MANUAL ELEMENTAL PARA LA DISECCIÓN CADAVÉRICA

CARA
Introducción
La cara es la porción de la cabeza que se observa en una visión frontal, y comprende la
región que se encuentra delimitada hacia superior por ambos arcos superciliares, hacia
los lados por una línea vertical que pasa anterior al trago, y hacia inferior por el borde
inferior de la mandíbula. El aspecto de la cara depende de los elementos óseos,
musculares y el componente adiposo, variables en cada persona.
I. Palpación superficial

Antes de realizar los cortes necesarios para retirar la piel de la región que se desea
disecar, se deben tener en cuenta reparos de anatomía de superficie que facilitarán la
delimitación de las diferentes regiones.
Para comenzar, se deben reconocer y palpar la glabela, los arcos superciliares y a
continuación palpar los rebordes orbitarios. Se deben ir deslizando los dedos hacia
inferior hasta reconocer el arco cigomático, y luego localizar y palpar la articulación
temporomandibular.
Es importante para delimitar las diferentes regiones faciales, reconocer y palpar el
ángulo de la mandíbula, y desde allí reconocer a qué nivel se encuentra el borde
inferior hasta llegar al cuerpo de la mandíbula. También hay numerosos surcos y
pliegues que es necesario conocer porque son referencias para localizar estructuras y
delimitan diferentes regiones, estos son: el surco nasogeniano, el surco nasolabial y el
surco mentolabial.
II. Plano superficial: Piel y tejido celular subcutáneo
La cara se encuentra situada inferior a la parte anterior del cráneo (inferior a los arcos
superciliares), y se divide en una parte superior y otra inferior. Asimismo, dichas partes
se subdividen en regiones:
● Parte superior
1- Región nasal
2- Región orbitaria
● Parte inferior
1- Región oral

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2- Región mentoniana
3- Región de la mejilla
4- Región maseterina
5- Región infratemporal
6- Región palatina
7- Región tonsilar
8- Región laterofaríngea
8.1- Espacio preestíleo
-Región parotídea
-Región subparotídea anterior
8.2- Espacio retroestíleo
9- Suelo de la boca
(Foto)
En primer lugar, se debe observar si el preparado cadavérico ya tiene realizada la
disección de Sistema Nervioso Central y/o cuello. Si ya están realizadas ambas
disecciones, debe haber un corte realizado a lo largo del borde superior de las cejas y un
corte a nivel del borde inferior de la mandíbula hasta el ángulo. En este caso, solo debe
realizarse un corte con bisturí que siga el trayecto de una línea trazada desde el ángulo
de la mandíbula, que pase anterior al trago, y llegue hasta el nivel del borde superior de
las cejas. Dicho corte debe ser lo más superficial posible para evitar lesionar la arteria y
vena temporal superficial. Luego se debe retirar la piel divulsionando hasta llegar al
nivel de la comisura palpebral donde se realizará un corte con bisturí alrededor de los
párpados, y otro corte alrededor de los labios; luego se continuará retirando la piel hasta
llegar a la línea media.
(Foto)

En el caso de que el preparado cadavérico no tenga realizada la disección de cuello ni

SNC, se deberán realizar cortes con bisturí a lo largo del borde inferior de la mandíbula,
desde una vertical trazada a nivel de la comisura labial hasta la vertical trazada desde el
trago de la oreja; y un corte horizontal, a nivel del borde superior de las cejas, desde la
glabela hasta la vertical trazada a nivel del trago.

(Foto)
Una vez retirada la piel, se encuentra un plano de tejido celular subcutáneo contenido
por la fascia superficial que recubre todos las regiones faciales.

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(Foto)
Para proceder a realizar la disección de cada región una vez retirada la piel, debe
replegarse la misma utilizando una tijera kocher.

