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La Norma Chilena para los Laboratorios Clínicos nº 2547 del 2003, exige a todos los Laboratorios
que funcionan en nuestro país, implementar conceptos y procesos que aseguren la seguridad y
Calidad, de todas las prestaciones. Es así como surge la necesidad de normar cada uno de los
procesos involucrados en la realización de los exámenes solicitados por los Facultativos Médicos.
La Norma divide el proceso en 3 fases elementales:
• Fase pre analítica: Contempla el proceso desde que se solicita el examen hasta que
es procesado en el Laboratorio
• Fase analítica: Corresponde al proceso de realización del examen, esto involucra
directamente la técnica empleada para realizar un examen.
• Fase Post analítica: Corresponde al proceso que comprende desde que se obtiene el
resultado de una medición hasta que se informa.
Para el Laboratorio Clínico es importante dar las directrices en cada una de estas etapas, para así
garantizar la calidad de los exámenes realizados.
Esta nueva edición de la “GUIA DE LABORATORIO”, es un esfuerzo de los profesionales de la
Unidad de Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo, por expresar formalmente los procedimientos
que les permiten realizar exámenes con altos estándares de calidad.
Están implícitos en este renovado Manual de Procedimientos, las diferentes etapas que involucra la
realización de cualquier examen.
De nuestra consideración:
Invitamos a todos los que formamos parte de este Prestigiado Establecimiento de Salud, a revisar
los contenidos de este manual, lo que nos permitirá, sin lugar a dudas, ofrecer un mejor servicio a
nuestros principales clientes “Nuestros Pacientes”.
I - OBJETIVO:
El Presente Manual tiene por objetivo dar las directrices a todos los funcionarios(as) involucrados en
la toma de muestras, transporte de estas y realización de Exámenes de Laboratorio, de tal forma de
garantizar la seguridad y calidad en todas las prestaciones, desde la toma de muestra hasta la
emisión de los resultados.
De esta forma se establecen Normas específicas respecto de:
• Fase pre analítica
• Fase analítica
• Fase Post analítica.
II.- ALCANCE:
• Médicos.
• Profesionales supervisores de tomas de muestra
• Técnicos Paramédicos que realizan flebotomía.
• Auxiliares de Servicio.
• Conductores
• Estafetas.
• Personal Administrativo.
• Tecnólogos Médicos de Laboratorio.
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III.- MATERIALES:
• Material de toma de muestra: Tubos con y sin aditivos según el tipo de exámenes a realizar,
gradillas, cajas de transporte, Tesa para rotulación de frascos o códigos de barras si existen,
jeringas o sistema de toma de muestra al vacío, etc.
• Unidades refrigerantes para cajas de transporte y para muestras donde la cadena de frio es
indispensable.
• Analizadores de Laboratorio: Cobas c311, Cobas c501, Immage, Cobas b121,Destiny Plus,
MXM, Access 2 , Iris-Arkray, Termociclador.
• Instrumentos: Balanzas, Microscopios de campo claro, Microscopios de Inmunofluorescencia,
mecheros, campanas y gabinetes de bioseguridad, Autoclaves, Pupinel, Desmineralizadores
de agua, Destiladores de agua, Agitador RPR.
• Barreras de seguridad: Guantes de látex y vinilo, pecheras plásticas, mascarillas y gafas
cuando corresponda.
• Elementos de limpieza y aseo: Hipoclorito de Na 0.5 % y al 1%, Alcohol 70 %, Bolsas rojas
para desecho de material con riesgo biológico y cajas para corto punzante.
• Materiales de Secretaría: Computadores, Papel carta y oficio, papel continuo para informes
de exámenes, lápices pasta rojo y azul, lápices demográficos rojo y azul para rotulación
interna de muestras.
• Carros de transporte.
• Detergente para lavado de material, DETERGEM.
• Guantes de goma para lavado de material.
• Planillas de entrega de resultados.
• Libro de informe de valores críticos.
• Libro de recepción y entrega de resultados de Urgencia.
• Libros de registro de resultados según sección.
• Teléfonos o Fax.
VI.- DEFINICIONES:
APL: Laboratorio clínico.
CAE: Consultorio atención especialidades
TM: Tecnólogo médico.
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1. Medicina Mujeres-Hombres.
2. Cirugía Mujeres-Hombres.
3. Pediatría- Unidad de agudo pediátrico.
4. Gineco-Obstetricia
5. Sala de Partos-Prepartos y Pabellón Obstétrico.
6. UPC Adulto (UCI y UTI Adulto).
7. Neonatología -UPC Neonatal.
8. Pensionado.
9. Pabellón Central.
10. Pabellones Menores.
11. Unidad de Emergencia hospitalaria Adulto-Infantil (UEH)
12. Unidad de Urgencia Gineco-Obstétrica(UGO)
13. Unidad de Toma de muestra del Consultorio Adosado de Especialidades (CAE).
El Laboratorio clínico del Hospital San Camilo, recepciona muestras de exámenes de los sgtes
puntos de la red del Servicio de Salud Aconcagua:
1. Hospital Psiquiátrico HPPP
2. Hospital de Putaendo.
3. Consultorio de Santa María.
4. Consultorio de Putaendo.
5. Consultorio de Curimón.
6. Cesfam San Felipe El Real.
7. Consultorio Segismundo Iturra.
8. Hospital de LlayLlay.
9. Consultorio de Panquehue.
10. CECOSF
Y es deber del Laboratorio hacer respetar la legalidad del documento según la Norma Chilena para
Laboratorios Clínicos, esto es solicitar que esta ORDEN MÉDICA contenga todos los datos
necesarios para la correcta aplicación de la Norma.
Entre los requisitos solicitados encontramos:
1. Nombre y los 2 Apellidos del paciente.
2. Nº de Ficha del paciente.
3. Procedencia (Servicio que solicita el Examen)
4. Firma del Médico que solicita el Examen
5. Fecha de la solicitud.
6. Timbre de recaudación para pacientes ambulatorios.
Corresponde a CRITERIO DE RECHAZO, el no cumplimiento de estas Instrucciones.
Es de suma importancia velar porque este documento legal llegue a la Unidad de Laboratorio Clínico
en perfectas condiciones, pues esto garantiza la trazabilidad de las muestras tomadas
La calidad de los resultados de un examen depende de múltiples factores. Sin embargo una de los
aspectos más importantes es brindar correctas instrucciones a los pacientes y al personal encargado
de toma de muestra, en lo que se refiere a la preparación del Paciente.
La Unidad de laboratorio consta de distintas secciones donde se procesan una gran variedad de
muestras. Las muestras que habitualmente se analizan son: Muestras de Sangre, Muestras de
Orina, Muestras de deposiciones, Muestras de Secreciones, Muestras de Líquidos Biológicos.
En el hospital San Camilo las instrucciones serán dadas al paciente por el personal clínico
del servicio/unidad de hospitalización y por personal de la Unidad de Toma de muestra del Hospital
San Camilo, en caso de usuarios ambulatorios, de acuerdo a las indicaciones emanadas de este
Manual, según examen solicitado. (Refiérase a Procedimiento de Toma de Muestra e Instrucciones
Específicas al Paciente contenidas en este manual)
El personal de la Unidad de Toma de muestra del Hospital San Camilo del CAE, cuenta con
trípticos para entregar al paciente con las indicaciones necesarias. Además se ha instalado una
pantalla que muestra durante los horarios de toma de muestras, las instrucciones de preparación del
paciente, a modo de reforzar las instrucciones dadas previamente.
Otros establecimientos de la red deben entregar instrucciones claras a los pacientes de acuerdo a
las directrices emanadas de este manual.
Responsables de la aplicación
• Es responsabilidad del Laboratorio dar los lineamientos y difundir el correcto procedimiento de
preparación del paciente para la toma de muestras.
• Es responsabilidad de la Jefatura de Laboratorio elaborar, diseñar y/ola gestión de documentos
o instrumentos informativos para usuarios internos y los usuarios ambulatorios, sobre
instrucciones de preparación del paciente, toma y traslado de muestra (cuando corresponda) y
sistema de entrega de resultados en plazos establecidos.
• El personal profesional o técnico del servicio/unidad clínica o de apoyo, encargado de la toma
de muestra, es responsable de dar instrucciones al paciente, respecto de requisitos particulares
definidos, corroborando en el momento de la toma de muestra que el paciente se haya
preparado en forma correcta.
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• Es responsabilidad del personal de SOME del hospital, entregar horas para la toma de
exámenes a usuarios ambulatorios y derivarlos a la Unidad de Toma de muestras del CAE para
la entrega de instrumentos de información elaborados por Laboratorio u otro, según proceda.
• Es responsabilidad de los profesionales y técnicos de la Unidad de Toma de muestras del CAE,
entregar los instrumentos informativos escritos (instructivos, formularios, trípticos etc.
elaborados por el Laboratorio o en común, basados en las instrucciones descritas en este
Manual, Protocolo de Información al Usuario OIRS , Protocolo de información al usuario y
familiares en unidad de toma de muestras de exámenes del consultorio adosado de
especialidades o según las directrices del Laboratorio, que será la instancia final para resolver
dudas, antes de proceder.
Muchos pacientes infectados (VIH, VHB, VHC, HTLV-1, etc.), pueden permanecer asintomáticos por
largo tiempo y sin embargo, sus fluidos son infectantes. Por este motivo el equipo de salud debe
considerar a todos las muestras, como potencialmente infecciosas, y en consecuencia adoptar
rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposición a este material.
Las muestras obtenidas para los exámenes que aquí se describen, deben ser enviadas al
Laboratorio en forma inmediata. No deben pasar más de 2 hrs. Desde que se realiza la punción para
recolectar las muestras, hasta que esta es recepcionada en la Unidad de Laboratorio Clínico.
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Responsables
Se establece que las tomas de muestra de sangre deberán estar a cargo de personal competente en
cada uno de los servicios o unidades clínicas o de apoyo clínico del establecimiento o de los centros
derivadores de la red local (hospitales y consultorios del Servicio de Salud Aconcagua). Este
personal deberá contar con la competencia en la Técnica de Toma de Muestra de Sangre Venosa y
Arterial. La supervisión, por consenso estará a cargo de Enfermeros(as) o Matron(as) Supervisoras
del área, ejerciendo el Laboratorio un Rol controlador en la correcta aplicación de las directrices
referentes a toma de muestras, contenidas en este Manual.
Antes de realizar la toma de muestra sanguínea, el funcionario, deberá comprobar que los datos del
paciente registrados en la orden sean correctos.
Luego de comprobar los datos del paciente, procederá a tomar las muestras sanguíneas, siguiendo
para esto la Técnica de Toma de muestra sanguínea según sea el requerimiento. Para realizar este
procedimiento existen 2 posibilidades:
a) Que las muestras sean tomadas con jeringas, para lo cual es necesario abrir los tubos donde
se depositarán las muestras. Una vez obtenida la muestra retirar la aguja de la jeringa con
pinzas y vaciar suavemente por las paredes del tubo, para evitar hemolisis de la muestra.
b) Muestras tomadas con sistema al vacio, para lo cual se deberá seguir protocolo
recomendado por el fabricante. No se deben abrir los tubos por ningún motivo, ya que
pierden el vacio. Debe eliminar aguja en caja de cortopunzante.
Seguir el protocolo de identificación del paciente que se realiza para muestras de sangre
venosa.
Explique el procedimiento a realizar.
Lávese las manos y colóquese los guantes
Acomode al paciente y la extremidad a puncionar
Informarse de la coagulación de la persona. Si el Paciente padece algún trastorno de la
coagulación debe avisar al médico quien puede autorizar la ejecución del procedimiento.
Comprobar la disposición del material
Colocar al paciente en una posición adecuada, dependiendo de la arteria seleccionada, de tal
modo que el paciente esté cómodo.
Mantenga la zona de punción por debajo del nivel cardíaco.
Aseptizar la zona con alcohol 70° y dejar secar al aire.
Palpar la arteria y sentir su pulso.
Inmovilizarla con los dedos índice y medio para fijarla al plano profundo.
Puncionar con un ángulo adecuado (60 ° si es la humeral y 45 ° si es la arteria radial) sobre
la Superficie de la piel de forma enérgica, pero no brusca, hasta que se acceda al vaso
sanguíneo y se llene el cono.
Deje fluir la sangre que llena por la presión la jeringa.
Retirar la aguja y sellar la jeringa.
En el caso de Jeringas para Gases arteriales. Antes de tomar la muestra no retraer el
embolo, ya que la jeringa contiene Heparina de Litio liofilizada. Una vez tomada la muestra
apoyar la jeringa en posición vertical sobre una superficie lisa, empujando el embolo hacia
adelante. Con este ejercicio se eliminara el aire que quede dentro de la jeringa a través del
embolo especial que contienen las Jeringas para gases de BD. El embolo contiene una
membrana que se distiende al contacto con la sangre, bloqueando el embolo, impidiendo así
que entre aire del medio ambiente o por mala manipulación de la muestra.
