LERNER- ORGANIZACIONES FRONTERIZAS

 Son pacientes que nos incomodan. Hoy estamos atravesados por las ausencias, por lo que falta. El centro esta
ocupado por las patlogias actuales, ligadas a las problematicas narcisistas.
 El sujeto alienado, victima de la represión, fue cediendo lugar al sujeto fragmentado, asociado mas a la idea de
escisión.
 Los psicoanalistas estamos formados en una concepción diacrónica del sujeto mientras en el mundo actual nos
enfrenta con una concepción sincronica de lo actual, de lo inmediato.
 Las organizaciones fronterizas cuestionan tambien el trípode de las estructuras psicopatológicas como han sido
categorizadas durante mucho tiempo (neurosis, perversión, psicosis). Esto hace necesario extender las fronteras de
la psicopatología
 Ciertas características prevalentes dentro de las organizaciones fronterizas: polimorfismo sintomático, labilidad
yoica, angustias masivas, impulsividad o el predominio de mecanismos arcaicos como la escisión y la desmentida
HISTORIA:
 La nocion de borderline, organización fronteriza o patología limite ocupa lugar a partir de 1930, impulsando una
ampliación de los conceptos teóricos. Se fue convirtiendo en uno de los cuadros psicopatológicos de la
contemporaneidad
 A aquellos cuadros clínicos que no producen transferencia les era inaplicable el método psicoanalítico. Freud no
tenia elementos teóricos para explicar estos cuadros clínicos, por lo tanto no resultaba posible abordarlos
terapéuticamente.
 Diferentes aproximaciones teoricas y diferentes autores ampliaron y modificaron conceptos centrales de la teoría
oficial de los paradigmas aceptados hasta ese momento.
 Entre 1930 y 1940: ptes difíciles (no tenían los requisitos para ser considerados esquizofrénicos pero se encontraban
lo suficientemente perturbados como para emplear una psicoterapia psicoanalítica clásica)
 1938: se introduce el termino borderline a partir de estudios derivados de la clínica. Se decía que estos pacientes
padecían de una “hemorragia cerebral” definida como una intolerancia al dolor psíquico. Hughes lo definio como
personas que pasaban permanentemente de uno a otro lado de la línea.
 Tambien se hablaba de esquizofrenia ambulatoria, seudoneurotica, estructuras esquizoides de la personalidad y
casos graves de distorciones yoicas
 Grinker: realizo una sistematización diagnostica. Dividio a los pacientes fronterizos en cuatro subgrupos, desde
aquellos con predominio de sintomatología psicótica (border psicótico) a aquellos con predominio de sintomatología
neurótica (border neurótico). Entre estos grupos se encuentran otros dos: uno en el que prevalecen los afectos
negativos y dificultades de vínculos estables (tipo 2) y el que prevalece la falta de identidad y determina que estos
pacientes buscan tomar prestada la identidad de otros (tipo 3)
 Caracterisricas comunes: a) enojo como afecto predominante; b) dificultades para mantener una identidad cohesiva;
c) trastornos en los vínculos; d) predominio de la depresión.
 A partir de este estudio: los pacientes con organización fronteriza no se deterioran y evolucionan hacia un cuadro
esquizofrénico sino que permanecen “ establemente inestables”
DENOMINACION DEL CUADRO FRONTERIZO
 Hay autores que hablan de estados, otros de estructuras y otros de organizaciones fronterizas. El termino
organización es el elegido ya que el “estado” alude a cierta estabilidad, fijeza, y la patología fronteriza es fluctuante y
alternante
 Cuando hablamos de organización hablamos de un modo de funcionamiento fronterizo que remite a situaciones
centrales en la psicopatología como los déficits en la constitución yoica, que determinaran una modalidad de
organización psíquica determinada.
 Hay alteraciones en la constitución yoica, deficits en la constitución del self.
 Hay una particular dificultad de distinguir entre la percepción y la proyección, el adentro y el afuera.
