DESARROLLO MONOCULAR Y

BINOCULAR
MsC. Giancarlo Contreras Moreno
 Maduración de las Vías Visuales
• RETINA:
• • Fijación limitada.
• • Migración celular
amacrina y
• bipolar y glanglionar.
• • Fóvea al 4to mes de
vida.
 Maduración de las Vías Visuales
• RETINA:
• • Madurez adulta 1 a
• 15 meses de vida.
• • Fosita foveal entre 2
• a 4 años.
• • Fóvea adulta a los
• 45 meses.

• [Youdiles y Herdrickson,
1986]
 PAUTAS GENERALES

• El RN a término tiene todas sus estructuras anatòmicas

desarrolladas. Los medios ópticos son transparentes.

• Funcionalmente incipiente.

• La neurogénesis sigue presente hasta 2 semanas post parto.

• La migración celular continua a lugares funcionales, excepto el EPR.

• Las neuronas forman sinapsis cuando han llegado a su lugar final.

• Existen formaciones de muchas conexiones neurológicas que

quedaran y otras que serán seleccionadas.
 PAUTAS GENERALES
• Las columnas de dominancia
preestablecidas genéticamente.

• Necesitan de conexiones
neurològicas para definirse.

• La competencia por el acceso

cortical hasta los 6 meses
(visiòn binocular).
 MIELINIZACIÒN
• Incompleta en el momento del
nacimiento. solo existe mielínica
hasta el mesencéfalo(colículo
superior)
• El primer impacto de luz activa el
recubrimiento mielínico.

 Mielinización: motora hasta 2

meses.
 Mielinización: sensorial hasta 4
meses. no ocluir

• La Mielinización continua hasta 2

años.
 PERIODOS CRÌTICOS
• La vía magno se desarrolla antes que la parvo,
ambos tienen diferentes periodos críticos de
desarrollo. Moguel-Ancheita 2007.

• Periodo crítico antes de los 4 meses.

• El periodo màximo sensiblilidad 10 m -1 año .

dinàmico y maleable.

• El periodo plàstico empieza 4 m y continua 10

años.

• El periodo crìtico estrabismo produzca ambliopia

va desde 4meses a 5 años edad.

• El periodo crìtico ambliopia refractiva 6m a 6

años. Borras 2000, Von Noorden 2002.

Porque?

 Fin de mielinizaciòn fibras geniculocorticales.

 Fin de la formación de la sinapsis con las
células.
 Fin de la conformación columnas de
dominancia.
 Disminuciòn sustancia neural que estimula la
plasticidad. Von Noorden 1995.
 DESARROLLO NEUROVISUAL
VÍas de la información visual

luz---ojo---fotorreceptores---
fototransducciòn----impulsos
elèctricos---
cel.ganglionares:

“x” Via Parvo

• Sentido de la forma
• Tamaño
• Color.
• Estereopsis fina
• Fusión central
• Responde a cambios de color (rojo-
verde, azúl-amarillo) con
independencia de la luminosidad.
80% información visual.

Moguel-Ancheita 2007
 VIAS DE INFORMACIÒN VISUAL
silla turca- quiàsma (decusaciòn) 3
grupos:

1. Colìculo superior. “y” mov.

sacàdicos y mov. oculares. sin
detalle.

2. Nùcleos de edinger wesphal

“w”. exitaciòn pupilar y
mùsculo ciliar. fotomotor.

3. NGL estaciòn de relevo e

integraciòn monocular.
 VIAS DE INFORMACIÒN VISUAL
NGL
6 CAPAS:
• 1-2 SISTEMA MAGNOCELULAR. “Y”.
MOV. Y CAMBIOS DE LUZ.

• 3 A 6 SISTEMA PARVOCELULAR. “x”

FORMA Y COLOR. DETERMINAN
DESARROLLO DE LA CORTEZA
VISUAL------

• NGL RECIBE CONEXIONES

SINÀPTICAS DEL TÀLAMO,
MESENCÈFALO, CORTEZA FRONTAL:
COORDINACIÒN MOV. OCULARES

---- RADIACIONES ÒPTICAS ----

CORTEZA VISUAL.
 DIFERENCIACIÓN ANATÒMICA ENTRE LOS RECIÈN NACIDOS A
TÈRMINO Y LOS PREMATUROS
Castiella 1999, Marroquin 2006, Wright 2000.
RN PREMATUROS

