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Dante E.

Warthon
Introducció
Introducción
Ubico la tarea diagnóstica como la piedra angular del
ejercicio clínico, más allá de la hermenéutica y de la
meta teoría.
Remarcaré la importancia creciente de los Sistemas
Diagnósticos
Focalizaré en la importancia del factor subjetivo.
Presento un extracto del DSM IV, su revisión y
prospectos del DSM V, Manual de Diagnó Diagnóstico
Psicodiná
Psicodinámico ( PDM ), ) y del Manual de Diagnó
Diagnóstico
Psicodiná
Psicodinámico Operacionalizado ( OPD ) es la secció
sección
de los trastornos de personalidad.
DSM TRATAMIENTO
DIAGNÓ
DIAGNÓSTICO
DE LO
SUBJETIVO
PDM Vs. INVESTIGACIÓN
LO SUBJETIVO
DEL
DIAGNOSTICO
OPD TEORIZACIÓN

LA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS


EL DSM
UBICACIÓN ACTUAL Y REVISIÓN
HISTÓRICA
Manual de Diagnóstico
Psicodinámico

PDM
Manual de Diagnóstico Psicodinámico
PDM
Sistema diagnóstico contemporáneo, tiene la finalidad de
caracterizar a una persona en la totalidad de su
funcionamiento mental, es decir en su patrones
emocionales, cognitivos y sociales, tanto en la superficie,
fenomenológicamente, como en sus profundidades, es
decir psicoanalíticamente.

Task Force norteamericano coordinado por Peter Fonagy,


y auspiciados por una serie de instituciones de la mayor
representatividad:
Asociación Psicoanalítica internacional ( IPA ),
Asociación Psicológica Americana
Academia Americana de Psicoanálisis y otras.
Manual de Diagnóstico Psicodinámico
PDM

Nosología de Adultos, niños y adolescentes priorizando la


experiencia subjetiva.
Luego de revisar los fundamentos conceptuales y las
investigaciones relevantes para un sistema clasificatorio
basado psicodinámicamente, aborda las indicaciones
apropiadas para el psicoanálisis y la psicoterapia
psicoanalítica.
Estas contribuciones apuntan a apoyar el movimiento al
interior del psicoanálisis de priorizar investigaciones empíricas
en los terrenos de la evaluación de eficacia, efectividad, y
factores putativos en la psicoterapia psicodinámica y el
psicoanálisis.
Son bases fundamentales para el desarrollo futuro de todo lo
correspondiente al diagnóstico psicoanalítico con miras
además al desarrollo de la correspondiente nosología y
taxonomía psicoanalítica.
PDM: Principios Generales
Empieza definiendo el funcionamiento mental sano. La salud mental implica más
que simplemente la ausencia de síntomas.

Toma en cuenta la importancia de centrarse en la gama y la profundidad de la


experiencia emocional del paciente.

Utiliza un enfoque multidimensional para describir las complejidades del


funcionamiento mental.

Clasifica el espectro de Patrones y Trastornos de Personalidad, el perfil del


Funcionamiento Mental y los Síntomas del Paciente a la manera de la
psicopatología descriptiva, pero focalizando principalmente en la experiencia
interna.

De esta manera, el PDM proporciona un perfil integral de la vida mental de una


persona.
PDM : Organizació
Organización Triaxial
Eje P: Eje M : Eje S:
Patrones y Trastornos de Experiencia Subjetiva
Personalidad
Funcionamiento mental

Regulación, Atención y Aprendizaje. Considera los síntomas manifiestos


Patrones Constitucionales
y motivos de preocupaciones.
y Maduracionales. Relación e Intimidad con otros
Estos son los patrones de síntomas
Tensió
Tensión o Preocupació
Preocupación (Profundidad, Variedad y Consistencia).
del DSM-IV-TR, pero con un énfasis en
Centrales.
Calidad de la Experiencia Interna (Nivel la experiencia subjetiva del paciente
Afectos Centrales. de Confianza y Autoestima). sobre los síntomas.

