ANATOMIA QUIRURGICA DE CABEZA Y

CUELLO
● DISECCION CERVICAL
● MAXILECTOMIA

Gustavo Flores Trujillo

Cirujano Oncologo
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Limites anatómicos del cuello.-

⚫ Superior ( borde inferior de la

mandibular y cola de la parótida)

⚫ Inferior ( clavícula)

⚫ Posterior( borde anterior del

trapecio)

⚫ Medial ( línea media)

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TRIANGULOS DEL CUELLO

Triangulo anterior:
▪ Borde anterior del ECM, línea media y
mandíbula.

Triángulo posterior:
▪ Borde posterior del ECM, trapecio y
clavícula.

▪ Interior.- (nervio espinal, faringe y linfaticos)

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TRIANGULOS DEL CUELLO
Triangulo muscular:
▪ Línea media, vientre superior del
omohiideo y ECM.

▪ Interior.- (laringe, tiroides, paratiroides ,

nervio laringeo recurrente, n. laringeo
superior, carotida comun, yugular interna y
linfaticos)

Triangulo carotideo:
▪ Vientre superior del omohioideo, ECM
y vientre posterior del digástrico.

⚫ Interior .-(Art. Carotida comun, tercio

superior carotida externa y interna, vena
yugular interna, base de la lengua, hipogloso
y vago)
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TRIANGULOS DEL CUELLO
Triangulo submentoniano:
⚫ Vientre anterior del digástrico,
hioides y línea media.

▪ Interior (glandula sublingual , tejido

graso y linfaticos)

Triangulo submandibular:
▪ Mandíbula, vientre posterior del
digástrico y vientre anterior del
digástrico.

⚫ Interior ( entre ACS y ACP se encuentra

rama mandibular del facial; y por
debajo de ACP se encuentra gland.
Submaxilar, arteria y vena facial,
hipogloso, n. lingual, linfaticos.
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TRIANGULOS DEL CUELLO

Triángulo supraclavicular:
⚫Vientre inferior del omohioideo,
clavícula y ECM.

Triángulo occipital:
▪ Vientre inferior del omohioideo,
trapecio y ECM.
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Compartimiento central.-

⚫ Limite superior ( hueso hiodes)

⚫ Limite inferior ( vasos braquiocefalicos

del mediastino superior)

⚫ Limites laterales ( venas yugulares

internas)

⚫ Utilidad en tener el drenaje linfatico

pretraqueal , paratraqueal y mediastino
superior de enfermedades oncologicas
de tiroides y laringe.
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FASCIAS CERVICALES

Fascia cervical superficial

▪ (tej. Graso subcutaneous y platisma)

Fascia cervical profunda ( 3 hojas)

▪ Capa anterior o superficial

▪ Plexo cervical superficial (C1-
C4), venas yugulares
anteriores, rama mandibular
del facial, ECM, músculos
cinta, trapecio
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FASCIAS CERVICALES

▪ Capa media ó visceral

▪ Paquete vasculonervioso (carotida,
yugular interna y vago)
▪ Tiroides
▪ Paratiroides
▪ Glandula sublingual
▪ Tráquea
▪ Esófago

▪ Capa profunda (fascia prevertebral)

▪ Músculos vertebrales
▪ Nervio frénico
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MUSCULOS SUPERFICIALES Y MEDIOS DEL CUELLO

⚫ Platisma

▪ Esternocleidomastoideo.

▪ Trapecio.

▪ Músculos infrahioideos.
▪ Esternohioideo.
▪ Omohioideo.
▪ Estrenotiroideo.
▪ Tirohioideo.
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PLATISMA
Origen:
▪ Fascia que cubre los músculos
pectoral mayor y deltoides

Inserción:
▪ 1) músculos depresores de la comisura
bucal

▪ 2) Mandíbula

▪ 3) Músculos de la cara
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PLATISMA

Función :
▪ 1) Arruga el cuello

▪ 2) Deprime la comisura
bucal

▪ 3) Aumenta el diámetro del

cuello

▪ 4) Ayuda al retorno venoso

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PLATISMA

▪ Consideraciones quirúrgicas

▪ Aumenta la irrigación a los colgajos cutáneos

▪ Ausente en la línea media del cuello

▪ Sus fibras van en dirección opuesta a las del ECM

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MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

Origen:
▪ 1) Tercio medio de la
clavícula

▪ 2)Manubrio esternal

Inserción:
▪ apófisis mastoides
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MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

Inervación:
▪ Nervio espinal accesorio (XI par)

Irrigación:
▪ 1) arteria occipital, carótida externa

▪ 2) arteria tiroidea superior

▪ 3) arteria cervical transversa

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MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (ECM)

Función.-
▪ Gira la cabeza hacia el lado opuesto y la inclina hacia el hombro
ipsilateral.