 El funcionamiento fronterizo no es un lugar intermedio, sino un lugar en si mismo con características propias. De
todas formas dentro de esta modalidad de funcionamiento hay un amplio espectro que va desde lo menos
patológico (“mas neurótico”) hasta lo mas patolofico (“mas psicótico”)
 Lo importante es como se defiende el yo. A veces el paciente usara defensas mas neuróticas y otras recurrirá a
defensas cercanas a las psicóticas.
CLINICA DE LOS PTES FRONTERIZOS: (Kernberg)
 Al comienzo pueden presentar superficialmente síntomas que se podrían considerar neuróticos, pero detrás de esos
síntomas se esconden características de estos cuadros, como la combinación de distintos síntomas neuróticos
 El dg. Se basa mas en la patología yoica, en los conflictos o deficits que han impedido la estructuración de un yo que
pueda hacerse cargo de la realidad externa como de la interna
 DG. PRESUNTIVO:
- Ansiedad: difusa, crónica y flotante. Es un signo importante
- Combinación de diferentes síntomas neuróticos: varias manifestaciones neuróticas, como fobias multiples, síntomas
obsesivos-compulsivos que terminan volviéndose sintonicos con el yo, acciones disociativas como amnesia, asociada
a perturbaciones de la cc., síntomas hipocondriacos que se exteriorizan como un exagerado temor a enfermarse, al
punto de crear rituales que los sumergen en retraimiento social. Por ultimo, tendencias paranoides (característica
con mas frecuencia)
- Adicciones y compulsiones: como las drogadicciones, el juego y la cleptomanía. Se diferencian de la psis y las
adicciones comunes por su repentina aparición y desaparición, como si su yo buscara escaparse de una tensión
yoica.
- Sexualidad perverso- polimorfa: presentan tendencias perversas como promiscuidad, elementos sádicos o
masoquistas, exhibicionismo. Pero la diferencia con la estructura perversa es que se trata de actuaciones y no de una
conducta estable, asi como aparecen desaparecen y son reemplazadas por otros síntomas. A veces se observa
pseudohipersexualidad o inhibiciones sexuales manifiestas. La búsqueda del otro no se relaciona tanto con el deseo
como con la necesidad, sobre la que se asientan conductas adictivas y organizaciones de sexualidad. Cuando la
sexualidad aparece en primer plano, hay complejas vicisitudes defensivas y compensatorias. Lo que buscan son
objetos que otorguen los elementos primariamente buscados (soten, reflejo, apego, constancia)
- Otros conjuntos de síntomas: labilidad emocional, necesidad de dependencia, masoquismo, depresión, conductas
autodestructivas, automutilaciones
 Hay una inadecuada o inexistente tolerancia a la ansiedad, dificultad de controlar impulsos y trastornos con los
canales de sublimación
 Regresionan con mucha facilidad hacia el uso del pensamiento de proceso primario. Se diferencian de las psis
porque este uso no es constante y generalmente son respuesta a una situacion contextual que el yo vive como
traumatica.
 Hay un déficit importante en la narcisizacion y una ausencia en el narcisismo trofico (el que genera estructuras) en su
historia.
TECNICA:
 Los pacientes nos piden no solo que los ayudemos a levantar sus represiones, sino que nos enfrentan con
deslizamientos técnicos. Demandan de nosotros que seamos participes de la creación de lo que nunca estuvo. En
lugar de reeditar en la transferencia, editar.
 Se recrea o se crea lo que fue conflictivo o lo que no hubo, lo que falto. A partir de ahi se posibilita el trabajo. Lo que
define al psicoanálisis es el encuentro con lo subjetivo, y sin este encuentro no hay encuadre
 El terapeuta se enfrenta a un yo fragmentado y debe apuntar a un trabajo de integración.
 La duración, sesiones, modo en que se despliega el proceso, estarán frecuentemente atravesados por temporales.