Comprimir firmemente la zona de punción hasta parar la hemorragia (durante al menos 5
minutos si es la arteria radial o humeral). aplicar hielo si hay tendencia al edema.
Enviar la muestra directamente al laboratorio debidamente identificada en un sistema de frío,
no más allá de 15 minutos una vez obtenida la muestra.
Recoger el material, lavarse las manos y acomodar al paciente.
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Las muestras de sangre tomadas por punción venosa o arterial (según corresponda), deben ser
colocadas en gradillas las cuales permiten que se conserven en posición vertical, y luego deben ser
depositadas en los contenedores de transporte, junto a unidades refrigerantes para evitar el
deterioro de las muestras. Las Unidades refrigerantes deben poder mantener la temperatura de los
contenedores entre 2ºC-8ºC.
Las muestras tomadas para análisis de Gases y pH en sangre, deben ser colocadas directamente
en Unidades refrigerantes y se deben transportar inmediatamente al Laboratorio.
Una vez obtenidas las muestras y depositadas en los contenedores, deben ser transportadas
prontamente al Laboratorio, no superando las 2 hrs desde la obtención de la muestra.
Es muy importante que se conserve la cadena de frío durante la conservación y transporte de las
muestras, lo cual permite disminuir la tasa de metabolismo celular, obteniéndose resultados más
representativos de la realidad del paciente en el momento de la toma de muestra.
finalidad de eliminar cualquier interferente que pueda alterar el resultado, producto del lavado de
material con detergente.
Las Muestras para Calciuria aislada deben tomarse en envase al cual se le haya realizado
previamente un baño con HCl. Solicitar a la Unidad de Laboratorio la incorporación de este baño con
ácido al material de toma de muestra antes de entregarlo al paciente.
Las muestras para Uricosuria aislada deben tomarse en envase al cual se le haya agregado NaOH,
para alcalinizar la orina, impidiendo que precipiten los uratos. Solicitar a la Unidad de Laboratorio la
incorporación de esta base al material de toma de muestra antes de entregarlo al paciente.
La Calciuria de 24 Hrs, debe ser tomada en recipientes o envases, a los cuales se les haya
agregado HCL, este ácido precipita a las proteínas presentes en la muestra, permitiendo obtener
resultados confiables de la cantidad de calcio contenido en la muestra. Solicitar al laboratorio la
incorporación del HCl en recipiente que será utilizado para este procedimiento.
Cultivos de secreciones
El Cultivo de secreciones es útil para identificar agente etiológico de procesos infecciosos. Se
recomienda seleccionar el sitio desde el cual se obtendrá la muestra.
Es importante en caso de heridas, NO TOMAR MUESTRA DIRECTAMENTE DE LA PUS, esta
corresponde a materia muerta que no crecerá en los medios de cultivo.
Las muestras que sean tomadas con tórula deben ser depositadas en medio de transporte Stuart.
Otras secreciones deben ser depositadas en frasco estéril (cultivos de liquidos, aspirados de
heridas, colecciones abdominales, etc).
En el caso de heridas, previamente a la obtención de la muestra lavar la zona con suero fisiológico
estéril.
Una vez obtenida la Muestra transportar al Laboratorio en plazo no superior a 2 Hrs.
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Coprocultivos
Este examen se solicita para pacientes con cuadro diarreico grave, agudo o crónico. No debe tener
o estar con tratamiento de antibióticos, ni con medios de contrastes radiológicos.
La muestra de deposición debe ser tomada lo antes posible, en la etapa aguda de la enfermedad.
Además, debe tener presente:
• Pedir en laboratorio un tubo con medio de transporte Cary-Blair (gel color blanco) para
coprocultivo.
• Con la tórula (estéril) del tubo entregado en laboratorio sacar de la deposición: mucus,
sangre, pus y porción líquida.
• Inmediatamente introducir la tórula en el tubo con medio de transporte y taponarlo.
• La muestra se puede obtener directamente con tórula rectal: introducir 2 cm. en la zona anal
y rotar la tórula.
• Llevar la muestra al laboratorio en el tubo de Cary-Blair, antes de 2 horas.
NOTA: Introducir la tórula hasta el fondo del agar sin rotar ni agitarla dentro del medio. Tampoco se
debe enfriar ni congelar el tubo con la muestra.
• En el lactante hospitalizado es conveniente el empleo de tórula rectal, mientas que en
convalecientes y portadores es preferible la deposición fresca recién emitida.
• En muestras pediátricas se debe informar la EDAD, pues si son menores de 2 años, la
búsqueda de Enteropatógenos en estos casos es diferente que para un niño mayor de 2
años o un adulto.
Hisopados rectales:
Este examen se solicita para determinar la portación de Enterococcus vancomicina resiste, en
pacientes hospitalizados. La muestra debe ser recolectada con una tórula estéril la cual se deposita
en un tubo con medio de transporte Stuart (gel celeste). El material requerido para la toma de
muestra debe ser solicitado al laboratorio.
Hisopados nasales:
Este examen se solicita para determinar la portación de Staphylococcus aureus, en pacientes
hospitalizados. La muestra debe ser recolectada con una tórula estéril la cual se deposita en un tubo
con medio de transporte Stuart (gel celeste). El material requerido para la toma de muestra debe ser
solicitado al laboratorio.
Hemocultivos
Este examen debe ser tomado por Profesionales Enfermero(a) o Matron(a).
La Unidad de Laboratorio utiliza para este examen Viales con medio de cultivo (Pediátrico y Adulto),
en el cual se deben depositar las muestras de Sangre obtenidas.
El hemocultivo es la herramienta de diagnóstico más importante del laboratorio de bacteriología
para determinar el agente etiológico de bacteremias y septicemias. Si existen variaciones térmicas
tomar la muestra durante los calofríos y el alza febril.
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Muestra :
• Colocar torniquete y elegir el sitio de punción.
• Asear la zona con agua jabonosa solamente si hay suciedad visible y luego aseptizar con
alcohol al 70 %. Esta técnica de limpieza debe aplicarse en los dedos de la persona que
palpará la vena al paciente sometido a este análisis. También se deben utilizar guantes de
procedimiento según normas de Precauciones Estándares.
• Con jeringa desechable obtener la muestra de sangre:
Adultos y niños mayores de 7 años : 7 ml de sangre. Óptimo 10-8 ml.
Niños : 3 ml de sangre. Óptimo 3-5 ml.
Neonatos mínimo : 1 ml mínimo.
• Enviar el frasco de hemocultivo prontamente a laboratorio; si esto no es posible, mantener el
frasco a temperatura ambiente hasta su envío.
Urocultivo
Se puede tomar una muestra de orina en cualquier horario del día. Se debe instruir a los pacientes
en que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante agua y secar.
Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco estéril, el cual
será entregado en la Unidad de toma de muestra del CAE para los pacientes ambulatorios y en el
caso de servicios Clínicos será entregado al personal que transporta las muestras hacia el
Laboratorio. Esta entrega de material funciona por reposición de material utilizado.
Los consultorios de la red que envíen exámenes de urocultivo al Laboratorio, son responsables de
comprar el material de toma de muestra para su establecimiento.
En el caso de muestras que serán recolectadas por los pacientes en su domicilio, es importante
instruir al paciente referente a la necesidad de traer las muestras obtenidas en forma inmediata a la
Unidad de Toma de muestra, desde aquí la trasladaran al Laboratorio para ser analizadas.
DE LA ROTULACIÓN DE MUESTRAS.
Uno de los aspectos más importantes para los profesionales que trabajan diariamente en la Unidad
de Laboratorio Clínico, es resguardar la trazabilidad de las muestras analizadas en la Unidad
Queda establecido en el presente manual que la responsabilidad, para el correcto análisis de las
muestras que llegan al Laboratorio recae sobre los Enfermeros(as) o Matron(as) u otros
profesionales supervisores de cada Unidad Clínica o de Apoyo del establecimiento o de la red. Que
estos supervisores son los encargados de adiestrar, evaluar y fiscalizar la correcta rotulación por
parte del personal que tienen a su cargo.
Corresponde a una buena práctica que el funcionario(a) que tomará una determinada muestra
corrobore el nombre y apellidos del paciente según la Orden Médica emanada, que además
compruebe si el paciente ha seguido las instrucciones que se le dieron para la toma de exámenes,
esto es, que cumpla con los ayunos indicados como requisito para muchas determinaciones por ej.
Ayuno.
Una vez corroborado los antecedentes, se procederá a tomar las muestras necesarias para los
análisis solicitados por el Médico tratante. Los tubos y recipientes DEBEN SER ROTULADOS EN EL
MOMENTO DE LA TOMA DE LA(S) MUESTRAS, NO SE DEBE POSTERGAR POR NINGUNA
RAZÓN, ya que puede generar serias confusiones con otras muestras, no pudiendo comprobar la
trazabilidad de estas.
El rótulo de las muestras debe contener, como mínimo el registro legible de:
1. Nombre y 2 Apellidos del Paciente.
2. Procedencia.
Las muestras tomadas por las diferentes Unidades o establecimientos de la red, deben conservarse
en recipientes especiales para estos efectos, que permitan conservar la cadena de frío. Es
importante no congelar las muestras, estas son estables a temperatura entre 2-8ºC.
Importante recordar que las muestras no centrifugadas son estables a temperatura ambiente, esto
es, entre 20ºC-25ºC solo por un periodo de 1 Hra post toma de muestra.
Si por alguna razón no pudiesen trasladar las muestras en forma inmediata al laboratorio, es
importante conservarlas en contenedores que posean unidades refrigerantes o en refrigerador que
mantenga la temperatura entre 2-8ºC, hasta el momento que sean trasladadas.
Se debe excluir de esta medida las muestras tomadas para Cultivo Bacteriológico.
Es necesario recordar que el uso de Unidades Refrigerantes tiene el objeto de proteger a las
muestras de la degradación de algunos metabolitos por efecto de la temperatura ambiente, y que
por ningún motivo deben quedar en contacto directo con los tubos o recipientes que contienen las
muestras tomadas.
Se excluye del punto anterior las muestras de Gases Venosos y Arteriales, y las muestras tomadas
para cuantificación de Ácido Láctico, PTH y Amonio, las cuales deben ser colocadas en directo
contacto con las Unidades refrigerantes o en recipientes que contengan hielo.
Responsables de la conservación de las muestras:
• En los servicios y unidades de hospitalización y ambulatorios son responsables los
Profesionales y técnicos clínicos a cargo del cuidado del paciente Ej. Enfermeras(os)/
Matron(as),TPM u otros.
• En el Laboratorio son responsables los Tecnólogos Médicos y Técnico Paramédico de turno o
de la sección que procesa y se hace cargo de la muestra.
El transporte de muestras es uno de los eslabones olvidados de la etapa pre-analítica, sin embargo
es en este punto donde se generan los mayores errores generando deterioro de las muestras y con
esto mayor gasto de insumos, por el hecho de repetir la toma de muestra y el análisis de estas, con
la consecuente demora de entrega de resultados, comprometiendo la oportunidad de acceso a la
salud de los pacientes.
Constituye por lo tanto uno de los eslabones donde se puede influir con mayor fuerza, educando
principalmente a los encargados de tomar y derivar las muestras a la Unidad de Laboratorio, y a
todo el personal que realiza el transporte (conductores y estafetas de los distintos establecimientos
de la red). Esto con el fin de entregarles herramientas sólidas en materias de Bioseguridad y
prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.
La correcta aplicación de procedimientos de transporte evita riesgos para el personal que transporta
muestras de los establecimientos de salud, como también para el público habitual de los
establecimientos.
El transporte de muestras hacia el Laboratorio requiere que el personal a cargo de dicha función
cumpla con los siguientes requisitos:
• Uso de guantes de uso exclusivo para dicha actividad. Esto es para guardar las muestras
en los recipientes de transporte y para sacarlos de este contenedor al momento de
entregarlas en el Laboratorio.
• Transportar las muestras en recipientes adecuados: Recipientes resistentes (metálico o
plástico duro) con tapa a prueba de filtraciones, limpio y desinfectable.
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• Todos los recipientes que contienen muestras deben ser resistentes y contener tapas
seguras, que impidan filtraciones y derrames de las muestras. Es requisito fundamental
transportar las muestras en posición vertical, con el objeto de minimizar filtraciones.
• Las muestras obtenidas diariamente en cada Unidad deben ser transportadas
inmediatamente al Laboratorio, en el traslado está estrictamente prohibido manipular las
muestras, queda prohibido corregir nombres o apellidos en recipientes ya rotulados, como
también en Ordenes médicas de exámenes.
• El recipiente utilizado para transportar las muestras hacia el Laboratorio debe contener
Unidades Refrigerantes, que aseguren que la temperatura de exposición de las muestras
se encuentre entre 2-8ºC. Por este motivo es importante que cada Unidad y
Establecimiento de la Red, adopte como buena práctica el uso de termómetros dentro de
las cajas de transporte, con el fin de supervisar el correcto traslado de las muestras.
