1

AREA DE DEMENCIA / Test diagnstico

AREA DE DEMENCIA
TEST DIAGNOSTICO
El Mini - Mental State Examination en espaol. Normas para Buenos Aires
J. Butman#, R.L. Arizaga*, P. Harris, M. Drake, D. Baumann, A. de Pascale, R.F. Allegri, C.A. Mangone, J.A.
Ollari

Resumen
Antecedentes: El Mini-Mental State Examination (MMSE) es uno de los tests ms ampliamente usado para el rastreo inicial
de alteraciones cognitivas. La variedad de traducciones al espaol y la ausencia de normas determinan una utilizacin
informal del test que presumiblemente aumenta las incertidumbres relacionadas con l.
Objetivo: El propsito de este trabajo fue generar normas de la versin rioplatense del MMSE, y evaluar el efecto del sexo,
edad, y nivel educacional sobre el mismo.
Mtodos: Fueron evaluados 634 sujetos sanos, de habla hispana con edades comprendidas entre los 30 y 94 aos. El
promedio de aos de educacin fue 11,7 4,1. Cada sujeto realiz una extensa batera neuropsicolgica y la versin
rioplatense del Mini-Mental State Examination. Se estratific la muestra por edad en un grupo de sujetos menores de 45
aos, y grupos cada 10 aos, hasta mayores de 75 aos, y por aos de educacin en tres diferentes niveles. Se presentan
las medias y desvos estndar para cada grupo estratificado de la muestra.
Palabras clave: Mini Mental State Examination, espaol, datos normativos, Argentina.
(REV NEUROL ARG 26(1):11-15, 2001)

Summary
Background: The Mini-Mental State Examination (MMSE) is one of the most widely used tools for the screening of cognitive
impairment. The informal use in our country of non validated and poorly translated versions of the MMSE to Latin American
Spanish language is widespread and presumably this fact further increases some of the uncertainties linked to this test.
Objective: The purpose of this study was to collect normative information in Buenos Aires and to evaluate sex, age. and
education effects on the MMSE.
Methods: 634 healthy Spanish-speaking subjects participated in this study. The age range was from 30 to 94 years.
Education was 11.7 ( 4.1 ) years. All of them underwent a comprehensive Neuropsychological Battery and the Buenos
Aires version of the Mini Mental State Examination. The sample was stratified in five groups: less than 45 years old, and
every 10 years, until 75 years old and more with three different levels of education: 4-7; 8-12; >13 years. Our results
correlate significantly with age and education. Mean performance scores are presented for each group to use in an Argentine
population.
Key words: Mini Mental State Examination. Spanish normative data, Argentina.
(REV NEUROL ARG 26(1):11-15, 2001)

Introduccin
El Mini Mental State Examination (MMSE) fue desarrollado por Folstein y cols en 1975 como un instrumento
prctico para la deteccin de trastornos cognitivos1. Al
ser un instrumento estandarizado de uso generalizado,
tambin favorece la posibilidad de contar con un
parmetro adecuado de comparacin entre distintos centros2.
Los criterios actuales para el diagnstico de un sndrome demencial requieren que la presencia de deterioro cognitivo sea documentada a travs de una evaluacin breve del estado mental como el MMSE u otros y

confirmada por una evaluacin neuropsicolgica ms

extensa2-7.
El MMSE ha alcanzado una amplia difusin debido a
que es breve, fcil en su administracin, y sencillo en su
puntuacin para ser utilizado por mdicos de asistencia
primaria. Si bien existen distintas versiones estandarizadas en espaol8-12, la ausencia de valores de corte en
nuestro pas determina una utilizacin informal de esta
importante herramienta diagnstica. Si bien el idioma
espaol es el denominador comn entre Espaa, los
pases de habla hispana en Latinoamrica y los hispnicos en los Estados Unidos de Norteamrica, las diferencias culturales son tan marcadas que no permiten extra-

Direccin de Capacitacin, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. *Seccin Neuroepidemiologa, INSSJP, Buenos Aires. Servicio de Neuropsicologa
(SIREN) CEMIC, y CONICET. Buenos Aires. Servicio de Neurologa, Hospital Britnico, Buenos Aires. Servicio de Neurologa, Hospital Borda, Buenos
Aires. Servicio de Neurologa, Hospital Santojanni, Buenos Aires. Servicio de Neurologa, Hospital Zubizarreta, Buenos Aires. Grupo de Neuropsicologa
Clnica de la Sociedad Neurolgica Argentina. Correspondencia: Dra. Judith Butman, Servicio de Neurologa, Hospital Zubizarreta. Nueva York 3952 (1431) - Buenos Aires, Argentina. Recibido: 04/04/00 Aceptado: 18/07/00

