ANTONIO DE PEREDA (1611 – 1678)

Cristo, varón de dolores, 1641

Óleo/lienzo, 97 x 78 cm.

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 147

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

148
 8
Trauma de cuello
LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO

Durante siglos el trauma de cuello ha constituido un reto para
el personal de salud debido al gran número de estructuras vi-
tales que allí se albergan, lo que obliga a resolver de manera
ágil y oportuna por parte del cirujano de urgencias las lesiones
que comprometen la vida de los pacientes y los lleva incluso a
la muerte. Las guerras han permitido que tanto el diagnóstico
durante la guerra de Vietnam, donde la exploración quirúrgica
era el protocolo a seguir para todas las heridas penetrantes de
cuello, la mortalidad aumentó a un 15%.
En 1956, Fogelman y Stewart reportaron cien pacientes
FRQKHULGDSHQHWUDQWHGHFXHOOR\GHPRVWUDURQXQDGLIH-
UHQFLD VLJQLÀFDWLYD HQ OD PRUWDOLGDG FRQ OD H[SORUDFLyQ
FRPRHOWUDWDPLHQWRGHHVWDVOHVLRQHVVHVLPSOLÀTXHQ\pVWH TXLU~UJLFDLQPHGLDWD\VLVWHPiWLFDYHUVXVODFLUXJtD
sea cada vez menos intervencionista, basado en los hallazgos GLIHULGD\RODFRQGXFWDH[SHFWDQWH
clínicos y radiológicos bien orientados por la anatomía.
Este capítulo pretende hacer un poco de historia, con Anatomía
pQIDVLVHQORVSURWRFRORVPXQGLDOHVDFWXDOHVSDUDHOGLDJ-
nóstico y abordaje del trauma de cuello penetrante y cerrado.

Historia
En los papiros de Edwin Smith, de hace aproximadamente
cinco mil años, se halla la primera descripción de una herida
penetrante de cuello. Posteriormente, en 1552, el cirujano
IUDQFpV$PEURLVH3DUpUHDOL]yODSULPHUDOLJDGXUDXQLODWH-
ral de arteria carótida común y vena yugular interna a un
soldado herido en combate, con lo que consiguió salvar su
YLGD7UHVVLJORVGHVSXpVHQXQDODFHUDFLyQGHDUWHULD
FDUyWLGDFRP~QHQXQSDFLHQWHTXHLQWHQWyVXLFLGDUVHIXH
ligada por Fleming, sin secuelas.
Durante la Primera Guerra Mundial el tratamiento conser-
vador de las heridas penetrantes de cuello tuvo una mortalidad
GHODOPLHQWUDVTXHGXUDQWHOD6HJXQGD*XHUUD
Mundial, cuando la exploración habitual y el reparo vascular
remplazaron el manejo conservador que se venía haciendo, El cuello constituye un segmento anatómico expuesto a las
ODPRUWDOLGDGGLVPLQX\yHQIRUPDFRQVLGHUDEOHDXQ DJUHVLRQHV\WUDXPDWLVPRV$OEHUJDP~OWLSOHVHVWUXFWXUDV
aunque ello no se debió solamente al cambio adoptado, ya que YLWDOHVTXHIRUPDQSDUWHGHORVVLVWHPDVQHUYLRVRGLJHV-

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 149

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

tivo, respiratorio, endocrino y vascular, y no está protegido
por huesos o músculos densos, lo que lo hace más vulne-
rable. Por otra parte, la proximidad de sus estructuras y su
UHGXFLGRWDPDxRGLÀFXOWDQPXFKRVXDERUGDMHTXLU~UJLFR
\HOH[DPHQItVLFR$IRUWXQDGDPHQWHVyORHQWUHXQ\
XQGHWRGDVODVKHULGDVWUDXPiWLFDVORLQYROXFUDQ
Está limitado en su parte posterior por la columna
vertebral, en la parte superior por la cabeza, y en la parte
LQIHULRUSRUHOWyUD[\ORVODWHUDOHV\VXSDUWHDQWHULRUVRQ
las zonas más vulnerables en el trauma penetrante. La
laringe y la tráquea se sitúan en la línea media, anteriores
‡ Triángulo submandibular 'LJiVWULFR/LPLWDGRSRU
HOERUGHLQIHULRUGHODPDQGtEXOD\ORVGRVYLHQWUHV
del digástrico. Su techo está constituido por la piel,
ODIDVFLDVXSHUÀFLDOHOP~VFXORSODWLVPDJUDVD\ODV
ramas mandibular y cervical del VII par. El principal
yUJDQRXELFDGRHQODUHJLyQVXSHUÀFLDOGHOWULiQJXOR
es la glándula submandibular, además de una serie
GHYDVRVQHUYLRV\P~VFXORV(QHOSODQRSURIXQGR
VHHQFXHQWUDQODVYHQDVIDFLDOHVDQWHULRU\SRVWHULRU
SDUWHGHODDUWHULDIDFLDOODUDPDVXEPHQWRQLDQDGH
OD DUWHULD IDFLDO ORV QyGXORV OLQIiWLFRV \ HO QHUYLR
al cuello, y son las estructuras más vulnerables durante las
agresiones. La medula espinal se encuentra en la cara pos-
terior, protegida por los cuerpos vertebrales, los músculos
\ORVOLJDPHQWRV(OHVyIDJR\ORVJUDQGHVYDVRVVHDORMDQ
HQWUHODYtDDpUHD\ODFROXPQDFHUYLFDO
KLSRJORVR;,,
‡ Triángulo submentoniano: Limitado por el cuerpo
del hueso hioides y el vientre anterior del digástrico a
cada lado; por delante, por la línea media del cuello.
(OP~VFXORPLORKLRLGHRIRUPDVXSLVR/DVHVWUXFWXUDV
TXHFRQWLHQHVRQEiVLFDPHQWHJDQJOLRVOLQIiWLFRV
‡ Triángulo carotídeo: Limitado en su parte posterior
por el músculo esternocleidomastoideo, en su parte
anterior por el vientre anterior del omohioideo y en su
parte superior por el vientre posterior del digástrico. En
pOVHHQFXHQWUDQODELIXUFDFLyQGHODDUWHULDFDUyWLGD
ODDUWHULDFDUyWLGDLQWHUQDVLQUDPDVHQHOFXHOOROD
FDUyWLGD H[WHUQD \ VXV UDPDV WHPSRUDO VXSHUÀFLDO
PD[LODULQWHUQDRFFLSLWDOIDUtQJHDDVFHQGHQWHOLQJXDO
la maxilar externa, la arteria esternocleidomastoidea, la
La zona anterolateral del cuello se ha dividido en dos YHQD\XJXODULQWHUQD\VXVWULEXWDULDVWLURLGHDVXSHULRU
triángulos, los cuales están limitados por el músculo ester-
nocleidomastoideo. El triángulo anterior está limitado por el
ERUGHSRVWHULRUGHGLFKRP~VFXORHOERUGHLQIHULRUGHODPDQ-
díbula y la línea media. El triángulo posterior se encuentra
limitado por delante por el músculo esternocleidomastoideo,
por detrás por el borde del músculo trapecio y por abajo por
la clavícula. En el piso del mismo se encuentran el músculo
esplenio del cuello, elevador de la escápula, y los tres esca-
lenos. Contiene la tercera porción de la arteria subclavia, la
YHQDVXEFODYLDQHUYLRVFHUYLFDOHVQHUYLRIUpQLFR\IUHQLWR
DFFHVRULRQHUYLRHVSLQDO\QyGXORVOLQIiWLFRV
El triángulo anterior alberga estructuras que de ser
lesionadas pueden comprometer la vida del paciente, y
está compuesto por:
150 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO
RFFLSLWDO IDFLDO FRP~Q IDUtQJHD ORV QHUYLRV YDJR
espinal accesorio e hipogloso, el asa del hipogloso, y
nervios simpáticos.
‡ Triángulo muscular: Limitado superior y lateralmente
SRUHOYLHQWUHDQWHULRUGHORPRKLRLGHRLQIHULRU\OD-
teralmente por el músculo esternocleidomastoideo y
medialmente por la línea media anterior. Contiene las
JOiQGXODVWLURLGHV\SDUDWLURLGHVODWUiTXHDHOHVyIDJR
y el tronco nervioso simpático.
El músculo cutáneo del cuello o platisma, como
su nombre lo indica, es un músculo adherido a la piel,
PX\GHOJDGRTXHVHRULJLQDGHODIDVFLDGHORVP~VFXORV
pectoral mayor y deltoides y se inserta en la mandíbula.
Este músculo es de especial importancia en el momento
 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO

de determinar si el trauma es o no penetrante, como se Vasos sanguíneos del cuello