• Las muestras cuyos recipientes presenten derrame exterior serán rechazadas por el
laboratorio por transgredir las normas de Bioseguridad. Es importante, evitar contaminar
con sangre o fluidos las órdenes de exámenes, para esto se debe tener la precaución de
poner las órdenes en bolsas plásticas o en un lugar distinto de donde se depositan las
muestras.
• Ante cualquier derrame o accidente en el transporte de muestras desinfectar el lugar
como está descrito en el Manual de bioseguridad del Laboratorio o en su defecto como
esté descrito en el manual de bioseguridad de la Unidad en la que se produjo dicho
derrame.
A los Hospitales de la red se les entregará el material para toma de muestra, por sistema de
reposición. La reposición del material se hará en el momento de recepcionar las muestras diarias.
A contar del 1 de Octubre del año 2011, cada consultorio es responsable de adquirir sus materiales
para toma de muestra.
Cada consultorio y hospital deben traer una planilla o cuaderno, en el cual están registrados los
nombres de los pacientes, exámenes solicitados, fecha solicitud, etc.
La PLANILLA de solicitud de exámenes que confecciona cada consultorio u hospital tiene como fin
entregar información escrita de cada muestra que entra a nuestro laboratorio.
Este registro sirve para llevar un control en la entrega de muestras en el laboratorio y posterior retiro
de los informes de resultado. También tiene como propósito, confrontar las muestras que llegan a
laboratorio con las muestras registradas.
La Norma Chilena de Laboratorios Clínicos, exige a los Laboratorios asegurar la calidad de los
exámenes realizados en cada una de las etapas: Pre Analítica, Analítica y Post Analítica.
Los estudios han demostrado que los errores que afectan potentemente los resultados de
Laboratorio son cometidos en la etapa pre analítica, como por ej; falta de indicaciones al paciente,
errores de rotulación, problemas en la técnica de venopuntura, descuidos en los traslados, etc. Estos
afectan directamente la calidad de los resultados entregados.
El Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo, ha establecido diferentes criterios de Rechazo de
muestras, con el fin de resguardar la calidad de los exámenes realizados.
Se adjunta listado de Criterios de Rechazo para conocimiento.
Para facilitar el análisis de estos criterios de rechazo se han categorizado de la siguiente manera:
CATERGORIA Nº 1
Errores de rotulación de la muestra
1. Doble Rotulación
2. Muestra sin Rotular
3. Orden no coincide con la Rotulación
4. Orden emanada ilegible o incompleta.
5. Rotulo Ilegible
CATEGORIA Nº 2
Errores de la toma muestra o su calidad
1. Capilares con bajo volumen, quebrados, sin plastilina, o sin protección de la luz.
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CATEGORIA Nº3
Errores o problemas del envase o transporte
1. Envase contaminado con la muestra.
2. Examen parasitológico sin fijador.
3. Hemocultivo con código de barra dañado.
4. Muestras transportadas en guante.
5. Test de Graham quebrado.
6. Urocultivo en envase no estéril.
7. Tapas intercambiadas.
8. Transporte inadecuado.
9. Ordenes contaminadas con las muestras.
10. Tubos que no corresponden al examen.
CATEGORIA Nº 4.
Problemas administrativos
1. Examen fuera de horario.
2. Examen fuera del listado autorizado.
3. Examen no autorizado para el servicio que lo solicita.
4. Muestras de derivación sin Inter consulta, carta de resguardo o formulario según
corresponda.
5. Ordenes Libre Elección, sin timbre de recaudación.
6. Ordenes sin firma del médico solicitante.
CATEGORIA Nº 5.
Problemas que no se clasifican en categorías o tipos definido en laboratorio.
1. Muestra mal tomada.
Los errores administrativos se corregirán con el apoyo de los servicios y unidades generadoras; sin
embargo los errores de la etapa preanalítica que las categorías 2 y 3, que afectan la calidad de la
muestra, se rechazaran por repercutir directamente en los resultados.
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del envío
EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
RUBEOLA SANGRE 5 TAPA ROJA No Aplica
TIPIFICACION HLA-B27 SANGRE 4 TAPA LILA Pedir hora al ISP y
tomar el día anterior
al envío de la muestra
TOXOCARA SANGRE 2 TAPA ROJA Formulario especial
ISP
VIGILANCIA SARAMPIÓN SANGRE 7 TUBO TAPA Tomar 2 tubos tapa
ROJA Roja 4 mL.
Formulario especial
Cadena de frío
Las muestras derivadas al Hospital Lucio Cordova, son retiradas en la Unidad de Laboratorio Clínico
los días JUEVES de cada semana, a las 8 AM por conductor de Servicios Generales.
REQUISITOS: ORDEN MEDICA O INTERCONSULTA CON TODOS LOS DATOS DEL PACIENTE
Y TIMBRADA POR RECAUDACION
EXAMEN MUESTRA ML TUBO OBSERVACIONES
Carga viral SANGRE 8 LILA Con formulario de
Hepatitis C Hospital Lucio
PCR Hepatitis C SANGRE 8 LILA Cordova de
Genotipificación SANGRE 8 LILA Microbiología y
hepatitis C Biología Molecular.
Carga Viral SANGRE 8 LILA Se toma el dia
Hepatitis B anterior del envio
HBeAg SANGRE 4 ROJO
Anti HBeAg SANGRE 4 ROJO
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LABORATORIO CLÍNICO
Vigencia: Noviembre/2016
LABORATORIOS ACLIN.
ACLIN
Se deriva a este Laboratorio todos los exámenes correspondientes a Canasta GES, que no se
realizan en el Laboratorio Local. Se envían a Viña del Mar todos los días viernes hábiles a las 8:30
AM.
REQUISITOS:Orden médica con nombres y apellidos, Rut, Nº de ficha, fecha de nacimiento,
diagnóstico, fecha de toma de muestra del examen, TIMBRADO POR RECAUDACION Y GES
LABORATORIOS INTA.
INTA
El INTA es una dependencia del Hospital Clínico de la Universidad, que mantiene convenio con el
Hospital San Camilo. Los exámenes, son enviados a Stgo. los días jueves hábiles a las 8:30 AM
REQUISITOS: Orden médica con nombres y apellidos, Rut, Nº de ficha, fecha de nacimiento,
diagnostico, fecha de toma de muestra del examen.
506
VII. 2. DESARROLLO DE LA ETAPA ANALÍTICA:
La etapa analítica corresponde a la fase de realización de los exámenes solicitados mediante orden
médica.
La calidad de esta fase depende de las normas de calidad aplicadas en el Laboratorio, tanto el
control de calidad interno como el control de calidad externo PEEC, véase anexo 1 .
Sin embargo uno de los aspectos más relevantes en este aspecto es la fase preanalítica, es por
tanto vital que antes de realizar los exámenes solicitados por el facultativo Médico, el TM compruebe
la trazabilidad de la muestra a analizar, chequeando que la identificación del tubo corresponda con
los datos registrados en la orden médica y que el recipiente en que se tomó la muestra sea el
adecuado.
A continuación se describe brevemente el desarrollo de la fase analítica de cada una de las
secciones de la Unidad de laboratorio Clínico y una breve introducción de los principales factores
que pueden influir en la calidad de las determinaciones realizadas que tienen relación con la fase
preanalítica.
Están descritos aquí:
1. Los fundamentos de los métodos utilizados y la importancia clínica de cada examen.
2. El tipo de muestra requerida para cada análisis.
3. Los rangos de referencia.
4. Las indicaciones que se deben dar al paciente.
5. Tiempo de respuesta de cada examen.
3. Muestra escasa: Con lo cual no es posible realizar el o los exámenes (Importante corroborar
el volumen de muestra que se requiere para realizar cada examen).
Linealidad de la Técnica:
Suero o Plasma: 0.2-25 mg/dL
V. Referencia :
Suero o Plasma.
o Hombres:3.4-7.0 mg/dL
o Mujeres: 2.4 -5.7mg/dL
Orina
o 1ª de la mañana: 37-92 mg/dL
o 24 Hrs: 13-67 mg/dL
Informe : En el día.
AMILASA (AMILASEMIA):
Importancia Clínica: La medición de amilasa se usa para el diagnóstico de desordenPancreático y
sus complicaciones.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina aislada y de 24 Hrs.
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
En recién nacidos, para la determinación de la bilirrubina total, tomar en dos tubos capilares de
micro hematocrito heparinizados, los cuales se utilizan para leer la bilirrubina total y el micro
hematocrito. No presionar la zona de punción y la sangre debe fluir libremente al llenar el capilar
evitando falsos resultados de micro hematocrito.
Transportar los capilares protegidos de la luz solar y artificial: usar papel calco.
CALCIO (CALCEMIA) :
Importancia clínica: EL Calcio (Ca2+) se encuentra en el organismo principalmente como fosfato
de calcio en el tejido óseo. Un pequeño porcentaje de calcio existe como un ión libre y participa en
numerosas reacciones bioquímicas y fisiológicas, incluyendo contracción muscular, transmisión de
impulsos nerviosos y proceso de coagulación sanguínea. El calcio normal en el suero se mantiene
básicamente por la hormona Paratiroidea. Una fracción significativa de Ca. sérico está unido a
proteínas. Una hipoproteinemia está asociada con niveles decrecientes de Ca. y viceversa.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina acidificada
Orina aislada recipiente con baño de HCl
Orina 24 HRs agregar 5 mL de HCl
Linealidad de la Técnica:
Suero o Plasma: 0.4-20 mg/dl
V.Referencia :
Adultos: 8.6-10.2 mg/dL
Niños < 12 años 8-11 mg/dL
Informe : En el día
Orina Aislada
Orina 24 Hrs
Orina
Informe : En 24 horas.
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Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Método :Cinética Radiación UV aprobado por IFCC
Linealidad de la Técnica:
Suero o Plasma: 10-1000 U/L
V. Referencia :
Suero o Plasma
o Adultos: 135-250U/L
o Niños : 120-300 U/
Informe : En el día.
Muestra :
Suero libre de hemolisis , Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li libre de hemolisis, Ayuno de 8 Hrs
Método :
Potenciometria Indirecta.
V. Referencia :
Suero o Plasma
o Sodio : 136 - 145 mmol/L
o Potasio : 3.5 - 5.1 mmol/L
o Cloro : 98 – 107 mmol/L
Orina
o Sodio : 80 – 200 mmol/L
o Potasio : 25 – 100 mmol/L
o Cloro : 140 – 250 mmol/L
Informe : En el día.
V. Referencia :
Suero o Plasma
o Adultos: 3.7-4.5 mg/dL
Orina
o Aislada: 40-136 mg/dL
o 24 Hrs : 0.4-1.3 g/dL
Informe : En el día.
FOSFATASAS ALCALINAS:
Importancia Clínica : El aumento de la actividad patológica se observa en enfermedades
hipatobiliares indicando oclusión del tracto biliar. También se observan aumento en hepatitis,
enfermedades óseas, sobre todo aquellas donde existe destrucción del hueso.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
V.Referencia :
Suero o Plasma
o Adulto: 35-130 U/L
Valores deReferencia:
ARTERIAL VENOSO
pH 7,35 - 7,45 7,34 - 7,41
pCO2 35 – 45 mm Hg
BE (Exceso de Base) + 2,0 mmol/L
TCO2 (CO2 Total ) 20 –24 mmol/L 22–26 mmol/L
Bicarbonato actual 22 - 30 mmol /L
Bicarbonato estándar 21 – 25 mmol/L
BB ( Base Buffer) 42 - 48 mmol/L
pO2 80 – 100 mm Hg 25–40 mm Hg
Sat. O 2 95 –100 %
Na 135-148 mmol/L
K 3.50-4.50 mmol/L
Cl 98.0-107.0 mmol/L
Ca iónico 1.120-1.320 mmol/L
Recomendaciones:
Las pulsaciones de sangre hacia el interior de la jeringa confirman la obtención de sangre
arterial. La jeringa se llenará por si sola debido a la presión arterial. Si se tira hacia atrás el émbolo,
existe la posibilidad de aspirar aire hacia el interior de la jeringa. Si esto ocurriese debe expelerse de
inmediato.
Obtenida la muestra sellar con tapa plástica.
La muestra de sangre para el análisis de gases y equilibrio ácido-base deben ser enviadas
a laboratorio inmediatamente después de su extracción, conservando la cadena de frío, usando
Unidades Refrigerantes con esta finalidad.
Considerando que la TEMPERATURA Y EL TIEMPO alteran los resultados, Enfermería debe
aplicar los procedimientos recomendados para este tipo de muestra.
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Finalmente es conveniente leer el siguiente párrafo : "El 74% de las muestras analizadas 30
minutos después de ser extraídas, experimentan modificaciones sobre el 10 % en algunos
parámetros y este porcentaje de variación para los pacientes es significativo".
ADVERTENCIA : Muestras coaguladas, con burbujas de aire o las cuales no se haya retirado la
aguja se rechazarán.