A - Región maseterina
Esta región está delimitada anteriormente por el borde anterior del músculo masetero,
superiormente por el arco cigomático, posteriormente por el borde posterior de la rama
de la mandíbula, e inferiormente por el borde inferior de la mandíbula.
(Foto)
Luego de retirar la piel de esta región, queda expuesto un panículo adiposo de espesor
variable que debe retirarse divulsionando con tijera mayo. A este nivel el tejido suele
ser firme y resistente por lo que la divulsión puede resultar dificultosa. Es una buena
alternativa realizar pequeños cortes con tijera iris y divulsionar con pinza algodonera.
(Fotos)

Profundo al panículo adiposo, deben exponerse la arteria transversa de la cara, el

conducto parotídeo, ramos del plexo facial y la arteria masetérica que se encuentran
envueltos por la fascia superficial.
Debe tenerse en cuenta que la fascia superficial en esta localización se continúa con la
aponeurosis epicraneal hacia superior, por lo que se hace más resistente. Por dicho
motivo, se debe realizar un corte con tijera iris a nivel del arco cigomático para separar
la fascia superficial de la aponeurosis epicraneal. Hacia inferior, la fascia superficial se
continúa con el platisma y con el m. risorio, por lo que se debe tener sumo cuidado para
no dañar las fibras. El disector deberá separar la inserción del platisma a nivel del
ángulo de la mandíbula para poder exponer el músculo masetero, siempre y cuando la
inserción medial del platisma se encuentre intacta y no exista riesgo de desinsertar la
totalidad del músculo.
(Foto)
Una vez retirada la fascia y divulsionado el tejido celular que contenía las diferentes
estructuras, quedará exhibido el músculo masetero con la fascia masetérica.
(Foto)

B - Región de la mejilla
Los límites de esta región son hacia superior el borde infraorbitario; hacia medial el
surco nasogeniano, la comisura labial y una línea trazada desde la comisura labial hasta
el borde inferior de la mandíbula; hacia posterior el borde anterior del músculo
masetero; y hacia inferior el borde inferior de la mandíbula.

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(Foto)
Como ya se han expuesto los elementos de la región maseterina, debemos tener en
cuenta su trayecto al momento de divulsionar en los diferentes planos dentro.
Esta región tiene tres planos por debajo del panículo adiposo y la fascia superficial que
son comunes a todas las regiones de la cara.
La arteria transversa de la cara, rama de la arteria temporal superficial, discurre
superficial al músculo masetero de lateral a medial contenida en la fascia superficial y
es común seccionarla al divulsionar el panículo adiposo de la región de la mejilla.
En primer lugar, repitiendo la misma técnica utilizada en la región maseterina, se debe
retirar el panículo adiposo y la fascia superficial hasta llegar al primer plano muscular
de la mejilla. En este plano, debemos exponer los siguientes músculos: cigomático
mayor, cigomático menor, risorio, elevador del labio superior y del ala de la nariz,
depresor del ángulo de la boca.
(Foto)
Luego, se debe realizar la divulsión del plano intermuscular. Aquí debemos reconocer
los siguientes elementos: conducto parotídeo, ramos del plexo facial, bola adiposa de la
mejilla, vena facial y vasos linfáticos acompañantes, arteria facial, ramos del nervio
trigémino. Todas estas estructuras se encuentran contenidas en una cantidad variable de
tejido adiposo.
(Foto)
En el momento de realizar la limpieza de los elementos que se van reconociendo a
medida que se retira el tejido celular, es común notar que es difícil diferenciar los ramos
del plexo facial. Para ello, debemos recordar que dicho plexo surge luego de que el
nervio facial penetra en la glándula parótida. Allí se divide en dos troncos, uno superior
y otro inferior. Del tronco superior se desprende el ramo temporal y el ramo cigomático;
y del tronco inferior el ramo marginal de la mandíbula y el ramo cervical. Estos ramos
emergen desde el borde anterior de la región parotídea y cruzan por la región maseterina
hasta llegar a la mejilla. De la unión de fibras nerviosas provenientes del ramo
cigomático y del ramo temporal, se forman numerosos ramos bucales que se dirigen en
dirección a la comisura bucal.
Otro de los elementos que deben localizarse en esta región, es la vena facial. Dicha
vena tiene su orígen en el ángulo interno del ojo, donde recibe el nombre de vena
angular. Esta vena luego de anastomosarse con la vena oftálmica superior sigue su
recorrido por el surco nasolabial donde adopta el nombre de vena facial. Así, describe
un recorrido oblicuo en sentido inferolateral hasta situarse a nivel del borde inferior de
la mandíbula, anterior a la región maseterina. En este punto, se une con el ramo anterior
de la vena retromandibular y forma la vena facial común, la cual luego de disecar con
cuidado, se observará que se anastomosa con un tronco de pocos centímetros de
longitud que desemboca en la vena yugular interna. Dicho tronco, recibe el nombre de
“tronco tirolinguofacial” porque en él desembocan la vena facial común, la vena
tiroidea superior y la vena lingual.