Esto nos impone crear el encuadre que al paciente le resulte mas confiable (holding). En situacion de regresión, igual
que un bebe, el paciente vivirá la falta o exceso como algo traumatico
 Suelan quejarse de aburrimiento o sensación de vacio. Tambien es típica la ansiedad difusa constante y sin causa
aparente. El terapeuta se siente contratransferencialmente en una situacion de impotencia
 El terapeuta puede verse como un objeto intrusivo o un objeto distante, y puede detonar en el paciente cambios de
humor, o provocarle agresión y ataques de furia, esto tiene que ver con algún escenario transferencial-
contratransferencial que removio una situacion traumatica temprana
 Síntomas neuróticos:
- Fobia: sonrojarse o dificultad para mantener un equilibrio en su autoestima (temor a la critica), especularidad con la
mirada del otro
- Obsesivo-compulsivo: implican una egosintonia, no hay lucha, no se percibe el conflicto
- Convulsiones: no son verdaderos síntomas histéricos. Son grotescas y bizarras, y su mecanismo no se explica por via
de la represión sino por via de escisión y los momentáneos estados de fragmentación yoica.
- Trastornos de la memoria: en realidad son de la historicidad, en la construcción de la identidad, de su propia historia.
Es un trastorno identificatorio, que produce lagunas o vacios en los relatos.
- Rasgos altaneros y soberbios, que son en realidad conductas compensatorias frente al déficit de la autoestima y el
trastorno de identidad, por un déficit en el narcisismo.
- Autoestima siempre inestable: el sentimiento de autoestima se alcanza y el sujeto ha sido bien narcisizado, tanto su
ideal del yo, de su superyó.
 Dificultad para mantener y sostener proyectos.
 Son pacientes con furia, con dificultad para tolerar cualquier situacion de frustración, debido a trastornos en el
pensamiento y la simbolización. La desaparición del objeto produce vacio y por tanto furia
 El conflicto no tendrá que ver con el tener o no en termino de castración o Edipo. Sino con la necesidad de existir
como sujeto a lo largo del tiempo.
 Lo que mas vemos en la clínica es la patología con narcisismos convulsionados, y los cuadros fronterizos son la
expresión mas rica de lo que se entiende por trastorno narcisista. No es lo mismo un trastorno narcisista que una
patología fronteriza (aunque sea una patología del narcisismo). El pronostico es diferente y tambien la manera de
encararlo terapéuticamente
 La organización fronteriza no significa que la frontera este entre neurosis y psicosis. En términos yoicos la alteracion
se encuentra entre el yo y el objeto, siendo esta muy porosa, difusa.
 Estos pacientes se parecen a un “colador” donde no hay nada que contenga las cosas. La consecuencia es un
“desparramo psíquico” con sentimientos de fragmentación y alteraciones en la unidad psique-soma.
 Podría definirse la frontera como una zona de miedo, temor, “terror al derrumbe” que implica un conjunto de
defensas contra “agonias” que anteceden al estar loco.
AGONIA:
 El temor que inunda a estos pacientes es frente a un acontecimiento que esta por ocurrir, que retorne esa
experiencia subjetiva temprana, esas agonias primitivas que ya vivio y que no ha podido integrar a su subjetividad
(traumas precoces). El sujeto nunca pudo incluir esa experiencia en el presente del yo ni simbolizarla, por tanto
intenta por todos los medios aislarse de esas experiencias.
 Estas experiencias han dejado sus marcas y aunque no hayan sido objeto de representacion, no desaparecen del
psiquismo. Siguen pugnando repetitivamente hasta poder inscribirse en este ultimo. Esta repetición se manifiesta en
la sintomatología del sujeto como un retorno de lo escindido, retorna una modalidad de funcionamiento que busca
editar lo no editado.
 Las defensas narcisistas son organizaciones creadas contra la locura o contra esas agonias tempranas que no
pudieron ser tramitadas
 Las agonias tienen dos dimensiones: una que se relaciona con lo traumatico, el desamparo y el fracaso del entorno y
otra es el trauma relacionado con el devenir del mundo pulsional