DIFERENCIACIÒN 17 MM 15 MM
ANATÒMICA
VASCULARIZACIÒN COMPLETA 31 – 34 SEMANAS

DENSIDAD CONOS 20/670 MAYOR 20/1000 MAS CORTO

POR AREA Mayor segmento Menor Segmento
externo Externo
MIELINIZACIÒN 2 – 4 MES EDAD CORREGIDA
C. CORNEAL 51 DPTS 53 DPTS
P. CRISTALINO 34,4 DPTS 37 DPTS
REFRACCIÒN HIPERMETROPIA HIPER O MIOPIA
AGUDEZA VISUAL 20/800 – 20/400 INFERIOR 20/800
 DESARROLLO DE LA FUNCIÒN MONOCULAR

1. FIJACIÒN.

2. AGUDEZA VISUAL.

3. ACOMODACIÒN.

4. SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE.
 FIJACIÒN

• RN presente ausencia del reflejo fijaciòn.

• Tiene un nistagmus discreto de amplitud pequeña y frecuencia alta hasta

2da a 3ra semana porque aparece la fijación:

 Formación de la foseta foveolar

 Interacciòn con centros corticales, con los centros inferiores (tronco cerebral y
nùcleo de los pares craneanos).

• Diferenciar el nistagmus patològico pendular (patología ocular), resorte

(patología del sistema nervioso periférico). Sheiman 1994, Wright 2000.

• Diferenciar los 4 nistagmus normales: fisiològico del RN, NOC, terminal y el

vestibular.

• Inicia la fijación a los 2 meses

• 3 meses movimientos fusionales gruesos. Moguel-Anchieta 2007.

 Fijación
Schor, 1992
10° 5°

Neonato Adulto

F F

Eje visual Eje visual

Fisiología del ojo; Adler,1994
 EVOLUCIÒN DE LA AGUDEZA VISUAL
RN – 3 Meses 20/ 800-400.

6 Meses 20/ 200.

2 Años 20/ 50.

4 Años 20/ 20.

7 -8 años

36 – 60 ligero descenso.

Mayor 60 Años: deterioro.

 Agudeza Visual
RN Al formarse la fosa foveal:
Deficiente por:
 Madura el sistema nervioso.
 Inmadurez de los centros visuales  Se mielinizan las fibras
encefálicos (CGL-Corteza)  Se desarrolla conexiones
 Poco desarrollo de corticales
fotorreceptores.  Mejora la AV en ausencia de
 Conformación anatómica de la ametropía o patología.
retina. .
Wright 2000 La AV depende de la nitidez sensorial que
alcancen los circuitos visuales.
Los valores de la AV depende como
se defina y evalúe. Cada método En prematuros tener en cuenta las
valora aspectos diferentes de la semanas de prematuridad para generar la
función visual y no comparables con edad corregida y comparar con el RN a
Snellen. término
 AGUDEZA VISUAL

RECIEN
NACIDOS
 AGUDEZA VISUAL

RECIEN
NACIDOS
 AGUDEZA VISUAL

RECIEN
NACIDOS
 VALORES NORMATIVOS AV NEONATOS Y
MENORES 1 AÑO
EDAD T.O.C M.P PVE
RN 20/400-600 20/700 20/800
1 MES 20/400-500 20/580 20/400
2 MESES 20/400 20/250 20/200
3 MESES 20/300-250 20/200 20/150
4 MESES 20/225-200 20/160 20/70
5 MESES 20/150 20/140 20/50
6 MESES 20/100-80 20/120 20/40-30
9 MESES 20/70 20/90 20/20
11 MESES 20/50-40 20/50 20/20
12 MESES 20/30-25 20/40 20/20
 DESARROLLO FUNCIÒN MONOCULAR
ACOMODACIòN
• Gran profundidad de foco y
los cambios de distancia de
fijación no provocan
aumento de la borrosidad.

• La visión borrosa del RN

causada por:

 Error refractivo fisiológico

 Falta desarrollo acc.
 Distancia a la cual son
vistas los objetos. Tondel 2007.

• Pupila miótica 1 a 2 mm
menor adulto.
 ACOMODACIÒN
• Inmadurez macular por:

 Baja densidad de conos

 Corta longitud axial
 Zónulas inmaduras
• Con el desarrollo postnatal:
 Disminuye el error refractivo
 Disminuye la profundidad de
foco
 Para dar rpta acomodativa
más precisa
 ACOMODACION

Es adulta a
las 19
Se estabiliza semanas
a los 2
meses. (4 a 5
A las 5 meses).
semanas
para un ojo y
Aparece el
7 semanas
primer mes de para los dos
vida.
ojos.
 ACOMODACIÓN SEGÚN DR BANCKS
1980
EDAD ACOMODACIÒN