discutirá más adelante.
Arterias carótidas
([LVWHQGRVIDVFLDVPXVFXODUHVTXHURGHDQODVHVWUXF-
Son las principales arterias de la cabeza y el cuello. La
turas del cuello. La IDVFLDVXSHUÀFLDO reviste el platisma
FDUyWLGD GHUHFKD VH RULJLQD HQ OD ELIXUFDFLyQ GHO WURQFR
o músculo cutáneo del cuello; la fascia profunda reviste
EUDTXLRFHIiOLFR SRU GHWUiV GH OD DUWLFXODFLyQ HVWHUQR-
el trapecio y el esternocleidomastoideo y demarca la
clavicular. La carótida izquierda es una rama directa del
región pretraqueal, incluyendo la tráquea, la laringe, la
cayado aórtico, por tanto tiene una porción torácica corta
JOiQGXOD WLURLGHV \ HO SHULFDUGLR H[WHQGLpQGRVH D ORV
antes de alcanzar el cuello por detrás de la articulación
vasos subclavios, a la región prevertebral, la cual con-
esternoclavicular.
WLHQHHOQHUYLRIUpQLFRORVP~VFXORVSUHYHUWHEUDOHVHO
6HELIXUFDHQHOERUGHVXSHULRUGHODOiPLQDGHOFDUWt-
plexo braquial y la vaina axilar; y la vaina carotídea,
ODJRWLURLGHVDODDOWXUDGHODVYpUWHEUDV&,,D&,9PiVR
FRQIRUPDGDSRUODVWUHVVXEGLYLVLRQHVGHODIDVFLDSUR-
menos tres centímetros por debajo del ángulo de la man-
IXQGDTXHFRPSUHQGHODDUWHULDFDUyWLGDODYHQD\XJXODU
díbula. El seno carotídeo se sitúa a menudo en la carótida
interna y el nervio vago.
interna o en las arterias carótidas común e interna, próximo
/DV IDVFLDV RIUHFHQ XQD LPSRUWDQWH SURWHFFLyQ D ODV
DOSXQWRGHELIXUFDFLyQ
estructuras cervicales contra la exanguinación, pero a su
Existen dos vías de circulación colateral que cobran
vez constituyen un riesgo de desplazamiento y oclusión
importancia en circunstancias en las cuales se requiere
por colección de sangre en su interior, comprometiendo la
OLJDGXUDGHODDUWHULDFDUyWLGDDIXHUDGHOFUiQHRHQWUH
YtDDpUHD\FDXVDQGRKDVWDXQGHPRUWDOLGDGHQORV
ODV DUWHULDV WLURLGHDV VXSHULRU H LQIHULRU VXEFODYLD \
pacientes que no logran ser tratados a tiempo.
entre la rama descendente de la occipital y la cervical
Tabla 1. Estructuras en riesgo de lesión en el trauma de cuello
por sistemas.
Sistema Estructuras involucradas
Columna cervical, músculos cervicales,
Musculoesquelético tendones, ligamentos, clavículas, 1ª y
2ª costilla y hueso hioides.
Médula espinal, nervio frénico, plexo
Nervioso braquial, nervio laríngeo recurrente, IX
y XII par craneal, y el ganglio estrellado.
Las arterias carótida común, interna
y externa, las arterias vertebrales, el
Vascular
tronco braquiocefálico, y las venas
yugulares interna y externa.
Visceral El conducto torácico, faringe y esófago
Respiratorio Laringe y tráquea
Endocrino Glándulas tiroides, paratiroides, sub-
y glandular mandibular y parótidas
SURIXQGDVXEFODYLDEGHQWURGHODFDYLGDGFUDQHDOODV
arterias vertebrales pueden sustituir a las arterias carótidas
primitivas.
Arteria carótida externa
Se extiende desde el borde superior de la lámina del cartí-
lago tiroides hasta un punto posterior al cuello del maxilar
LQIHULRU HQ OD PLWDG GHO HVSDFLR FRPSUHQGLGR HQWUH HO
YpUWLFHGHODDSyÀVLVPDVWRLGHV\HOiQJXORGHOPD[LODU
En el espesor de la parótida se divide en arterias temporal
VXSHUÀFLDO\PD[LODU
/DFLUFXODFLyQFRODWHUDOSXHGHREWHQHUVHGHVSXpVGH
XQDOLJDGXUDSULQFLSDOPHQWHDWUDYpVGHODVJUDQGHVUDPDV
WLURLGHDVXSHULRUOLQJXDOIDFLDO\RFFLSLWDOFRQODVFRUUHV-
pondientes del lado opuesto.
Ramas
1. Arteria tiroidea superior. Se origina en la cara ventral
de la carótida externa o de la carótida común y se dirige
KDFLDDEDMR\KDFLDGHODQWHKDVWDHOYpUWLFHGHOOyEXOR
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 151
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
tiroideo correspondiente donde se divide en ramas
glandulares.
2. Arteria lingual. Se origina en la cara ventral de la
carótida externa, a la altura del hueso hioides.
 Arteria facial.7DPELpQVHRULJLQDHQODFDUDYHQWUDO
de la carótida externa y generalmente junto con la
arteria lingual como tronco linguofacial. Se dirige
inicialmente hacia abajo y adelante, rodea el borde
LQIHULRUGHOPD[LODULQIHULRUSRUGHODQWHGHOP~VFXOR
masetero y se dirige hacia arriba y hacia adentro
para terminar en el ángulo del ojo, anastomosándose
FRQUDPDVGHODDUWHULDRIWiOPLFD'HHVWDPDQHUD
su trayecto se puede dividir en porciones cervical
\IDFLDO/DSRUFLyQFHUYLFDOGDRULJHQDYDULDVUD-
mas: arterias palatina ascendente y tonsilar, ramas
Venas del cuello
Vena yugular externa
Recoge la sangre venosa de la mayor parte de la cara y el
FXHURFDEHOOXGR\XQDSDUWHLPSRUWDQWHGHODVDQJUHHQFHIi-
lica. Se origina inmediatamente por debajo, o a veces en el
LQWHULRUGHODJOiQGXODSDUyWLGD(VWiIRUPDGDHQODPD\RUtD
de los casos por la unión de la vena auricular posterior y
la vena retromaxilar. Se dirige hacia abajo y hacia atrás,
cruzando oblicuamente el músculo esternocleidomastoideo,
FXELHUWDSRUHOFXWiQHR3HUIRUDODIDVFLDSURIXQGDHQHO
triángulo posterior del cuello y termina en la subclavia, o
a veces en la vena yugular interna.
Vena yugular interna
JODQGXODUHVSDUDODJOiQGXODVXEPD[LODU\DUWHULD
mentoniana.
4. Arteria occipital. Se origina en la cara posterior de
la arteria carótida externa y en su trayecto se divide
HQWUHVSRUFLRQHVDQWHULRUSURIXQGD\SRVWHULRUDO
HVWHUQRFOHLGRPDVWRLGHR/DDUWHULDIDUtQJHDDVFHQ-
dente se origina a veces en la occipital.
5. Arteria auricular posterior. Se origina en la parte
posterior de la carótida externa, inmediatamente por
encima del vientre posterior del digástrico. En su tra-
yecto origina las arterias estilomastoidea, timpánica
posterior, rama auricular y rama occipital.
6. Arteria faríngea ascendente.
 $UWHULD WHPSRUDO VXSHUÀFLDO Es la rama terminal
de menor calibre de la arteria carótida externa y se
origina en la glándula parótida, dorsal al cuello del
PD[LODULQIHULRU6XVGRVUDPDVÀQDOHVVRQODIURQWDO
5HFRJHODVDQJUHYHQRVDGHOHQFpIDORGHOFXHOOR\GHOD
cara. Se inicia en el agujero yugular, en la base del cráneo
y es continuación del seno sigmoideo. Una dilatación
situada en su origen es conocida como el bulbo superior.
La vena desciende por la vaina carotídea y termina detrás
GHOH[WUHPRLQWHUQRGHODFODYtFXODXQLpQGRVHFRQODYHQD
VXEFODYLDSDUDIRUPDUHOWURQFREUDTXLRFHIiOLFR
Colaterales
/DVGHPD\RULPSRUWDQFLDVRQHOVHQRSHWURVRLQIHULRUOD
YHQDRFFLSLWDOODVYHQDVIDUtQJHDVODYHQDIDFLDOODVYHQDV
linguales, junto con la vena yugular externa y con las venas
tiroideas superior y media.
Arteria vertebral
Corresponde a la primera rama de la arteria subclavia y
se origina por dentro del escaleno anterior e irriga princi-
DQWHULRU\ODSDULHWDOSRVWHULRU
 Arteria maxilar. Es la rama terminal gruesa de la caró-
tida externa. Tiene una extensa distribución por ambos
maxilares, los músculos masticadores, el paladar y la
nariz. Se divide en tres partes: maxilar, pterigoidea y
pterigopalatina. Sus ramas irrigan principalmente la
membrana timpánica, la duramadre, el cráneo, los dien-
WHVVXSHULRUHVHLQIHULRUHVORVP~VFXORVPDVWLFDGRUHV
la cara, la órbita y el paladar.
152 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO
SDOPHQWHODSDUWHSRVWHULRUGHOHQFpIDOR$VFLHQGHSRUORV
DJXMHURVYHUWHEUDOHVGHODVDSyÀVLVWUDQVYHUVDVGHODVVHLV
SULPHUDV YpUWHEUDV FHUYLFDOHV URGHD SRU GHWUiV OD PDVD
lateral del atlas y penetra en la cavidad craneal por el
DJXMHURRFFLSLWDO(QHOERUGHLQIHULRUGHODSURWXEHUDQFLD
VHXQHDODDUWHULDGHORWURODGR\IRUPDODDUWHULDEDVLODU
En su trayecto puede dividirse en cuatro partes: cervical,
vertebral, suboccipital e intracraneal.
 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO

La porción cervical asciende por detrás de la carótida ángulo de la mandíbula. La zona III comprende el espacio
común en el espacio situado entre el escaleno anterior y el existente entre el ángulo de la mandíbula y la base del
largo del cuello. La vena vertebral se sitúa centralmente FUiQHR/DVHVWUXFWXUDVTXHVHDOEHUJDQHQFDGDXQDGHODV
\HVFUX]DGDSRUODDUWHULDWLURLGHDLQIHULRU\HQHOODGR ]RQDVDQWHULRUPHQWHGHVFULWDVVHUHODFLRQDQHQOD7DEOD
izquierdo por el conducto torácico.

