Guia Atb 2010 Madrid

Centros de Salud de Legans, Fuenlabrada y Humanes.
Hospital Severo Ochoa

Hospital de Fuenlabrada
Gua de uso de antimicrobianos

2010
versin electrnica
Presentacin
Autora
Alcance y objetivos
Manejo de la gua
Metodologa de elaboracin de la gua
Recomendaciones de uso de antimicrobianos por entidad clnica:
Adultos
Pediatra
Resistencias a antimicrobianos
Recomendaciones sobre la correcta administracin de los antimicrobianos por va oral
Declaracin de conflicto de intereses de los autores
ISBN: 978-84-693-6960-9
En recuerdo de Carlos Torres Bouza
Gua de uso de antimicrobianos. 2010 2

Presentacin
Las enfermedades infecciosas transmisibles siguen siendo uno de los principales motivos de consulta en nuestro medio, tanto en Atencin
Primaria como en el mbito hospitalario, a pesar de los grandes avances realizados en su prevencin, control y tratamiento. Por otro lado,
ao tras ao aparecen nuevos frmacos en el mercado, sin que ese aumento de la oferta suponga en muchos casos un verdadero avance
farmacoteraputico. Debido a estos motivos, la actualizacin de la Gua de uso de Antimicrobianos del rea 9 ha constituido una de nuestras
lneas de trabajo conjunto durante este ao. Con ello seguimos avanzando, esta vez en el campo de la antibioterapia, en la poltica de uso
racional del medicamento que desde hace muchos aos viene caracterizando a nuestro rea.
Para llevar a cabo esta tarea constituimos un grupo de trabajo formado por profesionales de Atencin Primaria y Especializada, tanto
asistenciales como farmacuticos de ambos niveles. Hemos seguido apostando, una vez ms, por la coordinacin entre los dos mbitos de
atencin, como una herramienta bsica a la hora de establecer pautas consensuadas de atencin a nuestros ciudadanos, lo que nos permite
disear estrategias comunes para evitar la aparicin de resistencias y garantizar la seguridad de los pacientes, tanto desde el punto de vista
individual como colectivo.
Esta Gua define la actitud teraputica a considerar en primera y segunda opcin para el tratamiento de las patologas infecciosas ms
prevalentes en el adulto y en pediatra. Para ello se han manejado datos sobre eficacia, espectro de accin, experiencia de uso, relacin
beneficio/riesgo, evolucin de las resistencias bacterianas locales y coste-efectividad, incluyendo la va de administracin o los intervalos de
dosificacin como aspectos a valorar de cara a conseguir una adecuada adherencia teraputica.
En esta Gua tambin se han actualizado los datos locales de sensibilidad microbiana. Dado el impacto que nuestra actuacin profesional
tiene en el mbito de las resistencias microbianas, sigue siendo relevante conocer este aspecto mxime cuando en muchos casos el
tratamiento antibitico se realiza sobre bases empricas.
Por ltimo, agradecemos a todos los profesionales que han participado en la elaboracin de la Gua, el esfuerzo realizado y los resultados
obtenidos, en cuanto a su diseo y contenidos. Gracias a la generosidad de su trabajo, tenemos hoy este excelente material que deseamos
constituya un manual de uso prctico en el da a da de ambos niveles asistenciales.
Da. Carmen Ferrer Arnedo

Directora Gerente de Atencin Primaria rea 9. Legans
D. Csar Gmez Derch

Director Gerente Hospital Severo Ochoa. Legans
D. Carlos Sangregorio Yaez

Director Gerente Hospital de Fuenlabrada
Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 3

Autora
Coordinador: Jos Manuel Izquierdo Palomares
Autores (por orden alfabtico):

Antonio Aguilar Martnez Mdico. Servicio de Dermatologa H. Severo Ochoa
Rosa Albail Ballesteros Pediatra. Centro de Salud Cuzco
Marta lvarez Alonso Mdico. Servicio de urgencias H. de Fuenlabrada
Amaya Azcoaga Lorenzo Mdico. Centro de Salud Mendigucha Carriche
Pilar Galn del Ro Pediatra. Servicio de Pediatra H. de Fuenlabrada
M Isabel Garca Arata Farmacutica. Servicio de Microbiologa H. de Fuenlabrada
Jos Manuel Izquierdo Palomares Farmacutico. Servicio de Farmacia de Atencin Primaria
Beatriz Medina Bustillo Farmacutica. Servicio de Farmacia de Atencin Primaria
Rosa Ana Muoz Codoceo Pediatra. Servicio de Pediatra H. Severo Ochoa
Iciar Olabarrieta Arnal Pediatra. Servicio de Pediatra H. Severo Ochoa
Ana Ontan Nasarre Farmacutica. Servicio de Farmacia H. de Fuenlabrada
Sagrario Pardo Lpez-Fando Farmacutica. Servicio de Farmacia de Atencin Primaria
Sara Mara Quevedo Soriano Biloga. Servicio de Microbiologa H. Severo Ochoa
Sagrario Reyes Pecharroman Mdico. Servicio de Microbiologa H. Severo Ochoa
Mara Dolores Tolmo Santos Pediatra. Centro de Salud Mara Jess Hereza
Beatriz Valle Borrego Mdico. Servicio de urgencias H. Severo Ochoa
Roco Vello Cuadrado Mdico. Centro de Salud Panaderas
Colaboradores:
Nicols Toledano Fernndez Jefe de Servicio de Oftalmologa. H. de Fuenlabrada

Guillermo Plaza Mayor Jefe de Servicio de ORL. H. de Fuenlabrada

Alcance y objetivos
Con la elaboracin de este documento pretendemos alcanzar los siguientes objetivos:
- Objetivo principal:
Mejorar la atencin sanitaria de los procesos infecciosos en relacin a la terapia antimicrobiana.
- Objetivos secundarios:
Indicar cuales son los tratamientos antimicrobianos recomendados en las infecciones ms prevalentes en Atencin Primaria.
Disminuir el nmero de prescripciones inadecuadas de antimicrobianos.
Contribuir a la seleccin del antibitico eficaz con el menor espectro antibacteriano.
Reducir o mantener el nivel de resistencias de los microorganismos a los antibiticos.
Homogeneizar las prescripciones de antibiticos entre Atencin Primaria y los Servicios de Urgencias del rea 9.
Los pacientes a los que se les puede aplicar estas recomendaciones son aquellos que acuden a las consultas de los Centros de Salud
de Atencin Primaria y los que acuden a los Servicios de Urgencias y son tratados de forma ambulatoria (con las limitaciones de
medios diagnsticos disponibles en los dos mbitos asistenciales). En este sentido, los destinatarios principales de esta gua son los
profesionales implicados en la prescripcin y seguimiento del tratamiento farmacolgico presentes en dichos puntos de atencin.

Manejo de la gua
Abreviaturas:
Ac: cido ITU: Infeccin del tracto urinario

Amoxi-clav: Amoxicilina clavulnico IV: Va intravenosa
aplic: Aplicaciones Kg: Kilogramo
d: Da Mx: Dosis Mxima
DU: Dosis nica mg: Miligramos
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica PB: Peroxido de benzoilo
FM: Frmula magistral Rx: Radiografa
g: Gramo sem: Semana
got: Gotas U: Unidades
h: Horas VO: Va oral
H: Isoniazida VRS: Virus respiratorio sincitial
IM: Va intramuscular
Aspectos generales:
Los tratamientos recomendados en esta gua estn definidos para pacientes inmunocompetentes, excepto cuando se indique expresamente.
Se mencionan exclusivamente los tratamientos antimicrobianos recomendados para cada entidad clnica, independientemente de que el paciente
pueda requerir otras medidas farmacolgicas (Ej: analgsicos, antipirticos, etc.).
Si no se indica lo contrario, todos los tratamientos son por va oral.
En el apartado microorganismos se pretende dar una visin de los microorganismos ms frecuentes, no se trata de un listado exhaustivo.
Cuando se citan las dosis de amoxicilina-clavulnico, las dosis se refieren nicamente a amoxicilina si no se indica lo contrario.
Los datos de resistencias a antibiticos presentados corresponden al rea 9 de Atencin Primaria, obtenidos de las muestras analizadas por el
Servicio de Microbiologa del H. Severo Ochoa.
En pediatra, la dosis de azitromicina 10 mg/kg/da durante 3 das es equiparable a la de 10 mg/kg/da el 1 da y 5 mg/kg/da los 4 siguientes.

Metodologa de elaboracin de la gua
Se constituy un grupo de trabajo formado por dos mdicos de familia, dos pediatras y tres farmacuticos de Atencin Primaria y dos mdicos de
los Servicios de Urgencia, tres pediatras, tres microbilogos, un dermatlogo y una farmacutica de los hospitales de referencia.
En diciembre de 2009 se realiz la primera reunin del grupo y se repartieron los temas a revisar. Se estableci una divisin de la gua entre
infecciones peditricas y de adultos. El Servicio de Farmacia de Atencin Primaria envi a cada integrante del grupo una bibliografa inicial
sugerida y cada uno elabor un borrador sobre la patologa asignada que despus fue revisado por otro compaero. Cuando el borrador lo haba
realizado un clnico lo revis un profesional no asistencial y viceversa. Posteriormente se convocaron las reuniones necesarias para consensuar
por el grupo las recomendaciones.
Para la seleccin de los medicamentos se han revisado las principales guas de recomendaciones o artculos de revisin de cada entidad clnica y
se han considerado los siguientes aspectos: eficacia teraputica, seguridad o conocimiento suficiente de sus reacciones adversas, espectro
antibacteriano lo ms especfico posible para los patgenos ms probables, resistencias en el rea, comodidad de administracin, coste y reserva
de los nuevos antibiticos para limitar la aparicin de resistencias.

Recomendaciones de uso de antimicrobianos
Infecciones en pacientes adultos
Infecciones ORL y tracto respiratorio

Infecciones del tracto urinario
Infecciones de transmisin sexual y otras
Infecciones cutneas
Infecciones oftalmolgicas
Infecciones de la cavidad oral
Infecciones gastrointestinales
Quimioprofilaxis

Recomendaciones de uso de antimicrobianos. Infecciones en pacientes adultos
Entidad clnica
Faringoamigdalitis aguda
Otitis externa aguda difusa
Otitis externa circunscrita
Otomicosis
Otitis media aguda
Rinosinusitis aguda
EPOC reagudizado
Neumona adquirida en la comunidad. Adulto sano <65 aos
Neumona adquirida en la comunidad. Adulto >65 aos o con
enfermedad de base


Entidad clnica
Bacteriuria asintomatica
ITU inferior no complicada
ITU inferior complicada
ITU superior (sin factores de riesgo)
Infeccion urinaria asociada catter
Prostatitis
Orquiepididimitis

Infecciones de transmisin sexual y otras

Entidad clnica
Vaginitis candidisica
Balanitis candidisica
Vaginitis
Vaginosis bacteriana
Linfogranuloma venereo
Uretritis/cervicitis
Lues
Herpes simple
Verrugas genitales
Chancro blando

Infecciones cutneas
Entidad clnica
Roscea Mordedura humana
Acn Mordedura perro
Foliculitis Dermatofitosis
Fornculo Onicomicosis por candida
Imptigo Candidiasis oral leve o aguda
Erisipela Intertrigo candidisico
Celulitis Pitiriasis versicolor

Infecciones oftalmolgicas
Entidad clnica
Conjuntivitis aguda
Blefaritis
Orzuelo
Dacriocistitis

Infecciones de la cavidad oral

Entidad clnica
Caries
Pulpitis, Gingivitis, Periodontitis
Absceso periapical

Infecciones gastrointestinales
Entidad clnica
Diarrea no inflamatoria
Diarrea inflamatoria
Diarrea viajero
Diarrea asociada al tratamiento con antibiticos
Parsitos intestinales

Quimioprofilaxis
Entidad clnica
Fiebre reumtica (S. pyogenes)
Endocarditis infecciosa (S. viridans)
Infeccin neumoccica (S. pneumoniae)
Infeccin tuberculosa (M. tuberculosis)
Infeccin urinaria recurrente (E. coli y otras enterobacterias)
Meningitis meningoccica (N. meningitidis)
Meningitis por H. Influenzae tipo B
Enfermedades en viajes internacionales

INFECCIONES ORL Y DEL TRACTO RESPIRATORIO Volver al ndice
Entidad clnica Microorganismos 1 Eleccin Alternativa Observaciones
Enfermedad autolimitada. Tratar

para evitar complicaciones, si se
Alrgicos a beta-lactmicos:
cumplen 3 o ms criterios Centor
Penicilina V 500mg c/12h, 10 d. Clindamicina 300mg c/8h, 10 d.
(exudado amigdalar, fiebre ms de
Amoxicilina 500mg c/12h, 10 d. Josamicina 500mg c/12h, 10 d.
Faringoamigdalitis S. pyogenes 38C, adenopata laterocervical,
aguda S. -hemolticos C,G ausencia de tos) o cultivo positivo (si
Incumplimiento o intolerancia oral: Recurrencias:
resultado de cultivo negativo,
Penicilina G Benzatina IM 1.200.000 U DU. Clindamicina 300mg c/8h, 10d.
suspender antibitico).
Resistencia del 10% a macrlidos de

14 y 15 tomos de carbono.
Si tmpano intacto: (1) Mantener gasa de borde
- Limpieza del conducto auditivo externo con impregnada en solucin durante 24
solucin de cido actico 2-5% 4-6 gotas/6- h antes de la limpieza.
8h 10 d (1).
Otitis externa aguda P. aeruginosa
+ Otitis externa aguda complicada:
difusa S. aureus
- Gotas ticas: Si fiebre, afectacin de tejidos
(polimixina+neomicina+corticoide 4-6 circundantes, adenopata cervical u
gotas/6-8 h 10d o ciprofloxacino+corticoide otitis media acompaante:
4-6gotas/6-8h 10d). Derivacin hospitalaria.
Calor seco local
Otitis externa Cloxacilina 500mg c/6h, 10 d.
S. aureus Pocas veces precisa drenaje (fase
circunscrita Amoxi-clav 500mg c/8h, 10 d.
de maduracin avanzada)
Aspergillus Remitir al ORL para aspiracin y limpieza cido brico, ciclopiroxolamina,
Otomicosis
Candida peridica del conducto auditivo externo. nistatina, bifonazol.
El 80% de los casos se resuelven
Observacin durante 48-72h (1). Si no hay Cefuroxima axetil 500mg c/12h, espontneamente.
Ms frecuentes:
mejora: 7-10 d.
S. pneumoniae
Amoxicilina 500mg c/8h, 7-10d. (1) Excepciones: otitis media
H. influenzae
Otitis media aguda Amoxicilina 1000mg c/12h, 7-10d. Alrgicos beta-lactmicos: bilateral, fiebre >38,5C, vmitos,
Menos frecuentes:
- Azitromicina: 500mg c/24h, 3 d. otorrea, celulitis-deformidad,
M. catarrhalis
Si fracaso a las 48-72h: - Claritromicina, 500mg c/12h, 10 inmunodeficiencias.
S. pyogenes
Amoxi-clav 500-875 c/8h, 7-10 d. d. Resistencias de H. influenzae a
ampicilina: 30%.
60% etiologa vrica Pacientes con sntomas persistentes (>7 d) Cefuroxima axetil 500mg c/12h, 40-60% curacin espontnea
40%bacteriana: o cuadro grave (1): 8-10 d.
Rinosinusitis aguda S. pneumoniae Amoxicilina 500mg c/8h, 7-10 d. (1) Fiebre >39C, rinorrea purulenta
H. influenzae Amoxicilina 1000mg c/12h, 7-10 d. Alrgicos beta-lactmicos: de ms de 4 d de evolucin, mal
M. catarrhalis - Azitromicina 500mg c/24h,3-5d. estado general.