Sociedad Neurolgica Argentina

Filial de la Federacin Mundial de
Neurologa

Thames 2127 - C1425FIC - Capital Federal

Tel./Fax: 4773-5850 / 4899-0582
info@sna.org.ar - www.sna.org.ar

AREA DE DEMENCIA / Test diagnstico

polar las normativas de uso ni los valores de

estandarizacin13.
Durante 1999 fueron publicadas por el Grupo de
Neuropsicologa Clnica de la Sociedad Neurolgica Argentina14, la normativa para su administracin en Argentina. Sin embargo, no existen hasta la fecha
estandarizaciones ni valores de corte publicados para
nuestra poblacin.
El propsito de este estudio fue generar valores
referenciales por edad y nivel educacional de nuestra
Versin Rioplatense del MMSE en espaol14.
Materiales y Mtodos
Poblacin
Fueron evaluados 634 sujetos sanos (206 hombres, 428
mujeres) con edades comprendidas entre los 30 y 94 aos.
452 sujetos provenan de consultorios externos de nuestros
nosocomios en donde haban concurrido para acompaar a
familiares o por consultas que no implicaban una afectacin
de Sistema Nervioso Central, y 182 correspondan a sujetos
sanos de una muestra aleatoria en el distrito 5 del Instituto
Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSPJP). Esta ltima muestra forma parte del estudio
piloto de validacin de instrumentos de un proyecto
epidemiolgico de demencias. Ambas poblaciones estudiadas provenan de Capital Federal.
Todos los sujetos fueron argentinos nativos con lengua
materna espaol con adecuada visin y audicin e independientes en actividades de vida diaria. Todos tenan una Escala de deterioro global (en ingls Global Deterioration Scale
- GDS) igual o menor de dos15.
Como criterios de exclusin se descartaron aqullos con
otras enfermedades mdicas, neurolgicas o psiquitricas
que puedan causar deterioro cognitivo. No se ingresaron
sujetos analfabetos. Los datos demogrficos de las poblaciones se observan en la Tabla 1.
A todos los sujetos se le administr una extensa batera
neuropsicolgica utilizada para el diagnstico de sndromes
demenciales que evala memoria, lenguaje, praxia, atencin,
percepcin, resolucin de problemas, juicio, conducta y funcionamiento social.
Para el estudio del MMSE se les administr la versin
segn las normativas para Argentina14. Las tres palabras para
la prueba de fijacin y recuerdo fueron pelota, bandera,
rbol, las cuales son de alta frecuencia de uso y tienen una
alta representacin visual. Para la prueba de repeticin se
utiliz el criterio de no traducir linealmente el estmulo original (no ifs, ands, or buts) dado que no tiene significacin
cultural en nuestro medio. Se seleccion en su lugar una frase con significado y con dificultad articulatoria a partir de
consonantes fricativas (sonidos continuos como f y s) el
flan tiene frutillas y frambuesas.
Anlisis estadstico
Para el estudio se estratific la muestra en un grupo de sujetos menores de 45 aos, y grupos cada 10 aos, hasta
mayores de 75 aos. La escolaridad considerada fue primaria (4 a 7 aos), secundaria (8 a 12 aos), y terciaria (13 o
ms aos). En los grupos mayores de 55 aos se evaluaron
65 sujetos con escolaridad primaria incompleta (menor de 4
aos de escolaridad formal). Para cada grupo fueron calculadas las medias y desvo estndar. El valor de corte fue
tomado a partir de los 2 desvos estndares. Para analizar
los datos se usaron estadsticas no- paramtricas de Anli-

TABLA 1. Datos demogrficos generales

Nmero de sujetos
Edad
Media (DE)
Rango 3
Educacin

Rastreo

Piloto

Hospitales

INSSPJP

Total

452

182

634

58,6 (14,5)
0 a 87
12,4 (3,9)

72,2 (7,4)
50 a 94
10,3 (4,1)

62,9 (14,2)
30 a 94
11,7 (4,1)

sis de Varianza (ANOVA - Kruskal-Wallis) y el coeficiente de

correlacin de Spearman. La significacin estadstica en todos los casos se estableci a partir de un valor de p < 0,05.
Los datos fueron procesados con el paquete estadstico
BMDP-PC9016.

