BASES Y FUNDAMENTOS DE LA

TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA (TMO).

Klgo. Nelson Sepúlveda M.

Magíster en Terapia Manual Ortopédica
“El rol del kinesiólogo está en la Evaluación y Tratamiento Diferencial de la
disfunción, mientras que el del Médico es encontrar un Diagnóstico y
Tratamiento Diferencial para la Enfermedad.”

(S. Paris, 1982)

 DISFUNCIÓN MECÁNICA

“Un estado de mecánica alterada, con un aumento o disminución

del movimiento normal esperado o la presencia de movimientos
Aberrantes.”

Physical Therapy, 1979; Paris SV.

 DISFUNCIÓN
•La clave para entender la disfunción, y así ser capaz de evaluarla y
tratarla, es entender la anatomía y biomecánica.

•Podamos asumir con seguridad el manejo de las alteraciones neuro-

artro-musculo-esqueléticas.
 CONSIDERACIONES EN EVALUACIÓN

“Cuando un examinar busca con esfuerzo una explicación de algo

que ve o quiere ver generalmente lo encuentra”.
Henry Hollinshead.

“El prejuicio es el enemigo de la toma de desiciones”.

“el conocimiento es necesario pero el prejuicio puede estorbar”.
Stanley Paris.
 TMO……UN POCO DE HISTORIA

La manipulación articular es un antiguo arte y ciencia que

se inicia con los primero médicos y practicantes.

Actualmente es principalmente practicado por los

kinesiólogos y quiroprácticos, y en menor grado por
Osteópatas y médicos alópatas.
 TERAPIA
MANUAL

MEDICINA
QUIROPRAXIA
OSTEOPÁTICA
DEFINICIÓN DE TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA

“ Una herramienta terapéutica no invasiva que incluye un conjunto

de técnicas que se basan en la evaluación y tratamiento de las
disfunciones articulares y de tejidos blandos, teniendo como
principal método de ejecución la movilización articular”.

Paris, S. Filosofía de la disfunción. 1990.

 Miofascial

Articular Neural

INTERACCIÓN DE
Visceral DIFERENTES SISTEMAS
 ORTOPÉDIA

«Pertinente a la corrección de deformidades del sistema musculo-esquelético»

Dornald´s.

«Rama de la cirugía que busca la preservación y restauración de la función

esquelética , sus articulaciones y sus estructuras asociadas».
Dornald´s.

Kinesiología ortopédica
«Rama de la kinesiología que esta preocupada de la preservación, mejoría y
restauración del sistema neuro-artro-musculo esquelético, sus articulaciones y sus
estructuras asociadas».
 MANIPULACIÓN Y MOVILIZACIÓN

• Manipulación: «habilidad o destreza en el tratamiento hecho con la mano. En

kinesiología es el movimiento pasivo forzado más allá de los límites del
movimiento articular»
Dornald´s.

• Movilización:
«El proceso de darle movilidad a una estructura fija o anquilosada».
Dornald´s.
«El hábil movimiento pasivo hecho a una articulación»
Paris. Phis. Ther. 1979.
 MANIPULACIÓN V/S MOVILIZACIÓN

SINÓNIMOS

«El hábil movimiento pasivo hecho a una articulación y/o

a los tejidos adyacentes a distintas velocidades y
amplitudes pequeñas, incluyendo movimientos
terapéuticos de pequeña y alta velocidad»
 OSTEOKINEMÁTICA Y ARTROKINEMÁTICA

• Osteokinemática:
«Es el estudio de los movimientos globales de las extremidades u otra parte del
cuerpo».

• Artrokinemática:
«Es el estudio de los movimientos que ocurren entre las superficies articulares y
sus estructuras asociadas dentro de una articulación. De particular importancia
son las íntimas relaciones de las superficies articulares durante el movimiento».
CLASIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DEL MOVIMIENTO.

• Movimientos Clásicos: son aquellos que forman parte de la

descripción tradicional del movimiento. También los movimientos
clásicos son una forma de movimiento osteokinemático.

