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Como Entender Un Electrocardiograma PDF
Como Entender Un Electrocardiograma PDF
Como Entender Un Electrocardiograma PDF
ELECTROCARDIOGRAMA
Laura Moreno Ochoa
CMO ENTENDER UN
ELECTROCARDIOGRAMA
Laura Moreno Ochoa, 2000
Reservados todos los derechos.
Internet: http://www.diazdesantos.es
E-Mail: ediciones@diazdesantos.es
ISBN: 978-84-7978-422-5
Depsito legal: M. 39.219-1999
PRESENTACIN ........................................................................................ XI
PRLOGO ................................................................................................... XIII
1. INTRODUCCIN .............................................................................. 1
El aparato respiratorio........................................................................... 2
El aparato cardiovascular...................................................................... 4
El sistema nervioso central ................................................................... 11
2. EL MSCULO CARDACO ............................................................... 13
Estructura del msculo miocrdico ...................................................... 15
La contraccin y la relajacin del miocardio....................................... 16
Resumen de las propiedades cardacas ............................................. 24
3. EL POTENCIAL DE ACCIN EN EL MIOCARDIO .................... 25
Representacin grfica del potencial de accin en la clula
miocrdica ...................................................................................... 25
Origen y transmisin del potencial de accin en el miocardio ........... 29
Representacin vectorial del potencial de accin en el miocardio . . 31
Representacin grfica de los vectores cardacos en el potencial
de accin............................................................................................ 35
4. ELECTROCARDIOGRAFA .............................................................. 37
Representacin grfica del potencial de accin miocrdico ............... 38
Electrocardiograma ............................................................................... 39
Realizacin del electrocardiograma ..................................................... 48
X CMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Dr. FERNNDEZ-QUERO
Jefe de la Unidad de Reanimacin
del Hospital Gregorio Maran
1
Introduccin
Las clulas humanas necesitan consumir oxgeno (O2), entre otras sustancias,
para sobrevivir.
Para mantener su aporte, el cuerpo dispone de tres grandes sistemas:
2 CMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
A. EL APARATO RESPIRATORIO
B. EL APARATO CARDIOVASCULAR
b. Los vasos sanguneos son los canales o conductos por los que circula la
sangre fuera del corazn.
Se dividen bsicamente en dos tipos: las venas y las arteras. Las venas son
los vasos que conducen la sangre hasta el corazn y, las arterias, los vasos a tra-
vs de los que pasa la sangre del corazn al organismo.
RAMIFICACIONES ARTERIALES
10 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
DESRAMIFICACIONES VENOSAS
INTRODUCCIN 11
MIOCARDIO
Capa muscular que delimita las cuatro cavidades cardacas. Su
espesor no es uniforme, ya que va en relacin directa con la fuerza que
deba generarse en la cavidad para expulsar la sangre de su interior:
las aurculas son de 2 mm, el ventrculo derecho de 0,5 cm y el ventrculo
izquierdo de 1-1,5 cm.
PERICARDIO
Capa de doble hoja que rodea el corazn. La hoja en contacto con
el msculo cardaco es el pericardio visceral y la exterior, el pericardio
parietal. Entre ambas existe un mnimo espacio ocupado por uno o dos
centmetros cbicos de lquido pericrdico, que facilita el deslizamiento
de una hoja sobre otra en el movimiento muscular.
EL MSCULO CARDACO 15
B. LA CONTRACCIN Y LA RELAJACIN
DEL MIOCARDIO
2. Estmulo en una zona de la clula: empiezan a entrar iones Na+ que posi-
tivizan la clula: despolarizacin.
Fibra relajada
CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES
DE LA CONTRACCIN DEL MSCULO CARDACO
En las aurculas esto sucede, pero en los ventrculos las clulas se repolari-
zan desde el lado opuesto al que se han despolarizado.
Por esta razn, los vectores de repolarizacin ventricular sern iguales a los
de despolarizacin.