Resultados
En primer lugar se analizaron las dos poblaciones (Hospitalarias y Estudio Piloto INSSPJP) para evaluar si los
rendimientos cognitivos eran similares. Luego de controladas la edad y la escolaridad no se encontraron diferencias significativas (ANOVA) entre los resultados del
puntaje total del MMSE de ambas poblaciones. Esto ltimo demuestra que pueden ser tomadas en consideracin para estandarizaciones de instrumentos de evaluacin neuropsicolgica.
Con respecto a la edad se observ mayor rendimiento en sujetos menores de 45 aos y escolaridad mayor a
13 aos (MMSE 29,2 0,7) y el menor rendimiento se
obtuvo en los mayores de 75 aos con menos de 5 aos
de educacin (MMSE 26,7 2,4).
El puntaje total del MMSE correlacion positivamente
con aos de educacin, a mayor escolaridad mayor
puntaje del test (r: 0,1699 p < 0,001). La edad correlacion
negativamente a mayor edad menor puntaje (r: -0,2735;
p < 0,0001).
No se observaron diferencias significativas en cuanto
al sexo (r: 0,00082 ns).
Los puntajes totales para cada estrato segn edad y
nivel educacional son observados en la Tabla 2.
Discusin
Los tests cognitivos deben ser armonizados para poder
ser utilizados en los centros de los distintos pases. Las
culturas son muy diferentes an con el mismo idioma
haciendo imprescindible una correcta traduccin con
adaptacin del mismo a las caractersticas locales. El
ejemplo ms claro de esto es lo que sucede con la frase
de repeticin del MMSE.
No es posible solicitarle al sujeto que repita ni sies,
ies o peros (traduccin literal de No ifs, ands, or buts)
dado que no tiene significacin en nuestro pas y no cumple las dificultades articulatorias que se propusieron en
el test original.
Sociedad Neurolgica Argentina
Filial de la Federacin Mundial de
Neurologa

Thames 2127 - C1425FIC - Capital Federal

Tel./Fax: 4773-5850 / 4899-0582
info@sna.org.ar - www.sna.org.ar

AREA DE DEMENCIA / Test diagnstico

TABLA 2. Puntajes del MMSE estratificados por edad y nivel educacional

Educacin
<5

5 a7

8 a 12

> 12

(aos)
N
Media (DE)
Pje. de corte
N
Media (DE)
Pje. de corte
N
Media (DE)
Pje. de corte
N
Media (DE)
Pje. de corte

< 45 aos

46-55 aos

//

//

7
28,8 (1,0)
27
25
29,1 (0,8)
27
33
29,2 (0,7)
27

20
29,2 (0,6)
27
29
29,2 (0,8)
27
23
29,2 (0,8)
27

Por otra parte los tests luego de adaptados deben ser

normatizados en su administracin14. Finalmente debern ser evaluados en el medio en que sern utilizados
obteniendo los valores de corte, la sensibilidad y especificidad del mtodo. Esto permitir un lenguaje en comn
entre los investigadores de distintos centros. Esta necesidad hizo que aparecieran en los ltimos aos una serie de trabajos en diversos pases y en distintas lenguas
y culturas con el fin de normatizar el MMSE9-12,17,25-29.
El presente trabajo propone valores de corte para el
MMSE por edad y aos de educacin validados para la
poblacin de la Ciudad de Buenos Aires. Hasta nuestro
conocimiento no existen normativas publicadas en esta
regin.
Nuestros resultados en controles son ligeramente ms
altos que los del trabajo de Crum y cols18, o del estudio
de Zaragoza, normativa del MMSE en una poblacin
espaola 9 pero stos fueron sacados de estudios
epidemiolgicos e incluan sujetos de toda la poblacin,
sanos y dementes19. En el estudio epidemiolgico de
Mungas y cols20 los autores encuentran menor rendimiento entre los hispanoparlantes (pacientes y controles) y
explican esta diferencia por un menor nivel de educacin entre los hispanos. Para salvar estos obstculos
varios autores en Estados Unidos realizaron estudios
comparativos entre sujetos de habla inglesa e hispana
pero apareados por edad y aos de educacin. An as
los hispnicos tenan peor rendimiento21,22, probablemente debido a diferencias culturales en el sistema educativo. Estas diferencias avalan an ms la necesidad de
realizar normatizaciones propias a cada cultura, ya que
la poblacin hispana de Estados Unidos (mayoritariamente proveniente de Mxico y Centroamrica) sera muy
diferente en cuanto a las caractersticas culturales, a la
poblacin rioplatense.