S. pyogenes Si fracaso teraputico en 48-72h: - Claritromicina 500mg c/12h,
Anaerobios Amoxi-clav 875mg c/8h, 10 d. 10d. Lavados nasales con suero salino,
corticoides tpicos nasales.
Si sinusitis frontal, esfenoidal o recidivas:
Valorar levofloxacino 500mg c/24h, 7-10 d.
Iniciar antibioterapia si se cumplen
dos o ms de los criterios siguientes
(Criterios de Anthonisen):
25% de 1) aumento del volumen del esputo
exacerbaciones causa 2) cambios en la coloracin y la
no identificada consistencia del esputo
3) aumento de la disnea
50-75% causa Algunos autores dan ms
infecciosa y de estas: importancia a la purulencia del
50% bacterianas : Cefuroxima 500mg c/12h, 10 d. esputo.
Ms frecuentes: Levofloxacino: 500mg c/24 h, 5 -
Amoxi-clav 875mg c/8h, 5-7 d. -La exacerbacin de la EPOC leve-
- H. influenzae 7 d.
- S. pneumoniae moderada debe ser tratada de
Si EPOC moderado o grave: manera ambulatoria como 1 opcin.
EPOC reagudizado - M. catarrhalis Slo si alergia a penicilinas y
Levofloxacino: 500mg/24h, 5-7 d.
- P. Aeruginosa en quinolonas macrlidos:
EPOC grave o con -Azitromicina 500mg c/12h, 5 d. (1) Sospecha de P. aeruginosa:
Si sospecha de P. aeruginosa (1): Ingreso hospitalario y/o
exacerbaciones -Claritromicina 500mg c/12h,
Ciprofloxacino 750mg c/12h, 10 d. tratamiento antibitico en los
frecuentes 10d.
Menos frecuentes: ltimos 3 meses.
- C. pneumoniae Ms de 4 tratamientos con
- M. pneumoniae antibiticos en el ltimo ao.
- S. aureus y Reagudizaciones graves que
enterobacterias en requieren ventilacin asistida.
EPOC grave Aislamiento de P. aeruginosa
30% virus tanto en periodo estable como en
reagudizacin.
Tratamiento prolongado con
corticoides.
Microorganismos ms Usar algoritmo CRB-65 para
Amoxicilina* 1000mg c/8h, 7-10 d.
frecuentes: valoracin de gravedad en AP.
- S. pneumoniae CURB-65 y PORT en urgencias
(Valorar aadir azitromicina 500mg c/24h, 3
Neumona adquirida en - M. pneumoniae Levofloxacino 500mg c/24h 7-10 para valoracin de ingreso.
d si se cree necesario cubrir grmenes
la comunidad - C. pneumoniae d.
atpicos. Puede aadirse a las 48h si la
No usar macrlidos en monoterapia:
evolucin no es satisfactoria).
Adulto sano <65 aos Menos frecuentes o Azitromicina 500mg c/24h, 3-5 d. 40% de resistencia de neumococo.
raros:
(*Si fumador: Amoxi-clav 875mg c/8h, 7-10
- L. pneumophila Cubrir de forma sistemtica
d).
- H. influenzae grmenes atpicos no ha
-C. burnetti demostrado beneficios clnicos.
-Virus respiratorios
Microorganismos ms
frecuentes:
- S. Pneumoniae
- H. Influenzae
- C. Pneumoniae
- Bacilos Gram Negat. Debera realizarse valoracin
Neumona adquirida en Amoxicilina* 1000mg c/8h, 7-10 d.
- L. Pneumophila hospitalaria a todos los pacientes de
la comunidad + Azitromicina 500mg c/24h, 3 d.
-Levofloxacino 500mg c/12-24h, este grupo.
Microorganismos 10 d.
Adulto >65 aos o con (*Si EPOC o fumador: Amoxi-clav 875mg
menos frecuentes o CURB-65 y PORT en urgencias
enfermedad de base c/8h, 7-10 d).
raros: para valoracin de ingreso.
- M. Catarrhalis
- S. Aureus
- S. Agalactiae
- Virus
- Aspergillus
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Bibliografa:
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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Volver al ndice

(1) Excepciones: Tratar tras urocultivo segn
antibiograma (duracin de 7 d).
Tratar siempre:
Embarazadas (> riesgo pielonefritis y parto
prematuro).
Enfermos sometidos a ciruga o manipulacin
urolgica con sangrado de mucosas.
E. Coli. Valorar tratamiento:
K.Pneumoniae Eventualmente puede estar indicado en las
En general no requiere
Bacteriuria Enterococcus sp infecciones por Proteus spp (riesgo de
tratamiento. Excepciones ver nota
asintomatica P.Mirabilis formacin de clculos de estruvita) y en los
(1).
S Agalactiae pacientes diabticos.
Tratar candiduria asintomtica en neutropenia,
receptores de trasplante o ciruga urolgica
electiva.
Bacteriuria adquirida por sondaje y no resuelta
a las 48 h de la retirada de la sonda.
Pacientes con catteres y adems ciruga
(urolgica o prtesis),valvulopatia , neutropenia,
trasplante de rgano slido .
Amoxi-clav 250mg c/8h, 5 d.
Cefuroxima 250mg c/12h, 3-5 d.
E. Coli.
Nitrofurantoina 50-100mg c/6- Nitrofurantoina: precaucin por toxicidad
K.Pneumoniae
ITU inferior 12h, 7 d. pulmonar.
Enterococcus sp Fosfomicina trometamol 3gr DU.
No complicada
P.Mirabilis
En tercera lnea: Resistencia de E. coli a quinolonas: 30%.
S Agalactiae
Norfloxacino 400mg c/12h, 3 d.
Ciprofloxacino 250mg c/12h, 3 d.
Gestante: (1) Complicada:
Amoxi-clav 250-500mg c/8h, 5 d. Mujer embarazada.
Fosfomicina 3gr 2 tomas Varn.
separadas 3 d. Diabticos.
E. Coli.
Realizar urocultivo. Tratar segn Insuficiencia renal.
K.Pneumoniae Varn:
ITU inferior antibiograma. Inmunodepresin.
Enterococcus sp Ciprofloxacino 250mg c/12h, 7-10
Complicada (1) Infeccin previa en el ltimo mes.
P.Mirabilis d.
Tratamiento 7-10 d. Clnica de ms de una semana de evolucin
S Agalactiae Amoxi-clav 500mg c/8h, 7-10 d.
(mayor riesgo de pielonefritis).
Si no es posible cultivo: Intervencin reciente en tracto urinario.
Fosfomicina 500mg c/8h, 7 d o Utilizacin de diafragmas o cremas
tratamientos anteriores 7 d. espermicidas.
Infeccin por Proteus spp.
Anomala anatmica o funcional de la va
urinaria.
Ancianos.
Realizar un urocultivo de control postratamiento

1-2 sem despus.
En varones, si recidiva, 14 d de tratamiento.
Amox-clav 500mg c/8h, 14 d. (1) Mujer joven, no embarazada, BEG.

ITU superior. Escherichia coli
Cefuroxima 500mg c/12h, 14 d.
Sin factores de Klebsiella spp. Derivar al hospital.
Cefixima 400mg c/24h, 14 d. Recoger urocultivo previo al tratamiento y a las 2
riesgo (1) Proteus spp.
Ciprofloxacino 500mg c/12h, 14 d. semana post-tratamiento.
Se recomienda realizar cultivo a pesar de la baja

rentabilidad.
Medidas preventivas:
Flora
No tratar bacteriuria asintomtica. Sondaje en situacin de asepsia durante la
polimicrobiana
insercin.
- ITU no complicada: Reducir al mnimo las desconexiones de la
Infeccion urinaria E. coli
Tratamiento emprico con Ab sonda con el sistema colector y que este se
asociada catter Proteus,
previos durante 7 d. site siempre ms bajo que la vejiga y que la
Morganella,
sonda no caiga por debajo de este.
Providencia
- ITU complicada: Ingreso. Lavado de manos antes de vaciar el depsito
P. aeruginosa
de orina.
Ninguna medida profilctica ha sido eficaz para
prevenir bacteriuria sintomtica.
E. coli
En prostatitis agudas y crnicas:
Pseudomonas
Ciprofloxacino: IV hasta la
Klebsiella
Prostatitis apirexia, seguido 500mg c/12h Derivar a hospital.
Proteus
por VO hasta completar entre 4 y
Serratia
12 sem (usualmente 4 sem).
E. faecalis
Varon joven (<35- Sospecha ITS: Sospecha ITS:

40 aos) Doxiciclina 100mg c/12h, 10-14 d (Azitromicina 1000mg DU u
sexualmente + Ceftriaxona 250mg IM DU. ofloxacino 300m c/12h, 7-14 d o
Cuando sospecha ITS tratar a la pareja y realizar
Orquiepididimitis activo (ETS): eritromicina 500mg/6h 7d).
despistaje.
C.trachomatis, No sospecha ITS: +
N.Gonorrhoeae Ciprofloxacino 500mg c/12h, 10- (Ciprofloxacino 500mg o
U. urealyticum 14 d. cefixima 400mg DU o cefuroxima

S. Aureus axetilo 1000mg DU).
V. Parotiditis.
>40 aos: No sospecha ITS:
E. coli, Gentamicina 250mg /24h IM
P mirabilis Cotrimoxazol 160/800mg c/12h,
Klebsiella 10-14 d.
E. faecalis
S. aureus
Bibliografa: Volver al ndice

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INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Y OTRAS Volver al ndice

Eficacia similar de tratamiento tpico y VO. Evitar irritantes locales y ropa apretada.
Tratamiento tpico: Alta tasa de curacin con los regmenes

Clotrimazol Ovulo 500mg DU. propuestos, si no hay buena evolucin
Clotrimazol 2% 5 g c/24h 3 d. sospechar un diagnostico incorrecto y
recoger siempre cultivo. Especies diferentes
Tratamiento oral: a C.albicans responden peor a azoles.
Fluconazol 150mg DU.
C. albicans
Mujeres colonizadas por cndida
Non-albicans spp. TT alternativo vaginitis
Embarazo: asintomticas no deben tratarse.
(Ej. C. glabrata, C. recurrente (1):
Vaginitis Colonizacin asintomtica no precisa
tropicalis, C. krusei, C. Imidazol tpico 14 d seguido de
candidisica tratamiento. (1) Vaginitis recurrente: al menos 4
parapsilosis, Clotrimazol vulo vaginal
Cualquier tratamiento tpico duracin 7-10d. episodios en el ao previo con al menos 2
Saccharomyces 500mg c/sem, 6 meses.
Contraindicado tratamiento oral. documentados por examen en fresco.
cerevisiae)
Valorar modificacin de los posibles factores
Vaginitis clnicamente complicada: de riesgo (diabetes, anticonceptivos orales
Tratamiento tpico ms prolongado (7-10 d) combinados, ropa ajustada, de lycra,
Fluconazol 150mg 2 dosis separadas 72h. ferropenia, inmunosupresin, uso previo de
Ab, etc.).
Vaginitis recurrente :
Fluconazol 100-150mg 2 dosis separadas No hay evidencias de beneficio en tratar a
72h, seguido de 1 dosis seml 6 meses. pareja asintomtica.
Balanitis Clotrimazol o miconazol crema 2 veces al
C. albicans Tratar a la pareja si es persistente
candidisica da, 8-10 d segn clnica.
Las parejas sexuales deben tratarse
Metronidazol 500mg c/12h, 5-7 d. simultneamente y no se deben mantener
Tinidazol 2 g DU.
Metronidazol 2 g DU. relaciones sexuales hasta completar el
tratamiento y se encuentren ambos
Recurrencias:
Embarazo: asintomticos.
Metronidazol 500mg/12h 7 d.
Vaginitis T. vaginalis Metronidazol 500mg c/12h, 5-7 d. Se recomienda despistaje para el resto de
Metronidazol 2 g, 3-5 d.
ITS.
Lactancia: No es necesario hacer ningn seguimiento
Embarazo: Metronidazol 2 g
Metronidazol 2 g DU. Interrumpir la lactancia en pacientes asintomticos tras tratamiento.
DU (segundo trimestre).
12-24 h. En caso de fallo del tratamiento usar una
pauta distinta.
Infeccion polimicrobiana (1) Tinidazol 1g, 5 d o 2g, 2 d (sin (1) Indicacin de tratamiento: 1.Mujeres
con descenso del Metronidazol 500mg c/12h, 7 d. datos en el embarazo). sintomticas. 2. Previo a manipulacin va
Vaginosis lactobacillus y Metronidazol gel 0.75% 5 g/24h va vaginal, Clindamicina 300mg c/12h 7 d. vaginal o ciruga.
bacteriana crecimiento de 5 d. Clindamicina vulos 100mg al No recomendado screening en embarazo
microorganismos Metronidazol vulos 500mg c/24h, 5 d. acostarse 3 d. excepto casos de riesgo.
anaerobios Clindamicina 2% crema 5gr al acostarse va Recurrencias: tratar con pauta No est indicado el tratamiento a la pareja
vaginal 7 d. diferente. Valorar: metronidazol masculina, no hay estudios en caso de
gel 0.75% 2 veces sem 4-6 pareja femenina.
Embarazo: meses tras tratamiento inicial No es necesario confirmar erradicacin si
Metronidazol 250mg c/12h, 7 d. durante 10 d. Casos los sntomas se resuelven. En caso de
Clindamicina 300mg c/12h, 7 d. persistentes derivar. mujeres embarazadas se aconseja repetir
La clindamicina tpica contraindicada en 2 exudado en un mes.
mitad embarazo. Recurrencias hasta 30% en 3 meses.
Lactancia: Tratamiento va vaginal.

Linfogranuloma
C. Trachomatis Doxiciclina 100mg c/12h, 21 d. Eritromicina 500mg c/6h, 21 d. Muy raro en nuestro medio
venereo
(Cefixima 400mg VO DU o Ceftriaxona (1) Tras recoger exudado.
250mg IM DU). El paciente debe volver en caso de
Emprico (1) + recurrencia o no resolucin de sntomas, en
(Azitromicina 1000mg DU o Doxiciclina este caso debe hacerse diagnstico
100mg c/12h, 7 d). microbiolgico para tratar de nuevo.
No deben mantenerse relaciones sexuales
hasta 7 d despus de haber iniciado el
Espectinomicina 2 g IM DU (se tratamiento y estar asintomticos los dos
Ceftriaxona 250mg IM DU.
pueden usar en embarazo) miembros de la pareja.
Cefixima 400mg DU.
N. gonorrhoeae Cualquier cefalosporina DU Chlamydia en embarazadas: debe
(ambas pautas se pueden usar en
Uretritis/cervicitis (ninguna ofrece ventajas confirmarse curacin en 3 sem.
embarazo).
respecto a ceftriaxona). Deben descartarse otras ITS.
Azitromicina 1000mg DU. Tratamiento a parejas previas:

Doxiciclina 100mg c/12h, 7 d. - Si N. gonorrhoeae: 2 sem en caso de
Eritromicina 500mg c/6 h, 7 d. sintomticos y 3 meses en asintomticos
C. trachomatis Embarazo:
Eritromicina 500mg c/12h, 14 d. (ambos sexos).
Ureaplasma Eritromicina 500mg c/6h, 7 d.
Ofloxacino 200mg c/12h, 7 d. - Si C. trachomatis: 6 meses en caso de
Mycoplasma Eritromicina 500mg c/12h, 14 d.
Ofloxacino 400mg/24 h, 7 d. pacientes asintomticos y mujeres
Amoxicilina 500mg c/8h, 7 d.
Aritromicina 1000mg VO DU. sintomticas. Varones sintomticos 4 sem
previas.
Sfilis temprana (1ria, 2ria y latente En alrgicos a penicilina o si Periodo de incubacin: 10-90 d
temprana) < 1 ao desde infeccin. rechazan tratamiento IM: (normalmente 14-21) antes de la aparicin
Penicilina G benzatina 2.4 MU IM DU. Sfilis temprana: de la lcera (chancro). Sfilis secundara
1.Doxiciclina 100mg c/12 aparece 3-6 sem tras el chancro.
Sfilis tarda (latente tarda y 3ria): > 1 ao 200mg c/24h, 14 d. lceras anogenitales deben considerarse
Lues T. pallidum desde infeccin o incierto. 2.Eritromicina 500mg c/6h, 14d. sifilticas sino se demuestra lo contrario.
Penicilina G benzatina 2.4 MU i.m. d 1, 8 y 3. Azitromicina 2gr DU.
15. Sfilis tarda (algunos expertos Descartar siempre otras ETS incluido HIV.
recomiendan desensibilizacin Reaccin de Jarisch-Herxheimer: Reaccin
Embarazo sfilis temprana: cuando la evidencia de alergia aguda que aparece en las primeras 24 h
Penicilina G benzatina (Benzilpenicilina) es baja): tras inicio del tratamiento. Cursa con fiebre,
2.400.000 U IM DU. Algunos expertos 1.Doxiciclina 100mg c/12 mialgias, cefalea. Ms frecuente en sfilis
recomiendan repetir en una sem 200mg c/24 h, 21-28 d. temprana. Puede adelantar el parto pero no
especialmente si se detecta en 3er T. 2.Eritromicina 500mg c/6h, 28d. es motivo para retrasar el tratamiento. Los
Embarazo sfilis tarda: igual no pacientes deben ser informados.
embarazadas. Embarazo: Eritromicina 500 Normalmente autolimitado y leve.
c/6h, 14 d. Considerar
retratamiento con doxiciclina
tras el parto.
Ceftriaxona 500mg IM, 10 d.
Primer episodio:
Aciclovir 200mg 5 veces/dia 5d.
Indicado iniciar tt antiviral VO durante los
Valaciclovir 500 mh/12h 5 d.
primeros 5 d desde que aparecen las
Famciclovir 250 c c/8h, 5 d.
lesiones. Desaconsejado por va tpica.
Primer episodio: Algunos autores proponen
El tratamiento supresor reduce la frecuencia
Aciclovir 400mg c/8 h, 5 d. aumentar el tratamiento a 7-10
de recurrencias en un 70-80% en pacientes
d o hasta que desaparezcan
con >6 episodios ao.
Recurrencias tt episdico: lesiones.
La eliminacin del virus disminuye con el
Aciclovir 400mg c/8 h, 3- 5 d.
tiempo.
Curso corto: Recurrencias tt episdico:
Recomendar baos con agua salina y
Herpes simple VHS1 y VHS 2 Aciclovir 800mg c/8h, 2 d. Aciclovir 200mg 5 veces/24h 5
lidocana tpica si lesiones son muy
d.
dolorosas.
Recurrencias TT supresor: Valorar si > 6 Valaciclovir 500mg c/12h, 5 d.
Los preservativos son parcialmente eficaces
episodios ao. Duracin: 6-12 meses: Famciclovir 125mg c/12h, 5 d.
en prevenir transmisin. Recomendar
Aciclovir 400 c/12h. Curso corto:
abstinencia sexual cuando hay lesiones y
Valaciclovir 500 c/24 h. Famciclovir 1000mg c/12h, 1 d.
durante prdromos.
Valaciclovir 1000g c/24 h (>10 brotes ao). Valaciclovir 500 mg c/12h, 3 d.
En mujeres embarazadas existe riesgo de
Recurrencias TT supresor:
infeccin neonatal.
Aciclovir 200mg c/6 h.
Famciclovir 250mg c/12h .
(1)
Autoaplicados (No establecida seguridad (1) La resolucin espontnea es posible por
en embarazo de ambos tratamientos) lo que una alternativa aceptable en algunos
Podofilotoxina al 0,5% solucin o crema Imiquimod crema 5%: 1/24 h al pacientes es retrasar el tratamiento y ver
0,15%: ciclos 2 aplicaciones da durante 3 d acostarse 3d/ sem mximo 16 evolucin.
Verrugas
VPH 6 y VPH11 seguido de 4 d sin tratamiento. Repetir el sem. Lavar con agua y jabn 6- El objetivo del tratamiento es eliminar las
genitales
ciclo si es necesario hasta 4 veces. Mximo 10 horas despus. lesiones pero no elimina la infeccin por
4 cm2 de superficie y 0.5 ml/d. 1 aplicacin HPV.
en consulta. La mayora responden en 3 meses si el
Aplicado por personal sanitario: cumplimiento es bueno.
Crioterapia: repetir aplicacin cada 1-2 sem.
Azitromicina 1000mg DU Ciprofloxacino 500mg c/12h 3d. Muy raro en nuestro medio, siempre deben
Chancro blando H. ducreyi
Ceftriaxona 250mg IM DU Eritromicina 500mg c/6h 7 d. descartarse otras causas de lcera genital.
Ciprofloxacino 500mg DU Espectinomicina 2000mg IM No es necesario comprobar curacin.
Embarazo: eritromicina o ceftriaxona DU. Deben tratarse las parejas de los 10 d
previos incluso si no existen sntomas.
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INFECCIONES CUTNEAS Volver al ndice

Peroxido de benzoilo gel 5-
La accin de metronidazol y ac.
Metronidazol tpico 1-0,75% crema, gel 10%.
azelaico no es inmediata.
o locin 1-2 aplic c/24h, 12 sem. Clindamicina fosfato 1%
Tpico Tpico Ac. retinoico puede provocar
Ac. azelaico 15-20% 2 aplic c/24h, 12 locin 1-2 aplic c/24h.
eritema y fotosensibilidad.
sem. Eritromicina 2% 2 aplic c/24h.
Aplicar ac. retinoico por la noche.
Ac. retinoico 0,025%.
Doxiciclina 100mg c/12-24h, 2-4 sem,
despus reducir a la mnima dosis que Metronidazol 250mg c/12h
Si se utiliza metronidazol durante
controle sntomas durante meses. durante 3 sem y reducir a
ms de 3 meses: valorar riesgo
Minociclina 100mg c/24h, misma 250mg c/24h durante cuatro
de neuropata perifrica. No
duracin que doxiciclina. sem ms o sustituir por
ingerir alcohol.
Eritromicina 250-500mg c/12h. tetraciclinas.
Sistmico Sistmico
Azitromicina 500mg c/24h durante 3 Tetraciclina y oxitetraciclina
Isotretinona: Teratgena,
das consecutivos semlmente el primer 250-500mg c/24h (2 o ms
sequedad de piel y mucosas,
mes, 250mg c/24h tres das tomas).
elevacin transaminasas, TG y
consecutivos durante el segundo mes y Isotretinona 0,5-1mg/kg/d o
colesterol.
D. folliculorum 500mg c/24h a la sem durante el tercer 10-60 mg/d.
Roscea mes.
H. pilori
Esquemas teraputicos:
ROSACEA PAPULO-PUSTULOSA:
- Nmero limitado de ppulas/pstulas: tratamiento tpico.
- Lesiones mas extensas: Tratamiento sistmico o combinacin oral/tpico: Discontinuar el tratamiento oral una vez que se
demuestra una evidente eficacia y seguir con tratamiento tpico de mantenimiento.
ROSACEA SEVERA O PERSISTENTE: Isotretinona oral. Pauta teraputica controvertida. (microdosis de 10-20mg c/24h
durante 4- 6 meses con disminucin progresiva hasta dosis mnima continua individual).
SINTOMAS VASCULARES: Luz pulsada intensa, terapia fotodinmica, day-laser, ND-YAG.
CONTROL DE LA RUBEFACCIN: Hipotensores (propanolol, nalodol, clonidina durante un mes. espironolactona).
RINOFIMA: Tratamiento sistmico: Tetraciclinas. Isotretinona para evitar recidivas (algunos autores la usan durante un plazo
de dos meses previo a la ciruga para disminuir el componente sebceo e inflamatorio). Procedimientos quirrgicos.
Laserterapia.
ROSACEA OCULAR: Tpico o sistmico o ambos.
- Tratamiento sistmico: Doxiciclina a dosis bajas durante 3-4 meses. Metronidazol.
- Tratamiento tpico: Ac. fusdico gel oftlmico1%. Eritromicina al 2-4% (FM). Clindamicina gel al 1 % (FM). Metronidazol (FM).
P. acnes
Acn Retinoides tpicos Ac. Azelaico Los retinoides mejor en locin o
comedoniano gel. Ir aplicndolos de forma
progresiva para minimizar la
irritacin que provocan.
Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Valorar la eliminacin de los
28
comedones por procedimientos
fsicos.
En la mujer valorar el riesgo
durante el embarazo.
Por lo general, el PB al 5 % es
suficiente para el control.
Concentraciones superiores no
han mostrado mayor eficacia. La
Peroxido benzoilo (PB)
terapia combinada con PB y
Acido azelaico.
Acn leve- tretinona tpica ha mostrado
Retinoides tpicos + antibacterianos tpicos
moderado Retinoides tpicos + antibacterianos superioridad a la monoterapia
PB 5%-Eritromicina 3% (fmula magistral) gel
comedones y tpicos +/- (PB / Ac. azelaico). con cada medicamento por
c/12h.
papulo-pstulas separado.
PB 5%-Clindamicina 1% gel, locin, solucin o
Las resistencias a eritromicina y
espuma c/12h.
clindamicina son cruzadas.
Las mujeres embarazadas no
deben ser tratadas con retinoides
tpicos.
Resistencia de P. Acnes a
tratamientos largos: Valorar: No
ms de 12 sem de tratamiento (si
es necesario su uso de nuevo,
Antibitico oral + Retinoides tpicos +
despus de una pausa, reiniciar
Antibacterianos tpicos.
un nuevo ciclo usando el mismo
Acn moderado- antibitico), historia previa de
Antibitico oral+Retinoide tpico +/- PB. Alternativa en la mujer: Antiandrogenos
intenso mltiples cursos de antibiticos,
orales + Retinoides tpicos +/-
convivencia con pacientes con
antibioticos orales +/-antibacterianos
acn tratados con antibiticos,
tpicos.
irregularidad en su
administracin y asociacin a
tratamiento antibitico tpico
junto con el oral.
Isotretinoina oral
Otro antibitico oral + retinoides topicos
+/- (PB / Ac. azelaico).
Acn severo
Antibitico oral + Retinoide tpico + PB
Acn nodular
Alternativa en la mujer: antiandrogenos
orales + retinoides tpicos +/- antibiticos
sistmicos +/-antibacterianos tpicos.
Antibiotico oral a dosis alta + Retinoide
Acne severo tpico + peroxido de benzoilo.
Acne Isotretinona oral
conglobata Alternativa en la mujer: antiandrogenos a
alta dosis + retinoides topicos +/-
antibacterianos tpicos.
Retinoides tpicos (aplicar por la noche y lavar por la maana): Tretinona 0,025%, 0,1% o 0,05%, 0,4% crema 1aplic c/24h. Isotretinoina 0.05%
gel 1aplic c/24h. Adapaleno 1% gel 1aplic c/24h. Tazaroteno al 0,05%, 0,1% gel.
Peroxido benzoilo (PB) 2,5%-10 % crema, gel 1aplic c/24h. Efectos secundarios del PB: irritante y decolorante de ropa y cabello.
Ac. Azelaico 20% crema o 15% gel 2 aplic c/24h.
Antibacterianos tpicos: Clindamicina 1% gel, locin, solucin o espuma 1aplic c/12h. Eritromicina entre 1%-4% en solucin o gel 1aplic c/12h.
Acn
Nadifloxacino 1% crema o ungento 1-2aplic c/24h.
Antibiticos orales: Tetraciclina u Oxitetraciclina a dosis de 1g/da. Minociclina y Doxiciclina a dosis de 100-200 mg c/24h y Limeciclina a
dosis de 300-600 mg c/24h.
Isotretinona oral: Dosis: 0,5-1 mg/kg/da en dos dosis. Dosis total: 120-150 mg/kg, Cursos teraputicos: 4-6 meses. Dosis altas iniciales (ms de
1 mg/kg/da) en acn en pacientes jvenes y enfermedades de corta evolucin (sexo masculino/acn en tronco).
S. aureus Ac. Fusdico 2%: 2-3 aplic. c/24, 7 d (Mx 14 d). Si gran extensin:
(Menos frecuente: Mupirocina 2% 3 aplic. c/24h, 4-7 d. Cloxacilina 500mg c/6 h, 7 d.
Foliculitis
P. aeruginosa, C. (Para P. Aeruginosa: Ac. actico, povidona Amoxi-clav 500mg c/8 h, 7-10 d.
albicans, M. furfur) yodada, crema de gentamicina al 0,1%) Alternativa: cefalexina 250-500mg c/6h.
(Ac. Fusdico 2% 1 aplic. c/8 h, 7 d; o Mupirocina (Ac. Fusdico 2% 1 aplic. c/8 h, 7 d; o
Fornculo S. aureus 2% 1 aplic. c/8 h, 7 d) + Cloxacilina 500mg VO c/6 Mupirocina 2% 1 aplic. c/8 h, 7 d) +
h, 7-10 d Clindamicina 300mg/8 h VO.
TPICO: Mupirocina 2-3 aplic. c/24h, 10 d. TPICO: cido fusdico 2-3 aplic. c/24h,
SISTEMICO (cuando lesiones numerosas o que no 10d.
responden al tpico): SISTEMICO:
S. aureus
Imptigo Cloxacilina 250-500 mg c/6h, 7d. Amoxi-clav 250-500 mg c/6h, 7-10 d.
S. pyogenes
Cefalexina 500mg c/6-8h, 7-10 d. Clindamicina 300mg c/8h, 7-10 d.
Si constancia de S pyogenes: penicilina V 250-500 Azitromicina 500mg c/24h 1 d luego
mg VO c/6h, 5-7 d. 250mg c/24h, 4 d ms.
Penicilina V 500mg c/6h, 7-14 d.

Streptococos de los
Amoxicilina 500mg c/8h, 7-14 d. Clindamicina 300mg c/8h, 7-14 d.
Erisipela grupos A, B, C y G
Sospecha de S. aureus (regin facial): Amoxi-clav Amoxi-clav 500-875 c/8h, 7-14 d.
S. aureus
500-875mg c/8h, 7-14 d.
Cloxacilina 500mg c/6h, 7-14 d.

Cefalexina 500mg c/6-8h, 7-14 d.
Clindamicina 300mg VO c/8h, 7-14 d.
S. aureus Si constancia de S pyogenes: penicilina V 250-500
Celulitis Amoxi-clav 500-875mg VO c/8h, 7-14 d.
S. pyogenes mg VO c/6h, 5-7 d.
Levofloxacino 500mg VO c/24h, 7-14 d.
Si hay afectacin sistmica o rpida extensin:
tratamiento IV.
Streptococos spp. Alrgicos a -lactmicos: La limpieza, el lavado y el
Mordedura
Corynebacterium Amoxi-clav 500-875mg c/8h, 710 d. Clindamicina + (Ciprofloxacino o desbridamiento son importantes.
humana
S aureus cotrimoxazol). Profilaxis dentro de las 12h de la

E. Corrodens mordedura o tratamiento
Anaerobios emprico de la infeccin
establecida. Profilaxis
antitetnica.
P. multocida,
Slo el 5 % de las mordeduras
Bacteroides
Amoxi-clav 875mg c/12h o Amoxi-clav 500mg c/8 de perro se infectan.
sp,Fusobacterium Clindamicina+ Fluoroquinolona
Mordedura perro h, 710 d. Considerar tratamiento
sp, S aureus,
antirrbico.
Capnocytophaga
Tinea pedis, tinea cruris y tinea corporis: TPICO: Azoles 15 - 30 d:
TPICO: Terbinafina 1% 1-2 aplic. c/24h 7-14 d. Clotrimazol 1% 2-3 aplic. c/24h.
SISTEMICO (en infecciones extensas, severas o Miconazol 1% o 2% 1-2 aplic. c/24h.
que no responden al tpico): Ketoconazol 2% crema 1aplic. c/24h.
Terbinafina 250mg c/24h, 2-3 sem.
Itraconazol 100- 200mg c/24h, 7-15 d. SISTEMICO:
Fluconazol: 150mg c/sem, 4 sem
Tinea capitis: Tratamiento tpico no es eficaz;
solo coadyuvante.
SISTEMICO: Duracin segn respuesta clnica. SISTEMICO:
Terbinafina: De eleccin en
Trichophyton Terbinafina: 250mg c/24h, 4 sem. Itraconazol 100mg c/24h 6 sem.
embarazo.
Dermatofitosis Microsporum Griseofulvina 12 mg/kg/d, 6-12 sem Fluconazol 50mg c/24h o 150mg c/sem,
Azoles: Posible interaccin con
Epidermophyton + champs o lociones con sulfuro de selenio, 2- 4 sem.
frmacos metabolizados por el
ketoconazol elimina las esporas, limitando citocromo P-450.
la extensin de la infeccin a otras personas.
Tinea unguium:
TPICO: En infecciones con afectacin leve distal o TPICO: Amorolfina 5%. 1-2 aplic. c/sem,
ancianos. 6-12 meses.
Tioconazol 28% 2 aplic c/24h, 6-12 meses SISTEMICO:
Ciclopiroxolamina sol 8% 1 aplic. c/24h, 3-6 meses. Itraconazol 200 mg c/24h, 3 meses.
SISTEMICO: (si la zona afectada es proximal o hay Itraconazol 200mg c/12h 7d. Repetir a 3
afectacin severa de la matriz ungueal). sem.
Terbinafina 250mg c/24h, 6-12 sem.
TPICO:
Ciclopiroxolamina sol 8% 1 aplic c/24h,
3-6 meses.
TPICO (como coadyuvante o si intolerancia oral):
Amorolfina 5%. 1-2 aplic. c/sem, 6-12
Tioconazol 28% 2 aplic. c/24h, 6-12 meses.
Onicomicosis Candida albicans meses.
por candida Candida sp. Ciclopiroxolamina sol 8% 1 aplic. c/24h,
SISTEMICO:
3-6 meses.
Itraconazol 200mg c/24h, 6-12 sem.
SISTEMICO:
Ketoconazol 200mg c/24h, 6 -12 sem
Fluconazol

En embarazo, evitar todos los
Candidiasis oral Candida albicans TPICO: Si rebelde al tratamiento y/o extensa:
tratamientos orales con
leve o aguda Candida sp. Nistatina o miconazol gel, 10-14 d. Fluconazol VO 50-100 mg, 7-14 d
antifngicos
Intertrigo TPICO: Si rebelde al tratamiento y/o extensa:
Candida sp.
candidisico Clotrimazol o miconazol crema, 2 sem Itraconazol VO 50-100 mg, 7-14 d
TPICO:
Ketoconazol 2% crema o champ c/24h, 3 d.
Fluconazol 2% champ, c/24h, 5 d.
SISTMICO (si infeccin extensa o no TPICO:
respuesta): Terbinafina al 1% en solucin 2 aplic.
P. Versicolor Malassezia furfur Ketoconazol 200mg c/24h, 10 d. c/24h, 7 d
Ketoconazol 400mg DU, repetir a las 2 sem. SISTMICO:
Fluconazol 300mg c/sem, 2-3 sem. Terbinafina.
Fluconazol 400mg DU.
Itraconazol 200mg c/24h, 7 d.
Itraconazol 400mg DU.