GAMA-GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT) :
Importancia Clínica : En la GGT es una enzima presente en el hígado y conducto biliar, constituye
el indicador más sensible de enfermedades hepatobiliares. Se usa con medición de GOT y GPT,
convirtiéndose en una valiosa herramienta para el diagnóstico de enfermedades hepáticas.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Linealidad de la Técnica:
Suero o Plasma: 3-1200 U/L
V. Referencia :
Suero o Plasma
o Hombres: 8-61 U/L
o Mujeres : 5-36 U/L
Informe : En el día (24 horas).
V. Referencia :
Suero o plasma: 74-109 mg/dL
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V .Referencia :
Pacientes normales :Sangre completa: 4.8-5.9%
Pacientes descompensados : Más de 12 % (Diabéticos).
Valores entre 6,2 y 12 % se consideran valores de transición.
Informe : Según la cantidad de muestras a realizar.
MAGNESIO:
Importancia Clínica : El magnesio tiene un importante papel fisiológico ya que es cofactor de
múltiples enzimas celulares, interviene en las vías metabólicas más importantes y tiene un papel
fundamenteal en la estructura y función de las membranas biológicas.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina acidificada a pH 1 con HCl.
Método :Colorimétrico con Clorofosfonazo III(CPZIII)
Linealidad de la técnica:
Suero o Plasma: 0.24-6.08 mg/dL
Linealidad de la Técnica:
Suero o Plasma: 0.2-12 g/dL
V. Referencia :
Suero o Plasma
o Adultos: 6.6-8.7 g/dL
o Niños < 3 Años: 4.4-7.6 mg/dL
o Niños > 3 Años: 6-8 g/dL
INFORME : En el día.
Si el resultado de la glicemia basal es menor que 124 mg/dl, administrar 75gs. de glucosa
disuelta en 250-300ml. de agua. Ingerir en un periodo no mayor a 5 minutos y luego tomar el tiempo
de 2 horas, durante este tiempo el paciente debe permanecer en reposo. Posteriormente tomar una
segunda muestra para glicemia a las 2 horas en tubo tapa gris con Fluoruro de Sodio.
Etiquetar correctamente los tubos con muestras indicando: Nombre, procedencia, muestra
V.Referencia :
Normal Ayunas: menor de 110 mg/dL
2 horas menor que 140 mg/dL
Intolerancia glucosa Ayunas : 110 –126 mg/dL
2 horas : mayor que 140 –200 mg/dL
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OBSERVACIÓN :- Los 75 grs de glucosa es para el usuario adulto para menores debe
consultar según su peso al tecnólogo del Laboratorio Clínico.
- Para diabetes gestacional (DG) y diabetes pregestacional (DPG) consultar
"Normas Técnicas Diabetes y Embarazo" del Ministerio de Salud.
V. Referencia :
Suero o Plasma: < 41 U/
Informe : En 24 horas.
TRIGLICERIDOS:
Importancia Clínica : Son esteres de glicerol con tres ácidos grasos transportados en el plasma
formando lipoproteínas de muy baja densidad y quilomicrones. La medición de los triglicéridos se
usa en el control del estado de los lípidos para detectar riesgos de arterosclerosis. Se ha
comprobado que concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LDL) constituyen un alto riesgo
para enfermedades cardíaca coronaria. En enfermedades del hígado, riñones y páncreas también
están elevados.
Paciente : Ayuno de 12 horas. Consumo de comidas livianas el día anterior al examen y
sin beber alcohol. Es preferible el ayuno de 12 a 14 horas.
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Muestra :
Suero Ayuno de 12-14 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs
Linealidad de la Técnica:
Suero o Plasma: 8.85 – 885 mg/dL
V. Referencia :
Suero o Plasma:< 200 mg/dL
Los siguientes valores límites son recomendados para determinar hipertrigliceridemia como factor de
riesgo:
Riesgo sospechoso sobre 200 -250 mg/dL
Elevado (riesgo alto) Sobre 500 mg/dL
Informe : En 24 horas.
Orina Aislada
Orina 24 Hrs
PERFIL LIPIDICO:
Comprende : Determinación de Colesterol total, Triglicéridos, Colesterol HDL y Colesterol
LDL.
Paciente : Ayuno de 12 a 14 horas estricto.
Muestra :
Suero Ayuno de 12-14 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs
Observaciones : Para mayor información de cada componente en particular, ver los siguientes
exámenes en esta Guía: Colesterol Total, Colesterol HDL, Colesterol LDL o Triglicéridos.
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PRUEBAS HEPATICAS:
Comprende : Determinación simultánea de Bilirrubina total, Bilirrubina directa, Fosfatasas
alcalinas y Transaminasas GOT.GPT y GGT.
Observación : Para información de cada componente de las pruebas hepáticas ver los
siguientes exámenes en el índice de esta Guía:
Bilirrubina total y directa.
Fosfatasas alcalinas.
GPT, GOT y GGT.
PERFIL PROTEICO:
COMPRENDE : Determinaciones simultáneas de Proteínas totales, Albúmina, Cálculo de
Globulinas e Índice A/G.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs
Muestra :
Observación : Para información sobre los componentes de este perfil ver: Proteínas
totales, Globulinas e Índice A/G. El valor de Globulinas se obtiene por diferencia entre las Proteínas
Totales y la Albúmina.
PERFIL BIOQUÍMICO:
BIOQUÍMICA URGENCIA
Ver Listado de exámenes de Urgencia y cotejar las técnicas utilizadas por sección de la Unidadde
Laboratorio.
Se describen en este punto solo los exámenes que se realizan exclusivamente en la sección de
Urgencia de la Unidad de Laboratorio Clínico.
Linealidad de la Técnica:
Plasma : 1.8-140 mg/dL
V. Referencia :
CETONEMIA :
Importancia Clínica: Una de las complicaciones graves de la Diabetes Mellitus es la cetoacidosis.
Esta se produce principalmente por la carencia de insulina, la cual impide la captación celular de la
Glucosa. Frente a este hecho las células traducen esa información como un déficit de Glucosa, la
cual es necesaria para la obtención de energía, es por esto que comienza un proceso de Lipolisis,
con el consecuente aumento de los ácidos grasos los cuales se transforman a Cetonas aumentando
en suero y en orina. A esto se suma que el aumento de la Glucosa en sangre produce diuresis
osmótica, la cual conduce a pérdida de agua y electrolitos agravando el cuadro.
V. referencia :
Suero: 3167-6333 U/L
Informe : En el día.
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Muestra :
Suero no requiere ayuno
Plasma Con Heparina de Li no requiere ayuno.
Método :Cinética UV según recomendación de la IFCC y la DGKC.
Linealidad de la Técnica:
Suero o Plasma: 7-2000 U/L
Valores de Referencia:
Suero o Plasma
o Hombres: 20-200 U/L
o Mujeres : 20-180 U/L
Informe : En el día.
V. Referencia :
Suero o Plasma
o Hombres: 20-200 U/L
o Mujeres : 20-180 U/L
Informe : En el día
II ANÁLISIS URINARIO.
La Orina corresponde a un ultrafiltrado del Plasma, realizado por los riñones en forma continua. De
este ultrafiltrado, lo riñones reabsorben agua y sustancias esenciales, transformando 170000 mL de
plasma filtrado, en un volumen de orina inferior, aproximado 1200 mL.
En general, la orina está compuesta de 95% de agua y 5% de solutos disueltos. Dentro de estos
solutos, el más abundante es la Urea, que constituye aproximadamente la mitad de los solutos
disueltos en la orina. Otro de los componentes importantes es la creatinina la cual es excretada por
los riñones. De los componentes inorgánicos el más abundante es el ión cloro, seguido por el
potasio y el sodio. Existen también pequeñas trazas de otras sustancias inorgánicas presentes en la
Orina.
Influyen en la concentración de estos solutos disueltos en la Orina: La dieta, la actividad física, la
postura, el grado de hidratación entre otras.
El examen de Orina completa contempla:
• Examen Físico, el cual incluye: Color, aspecto, densidad y olor.
• Examen químico, el cual incluye: Glucosa, Proteínas, Urobilinogeno, Bilirrubina y
cuerpos cetónicos
• Examen de Sedimento: Incluye la observación al Microscopio de una gota de
sedimento de orina con la finalidad de observar presencia de células, cristales,
bacterias, levaduras, mucus, cilindros etc.
Las Técnicas cualitativas para determinar presencia o ausencia de algún compuesto o semi
cuantitativa para determinar la concentración aproximada de otros componentes de la orina. En la
actualidad se basan en el uso de una tira reactiva que contiene pequeñas almohadillas impregnadas
de reactivos, que al ponerse en contacto con los solutos de la orina, producen una variación de
color. La cual es medida en equipos automatizados. Nuestro Laboratorio Utiliza las tiras reactivas de
Orina IRIS-ARKRAY.
El sedimento de orina se obtiene por centrifugación de una porción de la muestra de orina que se
quiere analizar. Una gota de este es puesta en un portaobjeto y cubierta posteriormente con un
cubreobjeto. Esta preparación es observada al microscopio. Para informar este examen es
necesario observar mínimo 10-15 campos.
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Los errores más frecuentes al tomar una muestra de orina es el uso de material incorrecto o
mal lavado, ya que los restos de detergente puede afectar los resultados.
NOTA:Se describe en este manual el tipo de muestra para examen de orina completa.Entiéndase
que es una recomendación de muestra ideal para el análisis y no excluye las muestras de orina
tomadas en pacientes que no se encuentran en Ayuno. Es de responsabilidad médica la correcta
interpretación del resultado, dependiendo del tipo de muestra analizada.
DENSIDAD
Importancia clínica: Sirve para valorizar la cantidad de solutos disueltos en la Orina. A mayor
cantidad de solutos disueltos aumenta la densidad.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra :
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
V. referencia :
1010-1030
COLOR
Importancia clínica : El color de la orina puede variar desde incoloro hasta negro. Estas
variaciones están dadas por funciones fisiológicas, ingestión de algunos alimentos, y también por
situaciones patológicas.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método :
Fotométrico
V. Referencia :
Amarillo pálido
NITRITOS
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Importancia clínica : Muchos Bacilos Gram Negativos producen Nitritos como producto de su
metabolismo al convertir los Nitratos a Nitritos, por lo cual determinar la presencia de estos en orina,
constituye una buena herramienta en el diagnóstico de ITU.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método : Los Nitritos se detectan por la reacción de Greiss. El Nitrito en pH ácido
reacciona con una amina aromática (ácido para-arsanílico o sulfanilamida) para formar un
compuesto diazonico el cual luego reacciona con un compuesto de Tetrahidroensoquinolina para
producir un colorante azoico de color rosa. Método Cualitativo.
Referencia :
Negativo.
pH
Importancia clínica : Los riñones en conjunto con los pulmones son los encargados de regular el
equilibrio ácido-base. Su medición ayuda a determinar la existencia de trastornos sistémicos del
equilibrio ácido-base y también al manejo de patologías que requieren que el pH de la orina se
mantenga dentro de parámetros establecidos.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra :
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método : Las tiras reactivas usan un sistema indicador de pH doble, rojo de metilo y
azul de bromotimol. El rojo de metilo varia de rojo a amarillo a pH entre 4-6 y el azul de bromotimol
vira de azul a amarillo a pH entre 5-9
Referencia :
pH 5 - 6
Nota: Recordar que el pH se ve influenciado por la dieta.
PROTEÍNAS
Importancia clínica : Las proteínas son grandes moléculas que en forma habitual no se excretan
por vía renal. Por lo tanto la presencia de proteínas es un indicador de falla renal. La albumina es la
proteína que se encuentra frecuentemente en orina debido a su bajo peso molecular, pero en baja
concentración, ya que la mayoría de esta proteína no es filtrada en el glomérulo, y la pequeña
fracción filtrada es reabsorbida en los túbulos renales.
Paciente
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método :
Código: HSC-SDM- APL-MANU-01
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La prueba tradicional utiliza el método de Error Proteico de los indicadores de pH, para
producir una reacción colorimétrica visible.Método Semi Cuantitativo.
Referencia :
Negativo
CUANTIFICACIÓN DE PROTEÍNAS URINARIAS Y LCR
Importancia clínica :Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Renales, cardiacas o tiroídeas
con pérdida de proteínas por Orina.
Muestra :
Ver toma de muestra de Orina 2º chorro o muestra de Orina de 24 Hrs según corresponda.
Método :
Turbidimétrico basado en método descrito por Iwata y Nishikaze y modificado por Luxton,
Patel, Keir y Thomson. Produce una turbidez más estable y uniforme que el TCA.
Referencia :
Aislada :<150 mg/L
24 Hrs :<140 mg/L
LCR : 20- 40 mg/dL
GLUCOSA
Importancia clínica : La glucosa filtrada por el glomérulo es reabsorbida en su totalidad por los
túbulos renales en condiciones normales. La reabsorción tubular de la glucosa se realiza por
transporte activo y responde a las necesidades del organismo para mantener una concentración de
glucosa en sangre adecuada. Cuando la concentración de glucosa en sangre aumenta,
Hiperglicemia, como sucede en la diabetes mellitus, cesa el transporte de glucosa a nivel tubular,
por lo cual aparece en orina.