34 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
VECTORES CARDIACOS
B. ELECTROCARDIOGRAMA
Ejemplos:
a) Distintos voltajes de inscripcin, en la misma derivacin de un paciente, con el mismo tiempo:
Ejemplo:
1. DERIVACIONES FRONTALES
a) Tres derivaciones de extremidades:
DI, DII y DIII
b) Tres derivaciones de extremidades aumentadas:
aVR, aVL y aVF
2. DERIVACIONES HORIZONTALES. Seis derivaciones precordiales:
VI, V2, V3, V4,V5yV6
44 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Cada una de ellas capta con mayor claridad la zona del corazn donde se
encuentra su electrodo de estudio, por lo que cuando aparece una alteracin
electrocardiogrfica en una de ellas, podemos identificar la zona cardaca afec-
tada:
VI y 2 captan mejor el corazn derecho.
V3 y 4 captan mejor la pared interventricular.
V5 y 6 captan mejor el corazn izquierdo.
Derivaciones de extremidades
Son bipolares porque detectan las variaciones elctricas entre dos puntos
afectados por el potencial de accin cardaco y manifiestan su diferencia (po-
tencial de B respecto de A).
ELECTROCARDIOGRAFA 45
Derivaciones precordiales
Son unipolares. Registran variaciones elctricas de potencial en un punto
(B), respecto a otro punto (A) en el que se supone que no existe alteracin elc-
trica durante el potencial de accin cardaco.
CONDUCTO DE ESTUDIO:
a. Electrodo B
VI. Localizado en el cuarto espacio intercostal derecho, al lado del esternn.
V2. Localizado en el cuarto espacio intercostal izquierdo, al lado del esternn.
V3. Localizado entre V2 y V4.
V4. Localizado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea
media clavicular.
ELECTROCARDIOGRAFA 47
b. Electrodo A:
Para localizar el punto A trazamos una lnea entre el punto B y el centro car-
daco donde se origina la corriente y la continuamos alejndonos de B.
Ejemplo:
48 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Material
1. Electrocardigrafo.
2. Dependiendo del tipo de electrocardigrafo, pueden necesitarse cuatro
placas metlicas con correas de goma para crear las derivaciones frontales y seis
ventosas, para crear las derivaciones precordiales.
ELECTROCARDIOGRAFA 49
3. Gel conductor o suero fisiolgico para aplicar en las placas y las vento-
sas. No se recomienda la utilizacin de alcohol para favorecer la captacin de la
corriente cardaca por los electrodos, porque si, posteriormente, este paciente
precisara una descarga con desfibrilador, tendra mayor riesgo de sufrir quema-
duras en la piel.
4. Mquina de rasurar.
Pasos de actuacin
1. Informar al paciente sobre la prueba que se le va a realizar: es indolora,
debe permanecer inmvil, no debe hablar y no debe realizar respiraciones pro-
fundas.
2. Lavarse las manos.
3. Colocar al paciente en decbito supino, con trax y miembros descu-
biertos.
4. Separar ligeramente los miembros del paciente, evitando tambin su con-
tacto con superficies metlicas. (Durante la ejecucin de la tcnica, tampoco
nosotros deberemos tocarle para evitar interferencias en el registro.)
5. Rasurar, con el consentimiento del paciente, las zonas imprescindibles
para la colocacin de las ventosas.
6. Secar las zonas donde vamos a colocar los electrodos.
7. Aplicar suero salino o gel conductor en las placas y ventosas.
8. Conectar las placas a los electrodos del electrocardigrafo. Cada una ir
colocada en la zona distal de un miembro:
P.A.: en el miembro superior derecho (color rojo).
L.A.: en el miembro superior izquierdo (color amarillo).
L.L.: en el miembro inferior izquierdo (color verde).
R.L.: en el miembro inferior derecho (color negro).
9. Colocar las ventosas en el trax y conectarlas a los electrodos del elec-
trocardigrafo:
VI: en el cuarto espacio intercostal derecho, al lado del esternn.
V2: en el cuarto espacio intercostal izquierdo, al lado del esternn.
V3: en medio de V2 y V4.
V4: en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea clavicular media.
V5: en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior.
V6: en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.
10. Encender el electrocardigrafo.
11. Fijar la velocidad de inscripcin y el voltaje.
12. Iniciar el registro electrocardiogrfico con el milivoltio.
50 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Importante:
En el caso de que se vayan a realizar electrocardiogramas seriados en el
paciente, es aconsejable que se marquen en su piel los lugares donde se le han
aplicado los electrodos.