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INFECCIONES OFTALMOLGICAS Volver al ndice

La mayora de las conjuntivitis bacterianas son
autolimitadas.
Lgrimas artificiales. Lavados del ojo con suero fisiolgico. Medidas

higinicas extremas.
Si Infeccin bacteriana: colirio tobramicina,
Virales: Adenovirus gentamicina 2 got c/4h las primeras 48 h, No recomendada la utilizacin de
Tetraciclinas glucocorticoides en AP.
Bacterianas: posteriormente c/6 h, utilizando pomada por
Conjuntivitis Polimixina B+neomicina
S.aureus la noche del mismo antibitico, 7 d.
aguda Polimixina B+ trimetoprim Derivar urgentemente al oftalmlogo si:
S. pneumoniae
1 got c/6h
H. influenzae Usuarios de lentillas (por posible infeccin - No mejora en una sem.
por pseudomona): Ciprofloxacino 1got c/2h - Sopecha de infeccin por Pseudomonas
las primeras 48 h y posteriormente c/4h, 7 (alto riesgo de ulcera corneal o perforacin)
d. No usar lentes de contacto. - Aparicin hiperaguda, de comienzo brusco,
secreciones verde amarillentas, y rpida
progresin en adulto sexualmente activo,
posible infeccin por Neisseria gonorrhoeae.
Higiene palpebral eliminando las costras 2
veces al da. Las lgrimas artificiales son tiles debido a la
Pomada oftlmica: frecuencia que se asocia este proceso con
Si no mejora en 7 d: Tetraciclinas. inestabilidad de la pelcula lagrimal.
S. aureus
Blefaritis Eritromicina o bacitracina pomada oftlmica, Tobramicina.
S. epidermidis
1aplic c/8h, 5 d. Gentamicina. Cuando se asocia a acn roscea es muy
Ac. Fusdico. resistente al tratamiento: casi siempre precisa
Recurrencia: Aadir tetraciclina 250 mg VO asociar tetraciclina o doxiciclina.
c/6h o doxiciclina 100 mg c/12h, 15 d.
Calor seco local 10 minutos, 3-4 veces al
da + pomada oftlmica despus del calor:
Si alergia a tetraciclinas:
S. aureus, Oxitetraciclina Suelen resolverse sin tratamiento pero ste
Orzuelo Eritromicina pomada
S. epidermidis Clortetraciclina acorta la duracin.
oftlmica.
Oxitetraciclina +Polimixina B+
Hidrocortisona
S. aureus,
Amoxi-clav 500mg VO Calor local seco.
S. pyogenes,
Cloxacilina 500mg /8h VO, 7 d. Asociar c/8h, 7 d.
Dacriocistitis S. pneumoniae
tobramicina oftlmica c/6h. Clindamicina 300mg VO Remitir urgente al oftalmlogo si absceso o
H. influenzae
c/8h, 7 d. sospecha de celulitis (sobre todo, en nios).
BGN

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INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL Volver al ndice
Caries Flora polimicrobiana No indicado tratamiento antibitico.
No indicado tratamiento antibitico.
Excepciones: Clindamicina 300mg c/8h, 7-10 d.

Medidas generales,
Inmunodepresin o profilaxis.
clohexidina, enjuagues
Gingivitis estreptoccica por S. Gingivitis ulcerativa necrosante
agua con sal, bicarbonato
pyogenes (complicacin de una (angina de Vincent):
Pulpitis sdico
faringoamigdalitis estreptoccica Metronidazol 500-750mg c/6-12h.
Gingivitis Flora polimicrobiana
aguda).
Periodontitis Valorar tratamiento
Gingivitis ulcerativa necrosante (angina Periodontitis:
antibitico si avance rpido
de Vincent): Doxiciclina 100mg c/12h, 7-10 d (a
de la infeccin, dolor
Periodontitis agresivas, refractarias, de partir de 8 aos).
intenso.
rpida progresin o recurrentes. Metronidazol 500mg c/8h, 7-10 d.
Amoxi-clav 875mg c/8h, 7-10 d.

Absceso
Flora polimicrobiana Amoxi-clav 875mg c/8h, 7-10 d. Clindamicina 300mg c/8h, 7-10 d.
periapical

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INFECCIONES GASTROINTESTINALES
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En la mayora de las infecciones
gastrointestinales no existe justificacin
Tratamiento sintomtico: rehidratacin
Diarrea no inflamatoria para retrasar el comienzo de la
Tratamiento antibitico no indicado.
alimentacin
Salmonella
Campylobacter Cotrimoxazol 160-800mg c/12h,
Giardia intestinalis Tratamiento sintomtico: rehidratacin 5 d. (1) Fiebre > 38C y productos
(antigua G. lamblia) Azitromicina 500mg c/24h, 3-5 d patolgicos en heces.
Diarrea inflamatoria (1)
Ciprofloxacino 500mg c/12h, 3-5 d. (gestacin, nios o resistencia a
En pacientes campylobacter). Recoger coprocultivo
inmunodeprimidos: Rifaximina 400mg c/12h, 3 d.
Criptosporidium
Ciprofloxacino 750mg DU. El tratamiento precoz reduce la duracin
Azitromicina: 1gr DU o 500mg
Diarrea viajero E coli enterotoxigena Ciprofloxacino: 500mg c/12h, 3 d. de 3-5 d a 1-2 d.
c/24h, 3 d.
Norfloxacino : 400mg. c/12h, 3 d. Analizar parsitos en heces.
Confirmar la existencia de la toxina antes
Suprimir el tratamiento antibitico y:
Diarrea asociada al de iniciar tratamiento Ab.
tratamiento con C. difficile Heces lquidas tras tratamiento
-Metronidazol 250mg c/8h, 10 d.
antibiticos antibitico (sobre todo clindamicina,
-Vancomicina 125mg c/6h, 10 d.
ampicilina y cefalosporinas).
Metronidazol 500mg c/12h, 5-7 d. Nitazoxanida 500mg c/12h, 3 d.
Giardia intestinalis
Metronidazol 250mg c/8h, 5-7 d. Paromomicina 500mg c/8h, 7 d.
(antigua G.lamblia)
Tinidazol 2g DU. Albendazol 400mg c/24h, 5 d.
Generalmente en inmunodeprimidos
(aunque pueden afectar a
Cryptosporidium sp. Nitazoxanida 500mg/12h, 3 d. (1) inmunocompetentes, sobre todo nios y
en pases tropicales).
(1) Medicamento extranjero.
Parsitos intestinales
Albendazol 400mg DU.
Mebendazol 100mg c/12h, 3 d.
Ascaris lumbricoides (1) Mx.: 1g/d
Mebendazol 500mg DU.
Pamoato de pirantel 11mg/kg DU (1).
Uncinarias Pamoato de pirantel 11mg/kg, 3 d (1). (1) Mx.: 1g/d
Pamoato de pirantel 11mg/kg DU (1). Tratar a toda la familia y Repetir a los 15
Enterobius Albendazol 400mg DU. das
Mebendazol 100mg DU. (1) Mx.: 1g/d

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QUIMIOPROFILAXIS
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Entidad clnica Indicaciones de quimioprofilaxis Tratamiento Observaciones
Duracin tras ltimo episodio:
- Con carditis CON dao valvular
persistente: 10 aos o hasta los 40
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM
aos (el mayor). A veces es necesario
1dosis c/4 sem.
Fiebre reumtica de por vida.
Profilaxis de recurrencia. Penicilina V 250mg c/12h.
(S. pyogenes) - Con carditis SIN dao valvular
Sulfadiazina 1g c/24h.
persistente: 10 aos o hasta los 21
Eritromicina 250mg c/12h.
aos (el mayor)
- Sin carditis: durante 5 aos o hasta
los 21 aos (el mayor)
Profilaxis recomendada para procedimientos dentales
de riesgo, que implique la manipulacin de la regin
gingival o periapical de los dientes o la perforacin de
DU 30-60 minutos antes del
la mucosa oral.
procedimiento.
Slo en pacientes con mayor riesgo de EI:
En pacientes que hayan recibido un -
1. Con vlvula protsica o material protsico valvular
Amoxicilina o ampicilina 2g VO o IV. lactmico o macrlido en el ltimo mes,
2. Antecedentes de EI previa
Endocarditis Cefazolina o ceftriaxona 1g IM o IV. no emplear la misma familia de Ab en la
3. Cardiopata congnita (CC):
infecciosa (EI). profilaxis (por riesgo de tener Str grupo
- CC ciantica, sin ciruga de reparacin, o con
(S. viridans) Alergia a penicilina o ampicilina: viridans en la flora orofarngea, con
defectos residuales, cortocircuitos o conductos
Clindamicina 600mg VO o IV. algn grado de resistencia a estos Ab)
paliativos
- CC con reparacin completa con material
En la actualidad no se recomienda
protsico bien colocado por ciruga o por tcnica
profilaxis en procedimientos
percutnea, hasta 6 meses tras el procedimiento
endoscpicos.sin infeccion activa.
- cuando un defecto residual persiste en el lugar
de implantacin de un material protsico o dispositivo
por ciruga cardiaca o por tcnica percutnea.
- Adultos mayores de 60 aos
- Adultos y nios mayores de 2 aos con enfermedad
pulmonar, cardiaca, heptica o renal crnica, diabetes, Revacunar a partir de los 5 aos de la
sndrome nefrtico, alcoholismo o inmunodepresin primera dosis.
Infeccin
incluyendo la asplenia (anatmica o funcional), el Vacuna con polisacrido capsular de 23
neumoccica
mieloma, el tratamiento inmunodepresor, personas serotipos. DU de 0.5ml SC o IM. Puede administrarse simultneamente
(S. pneumoniae)
portadoras de implantes cocleares y los trasplantados con la vacuna antigripal (en lugares
(vacunar unas 2 sem antes). diferentes).
- Fstula con prdida de LCR.
- Paciente infectado por VIH con CD4>200/ml.
Quimioprofilaxis primaria (personas no infectadas, Quimioprofilaxis primaria: Isoniazida 300 Comprobar que el paciente no haya
Infeccin tuberculosa
Mantoux negativo): Contactos nios y adolescentes y mg/d, 2-3 meses. Despus actuar acorde a recibido con anterioridad tratamiento o
(M. tuberculosis)
en personas con infeccin por el VIH e segundo Mantoux. profilaxis correctos para la tuberculosis.
inmunodeprimidos. (1) Descartar enfermedad.
Repetir Mantoux a los 2-3 meses. Si es negativa: Tratamiento de la infeccin: Isoniazida En la mujer embarazada es aconsejable
retirar profilaxis. Si es positiva: valorar la existencia de 300 mg/d, hasta 6 meses en total (2). retrasar el comienzo hasta despus del
enfermedad y si Rx normal, seguir con tratamiento de parto.
la infeccin. Alternativas al tratamiento de la infeccin: En contactos ntimos y frecuentes con
Si exposicin a cepa resistente a isoniazida Mantoux negativo, la prueba debe
Tratamiento de la infeccin (Mantoux positivo) (1): a) o intolerancia a isoniazida, puede repetirse a los 2-3 meses estando
infeccin reciente (contactos infectados y personas emplearse Rifampicina 600mg, 4 meses. indicado el tratamiento si hay
que presentan una conversin del Mantoux); b) Rifampicina + Pirazinamida durante 3 conversin del Mantoux.
infeccin por el VIH; c) lesiones residuales en la meses (3)(4) dosis diaria Pirazinamida: 25 (2) Los pacientes con infeccin por VIH,
radiografa de trax y sin tratamiento previo, y d) mg/kg (2000 mg). lesiones radiolgicas antiguas, los
pacientes infectados que han de iniciar tratamiento convertores, los convivientes y los nios
con frmacos anti-TNFa o candidatos a trasplante. En pacientes incumplidores (toma deben recibir profilaxis durante 9-12
supervisada): Isoniazida 15 mg/kg (900 mg) meses.
2 veces por sem. (3) En pacientes con SIDA tratados con
inhibidores de la proteasa, la rifampicina
puede sustituirse por rifabutina 300
mg/d, durante 4 meses
(4) Esta pauta, aunque tiene mayor
grado de cumplimiento, presenta un
ndice de reacciones adversas ms
elevado (hepatotoxicidad)
Elegir el antibitico de acuerdo con la
sensibilidad del grmen aislado en el
ltimo episodio.
Si el nmero de recidivas es inferior a 3
- Si est relacionada con la actividad
al ao, otra posibilidad, es el
sexual: Profilaxis postcoital: Cotrimoxazol
autotratamiento con una de las pautas
(TMP 40mg + SMX 200mg) DU,
recomendadas (ver ITU).
Ciprofloxacino 125mg DU, Norfloxacino
200mg DU, Nitrofurantoina 50 mg DU.
Infeccin urinaria Aunque el extracto/cpsulas de
recurrente arndanos han mostrado alguna
Mujer sin anomala urolgica demostrable e infeccin - Si no est relacionado con actividad
(E. coli y con menor eficacia, la disparidad de los diseos de
recurrente (3 o ms episodios al ao). sexual o actividad sexual intensa:
frecuencia, otras los estudios y la falta de consenso en
Administracin diaria nocturna durante 6-12
enterobacterias) cuanto a la dosis y formulacin del
meses de: Cotrimoxazol (TMP 40mg +
preparado, no permiten recomendarlo
SMX 200mg), Ciprofloxacino 125mg,
como nica profilaxis.
Norfloxacino 200mg, Nitrofurantoina 50 mg.
En mujeres postmenopusicas sin
Otra opcin: fosfomicina trometamol 3g
patologa urolgica de base, una
cada 10 d.
alternativa puede ser la aplicacin de
cremas vaginales de estrgenos
1aplic. c/24h (por la noche).
La administracin vaginal de
lactobacillus ha mostrado resultados
variables que no permiten
recomendarlos hasta tener ms
estudios y preparados adecuados.
Contacto ntimo con un caso de infeccin
meningoccica, en la familia, guardera o compaeros
de habitacin, en los 7-10 d anteriores al diagnstico Rifampicina: 600mg c/12h, 2 d.
de la enfermedad. Se excluye los contactos Ciprofloxacino 500mg DU. La recomendacin de quimioprofilaxis a
transitorios, no ntimos (no expuestos a secreciones los contactos estrechos de un caso de
orales), como el acto mdico, salvo que se haya En embarazadas o falta de cumplimiento: enfermedad meningoccica debera
Meningitis participado en maniobras de reanimacin (boca-boca) Ceftriaxona IM 250mg DU. realizarse tan pronto como fuera
meningoccica o practicado intubacin endotraqueal o aspiracin de posible, idealmente en las primeras 24h
(N. meningitidis) (7) secreciones de las vas respiratorias. El caso ndice: Tras tto de infeccin aguda despus del diagnstico. Administrada
En contactos escolares: slo a los compaeros ms debe recibir una pauta de profilaxis para despus de 14 d del inicio de sntomas
cercanos del caso ndice. Si en la misma clase se erradicar el estado de portador excepto si su valor es prcticamente nulo o muy
producen 2 casos, la quimioprofilaxis debe prescribirse se trat con ceftriaxona (que se considera limitado.
a toda la clase y el profesorado. La aparicin de 3 o erradicado).
ms casos en 2 o ms aulas justifica la administracin
de quimioprofilaxis a toda la escuela.
Todos los convivientes en domicilio del enfermo
Rifampicina 600mg c/24h, 4 d.
Meningitis por siempre que residan nios menores de 5 aos. Iniciar o completar vacunacin en < 5
H. Influenzae tipo B Contactos habituales del enfermo con edad menor de aos.
Alternativa: Ceftriaxona 250mg IM DU.
5 aos.
Enfermedades en
Consultar en Sanidad Exterior: Tlf: 912 729 435 / 68
viajes internacionales