Edad
56-65 aos

23
27,5
24
35
28,6
26
79
28,8
27
59
28,0
27

(1,5)

(1,1)

(0,9)

(0,9)

66-75 aos

21
26,6
24
41
28,4
26
62
28,8
27
63
28,7
27

(1,2)

(1,2)

(0,9)

(0,9)

> 75 aos

21
26,7
22
26
27,6
25
33
28,1
25
25
28,6
26

(2,4)

(1,8)

(1,3)

(0,9)

En el presente trabajo se encontr que el puntaje del

MMSE decrece con la edad y aumenta con los aos de
educacin, como fue descripto en los trabajos
anglosajones18,23. La educacin pobre aumenta la prevalencia de falsos positivos y una educacin alta puede
aumentar la prevalencia de falsos negativos19.
Taussig y cols24 en una muestra de controles de habla hispana encontraron que el rendimiento del MMSE
correlaciona positivamente con los aos de educacin,
pero no con la edad. Esto puede deberse a que la poblacin estudiada all presenta un promedio de edad con
poca variabilidad por lo que no alcanzara para calcular
si la edad es una variable independiente. Bleecker y
cols23, encuentran asociacin entre el MMSE y la edad,
pero no con los aos de educacin.
Esto puede explicarse por el alto promedio de aos
de educacin de los sujetos de este estudio (entre 13 y
16 aos de educacin) con poca dispersin de los datos.
Los trabajos en otras lenguas encuentran resultados
similares con respecto al efecto significativo de la edad
y los aos de educacin, habindose realizado hasta la
fecha validaciones del MMSE tambin en japons25, chino26, y hebreo27 entre otros.
Con respecto al sexo no encontramos diferencias significativas, aunque algunos autores s lo hacen. Grigoletto
F y cols28 encuentran un menor rendimiento en el MMSE
en mujeres, comparadas con varones, en el grupo de
menos aos de educacin.
La diferencia entre muestras, an entre las de habla
hispana, nos obliga a desarrollar normativas propias para
cada rea geogrfica que tenga aspectos culturales y
educativos comunes. Una normativa para el espaol realizada en un lugar quiz no pueda aplicarse a otro a pesar de compartir la misma lengua, de ah la necesidad
Sociedad Neurolgica Argentina
Filial de la Federacin Mundial de
Neurologa

Thames 2127 - C1425FIC - Capital Federal

Tel./Fax: 4773-5850 / 4899-0582
info@sna.org.ar - www.sna.org.ar

AREA DE DEMENCIA / Test diagnstico

del desarrollo del presente trabajo sobre normativa del

MMSE en nuestro pas.
Bibliografa
1. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental
State": A practical method for grading the cognitive state
of patients for the clinician. J Psychiat Res. 1975;19:189198.
2. Allegri RF. Estudios complementarios para el diagnstico de las demencias. En Enfermedad de Alzheimer.
Enfoque Actual. Bs. As: Ediciones Libros de la Cudriga.
1995.
3. Mc Khann G, Drachmon D, Folstein M, Katzman R, Price
D, Stadlan EM. Clinical Diagnosis of Alzheimers
Disease: Report of the NINCDS-ADRDA Work Group
under the auspices of The Department of Health and
Human Services Task Force on Alzheimers Disease.
Neurology 1984;34:939-44.
4. Romn GC, Tatemichi TK, Erkinjuntti, Cummings JL,
Masdeu JC, Garca JH, Amaducci L, Orgogozo JM, Brun
A, Hofman A, et al. Vascular Dementia: Diagnostic
criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN
International Workshop. Neurology 1993; 43:950-60.
5. Lezac M. Neuropsychologic Assessment, (3rd. Ed.). New
York: Oxford University Press; 1995.
6. Pellegrini M. "Evaluacin Neuropsicolgica de las Demencias". En: Mangone C, Allegri R, Arizaga R, Ollari
J, Eds.: Demencia Enfoque Multidisciplinario. Bs. As.:
Ediciones Sagitario; 1997.
7. Consortium Argentino para el Estudio de las Demencias
(C.A.E.D.) Normativas para el diagnstico de demencias
en general y demencias corticales tipo Alzheimer. Rev
Neurol Arg 1995; 20:106-111.
8. Taussig IM, Henderson VW, Mack W. Spanish
translation and validation of a neuropsychological
battery: Performance of Spanish and English speaking
Alzheimers disease patients and normal comparison
subjects. Clin Gerontol 1992; ll:95-108.
9. Lobo A, Saz P, Marcos G, Dia JL, de la Camara C,
Ventura T, Morales Asin F, Fernando Pascual L,
Montanes JA, Aznar S. Revalidation and standardization
of the cognition miniexam (first Spanish version of the
Mini-Mental Status Examination) in the general geriatric
population. Med Clin (Barc) 1999, 112(20):767-74.
10. Bermejo F, Morales JM, Valerga C, del Ser T, Artolazabal
J, Gabriel R. A comparison between 2 abbreviated
Spanish versions of mental status assessment in the diagnosis of dementia. Study data on elderly community
residents. Med Clin (Barc) 1999; 112(9):330-4.
11. Rosselli D, Ardilla A, Pradilla G, Morillo L, Bautista L,
Rey O, Camacho M. (No title available) Rev Neurol 2000;
Mar 30(5):428-32.
12. Ostrosky-Solis F, Lopez-Arango G, Ardilla A. Sensitivity
and specificity of the Mini-Mental State Examination in
a Spanishspeaking population. Appl Neuropsychol 2000;
7 (1):25-31.
13. Escobar JI, Burnam A, Karno M, Forsythe A, Landsverk
J, Golding JM. Use of the Mini-Mental State Examination
(MMSE) in a community population of mixed ethnicity.
Cultural and linguistic artifacts. J Nerv Ment Dis 1986;
174: 607-614.

