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88-93 Desarrollo PDF
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Resumen Abstract
La adolescencia es el periodo de tiempo que trascurre Adolescence is the period that begins with the onset of
entre el comienzo de la pubertad y el final del puberty and finishes at the conclusion of growth. While
crecimiento. Mientras la pubertad es un periodo de the puberty is a physiologic change, adolescence is
cambios biológicos, la adolescencia se trata de una favored by the lifestyle of developed countries. Changes
construcción social de los países desarrollados. Los happen in a short period of time and involve physical,
cambios ocurren en un corto periodo de tiempo y psychological and social events. The observed changes
afectan a los aspectos bio-psico-sociales. Los cambios depend on three hormonal axes: hypothalamic-pituitary-
observados dependen de tres ejes hormonales: el gonadal axis, hypothalamic-pituitary-adrenal axis and
hipotálamo-hipófisis-gonadal, el hipotálamo-hipófisis- growth hormone axis. In the adolescence, psycho-social
adrenal y el eje ligado a la hormona de crecimiento. task include: achieve independence from parents,
En la adolescencia los hitos del desarrollo psicosocial peers relationship, increase the importance of body
incluyen: la consecución de la independencia de los image and identity development. Although adolescence
padres, la relación con sus pares, el incremento de has historically been defined as a period of extreme
la importancia de la imagen corporal y el desarrollo instability, many teenagers survive without difficulties.
de la propia identidad como individuo. Aunque la
adolescencia ha sido tradicionalmente definida como
una etapa turbulenta e inestable, la mayoría de los
adolescentes se desarrollan sin dificultades.
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DESARROLLO DEL ADOLESCENTE: ASPECTOS FÍSICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES
adolescentes separado del mundo de los aceleración del crecimiento prepuberal Desarrollo sexual secundario (Figs. 1-3)
adultos y esta separación genera conflic- y aceleración de la edad ósea(3,4).
Los caracteres sexuales secundarios son
tos. A pesar de todo, la mayoría de los Existen mecanismos de retroalimen- la manifestación del desarrollo y maduración
adolescentes tienen en este periodo un tación que persisten durante toda la vida, sexual de los adolescentes. De su explora-
comportamiento normal, es una etapa pero es el cambio de la sensibilidad de las ción concluimos el grado de maduración y
de gran riqueza emocional, con aumen- distintas zonas del eje lo que comporta su correspondencia con la edad cronológica.
to de la fantasía y creatividad, se vive el estas diferencias en la niñez, adolescencia
momento de máximo esplendor físico y en el adulto. Los esteroides sexuales El desarrollo del vello pubiano y
y psicológico: mayor fuerza, agilidad, inhiben la producción de GnRH, FSH y crecimiento de los testículos, pene y
rapidez, memoria y capacidad cognitiva, LH (retroalimentación de asa larga), la desarrollo de las mamas son los hechos
lo que permite que la mayoría puedan LH y FSH inhiben, a su vez, la produc- más destacados de los cambios en la
transitar por esta etapa, indudablemente ción de la GnRH (retroalimentación de morfología corporal de los adolescentes:
compleja, como una de las más impor- asa corta) y al fin la GnRH actúa nega- una preparación para el futuro repro-
tantes y felices de su vida(2). tivamente sobre su propia producción ductor. Gracias a Tanner tenemos hoy un
(retroalimentación de asa ultracorta). método objetivo para evaluar el estado
La pubertad. Desarrollo sexual ¿Qué ocurre durante la pubertad? de desarrollo de su maduración sexual.
y crecimiento pondo-estatural Por mecanismos no bien conocidos se Estos estadios son los siguientes(5):
produce: Varones. Tamaño testicular y pene:
La adolescencia emerge con la apari-
• Una reducción de la sensibilidad del • Estadio genital (G1). Teste de <4 ml,
ción de los primeros signos de la transfor-
hipotálamo e hipófisis a la retroali- pene infantil.
