FORMATO DE BECA

FAVOR DE COMPLETAR LA INFORMACION DE MANERA CLARA

Fecha de solicitud: 15 DE ENERO DEL 2018____________________

Semestre o cuatrimestre a Inscribirse SEMESTRE___4__

Tipo de beca solicitada: Primera vez ( ) Renovación (X)

I.- DATOS DEL SOLICITANTE.

Nombre:
___CHRISTIAN RICARDO RUIZ VARGAS _______________________
Nacionalidad: __MEXICANA_____________________________________________

Estado Civil: Soltero (X ) Casado ( ) Otro ( ) ____________________

Email: _ricardovargas_2206@hotmail.com____________________________________

Teléfono Celular. 415 566 31 51 __________________________________

Teléfono Casa: _(415) 121 04 90___________________________

Fecha y lugar de nacimiento: _22 de junio del 1994, Celaya gto__________________

Domicilio completo:
JUAN ALDAMA NÚM. 13, COLONIA SAN RAFAEL

Promedio obtenido en el último grado cursado__8.7____

Institución de procedencia (solo si es solicitud de beca por primera
vez).______________itses_______________________________________________________

Tienes alguna incapacidad ( ) Si (X) No. ¿De qué tipo? ___________________________

II. DATOS DEL PADREO, MADRE O TUTOR. (De quien dependes económicamente).

Nombre:
________J. SALVADOR RUIZ HERNANDEZ_____________________________

Parentesco:
_________PAPA__________________________________________________________
Estado Civil: Soltero ( ) Casado (X ) Otro ( ) _______________ Edad: _56______ años

Domicilio completo:
________CALLE JUAN ALDAMA NUM 13, COLONIA SAN RAFAEL __________

Teléfono Casa: _____(415) 121 04 90__________________________________________

Tel. Celular. _________415 107 95 70______________________________

E-mail:
_____________________________________________________________________
Grado de estudios _____SECUNDARIA____________________________
Ocupación: ______________PENSIONADO___________________________
Negocio Propio Si ( ) No ( X ). ¿De qué tipo?
_________________________________________________________________________

Nombre y Giro de la empresa donde trabaja: __________________________________

__________________________________________________________________________

Teléfono y Domicilio completo del lugar en donde labora:

___________________________________________________________________________
___________________

Puesto: _________________________________________________________________
Antigüedad: _________________________________________________________________
Sueldo por quincena. $______________________________________________________
III. DATOS FAMILIARES GENERALES
¿Vive el padre? Si ( X ) No ( ) ¿Vive la madre? Si ( X ) No ( )

Estado civil de los padres: Casados ( X ) Unión Libre ) Divorciados ( ) Separados ( )

Edad del Padre: 56

____________ Edad de la Madre___50__
Número y Edades de los hermanos__2 HERMANOS BARONES, 26 Y 21___________
__________________________________________________________________________
No. de personas que viven en el domicilio familiar:
______________________________________4 PERSONAS________________________

No. de personas que dependen de los ingresos familiares:

____________________________4 PERSONAS______________________________
No. de personas que aportan económicamente a los ingresos familiares____ 1 persona ____
¿Tu familia se encuentra inscrita en el programa de oportunidades? Si ( ) No (X )
Monto Bimestral: $____________________
¿Cuentas con algún otro tipo de apoyo económico, de alguna otra dependencia, persona o
Asociación Civil? Si ( ) No (X )
Monto Mensual recibido Total: $ __________________

IV. PROBLEMÁTICA QUE IMPACTA LA ECONOMIA FAMILIAR DEL

SOLICITANTE
( X) Ingresos insuficientes ( ) Desempleo temporal
( ) Fallecimiento ( )Demanda
( ) Hipoteca ( ) Gastos Médicos

( ) Responsabilidad civil ( X) Jubilación

( ) Liquidación
( ) Quiebra ( ) Catástrofe
OTRO_____PENSIONADO___________________________________________________
_____________
Tiempo estimado para solucionar o mejorar la situación económica:
________________________________6 AÑOS____________________________
 TIPO DE ACTIVIDAD ECONOMICA
PARENTESCO INGRESOS
(Marque con una X) MENSUALES
EMPRESARIO ( )
APROXIMADOS
EMPLEADO ( ) HONORARIOS ( ) PENSIONADO ( ) ESTUDIANTE ( )
($)
PAPA X 8500