Consideraciones quirúrgicas.-
▪ Abandona la capa superficial de la fascia cervical profunda.

▪ Su retracción lateral expone el receso submuscular

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MUSCULO TRAPECIO
Origen:
▪ 1) 1/3 medial de la línea superior de la nuca
▪ 2) protuberancia occipital externa
▪ 3) ligamento de la nuca
▪ 4) apófisis espinosas de C7 y T1-T12

Inserción:
▪ 1) 1/3 lateral de la clavícula
▪ 2) acromion
▪ 3) espina de la escápula

Función:
▪ Eleva y rota la escápula y estabiliza el hombro
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MUSCULO TRAPECIO

Consideraciones quirúrgicas

▪ Límite posterior del nivel V

en la disección de cuello

▪ Su lesión provoca caída del

hombro y escápula alada
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MUSCULOS INFRAHIOIDEOS

▪ Esternohioideo.

▪ Omohioideo.

▪ Esternotiroideo.

▪ Tirohioideo.
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MUSCULO OMOHIOIDEO

Origen:
▪ Borde superior de la escápula

Inserción:
▪ 1) Através del tendón intermedio a la
clavícula y primera costilla

▪ 2) Hioides lateral al esternohioideo

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MUSCULO OMOHIOIDEO

Irrigación:
▪ Arteria tiroidea inferior

Función:
▪ 1) Desciende el hioides

▪ 2)Tensa la fascia cervical

profunda
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MUSCULO OMOHIOIDEO

Consideraciones quirúrgicas:

▪ Ausente en 10% de la
población

▪ Relación anatómica que

separa el nivel III del IV
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MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS

▪ Digástrico.
▪ Milohioideo.
▪ Geniohioideo.
▪ Estilohioideo.
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MUSCULO DIGASTRICO

Origen:
▪ Fosa digástrica de la mandíbula

Inserción:
▪ 1) hioides
▪ 2) mastoides
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MUSCULO DIGASTRICO

Consideraciones quirúrgicas

▪ Vientre posterior es
superficial a:
▪ Carótida externa
▪ Hipogloso
▪ Carótida interna
▪ Yugular interna

▪ Vientre anterior
▪ Relación para identificar el
milohioideo en la disección del
triángulo submandibular
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Glandula tiroides.-
⚫ Situado en cara anterior del cuello

⚫ Se asemeja a la letra H

⚫ Concavo hacia atrás.

⚫ Constituido por una parte media

(istmo) y 2 lobulos laterales
voluminosos

⚫ Color gris rosado

⚫ Mide 7 cm de ancho, 3cm de alto y

1.5cm de grosor

⚫ 25 -30gm
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NIVELES GANGLIONARES DE CUELLO

Nivel I A/B

▪ A. Ganglios dentro del triángulo

submentoniano. Entre ambos vientres
anteriores de digástrico y hueso hiodes.

▪ B. Triángulo submandibular y son los

ganglios que se encuentran entre los dos
vientres del digástrico y la mandíbula,
incluyen los ganglios preglandulares y
postglandulares, prevasculares y
postvasculares, la glándula submandibular 1B
es incluida en la disección de este
triángulo. 1A
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NIVELES GANGLIONARES DE CUELLO
Nivel II A/B

▪ Se incluyen los ganglios alrededor del tercio

superior vena yugular y nervio espinal
accesorio y que se extienden desde la base
del cráneo hasta el borde inferior de hioides,
delimitados por adelante por el músculo
estilohiodeo y posteriormente por borde
posterior de esternocleidomastoideo.

▪ A. localizados anteriormente a nervio espinal

▪ B. localizados posteriormente a nervio espinal.

▪ Referencia quirúrgica base de cráneo a

bifurcación de carótida
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NIVELES GANGLIONARES DE CUELLO

Nivel III

▪ Ganglios alrededor del tercio medio de la yugular interna extendiéndose desde el

borde inferior del hioides hasta el borde inferior de cartílago cricoides, limite
anterior es el borde lateral de músculo esternohioideo y el posterior es el borde
posterior del ECM.
▪ Referencia quirúrgica bifurcación carótida hasta borde anterior de omohiodeo
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NIVELES GANGLIONARES DE CUELLO
Nivel IV

▪ Ganglios alrededor del tercio inferior de la yugular que es extienden desde el borde
inferior del cricoides a la clavícula, limites anterior y posterior esternohioideo y ECM.

▪ Referencia quirúrgica borde inferior de omohiodeo hasta clavícula

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NIVELES GANGLIONARES DE CUELLO

Nivel V A/B
▪ Ganglios que se encuentran alrededor la mitad inferior
del nervio espinal y la arteria cervical transversa.

▪ Los ganglios supraclaviculares están incluidos en este

grupo.

▪ El límite posterior es el borde anterior del trapecio,

limite anterior borde posterior ECM limite inferior es la
clavícula.

