AREA DE DEMENCIA / Test diagnóstico 1

AREA DE DEMENCIA
TEST DIAGNOSTICO
El “Mini - Mental State Examination” en español. Normas para Buenos Aires
J. Butman#†, R.L. Arizaga*, P. Harris‡, M. Drake¶, D. Baumann§, A. de Pascale§, R.F. Allegri‡†¶, C.A. Mangone§, J.A.
Ollari

Resumen
Antecedentes: El Mini-Mental State Examination (MMSE) es uno de los tests más ampliamente usado para el rastreo inicial
de alteraciones cognitivas. La variedad de traducciones al español y la ausencia de normas determinan una utilización
informal del test que presumiblemente aumenta las incertidumbres relacionadas con él.
Objetivo: El propósito de este trabajo fue generar normas de la versión rioplatense del MMSE, y evaluar el efecto del sexo,
edad, y nivel educacional sobre el mismo.
Métodos: Fueron evaluados 634 sujetos sanos, de habla hispana con edades comprendidas entre los 30 y 94 años. El
promedio de años de educación fue 11,7 ± 4,1. Cada sujeto realizó una extensa batería neuropsicológica y la versión
“rioplatense” del Mini-Mental State Examination. Se estratificó la muestra por edad en un grupo de sujetos menores de 45
años, y grupos cada 10 años, hasta mayores de 75 años, y por años de educación en tres diferentes niveles. Se presentan
las medias y desvíos estándar para cada grupo estratificado de la muestra.
Palabras clave: Mini Mental State Examination, español, datos normativos, Argentina.
(REV NEUROL ARG 26(1):11-15, 2001)

Summary
Background: The Mini-Mental State Examination (MMSE) is one of the most widely used tools for the screening of cognitive
impairment. The informal use in our country of non validated and poorly translated versions of the MMSE to Latin American
Spanish language is widespread and presumably this fact further increases some of the uncertainties linked to this test.
Objective: The purpose of this study was to collect normative information in Buenos Aires and to evaluate sex, age. and
education effects on the MMSE.
Methods: 634 healthy Spanish-speaking subjects participated in this study. The age range was from 30 to 94 years.
Education was 11.7 (± 4.1 ) years. All of them underwent a comprehensive Neuropsychological Battery and the Buenos
Aires version of the Mini Mental State Examination. The sample was stratified in five groups: less than 45 years old, and
every 10 years, until 75 years old and more with three different levels of education: 4-7; 8-12; >13 years. Our results
correlate significantly with age and education. Mean performance scores are presented for each group to use in an Argentine
population.
Key words: Mini Mental State Examination. Spanish normative data, Argentina.
(REV NEUROL ARG 26(1):11-15, 2001)

Introducción confirmada por una evaluación neuropsicológica más

El “Mini Mental State Examination” (MMSE) fue desarro-
llado por Folstein y cols en 1975 como un instrumento
práctico para la detección de trastornos cognitivos1. Al
ser un instrumento estandarizado de uso generalizado,
también favorece la posibilidad de contar con un
parámetro adecuado de comparación entre distintos cen-
tros2.
Los criterios actuales para el diagnóstico de un sín-
drome demencial requieren que la presencia de deterio-
ro cognitivo sea documentada a través de una evalua-
ción breve del estado mental como el MMSE u otros y
extensa2-7.
El MMSE ha alcanzado una amplia difusión debido a
que es breve, fácil en su administración, y sencillo en su
puntuación para ser utilizado por médicos de asistencia
primaria. Si bien existen distintas versiones estandari-
zadas en español8-12, la ausencia de valores de corte en
nuestro país determina una utilización informal de esta
importante herramienta diagnóstica. Si bien el idioma
español es el denominador común entre España, los
países de habla hispana en Latinoamérica y los hispáni-
cos en los Estados Unidos de Norteamérica, las diferen-
cias culturales son tan marcadas que no permiten extra-

#
Dirección de Capacitación, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. *Sección Neuroepidemiología, INSSJP, Buenos Aires. ‡Servicio de Neuropsicología
(SIREN) CEMIC, y CONICET. Buenos Aires. ¶Servicio de Neurología, Hospital Británico, Buenos Aires. ¶Servicio de Neurología, Hospital Borda, Buenos
Aires. §Servicio de Neurología, Hospital Santojanni, Buenos Aires. †Servicio de Neurología, Hospital Zubizarreta, Buenos Aires. Grupo de Neuropsicología
Clínica de la Sociedad Neurológica Argentina. Correspondencia: Dra. Judith Butman, Servicio de Neurología, Hospital Zubizarreta. Nueva York 3952 -
(1431) - Buenos Aires, Argentina. Recibido: 04/04/00 Aceptado: 18/07/00

