RESUMEN

La infección por Enterobius vermicularis es una enfermedad parasitaria intestinal prevalente en los
niños. En este estudio, se explora el estado epidemiológico y los factores de riesgo de la infección
por E. vermicularis en niños del sur de China.

- Métodos

En diciembre del 2011 se llevó a cabo un estudio transversal en la Ciudad de Gaozhou, provincia de
Guangdong, China. En el estudio participaron niños de 2 a 12 años de cinco escuelas. Para detectar
la infección por E. vermicularis, se aplicó el método adhesivo de frotis adhesivo celofán y se envió
un cuestionario a los tutores de cada niño para recolectar datos demográficos y socioeconómicos,
así como los comportamientos de higiene de cada niño. Se realizaron análisis de regresión logística
univariante y multivariante para captar los factores de riesgo potenciales.

- Resultados

De los 802 niños encuestados, 440 fueron infectados con E. vermicularis, con una prevalencia
promedio de 54,86%, y un rango de 45,96 a 68,13%. La variable edad fue estadísticamente
significativa, mientras que la variable sexo no lo fue. Se encontró que el nivel de educación de la
madre (bajo) y no lavarse las manos antes de la cena eran los principales factores de riesgo en todos
los niños (802). Después de la estratificación por edad, el nivel de educación del padre (primaria o
inferior) y los lápices mordedores (o juguetes) eran factores de riesgo significativos en los niños más
pequeños (508), mientras que no lavarse las manos antes de la cena y jugar en el suelo eran factores
de riesgo importantes en la Niños mayores (294).

- Conclusión

Este estudio demuestra la prevalencia de la infección por E. vermicularis en niños en Gaozhou y

revela los factores de riesgo subyacentes. Lo que es más importante, revela que los factores de
riesgo difieren entre los diferentes grupos de edad, lo que indica que se deben implementar
diferentes medidas de control dirigidas a grupos de edad específicos.

INTRODUCCION

La infección por Enterobius vermicularis causa Enterobiasis, que es una de las enfermedades
parasitarias más frecuentes en los niños. La infección por Enterobius vermicularis es prevalente en
todo el mundo, incluso en los países desarrollados, y se estima que el 4-28% de los niños a nivel
mundial están infectados.

Sin embargo, se ha prestado menos atención a la infección por E. vermicularis porque los síntomas
de Enterobiasis aparentemente no son muy graves. Suele ser endémica en condiciones de
hacinamiento, como los jardines de infancia y las escuelas primarias, debido a la fácil
transmisión desde niños infectados hasta los no infectados.

Algunas personas infectadas por E. vermicularis son asintomáticas, mientras que otras,
especialmente niños, pueden presentar prurito perianal, irritabilidad, inquietud, pérdida de apetito
e insomnio. Particularmente, el desarrollo mental en niños infectados se queda atrás de sus
compañeros debido a la infección prolongada y pesada. También se ha informado que en algunos
casos raros, E. vermicularis puede penetrar en los riñones y en las trompas de Falopio, lo que causa
Enterobiasis ectópica y conduce a graves trastornos de salud e incluso la muerte.

Según la encuesta nacional parasitaria de 2004, la prevalencia media de infección por E. vermicularis
en los niños alcanzó el 10,28% en China, con las tasas de prevalencia más altas en Hainan (42,64%),
Gansu (33,27%) y Guangdong (30,38%).

Debido al reciente desarrollo económico rápido y a las mejoras en la higiene en Guangdong, la

prevalencia de tres especies de helmintiasis transmitidas por el suelo (ascaridiasis, trichuriasis y
anquilostomiasis) ha disminuido a un nivel bajo, pero la prevalencia de infección por E. vermicularis
sigue siendo alta.

Aunque se han realizado muchos estudios para explorar los factores de riesgo para la infección por
E. vermicularis, la investigación relacionada en China es rara. Sin embargo, estos factores de riesgo
deben identificarse para mejorar las actividades de control. Se realizó una encuesta transversal para
comprender la situación actual y los factores de riesgo de la infección por E. vermicularis en la ciudad
de Gaozhou, provincia de Guangdong, en el sur de China.

