HISTORIA CLÍNICA

FILIACION

Nombre: Luisa Choquetarqui Larico

Edad: 34 años

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 22 de marzo de 1991

Estado Civil: Soltera

Ocupación/ profesión: Comerciante

Fecha de internación: 19 de abril de 2018

Procedencia: La Paz

Residencia: La Paz

Teléfono o celular:

Forma de llegada: consciente, previa a una consulta médica.

Lugar de internación: La Paz Hospital: Hospital de Clínicas

Unidad: Pabellón Italia Cama: 14

Fecha y hora de internación: 19 de abril de 2018, horas 18:20 p.m.

Fecha y hora en que se realizo la historia clínica: 11/06/2018

Fuente de información y confiabilidad: paciente y madre, buena

Datos de referencia de un familiar: 74452412 (madre)

SIGNOS VITALES

- PA: 100/60 mmHg

- FR: 24 respiraciones por minuto
- FC: 18-15 (REVISAS ESTO NOSE A SI ME DICTARON)
- Pulso: 71 latidos por minuto
- Temperatura: 38ºC
- Saturación de oxígeno: 74%
EXAMEN FÍSICO GENERAL

Paciente en regular estado general, aparenta estar crónicamente enfermo,

decúbito dorsal forzada; letargo; orientado en tiempo, espacio, persona;
memoria retrógada, anterógrada conservadas; facie mitral; brevilíneo, aparenta
una edad mayor a la edad cronológica; se comunica normalmente; sin marcha;
piel y mucosas húmedas, turgencia conservada, sin lesiones, sin petequias,
uñas conservadas.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

EXAMEN FÍSICO DE CORAZÓN

Tórax simétrico de tamaño y configuración normal, aumento excesivo de grasa

en las paredes laterales externas de la caja toraccica.

Precordio sin abombamiento ni impulsiones. La matidez cardiaca no delimita

silueta cardiaca normal.

Por palpación del ápex en quinto espacio intercostal izquierdo no se palpan

trills ni chasquidos valvulares.

No hay soplos por auscultación, el ritmo cardiaco es regular, los ruidos

cardiacos son de intensidad normal.

No hay ingurgitación venosa yugular, tras ser examinado el paciente en

posición semi sentada a 45º.