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polar las normativas de uso ni los valores de TABLA 1. Datos demográficos generales
estandarización13.
Durante 1999 fueron publicadas por el Grupo de Rastreo Piloto Total
Neuropsicología Clínica de la Sociedad Neurológica Ar- Hospitales INSSPJP
gentina14, la normativa para su administración en Argen-
tina. Sin embargo, no existen hasta la fecha Número de sujetos 452 182 634
estandarizaciones ni valores de corte publicados para Edad
Media (DE) 58,6 (14,5) 72,2 (7,4) 62,9 (14,2)
nuestra población.
Rango 3 0 a 87 50 a 94 30 a 94
El propósito de este estudio fue generar valores
Educación 12,4 (3,9) 10,3 (4,1) 11,7 (4,1)
referenciales por edad y nivel educacional de nuestra
Versión “Rioplatense” del MMSE en español14.

sis de Varianza (ANOVA - Kruskal-Wallis) y el coeficiente de

Materiales y Métodos
Población
Fueron evaluados 634 sujetos sanos (206 hombres, 428
mujeres) con edades comprendidas entre los 30 y 94 años.
452 sujetos provenían de consultorios externos de nuestros
nosocomios en donde habían concurrido para acompañar a
familiares o por consultas que no implicaban una afectación
de Sistema Nervioso Central, y 182 correspondían a sujetos
sanos de una muestra aleatoria en el distrito 5 del Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensiona-
dos (INSSPJP). Esta última muestra forma parte del estudio
piloto de validación de instrumentos de un proyecto
epidemiológico de demencias. Ambas poblaciones estudia-
das provenían de Capital Federal.
Todos los sujetos fueron argentinos nativos con lengua
materna español con adecuada visión y audición e indepen-
dientes en actividades de vida diaria. Todos tenían una Es-
cala de deterioro global (en inglés Global Deterioration Scale
- GDS) igual o menor de dos15.
Como criterios de exclusión se descartaron aquéllos con
otras enfermedades médicas, neurológicas o psiquiátricas
que puedan causar deterioro cognitivo. No se ingresaron
sujetos analfabetos. Los datos demográficos de las pobla-
ciones se observan en la Tabla 1.
A todos los sujetos se le administró una extensa batería
neuropsicológica utilizada para el diagnóstico de síndromes
demenciales que evalúa memoria, lenguaje, praxia, atención,
percepción, resolución de problemas, juicio, conducta y fun-
cionamiento social.
Para el estudio del MMSE se les administró la versión
según las normativas para Argentina14. Las tres palabras para
la prueba de fijación y recuerdo fueron “pelota”, “bandera”,
“árbol”, las cuales son de alta frecuencia de uso y tienen una
alta representación visual. Para la prueba de repetición se
utilizó el criterio de no traducir linealmente el estímulo origi-
nal (“no ifs, ands, or buts”) dado que no tiene significación
cultural en nuestro medio. Se seleccionó en su lugar una fra-
se con significado y con dificultad articulatoria a partir de
consonantes fricativas (sonidos continuos como “f» y “s”) “el
flan tiene frutillas y frambuesas”.
Análisis estadístico
Para el estudio se estratificó la muestra en un grupo de su-
jetos menores de 45 años, y grupos cada 10 años, hasta
mayores de 75 años. La escolaridad considerada fue prima-
ria (4 a 7 años), secundaria (8 a 12 años), y terciaria (13 o
más años). En los grupos mayores de 55 años se evaluaron
65 sujetos con escolaridad primaria incompleta (menor de 4
años de escolaridad formal). Para cada grupo fueron calcu-
ladas las medias y desvío estándar. El valor de corte fue
tomado a partir de los 2 desvíos estándares. Para analizar
los datos se usaron estadísticas no- paramétricas de Análi-
correlación de Spearman. La significación estadística en to-
dos los casos se estableció a partir de un valor de p < 0,05.
Los datos fueron procesados con el paquete estadístico
BMDP-PC9016.
Resultados
En primer lugar se analizaron las dos poblaciones (Hos-
pitalarias y Estudio Piloto INSSPJP) para evaluar si los
rendimientos cognitivos eran similares. Luego de con-
troladas la edad y la escolaridad no se encontraron dife-
rencias significativas (ANOVA) entre los resultados del
puntaje total del MMSE de ambas poblaciones. Esto últi-
mo demuestra que pueden ser tomadas en considera-
ción para estandarizaciones de instrumentos de evalua-
ción neuropsicológica.
Con respecto a la edad se observó mayor rendimien-
to en sujetos menores de 45 años y escolaridad mayor a
13 años (MMSE 29,2 ± 0,7) y el menor rendimiento se
obtuvo en los mayores de 75 años con menos de 5 años
de educación (MMSE 26,7 ± 2,4).
El puntaje total del MMSE correlacionó positivamente
con años de educación, a mayor escolaridad mayor
puntaje del test (r: 0,1699 p < 0,001). La edad correlacionó
negativamente a mayor edad menor puntaje (r: -0,2735;
p < 0,0001).
No se observaron diferencias significativas en cuanto
al sexo (r: 0,00082 ns).
Los puntajes totales para cada estrato según edad y
nivel educacional son observados en la Tabla 2.
Discusión
Los tests cognitivos deben ser armonizados para poder
ser utilizados en los centros de los distintos países. Las
culturas son muy diferentes aún con el mismo idioma
haciendo imprescindible una correcta traducción con
adaptación del mismo a las características locales. El
ejemplo más claro de esto es lo que sucede con la frase
de repetición del MMSE.
No es posible solicitarle al sujeto que repita “ ni sies,
ies o peros” (traducción literal de “No ifs, ands, or buts»)
dado que no tiene significación en nuestro país y no cum-
ple las dificultades articulatorias que se propusieron en
el test original.