Creencia Pató
Patógena Experiencias Afectivas: Expresión y El paciente puede mostrar uno o
Caracterí
Característica sobre el sí
sí comunicación del afecto. varios patrones que pueden o no
mismo. estar relacionados. .
Patrones Defensivos y Capacidades.
Estos patrones de síntomas debe
Creencia Pató
Patógena Formación de Representaciones considerarse en el contexto de la
Caracterí
Característica sobre los Internas. personalidad (el eje de P) y el
demá
demás. funcionamiento mental (eje M).
Diferenciación e Integración.
Auto-observación, introspección e
Organizació
Organización Defensiva
Nuclear. Insight.
Capacidad para construir o Utilizar
Normas Internas e Ideales (Sentido Ético).
Diagnóstico Psicodinámico
Operacional izado

OPD
Diagnóstico Psicodinámico Operacionalizado
OPD

Task Force alemán, fundado en 1990, conformado por


psicoanalistas, expertos en psicosomática y psiquiatras, quienes
se reunieron con la finalidad de crear un sistema que amplíe la
clasificación de trastornos mentales del CIE-10, la que, al dar
una descripción puramente sintomatológica no necesariamente
otorgaba a los clínicos elementos orientadores para la
indicación psicoterapéutica.
El interés de los clínicos estaba centrado más bien en los
conflictos intra-psíquicos e interpersonales, el nivel estructural
de la personalidad y la manera cómo, el paciente experimenta
su enfermedad.
Tenía entre sus propósitos el mejoramiento de la comunicación
dentro de la comunidad científica con respecto a los
constructos psicodinámicos, también como una respuesta a la
creciente sensación en los mismos círculos académicos del
psicoanálisis de que los conceptos psicoanalíticos son a
menudo vagos, imprecisos y ambiguos.
Diagnóstico Psicodinámico Operacionalizado
OPD

El masivo éxito en la generación de nuevas hipótesis y


conceptos al interior del psicoanálisis, rezagaba el
trabajo de validación de las ya existentes, lo cual
favorecía que la teoría y la práctica del psicoanálisis no
sean proclives a la falseabilidad, que para algunos
círculos científicos es requisito para definir una teoría
como válidamente científica.
En las tareas de investigación el OPD proponía enmarcar
los criterios diagnósticos que a la vez facilitaran la
conformación de muestras más homogéneas, y que estos
a la vez facilitaran el seguimiento del curso de un proceso
patológico, probando las indicaciones de una terapia y
de una indicación diferencial.
El OPD, producto de esas bases teóricas, entonces
comienza por operacionalizar conceptos psicodinámicos
claves para el proceso del diagnóstico tomando en
cuenta sobre todo las fases del desarrollo y otras
contribuciones conceptuales.
Ejes del OPD

Eje I:
Experiencia del Malestar o enfermedad y prerrequisitos
para el tratamiento.

Eje II:
Relaciones Interpersonales

Eje III:
Conflicto

Eje IV:
Estructura

Eje V:
Trastornos Mentales y Psicosomáticos.
REFORMULACIÓ
REFORMULACIÓN DE LOS TRASTORNO DE
PERSONALIDAD DEL DSM V

Re conceptualización significativa de la psicopatología de


la personalidad que incluye:
Deterioro en el funcionamiento de la personalidad.
Rasgos patológicos de la personalidad.
Tipos prominentes de personalidad patológica.

Los trastornos de personalidad se diagnostican cuando hay


deterioro significativo y los rasgos patológicos son severos
o extremos.
CARACTERÍ
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LOS
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN EL
DSM V

Reducción del numero de tipo s específicos de 10 a 5.


Descripción de los tipos en un formato narrativo que
combina las deficiencias típicas en el si mismo y el
funcionamiento interpersonal y una configuración
particular de los rasgos.
El enfoque dimensional.
La medición de los rasgos de personalidad mas
comúnmente asociados en cada tipo de
personalidad.
Razones :
Comorbilidad
Limitada validez de algunos tipos umbral de
diagnostico arbitrario .
Inestabilidad de los criterios del DSM IV
NÚMERO Y ESPECIFICACIÓ
ESPECIFICACIÓN DE LOS TIPOS

Limítrofe
Antisocial / Psicopático (con sub tipos)
Esquizotipico
Evitativo
Obsesivo compulsivo

Criterios:
Evidencia empírica de validez y utilidad clínica.
Deterioro laboral, social y del uso de tiempo libre.
OTROS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
DEL DSM IV

La categoría residual, trastorno de personalidad no


especificada subsumirá o englobara los otros TDP del
DSM IV (paranoide, esquizoide, histriónico, narcisístico,
dependiente, depresivo y negativista)

Esta categoría será representada por el uso de criterios


generales combinados con especificaciones descriptivas
de perfiles de rasgos de personalidad.
SEVERIDAD:
NIVELES DE FUNCIONAMIENTO DE LA
PERSONALIDAD

La psicopatología de la personalidad emana


fundamentalmente de los disturbios en el pensamiento
acerca de si mismo y de los otros.
Cada nivel esta caracterizado por el funcionamiento
típico en las siguientes aéreas:
Si mismo: integración de la identidad, integridad del
auto concepto y auto direccionalidad.
Interpersonal: empatía, intimidad y cooperatividad y
complejidad e integración de las representaciones de
los otros.
CRITERIOS DIAGNÓ
DIAGNÓSTICOS GENERALES PARA
EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD

Las dificultades en el si mismo y en el área interpersonal,


para ser criterios diagnósticos deben:
Tener muchos años de duración
No se solo una manifestación o consecuencia de otro
trastorno mental.
No deberse solamente al efecto fisiológico directo de una
sustancia o una condición media general.
No estar incluido como una norma dentro del background
cultural de la persona.
RASGOS DE PERSONALIDAD

Emocionalidad negativa : labilidad emocional,


ansiedad, inseguridad a la separación, pesimismo,
baja autoestima, culpa y vergüenza, auto daño,
depresividad, suspicacia.