Conducto torácico
Cuando el conducto torácico abandona el tórax se
FXUYDODWHUDOPHQWHDQLYHOGHODYpUWHEUD&9,,SDVDSRU
delante del tronco simpático izquierdo, la arteria vertebral
L]TXLHUGD\HOQHUYLRIUpQLFRL]TXLHUGR6HKDOODSRUGHWUiV
de la arteria carótida común izquierda, del vago y de la vena
yugular interna. Recibe el tronco yugular izquierdo y termi-
na por delante de la primera porción de la arteria subclavia
izquierda, desembocando en una de las siguientes: yugular
interna izquierda, ángulo yugulosubclavio izquierdo, vena
VXEFODYLDL]TXLHUGDRHQODYHQDEUDTXLRFHIiOLFDL]TXLHUGD
Figura 1. Zonas del cuello
Zonas anatómicas
6DOWHD \ FRO HQ 
Tabla 2. Compromiso de estructuras conforme a la zona comprometida.
proponen la división
Zonas Estructuras involucradas Características
del cuello anterior en
฀ ฀ La sintomatología de las lesiones en esta
WUHV ]RQDV FRQ HO ÀQ ฀฀ ฀ zona no es muy clara y su inspección se
GHXQLÀFDUFULWHULRVGH ฀฀ ฀ ฀ dificulta sobre todo cuando las estructuras
diagnóstico y manejo ฀฀ ฀ afectadas se encuentran dentro del tórax.
฀฀ ฀ Su angulación y delimitación por parte de
y realizar protocolos I
฀฀ las clavículas dificultan la exploración con
)LJXUD  /D ]RQD ฀฀ ecografía.
I está delimitada en ฀฀ ฀ Representan la mayor tasa de mortalidad,
฀฀ ฀ por lesión de grandes vasos y estructuras
VX SDUWH LQIHULRU SRU ฀฀ ฀ torácicas que compromete.
la línea superior del ฀฀ ฀ ฀
tórax que une las cla- ฀ ฀ Su sintomatología es la más evidente de
vículas, y en su parte ฀ ฀ las tres zonas, así como más simple su
฀ ฀ exploración y examen.
superior por una lí- ฀ La mayoría de las lesiones carotídeas se
II
nea imaginaria que ฀ presentan en las lesiones de la zona II.
฀
se traza a nivel del
฀
cartílago cricoides. La ฀ ฀
zona II abarca el área ฀ ฀
comprendida entre el ฀ ฀ ฀ ฀ Su abordaje quirúrgico e inspección son
฀ quizá los de mayor dificultad con respecto
cartílago cricoides y
III ฀ ฀ ฀ a las dos anteriores.
el hueso hioides en su ฀ ฀
proyección hasta el ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 153

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Las tres zonas del cuello
Zona III
฀ ฀ ฀
Zona II
Zona I
Cartílago cricoides Clavícula
Epidemiología
El trauma de cuello representa aproximadamente un 5% a
GHODVOHVLRQHVWUDXPiWLFDVJUDYHVFRQXQDPRUWDOLGDG
TXHRVFLODHQWUHHO\HOGHORVFDVRV(QQXHVWUR
PHGLRHVWHWUDXPDVLJQLÀFDDSUR[LPDGDPHQWHXQGH
dichas lesiones y la estancia hospitalaria por su causa es
de 5,1 días.
Demetriades en 1996 evaluó heridas transcervicales
FRQ H[DPHQ ItVLFR \ DQJLRJUDItD GH UXWLQD (O  GH
SDFLHQWHVQRUHTXLULyWUDWDPLHQWRTXLU~UJLFR(QHO
mismo autor evaluó pacientes con heridas de cuello y signos
GXURV\HQFRQWUyGHOHVLRQHV\VLJQRVGXURVVRODPHQWH
HQ HO  6KHNDUDQ et al. HQ HO  FRQÀUPDURQ HO
GHOHVLRQHVFRQVLJQRVGXURV(Q&RORPELD)HUUDGD
*DUFtD\&DVWDxRHYDOXDURQHQWUHHQHURGH\GLFLHPEUH
GHXQDVHULHGHSDFLHQWHVHQ&DOL\HQFRQWUDURQ
TXHXQGHORVSDFLHQWHVHUDGHVH[RPDVFXOLQR\VXV
HGDGHVRVFLODEDQHQWUHORV\ORVDxRV(OVXIULH-
ron heridas por arma cortopunzante y el 42% por arma de
IXHJRHOUHVWRGHORVFDVRVSUHVHQWDURQWUDXPDFHUUDGR\
heridas por perdigones. El área comprometida con mayor
con un poco más de diez casos reportados en la literatura
GHVGH  /D SHUIRUDFLyQ IDULQJRHVRIiJLFD VHFXQGDULD
al trauma cerrado representa menos del 2% de todas las
SHUIRUDFLRQHVHQHVDUHJLyQDQDWyPLFD7RGRHVWRVHGHEH
DODSRVLFLyQHQODTXHVHHQFXHQWUDHOHVyIDJRSURWHJLGR
de alguna manera por la tráquea, el esternocleidomastoi-
GHR\ODVYpUWHEUDVFHUYLFDOHVHQVXSRUFLyQVXSHULRU\SRU
el tórax en su porción distal. Sin embargo, las lesiones
TXHVXIUHHOHVyIDJRSHUPDQHFHQRFXOWDVHQODVSULPHUDV
horas posteriores al trauma, por lo que la mortalidad que
ocasionan sigue siendo relativamente alta, con una tasa
promedio del 22%.
Las lesiones laringotraqueales representan aproxima-
damente el 1% del total de las lesiones traumáticas.
Mecanismos de lesión
&ODVLÀFDFLyQ
Las lesiones que comprometen el cuello tienen básicamente
dos orígenes que albergan a su vez varios mecanismos de
lesión, descritos a continuación.
Trauma penetrante
Las heridas penetrantes del cuello constituyen la mayoría
de las lesiones de esta zona y producen a su vez los ma-
\RUHVtQGLFHVGHPRUWDOLGDG\FRPSOLFDFLRQHV6HGHÀQH
como herida penetrante aquella que sobrepasa los límites
del platisma.
(OJUDGRGHOHVLyQGHSHQGHGHYDULRVIDFWRUHVHQWUH
HOORVVLIXHSURGXFLGDSRUDUPDFRUWRSXQ]DQWHRSRUSUR\HF-
WLOGHDUPDGHIXHJR/DVKHULGDVSHQHWUDQWHVGHDUPDEODQFD
comprometen los tejidos y estructuras que se encuentran
HQHOWUD\HFWRGHODKHULGDVLQDIHFWDUODVHVWUXFWXUDVYH-
FLQDV$XQTXHLQLFLDOPHQWHODPD\RUtDGHODVYtFWLPDVQR
presentan síntomas, con el paso de las horas pueden surgir
IUHFXHQFLDIXHODUHJLyQODWHUDOL]TXLHUGD\HOQLYHO PDQLIHVWDFLRQHVGHODVOHVLRQHVFDXVDGDV&RQWUDULRDHVWR
,,GHFXHOOR
/DV OHVLRQHV HVRIiJLFDV VRQ SRFR IUHFXHQWHV HQ HO
WUDXPD SHQHWUDQWH GH FXHOOR 5HSUHVHQWDQ VyOR HO 
de los casos en la mayoría de los estudios realizados. Las
OHVLRQHVHVRIiJLFDVSRUWUDXPDFHUUDGRVRQPHQRVFRPXQHV
ODVKHULGDVSRUSUR\HFWLOHVGHDUPDGHIXHJRQRPXHVWUDQ
XQ SDWUyQ FRQWLQXR \ OLQHDO GHELGR D ORV GLIHUHQWHV PR-
vimientos propios de la bala, y las estructuras vecinas se
YHQJUDYHPHQWHDIHFWDGDVSRUHOHIHFWRFDYLWDFLRQDOHVWR
GLÀFXOWDHVWLPDUFRQSUHFLVLyQORVGDxRVFDXVDGRV\HOWLSR

154 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO

 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO

de reparación que necesitan, lo cual depende directamente lesiones. La contusión directa puede producir desgarro
GHODGLVWDQFLDDODTXHIXHGLVSDUDGDODEDODODWUD\HFWRULD vascular, contención de hematomas expansivos que causan
GHOSUR\HFWLO\HOWLSRGHDUPDTXHIXHXWLOL]DGD/DVKHULGDV FRPSUHVLyQGHRWURVYDVRVHLQFOXVRGHODYtDDpUHDKHPD-
FDXVDGDVSRUSUR\HFWLOHVGHDOWDYHORFLGDG!² tomas en las paredes de los vasos con trombosis venosa. La
SLHVVHJFDUDFWHUtVWLFRVGHODVDUPDVGHXVRPLOLWDU\GH
caza, generan ondas de choque y poseen un patrón propio
GH GHVYLWDOL]DFLyQ GH ORV WHMLGRV TXH URGHDQ HO RULÀFLR
de entrada; son las causantes de las lesiones más graves
\FRQPD\RUPRUELPRUWDOLGDG$VXYH]SXHGHQJHQHUDU
OHVLRQHV VHFXQGDULDV SRU IUDJPHQWRV GHO SUR\HFWLO R GHO
KXHVRDIHFWDGR(YLGHQWHPHQWHODVKHULGDVWUDQVÀFFLDQWHV
SRUSUR\HFWLOGHDUPDGHIXHJRFDXVDQPD\RUHVGDxRVTXH
aquellas que son unilaterales.
Las lesiones vasculares que se presentan en el trauma
penetrante de cuello se originan por acción mecánica di-
UHFWDVREUHHOYDVRDIHFWDGR\FDXVDQVXVHFFLyQFRPSOHWDR
SDUFLDOVHXGRDQHXULVPDVItVWXODVDUWHULRYHQRVDVGLVHFFLyQ
vascular y daño endotelial; y es la trombosis una de las
principales complicaciones en estos pacientes, pues ocurre
HQXQDGHORVFDVRV(QQXHVWURPHGLRODVOHVLR-
QHVYDVFXODUHVSRUSUR\HFWLOGHDUPDGHIXHJRUHSUHVHQWDQ
DSUR[LPDGDPHQWHXQGHORVFDVRV\DTXHOODVFDXVDGDV
por arma cortopunzante, un 21%.
/DVOHVLRQHVYDVFXODUHVPiVIUHFXHQWHVVRQODVGHOD
torción y compresión excesivas pueden causar la ruptura
total de los vasos y ocasionar, en la mayoría de los casos,
ODPXHUWH/DVIUDFWXUDVGHODEDVHGHOFUiQHRDIHFWDQHQ
un número importante de veces la porción intrapetrosa de
la carótida interna.
Fuerzas de aceleración y desaceleración súbitas pueden
generar daño medular por latigazo, o aumento de la presión
intratorácica en pacientes que reciben trauma torácico o
cervical directo, cuando la glotis permanece cerrada, lo que
JHQHUDGHVJDUURHVRIiJLFRRWUDXPDODUtQJHR
Exposición de heridas en el cuello. Cervicotomía
Vena yugular
฀ ฀
M. platisma
M. esternocleidomastoideo
Incisión Vaina carotídea
YHQD\XJXODULQWHUQDHQXQ\ODVGHODDUWHULDFDUyWLGD Figura 2. Cervicotomía exploratoria para lesiones cervicales.
HQXQ/DVOHVLRQHVIDUtQJHDVRHVRIiJLFDVVHSUHVHQ-
tan en un 4% a 12% de los casos, y las lesiones nerviosas
FRPSOHMDVRFXUUHQHQXQDGHHOORV/DVOHVLRQHVGH
PpGXODHVSLQDOVRQPHQRVIUHFXHQWHV\FXDQGRVHSUHVHQWDQ
lo hacen como consecuencia del trauma directo más que
por acción de esquirlas óseas o del proyectil.
Trauma cerrado
(OWUDXPDFHUUDGRGHFXHOORVHSUHVHQWDHQXQGHORV
FDVRV LQIRUPDGRV SRU ORV VHUYLFLRV GH XUJHQFLDV /RV
HVWXGLRV UHSRUWDQ TXH VyOR XQ  GH HVWRV SDFLHQWHV
PDQLÀHVWDQVtQWRPDVGXUDQWHODSULPHUDKRUDSRVWHULRUDO
evento. Los accidentes de tránsito constituyen su principal
causa, seguidos de los accidentes deportivos y la estrangu-
lación o lesiones secundarias y terciarias de explosiones.
Son múltiples los mecanismos por los cuales ocurren las
Examen físico
El manejo de los pacientes con trauma de cuello requiere
especial cuidado por el equipo de urgencias, debido al gran
Q~PHUR GH VLVWHPDV YLWDOHV TXH SXHGHQ YHUVH DIHFWDGRV
En muchos casos se requiere para ello un equipo multi-
disciplinario encabezado por el cirujano general, quien
debe realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos para
evitar complicaciones, sobre todo en el trauma cerrado en
HOFXDOODPD\RUtDGHORVSDFLHQWHVPDQLÀHVWDQORVVtQWRPDV
de manera tardía.
(OH[DPHQItVLFR\HODERUGDMHLQLFLDOGHORVSDFLHQWHV
con trauma de cuello se basan en los lineamientos del
$7/6 GHO &ROHJLR$PHULFDQR GH &LUXMDQRV (Q HO FDVR
de un accidente de tránsito es indispensable conocer de
manera adecuada y completa, la cinemática del trauma, las
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 155
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

