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Tratamiento
Entre las indicaciones para el tratamiento quirrgico se
incluyen: inestabilidad hemodinmica, hematoma perirrenal
expansivo o pulstil, y la avulsin de la arteria renal principal
o la trombosis en un nico rin (figuras 1 y 2).
Estable Inestable
Estable Inestable
Laparotoma
urgente.
Tcnicas de imagen renal** UIV con inyeccin
nica
Traumatismo ureteral
Antecedentes
El traumatismo externo del urter es poco frecuente. El 75%
de las lesiones ureterales son iatrognicas, el 18% se deben a
un traumatismo cerrado y el 7% a un traumatismo penetran-
te. La ubicacin ms frecuente del traumatismo (74% de los
casos) es en el tercio inferior.
Tratamiento
Las lesiones menores se pueden tratar mediante catteres
ureterales o bien colocando un catter de nefrostoma. Existe
cierta controversia en lo que respecta a las lesiones uretera-
les que aparecen como complicacin en la implantacin de
injertos vasculares: la mejor evidencia recomienda salvar el
rin mediante reconstruccin del urter, pero en artculos
cientficos ms antiguos se sugiere realizar una nefrectoma
inmediata.
En las lesiones completas, el tipo de procedimiento reconstruc-
tor depender de la naturaleza y de la ubicacin de la lesin.
Las opciones son:
1 Tercio superior: ureteroureterostoma.
2. Tercio medio: ureteroureterostoma, o colgajo de Boari y
reimplantacin
3. Tercio inferior: reimplantacin directa o fijacin al psoas
(psoas hitch) o cistoplastia de Blandy.
4. Prdida completa del urter: interposicin ileal (diferida)
o autotransplante (diferido). En primer lugar, realizar un
control de daos: ligar el urter, realizar una nefrostoma
percutnea.
Diagnstico
Los signos y sntomas ms habituales son:
Hematuria macroscpica, dolor abdominal a la palpacin,
incapacidad de orinar, equimosis en regin suprapbica y
distensin abdominal.
La extravasacin de orina puede producir distensin peri-
Tratamiento
Las laceraciones extraperitoneales se pueden tratar median-
te drenaje por catter vesical.
La afectacin del cuello vesical, la presencia de fragmentos
seos en la pared vesical o la compresin de la pared vesical
requieren ciruga abierta.
Las laceraciones intraperitoneales se tratan mediante inter-
vencin quirrgica reparadora.
Traumatismo uretral
Antecedentes
Las lesiones en la uretra posterior tienen lugar cuando se
producen fracturas plvicas, en la mayor parte de los casos
Diagnstico
Si no hay presencia de sangre en el meato uretral ni hay
hematoma peniano, es menos frecuente que exista lesin
uretral. Descartar esta posibilidad mediante sondaje vesi-
cal.
Hay presencia de sangre en el meato uretral en el 37-93%
de los pacientes con lesin uretral posterior y en al menos
el 75% de los pacientes con lesin uretral anterior. Una
prstata demasiado elevada al tacto rectal es un signo poco
fiable. Evitar la instrumentacin uretral hasta que se haya
explorado la uretra mediante tcnicas de imagen. Como
mtodo alternativo, en los pacientes que estn inestables
se puede intentar introducir un catter uretral, pero si hay
algn problema se colocar un catter suprapbico y se
realizar una uretrografa retrgrada ms adelante.
Hay presencia de sangre en el introito vaginal en ms del
80% de las pacientes con fractura plvica y lesiones uretra-
les concurrentes.
Aunque no sea especfica, la hematuria en una muestra de
orina recogida en la primera miccin de la maana puede
indicar lesin uretral. La cantidad de sangrado presente
en la uretrorragia est muy poco correlacionada con la
gravedad de la lesin. La disuria o la incapacidad de orinar
sugieren ruptura uretral.
La tcnica de referencia para determinar el alcance de la
lesin uretral es la uretrografa retrgrada.
Tratamiento
Aunque se debe basar el tratamiento en las circunstancias cl-
nicas concretas, se sugiere aplicar los siguientes algoritmos a
la hora de tratar las lesiones uretrales masculinas y femeninas
(figuras 3-5).