El colocarlos en un lugar distinto crea campos elctricos de estudio distintos
y un registro grfico distinto, con lo que la morfologa de los complejos, entre
ambos electrocardiogramas, no sera comparable.
5
Morfologa del electrocardiograma
normal
A. DERIVACIONES DE MIEMBROS
RESUMEN
54 CMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
B. DERIVACIONES DE EXTREMIDADES
AUMENTADAS
RESUMEN
56 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
C. DERIVACIONES PRECORDIALES
Despolarizacin auricular
Despolarizacin ventricular
MORFOLOGA DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Repolarizacin ventricular
RESUMEN
58 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Se debe hacer un estudio sistematizado del ECG, para evitar errores u omi-
siones importantes:
1. Frecuencia cardaca.
2. Ritmo cardaco.
3. Anlisis del potencial de accin ventricular.
A. FRECUENCIA CARDACA
Es el nmero de veces que se repite la sstole cardaca durante un minuto (se
entiende como tal el nmero de veces que se contrae el ventrculo).
Si el electrocardigrafo utilizado no registra mecnicamente la frecuencia
cardaca, lo ms seguro es contar el nmero de intervalos RR (contracciones
ventriculares) que hay en un minuto de registro:
1 mm = 0,04 seg.
10 mm = 0,4 seg = 1 cuadrado grande = 1 cm.
1 min = 60 seg.
60 seg/0,4 seg = 150 cuadrados grandes.
Hay que contar el nmero de intervalos RR existentes en 150 cuadrados
grandes.
60 CMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
6 seg = 15 cm
RR = 5 en 15 cm
5 x 10 = 50 latidos por minuto
RR = 15 cm
15 x 0,04 seg = 0,60 seg
60 seg / 0,6 seg = 100 latidos por minuto
B. RITMO CARDACO
El ritmo es la sucesin de sstoles cardacas.
Para determinar que el latido es rtmico, se confirma la constancia de los
intervalos RR en DII.
VALORACIN E INTERPRETACIN DEL ELECTROCARDIOGRAMA 61
RITMO DE LA ESTIMULACIN
Intervalos PP constantes en DII. Identifican el tiempo que transcurre desde
que se estimula el nodo sinusal hasta que vuelve a estimularse.
Aumenta con la bradicardia y disminuye con la taquicardia.1
ONDA P
El estudio de esta onda determina si el nodo sinusal es el encargado de des-
polarizar las aurculas. El vector de despolarizacin del nodo sinusal es peque-
o, anterior, descendente y desviado a la izquierda, por lo que su representacin
en el ECG debe ser:
En una taquicardia puede no aparecer, por quedar oculta ante la intensidad de la corriente en
los ventrculos o aparecer mellando las ondas ventriculares.
P elevada en DII, DIII y aVF: Ante el esfuerzo, al colocarse de pie, en sujetos astnicos y
enfisematosos.
P con muesca en su zona alta por captarse los dos vectores auriculares: en la bradicardia, en
deportistas, en sujetos vagotnicos, en corazones verticales, ante el hipertiroidismo, la simpati-
cotona, la taquicardia sinusal, la hipoxemia y el asma agudo.
1
Nota de la autora: A partir de este captulo aparecen algunos textos en un tipo de letra menor. Dichos
textos no forman parte del objetivo de este libro, pero amplan la informacin de los apartados donde
se encuentran, pudiendo ser de utilidad para el lector.
62 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
INTERVALO PR
Su voltaje debe ser nulo, porque en este momento no existe corriente card-
aca (bloqueo del paso en el nodo AV): Lnea isoelctrica.
EJE ELCTRICO
Es un nico vector que representa la despolarizacin ventricular (sumacin
de los vectores de despolarizacin ventriculares: ondas Q, R y S).
Para hallarlo:
1. Se busca la derivacin frontal en que el QRS es ms positivo, es decir,
hacia dnde se dirige QRS.
2. Se miran las dos derivaciones que rodean a la ms positiva: si en una de
ellas el QRS es ms positivo que en la otra, es que el eje se desva hacia
ella y se determinan los grados.
Derivacin ms positiva: DI
Derivaciones colaterales a DI: aVL y aVR
Eje: entre Dl y a VL: -15
Puede tener un voltaje positivo en bradicardia, raza negra, vagotnicos, deportistas o despo-
larizaciones precoces.