características de la escena, si la víctima tenía o no puesto el indiquen lesión; estos se denominan de certeza, ante los
FLQWXUyQGHVHJXULGDGVLIXHH\HFWDGRSRUHOYHKtFXOR\ODV cuales es mandatorio realizar una intervención quirúrgica
condiciones en las que se encontraban las demás víctimas de urgencia; y de alarma y de sospecha, que hacen nece-
VLODVKD\(QHOFDVRGHDJUHVLRQHVYLROHQWDVHVSUHFLVR VDULRHIHFWXDUHVWXGLRVTXHSXHGDQDFODUDUHOGLDJQyVWLFR
VDEHUHOWLSRGHDUPDFRQODTXHIXHUHDOL]DGDODOHVLyQVL \GHÀQLUHOWUDWDPLHQWRDVHJXLU7DEOD
VHWUDWDGHXQDKHULGDSRUSUR\HFWLOGHDUPDGHIXHJRHO
FDOLEUHGHODUPD\ODGLVWDQFLDDODTXHIXHGLVSDUDGD Tabla 3. Signos que indican exploración quirúrgica.
Es indispensable conocer los signos vitales y el estado
Sistema Signos y síntomas
del paciente durante el traslado al centro de asistencia, ya
TXHHOFKRTXHUHIUDFWDULR\ODH[LVWHQFLDGHFLIUDVWHQVLR- ฀ ฀ ฀ ฀
nales bajas o signos de choque previos a la atención en ฀ ฀
urgencias indican lesión vascular.
'HWHUPLQHODSHUPHDELOLGDGGHODYtDDpUHD0XFKRV ฀ ฀ ฀ ฀ ฀
pacientes con trauma de cuello requieren intubación pre- incontrolable
coz como medida preventiva, sobre todo cuando existen ฀
hematomas expansivos o sangrados activos en la cavidad
oral. Esperar para realizar una traqueostomía puede ser un ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀
error, máxime si se considera que en muchos pacientes ฀
FRQWUDXPDGHFXHOORVHGLÀFXOWDHODERUGDMHVLKD\JUDQGHV ฀ ฀ ฀ ฀
hematomas. Se debe sospechar trauma de columna cervical
฀ ฀ ฀
en todo accidente que involucre velocidad o caída de altura,
฀ ฀ ฀ ฀ ฀ ฀
KDVWDTXHVHGHVFDUWHSRUH[DPHQItVLFRHLQWHUURJDWRULRGHO
sin trauma craneoencefálico asociado
paciente si existen o no síntomas o signos de lesión medular.
El collar cervical debe ser puesto siempre y cuando se haya
realizado una inspección minuciosa del cuello, que incluya
palpación y auscultación, y no existan heridas con sangrado $FRQWLQXDFLyQVHGHVFULELUiQSRUVLVWHPDVORVVLJQRV
activo, y debe ser retirado tan pronto se descarte lesión de y síntomas, las principales complicaciones y el manejo de
columna cervical, para poder observar si hay signos de los pacientes con trauma de cuello.
OHVLyQYDVFXODUGHODYtDDpUHD\GHOVLVWHPDGLJHVWLYR'H-
termine el patrón respiratorio del paciente y las cinco pato- Vascular
ORJtDVTXHSXHGDQDPHQD]DUVXYLGDQHXPRWyUD[DWHQVLyQ Es preciso recordar los vasos que se encuentran alojados en
hemotórax masivo, tórax inestable, taponamiento cardiaco el cuello para comprender la trascendencia de las lesiones
\KHPRWyUD[DELHUWR(VWDEOH]FDXQDFFHVRFLUFXODWRULR\
WUDWHGHFXDQWLÀFDUODVSpUGLGDVVDQJXtQHDV\HYDOXDUORV
signos de choque; descarte otras zonas de sangrado. Evalúe
el estado neurológico del paciente y determine el puntaje
en la escala de coma de Glasgow, la simetría pupilar, y
EXVTXH VLJQRV GH IRFDOL]DFLyQ )LQDOPHQWH H[SRQJD DO
paciente y descarte cualquier otro tipo de lesión. Una vez
ÀQDOL]DODYDORUDFLyQLQLFLDOVHGHEHUHDOL]DUXQH[DPHQ
minucioso del cuello en busca de signos y síntomas que
156 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO
vasculares en el trauma de cuello y la importancia de su
GHWHFFLyQ\WUDWDPLHQWRHÀFD]/RVJUDQGHVYDVRVGHOFXHOOR
son las arterias carótidas común, externa e interna; las venas
yugulares internas y externas, y las arterias vertebrales. La
ruptura total o parcial de estos vasos puede causar muerte
SRUH[DQJXLQDFLyQRSRUREVWUXFFLyQGLUHFWDGHODYtDDpUHD
debido a un hematoma expansivo, o compromiso vascular
GLUHFWRSRUHPEROL]DFLyQXREVWUXFFLyQSRUIUDJPHQWRVGH
cuerpo extraño.
 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO

Trauma penetrante El diagnóstico de las lesiones vasculares, al igual que el

resto de lesiones del cuello, se basa inicialmente en un buen
H[DPHQItVLFRHLQWHUURJDWRULRQRVyORDOSDFLHQWHVREUH
sus síntomas actuales sino al personal que intervino en su
atención desde el momento inicial y durante el transporte.
&RQHOÀQGHVLPSOLÀFDUORVFULWHULRVTXLU~UJLFRV\RSWLPL-
zar en tiempo y recursos las ayudas diagnósticas se realiza
XQDFODVLÀFDFLyQGHDFXHUGRFRQORVVLJQRV\VtQWRPDVTXH
pueden presentar estos pacientes, que a su vez se aplica para
toda lesión vascular en cualquier localización anatómica
7DEOD6HKDEODGHVLJQRVGHFHUWH]DFXDQGRORVKDOOD]-
JRVDOH[DPHQItVLFRHYLGHQFLDQXQDOHVLyQYDVFXODUORFXDO
implica realizar de manera inmediata un reparo quirúrgico,
Las lesiones vasculares son las más comunes en el trauma
de cuello con respecto a los demás sistemas que allí se
albergan. Comprenden aproximadamente un 25% de los
pacientes con trauma penetrante de cuello y representan una
WDVDGHPRUWDOLGDGTXHYDGHODOGHORVSDFLHQWHV
/DVKHULGDVSRUDUPDGHIXHJRVHDVRFLDQHQODPD\RUtDGH
los casos a lesiones quirúrgicas representadas por signos de
certeza o duros, con respecto a las heridas estables por arma
\D VHD SRU FHUYLFRWRPtD )LJXUD  \ H[SORUDFLyQ R FRQ
SUHYLDDUWHULRJUDItDFRQHOÀQGHHVWDEOHFHUFRQSUHFLVLyQHO
YDVRDIHFWDGR\ODSRUFLyQHQODFXDOVHHQFXHQWUDODOHVLyQ
Los signos de sospecha implican que de una u otra manera
una lesión vascular ha ocurrido, y se debe recurrir a la ob-
servación y realización de estudios complementarios para
GHÀQLUFRQFHUWH]DHOGLDJQyVWLFR\ODFRQGXFWDDVHJXLU
Las lesiones vasculares se reparan por medio de sutura
YDVFXODUHPEROL]DFLyQLQMHUWRGHYHQDVDIHQDGHOPLVPR
FRUWRSXQ]DQWH/D\XJXODUHVODYHQDFRQPiVIUHFXHQFLD SDFLHQWHHQODPD\RUtDGHORVFDVRV\VLODOHVLyQGHOD
comprometida, así como la carótida común es la arteria más carótida externa es muy extensa se puede realizar ligadura
OHVLRQDGDKDVWDHQXQGHORVSDFLHQWHVFRQOHVLRQHV de la misma sin que esto represente complicaciones para
YDVFXODUHV/DDUWHULDYHUWHEUDOVHYHFRPSURPHWLGDWDQ
VyORHQXQGHORVFDVRV
Trauma cerrado
Gracias a los avances imaginológicos las lesiones vascula-
res por trauma cerrado del cuello producen hoy en día un
porcentaje menor de morbimortalidad para los pacientes,
y además se presentan en menor porcentaje que las pe-
netrantes. Las lesiones vasculares del cuello por trauma
FHUUDGRUHSUHVHQWDQHQWUHXQ\XQGHORVFDVRV/DV
tasas de mortalidad secundarias al trauma cerrado ocurren
HQDSUR[LPDGDPHQWHXQDXQGHORVSDFLHQWHV
El manejo primario de las lesiones vasculares del cue-
llo es básicamente el mismo que para el resto de las demás
lesiones vasculares en otras partes del cuerpo: compresión
directa y reposición de líquidos.
el paciente. La ligadura de las arterias carótida interna y
FRP~QFRPSRUWDPXFKRPD\RUULHVJRGHVHFXHODVIXQFLR-
nales para los pacientes y solo está recomendada en el caso
de sangrados incoercibles que ponen en riesgo la vida del
SDFLHQWHRVLHOUHSDURHVWpFQLFDPHQWHLPSRVLEOHGHUHDOL]DU
Surge entonces una duda en cuanto a la revasculari-
zación que se realiza en los pacientes con lesiones consi-
GHUDEOHV GH FDUyWLGD TXH DIHFWDQ OD FLUFXODFLyQ FHUHEUDO
Múltiples estudios han encontrado que estos pacientes se
EHQHÀFLDQGHOUHSDURYDVFXODUSHURWLHQHQVHFXHODVQHXUR-
lógicas de acuerdo con el tiempo de lesión y el estado neu-
rológico previo a la intervención quirúrgica. Los expertos
recomiendan no realizar reparos vasculares en pacientes
FRQ FRPD SURIXQGR \D TXH VX SURQyVWLFR QHXUROyJLFR
SRVWHULRUDODFLUXJtDQRHVPX\DOHQWDGRUDGLIHUHQFLDGHO
resto de los pacientes con lesiones de carótida.
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 157
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Tabla 4. Signos de lesión vascular. (OH[DPHQItVLFRFRPR~QLFRPpWRGRGLDJQyVWLFRSDUD