Introversió
Introversión : Abstinencia social, afectividad
restringida, anedonia, evitación de la intimidad.

Antagonismo : Manipulatividad, narcisismo,


histrionismo, hostilidad, agresión, oposicionalidad.

Desinhibición : Impulsividad, distractibilidad,


irresponsabilidad.
Compulsividad : perfeccionismo, perseveración,
rigidez, aversión al riesgo.

Esquizotipicidad : percepciones inusuales, creencias


inusuales, excentricidad, desregulación cognitiva
TERMINOLOGIA OPERACIONALIZADA

Dimensió
Dimensión : se refiere a cualquier continuum escalada la
cual puede ser siempre modificada para
clarificar.

Rasgo: cualquier característica referida a la personalidad.

Dominio: aéreas de funcionamiento

Faceta: dimensión de naturaleza “especifica” y “de orden


inferior al rasgo”
MODELOS DE CRITERIOS DE TRASTORNO DE
PERSONALIDAD:
Esquizoide.
a. Patrón profundo de aislamiento de las relaciones
sociales y un rango restringido de expresión de
emociones en encuentros interpersonales que
comienza en la adultez temprana y esta presente en
una variedad de contextos, indicado por cuatro (o
más) de los siguientes:
(1) Ni desea, ni goza las relaciones cercanas,
incluyendo ser parte de una familia.
(2) Casi siempre elige actividades solitarias
(3) Tiene mínimo o ningún interés en tener
experiencias sexuales con otra persona.
(4) pág. 17
(5) No tiene amigos cercanos o confidentes que no
sean parientes de primer grado.
(6) Aparenta indiferencia al elogio o critica de
los demás.
(7) Muestra frialdad emocional, distancia o
afectividad aplanada.

b. No ocurre exclusivamente durante el curso de


esquizofrenia, trastorno del humor con rasgos
psicóticos, otro trastorno psicótico, o un
trastorno profundo del desarrollo, ni se debe al
efecto fisiológico directo de una condición
medica general.

Nota: si los criterios se completan previos al inicio de


la esquizofrenia, agregar pre mórbido
PMD: Eje M : Perfil del
funcionamiento Mental

Regulación, Atención y Aprendizaje.


Relación e Intimidad con otros ( Profundidad, Variedad y
Consistencia).
Calidad de la Experiencia Interna (Nivel de Confianza y
Autoestima).
Experiencias Afectivas: Expresión y comunicación del
afecto.
Patrones Defensivos y Capacidades.
Formación de Representaciones Internas.
Diferenciación e Integración.
Auto-observación, Introspección e Insight.
Capacidad para construir o utilizar normas internas e
ideales (Sentido Ético).
Aspectos involucrados en la Capacidad para
la Regulació
Regulación, Atenció
Atención y Aprendizaje

Considera aportes constitucionales y maduracionales:


Procesamiento auditivo y lenguaje
Procesamiento visual – espacial
Planeamiento y secuenciación motora
Modulación sensorial
Capacidades para:
Función ejecutiva
Memoria (de trabajo, declarativa y no declarativa)
Atención
Inteligencia
Procesamiento de señales afectivas y sociales
Descripciones ilustrativas del funcionamiento de la Calidad de
la Experiencia Interna
(Nivel de Confianza y Autoestima)

Sentimiento de bienestar, vitalidad y autoestima realista


que está presente incluso en situaciones de estrés.
Sentimiento de bienestar, vitalidad y autoestima realista
que se ve afectado por emociones intensas o estrés, pero
donde se recupera eventualmente el sentimiento de
bienestar.
Sentimiento de agotamiento, vacío e insuficiencia y que
va acompañado de
auto-implicación a menos que las experiencias sean casi
“perfectas”. La autoestima es vulnerable.
Los sentimientos de agotamiento, vacío, insuficiencia y
de auto-implicación dominan.
Descripciones ilustrativas del funcionamiento de la
Capacidad para Formar Representaciones Internas