En la taquicardia y ante el esfuerzo, desciende.
Si no hay onda S, se eleva.
ANLISIS DE LA ONDA T
Representa la repolarizacin ventricular.
ONDAU
Se considera la repolarizacin de los msculos papilares.
Generalmente no aparece, salvo en V3, V4 y aVL.
Es aplanada, redondeada, posterior a la T y positiva, excepto en DIII que es
negativa.
Aumenta su anchura en la bradicardia, alteraciones metablicas y ante el esfuerzo.
Disminuye y se hace poco pronunciada en la taquicardia.
7
Alteraciones patolgicas
en el electrocardiograma
f ) Tratamientos farmacolgicos
Digital. Bloquea la conduccin auriculoventricular, para disminuir la respuesta ven-
tricular ante la fibrilacin auricular. Un exceso de digital puede bloquear excesiva-
mente este paso, acortar el QT, desviar el ST, alterar la T y producir cualquier tipo de
arritmia.
Quinidina, lidocana, disopiramida, etc. Taquicardia ventricular con complejos ventricu-
lares de distintas morfologas, por vas de conduccin variables.
Antidepresivos. Arritmas.
Litio. Bradicardia y alteraciones de T.
Causas
a) Zona isqumica. El impulso generado en el nodo sinusal viaja lento en esta zona, por lo
que el resto de clulas ya estn repolarizadas del estmulo cuando de la zona sale el impulso y las
vuelve a despolarizar (seal de reentrada).
Nodo Zona
sinusal isqumica
TIPOS DE EXTRASSTOLES
SUPRAVENTRICULARES
El resto del complejo (QRST) es normal, ya que su paso elctrico no esta alterado.
Auriculares
Se produce un impulso en una zona de la aurcula que no es el nodo sinusal
ni el nodo AV.
Diagnstico
a) La onda P del extrasstole ser distinta de la normal (el vector depende
del origen del impulso), salvo que su cercana a ste sea importante
(genera un vector prcticamente igual).
b) El segmento PQ depende del foco extrasistlico (cuanto ms cerca est
del nodo AV ms corto ser, porque tarda menos tiempo en alcanzar los
ventrculos).
c) Pausa compensatoria incompleta.
Nodales
El estmulo extrasistlico lo genera el nodo AV.
La propagacin del impulso puede ser hacia las aurculas (generando una P
invertida en casi todas las derivaciones, por el sentido que toma el vector) y
hacia los ventrculos (con un segmento PQ corto por proximidad y un QRS de
morfologa normal) o puede ser slo hacia los ventrculos {no aparece P y apa-
rece un QRS normal).
Diagnstico
a) Ritmo nodal alto. El foco se encuentra en la cabeza del nodo AV. Se des-
polarizan las aurculas y luego los ventrculos: aparece una P invertida en varias
derivaciones, un PQ corto y un QRS normal.
76 CMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
c) Ritmo nodal bajo. El foco se encuentra en la zona baja del tejido de unin.
Los ventrculos se despolarizan antes que las aurculas: primero aparece el com-
plejo QRS (normal) y luego la onda P invertida.
VENTRICULARES
Al producirse el estmulo en los ventrculos y stos no estar comunicados
con las aurculas para transmitrselo (en condiciones normales), el complejo no
tendr onda P.
ALTERACIONES PATOLGICAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA 77
Los QRS sern anchos porque se conducen por las propias clulas miocr-
dicas, que son ms lentas que el sistema de Purkinje, salvo que el foco est en
la pared interventricular, en la parte alta de las ramas, con lo que se conducira
de manera normal.
El voltaje aumentar. Lo normal es que el estmulo alcance los dos ven-
trculos al mismo tiempo, anulndose parte de los vectores. Ante el extrasstole,
el estmulo viaja en una sola direccin, no se anulan vectores entre s y el vec-
tor ventricular es mayor.
Despolarizacin Repolarizacin
cen durante el perodo refractario relativo ventricular (el punto alto de la on-
da T).
Tratamiento. Amiodarona.