METODOS

- Diseño del estudio

Este estudio se llevó a cabo en la Ciudad de Gaozhou, provincia de Guangdong, sur de China, que
tiene una población cercana a 1,3 millones de personas. Cinco escuelas estaban dispuestas a
participar en la encuesta, con dos escuelas ubicadas en zonas urbanas y tres en zonas rurales. Los
niños nacidos entre 1999 y 2009 fueron matriculados. Se aplicó el método de la cinta adhesiva de
celofán para detectar los huevos de E. vermicularis. Se distribuyó un cuestionario estructurado al
(los) tutor (es) de cada niño para explorar los factores de riesgo de la infección por E. vermicularis.

- Detección de la infección por E. vermicularis

El lado pegajoso de la cinta transparente de celofán se pegó al ano del niño entre las 08:00 y las
09:00 de la mañana. Posteriormente, se retiró la cinta y se unió a un portaobjetos de vidrio. Las
muestras recogidas fueron transportadas al Centro de Control y Prevención de Enfermedades de
Gaozhou y examinadas bajo microscopía óptica. Para aumentar la sensibilidad, se realizó el mismo
procedimiento de detección en tres días continuos.

- Encuesta

El cuestionario realizado incluía preguntas relacionadas con la demografía básica del niño y sus
padres, la higiene personal y los síntomas clínicos del niño, así como el estado socioeconómico de
la familia (ver archivo adicional 2).

La sección de demografía básica preguntó cosas como la educación y la vocación del padre, la
educación y la vocación de la madre, el ingreso anual del hogar, el conocimiento de los padres acerca
del control de las enfermedades parasitarias, entre otras.

La sección de hábitos de higiene personal de los niños quiso conocer ciertos comportamientos,
como lavarse las manos antes de comer, lavarse las manos después de ir al baño, chuparse los
dedos, morder lápices (juguetes), la presencia de suciedad residual en las uñas y el juego en el suelo.
También se recolectó información sobre la administración de antihelmínticos en los últimos seis
meses. Se documentaron cuatro síntomas relacionados con la infección por E. vermicularis: el
bruxismo, los terrores nocturnos, la enuresis y el rascado del ano.

- Análisis de los datos

Sólo cuando se completó el 90% de cada cuestionario, se podrían incluir los datos para el análisis.
Los datos se analizaron utilizando el software SPSS (Versión 20.0, IBM Corp., Armonk, New York). En
primer lugar, se realizó un análisis de regresión logística univariante para cada factor de riesgo
potencial. En segundo lugar, las variables con un valor de p inferior a 0,1 se introdujeron en el
modelo de regresión logística multivariante. Se determinaron los odds ratios (OR) y los intervalos
de confianza del 95% (IC del 95%). Debido a la diferencia significativa de prevalencia en edades, los
niños fueron divididos en un grupo de edad más joven (niños preescolares, menores de siete años
de edad) y un grupo de más edad (niños de primaria, de siete años o más). Los análisis
correspondientes se realizaron de nuevo para cada grupo de edad.

- Consideraciones éticas

El estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Ética del Instituto Nacional de Enfermedades
Parasitarias del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades (referencia 2011-
006). El propósito del estudio, el procedimiento y los riesgos y beneficios potenciales se explicaron
al director y a los maestros de cada escuela.

Los profesores tenían la responsabilidad de explicar el estudio a representantes de los niños,

después de lo cual se obtuvo un consentimiento por escrito del representante de cada niño.
Después de la encuesta, los resultados fueron devueltos a los representantes.

RESULTADOS

- Estado epidemiológico

Un total de 825 niños participaron en la encuesta, 23 de los cuales fueron excluidos porque más del
10% de los datos correspondientes a ellos eran infundados. La prevalencia general de la infección
por E. vermicularis fue de 54,86%. La prevalencia osciló entre el 45,96% y el 68,13% en las cinco
escuelas (χ2 = 19,212, p = 0,001) (Véase la Tabla 1).

La prevalencia en niños de áreas urbanas fue de 51,05%, mientras que en niños de áreas rurales fue
del 57,57%. Sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa (χ2 = 3.341, p = 0.068).

De los 802 niños, 480 eran niños y 322 eran niñas. La prevalencia en niños y niñas fue de 55,63% y
53,73%, respectivamente, lo que indica que no hay diferencia significativa. Sin embargo, se observó
una diferencia significativa entre los diferentes grupos de edad, con un pico de prevalencia en niños
de cuatro años (χ2 = 27.190, p = 0,002, ver Fig. 1).