Utiliza representaciones internas para experimentarse a sí mismo


y a los otros para expresar un amplio rango de emociones y
deseos. Es capaz de usar las representaciones internas para
regular los impulsos y la conducta.
Utiliza representaciones internas para experimentarse a sí mismo
y a los otros y para expresar un amplio rango de emociones y
deseos, excepto cuando experimenta determinados conflictos o
emociones y deseos difíciles. Es capaz de utilizar representaciones
internas para inhibir impulsos.
Utiliza representaciones o ideas de una manera concreta para
convertir deseos en acciones o para satisfacer ciertas necesidades
básicas. No reflexiona sobre sus deseos por sí mismo (“Quiero
golpear algo pero no puedo porque alguien está viendo” en vez
de “Me siento molesto”). Con frecuencia convierte deseos y
sentimientos en acciones (conducta impulsiva) o en estados
somáticos (“me duele el estómago”).
Es incapaz de usar representaciones internas para experimentar al
yo y a los otros o para crear deseos y sentimientos (pasa al acto o
solicita excesiva cercanía física cuando siente carencia afectiva).
El Eje S
Experiencia subjetiva

El PDM considera el Eje S síntomas manifiestos y motivos


de preocupaciones.

Estos son los patrones de síntomas del DSM-IV-TR, pero


con un énfasis en la experiencia subjetiva del paciente
sobre los síntomas.

El paciente puede mostrar pocos o muchos patrones


sintomatológicos, que pueden o no estar relacionados.

Estos patrones de síntomas debe considerarse en el


contexto de la
personalidad (Eje P) y del funcionamiento mental (eje M).

13/06/10
OPD y su orientación terapéutica
Los resultados del OPD entregan información al clínico que le ayudan en su
proceso reflexivo respecto a la indicación y planificación de la terapia.

Los resultados del eje I dan luces sobre la actitud básica del paciente respecto a
una cierta forma de tratamiento.

Da orientaciones concretas respecto a los temas relacionales que deben ser


trabajados en terapia (“patrones relaciones disfuncionales”, Eje II). Éstos
requieren, en cuanto manifestaciones patógenas, atención terapéutica especial y,
eventualmente, intervenciones específicas para evitar que la terapia fracase por
complicaciones interacciónales.

El abocarse a los conflictos prevalecientes (Eje III) o a la interacción entre distintos


conflictos justifica también el uso de ciertos procedimientos terapéuticos
específicos.

La evaluación del nivel estructural (Eje IV) también es determinante en la elección


de procedimientos psicoterapéuticos, sobretodo en la disyuntiva entre
procedimientos mas apoyadores (orientados a la estructura) o más interpretativo-
develadores (orientados al conflicto), como también, cuando corresponde, para
decidir entre psicoterapia con internación o ambulatoria

El diagnóstico estructural (eje IV), que da cuenta de las vulnerabilidades y


recursos del paciente, es un importante aporte cuando se incluye en las etapas
iniciales de la planificación terapéutica.
Eje I:
Experiencia del Malestar o enfermedad y
prerrequisitos para el tratamiento

1. Tipo y Severidad del padecimiento.

2. Carga de sufrimiento o de la experiencia de la queja:


Deterioro del valor de la experiencia del sí mismo.
Beneficio secundario de la enfermedad.
Adecuación del deterioro subjetivo.

3. Expectativas del tratamiento y la disposició


disposición a aceptar el
mismo:
Capacidad de comprender y de aceptar la relación
psicosomática o somatpsíquica.
Evaluación del tratamiento más adecuado.
Motivación para la psicoterapia
Motivación para la terapia orgánica.
Conformidad.

4. Recursos:
Integración psicosocial.
Recursos personales.
Recursos sociales.
Apoyo social.
Eje I:
Experiencia de enfermedad y
prerrequisitos para el tratamiento

Incluye indicadores, los que representan dimensiones que guían la


indicación terapéutica.
Gravedad de los síntomas físicos.
Gravedad de los síntomas psíquicos.
Padecimiento subjetivo del paciente.
Afectación de la vivencia de sí mismo.
Nivel de discapacidad física.
Beneficio secundario de la enfermedad.
Capacidad de insight de las relaciones psicodinámicas/psicosomáticas.
Capacidad de insight de las relaciones somatopsíquicas.
Estimación del paciente sobre el tratamiento adecuado (psicoterapia).
Eje I:
Experiencia de enfermedad y
prerrequisitos para el tratamiento

Estimación del paciente sobre el tratamiento adecuado


(tratamiento somático).
Motivación para la psicoterapia.
Motivación para el tratamiento físico.
Adherencia al tratamiento.
Presentación de síntomas: los síntomas somáticos sobresalen.
Los síntomas psíquicos sobresalen.
Integración psicosocial.
Recursos personales.
Apoyo social.
Adecuación de la afectación subjetiva con la gravedad de la
enfermedad.
Aspectos involucrados en el Eje P : Patrones y
Trastornos de Personalidad

Definiciones conceptuales.