1 MES 0.5 %

2 MESES 0.75%

3 MESES 0.8%

4 MESES = ADULTO 0.95%

 SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
• Capacidad de diferenciar 2
superficies con mínima diferencia
entre ellos.
• Aparece a los 2 meses y aumenta
hacia frecuencia espacial alta
conforme mejora la AV. Wright 2000.
• Se desarrolla porque el sistema
visual tiene 2 canales de
información visual:

 FE altas o Parvocelular
 FE bajas o Magnocelular
Estos canales cambian con el
desarrollo de los fotorreceptores, si
el cono se vuelve más grande y más
estrecho en fovea mejora la
capacidad para captar la luz
entonces aumenta la SC.
 Sensibilidad al Contraste

• Aparece entre el RN y 10
semanas para todas las
frecuencias espaciales. Carulla
2008.

• Se desarrolla hasta el año.

• Madura a los 3 años.

• Nos proporciona la calidad de la

visión.
 DESARROLLO OCULOMOTOR
• Depende del desarrollo sensorial.

• El RN tiene:
 ausencia movimientos
seguimiento,
 Mala precisión en la fijaciòn
monocular y binocular.
 Mal control de vergencias. Borras
2000, Edwards 1993, Wright 2000

mov. fijaciòn.
mov. sacàdicos.
mov. seguimiento.
mov. vergencia.
 MOVIMIENTOS DE FIJACIÒN
• No fija con fovea.
• Utiliza puntos extrafoveales retina
temporal.
• A medida que madura la fovea y el
cortex el bb fija
• Cuando desarrollo mov. Seguimiento
logra centrar, fijar y seguir los objetos.
• La capacidad de seguir aparece aprox.
2m. Carulla 2008.
• Al 4m desprende su atención del
objeto de fijación. Fija, centra, sigue y
desprende logra:
 Desarrollo visuomotor.
 Deja de trabajar con el colìculo
superior para hacerlo con el CGL y
corteza visual alcanza a poseer una
rpta retino-geniculo-cortical.
 MOVIMIENTOS SACÀDICOS
• mov. Más ràpidos que el aparato
oculomotor puede realizar. Prieto 1980.
• Son reflejos debido av estímulos de un
objeto en el campo visual.
• Tiene control voluntario o reflejo. Prieto
1980.
• Su madurez dada por el desarrollo del
tallo cerebral que por las vías aferentes.
Carulla 2008
• 5 veces mayor que en el adulto.
• permiten fijar de nuevo un objeto

• se observa en el sueño y vigilia del RN.

• Antes de 5- 6 semana el bebé usará

sacádicos, mas no seguimientos.
• El BB efectúa una serie de movimientos
hasta fijar el objeto deseado emitiendo
órdenes a los MEO con márgenes de
error . Borras 2000.
 MOVIMIENTOS DE SEGUIMIENTO
• Persecusiòn de objetos en desplazamiento.

• Breves, intermitentes e interrumpidos y

automáticos.

• Mantiene sobre la fovea la imagen de un

objeto que ha llamado su atención. Prieto
1980.

• Suceptibles al desarrollo fovea y la

sensibilidad al contraste.

• Aparece 6ta semana con un aumento

rápido a las 8 – 12 semanas presentando
suavidad de seguimiento.

• Son secuencias repetidas de movimientos

sacàdicos seguidos de pausa.

• Requiere:

 Sistema óptico accesorio subcortical.

 Reflejo oculovestibular
 MOVIMIENTOS VERGENCIALES

• Responde a los cambios de profundidad del objeto.

• Vinculado:

 Acomodación
 Control visual contínuo

• Al nacer se estabiliza la vergencia tónica, luego hay mov. De convergencia

groseros y esporádicos paralelos al desarrollo de la acomodación , la av, el
ACA .

• Aparece desde los 2 meses de vida. Tondel 2009

• Las verdaderas rptas fusionales se dan al 4 – 6 mes de acuerdo madurez

binocular cortical.

• Es la ùltima función oculomotora en desarrollarse. Borras 2000

 DESARROLLO DE LA VISIÒN BINOCULAR
• Paralelo al perfeccionamiento
monocular.
• Los 2 ojos deben colaborar para
hacer posible la v.b. Von Noorden 1995.
• La v.b es un proceso complejo. Sus
bases son:

 Las funciones psicofisiológicas

(sensorial, sensitivo, perceptivo=
Psicología de la visión).
 Las funciones motoras que se
convertirán en destrezas.
 Habilidades y conocimientos
procesados en forma de memoria a
corto y largo plazo. Moguel –Anchieta 2007

• Se inicia con el cruce de información

entre el hemisferio derecho y el
izquierdo ,el cuerpo calloso a los 3
meses de edad.
 DESARROLLO DE LA VISIÒN BINOCULAR

• Exige precisión de:

 Movimiento de seguimiento.
 Sacádicos de fijación.
 Movimientos de vergencia.

