HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA: 20 / 12 / 17 HORA:
06:45pm

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE(S): SIMEON APELLIDOS: PAULINO GIL

CEDULA: 056-0015578-1 SEXO: F M 71 EDAD:

(A.M.D.)

NSS: 046 304 840 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE ESTA CIUDAD, EL CUAL

ES TRAIDO A ESTE CENTRO VIA EMERGENCIA CON CUADRO CLINICO CARACTERIZADO POR FIEBRE,
NO TERMOMETRADA, INTERMITENTE, SIN PREDOMINIO DE HORARIO, REFERIDA DE MODERADA
INTENSIDAD DE UN DIA DE EVOLUCION, MEDICADA CON ANTIPIRETICO TIPO ACETAMINOFEM DE
500 MG VIA ORAL, EL CUAL MEJORABA CUADRO CLINICO PARA LUEGO REINICIAR, ACOMPAÑADO
DE PRURITO CUTANEO CON EXCORIACIONES EN LA PIEL EN TRONCO ANTERIOR Y MIEMBROS
SUPERIORES DERECHO E IZQUIERDO DE VARIAS HORAS DE EVOLUCION, NO MEDICADO, POR LO
CUAL ES TRAIDO A ESTE CENTRO
ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICO:

HTA

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE

LISINOPRIL 20MG, AMLODIPINA 5MG 1 VEZ AL DIA

ALERGIAS: SI (espefique): NO
SIGNOS VITALES: TA 140/90 mmhg, FC 64 1/Mn, FR 18 r/mn, PULSO
p/m TEMP 39.5 °C

HALLAZGOS POSITIVOS DEL EXAMEN FISICO: MODERADA SEQUEDAD DE MUCOSA ORAL Y LABIAL,
LESIONES HABONOSAS, ANGIOEDEMATIZADAS DE CONTORNOS DELIMITADOS Y UN HALO
ERITEMATOSO

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.

PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

DIAGNOSTICO:
 ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA
 URTICARIA ALERGICA
 DESHIDRATACION MODERADA
PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS
SOLUION MIXTO AL 0.9% 1 LITRO IV A 40 GOTAD POR MINUTO
DIPIRONA 1GRAMO IV
FENDRAMIN 20MG 1AMPOLLA IM
DESTINO DEL PACIENTE
ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO FIRMA DEL AFILIADO /USUARIO