Diagnóstico diferencial de los T. de P. como una Clase.

Niveles de organización de la personalidad (Severidad) :


Personalidades Saludables ( Ausencia de T. De P. )
Organización de nivel Neurótico
Organización de nivel Limítrofe.

Implicancias para la Psicoterapia.


aspectos involucrados en el Eje P :
Patrones y Trastornos de Personalidad

Patrones Constitucionales y Maduracionales.

Tensión o Preocupación Centrales.

Afectos Centrales.

Creencia Patógena Característica sobre sí mismo.

Creencia Patógena Característica sobre los demás.

Organización Defensiva Nuclear.


Influencia Multiaxial en los Sistemas Clasificatorios
Contemporáneos
DSM IV - TR PDM OPD

Eje I : Eje P: Eje I:


Trastornos clí
clínicos y otros Patrones y trastornos de Experiencia del Malestar y/o
problemas que pueden ser personalidad incluye la enfermedad y
objeto de atenció
atención clí
clínica severidad en funció
función de los prerrequisitos para el
niveles de organizació
organización de la tratamiento.
personalidad .
Eje II:
Trastornos de la personalidad y Eje II:
retraso mental Eje M:
Relaciones Interpersonales
Funcionamiento mental.
Describe detalladamente 9
Eje III : capacidades o funciones Eje III:
Enfermedades mé
médicas parciales referidas al mundo Conflicto
interno del sujeto
Eje IV : Eje IV:
Problemas psicosociales y Eje S: Estructura
ambientales Síntomas manifiestos y
preocupaciones. Estos son Eje V:
Eje V : los patrones de sí
síntomas del
DSM-
DSM-IV-
IV-TR, pero con un Trastornos Mentales y
Evaluació
Evaluación de la actividad Psicosomá
Psicosomáticos
énfasis en la experiencia
global
subjetiva del paciente.
Diferencias y Similitudes
DSM PDM Y OPD
Taxonomía de Taxonomía de
enfermedades personas
Categorial Dimensional
Homogeniza Singulariza
Describe el síntoma Busca el significado
observable del síntoma
Es Ateórico Teoría Psicoanalítica
Reconoce la co-morbilidad Busca una sola
Busca la confiabilidad y organización
validez coherente
Sirve para la investigación. Sirve para l
Sirve para el investigación
reconocimiento de los Sirve para la
seguros. formulación de casos
Permite identificar individualizados.
medicación específica. Permite la
planificación del
tratamiento
psicoanalítico
Referencias Bibliográficas

Darrel A. Regier, William e. Narrow, Emily A. Kuhl, David j. Kupfer, (2009).


The Conceptual Development of DSM-V. [Version electronica]
http://www.dsm5.org/Research/Documents/Regier%20et%20al_AJP2009.
pdf
Tipos de Trastornos de la Personalidad

P101. Trastorno Esquizoide de la Personalidad


P102. Trastorno Paranoide de la Personalidad
P103. Trastorno Psicopático (Antisocial) de la Personalidad
P103.1 Pasivo/Parasitario
P103.2 Agresivo
P104. Trastorno Narcisista de la Personalidad
P104.1 Arrogante
P104.2 Depresivo
P105. Trastornos Sá
Sádicos y Sadomasoquistas de la
Personalidad
P105.1 Manifestació
Manifestación Intermedia: Trastorno
Sadomasoquista de la Personalidad
P106.. Trastorno Masoquista de la Personalidad
P106.1 Masoquista Moral
P106.2 Masoquista Relacional
Tipos de Trastornos de la
Personalidad II

P107 Trastorno Depresivo de la Personalidad


P107.1 Introyectivo
P107.2 Anaclí
Anaclítico
P107.3 Manifestació
Manifestación Conversiva: Trastorno
Hipomaniaco de la Personalidad
P108. Trastornos de Somatizació
Somatización de la Personalidad
P109. Trastorno Dependiente de la Personalidad
P109.1 Versiones Pasivo-
Pasivo-Agresivas de los
Trastornos Dependientes de la Personalidad
P109.2 Manifestació
Manifestación Conversiva: Trastornos
Contradependientes de la Personalidad
P110. Trastorno Fóbico (Evitativo) de la Personalidad
P110.1 Manifestació
Manifestación Conversiva: Trastorno
Contrafó
Contrafóbico de la Personalidad
Tipos de Trastornos de la Personalidad
III