Paciente
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método :
El principio del método está basado en la actividad de la Glucosa Oxidasa. Esta prueba
mezcla Glucosa Oxidasa-Peroxidasa –Cromógeno. Método Semi Cuantitativo.
GLUCOSA
1.- Glucosa +O2 (Aire ambiental) Ácido Glucónico +H2O2
PEROXIDASA
2.- Ácido Glucónico +H2O2 Cromógeno Oxidado Coloreado +H2O
Referencia :
Negativo
UROBILINÓGENO
Importancia clínica : La Bilirrubina Conjugada es transformada en el Intestino a Urobilinógeno y
Estercobilinógeno. Parte de este Urobilinógeno se reabsorbe desde el intestino hacia la sangre, para
viajar hasta el Hígado, el cual lo excreta nuevamente al intestino. El Aumento de Urobilinógeno en
orina se debe principalmente a problemas hepáticos y trastornos hemolíticos, en donde el deterioro
de la función hepática disminuye la capacidad del hígado para procesar el Urobilinógeno que
recircula desde el intestino.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
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Muestra :
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método :
Reacción de acoplamiento Azo (Diazo) que utiliza 4-metoxibenceno-diazonio-
tetrafluoroborato que reacciona con el Urobilinógeno paraproducir colores que varían desde
el blanco al rosa. Método Semi cuantitativo.
Referencia :
Hasta 1mg/dL.
BILIRRUBINA
Importancia clínica : La bilirrubina conjugada aparece en orina producto de daño hepático o de
obstrucción de la vía biliar. Está directamente relacionada con Ictericia.
Paciente
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra :
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método :
Utiliza la reacción Diazo. La Bilirrubina se combina con la sal Diazonio 2,4-Dicloroanilina o
2,6-Diclorobenceno-Diazonio-tetrafluoroborato en medio ácidopara producir un colorante
azoico, con colores que varían desde el tostado o rosado hasta el violeta. Método Semi
Cuantitativo.
Referencia :
Negativo
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra :
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método : Tiras reactivas en base al principio de la prueba de Legal. Método Semi
Cuantitativo
V. Referencia : Negativo
Informe : En el día.
Observación : La determinación de los cuerpos cetónicos en la orina, se refieren
particularmente al ácido acetacérico, acetona y ácido Beta-hidroxibutírico.
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LEUCOCITOS
Importancia clínica : En condición normal, el filtrado glomerular es carente de elementos formes
de la sangre. La presencia de Leucocitos en Orina es indicativo de Infección Urinaria. La prueba de
la tira reactiva está basada en detectar la esterasa leucocitaria, presente en los Granulocitos, que
aumentan en caso de infecciones urinarias. Fisiológicamente las mujeres presentan mayor Nº de
leucocitos en orina.
Si bien la prueba química es una herramienta útil, no reemplaza a la observación microscópica del
sedimento urinario.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra :
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método :
La esterasa leucocitaria cataliza la hidrolisis de un éster ácido contenido en la almohadilla
de la tira reactiva, produciendo un compuesto aromático y ácido. El compuesto aromático se
combina con una sal Diazonio presente en la almohadilla produciendo un colorante Azoico
Violeta. Método Semi Cuantitativo.
Referencia :
Negativo.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
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Muestra :
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método :
Precipitación por prueba térmica.La proteína de Bence Jones a diferencia de otras proteínas,
precipita a temperatura entre 40-60 ºC y se disuelve a temperatura de 100ºC.
Referencia :
Negativo.
Informe : En el día.
Importancia clínica : La observación microscópica del sedimento urinario tiene por objeto,
descubrir e identificar elementos insolubles en la orina. La presencia de sangre, contaminación con
fluidos genitales u otra, contribuyen a que exista presencia de elementos formes en la orina.
Dentro de estos elementos se pueden observar:
o Células epiteliales
o Leucocitos.
o Hematies.
o Cilindros granulosos, hialinos, céreos.
o Bacterias.
o Levaduras.
o Trichomonas.
o Espermatozoides.
o Cristales (Oxalato de calcio, Ácido úrico, Fosfatos amorfos, Uratos amorfos
etc).
o Mucus.
Paciente :
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra :
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método :
En la actualidad existen equipos automatizados de orina que realizan recuento de células por
Citometria de flujo. Es el caso del equipo automatizado Iris-Arkray. El clitómetro de flujo
realiza el recuento celular de la muestra de orina y saca fotos de las células contadas. Estas
fotografías quedan en la memoria del equipo, siendo el TM a cargo de la sección,
responsable de validar la fiabilidad de las fotografías.
Para las orinas procesadas en la sección de urgencia, los sedimentos son preparados en
forma manual por centrifugación de una porción de la muestra. El sedimento resultante se
analiza al microscopio
Observaciones :
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Enviar a laboratorio orina recién emitida y antes de 2 Horas post toma de muestra. Se debe
conservar cadena de frio de la muestra, conservando en recipientes apropiados, con Unidades
refrigerantes que permitan conservar la muestra entre 2-8ºC.
No debe contaminarse con deposiciones la muestra urinaria de los niños y en la mujer evitar que se
contamine con secreciones vaginales.
.La conservación prolongada puede causar, entre otras cosas, las siguientes alteraciones:
• Multiplicación de bacterias.
• La degradación bacteriana de glucosa así como la síntesis o el catabolismo bacteriano de
nitritos.
• Aumento de valor del pH por amoníaco que se forma por el catabolismo bacteriano de la
urea.
• Descomposición de leucocitos y eritrocitos.
Estos procesos pueden retardarse si la orina es conservada en el refrigerador, en un recipiente
cerrado, sin congelar.
EXPRESIÓN DE RESULTADOS DEL SEDIMENTO URINARIO:
0-10 elementos por campo = Escasa cantidad + (0 - 10x campo)
10-30 elementos por campo = Regular cantidad++ (10-30x campo)
> 30 elementos por campo = Abundante cantidad +++ (sobre 30x campo)
La Unidad de laboratorio Clínico realiza diversos exámenes para estudios hematológicos. Uno de los
aspectos más importantes en este tipo de análisis es el uso de tubos con anticoagulantes para la
toma de muestra.
El Hemograma es un examen en el cual se obtienen los Recuentos de las células sanguíneas, y
además los valores de diversas constantes hematológicas de aplicación clínica. También se realiza
en el mismo, un estudio microscópico de la morfología celular.
Se realizan además dos pruebas de coagulación importantes, el TP que permite estudiar la vía
extrínseca de la coagulación y el TTPK que permite estudiar la vía intrínseca de la coagulación.
HEMOGRAMA COMPLETO
V. Referencia :
Varones : 4,5 -5,5 x 10 6 /µl
Mujeres : 4,2 -5,2 x 10 6 /µl
HEMATOCRITO O MICROHEMATOCRITO:
Importancia clínica:El Hto corresponde a la relación entre el volumen ocupado por los eritrocitos
respecto de la sangre total. Depende del Número de hematíes y del volumen del plasma. También
depende del tamaño y forma de los eritrocitos.
Paciente : Sin requisitos.
Muestra :Sangre anticoagulada con EDTA bipotásico o tripotasico.
V. Referencia :
Hombre : 14 –18 g/dL
Mujer : 12 –16 g/dL
Informe : En el día. Está incluido en el informe de hemograma o histograma.
V.Referencia :
81 - 99 fentolitros(fL)
HCM = Hb (g/dL) x 10
Rcto. Eritrocitos
Este informe está incluido en el hemograma o histograma.
NOTAS:
1. Adaptado para la guía de laboratorio de “Interpretación del Hemograma” I parte. Dr. Guido
Osorio Solís
2. Cifras provenientes de Chilenos, aparentemente sanos y derivados de diversas fuentes.
Cifras aplicables a muchos pero no a todos los individuos normales.
protrombina. El TTPA es especialmente sensible a las deficiencias funcionales de los factores: VIII,
IX, XI, XII, Fibrinógeno y otros.
Es de gran importancia en la terapia con heparina.
Numerosos estudios internacionales han mostrado que existen para un mismo plasma diferencias a
menudo importantes según el origen del reactivo y el modo de lectura. Cabe pues definir la zona
terapéutica propia de cada reactivo y el modo de lectura teniendo en cuenta la técnica de
calibración recomendada.
40 35 30 25 20 % % DE ACTIVIDAD
' ' ' '
Profilaxia de las
Trombosis venosas
Profilaxia válvulas
Arterial cardíacas
NOTA: Todos los valores son aproximados. El diagnóstico clínico no debe basarse exclusivamente
en el resultado de la prueba. La decisión diagnóstica deberá tener en cuenta los signos clínicos y la
información aportada por otros análisis complementarios relevantes.
Informe : En 24 horas.
TIEMPO DE SANGRIA:
Importancia Clínica :
IV.- MICROBIOLOGIA.
Los estudios microbiológicos se realizan con la finalidad de conocer el agente causal de una
infección y determinar la susceptibilidad antimicrobiana de dicho agente. Esto con la finalidad de dar
al clínico las herramientas necesarias para que otorgue la terapia antimicrobiana más adecuada al
paciente.
Las interferencias más relevantes que pueden afectar el resultado son: El uso indiscriminado de
antibióticos, sobre todo aquellos sin indicación médica, y la contaminación de las muestras al
momento de su obtención. También se verán muy afectadas si el transporte es inadecuado, lo cual
podría provocar la muerte de los agentes infecciosos que se hayan rescatado de la muestra.
ANTIBIOGRAMA:
Para bacilos y cocos, tanto gram positivos como gram Negativos. Este estudio se realiza a todos los
cultivos en los que se obtenga crecimiento bacteriano patógeno, según el tipo de secreción.
Se estudian mínimo 10 antibióticos. Procedimiento descrito en Manual de Procedimiento
Bacteriologia
COPROCULTIVO:
Paciente : Con cuadro grave agudo o crónico. No debe tener o estar con tratamiento de
antibióticos ni con medios de contrastes radiológicos.
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Muestra : La muestra de deposición debe ser tomada lo antes posible, en la etapa aguda
de la enfermedad. Además, debe tener presente:
NOTA: Introducir la tórula hasta el fondo del agar sin rotar ni agitarla dentro del medio. Tampoco se
debe enfriar ni congelar el tubo con la muestra.
Paciente : Paciente sin terapia antimicrobiana previa. Realizar previo a la toma de muestra
un lavado de la lesión con suero fisiológico.
Muestra : Si la muestra es superficial tomarla con tórula estéril y enviarla al laboratorio.
Si hay costra, tomar la muestra con la tórula por debajo de ésta. Si la lesión es cerrada se debe
tomar con jeringa o drenaje y enviarla a laboratorio en medio de transporte STUART.
Método : Bacteriológico. Cultivo, identificación bioquímica, serología, etc.
Medio de transporte: Stuart.
Referencia : Negativo o positivo.
Informe : 2 a 3 días hábiles.
Las secreciones oculares también se toman con tórula estéril y colocadas en el tubo con medio de
transporte Stuart. El material para la toma de muestras se debe pedir en laboratorio.
Método : Bacteriológico. Cultivo, identificación bioquímica, serología, etc.
Medio de transporte: Stuart.
Referencia : Negativo o Positivo.
Informe : 2 a 3 días Hábiles.
Paciente : Paciente sin tratamiento con antibióticos a nivel local ni general. No usar
sustancias antisépticas localmente. SIN ASEO GENITAL PREVIO al examen.
Muestra : Con ayuda del espéculo el especialista toma esta muestra desde el cuello
uterino. Para esto descontamina previamente el orificio externo con suero fisiológico estéril y
posteriormente se toma la muestra con tórula sembrando la placa de Thayer - Martin y poniendo la
tórula en tubo con medio de transporte Stuart. Con otra tórula tomar muestra y confeccionar 2
extendidos y depositar la tórula en el tubo con suero fisiológico para investigar Trichomonas *.
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HEMOCULTIVO:
Generalidades : El hemocultivo es la herramienta de diagnóstico más importante del laboratorio
de bacteriología para determinar el agente etiológico de bacteremias y septicemias.
Paciente : Si existen variaciones térmicas tomar la muestra durante los calofríos y el alza
febril.
Muestra :
• Colocar torniquete y elegir el sitio de punción.
• Asear la zona con agua jabonosa solamente si hay suciedad visible y luego
aseptizar con alcohol al 70 %. Esta técnica de limpieza debe aplicarse en los dedos de la
persona que palpará la vena al paciente sometido a este análisis. También se deben utilizar
guantes de procedimiento según normas de Precauciones Estándares.
• Con jeringa desechable obtener la muestra de sangre:
Adultos y niños mayores de 7 años : 7 ml de sangre. Óptimo 8-10 ml.
Niños : 3 ml de sangre. Óptimo 3-5 ml.
Neonatos mínimo : 1 ml mínimo.