1. Movimiento Activo: aquellos que ocurren en una articulación como

resultado de una contracción muscular voluntaria. Utilidad:
observación de rango articular y función muscular.
2. Movimiento Pasivo: Aquellos movimientos pasivos que ocurren en
una articulación en su rango de movimiento osteokinematico.
Utilidad: contrastar con el movimiento activo y así determinar la
resistencia de la resistencia al final del rango.
 MOVIMIENTOS ACCESORIOS
La artrokinematica ha permitido dividir el movimiento activo en 2
componentes:

• Movimientos componentes: Son aquellos movimientos

artrokinemáticos que ocurren en una articulación durante un
movimiento activo (rodar, girar, deslizar). La ausencia creará una
disfunción.

• Movimiento del juego articular: son movimientos involuntarios que

ocurren en respuesta a fuerzas externas. Se incluyen: las
distracciones, oscilaciones, inclinaciones.
 RODAR

Sin movimiento relativo entre las superficies articulares en el punto

de contacto.
 DESLIZAR

Con movimiento relativo entre las superficies articulares

LEY CÓNCAVO-CONVEXA
 MOVIMIENTOS MANIPULATIVOS

1. Distracción: es la separación de dos superficies articulares perpendicular al plano

de la articulación.
Utilidad:
- aliviar presión intraarticular (presión negativa).
- elongar tejidos capsulo-ligamentosos.
- Lubricar y nutrir la articulación.

2. Sin Impulso: Cuando una articulación es oscilada dentro de los limites del
movimiento accesorio. Alta amplitud baja velocidad.

3. Con impulso: movimiento de corta amplitud y alta velocidad de forma repentina

producido al límite patológico del movimiento accesorio.
 DISTRACCIÓN

Grado I: Donde las superficies articulares tienen una leve

descompresión

Grado II: Donde se quita la laxitud (slack) de la cápsula

Grado III: donde la cápsula y ligamentos se elongan.

 Secreción Liquido sinovial

 Analgesia MR capsulares

 T° Capsular

 Confianza paciente

 Maniobra agradable
 OSCILACIONES (MAITLAND).

Grado I: Movimiento de poca amplitud realizado al inicio del rango

Grado II: Movimiento de gran amplitud realizado dentro del

rango pero sin alcanzar el límite del rango

Grado III: Movimiento de gran amplitud realizado hasta

el límite del rango

Grado IV: Movimiento de escasa amplitud realizado en el

límite del rango
 REPOSO FISIOLÓGICO
 POSICIÓN ARTICULAR DE MENOR PRESIÓN INTERNA
ARTICULAR.
 MENOR TENSIÓN CAPSULAR Y LIGAMENTOSA.
 MENOR ACTIVIDAD ELECTROMIOGRAFICA MUSCULAR.

POSICIÓN QUE PERMITE REALIZAR MOVIMIENTOS

TRIDIMENSIONALES VOLUNTARIOS O INVOLUNTARIOS
(JUEGO ARTICULAR, O MOVIMIENTOS ACCESORIOS), SIN
ROCE Y SIN DOLOR
 POSICIÓN DE LOOSE PACK
 Las superficies articulares tienen el menor contacto
 Mínimo contacto de superficies articulares.
 Juego articular mayor.
 Componentes capsulo-ligamentos relajados.
 Posición articular de inicio de tratamiento tanto en una lesión aguda, crónica
o en una lesión crónica pasando por una étapa aguda.
 Forma de evitar el proceso degenerativo progresivo por sobrecarga y
deslizamiento por sobrecarga.
 POSICIÓN DE CLOOSE PACK
 Congruencia articular total.

 Máximo contacto de superficies articulares.

 Juego articular disminuido.

 Componentes capsulo-ligamentos tensos.

 TRATAMIENTO INICIAL.
EL PRIMER DÍA ES EL MÁS
IMPORTANTE
SOLO COMENZAR CON
DISTRACCIONES Y MOVILIZACIONES
GRADO 1.
 1 MM
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y NO DOLOR.
1 MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE HIPERMOVILIDAD E INESTABILIDAD.
1 1MM. ES LA DIFERENCIA ENTRE DAÑO NEUROLOGICO Y NO DAÑO

ROCABADO
MOVILIZAR EN SENTIDO CONTRARIO
AL DOLOR

ALEJARSE DEL DOLOR

MAIGNE
 ¿Por qué la Manipulación Articular?

 Para restaurar un movimiento en disfunción (hipomovilidad).

 Mejora la funcionalidad.

 Disminuye el dolor.