detectar las lesiones vasculares en la zona II del cuello ha
Clasificación Signo
GHPRVWUDGRWHQHUXQDHVSHFLÀFLGDG\VHQVLELOLGDGGHO
฀ ฀ ฀ ฀ ฀ siempre y cuando se realice en centros de trauma espe-
฀ ฀ ฀฀ ฀ ฀ cializados y no existan lesiones en otras zonas del cuello,
฀ ฀฀
cuando cruza la línea media, en los pacientes con traumas
฀ ฀ ฀ asociados de cráneo y en las lesiones en proximidad de la
arteria vertebral
฀ ฀ ฀ ฀ /DUDGLRJUDItDGHWyUD[RIUHFHXQH[FHOHQWHFRPSOH-
฀ ฀
mento para el diagnóstico de lesiones vasculares y otras
lesiones asociadas.
Las lesiones venosas mayores deben ser ligadas en
otras circunstancias y hacer reparos primarios. No existen Respiratorio
mayores secuelas en pacientes con ligaduras bilaterales de $SUR[LPDGDPHQWHXQWHUFLRGHODVOHVLRQHVGHODYtDDpUHD
yugular interna. El uso de injertos o reparo con materiales involucran la laringe, y los dos tercios restantes correspon-
VLQWpWLFRVQRHVORPiVIUHFXHQWH\DTXHSRUHOEDMRÁXMR GHQDOHVLRQHVGHODWUiTXHDGHODVFXDOHVPiVGHXQ
endovenoso que se presente es más probable que ocurran VRQFRQÀQDGDVDVXSRUFLyQFHUYLFDO
obstrucciones en las zonas de sutura o del nuevo material. $XQTXH ODV OHVLRQHV ODULQJRWUDTXHDOHV VXHOHQ VHU
PX\ HYLGHQWHVDO H[DPHQItVLFR VH HQFXHQWUDHQÀVHPD
Diagnóstico VXEFXWiQHRGLVIRQtDURQTXHUDHVWULGRULQVXÀFLHQFLDUHV-
8QEXHQH[DPHQItVLFR\XQDEXHQDKLVWRULDFOtQLFDORJUDQ SLUDWRULDKHPRSWLVLVSpUGLGDGHODSURPLQHQFLDWLURLGHD\
orientar de manera adecuada el diagnóstico y permiten
GHÀQLUODFRQGXFWDDVHJXLU(QODDFWXDOLGDGORVSDFLHQ-
tes que presentan signos de sospecha de lesión del cuello
pueden ser diagnosticados con precisión, lo que permite
un tratamiento más acertado y oportuno, con las siguientes
RSFLRQHV HFR G~SOH[ G~SOH[ FRORU DUWHULRJUDItD DQJLR
7$&\UHVRQDQFLDPDJQpWLFD
GHVYLDFLyQGHODYtDDpUHDH[LVWHQUHSRUWHVHQODOLWHUDWXUD
que muestran que hasta un 25% de los casos de lesiones
TXLU~UJLFDVGHYtDDpUHDQRSUHVHQWDURQKDOOD]JRVFOtQLFRV
VLQRKDVWDKRUDVHLQFOXVRKRUDVGHVSXpVGHODOHVLyQ
El diagnóstico no siempre se hace de manera oportuna;
esto se ve especialmente en pacientes a quienes se les realiza
una intubación orotraqueal de emergencia, lo cual conlleva

158 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO


XQDREVWUXFFLyQSURJUHVLYDGHODYtDDpUHDTXHGHQRVHUWUDWDGD
a tiempo desencadenará una estenosis, que puede evidenciarse
GHVGHRFKRGtDVKDVWDWUHVDxRVGHVSXpVGHOWUDXPDLQLFLDO
(VIXQGDPHQWDOHQHOSDFLHQWHWUDXPDWL]DGRPDQWHQHU
SHUPHDEOHODYtDDpUHDSDUDORFXDOVHWLHQHFRPRSULPHUD
elección, en caso de lesiones penetrantes o cerradas con
compromiso de esta vía, la intubación orotraqueal; de no
ser posible debido a alteraciones secundarias al trauma se
elegirá como opción una traqueostomía de emergencia, que
se reserva sólo al cirujano.
Para lesiones a nivel del cartílago tiroides o por encima
TXHUHTXLHUDQXQDYtDDpUHDTXLU~UJLFDODFULFRWLURLGRVWRPtD
Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO
La mayoría de las lesiones traqueales se localizan a
QLYHOFHUYLFDO\DTXHHOHVWHUQyQRIUHFHXQDHÀFD]SURWHF-
ción para la tráquea torácica.
Los signos y síntomas que se pueden encontrar en
ORVSDFLHQWHVFRQWUDXPDWUDTXHDOVRQHVWULGRUGLVIRQtD
KHPRSWLVLVHQÀVHPDVXEFXWiQHRFUHSLWDFLyQ\RGLVQHD
La gran mayoría de las lesiones traqueales son de
pequeño calibre y solo requieren reparo primario con una
sutura absorbible, ya que la sutura permanente ha demostra-
GRXQDXPHQWRHQODIRUPDFLyQGHJUDQXORPDV'HDFXHUGR
FRQODH[WHQVLyQGHOGHIHFWRVHUHDOL]DQGLIHUHQWHVWLSRVGH
WpFQLFDVTXLU~UJLFDVHQWUHODVTXHVHHQFXHQWUDLQFOXVRHO
)LJXUDHVHOSURFHGLPLHQWRGHHOHFFLyQSRUODUDSLGH]
\ IDFLOLGDG SDUD VX UHDOL]DFLyQ HQ FDVR GH OHVLRQHV SRU
debajo de la membrana cricotiroidea, una traqueostomía
de emergencia puede salvar la vida del paciente.
/DYDORUDFLyQGHXQDOHVLyQGHODYtDDpUHDHQSDFLHQWHV
estables se debe realizar basados en el índice de sospecha.
/DÀEURQDVRODULQJRVFRSLDHVHOHVWXGLRGHHOHFFLyQHQHVWRV
casos, pues tiene una sensibilidad de 92.
Tráquea
(VWDVOHVLRQHVVRQSRFRIUHFXHQWHV\VHSUHVHQWDQDSUR-
ximadamente en un 6% de los pacientes con trauma de
cuello.
Figura 3
Técnica de cricotiroidostomía quirúrgica
Incisión sobre el espacio cricotiroideo
Cartílago
Membrana
Criotiroidéa
XVRGHLQMHUWRVVLQWpWLFRVVREUHWRGRHQGHIHFWRVPD\RUHV
de 6 cm.
Laringe
Las lesiones laringotraqueales representan menos del 1%
del total de las lesiones secundarias al trauma, y la gran
PD\RUtDVHPDQLÀHVWDQHQODSRUFLyQFHUYLFDOGHHVWDHVWUXF-
tura. Su principal causa son las lesiones cerradas por com-
presión directa sobre la tráquea, el cricoides o el tiroides,
sobre todo en accidentes de tránsito en los que el cuello de
ODYtFWLPDVHJROSHDFRQWUDHOWLPyQRHOWDEOHURIURQWDOGHO
vehículo. Otras causas menos comunes son ahorcamiento,
WUDXPDGLUHFWRSRUYLROHQFLDFLYLOROHVLRQHVDXWRLQÁLJLGDV
Incisión, dilatación o ampliación Inserción del dispositivo endotraqueal
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 159
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Las heridas penetrantes de laringe y tráquea representan
DOUHGHGRUGHOGHOWRWDOGHODVOHVLRQHVSHQHWUDQWHVGH
cuello. Siempre se deben descartar lesiones de columna
cervical en pacientes con trauma cerrado de cuello.
Los signos y síntomas que presentan los pacientes con
HVWHWLSRGHOHVLRQHVLQFOX\HQHVWULGRUGLVIRQtDDIRQtDGLV-
nea, hemoptisis, crepitación y herida soplante en el cuello.
Las lesiones de laringe se dividen en cinco categorías
que inicialmente incluyen lesiones equimóticas de la
PXFRVD VLJXLHQGR FRQ GLIHUHQWHV JUDGRV GH GLVUXSFLyQ
GH OD PLVPD \ ÀQDOPHQWH FRQ OHVLyQ GH ODV HVWUXFWXUDV
cartilaginosas. El diagnóstico se realiza por medio de la
FOtQLFDFRQODVPLVPDVPDQLIHVWDFLRQHVGHVFULWDVSDUDHO
WUDXPDGHWUiTXHD\RFRQODYLVXDOL]DFLyQGLUHFWDGHODV
OHVLRQHV D WUDYpV GHO ÀEURODULQJRVFRSLR (O UHSDUR GHEH
hacerse tan pronto se detecte la lesión, ya que cuanto más
tiempo transcurra desde el momento de la lesión el tejido
VHWRUQDIULDEOH\GHMDQSRFDFDQWLGDGGHPXFRVDSDUDHO
reparo primario, por lo que aumenta la morbilidad de estos
SDFLHQWHV&XDQGRVHSUHVHQWDQJUDQGHVGHIHFWRVVHGHEH
UHFXUULUDOXVRGHVWHQWVGHVLOLFRQD\HVWHURLGHVVLVWpPLFRV
SDUDHVWDELOL]DUODYtDDpUHD\IDFLOLWDUHOUHSDURTXLU~UJLFR
El uso del endoscopio cada día cobra más utilidad para el
reparo de las rupturas del cartílago tiroides.
Las indicaciones quirúrgicas para trauma de laringe
son:
‡ 7RGDVODVKHULGDVSHQHWUDQWHV
‡ 5XSWXUDGHFXHUGDVYRFDOHV
‡ /HVLRQHVGHPXFRVDFRQH[SRVLFLyQGHFDUWtODJR
‡ 6HSDUDFLyQWLURLGHD
‡ )UDFWXUDVGHFDUWtODJRVWLURLGHV\FULFRLGHV
/D WpFQLFD TXLU~UJLFD FRQVLVWH EiVLFDPHQWH HQ GHV-
bridar el cartílago desvitalizado y cubrir con mucosa el
cartílago expuesto para evitar su necrosis. Sin embargo,
HQORVFDVRVGHJUDQGHVOHVLRQHVHVGLItFLOUHVWDEOHFHUOD
anatomía laríngea, por lo que se debe recurrir al manejo
experto del otorrinolaringólogo.
La reparación de las heridas traqueales se realiza de
HOHFFLyQHQIRUPDSULPDULDFRQSXQWRVVHSDUDGRVGHPDWH-
ULDODEVRUELEOHFRQHOSURSyVLWRGHGLVPLQXLUHOULHVJR
GHIRUPDFLyQGHJUDQXORPDV
160 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO
(QODVKHULGDVGHPHQRUWDPDxRVHKDSUHIHULGRODUH-
SDUDFLyQGLUHFWDVLQUHFXUULUDODWUDTXHRVWRPtD\DTXHpVWD
aumenta de manera considerable la morbimortalidad de los
SDFLHQWHVUHODFLRQDGDFRQLQIHFFLyQSRUORTXHVHUHVHUYD
solo para lesiones traqueales extensas en las que un cierre
primario causaría necrosis por compromiso directo de la
vasculatura, o en los pacientes inestables cuyo compromiso
traqueal requiere una amplia exploración para su reparo, por
lo que se recurre a la traqueostomía como control de daños.
Las secuelas asociadas a los pacientes con lesión
WUDTXHDOSRVWUDXPiWLFDVHPDQLÀHVWDQHQVXJUDQPD\RUtD
en alteraciones de la voz, parálisis de las cuerdas vocales,
HVWHQRVLV ODUtQJHD WUDTXHRVWRPtD GHÀQLWLYD \ FRQGULWLV
crónica. La gravedad de la lesión está proporcionalmente
relacionada con la gravedad de las secuelas.
/DPRUWDOLGDGHQSDFLHQWHVFRQOHVLRQHVGHODYtDDpUHD
KDVLGRUHSRUWDGDHQWUHXQ\XQ
Signos de lesión traqueobronquial o pulmonar
‡ (QÀVHPDVXEFXWiQHR
‡ 7RV
‡ 'LÀFXOWDGUHVSLUDWRULD
‡ +HPRSWLVLVJHQHUDOPHQWHVHFXQGDULDDODGLVUXS-
ción de una arteria bronquial.
‡ 1HXPRWyUD[DWHQVLyQ
‡ (QVDQFKDPLHQWRPHGLDVWLQDO
‡ 5HWUDFFLRQHVLQWHUFRVWDOHV
‡ 5XLGRVUHVSLUDWRULRVGLVPLQXLGRV
‡ +LSHUUHVRQDQFLDDODSHUFXVLyQGHOSXOPyQFRQWUD-
lateral
‡ 7DTXLSQHD
‡ $JLWDFLyQ
‡ +LSRWHQVLyQ
‡ 7DTXLFDUGLD
‡ +LSR[LD
Digestivo
/DVKHULGDVHVRIiJLFDVSRUORJHQHUDOVRQSRFRHYLGHQWHV
aunque en algunos casos es posible detectar en estos pa-
FLHQWHVKHPDWHPHVLVGLVIDJLDRGLQRIDJLDGHVYLDFLyQGH
WUiTXHDKHPDWRPDUHWURIDUtQJHRRFUHSLWDFLyQMXQWRFRQ
RWURVVtQWRPDV\DGHVFULWRV/DVOHVLRQHVGHHVyIDJRVRQ