P111. Trastornos Ansioso de la Personalidad


P112. Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad
P112.1 Obsesivo
P112.2 Compulsivo
P.113 Trastorno Histérico (Histriónico) de la Personalidad
P113.1 Cohibido
P113.2 Demostrativo o Aparatoso
P.114 Trastorno Disociativo de la Personalidad
(Trastorno Disociativo de la Identidad /Trastorno de
la Personalidad Mú
Múltiple)
P.115 Mixtos/Otros
Eje P : trastorno de la
personalidad narcisista

Patrones constitucionales y maduracionales:


No hay datos claros
Tensió
Tensión/preocupació
n/preocupación central:
Inflación/deflación de la autoestima
Afectos centrales:
Vergüenza, desprecio, envidia
Creencia pató
patógena caracterí
característica sobre sí
sí mismo:
Necesito ser perfecto para estar bien
Creencia pató
patógena caracterí
característica sobre los demá
demás:
Otros disfrutan las riquezas, la belleza, el poder, y la fama;
mientras más tenga de eso, me sentiré mejor.
Sistemas centrales de defensa:
Idealización, menosprecio
Subtipos:
P104.1 Arrogante
P104.2 Depresivo
Trastorno Masoquista de la Personalidad

Patrones constitucionales y maduracionales:


No se conoce ninguno
Tensió
Tensión/preocupació
n/preocupación central:
Sufrir/perder una relación o autoestima
Afectos centrales:
Tristeza, ira, culpa
Creencia pató
patógena caracterí
característica sobre sí
sí mismo:
Al sufrir evidentemente, puedo demostrar mi superioridad moral y/o mantener
mis apegos
Creencia pató
patógena caracterí
característica sobre los demá
demás:
Las personas me prestan atención solamente cuando uno está en problemas
Sistemas centrales de defensa:
defensa
Introyección, identificación introyectiva, vuelta contra sí mismo, moralizar.
Subtipos:
P106.1 Masoquista Moral
La autoestima depende del sufrimiento; la culpa inconsciente no permite
experiencias de satisfacción y éxito
P106.2 Masoquista Relacional
Se cree inconscientemente que la relación depende del sufrimiento o
victimización del otro. La existencia fuera de la relación actual de uno, por más
insultante que sea, puede parecer inimaginable.
Trastorno de la
Personalidad Depresiva
Patrones constitucionales y maduracionales:
Posible predisposición genética a la depresión
Tensió
Tensión/preocupació
n/preocupación central:
Buen estado/mal estado o soledad/relación con el sí mismo
Afectos centrales:
Tristeza, culpa, vergüenza
Creencia pató
patógena caracterí
característica sobre sí
sí mismo:
Hay algo esencialmente malo o incompleto en mí.
Creencia pató
patógena caracterí
característica sobre los otros:
Las personas que realmente lleguen a conocerme me rechazarán.
Sistemas centrales de defensa:
Introyección, cambio completo, idealización de los otros, menosprecio del
self
Subtipos:
P107.1 Introyectivo
Preocupado por la autodefinición, la autoestima, los
pensamientos autocríticos
P107.2 Anaclí
Anaclítico
Preocupado por la relación, la confianza, la
preservación de
los apegos
P107.3 Manifestació
Manifestación Conversiva: Trastorno Hipomaniaco de
la
Personalidad
Descripciones ilustrativas del funcionamiento de la Capacidad para
para
Construir o Utilizar Normas Internas e Ideales
(Sentido Ético)

Descripciones ilustrativas del alcance del funcionamiento:


Las normas internas son flexibles y se encuentran integradas con
una percepción realista de las capacidades de uno mismo y los
contextos sociales. Estas normas proveen oportunidades para
realizar esfuerzos considerables y poseer un nivel importante de
autoestima. Los sentimientos de culpa se emplean como una
señal para reconsiderar la conducta de uno mismo.
Las normas y los ideales internos tienden a ser rígidos. No son lo
suficientemente sensibles hacia las capacidades de uno mismo y
hacia los contextos sociales. Los sentimientos de culpa se
experimentan más como auto crítica que como una señal para
reconsiderar la conducta de uno mismo.
Las normas e ideales internos y el sentido de ética se basan en
expectativas duras y disciplinarias. Los sentimientos de culpa se
niegan y se asocian con el paso al acto, depresión o ambos.
Las normas e ideales internos y el sentido de ética no están
presentes la mayor parte del tiempo.
Eje II:
Relaciones Interpersonales

Las experiencias interpersonales y su organización


intrapsíquica.
Configuración interpersonal de los conflictos
intrapsíquicos y la estructura del paciente.
Diagnosticando la preparación para la transferencia.
Posiciones interpersonales en el comportamiento
interpersonal habitual del paciente.
Categorías del comportamiento interpersonal
Eje IV:
Estructura