• Enviar el frasco de hemocultivo prontamente a laboratorio; si esto no es posible,
mantener el frasco a temperatura ambiente hasta su envío.
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Número de Muestras: Lo óptimo son 2 a 3 muestras. Las muestras pueden ser tomadas en forma
simultáneas, en sitios anatómicos distintos o del mismo sitio anatómico con 90 minutos de
diferencia.
Materiales para la toma de muestra: Solicitar en el laboratorio viales pediátricos o viales para
adultos según corresponda.
Método : Bacteriológico. Estufa hemocultivo BACTEC 9050.
Referencia : Negativo o positivo.
Informe : Pre- informe a las 48 horas. Informe definitivo a los 5 días hábiles.
Observación : Los frascos que contienen el medio de cultivo deben tener la temperatura
ambiental antes de agregar la sangre y es perentorio tomar la muestra en forma aséptica para evitar
contaminaciones.
Observaciones:
• El equipo de Batec tiene como principio de funcionamiento el poseer un sensor
coloreado que reacciona con el CO2 liberado por los microorganismos al metabolizar sus
nutrientes, monitoreando continuamente, sin manipulación de los cultivos, a través de
tecnología fluorométrica no invasiva.
• Los viales contienen resinas que ayudan al desarrollo de microorganismos aún si
el paciente ha sido tratado con antibióticos.
HEMOCULTIVO CUANTITATIVO:
Paciente :Paciente con catéter de larga duración con sospecha de infección.
Muestra :
Muestra de sangre periférica: Ésta muestra debe venir en jeringa heparinizada, con un
volumen mínimo de 1.5 ml.
Muestra de sangre de arrastre de catéter: Ésta muestra debe venir en una
jeringa heparinizada, con un volumen mínimo de 1.5 ml.
2 Viales de sangre periférica.
Método :
Cultivo cuantitativo
Referencia :
Negativo : Ausencia de desarrollo microbiano a las 48 Hrs.
Positivo : Si en los hemocultivos cuantitativos hay desarrollo simultáneo, con el
mismo microorganismo (igual especie y antibiograma), se debe interpretar como una sepsis
por catéter venoso central.
IDENTIFICACIÓN DE NO-FERMENTADORES:
Observación: Ver cultivo. A cualquier cultivo que dé colonias sospechosas de ser No-fermentadores,
se le harán las pruebas bioquímicas y bacteriológicas que correspondan.
Observaciones:
• La técnica del R.P.R. se emplea como técnica de "screening" o tamizaje.
Examen no treponémico.
• La muestras que presentan cualquier grado de reactividad deben someterse a
V. D. R. L. cuantitativo (los Andes).
• La plantilla empleada para anotar los nombres y antecedentes es idéntico para
RPR y para VDRL (Veneral Disease Research Laboratory).
• Se descartarán las muestras que den sueros hemolizados, contaminados o
lipemicos.
• Si las muestras no son enviadas el mismo día al laboratorio, deben guardarse
en refrigerador hasta su envío, dentro de las 72 horas siguientes.
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TINCION DE GRAM:
1. Tinción efectuada a todas las muestras enviadas para estudio bacteriológico.
2. Permite clasificar a las bacterias de acuerdo a su morfología en Cocaceas o Bacilos, y de
acuerdo a la composición de la Pared bacteriana en Gram Positiva o Gram Negativa.
Los frotis teñidos con tinción de Gram, son analizados por microscopía.
Observaciones:
Ver manual de procedimiento de Bacteriología.
Método : Microscópico.
V. Referencia : Negativo.
Informe : En el día.
Observación : En Cultivo de secreción vaginal también se pesquisa este parásito.
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : L.C.R en tubo estéril.
Método : Tinción de Tinta china (método Rovinow).
Referencia : Negativo.
Informe : En el día.
V.Referencia : Negativo.
Informe : Baciloscopías : 24 -48 horas.
Cultivo : 30 y 60 días.
Observaciones :
1. El Laboratorio del Hospital San Camilo es el laboratorio de referencia del Servicio de Salud
Aconcagua, en lo relacionado con la Baciloscopía y el Cultivo de Koch.
2. Toda muestra para Baciloscopía y/o cultivo de Koch debe venir con una orden de petición de
examen en especial para Tuberculosis.
3. Cualquier funcionario de la Salud puede solicitar muestras para examen bacteriológico de TBC,
a todo paciente Sintomático Respiratorio. Pero debe venir con su orden correspondiente.
Sintomático Respiratorio: Es la persona que tiene tos y expectora por más de dos semanas y es
Mayor de 15 años.
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V. PARASITOLOGÍA Y COPROLOGÍA.
La Parasitología es la ciencia encargada de estudiar todos aquellos parásitos que afectan a los
animales y al ser humano.
Esta ciencia fue por mucho tiempo un indicador del grado de avance en Salud pública. Muchas de
las mejoras en cuanto a agua potable y alcantarillados se hicieron pensando en reducir la tasa de
infecciones producidas por agentes parasitarios.
Existen otros exámenes realizados en deposiciones con variadas aplicaciones en la clínica.
Es importante seguir las instrucciones contenidas en este manual para cada uno de los exámenes
señalados.
pH EN DEPOSICIONES:
Importancia Clínica:
1. Cuando el pH de las heces es menor de 6,0 siempre se encuentra excreción patológica de ácido
láctico.
2. La eficacia diagnóstica del pH, como elemento aislado es de 75 %, por cuanto algunos
pacientes sin tolerancia a hidratos de carbono suelen mostrar pH un poco por encima de 6,0.
Se utiliza el envase plástico con tapa hermética entregada para el examen Parasitológico pero
sin solución fijadora. Con esta muestra se puede investigar el pH, azúcares reductores y
leucocitos fecales.
Método : Papel pH.
V. Referencia : Normal pH mayor de 6,0.
Informe : En 24 horas.
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Deposición tomada en iguales condiciones que para un examen
coproparasitológico seriado
Material : En laboratorio o en los consultorios se entregan los envases necesarios para
exámenes coproparasitológicos.
Método : Tinción Ziehl - Neelsen modificado.
Referencia : Negativo para ooquistes.
Informe : En 48 horas.
Nota : El frasco debe etiquetarse con los siguientes datos: Nombre del paciente,
procedencia y fecha de toma de muestra.
ACAROTEST
Importancia Clínica:ElSarcoptesscabiei, es un ácaro que se aloja en el estrato corneo de la piel,
Parasitandolo. En este lugar excava túneles donde deposita sus huevos. Esto produce intenso
prurito. Es extremadamente contagioso.
Paciente :Piel limpia. No aplicar talco, crema ni lociones el día de la toma de muestra
Muestra :8-10 Muestras de Raspado de piel depositadas en porta objeto y fijadas con
cinta adhesiva (scotch)
Método :Observación microscópica a 40X de ejemplares adultos o huevos.
Referencia :Negativo
Informe :48 horas
PNEUMOCYSTIS JIROVECI:
Importancia Clínica: Es útil en el diagnóstico de neumonía por este microorganismo, especialmente
en pacientes inmunodeprimidos.
Paciente : Preferentemente en pacientes inmunodeprimidos.
Muestra : Muestra obtenida por lavado broncoalveolar. La muestra se recolecta en tubo
seco y estéril entregado en laboratorio.
Método : Método de diagnóstico directo por Tinción Azul de Toluidina O.
Referencia : Negativo.
Informe : En 24 horas.
AZUCARES REDUCTORES EN DEPOSICIÓN:
Paciente :Sin requisitos. Se efectúa en pacientes pediátricos con diarrea.
Muestra : Muestras de deposición fresca, recién emitida y no contaminada con orina.
Este examen se realiza en niños portadores de un Síndrome diarreico de evolución prolongada.
Enviar a laboratorio prontamente la muestra diarreica en envase apropiado: envase plástico o vidrio
con tapa de cierre hermético, limpio y seco.
Método : Reacción de Fehling cuantitativa.
Referencia : Negativo.
Es posible observar en condiciones normales y en enfermos con diarrea, sin intolerancia a
hidratos de carbono, la excreción de una pequeña cantidad de sustancias reductoras, las que deben
considerarse negativas (Fehling débilmente positivo).
Informe : En 24 horas. El informe se expresa en cruces:+ (leve), ++ (moderada) y +++
(intensa).
Observación : A la muestra, al ser solicitada, se le efectúa el Fehling, pH y leucocitos
fecales.
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IDENTIFICACIÓN DE TENIAS:
Pacientes : Sin requisitos.
Muestra : Las Tenias en frasco de boca ancha conteniendo agua potable o las proglótidas
expulsadas por el paciente.
Método : Microscopía estereoscópica.
Informe : En 24 horas.
Observaciones : Enviar a laboratorio las proglótidas o las tenias completas encontradas.
LEUCOCITOS FECALES:
Paciente : No debe estar con tratamiento de antibióticos.
Muestra : Enviar a laboratorio una muestra de deposición en frasco seco y limpio. No
debe contaminarse la muestra con orina. También se puede enviar la muestra tomada con tórula
(abundante muestra) y depositarla en un tubo estéril. La muestra debe ser fresca, recién emitida.
Solicitar material en laboratorio.
Método : Azul de metileno alcalino.
V.Referencia :
Normal : Hasta 10 leucocitos por campo.
Moderado : 10-20 leucocitos por campo.
Elevado : Sobre 20 leucocitos por campo.
Informe : En 24 horas.
Observación:
1. Elegir la porción diarreica preferentemente.
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2. Con esta muestra se puede realizar el análisis de pH, Fehling y leucocitos fecales.
VI. INMUNOLOGÍA
La Sección de Inmunología realiza todos aquellos exámenes de Inmunología básica, destinados a
conocer el estado del Sistema Inmune de los pacientes, así también la respuesta de este sistema a
diferentes condiciones y tratamientos.
Involucra un sin número de técnicas que aplican el principio de respuesta inmune para detectar
específicamente algunos analitos que circulan en sangre en bajas concentraciones, es el caso de la
quimioluminiscencia aplicada al estudio de hormonas.
Además una serie de componentes del sistema inmune son medidos en el Laboratorio, aplicando el
mismo principio de la reacción Antigeno-Anticuerpo, Nefelometría, que constituye el Gold Estándar
para detección de proteínas del Sistema Inmune.
Este Principio de la unión del antígeno a su anticuerpo especifico, ha sido de mucha utilidad para
realizar estudios de Virus respiratorios por técnicas de Inmunofluorescencia, del mismo modo en el
estudio de Autoanticuerpos específicos, en los cuales se usa como base a las células ,y a estas se
les aplica las muestras del Paciente que contiene los anticuerpos específicos, esta reacción se
marca con fluorocromos que emiten fluorescencia y que pueden ser observados por microscopio de
fluorescencia.
INMUNOLOGÍA BÁSICA
La Unidad de Laboratorio Clínico utiliza la Técnica de Nefelometría para la determinación de
proteínas del Sistema Inmune. Esta técnica mide la dispersión de la luz producida por las partículas
suspendidas en la solución, resultantes de los complejos formados durante la reacción Antigeno-
Anticuerpo.
ANTIESTREPTOLISINA O (ASO):
Importancia Clínica: ASO es una exoenzimainmunogénica tóxica producida por el Streptococcus B
hemolítico del grupo A. Un valor elevado de ASO indica infección reciente por Streptococcus del
grupo A; por ello se usa en la rutina para el diagnóstico y seguimiento de Fiebre reumática aguda y
glomerulonefritis aguda
Paciente : En ayuno de 8 Hrs..
Muestra :En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja
CÁLCULOS URINARIOS:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Enviar el cálculo en envase seco y limpio, pudiendo ser un envase plástico
un frasco o en tubo seco.
Método :Análisis físico-químico MERCKOGNOST. Método que detecta: Calcio, fósforo,
ácido úrico, carbonato, amonio, oxalato, etc.
Informe : Consultar en recepción de laboratorio.
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FACTOR REUMATOIDEO:
Importancia Clínica: Corresponde a un grupo de anticuerpos que reaccionan con Inmunoglobulinas
propias del individuo, normalmente se dirigen contra la fracción Fc de la IgG. Se encuentra en
concentración elevada en pacientes que padecen e Artritis Reumatoide, siendo de utilidad en el
diagnóstico y Tratamiento de este grupo de pacientes. No son específicos de una enfermedad,
pudiendo encontrarse en concentración elevada en otras patologías autoinmunes, inflamación
crónica e incluso en pacientes sanos.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra :
En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja..
Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
7 Días entre 2ºC-8ºC.
Muestras no deben congelarse.
Obtener la muestra por punción no traumática. Sueros hemolizados y lipémicos interfieren las
reacciones inmunológicas.
Método :Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética.
V.Referencia :
< 20 UI/ml (Considerado como Negativo)
Informe : En 72 horas.
INMUNOGLOBULINA G (Ig G)
Importancia Clínica: Los valores de IgG en suero y otros líquidos corporales son de utilidad en el
diagnóstico de enfermedad autoinmune, sarcoidosis, enfermedad hepática crónica, infecciones
crónicas y recurrentes, tumores cancerosos linfoides, mieloma múltiple e inmunodeficiencia severa
combinada y variable.