quizá las únicas que obligan a realizar estudios diagnósticos
complementarios, ya que su ubicación no permite que la
clínica sea la mayor herramienta de evaluación. Múltiples
estudios, en su mayoría retrospectivos, han demostrado la
QHFHVLGDGGHUHDOL]DUHVRIDJRJUDPD\HVRIDJRVFRSLDHQ
los pacientes con trauma penetrante del cuello sintomáti-
FRVRFRQKHULGDVSRUDUPDGHIXHJRWUDQVÀFFLDQWHVRFRQ
WUD\HFWRTXHSXHGDLQYROXFUDUHOHVyIDJR'HPHWULDGHV\
FROUHDOL]DURQXQHVWXGLRSURVSHFWLYRFRQSDFLHQWHV
HQTXLHQHVHQFRQWUDURQTXHODVOHVLRQHVGHHVyIDJRVROR
se presentaban en aquellos sintomáticos, por lo que no se
requerían estudios adicionales; sin embargo, otros repor-
tes de la literatura y estudios complementarios llevaron a
Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO
WRGRVXSHUDQHOSHURDXQFRQXQFLHUUHWHPSUDQROD
IRUPDFLyQ GH ItVWXODV SRVRSHUDWRULDV VH SUHVHQWD LQFOXVR
KDVWDHQXQGHORVSDFLHQWHV6LHOFLHUUHVHGLÀHUHPiV
de 24 horas la tasa de sobrevida se reduce a un 64%. La
principal causa de muerte en estos pacientes es la sepsis;
por esta razón es supremamente importante establecer un
dren del área para prevenir abscesos.
Las lesiones del conducto torácico son por lo general
asintomáticas y se detectan en la mayoría de los casos de
manera accidental en cirugía.
Neurológico
Signos de lesión de pares craneales
este grupo de expertos a recomendar la tríada ideal para el ‡ 1HUYLRIDFLDO9,,SDU'HVFHQVRGHODFRPLVXUD
GLDJQyVWLFRGHODVOHVLRQHVGHHVyIDJRHQHOWUDXPDGHFXH- ODELDOGHOODGRDIHFWDGR
OORHVRIDJRJUDPDHVRIDJRVFRSLD\H[DPHQItVLFRVREUH ‡ 1HUYLR JORVRIDUtQJHR ,; SDU 'LVIDJLD UHÁHMR
todo en centros con poco volumen de este tipo de pacientes QDXVHRVRDOWHUDGR
y por ende poca experiencia en el tema. La sensibilidad ‡ 1HUYLRYDJR;SDUODUtQJHRUHFXUUHQWH5RQTXHUD
GLDJQyVWLFDGHODHVRIDJRVFRSLDVXPDGDDOHVRIDJRJUDPD GLVPLQXFLyQHQODIXHU]DGHODYR]
\DOH[DPHQItVLFRDGHFXDGRHVFHUFDQDDO/RVHV- ‡ 1HUYLR HVSLQDO DFFHVRULR ;, SDU ,QFDSDFLGDG
WXGLRVVHUHDOL]DURQLQLFLDOPHQWHFRQHVRIDJRVFRSLRUtJLGR para elevar el hombro ipsilateral, y para lateralizar
SHURSRVWHULRUPHQWHVHXVyHOHVRIDJRVFRSLRÁH[LEOHSRU la barbilla sobre el hombro contralateral
ODIDFLOLGDGGHPDQLREUDELOLGDGTXHRIUHFtDDORVQXHYRV
cirujanos. Empero, no se ha demostrado de manera contun-
GHQWHODHIHFWLYLGDGGHOXQRVREUHHORWURODGHFLVLyQVHUtD
entonces operador-dependiente. Un estudio realizado por
:HLJHOW\FROPRVWUyTXHODHVRIDJRVFRSLDÁH[LEOHRPLWLy
FLQFRFDVRVGHOHVLyQGHRFKRGHWHFWDGRVSRUHVRIDJRVFRSLD
UtJLGD(VWRFDXVyJUDQFRQWURYHUVLD\HQHO+RUZLW]
y col. realizaron un estudio retrospectivo que incluía 55
pacientes con trauma penetrante de cuello estudiados con
HVRIDJRVFRSLR ÁH[LEOH PRVWUDQGR XQD HVSHFLÀFLGDG GHO
\XQDVHQVLELOLGDGGHO6HUHTXLHUHHQWRQFHVOD
UHDOL]DFLyQGHHVWXGLRVSURVSHFWLYRVFRQHOÀQGHGHÀQLUFRQ
PD\RUSUHFLVLyQORVYDORUHVGHVHQVLELOLGDG\HVSHFLÀFLGDG
GHODHVRIDJRVFRSLDUtJLGDYVODÁH[LEOHVLQHPEDUJRHV
FODURTXHHOGLDJQyVWLFRSUHFLVRGHODVOHVLRQHVHVRIiJLFDV
GHSHQGHHQXQGHXQEXHQH[DPHQItVLFRLQWHUURJD-
WRULRVXPDGRDODHVRIDJRVFRSLD\DOHVRIDJRJUDPD
El tratamiento de estas lesiones es el cierre primario
FRQGUHQDMHRVLQpO/DVWDVDVGHVREUHYLGDFRQHVWHPp-
‡ 1HUYLRKLSRJORVR;,,SDU'HVYLDFLyQGHODOHQJXD
con protrusión
Imaginología y estudios diagnósticos
El diagnóstico y oportuno tratamiento de las lesio-
QHV HQ HO FXHOOR GHSHQGHQ GH XQ EXHQ H[DPHQ ItVLFR
e interrogatorio, pero en muchos casos se requiere el
XVR GH PpWRGRV FOtQLFRV SDUD REWHQHU XQ GLDJQyVWLFR
DFHUWDGR \ XQ WUDWDPLHQWR HÀFD]$ FRQWLQXDFLyQ VH
GHVFULELUiQORVGLIHUHQWHVWLSRVGHLPiJHQHVRPpWRGRV
diagnósticos a los que se puede y debe acudirse de
DFXHUGRFRQORVVtQWRPDV\ODVPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV
que presenta el paciente.
Inicialmente los pacientes con lesiones vasculares
de cuello de otros sistemas que se consideren quirúrgicas
GHEHQVHUKHPRFODVLÀFDGRV\UHVHUYDGRVHQHOPRPHQWR
en que ingresan al servicio de urgencias. Establecer desde
el ingreso los valores de hemoglobina puede ser bastante
útil en los pacientes con lesiones vasculares.
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 161
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Tabla 5. Estudios que recomiendan examen físico vs. estudios Población pediátrica
en heridas vasculares en zona 2 del cuello. 6RQPXFKDVODVGLIHUHQFLDVDQDWyPLFDVH[LVWHQWHVHQWUH
Con
Con signos ORVSDFLHQWHVSHGLiWULFRV\ODSREODFLyQDGXOWDTXHIDYR-
Estudio Total signos de
certeza
de sospecha UHFHQRTXHFRPSOLFDQHOSURQyVWLFRGHORVSULPHURV$
Biffl y col.* 208 80 128 GLIHUHQFLDGHODGXOWRHOSDFLHQWHSHGLiWULFRWLHQHXQGLi-
Beitsch y col. 178 42 136 PHWURFHIiOLFRPD\RUFRQUHVSHFWRDOUHVWRGHVXVXSHUÀFLH
Jarvik y col. 11 45 66 corporal; el occipucio es más prominente, lo que obliga
฀ ฀ 335 66 269 a hacer cambios en la posición de permeabilización de
Gerst y col. 110 52 58 ODYtDDpUHDVHGHEHUHFXUULUDOXVRGHXQHOHYDGRULQWH-
Byers y col. 106 62 44
Rivers y col. 23 1 22
Sekharan y col.* 145 31 114
1.216 379 837
*Estudios prospectivos
Poblaciones especiales
Pacientes embarazadas
Las pacientes embarazadas que presentan trauma de cuello
deben ser manejadas con especial consideración, sobre todo
VLWHQHPRVHQFXHQWDORVFDPELRVÀVLROyJLFRVSURSLRVGH
HVWDHWDSD/DYtDDpUHDVHWRUQDFRPSOHMDSDUDVXPDQHMR
GHELGR D OD IULDELOLGDG \ FRQJHVWLyQ GH ODV PXFRVDV OD
UHODMDFLyQGHOHVItQWHUHVRIiJLFRLQIHULRUORTXHIDYRUHFH
la broncoaspiración; el retardo del vaciamiento gástrico,
por lo que se deben presumir pacientes con estómago
OOHQRHQHOPRPHQWRGHPDQLSXODUODYtDDpUHD(OPDQHMR
prehospitalario de las pacientes embarazadas víctimas de
trauma del cuello debe incluir todas las consideraciones
mencionadas anteriormente, con la salvedad de que la
paciente con más de veinte semanas de gestación debe ser
evaluada, tratada y transportada con desplazamiento del
útero hacia la izquierda, ya sea por lateralización de la tabla
UtJLGDHQODTXHVHKDLQPRYLOL]DGRODSDFLHQWHDƒR
por movilización manual del útero, sobre todo en pacientes
en las que se sospecha trauma de columna cervical. No
ROYLGDUODHYDOXDFLyQPDWHUQDO\IHWDOSHUPDQHQWHGXUDQWH
HOWUDVODGR\HOPDQHMRLQWUDKRVSLWDODULRVHFRQVLGHUDTXH
H[LVWHYLDELOLGDGIHWDOGHVGHODVHPDQDGHJHVWDFLyQSRU
lo que a partir de este momento se requiere la evaluación
UHVFDSXODUSDUDDOLQHDUODFROXPQDFHUYLFDOODVPXFRVDV
VRQPiVIULDEOHV\IiFLOHVGHODFHUDU\ODFDYLGDGRUDOGH
UHGXFLGRWDPDxRGLÀFXOWDVXPDQLSXODFLyQ(OFXHOORGH
ORVQLxRVHVUHODWLYDPHQWHPiVFRUWRORFXDOIDYRUHFHTXH
VHDPHQRUODLQFLGHQFLDHQpOGHOHVLRQHVDQWHULRUHVSRU
trauma directo. La cabeza y el cuello son más anteriores y
WLHQGHQDDEVRUEHUFRQPD\RUIUHFXHQFLDORVLPSDFWRVSRU
trauma cerrado directo. Sin embargo, el mayor diámetro
FHIiOLFRTXHH[LVWHHQORVSDFLHQWHVSHGLiWULFRVKDFHTXH
HOFXHOORHVWpPiVH[SXHVWRDOHVLRQHVSRUDFHOHUDFLyQ\
desaceleración.
/DYtDDpUHDGHORVQLxRVWLHQHDVXYH]XQDGLVSRVLFLyQ
PiVFHIiOLFD\DQWHULRU\VXSXQWRPiVHVWUHFKRHVHQHO
cartílago cricoides a nivel de C4, mientras que en los adultos
HVWHSXQWRVHHQFXHQWUDDQLYHOGH&2WURKHFKRHVTXHHO
FXHOORGHORVQLxRVHVPiVÁH[LEOHSRUORTXHODVOHVLRQHV
QRVRQWDQHYLGHQWHVSRUUDGLRJUDItD
Adultos mayores
Los pacientes ancianos presentan marcados cambios
ItVLFRV\SVLFROyJLFRVTXHGLÀFXOWDQVXDERUGDMHGLDJ-
nóstico y manejo. Los cambios cardiovasculares incluyen,
HQWUHRWURVDXPHQWRGHODUHVLVWHQFLDYDVFXODUSHULIpULFD
menor respuesta cardiaca a las demandas corporales,
FRPRHQHOFDVRGHOFKRTXHKLSRYROpPLFR5HFRUGHPRV
además que los procesos de autorregulación corporal,
como la contracción vascular secundaria a la disminución
GHYROXPHQFLUFXODQWHQRVRQHIHFWLYRVHQODPD\RUtDGH
estos pacientes. Los cambios osteoarticulares, como la
DUWURVLVGLÀFXOWDQORVKDOOD]JRVUDGLROyJLFRV/DVIXHU-
]DV GH DFHOHUDFLyQ \ GHVDFHOHUDFLyQ DIHFWDQ FRQ PD\RU
REVWpWULFDGHODSDFLHQWH IUHFXHQFLDDHVWDSREODFLyQGHELGRDORVRVWHRÀWRV\DOD