14. Allegri RF, Ollari JA, Mangone CA, Arizaga RL, y cols.
El Mini Mental State Examination en la Argentina: Instrucciones para su administracin. Rev Neurol Arg 1999;
24 (1):31-35.
15. Reisberg B, Ferris SH, De Leon MJ, et al. The global
deterioration scale of assessment of primary
degenerative dementia. Am Psychiatry 1982;139:11361339.
16. Dixon WJ. BMDP Statiscal software. Los Angeles.
University of California. (UCLA) Press. PC90, 1990.
17. Gimenez Roldan S, Novillo MJ, Navarro E, Dobato JL,
Gimenez-Zuccarelli M. Mini-mental state examination:
proposal of protocol to be used. Rev Neurol
1997;25:576-583.
18. Crum R, Anthony J, Bassett S, Folstein M. Population
based norms for the Mini- Mental State Examination by
age and educational level. JAMA 1993;269:2386-2391.
19. Cummings JL. Mini-Mental State Examination. Norms,
Normals, and Numbers. Editorial. JAMA 1993;269:24202421.
20. Mungas D, Marshall SC, Weldon M, Haan M, Reed BR.
Age and education correction of Mini-Mental State
Examination for English and Spanish-speaking; elderly.
Neurology 1996;46:700-706.
21. Hohl U, Grundman M, Salmon D, Thomas R, Thal L.
Mini-Mental State Examination and Mattis Dementia
Rating Scale performance differs in Hispanics and nonHispanic Alzheimers disease patients. J Int
Neuropsychol Soc. 1999;(5):301-307.
22. Jacobs D, Sano M, Alber S, Schofield P, Dooneief G,
Stern Y. Cross Cultural Neuropsychological Assessment:
A Comparison of Randomly Selected, Demographically
Matched Cohorts of English and Spanish speaking older
adults. J Clin Exp Neuropsychol. 1997;19:331-339.
23. Bleecker M, Bolla Wilson K, Kawas C, Agnew J. Age
specific norms for the Mini-Mental State Examination.
Neurology 1988;38:1565-1568.
24. Taussig M, Mack W, Henderson V. Cocurrent validity of
Spanish language versions of the Mini-Mental State
Examination Mental Status Questionnaire. InformationMemory-Concentration Test: Alzheimers disease
patients and nondemented elderly comparison subjects.
J Int Neuropsychol Soc. 1996;2:286-298.
25. Ishizaki J, Meguro K, Ambo H, Shimada M, Yamaguchi
S, Hayasaka C, Komatsu H, Sekita Y, Yamadori A. A
normative, community based study of Mini-Mental State
in elderly adults: the effect of age and educational level.
J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 1998;53:359-363.
26. Sahadevan S, Lim P, Tan J, Chan S. Diagnosis performance of two mental status tests in the older Chinese:
influence of education and age on cutoff values. Int J
Geriatr Psychiatry 2000;15:234-241.
27. Werner P, Heinik J, Mendel A, Reicher B, Bleich A.
Examining the reliability and validity of the hebrew
version of the Mini-Mental State Examination. Aging
1999;11:329-334.
28. Grigoletto F, Zappala G, Anderson D, Lebowitz B. Norms
for the Mini-Mental State Examination in a healthy
population. Neurology 1999;53:315-320.
29. Nitrini R. El Mini-Examen del Estado Mental en la Evaluacin de la Demencia. En Mangone CA, Allegri RF,
Ollari JA, Arizaga R, eds. Demencia. Enfoque
Multidisciplinario. Bs As: Eds Sagitario, 1997.

Sociedad Neurolgica Argentina

Filial de la Federacin Mundial de
Neurologa

Thames 2127 - C1425FIC - Capital Federal

Tel./Fax: 4773-5850 / 4899-0582
info@sna.org.ar - www.sna.org.ar