intenso
Hiperemia Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada
Lagrimeo Profuso Moderado Moderado Moderado
Exudado Minimo Profuso Profuso Mínimo
Adenopatía Común Rara Común solo en Ninguna
Preauricular conjuntivitis de
inclusión

En los Monocitos Bacterias PMN, células Eosinófilos

raspados y PMN plasmáticas y
exudados cuerpos de
teñidos inclusión
DEGENERACIONES DE LA CONJUNTIVA
 PINGUÉCULA
Una pinguécula es una lesión extraordinaria común, inocua, generalmente
bilateral y asintomática.
• SIGNOS: consiste en un deposito
blanco amarillento en la conjuntiva
bulbar adyacente a la vertiente
nasal o temporal del limbo.
• El crecimiento es muy lento o
inexistente. Sin embargo en
algunos casos la pinguécula se
inflama de forma aguda
PINGUECULITIS
 PTERIGIÓN
• Un pterigión es una zona de
crecimiento subepitelial
triangular fibrovascular de tejido
conjuntival bulbar degenerativo
que cruza el limbo e invade la
córnea.
• El pterigión se presenta
típicamente en pacientes que
han vivido en climas cálidos y
puede representar una
respuesta a la sequedad y a la
exposición a los rayos UV de
forma crónica.
 SIGNOS CLÍNICOS DE PTERIGIÓN
• La conjuntiva crece por encima de
• Opacidades corneales y las opacidades y progresivamente
grises cerca del limbo nasal. invade la cornea de una forma
triangular
• Se puede ver un deposito de • Las complicaciones son irritación
hierro en el epitelio corneal crónica, disminución de la visión
antes de la cabeza de avance debida a afectación del eje visual
del pterigión o astigmatismo inducido.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Un seudopterigión esta
causado por la adherencia de
un pliegue de conjuntiva a una
ulcera corneal periférica o una
zona de adelgazamiento
periférico y se fija solo en su
vértice a la cornea.
• Un pterigión verdadero esta
adherido completamente a las
estructuras subyacentes.
• Un quiste de retención es una
lesión muy frecuente y
habitualmente asintomática de
paredes finas que contiene un
liquido claro.
• El tratamiento es preciso, se
realiza mediante la punción
simple con aguja.
 MELANOCITOSIS OCULODERMICA

• Llamada también nevus de

Ota, afecta a la piel y al ojo.
• Es del tipo que se encuentra
con mas frecuencia.
• Es una pigmentación
multifocal de color gris pizarra
que se localiza
subconjuntivalmente en la
epiesclera y no se puede
desplazar sobre el globo
ocular.
GRACIAS