La operacionalización de la estructura se da por medio de cuatro


dimensiones estructurales:
1. Percepción del sí mismo y percepción del objeto.
2. Capacidad de interelación objetal (autorregulación y regulación de
la relación con el objeto)
3. Comunicación emocional (comunicación hacía adentro y hacía los
otros)
4. Vínculo (con objetos internos y objetos externos)
Por medio de las operacionalizaciones y ejemplos clínicos dados en el
manual, es posible determinar para cada categoría un nivel de
integración. De esta forma, se puede realizar por un lado, un perfil
estructural y, por el otro, determinar un nivel general de integración.
Para la codificación, el manual dispone de una lista de chequeo
(descriptores), para cada ítem y cada subcategoría (Gerd Rudolf,
Oberbracht, & Grande, 1998).
OPD 2
La segunda versión del OPD incluye la consideración de los
recursos y puntos fuertes del paciente. Considera las
interacciones entre los ejes para la planificación del
tratamiento.

Después de una entrevista inicial de 1-2 horas, el médico (o


investigador) puede evaluar la psicodinámica del paciente
de acuerdo a estos ejes y los incluirá en las listas de
verificación y las formas de evaluación previsto.

La nueva versión, OPD-2, ha sido desarrollado a partir de un


sistema puramente de diagnóstico ,para incluir un conjunto
de herramientas y procedimientos para la planificación del
tratamiento y para medir el cambio producido por el
tratamiento
Aportes
Aporta una orientación clínico-diagnóstica para el uso clínico. A la vez
que, sobre la base de criterios diagnósticos relativamente flexibles y
abierto (“directrices”), le permite al usuario un cierto rango de libertad en
el diagnóstico.

Brinda una mayor transparencia en el sentido de asegurar la calidad, ser


de gran utilidad para la formación en psicoterapia psicodinámica. Debido
a que los fenómenos psíquicos operacionalizados han sido formulados lo
más cercanamente posible a lo observable.

Puede ser utilizado como instrumento de investigación. Al tener criterios


diagnósticos más estrictos, permite una mayor homogenización de la
muestras en los diferentes estudios.

contribuir a una mejor comunicación en la comunidad científica (en el


sentido amplio, otras disciplinas y orientaciones psicológicas, y
restringido, dentro del psicoanálisis) de los constructos psicodinámicos.

El OPD permite esta mejor comunicación de formulaciones


psicodinámicas, gracias a que se ha mejorado la confiabilidad en relación
a los sistemas diagnósticos anteriores.
1) Como crear y aplicar el afronte dimensional a los
trastornos específicos.

2) Como el afronte dimensional mejorar la precisión


diagnóstica,

3) La concurrencia de diversos trastornos


psiquiátricos,

4) El umbral de los síndrome.

5) La viabilidad y la aplicabilidad del enfoque


dimensional en el ámbito clínico.
Uno de los objetivos es determinar la mejor manera
de articular los enfoques dimensionales y categoriales
y proveer recomendaciones para dicha integración en
cada trastorno especifico.
El reto de los clínicos e investigadores es diagnosticar
las condiciones psiquiátricas de una manera que sea
etiológica y terapéuticamente significativa

El sistema del Manual Diagnóstico y Estadístico de


Trastornos Mentales (DSM) no satisface estas
necesidades, debido a que sin un anclaje etiológico
cualquier diagnostico termina siendo sub optimo.

Después de décadas del uso del enfoque categorial del


trastorno psiquiátrico considerado en el DSM, se está
considerando un viraje hacia un enfoque que integre
un afronte dimensional con las categorías actuales.
• a) 5 identified severity levels of personality
functioning
• (b) 5 personality disorder (PD) types (proposed,
pending empirical validation), each defined by core PD
components and a subset of:
• (c) 6 broad, higher order personality trait domains,
with 4-10 lower-order, more specific trait facets
comprising each, for a total of 37 specific trait facets
(proposed, pending empirical validation)
• (d) a new general definition of personality disorder
based on severe or extreme deficits in core
components of personality functioning and elevated
pathological traits
La psiquiatría está en una encrucijada con el DSM-V.
Investigadores y clínicos buscan determinar si el campo está listo
para el diagnóstico basado en mediciones continuas de la
psicopatología.

Hay una clara evidencia que los trastorno psiquiátricos


puedes ser medidos dimensionalmente, esta evidencia además
tiene un impacto en la decisión clínica subsecuente.