Ventricular derecho
Los ventrculos se contraen prematuramente. El vector de despolarizacin
ventricular cambia (de derecha a izquierda) y alarga el tiempo del paso de la
corriente por los ventrculos.
Diagnstico en DI
a) QRS positivos (el vector se acerca al electrodo de estudio), anchos y mor-
folgicamente distintos a los normales.
ALTERACIONES PATOLGICAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA 79
b) ST y T negativos.
c) Pausa compensatoria completa.
Ventricular izquierdo
Los ventrculos se contraen prematuramente, con un vector de izquierda a
derecha.
Diagnstico en DI
a) QRS ancho, invertido (el vector se aleja del electrodo en estudio) y mor-
folgicamente distinto a los normales.
b) ST y T positivos.
c) Pausa compensatoria completa.
ARRITMIA SINUSAL
Variacin de la frecuencia con que produce la estimulacin el nodo sinusal.
Se diagnostica por intervalos PP irregulares (ello implica que tambin lo sean
los RR).
Las ondas P sern iguales y, como la conduccin a los ventrculos es la habi-
tual una vez que se ha generado el impulso, el resto de la morfologa electro-
cardiogrfica ser normal.
Generalmente provocada por la respiracin (no es grave):
) Aumenta la frecuencia con la inspiracin.
b) Disminuye la frecuencia con la espiracin.
Tratamiento. No precisa.
80 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Diagnstico
a) Aparicin de ondas P de diferentes morfologas (dependiendo de cul sea
el origen del estmulo, as ser el vector). Pueden llegar a verse enmas-
caradas por el QRS o mellarlo, cuando el marcapasos se encuentra en una
zona cercana a la pared auriculoventricular.
b) El PR se va acortando progresivamente si el marcapasos se dirige hacia
el nodo AV (el origen del estmulo cercano a los ventrculos hace que
tarde menos tiempo en alcanzarlos).
La morfologa de la estimulacin ventricular ser normal.
Causa. Alteracin de la estimulacin simptica y parasimptica.
Tratamiento. No precisa.
ALTERACIONES PATOLGICAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA 81
BRADICARDIA SINUSAL
El nodo sinusal origina impulsos a una frecuencia inferior a 60 latidos por
minuto.
El nodo sinusal est bajo el control del sistema nervioso central, por lo que algunas de sus
arritmias pueden estar provocadas por l:
a) El sistema nervioso parasimptico provoca una depresin (disminucin de la frecuencia
de estimulacin).
b) El sistema nervioso simptico provoca una excitacin (aumento de la frecuencia de esti-
mulacin).
Frecuente en:
a) Sistema parasimptico hiperactivo.
b) Hipotiroidismo.
c) Tratamiento con digital.
Tratamiento. Si la frecuencia llega a ser tan baja que no se expulsa suficiente sangre por
minuto a la circulacin, se administra atropina o se coloca un marcapasos.
TAQUICARDIA SINUSAL
El nodo sinusal origina impulsos con una frecuencia superior a los 100 lati-
dos por minuto.
Se diagnostica calculando la frecuencia cardaca.
Las ondas P son iguales aunque, dependiendo de la frecuencia, pueden que-
dar enmascaradas por el QRS o mellarlo.
El resto de parmetros es normal.
Caractersticas
a) Ralentizamiento de la frecuencia durante la compresin del lecho carot-
deo y retorno gradual a su frecuencia tras cesar la compresin.
b) Algunas variaciones en los intervalos RR.
82 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Frecuente en:
a) Sistema simptico hiperactivo.
b) Bloqueo del sistema parasimptico.
c) Tras el ejercicio.
d) Tras fumar.
e) Hipertiroidismo.
f ) Ansiedad.
g) Toxicidad.
h) Fiebre.
;') Anemia.
j) Enfermedades cardacas y pulmonares.
Sndrome de bradicardia-taquicardia.
TAQUICARDIA ECTPICA
Taquicardia provocada por un grupo de clulas fuera del nodo sinusal, que
se aduea de la funcin de marcapasos cardaco, a una frecuencia superior a 100
latidos por minuto.
Suele ser paroxstica (intensificacin brusca y transitoria de la frecuencia
cardaca).
Supraventricular
La zona que produce la taquicardia se encuentra en las aurculas, por encima
de la pared auriculoventricular.