HERMANO X

HERMANO X
MAMA (hogar)

TOTAL 8500

EGRESOS

CONCEPTO IMPORTE $ CONCEPTO IMPORTE $

500
0 1000

700
Renta o pago de crédito casa-habitación Libros y materiales escolares

Pago de hipoteca Gasolina y transporte

Servicios (agua, electricidad, teléfono, etc.) Mantenimiento de la casa

1000 Gastos médicos

Impuestos (predial, tenencia, etc.)
5000
Alimentos y despensa Seguros (de vida, auto, casa, etc.) (*)
1000
Vestido Servicio doméstico

Créditos comerciales y tarjetas de crédito Diversiones y entretenimiento

Crédito de automóvil Vacaciones

Colegiaturas 5000Otros gastos
(especifique):
TOTAL, DE EGRESOS FAMILIARES MENSUALES 14 200
 VI. DATOS Y CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA FAMILIAR

Dirección-completa.
_____________________JUAN ALDAMA NUM. 13 COLONIA SAN RAFAEL

La casa en donde vive tu familia es: Propia ( X ) Alquilada ( ) Prestada ( )

Si es Rentada., monto por mes que se paga. $________________________

Especifica el material predominante en la construcción de la vivienda:

Ladrillo (X ) Madera ( ) Lamina ( ) Otros ( )

Nota.- Anexar fotos

Si la casa es propiedad de la familia o está siendo pagada, indique:

Número de Personas que la habitan: _____4 PERSONAS____________________

Fecha de Adquisición
________________15 DE SEPTIEMBRE DEL 1994__________________
Superficie Total____________100 M2_______________________________________
¿Cuenta con todos los servicios? (Luz, agua, electricidad, teléfono)
SI o NO__________________anexar copia de los recibos
Valor Comercial de la casa_______800 000___________________________
Número de Habitaciones_______________3 HABITACIONES_____________________
¿Aún se adeuda? ____________________NO___________________ ¿Cuánto? _______
¿Se paga de manera mensual o por medio de otro crédito? _____________
¿Cuánto?_____________________________________________________

Si la casa NO es propiedad de la familia, indique con que cuenta:

Número de Personas que la habitan:

________________________________________________
Fecha desde la cual se está arrendando
______________________________________________________
¿Cuánto se paga mensualmente?
___________________________________________________________
Nota.- Anexar fotos

VII. OTRAS PROPIEDADES DE LA FAMILIA

Si la familia tiene otras propiedades como casas, departamentos, ranchos, terrenos,

etc., indique y describa características:
_________________________________________________________________________

Vehículos que posee y/o utiliza la familia (automóviles, motocicletas, etc.)

MARCA___NISSAN_____________________________________________________
MODELO/AÑO_____________CAMIONETA PIK UP/_2004___________________
VALOR COMERCIAL_____________100 000_________________________________
¿EXISTE ADEUDO DEL VEHICULO? _______________NO____________________

ES IMPORTANTE ACLARAR QUE TODO LO AQUÍ MANIFESTADO, DEBERÁ

COMPROBARSE MEDIANTE DOCUMENTOS Y FOTOS.

ASI MISMO ACEPTO QUE PERSONAL DEL INSTITUTO SANMIGUELENSE, PODRA

ACUDIR MEDIANTE PREVIA CITA, AL DOMICILIO, LUGAR DE TRABAJO, ETC,
PARA CORROBORAR LO AQUÍ MANIFESTADO.
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, DECLARO QUE LA INFORMACION QUE HE
PROPORCIONADO AL HONORABLE COMITÉ DE BECAS DEL INSTITUTO
TECNOLOGICO SANMIGUELENSE, A TRAVÉS DEL PRESENTE ESTUDIO SOCIO
ECONÓMICO ES VERÍDICA; ASI MISMO ACEPTO QUE MI SOLICITUD SEA
CANCELADA, SI SE DEMUESTRA QUE NO ESTOY PROPORCIONANDO LOS
DATOS VERIDICOS AQUÍ SOLICITADOS, O NO CUMPLO CON EL REGLAMENTO
DE BECAS DE ESTA INSTITUCION, O BIEN SI NO INCLUYO ALGUN DOCUMENTO
REQUERIDO POR ESTA INSTITUCIÓN.

Nombre y firma del solicitante Nombre y firma del padre o tutor