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Una vez localizada la vena facial, se debe continuar con la disección en búsqueda de la
arteria facial, la cual está siempre medial a la vena.
La arteria facial tiene su orígen en la arteria carótida externa como su tercer ramo
colateral, y desde allí asciende lateralmente a la faringe,e inferior a los músculos
digástrico y estilohioideo hasta situarse en el triángulo submandibular donde realiza su
curva supraglandular quedando por encima de la glándula submandibular, y luego
asciende describiendo una segunda curva, submandibular, a nivel del borde anterior del
músculo masetero, rodeando el borde inferior de la mandíbula. Por último, asciende en
la región de la mejilla y allí describe su tercer curva, la curva facial, de concavidad
posterosuperior. En este punto, comienza a dar sus ramos colaterales destinados a la
irrigación de la cara, a medida que asciende por el surco nasolabial. Los principales
ramos faciales son la rama pterigoidea, la rama masetérica, la arteria labial inferior, la
arteria labial superior y por último la arteria nasal lateral. Luego de dar su última
colateral, la arteria facial adopta el nombre de arteria angular que continúa ascendiendo
por el surco nasolabial hasta que finalmente se anastomosa con la arteria dorsal de la
nariz a nivel del ángulo interno del ojo.

RECUERDA: La vena y la arteria facial son elementos del compartimiento

intermuscular, por lo que solo se podrá observar su recorrido completo si se retiran las
fibras de los músculos del plano superficial que las recubren.

(Foto)
Se deberá localizar a nivel del reborde infraorbitario, en el plano intermuscular, la
emergencia de los ramos del nervio infraorbitario (palpebral inferior, nasal lateral y
labial superior).
Profundo al plano intermuscular, se reconocerá el segundo plano muscular compuesto
por los siguientes músculos: elevador del labio superior, elevador del ángulo de la boca,
buccinador, depresor del labio inferior.
(Foto)

Durante la disección de los vasos faciales, al retirar el tejido celular que se encuentra a
este nivel, el disector podrá reconocer el trayecto del conducto parotídeo que avanza de
lateral a medial desde la región parotídea, cruza la región masetérica y llega a la región
de la mejilla donde se sitúa anterior al cuerpo adiposo de la mejilla y queda rodeado por
un desdoblamiento de su hoja de revestimiento. Además, el conducto se encuentra
contenido en un desdoblamiento de la fascia masetérica en la primer parte de su trayecto
por lo que para despejar esta estructura se deben separar cuidadosamente estas fascias
con ayuda de tijera iris y pinza algodonera. De ser posible utilizar lupa para evitar
lesionar el conducto.

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Al separar el tejido celular que recubre al músculo buccinador, se debe tener cuidado ya
que a este nivel el conducto parotídeo perfora las fibras musculares y desemboca en la
cavidad bucal (nivel del segundo molar superior).
NOTA: Es una variación anatómica relativamente frecuente el hayar una glándula
parótida accesoria adosada al conducto parotídeo en su trayecto en la región de la
mejilla, de tamaño variable, que de ser posible debe preservarse.