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Recomendaciones de uso de antimicrobianos
Infecciones en pacientes peditricos

Infecciones oftalmolgicas y de la cavidad oral
Quimioprofilaxis
Infecciones cutneas
Gastroenteritis / Parasitosis intestinales
Enfermedades tropicales/importadas: malaria

Recomendaciones de uso de antimicrobianos. Infecciones en pacientes peditricos
Entidad clnica
Otitis externa
Otitis media aguda (OMA)
OMA recurrente
Otitis media serosa
Rinosinusitis aguda
Faringoamigdalitis
Laringitis
Abceso periamigdalino retrofaringeo o parafaringeo
Epiglotitis
Adenitis cervical
Mastoiditis aguda
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumona adquirida en la comunidad
S. pertusoide

Infecciones oftalmolgicas y de la cavidad oral

Entidad clnica
Conjuntivitis
Infeccin bucodental


Entidad clnica
ITU
Bacteriuria asintomatica
Epididimitis
Vulvovaginitis prepuberal

Quimioprofilaxis
Microorganismo
H. Influenzae tipo B
Infeccin del tracto urinario
S. viridans
S. pneumoniae
M. tuberculosis
B. pertusis
N. Meningitis

Infecciones cutneas
Entidad clnica
Foliculitis / Fornculo
Celulitis
Celulitis periorbitaria
Celulitis perianal
Erisipela
Imptigo contagioso (no ampolloso)
Imptigo ampolloso
Mordedura humana
Mordedura animal
Dermatofitosis
Onicomicosis por candida
Candidiasis oral leve o aguda
Intertrigo candidisico
P. Versicolor
Pediculosis

Gastroenteritis / Parasitosis intestinales
Entidad clnica
GEA
S. sobredesarrollo bacteriano
Gusanos/ Helmintos planos
Gusanos/ Helmintos redondos
Protozoos intestinales

Enfermedades tropicales/importadas: malaria
Entidad clnica
Malaria no complicada
Malaria complicada

INFECCIONES ORL Y DEL TRACTO RESPIRATORIO (PEDIATRIA) Volver al ndice

Gotas ticas: Polimixina B +
Neomicina+ corticoide 3-4gotas Si extensin periauricular o
Analgsicos y antiinflamatorios.
/8h. factores de riesgo de afectacin
Limpieza suave del C.A.E.
Pseudomona sp. sistmica:
Otitis externa Para prevenir recurrencias: Secado y Ac. actico 2
S. aureus Si perforacin timpnica o DTT: Amoxi-clav 8/1: 80-90 mg/kg/d, c/8
% o Ac. Brico a saturacin en alcohol 70 despus
Ciprofloxacino tpico: 4-6 gotas, 3 h. (mx. 3 g/d).
del bao
veces/d (monodosis: 1 envase/12
h) 5-7 d.
(1) Si < 6 meses e
incompletamente vacunados: Resolucin espontnea esperada de OMA sin
Amoxi-clav 8/1: 80-90 mg/kg/d, tratamiento antibitico:
Edad < 1 mes: Ingresar. c/8 h. (mx. 3 g/d). 90% M. catarrhalis
50% H. influenzae
Edad 1-24 meses (1): 10% S. pneumoniae.
Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d c/8 h, Amoxi-clav 8/1: 80-90 mg/kg/d
7-10d (mx. 4 g/d). c/8h (mx. 3g/d). (2) Enfermedad grave:
Fiebre > 39C + otalgia moderada-severa.
Edad >24meses: Observacin Ceftriaxona: 50 mg/kg/d, IM una
S. pneumoniae
durante 48h en tratamiento con dosis diaria 3 d (mx. 4g/d).
H. influenzae (3) Factores de riesgo de neumococo R:
Otitis media aguda AINE.
M. catarrhalis < 24 meses.
(OMA) Slo iniciar antibitico cuando
S. aureus Si alergia a penicilinas: Asistencia a guardera.
enfermedad grave y/o factores de
Streptococos gr. A Tipo I: Antecedentes de OMA recurrente, persistente,
riesgo (2,3):
Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d c/8h,
er
Azitromicina 10 mg/kg/d, 1 d + O.M. serosa, o en tratamiento con profilaxis
7-10d. 5 mg/kg/d, 4 d ms. nocturna.
Claritromicina: 15 mg/kg/d Alteraciones inmunolgicas, dficit de Ig. A.
Si > 5 aos, rpida mejora y sin c/12h, 7-10 d. Gravedad del cuadro clnico.
antecedentes de OMA: Duracin: Eritromicina 30-50 mg/kg/d c/6-
5d. 8h, 7-10 d. S. pneumoniae resistente a penicilina es tambin
resistente a cefalosporinas de 1, 2 y 3
No tipo I: Cefuroxima-axetil: 30 generacin.
mg/kg/d, c/12h, 7-10 d.
OMA recurrente Igual que OMA Igual que OMA Igual que OMA
- Despus del tratamiento de una OMA.:
No est indicado tratamiento 50% presentan derrame a las 4 sem.
antibitico. 10% persisten derrame a las 12 sem.
- Derivar a O.R.L. si persiste ms de 3 meses y/o
Otitis media serosa
Seleccionar casos si hay infeccin hipoacusia, o alt desarrollo de lenguaje.
bacteriana asociada de vas altas - La adenoidectoma en < 2 aos., debe siempre
u OMA. sustentarse en una situacin clnica que la haga
muy necesaria
Igual que OMA.
Duracin tto: 10-14d (hasta 7
Rinosinusitis aguda Igual que en OMA
despus de la mejora).
Edad < 3 aos o sospecha Amoxicilina: 50 mg/kg/d c/8-12h,

etiologa viral: No indicado 10 d.
tratamiento antibitico.
Si alergia a penicilinas:
Edad > 3aos: Tipo I: Todas las cepas de S. pyogenes son sensibles a
er
Virus Penicilina V: Azitromicina 10 mg/kg/d, 1 d + penicilina.
Estreptococo gr. A, C, <25 Kg: 250 mg c/12h, 10 d. 5 mg/kg/d, 4 d ms.
G. >25 Kg: 500 mg c/12h, 10 d. Claritromicina: 15 mg/kg/d En el rea 9, el 10% de S. pyogenes son resistentes
c/12h, 7-10 d. a eritromicina.
Si intolerancia digestiva o Eritromicina 30-50 mg/kg/d c/6-
problemas de cumplimentacin: 8h, 7-10 d. En alrgicos a penicilina recoged cultivo previo al
Penicilina Benzatina IM Clindamicina: 15-25 mg/kg/d inicio del tratamiento.
25.000 U/kg (mx. 1.200.000) o si c/8h, 10 d.
Faringoamigdalitis
<25 kg: 600.000 U, >25 kg: No tipo I: Cefuroxima-axetil: 30
1.200.000 U. mg/kg/d, c/12h, 7-10 d.
No indicado tratamiento
antibitico.
- Amoxi-clav 4/1: 40-50 mg/kg/d
Tratar slo si: H familiar de fiebre c/8h, 10 d.
reumtica, brote de fiebre - Clindamicina: 15-25 mg/kg/d
Portador asintomtico reumtica, brote de c/8h 10 d.
faringoamigdalitis en una - Penicilina V: 40mg/kg/d 10d +
comunidad cerrada, transmisin Rifampicina 10 mg/kg c/12h
familiar repetida, mltiples (mx. 300mg) 4 d.
episodios confirmados por cultivo
(>3/ao).
Virus parainfluenza
tipo 1, 2, 3 y 4
Virus influenza A y B,
adenovirus No indicado tratamiento
Laringitis
VRS antibitico.
Rinovirus
Coxsackie,
M. pneumoniae
Abceso Derivacin hospitalaria para
periamigdalino Estreptococo gr. A, C, ingreso. Todas las cepas de S. Pyogenes son sensibles a
retrofaringeo o G Amoxi-clav 4/1:100 mg/kg/d c/6- penicilina.
parafaringeo 8h IV + drenaje quirrgico.
Epiglotitis H. influenzae Emergencia que precisa ingreso Entidad muy infrecuente.
Intubacin + Oxgeno + Sospechar en menores de 5 aos, no vacunados.
Cefotaxima: 200 mg/kg/d c/8h.
Profilaxis en contactos.
Tipo I:
Azitromicina 10 mg/kg/d, 1er d +
Estreptococo gr. A, C, 5 mg/kg/d, 4 d ms.
G. Amoxi-clav 4/1: 40-50 mg/kg/d Claritromicina: 15 mg/kg/d
Adenitis cervical
S. aureus c/8h, 10 d (mx 3 g/d). c/12h, 7-10 d.
Anaerobios Eritromicina 30-50 mg/kg/d c/6-
8h, 7-10 d.
No tipo I: Cefuroxima-axetil: 30
mg/kg/d, c/12h, 7-10 d.
S. pneumoniae Ingresar + :
H. influenzae - Amoxi-clav 8/1: 100 mg/k/d IV
Mastoiditis aguda M. catarrhalis c/6 h. Valorar drenaje segn evolucin.
S. aureus - Cefotaxima 200 mg/kg/d IV c/8
Estreptococos gr. A h. (mx 12 g/d).
Virus respiratorios (1) Excepciones: Si sospecha de sobreinfeccin
Virus del sarampin bacteriana, neumopata grave de base, febriles y
Bronquitis M. pneumoniae En general, no indicado prolongadas: Amoxi-clav 8/1: 80-90 mg/Kg/d
C. pneumoniae tratamiento antibitico (1).
B. pertusis Si participacin de Bordetella , Mycoplasma o
M. tuberculosis Chlamydia: Macrlido.
VRS
Virus parainfluenza.
No indicado tratamiento
Bronquiolitis Bocavirus
antibitico.
Metapneumovirus.
Virus de gripe A y B
- Bacterianas: 51% (1) (2) (1) Tratamiento inicial emprico basado en la edad,
- Virus: 14-35% clnica y radiologa. No indicado tratamiento
- Mixtas 8-40% Edad < 3 meses y cualquier Si alergia a penicilinas: antibitico si clara sospecha de etiologa vrica y
- Patgeno no edad con criterios de ingreso: Tipo I: clnica con afectacin leve.
conocido: 20-60% Ampicilina IV 200 mg/kg/d, 10 d. Azitromicina 10 mg/kg/d, 1er d + (2) Los reactantes de fase aguda no deben ser
5 mg/kg/d, 4 d ms. realizados de rutina porque no distinguen entre
Neumona
S. pneumoniae Edad de 3 meses a 5 aos y Claritromicina: 15 mg/kg/d infeccin vrica y bacteriana.
adquirida en la
M. pneumoniae cualquier edad con sospecha c/12h, 7-10 d.
comunidad
H. influenzae de neumococo: Eritromicina 30-50 mg/kg/d c/6- Criterios de ingreso:
M. catarrhalis Amoxicilina: 80-90 mg/kg/d c/8 h, 8h, 7-10 d. - < 3-6 meses.
C. pneumoniae 10 d (mx 3 g/d). No tipo I: Cefuroxima-axetil: 30 - Signos evidentes de gravedad (deshidratacin,
VRS mg/kg/d, c/12h, 7-10 d. inestabilidad hemodinmica, sepsis,
Rhinovirus Edad < 5 aos con vacunacin convulsiones)
Parainfluenzae 1, 2, 3 Hib incompleta, considerar: - Complicaciones pulmonares (derrame pleural,
Adenovirus Amoxi-clav 8/1: 80-90 mg/kg/d c/8 absceso pulmonar, pioneumotorax) o sospecha
Influenzae A, B h, 10 d. de germen no habitual.
- Trabajo respiratorio, sat <92%, FR > 50-70 segn
edad.
Edad > 5 aos o cualquier edad - Enfermedades subyacentes (inmunodeficiencia,
con sospecha de germen malnutricin, FQP, cardiopatas)
atpico: - Intolerancia oral.
Azitromicina: 10 mg/Kg/d 1er d + 5 - Ambiente familiar incapaz de supervisin.
mg/Kg/d 4 d ms (mx. 500 - Fracaso teraputico.
mg/d).
Claritromicina 15 mg/kg/d c/12h,
10 d.
Eritromicina 30-50 mg/kg/d c/6-
8h, 10 d.
Eritromicina 40-50 mg/kg/d (mx. En tosferina:
B. pertussis
2 g/d) c/6-8h, 14 d Edad <6 sem evitar eritromicina por riesgo de
B. bronchiseptica
Azitromicina 10 mg/kg/d 1er d + 5 estenosis hipertrfica de ploro.
C. pneumoniae
mg/kg/d 4 d ms (mx. 500 mg/d).
C. trachomatis
Claritromicina 15 mg/kg/d c/12h, Profilaxis 10 d a contactos domiciliarios e ntimos,
S. pertusoide M. pneumoniae
7 d (mx. 1 g/d). independientemente de estado vacunal
+
Adenovirus Vacunacin:
Virus influenza No iniciar antibiticos.
Edad <7 aos: Completar vacunacin con DTPa
VRS
Edad >7 aos: dTpa

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INFECCIONES OFTALMOLGICAS Y DE LA CAVIDAD ORAL (PEDIATRIA) Volver al ndice

Edad <4 sem: Si se confirman estos ptgenos, Edad <4 sem: recoger frotis.
N. gonorrhoeae ingreso y tratamiento sistmico.
Chlamydia spp. Si se descartan, igual que en > 4 Estudio microbiolgico, tambin de garganta ,
Herpesvirus spp. sem. hemograma, bioqumica y reactantes de fase aguda
Edad >4 sem: Lavados con suero fisiolgico.
Adenovirus Pomada de eritromicina,
Conjuntivitis Herpes simple clortetraciclina
Staphilococcus spp Colirio de tobramicina,
H. influenzae gentamicina, polimixina B+
S. pneumoniae Neomicina.
Moraxella spp
N. gonorrhoeae Pauta: c/ 6 horas y tras mejorar
Chlamydia spp. c/12h, 5-7 d.
Tipo I:
Azitromicina 10 mg/kg/d, 1er d +
5 mg/kg/d, 4 d ms.
Claritromicina: 15 mg/kg/d
Estreptococo gr. A, C,
Infeccin Amoxi-clav 4/1: 40-50 mg/kg/d c/12h, 7-10 d.
G.
bucodental c/8h, 7-10 d. (mx 3 g/d). Eritromicina 30-50 mg/kg/d c/6-
Anaerobios
8h, 7-10 d.
Clindamicina: 15-25 mg/kg/d
c/8h, 10 d
No tipo I: Cefuroxima-axetil: 30
mg/kg/d, c/12h, 7-10 d.