• Las fibras de NO procedentes del lado nasal de la

retina cruzan al otro lado en el quiasma para unirse
a las fibras temporales procedentes del otro ojo se
van al NGL luego corteza.

• Alguna fibras nasales de fovea se proyectan a la

corteza ipsilateral y algunas cruzan a la corteza
contralateral. Wright 2000.
• En el cortex la via aferente conecta células corticales
binoculares que responden a estimulación
procedente de uno de los ojos.

• Se ha demostrado VB desde 18 horas de RN. Las

células binoculares están presentes solo requieren
de perfecmiento de conexiones neurologicas para
definirse como tal. Von Noorden 1995

• Las células corticales binoculares y neuronas de las

áreas de asociación visual del encéfalo hacen posible
la V.B y la estereopsis.
 DESARROLLO VISIÒN BINOCULAR
• En el RN la AV es lábil, los ojos compiten por
el acceso cortical, el equilibrio binocular
está continuamente amenazado. Todo lo que
un ojo gane se compensa con una pérdida
recíproca del otro

• 3 – 5 meses Cambios Importantes:

 El nistagmus optocinètico monocular se

conenvierte simétrico, cuando aparece la
respuesta temporal ausente. Press 1993
 La rpta pupilar muestra sumación binocular.
 Los reflejos oculovestibular pueden inhibir
para mantener la fijación.
 Aparece los mov. Seguimiento.
 La aversión a los estímulos competitivos.
 Se estructura la estereopsis
 Desarrollo de la Visión Binocular
• La ambliopía desconecta la
corteza visual.
• El estrabismo pervierte la función
del cortex.
• En resumen: en la maduración
del sistema visual se desarrolla 2
funciones primordiales.
 Fusión sensorial binocular
 Estereopsis
 La maduración se inicia a las 4
semanas y termina entre las 16 y
20 semanas.
La estereopsis:
• inicia su desarrollo a las 15
semanas.
• No está presente en RN.
• Depende de niveles de
procesamiento cortical superior
• Ocurre de 2 a 5 meses .
• Llega a su maduración a las 40
semanas, pudiendo continuar en
forma más lenta hasta las 18 a 36
semanas de edad. Carulla 2008, Marroquín
2006
 4TA CAPA: CEL SIMPLES MOVIMIENTOS FIJACION
RECIEN NACIDO ESTIMULACION MAGNOCELULAR

4TACAPA: CEL.SIMPLES ALTERNANCIA RIVALIDAD

1ER MES MAGNOCELULAR RETINIANA
RIVALIDAD + RAPIDA
FIN 1ER MES PERCEPCIÓN SIMULTANEA

5TA CAPA: CEL.COMPLEJAS PARTICI.BIFOVEAL

2DO MES FUSIÓN GRUESA
REFLEJO BIFOVEAL
DE FIJACION
CELULAS COMPLEJAS DIAPARIDAD DE FIJACIÓN
FIN DEL 2DO MES 1ERO BITEMPORAL Y LUEGO
BINASAL

5TA CAPA: CEL. COMPLEJAS FUSION MAS FINA

3ER MES + SIMETRIA TN Y NT

6TA CAPA: CELLULAS SIMETRÍA TN = NT

4TO MES HIPERCOMPLEJAS ACOMODACIÓN = ADULTO
APARECE ESTEREOPSIS 60”

CONEXIÓN DE CAPAS 4 – 5 –6 SUMACION BINOCULAR

5TO MES RELACION ACA -CONVERGEN

CONEXIÓN CAPAS 4 – 5- 6 ENSAYO Y ERROR : VISION

6TO MES BINOCULAR = ADULTO
 REQUISITOS DESARROLLO VISIÒN BINOCULAR

• Estimulaciòn retiniana igual en

ambos ojos.

• Alineaciòn ocular correcta.

• Puntos retinianos correspondientes.

• Agudeza visual similar.

• Fijaciòn foveolar.

• Integridad anatómica.

• Semejanza en las imágenes igual

calidad y tamaño.

• Percepción simultanea.
• Correspondencia sensorial.
 REFLEJOS DEL RECIÈN NACIDO

• Cuando evaluamos reflejos en el RN ,

no evaluamos el sistema visual
evaluamos zonas distintas a la corteza
visual, respuestas primitivas,
cerebrales, del sistema nervioso
central porque existen conexiones
neuronales inmaduras.