- Factores de riesgo para la infección por E. vermicularis

Los resultados de las asociaciones entre cada variable y la infección por E. vermicularis se muestran
en la Tabla 2. Variables como la edad, la educación de la madre y el lavado de manos antes de la
cena fueron factores de riesgo significativos. Los niños más pequeños (de dos a seis años) tenían
más probabilidades de estar infectados que los niños mayores (de siete a doce años de edad) (OR =
1,63, IC del 95%: 1,20-2,20).

Los niños que tenían madres con bajos niveles educativos tuvieron un OR de 1,50 veces (IC del 95%:
1,09-2,07) mayor de estar infectados con E. vermicularis, mientras que aquellos que no se lavaron
las manos antes de la cena tuvieron un OR de 1,52 (95% CI: 1,02-2,28) mayor.

Después de la estratificación por grupo de edad, se encontró que los factores de riesgo asociados
con la infección por E. vermicularis eran diferentes entre niños más jóvenes y mayores (ver Tabla 3).
En el grupo más joven, los niños con padres que tenían un nivel de educación primaria o inferior y
que mordían lápices (o juguetes) tenían un mayor riesgo de infección por E. vermicularis.

En comparación con los niños cuyos padres tenían niveles educativos más altos, los niños cuyos
padres tenían bajos niveles de educación eran 1.73 veces (IC del 95%: 1.20-2.50) más probabilidades
de estar infectados con E. vermicularis, y los niños que mordían lápices (o juguetes) 1,61 veces (IC
95%: 1,01-2,58) más probabilidades de ser infectados que los niños que no lo hicieron. En el grupo
de mayor edad, no lavarse las manos antes de la cena y jugar en el suelo fueron los principales
factores de riesgo.

En comparación con los niños que se lavaron las manos antes de la cena, los niños que no tuvieron
un OR de 1,97 (IC del 95%: 1,16-3,35) veces mayor de estar infectados con E. vermicularis. Si los
niños jugaban en el suelo, el riesgo de contraer la infección por E. vermicularis aumentó 1,65 (IC del
95%: 1,02-2,66) veces.

- Síntomas clínicos

Cuatro síntomas relacionados de la infección, a saber bruxismo, terrores nocturnos, enuresis, y

rascarse el ano, se encontraron en los participantes del estudio. Sin embargo, los síntomas se
registraron en niños con y sin infección por E. vermicularis y no se observaron diferencias
significativas.

DISCUSION

Este estudio encontró que la prevalencia de la infección por E. vermicularis en los niños fue de
54,86% en Gaozhou, que es relativamente alto para China. Es más alto que el nivel medio de E.
vermicularis infección observada en Guangdong en 2004 y también es superior a la tasa de
helmintiasis transmitida por el suelo en Gaozhou. Por lo tanto, se puede concluir que la infección
por E. vermicularis sigue siendo una importante enfermedad parasitaria en Gaozhou.

Se observó diferencia estadística significativa en la variable edad, pero no en la variable sexo. La

prevalencia de infección fue mayor en el grupo de edad más joven, lo cual es consistente con el
hecho de que los niños más pequeños podrían ser menos conscientes de sí mismos y no ser capaces
de autogenerarse. Sin embargo, la prevalencia no fue significativamente significativa entre los sexos,
lo cual está en línea con las similitudes en el comportamiento en niños de diferentes sexos en el
mismo ambiente.
En este estudio, se encontró que varios factores de riesgo estaban asociados con una alta
prevalencia de infección por E. vermicularis. Se observó que la infección por E. vermicularis en niños
está relacionada con no lavarse las manos antes de la cena; Los niños que se lavaban las manos
antes de la cena tenían un riesgo significativamente menor de contraer la infección por E.
vermicularis que aquellos que no lo tenían.

Esto fue similar a una conclusión en un informe anterior. Además, los niveles educativos de los
padres también desempeñaron un papel importante. Los niños cuyas madres tenían bajos niveles
de educación tenían un mayor riesgo de infección y sólo alrededor de la cuarta parte de los niños
tenían madres que tenían niveles educativos más altos.

Un estudio realizado en Corea demostró que el conocimiento de los padres sobre la Enterobiasis
está correlacionado con la incidencia de la enfermedad en sus hijos.

En combinación con nuestros hallazgos, se puede sugerir que la educación de los niños en el hogar
necesita ser fortalecida para controlar la Enterobiasis. Además, los padres de muchos niños
abandonan sus ciudades para trabajar y ganar dinero en las ciudades más grandes (véanse los datos
de la tabla 2: el padre y la madre entran y salen de los empleos) y, por tanto, algunos niños son
atendidos por sus abuelos u otros. Aunque no se encontró diferencia significativa para este factor,
debe tenerse en cuenta y estudiarse más a fondo.