C - Región oral y mentoniana

La región oral está limitada superiormente por la base de la nariz, inferiormente por el
surco mentolabial y lateralmente por el surco nasolabial.
La región mentoniana está delimitada superiormente por el surco mentolabial,
inferiormente por el borde inferior de la mandíbula, y lateralmente por una línea vertical
que desciende desde la comisura bucal.
Se procederá en primer lugar a retirar el tejido celular subcutáneo de estas regiones
utilizando pinza algodonera y tijera iris, divulsionando con cuidado de no dañar las
fibras musculares.
A medida que se avance en la disección, es posible que se puedan identificar vasos
linfáticos y venas submentonianas que se dirigen hacia el suelo de la boca.
Deben reconocerse numerosas fibras musculares,entre las cuales se identificarán las
pertenecientes al músculo orbicular de la boca, el músculo elevador del ángulo de la
boca, el músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz; el músculo elevador
del labio superior; la inserción distal de los músculos cigomáticos mayor, cigomático
menor y el músculo risorio; el músculo depresor del ángulo de la boca y depresor del
labio inferior, mentoniano y fibras del platisma.
Profundo a este plano muscular se encuentran las arterias labiales inferior y superior
que se hacen profundas a nivel de la comisura labial y se dirigen de lateral a medial
hasta el plano glandular, el cual que se encuentra profundo al plano muscular. El plano
glandular contiene una capa de glándulas salivares pequeñas que normalmente no se
observan en la disección que se realiza con fines docentes puesto que para exhibirlas
debe retirarse todo el plano muscular.

D - Región nasal
Limitada superiormente por una línea horizontal trazada entre los arcos superciliares;
lateralmente por ambos surcos nasolabiales; inferiormente por una línea transversal que
pasa por la extremidad inferior del subtabique.
En esta región debe despejarse el tejido celular del surco nasolabial para observar el
recorrido de los vasos faciales, y de ser posible, retirar cuidadosamente la piel hasta la
línea media y retirar el tejido celular subcutáneo para exhibir los músculos
pertenecientes a esta región.

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Antes de disecar el plano muscular, se debe identificar la arteria nasal lateral y el arco
venoso nasal formado entre ambas venas supratrocleares a nivel de la glabela.
Luego de identificar las estructuras vasculares, se debe proceder a reconocer las fibras
musculares que corresponden de superior a inferior al músculo prócer (sus fibras se
continúan en la misma dirección que las fibras del vientre frontal del músculo
occipitofrontal, el cual queda situado inmediatamente superior); y el músculo nasal, el
cual tiene una porción transversa y una porción alar que se encuentran superficiales a
los cartílagos nasales.
(Foto)

E- Región orbitaria
Delimitada por el reborde orbitario.
En esta región se debe tener en cuenta que la piel es muy fina y es muy escaso el tejido
celular subcutáneo que recubre al músculo orbicular del ojo.
Dicho músculo, tiene una porción orbicular y una porción palpebral. Dependiendo la
calidad del preparado cadavérico, el disector puede optar por disecar el músculo
orbicular en su totalidad, o preservar la piel de la región palpebral con fines de no dañar
las fibras musculares y lograr una presentación más prolija, dado que es muy factible
que al retirar la piel, el músculo quede en gran parte adherido a ella.
En esta región se encuentran ramos nerviosos del plexo facial para el músculo
orbicular que se pueden disecar desde su orígen en la región parotídea, y ramos del
nervio trigémino: los nervios supratroclear y supraorbitario, que emergen desde la
porción superomedial del músculo y se dirigen hacia la región frontal.
También pueden llegar a preservarse la arteria cigomáticoorbitaria, colateral de la
arteria temporal superficial, que se dirige hacia la porción lateral del músculo orbicular
del ojo para anastomosarse con la arteria palpebral superior (profunda).