• Averiguamos si hay función eléctrica

hasta la corteza, no visión .
 Los reflejos en bebés prematuros y en los
nacidos a término (Press 1993)
Prematuros: Recién nacido a término:
 Reflejo óptico palpebral.
 Reflejo de muñeca (desaparece a  Parpadeo reflejo
los 2 meses).  Cocleopalpebral
 Óptico de peiper (aparece al mes
 Tambor optocinético solo en rpta de vida y desaparece aprox. 3 m
a la evaluación temporal dependiendo de la madurez
psicomotora.
 Apertura forzada de párpados
(desaparece a los 3m)
 Oculovestibular.
 Reflejos del Recién Nacido
Optocinético: Oculovestibular:

• Movimiento de seguimiento • Movimiento de

esteriotipado. estabilización del ojo.
• Cuando la cabeza adopta
• Inducido por el desplazamiento
del campo visual. Pret 1993 . diferentes posiciones
estáticas o al girar el
cuerpo.
• Se inhibe a los 3 meses con
el mantenimiento de la
fijación. Pret 1993.
 REFLEJOS
VIA VISUAL CENTRAL II Y III PAR CRANEAL

1.FOTOMOTOR, CONSENSUAL.

2. SWINNING LIGT TEST: IGUAL MIOSIS OK

MIDRIASIS EN 1 o 2 OJOS (defecto aferente
pupilar)
DX : AMBLIOPIAS, POST TRAUMAS.

3.VISUOPALPEBRALES:

 DEFENSA APARECE 1 – 3 M PERMANECE.

 MUÑECA APARECE 6-7M Fetal INTEGRA

3M.

 PEIPER APARECE 8M Fetal INTEGRA 2M.

 APERTURA PALPEBRAL INTEGRA 4M

 REFLEJOS

TRIGEMINALES

• Nasopalpebral aparece 6 -7 m fetal

integra 4m.
• Cutaneopalpebral 6 -7 m f
permanece.
• Corneal 6-7 m f permanece.
• Ciliar 6 -7 m f permanece.
• Mcarty 6-7 m f permanece.

NO TRIGEMINALES (cocleovestibular).

• Cocleopalpebral 6-7 m permanece

VII par
• Oculovestibular nistagmus de 2 a
3 sacudidas VIII par.
 Pautas Generales de desarrollo
Rodríguez 2007
0 – 3 MESES 3 – 6 MESES
• Vuelve los ojos y la cabeza hacia la luz. • Visualmente muy activo.
• Mira sin expresión la ventana ó una pared
blanca. • Mueve la cabeza para observar su
• Sigue con los ojos una fuente luminosa en alrededor.
movimiento. • Sigue los movimientos de objetos
• Cierra los ojos cuando la luz se acerca próximos a él.
demasiado de 1 a 2 cms.
• Observa un juguete que se agita sobre su línea • Sigue objetos que se mueven entre 6
de visión y lo sigue. y 10 cms. Sobre su rostro.
• Contempla el rostro de su madre cuando ella lo • Contempla los movimientos de sus
alimenta o le habla.
manos.
• Presenta mas atención a objetos blanco negro
que en los de colores. • Juega con sus dedos, cierra y suelta
• Reacción a los cambios de intensidad luminosa las manos y juega con la otra.
con miosis y midriasis.
• Reconoce su biberón y hace
• Cierra los ojos al escuchar un ruido intenso.
• No debe presentar ningún tipo de desviación
movimientos para cogerlo.
permanente.
 Pautas Generales de desarrollo
Rodríguez 2007
6 – 9 MESES 9 – 12 MESES

• Mueve los ojos y la • Muy observador.

cabeza en todas • Extiende cuerpo y manos
direcciones. para coger objetos.
• Manipula objetos con
• Sigue objetos y
facilidad y los cambia de
personas y es capaz de manos.
desprender la mirada. • Puede rechazar un objeto
• Fija los objetos y es pero no tirarlo al piso
capaz de cogerlos. voluntariamente.
 Pautas Generales de desarrollo
Rodríguez 2007
12 MESES 1 a 2 AÑOS

• Deja caer voluntariamente los • Visión igual al adulto.

objetos y puede contemplar la
caída. • Hace trazos ó rayas sobre
• Coge y presiona objetos entre superficies.
pulgar é índice. • Reconoce objetos de uso
• Busca el lugar correcto de los cotidiano.
objetos que se mueven fuera de
su vista.
• Designa con su dedo objetos que
desea.
• Fija de forma prolongada.
• Golpea los objetos.
•MUCHAS GRACIAS
!!!!