Es interesante pero no inconcebible que los factores de riesgo para la infección por E. vermicularis
sean diferentes entre los diferentes grupos de edad. Por ejemplo, nuestro estudio encontró que los
lápices mordedores (o juguetes) contribuyeron a un mayor factor de riesgo en el grupo de edad más
joven, y no lavarse las manos antes de la cena y jugar en el suelo contribuyó a un mayor factor de
riesgo en el grupo de mayor edad.

Teniendo en cuenta el comportamiento de los niños en diferentes edades, esto tiene sentido.
Morder cosas es más frecuente en los niños más pequeños, que no necesariamente se les permitirá
jugar en el suelo por sí mismos y cuyas manos con frecuencia ser limpiados por sus tutores. En
contraste, a los niños mayores se les permitiría jugar de forma independiente y así entrar en
contacto con ambientes contaminados con más frecuencia.

Además de eso, sus padres y profesores no son tan propensos a ayudarles a limpiar sus manos.
Podemos asumir que el riesgo de infección aumenta debido a comportamientos obvios en los niños,
pero estos son fácilmente olvidados. Por lo tanto, las medidas de intervención deben dirigirse
específicamente a los diferentes grupos de edad con el fin de controlar la Enterobiasis. Por
ejemplo, los padres y los maestros no sólo deben pedir a los niños mayores que se adhieran a las
prácticas de higiene personal, sino también fortalecer y aumentar la supervisión. Para los niños más
pequeños, los tutores deben prestar más atención a la limpieza de lápices y juguetes, y prohibir a
sus hijos a morder cosas.

Aunque el estudio ha encontrado algunos factores de riesgo nuevos e importantes, estos por sí solos
no contribuyen completamente a la alta prevalencia de infección por E. vermicularis en Gaozhou.
Es bien sabido que la terapia antihelmíntica es el método más eficaz para controlar la infección por
E. vermicularis. La estrategia terapéutica ideal es la quimioterapia masiva y la medicación repetida
Sin embargo, este estudio encontró que ninguna quimioterapia a gran escala se ha llevado a cabo
en ninguna escuela en el último año (los datos fueron recolectados del director de cada escuela).
Aproximadamente dos tercios de los niños nunca han tomado medicamentos para la infección por
E. vermicularis en los últimos seis meses. Por lo tanto, es razonable concluir que esta alta prevalencia
es parcialmente atribuible a este factor. La reinfección es otro factor importante.

El ciclo de vida de E. vermicularis es muy simple y sólo toma de dos a cuatro semanas para que los
huevos se conviertan en un gusano adulto.

Los huevos de E. vermicularis pueden contaminar los materiales escolares, los juguetes, las manijas
de las puertas, los escritorios, las sillas y hasta el polvo. Los niños son susceptibles a la infección por
E. vermicularis a través del contacto íntimo con el medio ambiente contaminado y los niños
infectados. Por lo tanto, una alta prevalencia todavía se presenta en aquellos que toman
antihelmínticos debido a la re-infección rápida.

Este estudio tiene algunas limitaciones y se recomienda evitarlas en futuros estudios. En primer
lugar, como una encuesta transversal, la relación real entre causa y efecto no se pudo determinar
[28], aunque los factores de riesgo observados ponen de relieve el riesgo de exposición, lo que
beneficia el control. En segundo lugar, como E. vermicularis infección es una importante
enfermedad parasitaria, la agregación de la familia debe ser explorada, lo que no se hizo en este
estudio. Explorar esto en estudios futuros puede guiar más las medidas de control.

CONCLUSION

La infección por Enterobius vermicularis sigue siendo un importante problema de salud en los niños
en Gaozhou y las intervenciones dirigidas son inminentemente necesario. Estas intervenciones
deben integrar diferentes medidas. En primer lugar, la quimioterapia masiva o selectiva es
importante para disminuir las altas tasas de prevalencia y controlar la fuente de infección. En
segundo lugar, la educación sanitaria debe llevarse a cabo dirigida a los niños, padres de familia,
otros tutores y maestros. La diferencia en los factores de riesgo entre diferentes grupos de edad
insta a la adopción de intervenciones dirigidas a grupos de edad específicos. Teniendo en cuenta las
altas tasas de reinfección en entornos colectivos como los jardines de infancia y las escuelas
primarias, también se debe enfatizar la higiene ambiental.