mación puberal. Desde el comienzo de este
mentación negativa de los esteroides • (G2). Testes de 4-6 ml, escroto en-
periodo van a ocurrir cambios hormonales
que generan el desarrollo de los caracteres
sexuales, testosterona y estradiol, rojecido, pene sin cambios.
sexuales secundarios, con la acentuación
con lo que las gonadotropinas FSH • (G3). Testes de 6-12 ml, escroto gran
del dimorfismo sexual, crecimiento en lon-
y LH comienzan a aumentar y esto aumento, pene aumento de longitud.
gitud, cambios en la composición corporal
se produce por una supuesta madu- • (G4). Testes 12-20 ml, escroto más
y una transformación gradual en el desarro- ración del SNC y parece depender de aumentado y tono más oscuro.
llo psicosocial. Todos estos cambios tienen las influencias neuronales excitato- • (G5). Testes >20 ml, escroto y pene
una cronología que no coincide en todos los rias (glutamato) y de la disminución adultos.
individuos y es más tardía en los hombres de las influencias neuronales inhi- Mujeres. Estadio mamario:
que en las mujeres. bidoras (ácido gamma-amino-butí- • (M1). Mama prepuberal; no hay te-
rico). En la actualidad, se proponen jido glandular.
además otros potenciales regulado- • (M2). Botón mamario, pequeña
Cambios hormonales: el eje res que pueden estar implicados en cantidad de tejido glandular.
hipotálamo-hipófisis-gonadal el despertar del sistema. • (M3). Mama más saliente se extien-
• GPR54/KiSS-1: una G-proteína de- de por debajo de la areola.
La adrenarquia precede a la activación
rivada del gen KiSS-1. • (M4). Mama mayor y más elevada.
del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal y es
• Conexiones astrogliales-neuronales: Areola y pezón se proyectan sobre
independiente de él.
células gliales neuroendocrinas que el contorno de la mama.
pueden influenciar a neuronas para • (M5). Mama adulta (tamaño varia-
Adrenarquia la producción de LHRH de una ma- ble). Areola y mama en el mismo
Entre los 6 y 8 años se produce la nera autocrina/paracrina usando plano; pezón sobresale.
adrenarquia, que precede a la aparición prostaglandinas E (PGE2)(4). Hombres y mujeres:
de la activación del eje hipotálamo-hi- • El aumento de la secreción pulsátil • Vello púbico (VP1), no existe.
pófisis-gonadal y es independiente de él. de FSH y LH conduce al aumento de • (VP2). Pequeña cantidad de vello
Hay un aumento de las hormonas secre- la secreción de las hormonas sexua- fino y largo, levemente pigmentado
tadas en la capa reticular de la corteza les. En la mujer, la FSH aumenta la en base de escroto y pene (varones)
suprarrenal, la dehidroepindrosterona producción de estradiol y estimula y labios mayores (mujeres).
(DHEA), la dehidroepiandrosterona sul- los folículos primarios, generando la • (VP3). Vello más espeso y grueso y
fato (DHEAS) y la androstendiona. Estas maduración del óvulo y la aparición más rizado.
hormonas actúan como precursoras de de la ovulación. La LH u hormona • (VP4). Vello rizado parecido al adul-
potentes hormonas, como la testostero- luteinizante estimula las células de to sin extenderse a cara interna de
na y la dehidrotestosterona. Las mani- la teca ovárica para la producción de los muslos.
festaciones físicas dependientes de esta andrógenos y del cuerpo lúteo para • (VP5). Tipo adulto, extendiéndose a
secreción hormonal se van a traducir en la producción de progesterona. En el cara interna de los muslos (Figs. 1-3).