162 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO


GHELOLGDGRFDOFLÀFDFLyQGHOLJDPHQWRV\HQWRQFHVVRQ
PiVIUHFXHQWHVHQHOODODVOHVLRQHVPHGXODUHVSRUFRP-
presión, sobre todo central.
Pronóstico
‡ /DV OHVLRQHV GH OD ]RQD , GHO FXHOOR WLHQHQ HO SHRU
pronóstico, con una gran morbimortalidad para los
pacientes.
‡ /DVOHVLRQHVGHOD]RQD,,VRQODVGHPiVDOWDSUHYD-
OHQFLDHQFXDQWRDWUDXPDSHQHWUDQWHVHUHÀHUH$VX
YH] GHELGR DO IiFLO DFFHVR ODV OHVLRQHV GH FXHOOR HQ
esta zona representan la más baja morbimortalidad
para los pacientes y menores costos en cuanto a ayudas
diagnósticas.
‡ /DVOHVLRQHVGHOD]RQD,,,VRQODVPHQRVIUHFXHQWHV
pero a su vez representan un reto diagnóstico y te-
UDSpXWLFR SDUD ORV FLUXMDQRV GHELGR D ODV HVWUXFWXUDV
YLWDOHVTXHDOOtVHFRPSURPHWHQ\VXORFDOL]DFLyQHQVX
PD\RUtDSURWHJLGDVSRUHVWUXFWXUDVyVHDVTXHGLÀFXOWDQ
Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO
‡ /DVHFFLyQFRPSOHWDGHODPHGXODHVSLQDOSRUHQFLPD
GH&HVFRQIUHFXHQFLDIDWDO/DSUHVHUYDFLyQGHOD
IXQFLyQGHORVHVItQWHUHVSRVWHULRUDODVOHVLRQHVFHUYL-
cales mejora la calidad de vida y el pronóstico de los
pacientes que las presentan.
‡ /DVOHVLRQHVYDVFXODUHVTXHVHSUHVHQWDQVHFXQGDULDVDO
trauma cerrado del cuello tienen muy pobre pronóstico
y muy bajas tasas de sobrevida.
‡ (O SURQyVWLFR HPSHRUD GH PDQHUD FRQVLGHUDEOH HQ ORV
pacientes que presentan secuelas neurológicas posteriores
al trauma carotídeo. La revascularización precoz puede
mejorar este pronóstico y la sobrevida de los pacientes.
‡ (O GLDJQyVWLFR RSRUWXQR GH ODV OHVLRQHV IDULQJRHVR-
IiJLFDV HV LQGLVSHQVDEOH SDUD GLVPLQXLU GH PDQHUD
considerable la morbimortalidad de los pacientes.
‡ $XQTXHODWDVDGHPRUWDOLGDGGHELGDDOWUDXPDGHFXHOOR
en la población civil es de tan sólo un 2% a un 6%, la
lesión de grandes vasos en el cuello acarrea consigo
una mortalidad cercana al 65% de los casos, incluyendo
VXDERUGDMH GHQWURGHpVWRVODVPXHUWHVSUHKRVSLWDODULDV