Uretrografa retrgrada
Catter suprapbico
Ruptura completa Ruptura parcial
o transuretral
Reparacin primaria
Reparacin primaria
abierta.
abierta.
Si el paciente no est
Si el paciente no est Valorar indicacin quirrgica urgente
estabilizado o presenta
estabilizado o presenta en caso de: lesin del cuello vesical,
importantes lesiones
importantes lesiones desgarro rectal, vejiga distendida y Cistostoma asociadas no urolgicas,
asociadas no urolgicas, elevada (en ingls, pie in the sky suprapbica realizar cistostoma
realizar cistostoma bladder)
suprapbica.
suprapbica.
No Si
Catter suprapbico +
Cistostoma realineacin endoscpica. Con estenosis Sin estenosis
suprapbica Abierta si existe lesin rectal
o vesical.
o Uretrotoma
Con estenosis
Opcin:
Realineacin endoscpica si el o Uretroplastia diferida Con estenosis
paciente est estable
(antes del da 14)
Uretroscopia
Si fracasa
Intervencin quirrgica
Derivacin urinaria
abierta (reanastomosis)
Tratamiento conservador
Drenaje urinario
Uretrografa retrgrada
Cistostoma suprapbica
Reparacin uretral Reparacin uretral
Cistostoma suprapbica Sonda de Foley transuretral
primaria primaria
Hematuria o sangre en el
orificio vaginal o inflamacin
de los labios
Uretroscopia
Cistostoma suprapbica
Lesiones en el cuello
vesical o en la uretra Lesiones en la uretra distal
proximal
Complicaciones
El riesgo de impotencia causada por una uretroplastia diferida
es aproximadamente del 5%, y la tasa de incontinencia est en
torno al 4%.
Traumatismo genital
Antecedentes
Un golpe directo en el pene en ereccin puede provocar una
Diagnstico
En la informacin relativa al accidente se debe incluir:
personas, animales, vehculos y armas implicados. El trau-
matismo de los genitales externos puede ser debido a una
agresin sexual. En caso de sospecha, es necesario realizar
un examen forense que determine si ha habido agresin
sexual (documentacin fotogrfica).
En presencia de macrohematuria y/o de microhematuria es
necesario realizar una uretrografa retrgrada; en mujeres
se recomienda realizar una cistoscopia.
En mujeres que presenten lesiones genitales y sangre en
el orificio vaginal, est indicado realizar una exploracin
ginecolgica.
Los pacientes con fractura de pene refieren un crujido
repentino o un ligero estallido con dolor localizado y detu-
mescencia inmediata.
Tratamiento
Traumatismo de pene
El hematoma subcutneo sin ruptura de la tnica albugnea
Traumatismo escrotal
Traumatismo cerrado con hematoma subcutneo: trata-
miento conservador.
Hematocele de gran tamao o ruptura testicular: explora-
cin quirrgica con escisin de los tbulos necrosados y
sutura de la tnica albugnea.
Dislocacin traumtica de los testculos: se pueden reco-
locar manualmente, pero se recomienda la orquidopexia
secundaria. (Si no se puede efectuar la reposicin manual,
est indicado realizar una orquidopexia in situ).
Laceracin extensa de la piel del escroto: sutura quirrgi-
ca.
Traumatismos penetrantes en el escroto: exploracin qui-
rrgica con desbridamiento conservador del tejido no via-
ble.
Destruccin extensa de la tnica albugnea: para la sutura
testicular se puede utilizar un colgajo de la tnica vaginal.
Ruptura completa del cordn espermtico: realineacin sin
vasovasostoma.
Cerrado Penetrante
Anamnesis Anamnesis
Anlisis de orina Anlisis de orina
Anlisis de sangre Anlisis de sangre
Anamnesis
Anlisis de orina
Exploracin fsica
Cerrado Hematuria
Tratamiento Ciruga
conservador
TC abdominal Uretrogra
Sutura primaria
Anamnesis
Anlisis de orina
Exploracin fsica
Vacunacin (antitetnica, antirrbica)
si est indicada
Penetrante
Drenaje vesical
Desbridamiento y reparacin de las lesiones
genitourinarias y de las lesiones asociadas