Con las resientes innovaciones en los métodos


estadísticos y las practicas investigativas ha quedado claro que la
psicopatología no puede ser vista solo como ausente y presente
sino dimensionalmente a través de la medición de factores tales
como la frecuencia y la severidad que ayudan definitivamente
en determinar los senderos terapéuticos.
Es fundamental que los diagnósticos dimensionales del DSM V se
articulen adecuadamente con los respectivos diagnósticos
categoriales.

El DSM es principalmente para el uso de los clínicos y por lo tanto


debe ser transparente para ellos.

Finalmente el diagnostico dimensional, tanto como lo fue para el


diagnostico categorial debe mostrar buena confiabilidad tener
validez clínica y soportar los retos adicionales que le demanda la
validez.

El proceso de agregar un componente dimensional al DSM puede


ser simple o complicado de acuerdo al estado de conocimientos
que tenemos sobre cada trastorno.

Los trastorno de personalidad por ejemplo tienen una larga


trayectoria del enfoque dimensional y probablemente esten listos
para orientarse en esta dirección.
301.0 Trastorno paranoide de la personalidad
301.20 Trastorno esquizoide de la personalidad
301,22 trastorno esquizotípico de la personalidad
301.7 Trastorno de Personalidad Antisocial
301.83 Trastorno Límite de Personalidad
301.50 Trastorno histriónico de la personalidad
301.81 Trastorno de la personalidad narcisista
301.82 Trastorno de la personalidad por evitación
301.6 Trastorno de Personalidad Dependiente
301.4 de la personalidad obsesivo-compulsivo
301.9 trastorno de la personalidad no especificado
Apéndice B Diagnóstico: Trastorno depresivo de la personalidad
Apéndice B Diagnóstico: pasivo-agresivo
(Negativista) trastorno de la personalidad
General Criterios Diagnósticos para el Trastorno de Personalidad
• The use of trait profiles:
• A. Eliminates comorbidity and all PD PD--NOS by providing a specific trait
profile for every patient with PD (Clark, 2005, 2007; Krueger, Skodol,
Livesley, Shrout, & Hunag, 2007; Trull & Durrett, 2005).
within--diagnosis heterogeneity by providing a specific
• B. Clarifies within
trait profile for every patient with PD (Clark, 2007; Trull & Durrett,
2005).
• C. Increases diagnostic stability (traits are more stable than PD
diagnoses; multiple references, see below).
• D. Acknowledges the continuous nature of personality and
personality disorder; provides the option of generating a personality
trait profile for any patient (i.e., not just those with a PD diagnosis)
Trull & Durrett (2005); O’Connor (2002, 2005); Saulsman & Page
(2004).
• E. Improves convergent and discriminant validity of PD assessment
(Clark & Harrison, 2001; Clark, Livesley, & Morey, 1997).
Desordenes de la Tipos de desordenes de la Rasgos prominentes de
personalidad DSM IV personalidad DSM V personalidad
Paranoide Ninguno Recelo
Evitación de la intimidad
Hostilidad
Creencias inusuales
Esquizoide Ninguno Aislamiento social
Desprendimiento social
Evitación de la intimidad
Afectividad restringida
Anedonia

Esquizotípico Esquizotípico (4 o 5) Percepciones inusuales


Creencias inusuales
Excentricidad
Desregulación cognitiva
Evitación de la intimidad
Aislamiento social
Restricción afectiva
Suspicacia
Ansiedad
Antisocial Antisocial / psicopática Insensibilidad
Agresión
Manipulatividad
Hostilidad
Engaño
Narcisismo
Irresponsabilidad
Imprudencia
Impulsividad

Limítrofe Limítrofe Labilidad emocional


Auto daño
Inseguridad a la separación
Ansiedad
La baja autoestima
Depresividad
Hostilidad
Agresión
Impulsividad
La disociación propensión
Histriónico Ninguno Labilidad emocional
Histrionismo
Narcisista Narcisismo
Manipulatividad
Histrionismo
Insensibilidad
Evitación Evitación Ansiedad
Inseguridad a la separación
Pesimismo
Baja autoestima
Culpa y vergüenza
Evitación de la intimidad
Aislamiento social
Afectividad Restringida
Anedonia
Desprendimiento social
Aversión
Dependiente Sumisión
Ansiedad
Separación de la
inseguridad
Obsesivo-Compulsivo Obsesivo-Compulsivo Perfeccionismo
Rigidez
Orden
Perseveración
Ansiedad
Pesimismo
Culpa y vergüenza
Afectividad restringida
Negativismo
Depresivo Ninguno Pesimismo
Ansiedad
Depresividad
La baja autoestima
Culpa y vergüenza
Anedonia
Pasivo-Agresivo Ninguno Negativismo
Hostilidad
Culpa y vergüenza