(Foto)

F- Región parotídea
Esta región está considerada dentro del espacio laterofaríngeo como una subdivisión
del espacio preestíleo, junto con la región subparotídea anterior. Es la única parte del
espacio laterofaríngeo que se extiende hasta los tegumentos. (Rouviere pagina 583)
Está delimitada anteriormente por el borde posterior de la rama de la mandíbula y la
articulación témporomandibular; posteriormente por el borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo; superiormente por el conducto auditivo externo; e
inferiormente por una línea que se extiende desde el borde inferior de la mandíbula
hasta el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

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La glándula parótida llena una excavación profunda llamada “celda parotídea”. Todos
los elementos óseos, ligamentosos, musculares y fasciales que se encuentran en relación
con la parótida forman las paredes de dicha celda.
La cara externa se encuentra delimitada por la fascia cervical superficial que luego de
recubrir al músculo esternocleidomastoideo se continúa hacia superior y medial hasta
fusionarse con la fascia masetérica. La cara anterior de la celda se relaciona con el
borde posterior del masetero y con el músculo pterigoideo medial. La cara posterior se
relaciona con el borde anterior del músculo estilohioideo y estilogloso.
La glándula emite hacia posterior dos prolongaciones, una entre el
esternocleidomastoideo y el digástrico, y otra entre el digástrico y la apófisis estiloides.
El borde anterior de la glándula avanza sobre la cara externa del músculo masetero; el
borde posterior se corresponde con el borde anterior del esternocleidomastoideo; y el
borde interno sigue el ligamento estilomandibular.

Dentro de la celda parotídea, la glándula está envuelta por una fina capa de tejido
celular, diferente al de la fascia que delimita su celda. A nivel de la articulación
temporomandibular y a nivel del borde anterior del esternocleidomastoideo, este tejido
se vuelve muy denso y la glándula se adhiere firmemente.
Los elementos intraparotídeos recorren de inferior a superior a la glándula. Es posible
realizar la disección de manera que estos elementos queden expuestos teniendo en
cuenta que la glándula está dividida en dos lóbulos,superficial y profundo, por un plano
fibrocelular en la que se encuentran incluidos el nervio facial (donde se divide y da
origen al plexo facial) y la vena yugular externa.
Se deben separar ambos lóbulos desde inferior hacia superior, identificando el trayecto
de la VYE. Desde allí se podrán comenzar a identificar las diferentes estructuras.
Otro elemento que atraviesa la profundidad de la glándula es la arteria carótida externa,
que da sus ramas terminales: la arteria maxilar y la arteria temporal superficial. Durante
su trayecto intraparotídeo, la arteria carótida externa da sus ramos parotídeos y
ocasionalmente se encuentra en relación con una vena carótida externa satélite.
También se encuentra recorrida de superior a inferior por la vena retromandibular,
formada por la unión de la vena temporal superficial y la vena maxilar, que da orígen
dentro de la misma glándula a la vena yugular externa (por medio de la unión de la vena
auricular posterior y el brazo posterior de la vena retromandibular). Esta vena se podrá
reconocer siguiendo el trayecto de la VYE desde inferior hacia superior.
Por último debe localizarse el nervio auriculotemporal, que puede disecarse al
reconocer la arteria temporal superficial. Éste se encuentra adosado en su cara lateral, y
da ramos para la piel de la oreja y para la piel de la región temporal.
Es posible hallar numerosos ganglios parotídeos durante la disección.
El conducto parotídeo (también conocido como “conducto de Stenon”), es un conducto
de paredes gruesas, blanquecino, aplanado, que generalmente mide unos 4cm de
longitud y 3mm de diámetro. Tiene su origen en el espesor de la glándula parótida por
unión de uno o dos troncos colectores que siguen una dirección oblicua hacia superior y
anterior.

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El conducto parotídeo emerge del borde anterior de la glándula a nivel de su parte

media o un poco más superior y suele estar en relación con las venas satélites del
conducto parotídeo. Sigue un trayecto horizontal unos 2cm por debajo del arco
cigomático y 1 cm inferior al trayecto de la arteria transversa de la cara.

NOTA: No es necesario retirar la parótida para mostrar todos los elementos

intraparotídeos. El disector debe decidir si prefiere conservar la glándula o realizar la
exposición de las diferentes estructuras.
RECUERDA: La parótida está inervada por el nervio petroso menor a través del nervio
auriculotemporal. Este nervio llega a la celda parotídea luego de hacer sinapsis en el
ganglio ótico en la fosa infratemporal, pasando por el “ojal retrocondíleo de Juvara”.

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