Criado Vega EA, Fuente Blanco L, Ruiz Martnez P. Conjuntivitis aguda (e infecciones del prpado) (v.3/2009). Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para
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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (PEDIATRIA) Volver al ndice

No iniciar tratamiento emprico sin antes haber
Edad <1mes: Ingreso con estudio recogido una muestra (deseable 2) para cultivo
y tratamiento completo de sepsis. mediante tcnica adecuada (en no continentes PSP
o sondaje).
Edad 1-3 meses y BEG: ITU febril:
Gentamicina 5mg/kg/d IV hasta - Amoxi-clav 4/1: 40-50 mg/kg/d
- 14% E Coli resitentes a Amoxi-clav.
permanecer 24 h afebril. Despus c/8h, 7-14 d.
- 27% E Coli resitentes a cotrimoxazol.
completar con tratamiento VO. - Cefuroxima: 30-40 mg/kg/d
c/12 h, 7-14 d.
Criterios de ingreso:
Edad >3 meses: Tratamiento VO - Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/d IM
E. Coli (80%) - Edad < 3 meses
emprico: 1-2 d y despus continuar con
Proteus - Afectacin del estado general.
tratamiento oral.
ITU Klebsiella sp Si ITU febril: - Intolerancia oral.
er
Adenovirus (cistitis Cefixima: 8 mg/kg/d c/24h (1 d - Antecedentes de inmunodeficiencia, uropata o
ITU afebril y/o s. miccional:
hemorrgica) 16 mg/kg/d c/12h), 7-14 d (mx nefropata grave (RVU alto grado o alt FR)
- Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/d.
400 mg/d). - Ausencia de garanta en el cumplimiento del
- Nias >6 aos: Fosfomicina
tratamiento o seguimiento .
100 mg/kg/d c/8h, 7 d.
Si ITU afebril y/o s. miccional:
- Nias mayores de 12 aos:
Amoxi-clav 4/1: 40-50 mg/kg/d Otras medidas: Hidratacin adecuada y
Fosfomicina trometamol 2-3 g
c/8h, 7 d. analgsicos.
dosis nica (mx. 3g/d).
Si edad >5-7 aos: duracin 5-7 - No es necesario cultivo intra-tratamiento si germen
d. sensible y buena respuesta clnica.
- Realizar urocultivo de control post-tratamiento.
Bacteriuria No est indicado tratamiento
No realizar urocultivos peridicos.
asintomatica antibitico.
E. Coli.
S. aureus AINE. Fro local. Reposo.
V parotiditis, Si existen sntomas miccionales o sedimento
Cotrimoxazol 6-8 mg/kg/d c/12h,
Amoxi-clav 4/1: 40-50 mg/kg/d c/8 patolgico recoger urocultivo.
Epididimitis 7 d.
En adolescentes con h, 7-10 d.
Cefixima 8 mg/kg/d c/24h, 7 d.
actividad sexual: En adolescentes con actividad sexual: Tratamiento
C. trachomatis, como gonorrea y chlamydia en el adulto.
N. Gonorreae
70% inespecficas
Tratamiento tpico con
Coliformes fecales Medidas higinicas.
Vulvovaginitis antispticos.
S. pyogenes Si sospecha oxiuros: Recoger test de Graham.
prepuberal Tratamiento etiolgico segn
Candidas Descartar diabetes mellitus si rebelde a tratamiento.
cultivo.
Oxiuros
Volver al ndice
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QUIMIOPROFILAXIS (PEDIATRIA) Volver al ndice
Microorganismo Indicaciones de quimioprofilaxis Tratamiento Observaciones

Contactos domsticos no vacunados
Otros contactos que hayan pasado 4 o ms
En menores de 2 aos, si no ha
horas al da, al menos 5 das de los 7 previos
sido tratado con cefotaxima o
a la hospitalizacin, y que estn en contacto
ceftriaxona.
con nios < de 4 aos no vacunados o
H. Influenzae Rifampicina 10 mg/kg/d. Dosis
incompletamente o en contacto con nios Iniciar o completar vacunacin en < 5 aos.
tipo B nica diaria, 4 d.
inmunodeprimidos independiente de su
Edad > 1 mes:
estado de vacunacin.
Rifampicina 20 mg/kg/ d (max. 600
Guarderas y escuelas infantiles cuando se mg/d) Dosis nica diaria, 4 d.
producen 2 o ms casos en un plazo de 60
das.
(1) No indicada en:
- (1) Durante 3 d, realizando la
Reflujo vesicoureteral I-III ni en nios con cicatrices
- Hidronefrosis prenatal grado III-IV (pelvis CUMS el 2 d.
renales en ausencia de reflujo.
renal > 15mm) hasta completar estudio Dosis nica diaria nocturna Edad < er
6 sem : Tras 1 episodio de ITU por E. Coli con ECO normal.
postnatal.
Trimetropin: 2 mg/kg/d. Vejiga neurgena
- Si reflujo vesicoureteral: IV y V al menos 1
Amoxi-clav 4/1: 10-15mg/kg/d. Bacteriuria asintomtica.
Infeccin del ao.
tracto urinario - Tras ITU: Si ECO anormal hasta realizar Amoxicilina 15 mg/kg/d.
Medidas generales: Higiene perineal correcta.
CUMS.
- En ITU recurrente (2 o ms en 6 meses) Edad > 6 sem:
Descartar:
valorar individualmente. Cotrimoxazol: 2 mg/kg/d.
Estreimiento/disfuncin vesical
Trimetropin: 2 mg/kg/d.
Fimosis/adherencias prepuciales
Nitrofurantoina: 1-2 mg/kg/d.
Vulvovaginitis
Profilaxis de endocarditis. Indicaciones: Es fundamental mantener una buena higiene oral y
Portador de prtesis valvulares cardiacas. erradicar enfermedad dental y periodontal.
Antecedentes personales de endocarditis Dosis nica 30-60 minutos antes No indicacin de profilaxis:
infecciosa. de intervencin: - El resto de CC.
Cardiopatas congnitas (CC): - Tras ciruga de CIA, CIV y Ductus mas all de los 6
CC ciantica no reparada, incluidos los Amoxicilina: 50 mg/kg (mx. 2g). meses (sin shunt residual)
portadores de cortocircuitos o derivaciones - Enf. valvular cardiaca (Insuficiencia o estenosis, aorta
paliativos. Alrgicos a penicilina: bicspide)
S. viridans
CC reparada en la que persisten defectos Cefalexina 50 mg/kg (mx. 2g). - Prolapso de mitral con o sin regurgitacin.
residuales a nivel del parche o dispositivo Clindamicina: 20 mg/kg (mx. - Enfermedad previa de Kawasaki.
protsico. 600mg). - Fiebre reumtica.
CC completamente reparada con material Azitromicina 15 mg/kg. - Marcapasos y desfibriladores.
protsico o dispositivo colocado mediante Claritromicina 15 mg/kg (mx. - Stents coronarios.
ciruga o catter, durante los 6 meses 500mg).
siguientes a intervencin. (1) No precisan profilaxis:
Receptor de transplante cardiaco que ha - Inyecciones anestsicas a travs de tejidos no
desarrollado una valvulopata. infectados.
- La prctica de radiografas dentales.
En intervenciones dentales (1): Todo - La colocacin de aparatos ortodncicos o protsicos
procedimiento dental que pueda producir extrables, el ajuste de aparatos ortodncicos, la
sangrado. colocacin de brackets.
- La extraccin de dientes deciduales.
- Las hemorragias por traumatismos en los labios o en la
mucosa oral.
- Tatuajes o piercing.
Indicaciones de vacunacin:
Vacuna conjugada (dosis segn edad).
Vacuna polisacaridos 23 serotipos (si> 2 aos):
Si < 10 aos cada 3 aos.
Si >10 aos cada 5 aos.
Vacunacin VNP23v en mayores de 2 aos:

Grupos de riesgo de sufrir infeccin grave por S.
pneumoniae (eficacia demostrada):
Enfermedad pulmonar crnica (fibrosis qustica,
enfisema, etc.), no est indicada en el asma
Enfermedad cardiovascular o heptica crnica
TT de forma continuada hasta los
10 aos de edad: Diabetes mellitus
Drepanocitosis
Asplenia funcional o anatmica. Edad < 5 aos: Penicilina V 125 Asplenia anatmica o funcional
S. pneumoniae Fstula de LCR
Anemia de clulas falciforme. mg/12 h.
Edad > 5 aos: Penicilina V 250 Portadores de implantes cocleares
mg/12 h. Tambin estara indicada, aunque su respuesta
inmunognica sera inferior:
- Insuficiencia renal crnica o sndrome nefrtico
- Infeccin por VIH asintomtica o sintomtica
- Inmunodeficiencias primarias y secundarias
- Dficit de complemento
- Empleo prolongado de corticoides
- Leucosis y tumores slidos
- Transplantados de mdula sea y de rganos.
Valoracin individualizada (estudios no realizados):

- Encefalopatias
- Enfermedades neuromusculares
- Conectivopatias

- Quimioprofilaxis 1 (post-exposicin):
1. Eleccin: Isoniazida (H): 5-10
mg/kg/d (mx 300 mg), durante 9
Contactos domiciliarios de sospecha o caso de Se considera MANTOUX (+):
meses.
TBC y < 16 aos: Si Mantoux (-) Tratamiento >5 mm:
2. Pauta diaria: H 5-10 mg/kg/d, 6
8-10 sem y repetir Mantoux. Si es negativo - Nios contacto intimo con caso ndice o sospecha de
meses
suspender profilaxis. Si es + realizar Rx torax si TBC.
3. Pauta intermitente: H 15
es normal: completar 6-9 meses de profilaxis - Nios sospechosos de tuberculosis clnica o Rx.
M. tuberculosis mg/kg/d, 3 d/sem, 6-9 meses.
con isoniazida. - VIH o Inmunodeprimidos.
4.Intolerancia H: (hepatotoxicidad,
rash, artralgias) o resistencia a H: - Conversin reciente de Mantoux.
- Quimioprofilaxis 2 (infeccin latente): >10mm:
Rifampicina 10 mg/kg/d, 6 meses.
5. Marginacin, seguimiento difcil: Cualquier otro caso (incluido inmigrantes y cribado de
Lactantes, nios, adolescentes <16 aos con nio sano).
Isoniazida y Rifampicina 3 meses.
Mantoux (+), clnica (-) y Rx torax: normal.
H.I.V. Inmunodeprimidos. En caso de contacto conocido con TBC resistente, derivar
En inmunodeprimidos: duracin 12
Convertores recientes, una vez descartada la a neumologa.
meses en cualquier pauta.
enfermedad.
Edad < 1 mes:
Azitromicina 10 mg/kg/d, 1er d + 5
mg/kg/d, 4 d ms.
Edad > 1 mes:
Azitromicina 10 mg/kg/d, 1er d + 5
B. pertusis Contactos domiciliarios
mg/kg/d, 4 d ms.
Claritromicina: 15 mg/kg/d c/12h, 7
d.
Eritromicina: 40-50 mg/kg/d c/6h,
14 d.
Contactos domiciliarios.
Contactos en guarderas o jardn de
infancia durante los 7 das previos:
Todos los nios y el personal del aula y
aulas con actividades en comn.
Si aparece otro caso en otro aula distinta,
Edad < 1 mes: En embarazadas o falta de cumplimiento:
todos los nios y personal del centro.
Rifampicina 5 mg/kg/12 h, 2 d (4 Edad < 12 aos: Ceftriaxona 125 mg IM DU
Contactos en la escuela durante los 7 das dosis). Edad >12 aos: Ceftriaxona 250 mg IM DU.
N. Meningitis previos:
Un caso en un aula: todos los nios y el Edad > 1 mes: Si Edad 18 aos: Ciprofloxacino 500mg, 1 dosis
personal del aula (valorar otros posibles Rifampicina 10 mg/kg/12 h (mx. (no en embarazadas).
contactos) 600 mg/12 h), 2 d (4 dosis).
Dos casos en aulas distintas: todos los
alumnos y el personal de ambas aulas
(valorar otros posibles contactos)
Tres o ms casos en el plazo de un mes en
al menos dos aulas: todos los alumnos y el
personal del centro.
Exposicin directa a secreciones del
paciente ndice mediante besos, utensilios de
comer o cepillos dentales.
Respiracin boca a boca, contacto directo sin
proteccin durante la intubacin
endotraqueal los 7 das previos.
Dormir o comer con frecuencia en el
domicilio del paciente.
Pasajeros sentados directamente al lado en
viaje > de 8 horas.
En brote o foco segn dicten las Autoridades
Sanitarias Locales.
Paciente afecto al alta si se trat con
Penicilina o Cloramfenicol.

Haemophilus influenzae, infecciones. En Red Book. Enfermedades infecciosas en Pediatra. Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas de la American
Academy of Pediatrics. Pickering LK. Et al. 27 edicin. Buenos Aires .Ed Mdica Panamericana 2007: 417-420.
Meningococo, infecciones. En Red Book. Enfermedades infecciosas en Pediatra. Informe del Comit de Enfermedades Infecciosas de la American Academy of
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INFECCIONES CUTNEAS (PEDIATRIA) Volver al ndice