crecimiento del vello axilar y púbico, de- hombre, la FSH estimula la gameto- En el varón el comienzo del desa-
sarrollo de olor corporal e incremento de génesis y la LH estimula las células rrollo sexual es entre los 9,5 y 13,5
la secreción sebácea. En las chicas tam- de Leyding para la producción de años (media: 11,6 años). El aumento
bién son responsables de una pequeña testosterona (Tabla I). del tamaño de los testes es el primer
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Crecimiento en altura
Durante el estirón puberal se produce
un aumento de talla que representa alre-
dedor del 25% de la talla adulta. El estirón
dura entre 2 y 2,5 años y varía de unos
individuos a otros, La velocidad de creci-
miento puede variar entre 5 a 11 cm en
chicas y 6 a 13 cm en chicos. El comienzo
del estirón puberal en las chicas precede
en aproximadamente 2 años a los varones,
siendo el pico a los 12 años en los chicas
y a los 14 en los muchachos. Alrededor
de los 14 años las mujeres son más altas
por término medio que sus compañeros
varones pero, como también se detiene
antes su crecimiento, los varones alcan-
zan una mayor altura final. Durante este
tiempo las chicas crecen entre 20 a 23 cm
y los chicos de 24 a 27 cm(3).
Crecimiento ponderal
El aumento ponderal viene a repre-
sentar el 50% del peso ideal adulto. La
máxima velocidad ponderal varía entre
4,6 a 10,6 kg en chicas y 5,5 a 13,2 kg
en chicos. La mayor masa muscular de los
varones hace que sean más pesados con
Figura 2. Telarquia.
relación a las mujeres a igual volumen.
Otros cambios
Aumento del tejido graso en las mu-
jeres, con una mayor proporción que en
los varones y mayor desarrollo muscular
en los hombres. La pelvis femenina se re-
modela y aumenta en anchura; mientras
que, en el varón aumenta el diámetro
biacromial, configurando el dimorfismo
sexual característico de los dos sexos. La
masa ósea cambia al unísono con los teji-
dos blandos. La edad ósea es un índice de
maduración fisiológico que nos permite
estudiar la capacidad de crecimiento de
un individuo con una RX de mano.
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Tabla II. Desarrollo psicosocial Tabla III. Desarrollo psicosocial Tabla IV. Desarrollo psicosocial
(12 a 14 años) (15 a 17 años) (18 a 21 años)
Dependencia-independencia Dependencia-independencia Dependencia-independencia
– Mayor recelo y menor interés por – Más conflictos con los padres – Creciente integración.
los padres Independencia. “Regreso a los
Preocupación por el aspecto corporal
– Vacío emocional, humor variable padres”
– Mayor aceptación del cuerpo.
Preocupación por el aspecto corporal Preocupación por su apariencia Preocupación por el aspecto corporal
– Inseguridad respecto a la externa – Desaparecen las preocupaciones.
apariencia y atractivo Aceptación
– Interés creciente sobre la sexualidad Integración en el grupo de amigos
– Intensa integración. Valores, Integración en el grupo de amigos
Integración en el grupo de amigos reglas y modas de los amigos. – Los valores de los amigos pierden
– Amistad. Relaciones fuertemente
Clubs. Deportes. Pandillas importancia. Relación con otra
emocionales
Desarrollo de la identidad persona, mayor comprensión
– Inicia contacto con el sexo opuesto
– Mayor empatía. Aumento de la Desarrollo de la identidad
Desarrollo de la identidad
capacidad intelectual y – Conciencia racional y realista.
– Razonamiento abstracto. Objetivos
vocacionales irreales creatividad. Vocación más realista. Compromiso. Objetivos
– Necesidad de mayor intimidad. Sentimientos de omnipotencia e vocacionales prácticos.
Dificultad en el control de inmortalidad: comportamientos Concreción de valores morales,
impulsos. Pruebas de autoridad arriesgados religiosos y sexuales
utópica del mundo, con objetivos vulsa, y lo es en muchos casos, pero de Universidad de Santiago de Compostela
(USC); 1994.
irreales, un pobre control de los im- ese examen, con la ayuda de los padres y
7. Reyna VF, Farley F. El cerebro adolescente.
pulsos y dudas. Sienten la necesidad del mejor conocimiento de su desarrollo Mente y Cerebro. 2007; 26: 56-63.
de una mayor intimidad y rechazan y sus problemas por parte de los profe- 8. Gutgesell ME, Payme N. Cuestiones rela-
la intervención de los padres en sus sionales que los tratamos, el adolescente tivas al desarrollo psicológico del adoles-
asuntos. Posteriormente, aparece madura y se convierte, en la mayoría de cente del siglo XXI. Pediatrics in Review.
una mayor empatía, creatividad y los casos, en un adulto competente. 2004; 25(3): 79-85.
un progreso cognitivo con un pen- 9. Radick M, Sherer S, Neistein LS. Psychoso-
samiento abstracto más acentuado Bibliografía cial Development in Normal Adolescents.