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 163

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

SIGNOS DE CERTEZA
Sangrado activo VIA AÉREA CIRUGÍA
Hematoma expansivo o pulsátil
Choque refractario a LEV
Herida soplante

ESTABLE CON SIGNOS

Mediastino ensanchado
Soplo POSITIVOS
Hematoma estable
Pulso disminuido
Choque previo ESTUDIOS
Herida por bala transcervical
Hemoptisis NEGATIVOS SALIDA
Hematemesis
Odinofagia
Enfisema subcutáneo
Trayecto dudoso en paciente no
valorable
Negativa
NO
ESTABLE SIN PENETRA Observación
SIGNOS 48 horas
SI Positiva

164 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO

 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

LAVADO
SUTURA
PREVENCIÓN
TÉTANOS
NO PENETRA PENETRA
SALIDA

SIGNOS DE CERTEZA SIGNOS DE ALARMA SIN SIGNOS

CIRUGÍA HACP: Observación 24h HAF: Observación 48 h

ZONA I ZONA II ZONA III

Angioscan* Ecoduplex Angioscan

Esofagograma Faringoesofagograma Nasolaringoscopia
Esofagoscopia Faringoesofagoscopia
Traqueobroncoscopia

* Opción: TAC Helicoidal

* Lesión por arma de fuego transcervical: angio de 4 vasos (Angioscan)
Nivel I. Sin signos. Observación

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 165

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

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 $EXMDPUD/-RVHSK003HQHWUDWLQJQHFNLQMXULHVLQFKLO-  0DQGDYLD'34XDOOV65RNRV,(PHUJHQF\DLUZD\PDQD-
GUHQDUHWURVSHFWLYHUHYLHZ3HGLDWU(PHUJ&DUH2FW JHPHQWLQSHQHWUDWLQJQHFNLQMXU\$QQ(PHUJ0HG
>0HGOLQH@ 0DU
 'HPHWULDGHV'$VHQVLR-$9HOPDKRV*7KDO(&RPSOH[  3KUDPSXV 3( :DONHU / 'DQJHU ]RQH 7KH SUHKRVSLWDO
SUREOHPVLQSHQHWUDWLQJQHFNWUDXPD6XUJ&OLQ1RUWK$P DVVHVVPHQWWUHDWPHQWRIEOXQW SHQHWUDWLQJQHFNWUDXPD
$XJ>0HGOLQH@ -(061RYTXL]
 6DELVWRQ7H[WERRNRI6XUJHU\WKHG1HFNWUDXPD  *RQ]iOH]53)DOLPLUVNL0+ROHYDU05HWDO3HQHWUDWLQJ
 %ULWW/3H\VHU03HQHWUDWLQJDQG%OXQW1HFN7UDXPDHQ ]RQH,,QHFNLQMXU\GRHVG\QDPLFFRPSXWHGWRPRJUDSKLF
0RRUH((0DWWR[./)HOLFLDQR'9HGV7UDXPD(G VFDQ FRQWULEXWH WR  WKH GLDJQRVWLF VHQVLWLYLW\ RI  SK\VLFDO
0F*UDZ+LOO1HZ<RUNSS H[DPLQDWLRQIRUVXUJLFDOO\-7UDXPD
6. Shatz, D; Kirton, O; McKenney, M; Civetta, J. Penetrating  2UGyxH] & )HUUDGD 5 %XLWUDJR 5 &XLGDGR ,QWHQVLYR \
QHFNLQMXULHVHQ6KDW]'.LUWRQ20F.HQQH\0&LYHWWD 7UDXPD'LVWULEXQD%RJRWi
HGV0DQXDORI7UDXPDDQG(PHUJHQF\6XUJHU\(G:  3KUDPSXV3(:DONHU/'DQJHU]RQH7KHSUHKRVSLWDODV-
%6DXQGHUV&RPSDQ\3KLODGHOSKLDSS VHVVPHQW WUHDWPHQWRIEOXQW 3HQHWUDWLQJQHFNWUDXPD
 (GG\9,V5RXWLQH$UWHULRJUDSK\0DQGDWRU\IRU3HQHWUDWLQJ -(PHUJ0HG6HUY
,QMXULHVWR=RQH,RIWKH1HFN-7UDXPD 25. Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV et al. Trauma penetrante
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/DNH-HWDO3HQHWUDWLQJHVRSKDJHDOLQMXULHV0XOWLFHQWHU 0p[LFR
VWXG\RIWKH$PHULFDQ$VVRFLDWLRQIRUWKH6XUJHU\RI7UDXPD  0~QHUD ) 6RWR -$ 3DODFLR '0 HW DO 3HQHWUDWLQJ QHFN
-7UDXPD LQMXULHV  KHOLFDO &7 DQJLRJUDSK\ IRU  ,QLWLDO HYDOXDWLRQ
 6KRFNOH\:%DOO6/DU\QJHDOWUDXPD&XUU2SLQ2WRODU\Q- 5DGLRORJ\
JRO+HDG1HFN6XUJ  6KDW]'.LUWRQ20F.HQQH\0&LYHWWD-3HQHWUDWLQJ
 0D]ROHZVNL3&XUU\-%URZGHU7)LOGHV-&RPSXWHG QHFNLQMXULHVHQ6KDW]'.LUWRQ20F.HQQH\0&LYHWWD
7RPRJUDSKLF 6FDQ &DQ %H 8VHG IRU 6XUJLFDO 'HFLVLRQ HGV0DQXDORI7UDXPDDQG(PHUJHQF\6XUJHU\WK(G
0DNLQJ LQ =RQH ,, 3HQHWUDWLQJ 1HFN ,QMXULHV - 7UDXPD %6DXQGHUV&RPSDQ\3KLODGHOSKLDSS
  6HNKDUDQ'HQQLV9HOGHQ]0LUDQGD)U\NEHUJ-DFNVRQYLOOH
 -XUNRYLFK*7UDXPD'HÀQLWLYH&DUH3KDVH1HFN,QMXULHV Fla¸Continued experience with physical examination alone
HQ*UHHQÀHOG/-0XOKROODQG02OGKDP.7=HOHQRFN IRUHYDOXDWLRQDQGPDQDJHPHQWRISHQHWUDWLQJ]RQHQHFN
*%/LOOHPRH.'HGV6XUJHU\6FLHQWLÀF3ULQFLSOHVDQG LQMXULHV5HVXOWVRIFDVHVMRXUQDORIYDVFXODUVXUJHU\
3UDFWLFH(G/LSSLQFRWW:LOOLDPV :LONLQV3KLODGHOSKLD VHSWHPEHU
SS  0 *DJH 2FKVQHU 0LFKDHO : %ODQH\  1HFN 7UDXPD
 3HUDOWD5+XUIRUG:$LUZD\7UDXPD,QW$QHVWKHVLRO&OLQ &RUVRQ6XUJHU\7H[WERRN

 $VHQVLR&KDKZDQ\&ROV3HQHWUDWLQJ(VRSKDJHDO,QMXULHV
0XOWLFHQWHU   6WXG\ RI WKH$PHULFDQ$VVRFLDWLRQ IRU WKH
6XUJHU\RI7UDXPD7KH-RXUQDORI7UDXPD,QMXU\,QIHFWLRQ
DQG&ULWLFDO&DUH
 *RQ]DOH]53)DOLPLUVNL0+ROHYDU053HQHWUDWLQJ]RQH,,
QHFNLQMXU\GRHVG\QDPLFFRPSXWHGWRPRJUDSKLFVFDQFRQ-
WULEXWHWRWKHGLDJQRVWLFVHQVLWLYLW\RISK\VLFDOH[DPLQDWLRQ
IRUVXUJLFDOO\VLJQLÀFDQWLQMXU\"$SURVSHFWLYHEOLQGHGVWXG\
 )R[&-*LOOHVSLH'/2·'RQQHOO6'5DVPXVVHQ7(*RII
-0-RKQVRQ&$HWDO&RQWHPSRUDU\PDQDJHPHQWRIZDU-
WLPHYDVFXODUWUDXPD-9DVF6XUJ
 )HOLFLDQR'90DQDJHPHQWRISHQHWUDWLQJLQMXULHVWRFDURWLG
DUWHU\:RUOG-6XUJ
 2IHU$1LWHFNL66%UDXQ-'DLW]FKPDQ0*ROGVKHU'
+RIIPDQ$HWDO&7DQJLRJUDSK\RIWKHFDURWLGDUWHULHVLQ
WUDXPDWRWKHQHFN(XU-9DVF(QGRYDVF6XUJ

-7UDXPD-DQGLVFXVVLRQ>0HGOLQH@  0~QHUD)6RWR-$3DODFLR'9pOH]600HGLQD('LDJ-
 .HQGDOO -/$QJOLQ ' 'HPHWULDGHV ' 3HQHWUDWLQJ QHFN QRVLVRIDUWHULDOLQMXULHVFDXVHGE\SHQHWUDWLQJWUDXPDWR
WUDXPD (PHUJ 0HG  &OLQ 1RUWK$P  )HE  WKHQHFNFRPSDULVRQRIKHOLFDO&7DQJLRJUDSK\DQGFRQ-
>0HGOLQH@ YHQWLRQDODQJLRJUDSK\5DGLRORJ\
 0XQHUD ) &RKQ 6 5LYDV /$ 3HQHWUDWLQJ LQMXULHV RI WKH  /LQ3+.RIIURQ$-*XVNH3-/XMDQ+-+HLOL]HU7-<DULR
QHFNXVHRIKHOLFDOFRPSXWHGWRPRJUDSKLFDQJLRJUDSK\- 5)HWDO3HQHWUDWLQJLQMXULHVRIWKHVXEFODYLDQDUWHU\$P
7UDXPD)HE>0HGOLQH@ -6XUJ
 $EXMDPUD/-RVHSK003HQHWUDWLQJQHFNLQMXULHVLQFKLO-  (UULQJWRQ7KRPSVRQ3RUWHU)HUQiQGH]3HQHWUDWLQJQHFN
GUHQDUHWURVSHFWLYHUHYLHZ3HGLDWU(PHUJ&DUH2FW WUDXPDDQRYHUYLHZRIPDQDJHPHQW-2UDO0D[LOORIDF6XUJ
>0HGOLQH@ 

166 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARÍA HURTADO