Si riesgo o extensin:
Cloxacilina 50-100 mg/kg/d c/6 h, 7-10 d.
Foliculitis / Ac. Fusdico tpico 1 aplic./8h, 7 d.
S. aureus Cefalexina 25-50 mg/kg/d c/6-8h, 7-10 d.
Fornculo Mupirocina 1 aplic./8h, 7 d.
Amoxi-clav 4/1 40-50 mg/kg/d c/8h, 7-10 d.
Clindamicina 30 mg/kg/d c/8h, 7-10 d.
Segn edad, estado
S. pyogenes Amoxi-clav 4/1: 40-50 mg/kg/d c/8h, 7-10 d
Alrgicos: general y localizacin
Celulitis S. aureus Cefalexina 25-50 mg/kg/d c/6-8h, 7-10 d
Clindamicina (nios > 1 mes): 30 mg/kg/d c/8h. valorar tratamiento
Polimicrobiana Si abceso cutneo: drenaje.
parenteral
Edad < de 3 meses: ingresar.
Leve: Amoxi-clav 8/1: 80-90 mg/kg/d
Ceftriaxona 50-75 mg/kg/d + Cloxacilina 100
S. aureus c/8h, 10-14 d (mx 3 g/d).
Celulitis mg/kg/d c/6 h 10-14 d.
S.pneumoniae Severa: ingresar y:
periorbitaria (Mx ceftriaxona: 4 g/d).
H. influenzae Amoxi-clav 8/1: 100 mg/k/d IV c/6 h.
(Mx cloxacilina: 10 g/d).
Cefotaxima 200 mg/kg/d IV c/8 h. (mx 12
g/d).
Penicilina V:
Amoxicilina: 50 mg/kg/d/, c/8-12h, 10 d.
<25 Kg: 250 mg c/12 h, 10 d.
>25 Kg: 500 mg c/12 h, 10 d.
Tipo I:
Si intolerancia digestiva o problemas de er
Azitromicina 10 mg/kg/d, 1 d + 5 mg/kg/d, 4 d
cumplimentacin:
Celulitis perianal S. pyogenes ms.
Penicilina Benzatina IM:
Claritromicina: 15 mg/kg/d c/12h, 7-10 d.
25.000 U/kg (mx. 1.200.000 U) o si <25 kg:
Eritromicina 30-50 mg/kg/d c/6-8h, 7-10 d.
600.000 U, >25 kg: 1.200.000 U.
Clindamicina: 15-25mg/kg/d c/8h, 10 d.
No tipo I: Cefuroxima-axetil: 30 mg/kg/d, c/12h,
Aadir tratamiento tpico: mupirocina o ac.
7-10 d.
fusdico, 1 aplic./8h, 10 d.
Amoxi-clav 4/1: 40-50 mg/kg/d c/8h, 7-10 d Alrgicos:
Erisipela S. pyogenes
Cefalexina 25-50 mg/kg/d c/6-8h, 7-10 d Clindamicina (nios > 1 mes): 30 mg/kg/d c/8h
Imptigo Tratamiento tpico (mupirocina o Ac.
contagioso (no
S. pyogenes fusdico) 1 aplic. c/8h.
S. aureus
ampolloso) Si alergia o intolerancia: macrlido, clindamicina,
Si afectacin extensa:
cefalosporinas, 7-10 d.
Imptigo Cloxacilina 50-100 mg/kg/d c/6h, 7-10 d.
ampolloso
S. aureus Cefalexina 25-50 mg/kg/d c/6-8h, 7-10 d.
Amoxi-clav 4/1: 40-50mg/kg/d c/8h, 7-10 d.
Estreptococos
Cefuroxima 20-30 mg/kg/d c/12h + Clindamicina.
Mordedura S. aureus, Empezar a tratar antes de
Amoxi-clav 4/1: 40-50 mg/kg/d c/8h, 7-10 d. Cotrimoxazol + Clindamicina.
humana E. corrodens 12 horas
Cefuroxima + Metronidazol.
Anaerobios
Revisar estado vacunal
ttanos. Considerar
Pasteurella spp. profilaxis de rabia si
Cefuroxima 20-30 mg/kg/d c/12h + Clindamicina.
mordedura por murcilago,
Mordedura animal Estreptococos Amoxi-clav 4/1 40-50 mg/kg/d c/8h, 7-10 d. Cotrimoxazol + Clindamicina.
animales domsticos no
S. aureus Cefuroxima + Metronidazol.
vacunados, vagabundos, o
Anaerobios si el ataque no fue
provocado.
En caso de intolerancia o no respuesta:
Tia capitis: Griseofulvina VO 20 mg/kg/d,
Itraconazol VO 5 mg/kg/d c/12-24h. En embarazo, evitar todos
(mx. 1g/d) 1 dosis tras almuerzo + champ
Terbinafina 4,5 mg/kg/d, 2-4 sem (Tricophyton) o los tratamientos orales con
ketoconazol tpico. Duracin segn
7.5 mg/kg/d 4-6 sem (Microsporum). antifngicos
respuesta clnica (4-8 sem).
(1) Intolerancia,
Tia corporis, pedis, curis: (1) Griseofulvina VO (10 mg/kg/d, 2-4 sem) + hipersensibilidad, fallo del
Dermatofitosis Hongos dermatofitos Tioconazol tpico o bifonazol crema. (piel tratamiento tpico. tratamiento tpico, lesiones
glabra: 2-3 sem; t. pedis interdigital: 4-6 (Piel glabra: 2-3 sem; t. pedis interdigital: 4-6 sem; externas, foliculitis,
sem). palmas y plantas: 6-8 sem). afectacin palmas y
plantas.
Onicomicosis(2): Tratamiento VO:
(2) A los 3 meses post-
terbinafina una dosis de 250 mg tras
tratamiento, control
almuerzo, durante 6 sem (mano), 12 sem
microbiolgico.
(pie) + tioconazol tpico.
Itraconazol VO (1) 200 mg c/24h tras (1) En embarazo, evitar
Onicomicosis por Candida albicans
almuerzo, (manos: 6 sem; pies: 12 sem) + todos los tratamientos
candida Candida sp.
tratamiento tpico con tioconazol 28%. orales con antifngicos
(1) En embarazo, evitar
Candidiasis oral Candida albicans Tratamiento tpico: miconazol gel (1), o Si rebelde al tratamiento y/o extensa: Fluconazol
todos los tratamientos
leve o aguda Candida sp. nistatina 4 aplic. c/24h, 10-14 d. VO (1) 50-100 mg/ 7-14 d.
orales con antifngicos
(1) Ante intolerancia,
Intertrigo Tratamiento tpico con clotrimazol o hipersensibilidad, fallo del
Candida sp. (1) Itraconazol VO 50-100 mg/ 7-14 d.
candidisico miconazol crema, 2 sem. tratamiento tpico o
lesiones extensas
(1) No ducharse los das
entre aplicaciones.
(2) Ante imposibilidad de
Tratamiento tpico con locin o gel (no
tratamiento tpico.
crema): clotrimazol 1%, miconazol o
Sulfuro de selenio solucin al 2.5%. Posteriormente para evitar
P. Versicolor Malassezia furfur Ketoconazol gel 2%:
Itraconazol VO (2) 200 mg/d tras almuerzo, 7 d. recidivas: ketoconazol 400
a) pauta corta (1) los das 1, 4 y 8, o
mg/ 1 dosis al mes o tt
b) pauta larga 7 das consecutivos.
tpico 1-2 das al mes 3
meses para evitar
recurrencias.
Eliminar liendres
(liendreras).
Si sospecha de resistencia a permetrina o recidiva:
Valorar contactos.
No sospecha de resistencia a permetrina: Permetrina al 5% durante 8 h con gorro y repetir a
Desinfeccion de ropa,
Pediculus humanus Permetrina al 1-1,5% en una nica los 10 d.
Pediculosis cepillos etc. (lavado a
capitis aplicacin de 10 minutos. Repetir a los 10-
55C o rociar con
15 d. Edad >2 aos: Malatin 0.5% en una nica
pediculicidas).
aplicacin durante 10-12h.
No utilizar tratamientos
profilcticos.
Volver al ndice
Bibliografa:
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GASTROENTERITIS / PARASITOSIS INTESTINALES (PEDIATRIA) Volver al ndice

Tratamiento emprico inicial no esta (1) Excepciones:
indicado (1). - Diarrea persistente una vez conocido
Campylobacter Ciprofloxacino coprocultivo
Eritromicina 30-50 mg/kg/d, 5 d. - Para reducir el contagio en hospitales o
Azitromicina 10 mg/kg/d, 3 d. instituciones.
(1) Excepciones:
GEA
Bacteriemia, formas invasoras, factores
Salmonella de riesgo:
Shigella No tratamiento antibitico (1). Edad <3 meses, asplenia, neoplasia,
Yersinia inmunodeficiencia adquirida o congnita,
EII, hemoglobinopatia
Control de brotes.
S. sobredesarrollo Trimetoprim-sulfametoxazol 5 g/Kg/d
Metronidazol 15 mg/Kg/d c/8h, 7 d.
bacteriano c/12h.
Nitazoxanida: vo, 7 d. Prevencin: evitar ingesta berros y
1-3 aos:100 mg c/12h. verduras acuticas no cocinadas.
Gusanos/ Helmintos 4-11 aos: 200 mg c/12h.
Fasciola heptica Triclabendazol (1) 10 mg/kg/d c/12-24h.
planos >12 aos: 500 mg c/12h. (1) Medicamento extranjero. No usar en
Bithionol (2): 30-50 mg/kg a das <6 aos.
alternos 10-15 dosis. (2) Medicamento extranjero. Mx.: 2 g/d.
Esquistosoma mansoni
Praziquantel (1) 40-60 mg/kg/d c/12h,1d. Oxamniquina (1) 15-20 mg/kg, DU. (1) Medicamento extranjero.
E.intercalatum
E. japonicum Oxamniquina (1) 15-20 mg/kg, DU.

E. mekongi Praziquantel (1) 60 mg/kg/d c/8h, 1 d. E. haematobium: Metrifonato (1) 15 (1) Medicamento extranjero.
E. haematobium mg/kg/d c/8 h, 1 d.
Praziquantel (2) 60 mg/kg/d c/8h, 3 d. (1)Infeccin masiva por E. mansoni o E.

Fiebre de Katayama(1) Repetir misma dosis a los 2 meses. Oxamniquina (1) 15-20 mg/kg, DU. japonicum.
(Asociar corticoides segn gravedad). (2) Medicamento extranjero.
Si ciruga no posible:
Ciruga del quiste heptico/PAIR (1) en (1) PAIR: puncin guiada por Eco/TAC,
Albendazol 15 mg/kg/d, c/12h, 28 d.
Equinococcus el resto de quistes instilacin de salino hipertnico o etanol
Repetir 4 ciclos, cada 2-3 sem.
granulosus + y reaspiracin en 15-30 min.
Mebendazol 40-50 mg/kg/d, 3-6
(Hidatidosis) Albendazol 10-15 mg/kg/d c/12h (2)
meses.
3 ciclos de 28 d, separados de 2 sem. (2) Mx.: 800 mg/d.
Albendazol+Praziquantel.

-Formas adultas: praziquantel 5-10

(1) Max.: 800 mg/d.
mg/kg DU.
Taenia saginata
Niclosamida 50 mg/kg DU.
Taenia solium Asociar dexametasona 4-6 mg/d y
-Cisticercosis: albendazol 15 mg/kg/d
anticonvulsivo si cisticercosis cerebral.
c/12h, 14-28 d (1).
(1)
Edad <3 aos: Niclosamida, 40mg/kg/d (1) Ambos tratamientos:
Hymenolepis nana 1 dosis, 20mg/kg/d las siguientes, 7 d. -Medicamentos extranjeros
Edad > 3 aos: Praziquantel 25 mg/kg -Repetir dosis a la sem
DU.
(1) Tratar al nio y a su familia (misma
(1)
dosis a todos).
Mebendazol 100 mg DU. Repetir a los 15
Enterobius vermicularis Pamoato de pirantel 11 mg/kg DU Lavado de ropa con agua caliente.
d.
(Oxiuros) (3). Repetir dosis a los 15 d. (2) Monodosis de ste frmaco a 400mg
Albendazol 400 mg DU (2). Repetir a los
est aprobada en nios > 4 aos.
15 d.
(3) Mx: 1g.
Si hay obstruccin intestinal: Ciruga.
Pamoato de pirantel 11 mg/kg DU
(1) y (2) No usar en <2 aos.
(2).
Ascaris lumbricoides Mebendazol 100 mg c/12h, 3 d (1).
Albendazol 200-400mg DU.
Mebendazol 500 mg DU (en (2) Mx.: 1g.
Ivermectina 150-200 g/kg DU.
Gusanos/ Helmintos adolescentes) (1).
redondos Pamoato de pirantel 11 mg/kg, 3 d (1) y (2) No usar en <2 aos.
Ancylostoma duodenale
Mebendazol 100 mg c/12h, 3 d (1). (2).
Necator americanus
Mebendazol 500 mg DU. Albendazol 10 mg/kg/d DU. (2) Mx.: 1g.
Strongyloides Albendazol: 400 mg c/12 horas, 3-5

Ivermectina 200 g/kg/d, 2 d (1). (1) Medicamento extranjero.
stercolaris d (7 d si hiperinfestacin).
Trichinella spiralis Mebendazol: 600-1200 mg/d c/8h, 3 d, Aadir corticoides: prednisona 0.5-1
Albendazol: 400 mg c/12h, 8-14 d.
(triquinosis) despus 1200-1500 mg/d c/8h, 10 d. mg/kg/d.
Mebendazol 100 mg/12h, 3 d.
Trichuris trichuria Albendazol 400 mg/d, 3 d.
Mebendazol 500 mg DU.
(1)No se recomienda tratar si
Giardia intestinalis (1) Tinidazol: 50-60 mg/kg/d DU (2).
asintomtico, excepto si conviven con
(antigua Giardia Metronidazol: 15 mg/kg/d c/8h, 7 d. Paramomicina: 25-35 mg/kg/d c/8h,
inmunodeprimidos o embarazadas.
lamblia) 7-10 d.
(2) Uso autorizado en >3 aos.
Protozoos
(1) Nitazoxanida: (2)
intestinales (1) Solo tratar a inmunodeprimidos.
Paramomicina: 25-35 mg/kg/d c/8h, 10 d. Edad 1-3 aos: 100mg c/12h, 3d.
Cryptosporidium
Edad 4-11 aos: 200mg c/12h, 3d.
(2) Medicamento extranjero.
Claritromicina: 15 mg/kg/d c/12h, 10 d. Edad >12 aos: 500mg c/12h, 3d.
Entamoeba hystolitica Portador asintomtico: Tinidazol 50 mg/kg/d c/24h, 3-5 d (1) Tratar a todos, asintomticos y
Paramomicina: 25-35 mg/kg/d c/8h, 7- + sintomticos.
10 d. Furoato de diloxamida 20 mg/kg/d
c/8h, 10 d. (1)Uso autorizado en >3 aos.
Diarrea amebiana: Metronidazol 30-
50 mg/kg/d c/8h, 10 d.
Disentera/absceso heptico:
Metronidazol 30-50 mg/kg/d c/8h, 10 d
+
Paramomicina: 25-35 mg/kg/d c/8h, 7-
10 d.
Volver al ndice
Bibliografa:
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Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HE, Saag MS. Gua Sandford de teraputica antimicrobiana. Ed. Antimicrobial Therapy. 39 edicin. 2009.
Prez-Molina JA, Daz-Menndez M, Prez-Ayala A, Ferrere F, Monje B, Norman F, Lpez-Vlez R. Tratamiento de las enfermedades causadas por parsitos. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2010;28(1):44-59.

ENFERMEDADES TROPICALES/IMPORTADAS: MALARIA (PEDIATRIA) Volver al ndice

SIEMPRE INGRESAR (1) Amrica Central, Oriente Medio.
(2) comprimidos 250 mg sal= 150
P. falciparum o NO
Fosfato de Cloroquina oral (2): dosis ataque 10 mg mg base.
identificado
base/kg. Despus: 5 mg/kg base a las 6, 24 y 48h (3). (3) Mx. adultos 600 mg choque y
PROCEDENTE REA
300 mg, mantenimiento.
SENSIBLE A
Si P. vivax/ovale: aadir primaquina (4): 0.3 mg/kg, (4) Medicamento extranjero. Antes
CLOROQUINA (1)
dosis nica diaria, 14 d (SE Asia: dosis 0.6 mg/kg, 14- de iniciar: niveles de G6PH, si dficit
30 d). total, no utilizar por riesgo hemlisis.
SIEMPRE INGRESAR (1) Comprimidos adulto: 250 mg A
Dos posibilidades: /100 mg P.
1.- Atovacuona-Proguanil (A/P), oral. Dosis nica Comprimidos peditricos: 62.5 mg A
diaria (1): /25 mg P.
<5 kg: No utilizar.
Malaria no
5-8 kg: 2 comp. peditrico/d, 3 d. (2) Clorhidrato quinina: comprimidos
complicada
9-10 kg: 3 comp. peditrico/d, 3 d. 500 mg sal.
P. falciparum, knowlesi o 11-20 kg: 1 comp. adulto/d, 3 d. Sulfato quinina: comprimidos 650 mg
NO identificada 21-30 kg: 2 comp. adulto/d, 3 d. Mefloquina: 15 mg sal/kg 1 sal.
PROCEDENTE REA 31-40 kg: 3 comp. adulto/d, 3 d. dosis, siguientes dosis 10
RESISTENTE A >40 kg: 4 comp. adulto/d, 3 d. mg sal/kg (4). (3) Medicamento extranjero. Antes
CLOROQUINA 2.- Clorhidrato/ Sulfato Quinina(2): 10 mg sal/kg c/8h, de iniciar: niveles de G6PH, si dficit
3-7 d total, no utilizar por riesgo hemlisis.
+ SE Asia: dosis 0.6 mg/kg, 14-30 das
<8 aos: clindamicina 20 mg/kg/d c/8h, 7 d.
>8 aos: doxiciclina 2 mg/kg/d c/12h, 7 d. (4) Medicamento extranjero. Evitar
en lo posible por efectos adversos
Si P.vivax/ovale: aadir primaquina (3): 0.3 mg/kg psiquitricos en <45 kg y en
dosis nica diaria, 14 d. procedentes de SE Asia.
SIEMPRE INGRESAR UCIP -Monitorizar TA y ECG por riesgo
(TRATAMIENTO PARENTERAL) arritmias.
-Monitorizar glucemia por riesgo de
Gluconato o Formiato de quinina: (1): hipoglucemia.
-dosis carga: 20 mg sal/kg IV, diluido en S.Gluc 10%, -Valorar exanguinotransfusin si
pasar en 4 horas. parasitemia >10%, edema cerebral o
Cumple criterios de
Malaria -siguientes: 10 mg sal/kg c/8h, diluido en S.Glu 10%, pulmonar o fallo renal.
malaria grave.
complicada a pasar en 2-4h.
Cualquier especie.
+ (1)Intentar pasar a VO lo antes
(Doxiciclina: posible, si IV >48 h, bajar dosis a 10
<45 kg: 2 mg/kg c/12h IV mg sal c/12h.
rios
>45 kg: 100 mg c/12h IV Efectos 2 : cardiotoxicidad,
o Clindamicina 10 mg/kg ataque IV, seguido de 5 hipoglucemia. Mareo, temblores y
mg/kg c/8h IV). alteracin audicin al tercer da.
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Bibliografa:
Prez-Molina JA, Daz-Menndez M, Prez-Ayala A, Ferrere F, Monje B, Norman F, Lpez-Vlez R. Tratamiento de las enfermedades causadas por parsitos. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2010;28(1):44-59.
Garca Lpez Hortelano M, Mellado Pea MJ. Manual peditrico de enfermedades tropicales. 2010. Hospital Carlos III.
R. Lpez-Velez. Cuadernos de malaria importada. 2007.