Los asteriscos reflejan el interés del artículo a En: Neistein LS, ed. Adolescent Health Care:
y, aunque la vocación se vuelve más A Practical Guide. 5ª edition. Philadelphia:
realista, se sienten “omnipotentes” juicio del autor.
Lippincott Williams and Wilkins; 2009.
y asumen, en ocasiones, como ya 1. Epstein R. El mito del cerebro adolescen-
te. Mente y Cerebro. 2008; 38: 22-9. Bibliografía recomendada
dijimos, conductas de riesgo. Entre 2. Casas Rivero J, Ceñal González Fierro MJ, – Neistein LS. Adolescent Health Care: A
los 18 y 21 años los adolescentes Del Rosal Rabes T, Jurado Palomo J, De la Practical Guide. 5ª edición. Philadelphia:
suelen ser más realistas, racionales y Serna Blázquez. Conceptos esenciales de Lippincott Williams and Wilkins; 2009.
comprometidos, con objetivos vo- la adolescencia. Criterios cronológicos, El libro de Neistein reúne en sus páginas las bases
cacionales prácticos, consolidándo- físico-funcionales, psicológicos y socia- de los conocimientos necesarios para afrontar la
se sus valores morales, religiosos y les. Medicina. 2006; 9(61): 3931-7. atención de adolescentes. La historia clínica, el de-
3. Ceñal González-Fierro MJ. Patrones nor- sarrollo normal, la prevención, la patología “ado-
sexuales así como comportamientos males de crecimiento y desarrollo físico. lescente” típica y una somera pero precisa atención
próximos a los del adulto maduro(9). La Pubertad. En: Medicina de la Adoles- a los temas centrales de la patología en todos los
cencia. Atención Integral. 2ª ed. Madrid: ámbitos lo hacen un libro fundamental para el pe-
Conclusiones Ergon; 2012. p. 35-42. diatra/médico de familia que trate adolescentes. Esta
La adolescencia es un periodo de 4.** Neistein LS. Adolescent Health Care: A última edición no ha sido traducida al castellano.
múltiples cambios, las trasformaciones Practical Guide. 5ª Edition. Philadelphia: – Tanner JM. Growth at Adolescence. 2nd.
físicas y la aparición de un mayor sentido Lippincott Williams and Wilkins; 2009. ed. Charles C. Thomas, Springfield; 1962.
5.** Tanner JM. Growth at Adolescence. Un clásico estudio del desarrollo del adolescente.
de la realidad hace de esta etapa un perio- 2nd.ed. Charles C. Thomas, Springfield; Tanner nos enseñó a medir, pesar y valorar el desa-
do crítico. La contradicción de querer ser 1962. rrollo adolescente a través de uno de los esquemas
adulto pero sin dejar de ser niño sigue 6. Iglesias Diz JL. Estudio de la Menarquia más repetidos en los libros de medicina y en la
alimentando la idea de una época con- y Secular Trend en Galicia. Tesis Doctoral. práctica clínica: los estadios del desarrollo sexual.
Caso clínico
Adolescente mujer de 14 años que acude a consulta abdominal esporádicamente. No tuvo menarquia. Su madre
por iniciativa de los padres por presentar en los últimos la tuvo a los 14 años.
6 meses cansancio, mal humor y crecientes disputas en En la exploración, tiene buen estado general, bien nutrida
casa con sus padres. El comportamiento en el instituto no y con talla y peso en percentil 50. Presenta una telarquia
es problemático. En el verano dio un “estirón”. Tiene dolor grado 4 y pubarquia grado 3.
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