▪ A. Son los que están alrededor y anterior al nervio

espinal.

▪ B. Ganglios alrededor de la arteria cervical

transversa
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NIVELES GANGLIONARES DE CUELLO
Nivel VI

▪ Incluyen los ganglios pretraqueales, paratraqueales, precricoideos (Delfianos) y

peritioideos, incluyendo los ganglios alrededor del laringeo recurrente.

▪ Límite superior hueso hioides, inferior escotadura esternal, y los laterales la vainas
carótidas.
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RAMA MANDIBULAR DEL FACIAL

▪ Debe respetarse en las disecciones de

cuello

▪ Se daña con frecuencia en disecciones del

nivel Ib

Localización:

▪ 1cm anterior e inferior del ángulo

mandibular

▪ En la escotadura mandibular
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NERVIO ESPINAL
▪ Se origina en el núcleo espinal

▪ Pasa a través de 2 agujeros

▪ Foramen Magnum (penetra

al cráneo por detrás de la
arteria vertebral)

▪ Foramen yugular (sale del

cráneo con los pares IX, X y
la VYI)
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NERVIO ESPINAL
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NERVIO ESPINAL

▪ Cruza la VYI

▪ Cruza lateralmente la
apófisis transversa del
atlas

▪ Desciende oblicuamente
en el nivel II (forma los
niveles IIa y IIb)
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NERVIO ESPINAL

▪ Sale por detrás del ECM

▪ Atravieza el triángulo posterior

cubierto por la fascia cervical
superficial y se sitúa sobre el
elevador de la escápula

▪ Entra al trapecio aprox. 5 cm. por

arriba de la clavícula
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NERVIO FRENICO

▪ Unica inervación del diafragma

▪ Proviene de las raíces cervicales

3-5

▪ Se dirige oblicuamente hacia la

línea media en la superficie del
escaleno anterior

▪ Lo cubre la fascia prevertebral

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NERVIO HIPOGLOSO

▪ Inervación motora de la lengua

▪ Da una curvatura de 90° y pasa entre la

VYI y la ACI

▪ Rodeado por un plexo venoso ( venas

raninas)

▪ Se dirige hacia arriba a lo largo del

hiogloso y dentro del geniogloso hacia
la punta de la lengua
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RAMAS DE LA CAROTIDA EXTERNA

La irrigación de la parte anterior de la cabeza surge de la arteria aorta, la cual se
origina en el ventrículo izquierdo y que transporta sangre a todos los tejidos del
organismo.

La arteria aorta posee una sección curvada llamada cayado de la aorta por la cual
se originan arterias importantes como lo son:

⚫ Tronco arterial braquiocefálica , la cual se divide en la arteria subclavia derecha

y la arteria carótida primitiva/común derecha.

⚫ Arteria subclavia izquierda y carótida primitiva/común izquierda.

De estas, las que irrigan la cabeza y el cuello son las carótidas común derecha e
izquierda. La bifurcación entre las carótidas comunes se llama Seno Carotideo.
Las arterias carótidas primitivas/comunes derecha e izquierda se convierten en las
arterias carótidas internas y externas a partir de la 4ta vertebra.
Las carótidas externas forman 6 ramas colaterales y 2 terminales:

⚫Arteria tiroidea superior

⚫Arteria lingual
⚫Arteria facial
⚫Arteria occipital
⚫Arteria auricular posterior
⚫Arteria faríngea ascendente

o Arteria maxilar
o Arteria temporal superficial
Arteria Occipital
Ramas

• Rama mastoidea
• Rama auricular
• Ramas esternocleidomastoideas
• Ramas occipitales
• Rama meníngea
• Rama descendente

Irriga el cuero cabelludo de la región

occipital, músculos del cuello, celdas
mastoideas y la duramadre de la
porción posterior del cráneo
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RAMAS DE LA ARTERI SUBCLAVIA

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DRENAJE VENOSO
Las venas yugulares externas se encarga del
drenaje de la sangre que procede del
macizo facial (vena facial, maxilar, nasal,
oftálmica...) y las yugular anterior y
posterior recogen la sangre del cuello.

Finalmente las venas yugulares internas y

las externas (derechas e
izquierdas) confluyen conjuntamente
con la vena subclavia formando los
troncos venosos braquiocefálicos que
llevan la sangre de la parte superior del
cuerpo a la vena cava superior y ésta a la
aurícula derecha.
Incisions used for classic radical neck dissection.

A.-Attie.

B.- Eckers and

Byer.

C.- MacFee.

D.- Morestin.

E.- Conley.

F.- Latyshevsky
and Freund.

G.- Martin.

H.- Z.

I.- Barbosa.
Cadena-Piñeros E. The evident effectiveness of superselective neck dissection. Rev. Fac.
Med. 2014;62(3):487-92. http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v62n3.42339