Resistencias a antimicrobianos
Desde finales del siglo veinte, estamos asistiendo a un incremento de las resistencias a los antimicrobianos utilizados en la prctica clnica, lo que
supone un problema sanitario de gran magnitud. La aparicin de las resistencias est inevitablemente condicionada al uso de los antimicrobianos.
Cuando un antimicrobiano elimina la flora susceptible, las variedades resistentes rpidamente ocupan su nicho. Por ello, es de gran importancia el
uso racional de los antimicrobianos.
As, en esta gua, aportamos una visin del nivel de resistencia de los microorganismos que con mayor frecuencia se aslan en Atencin Primaria,
donde es frecuente el tratamiento emprico de las infecciones, para que sirva de ayuda para dirigir la dicha terapia, a la que se deben sumar
muchos otros factores como la farmacocintica, el estado inmunitario y el coste de los medicamentos.
Es importante destacar que en el informe slo se incluyen los antimicrobianos adecuados para la infeccin de que se trate y se realizan de un
modo condicionado, informando slo los antibiticos de menor espectro de cada familia: as, si una cepa es sensible a amoxicilina, no se informa
la sensibilidad frente a amoxicilina-cido clavulnico o si es sensible al cido nalidxico no se informar ninguna quinolona ms, ya que todas se
deben considerar sensibles.

70
RESISTENCIAS DE Escherichia coli EN ATENCION PRIMARIA
60 AMOXICILINA
E.coli
2004 2005 2006 2007 2008 2009 50
% Resistencias AMOXICILINA-
AMOXICILINA 61,03 62 64,12 58,61 61,43 62,23 CLAVULANICO
AMOXI-CLAVULNICO 3,93 9,54 9,69 9,38 11,59 14,11 40
CEFALOTINA
CEFALOTINA 7,12 23,96 28,7 26,04 33,53 41,7
CEFUROXIMA 3,65 5,57 6,75 8,74 9,78 12,01 30
CEFUROXIMA
CEFTRIAXONA 2,23 3,72 2,73 2,86 3,18 4,1
Ac. NALIDIXICO 27,09 28,13 28,47 27,16 26,16 29,41 20
CIPROFLOXACINO 14,01 15,91 16,46 16,35 14,93 17,17 CEFTRIAXONA
GENTAMICINA 3,61 4,63 5,72 5,3 5,01 6,57 10
AMIKACINA 0,11 0,09 0,03 0,09 0,09 0,11
NITROFURANTOINA 0,77 0,94 1,09 0,43 0,75 0,51 0
COTRIMOXAZOL 26,75 30,76 31,53 29,42 27,56 27,75
FOSFOMICINA 1,32 1,38 1,59 1,18 1,32 0,8 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Escherichia coli es el microorganismo aislado con mayor frecuencia. Al igual que 35

en aos anteriores es destacable el elevado nivel de resistencia a penicilinas y
cotrimoxazol, pero en los ltimos aos ha aumentado la resistencia a quinolonas,
amoxi-clavulnico y cefalosporinas de primera generacin. 30
Permanecen con un nivel de resistencia bajo y estable fosfomicina,
25 Ac. NALIDIXICO
aminoglucsidos y nitrofurantona.
El 4,1% de resistencias a ceftriaxona, nos indica los aislados multirrresistentes, CIPROFLOXACINO
entre los que se incluyen las cepas con Betalactamasas de Espectro Extendido 20 GENTAMICINA
(BLEE), previamente hospitalarias y ahora con mayor presencia en la AMIKACINA
comunidad. 15 NITROFURANTOINA
COTRIMOXAZOL
10 FOSFOMICINA
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009
RESISTENCIAS DE Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis EN ATENCION PRIMARIA
Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis

ANTIBIOTICO
(n=528) (n=261)
AO 2009
% RESISTENCIAS % RESISTENCIAS
AMOXICILINA 100 39,60
AMOXI-CLAVULANICO 5,34 1,15
CEFALOTINA 12,59 6,40
CEFUROXIMA 3,05 0
CEFOTAXIMA 0,38 0
FOSFOMICINA 21,56 18
GENTAMICINA 1,14 11,15
NITROFURANTOINA 3,24 100
AC. NALIDIXICO 5,92 19,20
CIPROFLOXACINO 2,85 10,39
COTRIMOXAZOL 5,73 37,69
Por su papel etiolgico en infecciones del tracto urinario exponemos los datos de resistencia de estos dos microorganismos.
Para K. pneumoniae cabe destacar, adems de la resistencia natural a la amoxicilina, el elevado porcentaje de cepas resistentes a fosfomicina y
el aumento, al igual que en Escherichia coli, de la resistencia a amoxi-clavulnico y cefalotina.
Todas las cepas de P. mirabilis muestran resistencia a nitrofurantona y hay un porcentaje no desdeable de resistencias a amoxicilina.
Ambos microorganismos presentan una sensibilidad aceptable y estable frente al resto de antimicrobianos.

ETIOLOGA DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN ATENCIN PRIMARIA. 2009
MICROORGANISMOS EN
UROCULTIVOS EN PRIMARIA 2009
E. coli 3430 (70%)
K. pneumoniae 463 (9.45%)
Enterococcus sp 278 (5.68)
P. mirabilis 227 (4.63%)
S. agalactiae 91 (1.85%)
M. morganii 88
K. oxytoca 81
C. koseri 36
E. aerogenes 32
E. cloacae 32
P. aeruginosa 31
C. freundii 24
S. saprophyticus 18
S. aureus 17
P. vulgaris 12
Resto < 10
TOTAL 4897

RESISTENCIAS DE Streptococcus pyogenes EN ATENCION PRIMARIA
S. pyogenes 2004 2005 2006 2007 2008 2009

% Resistencias (n=935) (n=932) (n=903) (n=1057) (n=1155) (n=648)
CLINDAMICINA 3,68 5,17 7,54 2,75 2,83 3,25
ERITROMICINA 20,63 22,17 21,71 18,79 9,78 9,74
Es importante recordar que las cepas de S. pyogenes son por el momento siempre sensibles a penicilina y respecto a los macrlidos, en nuestro
rea el mecanismo de resistencia ms frecuente (bomba de expulsin) provoca una mayor resistencia a eritromicina, como representante de los
macrlidos de 14 y 15 tomos de C, que a los macrlidos de 16 tomos (p.e. josamicina) o a las lincosamidas (clindamicina).
RESISTENCIAS DE Haemophilus influenzae EN ATENCION PRIMARIA
% RESISTENCIAS en H. influenzae 2009 (n=161)

AMPICILINA 22,78
ERITROMICINA 4,05
CLORANFENICOL (Colirio) 0
RIFAMPICINA (Colirio) 0
GENTAMICINA (Colirio) 2,67
TETRACICLINA (Colirio) 0
CIPROFLOXACINO (Colirio) 0
RESISTENCIAS DE Salmonella spp. EN ATENCION PRIMARIA
% RESISTENCIAS en Salmonella spp. 2009 (n=125)

AMPICILINA 21,1
CEFTRIAXONA 0
COTRIMOXAZOL 5,6
CIPROFLOXACINO 1,6

RESISTENCIAS DE Staphylococcus aureus EN ATENCION PRIMARIA
S. aureus 2004 2005 2006 2007 2008 2009

% Resistencias (n=241) (204) (271) (331) (330) (256)
OXACILINA 6,5 10,92 12,45 12,63 8,3 12,35
GENTAMICINA 4,26 3,06 0,74 2,48 3,41 2,4
CIPROFLOXACINO 9,05 9,19 11,8 12,88 10,7 11,93
COTRIMOXAZOL 0,5 1,14 0,41 0,34 1,04 0
CLINDAMICINA 10,6 14,71 7,6 12,01 14,2 9,7
ERITROMICINA 18,4 19,9 14,6 1994 22,9 18,5
% Resistencias en SARM 2009

GENTAMICINA 3,70
CIPROFLOXACINO 84,62
COTRIMOXAZOL 0
CLINDAMICINA 12
ERITROMICINA 60
Es importante destacar, al igual que en el caso de las cepas de Escherichia coli BLEE, clsicamente hospitalarias, la aparicin en Atencin
primaria de cepas de SARM (S. aureus resistente a meticilina) comunitario, que en nuestro caso presentan una resistencia muy baja (nula) a
cotrimoxazol (al igual que los S. aureus meticilina sensibles), con presencia de bomba de expulsin como mecanismo principal de resistencia a
macrlidos y un alto porcentaje de resistencias a quinolonas.

RESISTENCIAS EN Streptococcus pneumoniae EN ATENCIN PRIMARIA
S. pneumoniae
2004 2005 2006 2007 2008 2009
% Resistencias
Resistente 4,55
PENICILINA* Intermedio
Sensibles 95,45
Resistente 0 0 0 0 0 0
QUINOLONAS
Sensibles 100 100 100 100 100 100
Resistente 18,46 31,68 46,15 37,58 48,28 42,70
ERITROMICINA
Sensibles 81,54 68,32 53,85 62,42 51,72 57,30
* Slo se indican los datos de resistencia del ao 2009 porque en este ao se
cambiaron los puntos de corte de resistencias de la CLSI y no son comparables con los
aos anteriores.
.
100%
90%
80%
70%
60%
ERITRO-S
50%
40% ERITRO-R
30%
20%
10%
0%
04
05
06
07
08
09
20
20
20
20
20
20

Recomendaciones sobre la correcta administracin de los antimicrobianos por va oral
Amoxicilina Los alimentos no afectan su absorcin
Amoxicilina - clavulnico Administrar al principio de las comidas para mejorar la posible intolerancia GI y favorecer su absorcin.
Tomar la dosis 2 horas antes o dos horas despus de las comidas. Los alimentos disminuyen la BD al menos en un 50%.
Azitromicina
Comprimidos recubiertos con pelcula: Deben ser ingeridos enteros con agua.
Su absorcin total es la misma cuando se administra con o sin alimentos. Sin embargo, cuando es administrado junto con
Cefaclor
alimentos la concentracin plasmtica mxima se alcanza ms tarde y se reduce aproximadamente a la mitad.
Cefalexina Se puede administrar con alimentos aunque su absorcin se afecta ligeramente.
Cefditoren Tomar en las comidas, con agua, sin machacar los comprimidos.
Tomar despus de ingerir algn alimento para mejorar su absorcin.
Cefuroxima -axetil Los comprimidos deben ingerirse sin masticar ni machacar, con ayuda de un poco de agua o de algn otro lquido.
La suspensin no debe tomarse con lquidos calientes.
Su absorcin es independiente del pH gstrico, su BD no se ve modificada por las comidas, ni por frmacos antisecretores H2
Cefixima
o anticidos.
Claritromicina La presencia de alimentos no afecta la BD global del frmaco aunque puede retrasar ligeramente su absorcin.
Cotrimoxazol Tomar con algn alimento o bebida para minimizar cualquier posible alteracin gastrointestinal.
Tomar en ayunas. Los alimentos pueden provocar que se absorba menos cantidad de medicamento.
Cloxaciclina
Se aconseja su administracin al menos 1 hora antes o despus de las comidas.
Tomar con agua en el transcurso de una comida. La leche y sus derivados pueden provocar que se absorba menos cantidad
Doxiciclina
de medicamento. Se aconseja su administracin al menos 2 horas antes o despus de este tipo de alimentos.
Eritromicina estearato Tomar en ayunas. Se aconseja la administracin al menos 2 horas antes o despus de las comidas.
Eritromicina etilsuccinato
Se pueden tomar con o sin alimentos.
Eritromicina estolato
Fluconazol Tomar con o sin alimentos. No se afecta su BD.
Fosfomicina Los alimentos retrasan su absorcin y/o la disminuyen. Es conveniente administrarlo antes o 2 horas despus de las comidas.
Griseofulvina Tomar con alimentos ricos en grasa. Mejora su BD.
Isoniazida Tomar en ayunas; una hora antes de las comidas o dos horas despus.
Tomar con alimentos. Se recomiendan bebidas cidas (refresco de cola) especialmente en pacientes con aclorhidria o
Itraconazol
tratamiento con IBP.
Josamicina Los comprimidos debern administrarse preferentemente antes de las comidas, y los sobres y suspensiones despus.
Ketoconazol Tomar con alimentos, aumenta su absorcin y disminuye las molestias gastro-intestinales.
Pueden tomarse durante o entre las comidas. No masticar y tragar con lquidos. Deben tomarse como mnimo dos horas antes
Levofloxacino
o despus de la administracin de sales de hierro, anticidos o sucralfato.

Metronidazol Tomar en las comidas. Evitar alcohol (efecto Antabus)
Minociclina Puede tomarse junto con alimentos (incluida la leche). Se recomienda ingerir con una cantidad suficiente de lquidos.
Moxifloxacino Tomar con o sn alimentos. No masticar y tragar con lquidos. No interfiere con lcteos.
Nitrofurantona Tomar con alimentos, mejora la BD y disminuye las molestias GI.
Norfloxacino Tragar entero con un poco de agua en ayunas o durante las comidas.
Ofloxacino Tragar entero con un poco de agua en ayunas o durante las comidas.
Penicilina V Tomar en ayunas. Los alimentos disminuyen un 50% su BD.
Pipemdico cido Tomar con lquidos. Los alimentos disminuyen las molestias GI.
Rifampicina Tomar en ayunas, 1 hora antes o 2 horas despus de las comidas.
Terbinafina Tomar con o sin alimentos. Tragar con agua.
Abreviaturas: BD: biodisponibilidad; GI: Gastrointestinal

Declaracin de conflicto de intereses de los autores
Antonio Aguilar, Rosa Albail, Amaya Azcoaga, Pilar Galn, M Isabel Garca, Rosa Ana Muoz, Iciar Olabarrieta, Sara Mara Quevedo,
Sagrario Reyes, Mara Dolores Tolmo, Beatriz Valle y Roco Vello han declarado ausencia de conflicto de intereses.
Marta lvarez ha percibido financiacin para la asistencia a un congreso por Sanofi Aventis. Jos Manuel Izquierdo y Sagrario Pardo han recibido
financiacin de Almirall para la suscripcin de un recurso web y de Novartis para la asistencia a un curso. Beatriz Medina ha recibido financiacin de
Almirall para la suscripcin de un recurso web. Ana Ontan ha recibido honorarios como ponente por parte de Cephalon Pharma.
Esta gua se ha realizado en el mbito del Servicio Madrileo de Salud, sin financiacin adicional.

Guia Atb 2010 Madrid

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Centros de Salud de Legans, Fuenlabrada y Humanes.

Hospital Severo Ochoa

Gua de uso de antimicrobianos

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 2

Da. Carmen Ferrer Arnedo

D. Csar Gmez Derch

D. Carlos Sangregorio Yaez

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 3

Autores (por orden alfabtico):

Nicols Toledano Fernndez Jefe de Servicio de Oftalmologa. H. de Fuenlabrada

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 4

Con la elaboracin de este documento pretendemos alcanzar los siguientes objetivos:

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 5

Ac: cido ITU: Infeccin del tracto urinario

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 6

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 7

Infecciones en pacientes adultos

Infecciones ORL y tracto respiratorio

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 8

Infecciones ORL y tracto respiratorio

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 9

Infecciones del tracto urinario

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 10

Infecciones de transmisin sexual y otras

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 11

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 12

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 13

Infecciones de la cavidad oral

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 14

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 15

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 Volver al ndice 16

Entidad clnica Microorganismos 1 Eleccin Alternativa Observaciones

Enfermedad autolimitada. Tratar

Resistencia del 10% a macrlidos de

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 17

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 19

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 20

Entidad clnica Microorganismos 1 Eleccin Alternativa Observaciones

Realizar un urocultivo de control postratamiento

En varones, si recidiva, 14 d de tratamiento.

Amox-clav 500mg c/8h, 14 d. (1) Mujer joven, no embarazada, BEG.

Se recomienda realizar cultivo a pesar de la baja

Varon joven (<35- Sospecha ITS: Sospecha ITS:

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 22

Bibliografa: Volver al ndice

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 23

Entidad clnica Microorganismos 1 Eleccin Alternativa Observaciones

Tratamiento tpico: Alta tasa de curacin con los regmenes

Lactancia: Tratamiento va vaginal.

Azitromicina 1000mg DU. Tratamiento a parejas previas:

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 27

Entidad clnica Microorganismos 1 Eleccin Alternativa Observaciones

Penicilina V 500mg c/6h, 7-14 d.

Cloxacilina 500mg c/6h, 7-14 d.

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 30

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 31

Bibliografa: Volver al ndice

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 32

Entidad clnica Microorganismos 1 Eleccin Alternativa Observaciones

Lgrimas artificiales. Lavados del ojo con suero fisiolgico. Medidas

Bibliografa: Volver al ndice

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 33

Gua de uso de antimicrobianos. 2010 34

Entidad clnica Microorganismos 1 Eleccin Alternativa Observaciones