Paciente :
Para muestras de suero En Ayuno de 8 Hrs.
Para LCR sin requisito previo.
Muestra :
En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja
LCR 1 mL.
Estabilidad de la Muestra:
Suero: 8 Hrs a temperatura ambiente.
3 Días entre 2ºC-8ºC.
> de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC(Descongelar sólo una vez).
LCR: Las muestras deben refrigerarse inmediatamente entre 2ºC-8ªC.
Congelar entre -15ºC y -20ºC (Descongelar una sola vez).
Método :Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética.
V. referencia :
Suero 751 - 1560 mg/dL
LCR: 0.48-5.86 mg/dL
Informe : En 72 Hrs.
INMUNOGLOBULINA M (IgM):
Importancia Clínica: Son de utilidad en el diagnóstico del metabolismo anormal de proteínas y
valorar la incapacidad del organismo de enfrentarse a agentes infecciosos.
Paciente : En Ayuno de 8 Hrs..
Muestra :
En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja.
Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
3 Días entre 2ºC-8ºC.
> de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC(Descongelar sólo una vez).
Importancia Clínica: Es una inmunoglobulina producida por las células plasmáticas en respuesta a
estímulos antigénicos, que para esta Ig particular nombramos como alérgenos. Cobra así
importancia en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades atópicas como; asma, fiebre de heno,
dermatitis atópica y urticaria.
Los niveles de Ig E normales son extremadamente bajos, casi indetectables, comparados con los
valores normales de otras inmunoglobulinas.
Niveles elevados de IgE suelen verse en casos de enfermedades alérgicas, infecciones parasitarias,
aspergilosis pulmonar, Sindrome de Wiskott-Aldrich y en Mieloma.
Paciente : En Ayuno de 8 Hrs.
Muestra :
En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja.
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
3 Días entre 2ºC-8ºC.
> de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC por un periodo máximo de 2
meses.(Descongelar sólo una vez).
Método :Inmunoensayo de partículas próximas a infrarrojo NIPIA.
V.Referencia :
1.31-165.3 UI/ml.
Informe : En 72 Hrs.
MICROALBUMINURIA:
Importancia Clínica: La albúmina se presenta en la orina cuando existen defectos en la barrera de
filtración gromerular. Una elevada eliminación de albúmina en orina es indicador de
complicaciones renales y vasculares, por ej: Diabetes mellitus.
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : Orina fresca recogida al azar en frasco o tubo limpio, sin preservantes.
Nota: Antes de ser analizadas las muestras de orina deben centrifugarse a 3000 rpm por 10 minutos,
para eliminar células y otros desechos.
Estabilidad de la muestra: 72 hrs entre 2ºC - 8ºC.
Método :Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética.
V.Referencia :
MAU < a 1.90 mg/dL.
Informe : En 48 Hrs.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:
Importancia Clínica: Diagnóstico de Mononucleosis Infecciosas.
Paciente : En ayunas.
Muestra :
Adultos 5 ml. de sangre sin anticoagulante.
Niños 3 ml.de sangre sin anticoagulante. En los dos casos obtenida por punción
no traumática. Suero lipémicos y hemolizados interfieren las reacciones inmunológicas.
Método :Monotest (Test rápido cualitativo tipo látex)
Referencia :
Negativo.
Informe :En 48Hrs.
Paciente : En ayunas preferentemente, pudiendo ser solicitado sin este requisito (Pediatría,
R.N, UEH, UPC).
Muestra :
Suero no requiere ayuno
Plasma Con Heparina de Li no requiere ayuno.
Estabilidad de la Muestra: 8 días entre 2ºC-8ºC.
3 meses entre -15ºC y -20ºC.
Método :Inmunoturbidimétrico potenciado con partículas.
V.Referencia : 0,0 – 5,0 mg/L.
Informe : En el día.
V.Referencia
ANTIGENO PATOLOGIA TITULO TITULO
MAXIMO SIGNIFICATIVO
Salmonella typhi Tifoídea y
y paratyphi Paratifoídeas 3-5 semanas 1:80
Referencia : Negativa.
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Informe : En 24 – 96 horas.
Las hormonas son agentes químicos que son secretados por glándulas especializadas y liberados al
torrente sanguíneo para influir en la actividad de células situadas en sitios alejados del lugar donde
fueron secretadas.
• Estos agentes químicos pueden ser: Naturaleza proteica.
Derivados de aminoácidos
Derivados del colesterol (esteroidales).
Sus concentraciones en sangre son pequeñas, por lo cual se hace necesario contar con técnicas de
alta sensibilidad y especificidad para su detección.
Es importante considerar que las hormonas participan regulando innumerables procesos
metabólicos, por lo cual contar con técnicas que permitan conocer el valor real de las distintas clases
de hormonas en sangre es de suma importancia en el diagnóstico y tratamiento de muchas
patologías.
Los Marcadores tumorales son moléculas antigénicas de tumores malignos, las cuales son
detectadas en la circulación sanguínea de pacientes enfermos. De estos marcadores la Unidad de
Laboratorio realiza las determinaciones de; CEA, Ca 125, PSA.
PERFIL TIROIDEO:
Importancia Clínica: Las hormonas Tiroídeas son responsables de la regulación de diversos
procesos bioquímicos que son esenciales para el normal desarrollo y normal actividad
metabólica y neural.
T4 Libre: es la Tiroxina no unida a proteínas de transporte (Albúmina, Prealbúmina, globulina
portadora) y corresponde aprox. al 0.05 %, y el 99.95 % es Tiroxina (T4) unida a proteínas.
Algo semejante ocurre con la T3.
T4 Total es la suma de la tiroxina unida a proteínas y no unidas a proteínas.
Los anticonvulsivos como Fenitoína y Carbamazepina pueden interferir con los niveles de T4
total y libre. También los anticuerpos de Tiroides en el suero humano pueden interferir y
causar resultados elevados falsos de T4 libre.
NO INCLUYE ANTICUERPOS ANTI-TIROIDEOS.
COMPRENDE:
T3 Triyodotironina total.
T 4 Total Tetrayodotironina o tiroxina total.
T4 libre Tetrayodotironina o tiroxina libre.
TSH Hormona Tiroestimulante.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
1 Día entre 2ºC-8ºC.
>De 1 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
V.Referencia :
T3 80 - 190 ng/dL
T4 total - 4.0 - 12.5 ug/dL
T4 libre 0.8 – 2 ng/dL
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PROGESTERONA:
Importancia Clínica:Tanto hombres como mujeres producen niveles bajos de progesterona. La
progesterona es importante, no sólo como hormona,sino como precursora de los estrógenos,
andrógenos y esteroides suprarrenales.Depende de la fase del ciclo menstrual los niveles que
circulan en sangre en la mujer. Se elevan luego de la menstruación preparando al útero para la
implantación. Si no ocurre embarazo sus niveles decrecen abruptamente días antes del siguiente
periodo menstrual.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
2 Días entre 2ºC-8ºC.
> De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
TESTOSTERONA TOTAL:
Importancia Clínica : La Testosterona es el andrógeno más importante en el sexo masculino y está
controlada por la hormona luteinizante (LH).
El exceso de esta hormona en el sexo femenino se manifiesta clínicamente por infertilidad,
hirsutismo, amenorrea y obesidad.
El 97,7 % corresponde a Testosterona unida a proteínas y sólo el 2,5 % de ésta circula no unida a
proteínas plasmáticas (Testosterona libre).
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PROLACTINA (PRL):
Importancia Clínica :Hormona secretada por la Hipofisis anterior, estimulando el desarrollo y
diferenciación. Altas concentraciones de Prolactina inhiben la génesis esteroide de los ovarios, así
como la secreción de gonadotropinas hipofisiarias. Es por lo tanto conocido su papel en la infertilidad
femenina y masculina.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs, Tomar muestra de sangre luego de un reposo de
30minutos del paciente.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
2 Días entre 2ºC-8ºC.
> De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas..
V.Referencia :
Hombres 2.64-13.13 ng/mL.
Mujeres premenopausicas 3.34-26.72 ng/mL
Informe : 2 días hábiles
Nota:Este examen y las otras hormonas son solicitadas exclusivamente por el Consultorio de
Especialidades del Hospital San Camilo.
ESTRADIOL:
Importancia Clínica :Los estrógenos son los responsables de las características sexuales
secundarias de la mujer. Junto con otras gonadotropinas controlan las funciones reproductivas de la
mujer.
Paciente : En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
2 Días entre 2ºC-8ºC.
> De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas.
V.Referencia :
Niños 10-36 pg/mL
Varones 10-45 pgI/mL
Mujeres
o Fase folicular 10-178 pg/mL
o Mitad de Ciclo 48-488 pg/mL
o Fase lutea 31-247 pg/mL
o Post menopausia 10-46 pg/mL
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FRACCIÓN BETA-HCG:
Importancia Clínica : Corresponde a una glicoproteína secretada por citotroblasto desde las
primeras semanas de embarazo. También se relaciona con algunos tipos de cáncer testicular y
ovárico.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
2 Días entre 2ºC-8ºC.
> De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas.
V.Referencia :
<5,0 mUI/ml. No embarazo.
>50 mUI/ml. Embarazo.
Informe : en 24 horas
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FERRITINA
Importancia Clínica : Constituye un grupo heterogéneo de Proteínas que almacenan hierro. Están
presentes en Medula ósea, hígado, bazo, y músculo esquelético.
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
2 Días entre 2ºC-8ºC.
> De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas.
V.Referencia :
Hombres adultos 18,7 – 323,0 ( ng/mL )
Mujeres adultas 6,9 – 282,5 ( ng/mL )
Informe : En 48 horas.
NOTAS :
Concentraciones de ferritina inferiores a 10 ng/mL son indicios de una anemia ferropénica.
INSULINA (INSULINEMIA):
Importancia Clínica :Es una hormona secretada por el páncreas, que participa en la correcta
metabolización de los carbohidratos.
Paciente : Según requerimiento de Medico. (Ayuno de 8 Hrs o Post carga o post
prandial).
Muestra : 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
2 Días entre 2ºC-8ºC.
> De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Método : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas.
V.Referencia : 2,4 – 25,0 µU/mL (en ayunas y con sobrecarga de 75 gs.de glucosa).
IR = -----------------------------------------------------------405
Informe : En 48 horas.
NOTAS :
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• La Insulina es una hormona polipeptídica formada a partir del precursor, proinsulia, en las
células beta del páncreas.
• La Insulino Resistencia (IR) se define como una disminución de la capacidad de la Insulina para
ejercer sus acciones biológicas. Se caracteriza por una respuesta disminuida a la Insulina en la
captación de glucosa por los tejidos.
• Pacientes con IR, la secreción de Insulina está aumentada para compensar ese defecto y así
estimular el transporte de glucosa en el músculo y en adipocitos.
• Niveles de Insulina aumentados se encuentran en obesidad, Síndrome de Cushing’s,
contraceptivos orales, acromegalia, insulinomay hipertiroidismo. Los niveles disminuyen en
diabetes mellitus.
Hiperglicemia e hiperinsulinemia en una persona en ayunas indica que la persona puede tener
Resistencia a la Insulina(IR
TROPONINA I
Importancia Clínica :Constituye marcador cardiaco altamente sensible. Su valor se eleva de 3-6
Hrs después de producirse el dolor torácico.
Tiene utilidad para confirmar infarto al miocardio, valorar el riesgo en pacientes con angina de pecho
inestable, diagnóstico de microinfartos, monitorizar la terapia trombolítica, diagnosticar daño al
miocardio perioperatorio.
Paciente : Sin requisito de Ayuno.
Muestra : 2 mL de sangre en tubo tapa verde( Heparina de Litio)
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
1 Día entre 2ºC-8ºC.
> De 1 Día congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Metodo : Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas.
V.Referencia :
< 0.1 ng/mL Normal
0.1-0.4 ng/mL Daño miocardico menor
0.4 ng/mL IAM.
Informe : 1 Hra
LÍQUIDO AMNIÓTICO:
Paciente : Sin requisitos.
Muestra : 5 a 6 ml. líquido amniótico libre de contaminación con sangre y/o meconio,
obtenido por amniocentesis y vaciado en tubo seco. La muestra debe enviarse prontamente a
laboratorio y además, debe venir envuelto en papel negro (calco) y la orden médica respectiva.
Método : Físico, Químico y Citológico.
V. Referencia :
Menor 28 sem. Maduro 36 sem.
Aspecto Claro Turbio
Creatinina (mg/L) 0,8 - 1,1 >2 mg/dL
Células Anaranjadas < 10 % >10 %
Bilirrubina -------- No hay
(Indicios: 0,1mg/dL)
Acidez (pH) 7,14 - 7,38 6,9 - 7,13
El test de Clements es positivo tubo 3 (38 - 40 semanas).
Informe : En el día.