 Mejora la tolerancia a la lesión.

 Ayuda a la nutrición y reparación.

 Confianza al paciente.
 EFECTOS MANIPULATIVOS

• Psicológicos:

-Manos cuidadosas
-Manos que pueden probar donde duele
-Manos que pueden aliviar el dolor
-”POP”….”poppers”
• Neurofisiológicos:

-Activar mecano receptores (GATE CONTROL)

-Activar receptores musculares y cutáneos
-Activar mecanismos de modulación del dolor
-Reduce el tono y la protección muscular
• Mecánicos:

-Elongar cápsulas acortadas

-Estirar o romper adherencias

-Modificar relaciones de posición.

 ENDFEEL NORMAL (SENSACIÓN TERMINAL)
Nombre Nuevo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos

Muscular normal Músculo / tendón Elástico, lento Elevación de pierna

extendida, abducción
de cadera

Ligamentoso normal Ligamento Detención firme, sin Inversión de tobillo

deslizamiento

Capsular Normal Cápsula Detención firme, Extensión de rodilla

deslizamiento (con el con extensión de
tiempo) cadera

Cartilaginoso / óseo Margen articular Detención súbita dura Extensión de codo

normal cartilaginoso / rígida
Aproximación normal Músculo Suave, esponjoso Flexión de codo,
de tejido blando / flexión de rodilla con
músculo flexión de cadera
 ENDFEEL ANORMAL
Nombre nuevo Nombre antiguo Tejido involucrado Resistencia percibida Ejemplos

Tensión capsular Capsular (Cyriax) Cápsula Resistencia violenta con Anormal en el Rango
disminución o ausencia de movimiento con
de deslizamiento patrón capsular
característico.
Adhesiones articulares Adhesiones y Adhesión Detención repentina y Intra capsular
cicatrizaciones marcada en una dirección

Bloqueo óseo Bloqueo óseo Hueso Detención dura y rígida Formación de cayo,
repentina osificación
periarticular, ej.:
miositis osificante
Cartilaginoso anormal Ruido óseo Cartílago hialino, hueso Áspero Condromalasia,
subcondral Ruidoso osteoartrosis
Meniscos desplazados Rebote elástico Meniscos Rebote elástico, se Menisco luxado,
(Cyriax) devuelve cartílago flotante libre
Panus Panus Sinovial y cápsula Suave con crujido Extensión de codo
Laxitud ligamentosa / Aflojado Ligamento y cápsula Aumento del movimiento Desgarro capsular con
capsular sin detención firme hiper-movilidad,
laxitud ligamentosa
grado 2
Aumento de volumen Vacío (parís) (Cyriax Aumento del fluído Suave, empantanado Efusión, ej.: sinovitis,
utilizaba “vacío” para intraarticular hemartrosis, edema
decir dolor)
Muscular anormal Músculo (Cyriax Músculo, neural Resistencia contráctil Contractura muscular,
utilizaba “espasmo”) anormal acortamiento
muscular adaptativo,
protección muscular,
adhesiones
 CRITERIOS DE MANIPULACIÓN

Fundamentos de la técnica

•Paciente relajado con apoyo de la

articulación
•El examinador debe parecer relajado
•Localizar la línea articular.
•Una mano estabiliza
•Una mano manipula
•Se mueve un sólo segmento del par
cinemático
•Dirección de la fuerza apropiada.
 CRITERIOS SECUNDARIOS

•Evite causar dolor ??

•La examinación se puede

transformar en tratamiento.

•Siempre examine la
articulación opuesta primero.

•Use una mecánica corporal

adecuada

•Considere la condición de
las manos y de las puntas
de los dedos.
 PRECAUCIONES

•Retardos de la consolidación.

•Hemartrosis

•Osteoporosis.

•Inflamación aguda.

• Procesos de cicatrización.

•Reemplazos articulares
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

«Si la terapia manual puede influir de forma

favorable en la recuperación de un trastorno, esta
indicada, siempre que no haya otra forma de
intervención más adecuada. En caso contrario, está
contraindicada».
.
Jeffrey D. Boyling, Grieve. Tercera Edición
 La mala alineación de las articulaciones altera el
funcionamiento muscular produciendo un desbalance.

El movimiento accesorio anormal altera el movimiento

clásico puro.

(Patla, 1998)