INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS I.

En las cuatro ltimas semanas alguno de sus nios tuvo tos, resfro, gripe, bronquitis o pulmona? Si II. _____ Tuvo? 2. No_______

2.1 Fiebre o temperatura? 2.2 Respiracin agitada? 2.3 Ambos sntomas 2.4 NINGN SNTOMA 3. Donde atendieron a? 3.1Hospital pblico 3.2Ambulatorio 3.3Clnica /hospital privado 3.4Consultorio / mdico particular 3.5Farmacia 3.6Su casa 3.7Otro lugar........ 3.8NO SE ATENDIERON (especifique)__________________

4. Quin le atendi debido a esta enfermedad o accidente? 4.1 Mdico 4.2 Enfermera 4.3 Auxiliar de enfermera Responsable 4.4 promotor de salud 4.5 curandero o mdico tradicional 4.6 Farmacutico 4.7 Otra persona

4.8 Un miembro del hogar 5. Qu le dieron para curar la tos, resfrio.gripe, bronquitis o pulmona? 5.1 Lquidos caseros 5.2 Medicamentos Vaporizacin 5.3 No le dieron nada 6. Cul fue la razn por la que no consult o No se atendi por esta enfermedad o accidente? 6. 1. 6.2 6.3. 6.4. 6.5. 6.6. 6.7. Caso leve No tuvo tiempo El servicio es malo Falta de dinero Problemas con el horario de atencin El lugar de consulta est lejos Se automedic

7. Cunto gast en total en el tratamiento de la enfermedades respiratorias agudas incluyendo servicios mdicos, medicamentos y otros?

8. . Diagnstico que se le realiz al nio (a): Seleccione con una (x) 8.1. Rinofaringitis Aguda _____ 8.2. Faringoamigdalitis o Adenoiditis Aguda _____ 8.3. Otitis Media Aguda _____ 8.4. Laringitis Aguda ____ 8.5. Bronquitis Aguda_____ 8.6. Neumona o Bronconeumona ____

9. Factores de riesgos Ambientales: Seleccione con una (x) 9.1. Tabaquismo pasivo o fumadores en el hogar: S ____ No ___

9.2 Deficiente ventilacin de la vivienda (insuficientes ventanas y puertas que dificultan la circulacin del aire): S ____ No ___ 9.3. Guardera (asiste el nio(a) con regularidad a guarderas, jardn o 9.4Casas de cuidado diario o Crculo infantil): S ___ No____ 9.5. Contaminacin Ambiental (en su hogar u alrededores existen) 9.6 Vertederos o micro vertederos S ___ No _____ 9.7Presencia de humo u holln S ____ No ____ 9.8Servicio Sanitario S ____ No___ 9.9 Posees depsitos con tapas o bolsas de nylon para los residuales Slidos en el hogar S ___ No ____

10. Factores de riesgos Individuales del nio (seleccione con una (x) 1. Edad del nio(a) ____meses _____aos 2. Peso al nacer: Menos de 2500 g ____ Entre 2500 g y 4000 g _____ Ms de 4000 g _____ No recuerdas ____ 3. Estado nutricional: Desnutrido ___ Delgado ___ Eutrfico ____ Sobrepeso _____ Obeso _____ 4. Tipo de lactancia administrada hasta cumplir el primer ao de edad Materna exclusiva (Slo Pecho): S ____ No ___ Si contesta S, diga qu tiempo: ______meses Mixta (Pecho ms otro tipo de leche): S ____ No _____ Si contesta s a partir de que tiempo: ______meses Artificial (otro tipo de leche que no sea del seno) S___ No ____ Si contesta s a partir de que tiempo: ______meses 4. Factores de riesgos Sociales (Seleccione con una (X)

1. Hacinamiento (personas/habitacin): 1_____2____ 3____ 4_____ 5 o ms ______ 2. Condiciones del Hogar: Favorable (Techo de concreto o fibrocemento, paredes de mampostera y piso de cemento) Desfavorable (Techo de guano o con filtraciones, paredes de madera en mal estado o con comunicacin con el exterior, piso de tierra o de cemento en mal estado 3- Edad de la madre: _____aos 4. Escolaridad de la madre o tutore: Primaria terminada (6to grado) ____ Secundaria terminada (9no grado) _____ Bachillerato terminado (12mo grado) _____ Universidad terminada _____