Observaciones:
1. La muestra para examen bacteriológico debe ser tomado previo al tratamiento con antibióticos.
2. En el curso de la infección (meningitis) ciertas bacterias liberan en los líquidos biológicos (LCR)
antígenos de naturaleza diversa que pueden detectarse por técnicas inmunológicas.
La Unidad de Laboratorio del HOSCA Analiza por técnica de Látex todas aquellas muestras que
presentan alteración en el análisis Citoquímico o en la tinción de gram se observan Bacterias.
Los reactivos Látex están constituidos por partículas de látex recubiertas de Anticuerpos
Antigenoespecífico, que detectan antígenos de bacterias presentes en el LCR por medio de la
técnica de aglutinación rápida. Las partículas de Látex aglutinan en presencia de suficiente cantidad
de Antígeno.
Con el látex se pueden detectar antígenos como:
H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis grupo A, Grupo B, grupo C y Streptococcus grupo B.
La interpretación de los resultados debe efectuarla el médico teniendo en cuenta el contexto clínico,
el origen de la muestra y el aspecto micro y macroscópico.
Ver procedimiento completo en Manual de Procedimiento de Bacteriología.
Para investigar B.Koch en Líquido pleural, ver: Cultivo de Koch en Líquido Pleural y
AdenosínDeaminasa( ADA).
Citoquímico : En el día.
Bacteriológico : 48-72 horas.
TEST DE SUDOR:
Importancia Clínica : Es útil para el diagnóstico de fibrosis Quística.
Paciente : Paciente sin fiebre ni diarrea de edad hasta 15 años. Este examen es solicitado por
algunos médicos autorizados en San Felipe y en Los Andes.
Muestra : Muestra obtenida con sistema Macroduct y medición de Cloruro de sodio a través de
conductividad.
Método : Macroduct+Conductividad (técnica de screening) y confirmación por la técnica
clásica de Gibson y Cooke.
V.Referencia : 80 NaClmmol/L = Positivo
50 - 80 NaClmmol/L = Limítrofe
Menor que 50 NaClmmol/L = Negativo
El resultado Positivo y Limítrofe se repite utilizando la misma técnica, para esto entrega una nueva
citación al paciente. Si persiste el resultado se debe confirmar por la técnica de Gibson y Cooke.
Informe : En el día. Entrega de resultado inmediato.
Observaciones:
• El test se realiza en equipo MACRODUCT modelo 3700-SYS.
• El Test de Sudor es el examen fundamental para la comprobación del diagnóstico de Fibrosis
Quística (F.Q.).
• La técnica Macroduct+conductividad es una técnica de screening de buen rendimiento y los
resultados positivos y dudosos deben ser confirmados por la técnica de Gibson y Cooke.
• La orden sólo la pueden dar los médicos autorizados por el Ministerio de Salud. (Dra. Klenner,
Dra. Letelier. Dra Urbina Dra Maldonado, Dr. Del Solar y Dr. Lagos).
• Como es un programa sólo se realizará gratuitamente a todo paciente Fonasa sin importar el
tramo y con pensión asistencial o de Asistente Social.
• Solicitar hora en laboratorio.
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ENTREGA DE RESULTADOS
Se han establecido en el Laboratorio del Hospital San Camilo 2 grupos de exámenes, como
se menciona anteriormente: Exámenes de Rutina y Exámenes de Urgencia
Los exámenes de Rutina que se procesan en la Unidad de Laboratorio son informados dentro
del día en que se reciben para su análisis, excepto los cultivos bacteriológicos
Los informes de exámenes de Laboratorio correspondientes a pacientes hospitalizados,
podrán ser retirados diariamente desde las 16:30 Hrs hasta las 18:30 Hrs. Estos informes son
registrados en planillas de entrega en las cuales debe registrarse la hora a la cual se retira y quien
retira dicho informe.
Los informes de exámenes de laboratorio correspondientes a Consultorios y los Hospitales
de la red se entregarán a los estafetas de cada establecimiento, al día siguiente, en el momento en
que se recepcionan las muestras del día.
CÓMO TOMAR LOS EXÁMENES QUE VAN AL LABORATORIO DEL HOSPITAL SAN CAMILO
(SOLO RUTINA)
Muchos pacientes infectados (VIH, HBsAG, HCV, HTLV-1, etc.), pueden permanecer asintomáticos
por largo tiempo y sin embargo, sus fluidos son infectantes. Por este motivo el equipo de salud debe
considerar a todos las muestras, como potencialmente infecciosas, y en consecuencia adoptar
rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposición a este material.
Para la toma, recepción y análisis de muestras para exámenes de laboratorio, deben contemplar el
uso rutinario de barreras protectoras, que eviten el contacto de la piel o mucosas del personal con
sangre y fluidos corporales. Para ello se debe tener en cuenta:
• Uso de guantes en la realización de punciones venosas y capilares en el caso de
personal que no cuente con la suficiente experiencia para este procedimiento. El
personal que cuenta con Experiencia calificada en toma de muestras de sangre, puede
realizar punciones venosas y arteriales sin usar Guantes de procedimiento para este
efecto.
• Queda a criterio de Enfermeros(as) y Matron(as) supervisoras de cada Unidad, evaluar
el nivel de experiencia calificada en materia de toma de Muestras de sangre.
• Usar guantes de goma o plástico, al manipular las muestras.
• Debe prevenirse lesiones causadas por material cortopunzantes durante la realización
de procedimientos clínicos. Cuidar la correcta limpieza y desinfección de las áreas
limpias y vigilar la correcta eliminación de desechos, teniendo siempre en cuenta en
que recipientes se debe eliminar la basura, dependiendo si corresponde a basura
doméstica o residuos hospitalarios.
• Todo el personal con lesiones en las manos o en la piel deben usar barreras de
protección para evitar que tengan contacto con fluidos corporales de alto riesgo.
• En el caso de derrame de fluidos corporales (Ver manual de bioseguridad)
Estas normas están contenidas en el Manual de bioseguridad del Laboratorio. También debe estar
en los consultorios, servicios clínicos, etc, ubicado en un lugar visible para todo el personal que
labora en la Unidad.
Responsables:
1. Profesionales Médicos
2. Enfermeros(as) supervisores(as)
3. Matron (as) Supervisor(as)
4. Tecnólogos Médicos
5. Técnicos paramédicos.
6. Auxiliares de servicio.
7. Estafetas y conductores
II.- OBJETIVO
• Normar los procedimientos que aseguren el cumplimiento del Estándar General de
Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada en el Laboratorio
Clínico.
III.- ALCANCE
• El documento debe ser entendido como una normativa complementaria que se pone al
alcance para definir lo señalado en los objetivos; por lo que debe ser conocida por todo el
personal de Laboratorio o por el personal involucrado
VI.-DEFINICIONES:
APL:Laboratorio Clínico
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VIII.- DISTRIBUCION
CONCLUSIÓN
El Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo, garantiza la Calidad Técnica de los exámenes
Realizados, procesando diariamente Controles de Calidad Internos según protocolo
establecido en cada sección del Laboratorio.
Anexo Nº1
Medidas correctivas para resultados PEEC insatisfactorios
1.- OBJETIVO
Aplicar medidas correctivas a resultados insatisfactorios para el programa de calidad externo PEEC.
2.- FUNDAMENTO
El programa de calidad externo PEEC; impartido y difundido por el ISP, tiene como objetivo medir la
reproducibilidad de las muestras enviadas y la coincidencia de las muestras entre si para asegurar la
calidad de los resultados entregados por los laboratorios a nivel nacional.
Por esta razón los resultados de PEEC insatisfactorios obligan a los Tecnólogos Médicos a aplicar
medidas correctivas a todas las técnicas y procedimientos analíticos aplicados en el laboratorio.
4.- REFERENCIA
Informe del ISP con los resultados del PEEC y su análisis estadístico.
5.- TERMINOLOGIA
A.- Reproducibilidad
B.- Coincidencia
C.- Control de Calidad
Dirigirse a instructivos para resultados de PEEC insatisfactorios según corresponda a cada sección.
7.- DESARROLLO
El Tecnólogo Medico deberá evaluar los resultados obtenidos en el PEEC. Al encontrar resultados
insatisfactorios tendrá que aplicar medidas correctivas según corresponda, dentro de los siguientes
5 días hábiles a partir de la fecha de recepcionado el informe de desempeño emanado del Portal
PEEC.
Primero deberá chequear los reactivos e insumos usados para la determinación de los analitos
evaluados, poniendo atención a las fechas de caducidad y realizando inspección visual de estos
para descartar su deterioro.
Si encontrara algún inconveniente en estos deberá descartarlos y repetir las determinaciones con
reactivos e insumos nuevos.
• Para técnicas cuantitativas: Si los reactivos e insumos no tuviesen inconvenientes
entonces el TM deberá revisar las curvas de calibración y los controles de calidad
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8.- REGISTROS
DE LA ROTULACIÓN DE MUESTRAS
Responsables de la rotulación de muestras …………….13
BIOQUÍMICA URGENCIA
Ácidoláctico (Lactacidemia) …………….42
Cetonemia (Cualitativa) ………….…43
Colinesterasa (en suero o plasma) …………….43
Creatinfosfoquinasa Total (CK total) …………….43
Creatinfosfoquinasa fracción MB (CK-MB) …………….44
Fierro sanguíneo (ferremia) …………….44
Test de embarazo …………….45
II ANALISIS URINARIO
Examen físico químico de orina
Densidad …………….46
Color …………….46
Nitritos …………….46
pH …………….47
Proteínas Cualitativa en Orina …………….47
Cuantificación de Proteína Urinaria …………….47
Glucosa …………….48
Urobilinógeno …………….48
Bilirrubina …………….49
Cuerpos cetónicos (cetonuria): …………….49
Sangre y/o hemoglobina …………….49
Leucocitos …………….50
IV MICROBIOLOGIA
Antibiograma …………….59
Coprocultivo …………….59
Cultivo de secreciones, heridas y lesiones de la piel …………….60
Cultivo secreciones ocular, nasal, otica, etc. …………….60
Cultivo secreciones faríngea y/o amigdaliana …………….60
Cultivo secreción uretral: …………….61
Cultivo de secreción vaginal (cervical): …………….61
PesquisaStreptococcus B-hemolítico grupo B …………….62
Cultivo Vibrio cholerae …………….62
Hemocultivo …………….62
Hemocultivo cuantitativo: …………….63
Punta de catéter “Técnica semicuantitativa de Maki” …………….63
Identificación de No-fermentadores …………….63
Micológico directo y cultivo: …………….63
Rapid plasma reagine (RPR serología sífilis) …………….64
Serología Escherichia colienteropatógena, …………….64
Shigella, Salmonella y para Streptococcus
V. PARAITOLOGIA Y COPROLOGIA
Parasitológico seriado de deposiciones …………….68
Test de Graham (Oxyuriasis) …………….69
pH en deposiciones …………….69
Cryptosporidiumparvum …………….69
Acarotest …………….70
Pneumocystis Jiroveci …………….70
Azucares reductores en deposición …………….70
Grasas neutras en deposición …………….70
Identificación macroscópica de parásitos (gusanos) …………….71
Identificación de Tenias …………….71
Leucocitos fecales …………….71
VI.- INMUNOLOGIA
Inmunología básica …………….71
Antiestreptolisina O (aso): …………….72
Cálculos urinarios ( Análisis Química Cualitativa) …………….72
Complemento sérico: fracciones C3 y C4 …………….72
Factor Reumatoideo …………….73
Inmunoglobulina A (Ig A) …………….73
Inmunoglobulina G (Ig G) …………….73
Inmunoglobulina M (Ig M) …………….74
Inmunoglobulina E (Ig E total) …………….74
Microalbuminuria …………….75
Mononucleosis Infecciosa …………….75
Proteína c-reactiva (PCR) …………….75
Reacciones de aglutinación (Widal) …………….75
Reacción de Weil - Felix (Tifus) …………….76
Reacciones de Wright-Huddleson (Brucella) …………….76
Estudio de virus influenza a(H1 N1), influenza A (H3 N2) e influenza B …..………. 76
Virus respiratorios por Inmunofluorescencia …………….77
Virus Sincicial respiratorio (VSR) …………….77
Hormonas y marcadores tumorales …………….77
Perfil tiroideo …………….78
Antígenoprostático específico (PSA ) …………….78
Progesterona …………….79
Testosterona total …………….79
Hormona folículo estimulante (FSH) …………….79
Hormona luteinizante (LH) …………….80
Prolactina (PRL) …………….80
Estradiol …………….81
Antígeno carcinoembrionario (CEA) …………….81
Ca 125 …………….82
Fracción Beta HCG …………….82
Ferritina …………….82
Insulina (insulinemia): …………….83
Troponina I …………….83
VII CITOQUIMICOS Y OTROS
CÓMO TOMAR LOS EXÁMENES QUE VAN AL LABORATORIO DEL HOSPITAL SAN
CAMILO (SOLO RUTINA)
VI.-definiciones: …………….91
CONCLUSIÓN ……………94