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TABLA 2. Puntajes del MMSE estratificados por edad y nivel educacional

Edad
< 45 años 46-55 años 56-65 años 66-75 años > 75 años

Educación (años)
<5 N // // 23 21 21
Media (DE) 27,5 (1,5) 26,6 (1,2) 26,7 (2,4)
Pje. de corte 24 24 22
5 a7 N 7 20 35 41 26
Media (DE) 28,8 (1,0) 29,2 (0,6) 28,6 (1,1) 28,4 (1,2) 27,6 (1,8)
Pje. de corte 27 27 26 26 25
8 a 12 N 25 29 79 62 33
Media (DE) 29,1 (0,8) 29,2 (0,8) 28,8 (0,9) 28,8 (0,9) 28,1 (1,3)
Pje. de corte 27 27 27 27 25
> 12 N 33 23 59 63 25
Media (DE) 29,2 (0,7) 29,2 (0,8) 28,0 (0,9) 28,7 (0,9) 28,6 (0,9)
Pje. de corte 27 27 27 27 26

Por otra parte los tests luego de adaptados deben ser
normatizados en su administración14. Finalmente debe-
rán ser evaluados en el medio en que serán utilizados
obteniendo los valores de corte, la sensibilidad y especi-
ficidad del método. Esto permitirá un lenguaje en común
entre los investigadores de distintos centros. Esta nece-
sidad hizo que aparecieran en los últimos años una se-
rie de trabajos en diversos países y en distintas lenguas
y culturas con el fin de normatizar el MMSE9-12,17,25-29.
El presente trabajo propone valores de corte para el
MMSE por edad y años de educación validados para la
población de la Ciudad de Buenos Aires. Hasta nuestro
conocimiento no existen normativas publicadas en esta
región.
Nuestros resultados en controles son ligeramente más
altos que los del trabajo de Crum y cols18, o del estudio
de Zaragoza, normativa del MMSE en una población
española 9 pero éstos fueron sacados de estudios
epidemiológicos e incluían sujetos de toda la población,
sanos y dementes19. En el estudio epidemiológico de
Mungas y cols20 los autores encuentran menor rendimien-
to entre los hispanoparlantes (pacientes y controles) y
explican esta diferencia por un menor nivel de educa-
ción entre los hispanos. Para salvar estos obstáculos
varios autores en Estados Unidos realizaron estudios
comparativos entre sujetos de habla inglesa e hispana
pero apareados por edad y años de educación. Aún así
los hispánicos tenían peor rendimiento21,22, probablemen-
te debido a diferencias culturales en el sistema educati-
vo. Estas diferencias avalan aún más la necesidad de
realizar normatizaciones propias a cada cultura, ya que
la población hispana de Estados Unidos (mayoritaria-
mente proveniente de México y Centroamérica) sería muy
diferente en cuanto a las características culturales, a la
población rioplatense.
En el presente trabajo se encontró que el puntaje del
MMSE decrece con la edad y aumenta con los años de
educación, como fue descripto en los trabajos
anglosajones18,23. La educación pobre aumenta la pre-
valencia de falsos positivos y una educación alta puede
aumentar la prevalencia de falsos negativos19.
Taussig y cols24 en una muestra de controles de ha-
bla hispana encontraron que el rendimiento del MMSE
correlaciona positivamente con los años de educación,
pero no con la edad. Esto puede deberse a que la pobla-
ción estudiada allí presenta un promedio de edad con
poca variabilidad por lo que no alcanzaría para calcular
si la edad es una variable independiente. Bleecker y
cols23, encuentran asociación entre el MMSE y la edad,
pero no con los años de educación.
Esto puede explicarse por el alto promedio de años
de educación de los sujetos de este estudio (entre 13 y
16 años de educación) con poca dispersión de los da-
tos.
Los trabajos en otras lenguas encuentran resultados
similares con respecto al efecto significativo de la edad
y los años de educación, habiéndose realizado hasta la
fecha validaciones del MMSE también en japonés25, chi-
no26, y hebreo27 entre otros.
Con respecto al sexo no encontramos diferencias sig-
nificativas, aunque algunos autores sí lo hacen. Grigoletto
F y cols28 encuentran un menor rendimiento en el MMSE
en mujeres, comparadas con varones, en el grupo de
menos años de educación.
La diferencia entre muestras, aún entre las de habla
hispana, nos obliga a desarrollar normativas propias para
cada área geográfica que tenga aspectos culturales y
educativos comunes. Una normativa para el español rea-
lizada en un lugar quizá no pueda aplicarse a otro a pe-
sar de compartir la misma lengua, de ahí la necesidad

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del desarrollo del presente trabajo sobre normativa del
MMSE en nuestro país.
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