ALTERACIONES PATOLGICAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA 83
Causas:
a) Seal de reentrada en parte de las fibras del nodo AV.
b) Existencia de una fibra de conduccin anormal (haz de Kent) que comunica las aurculas
con los ventrculos.
El estmulo, en lugar de morir al despolarizar los ventrculos, se vuelve a transmitir a las aur-
culas (crculo cerrado de conduccin de un mismo estmulo).
Puede transmitirse la excitacin a los ventrculos desde el fascculo anmalo y volver a las
aurculas por el haz de Hiss o a la inversa.
Bloqueo2:1
Cada 2 contracciones auriculares,
solo 1 contraccin ventricular
Ventricular
El marcapasos se encuentra en un ventrculo.
La morfologa de los complejos ventriculares ser como la de las extrassto-
les ventriculares sin pausa compensatoria.
Existir una disociacin auriculoventricular: las aurculas se contraen al
ritmo que estimula el nodo sinusal, mientras los ventrculos lo hacen al ritmo
que marca el foco ectpico, apareciendo intervalos PP regulares (las ondas P
pueden quedar enmascaradas por el QRS o mellarlo) y RR regulares, pero a dis-
tinta frecuencia.
Suele ir asociada al tratamiento con digital, quinidina o procainamida.
ALTERACIONES PATOLGICAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA 85
FLUTER
Auricular
Una zona auricular se transforma en marcapasos a una frecuencia de unos
220 latidos por minuto, que conduce a los ventrculos con un bloqueo AVcons-
tante (generalmente 2:1, 3:1 4:1).
La morfologa de los complejos es como la de la extrasstole auricular sin
lnea compensatoria. La P es distinta a la sinusal y se denomina onda F.
El grupo de ondas F da la apariencia de dientes de sierra.
Suele estar asociado con corazn arteriosclertico, hipertiroidismo y reumatismo cardaco.
Ventricular
Tratamiento. Desfibrilacin.
FBRILACIN
Es una actividad muscular anmala producida por estmulos multifocales
incoordinados (frecuencia de estimulacin de unas 400 veces por minuto) con
coexistencia de fibras en reposo y excitadas.
Auricular
Distintos focos ectpicos auriculares mandan impulsos. No todas las clulas
auriculares pueden estimularse por uno de ellos, ya que pueden encontrarse en
perodo refractario por otro impulso extrasistlico, lo que hace que las aurculas
no se puedan contraer unsonamente. Esto ocasiona ondas auriculares irregula-
res (dependen del lugar donde se genere el impulso, de la cantidad de clulas que
estimulen y de hacia dnde se haya conducido).
Todos los impulsos no conducen a los ventrculos porque encuentran el nodo
AV en perodo refractario, lo que hace que se conduzca con un bloqueo AV irre-
gular, que ocasiona intervalos RR irregulares.
La morfologa de los QRST es normal, ya que a partir del nodo AV la trans-
misin est conservada.
Puede llegar a ser grave si no transmite el impulso con suficiente frecuencia
a los ventrculos (las aurculas son incapaces tanto de llenarse completamente de
sangre, como de enviarla a los ventrculos por completo, lo que puede llegar a
provocar una disminucin vital del flujo sanguneo.)
ALTERACIONES PATOLGICAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA 87
Ventricular
Tratamiento. Desfibrilacin.
D. BLOQUEOS
PARADA SINUSAL
Tratamiento. Si no hay ritmo de escape o ste es insuficiente, se trata con atropina, mar-
capasos o masaje cardaco.
BLOQUEO SINOAURICULAR
Existe un bloqueo en el paso del estmulo del nodo sinusal a las aurculas.
Clasificacin
Tipos:
b. 1) Tipo I o Wenckebach. Se van alargando los PP progresivamente hasta
que una P no aparece (pausa).
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
A la altura del nodo AV, la transmisin del estmulo a los ventrculos est in-
terrumpida o enlentecida.
Aparecen ondas P normales y alteracin del PQ, que es el que identifica este
paso de la transmisin.
El PQ normal es de 0,16 seg, aunque aumenta en las frecuencias cardacas
bajas y disminuye en las altas.
Se considera un PQ alargado el superior a 0,20 seg. Si llega a ser de 0,45 seg,
se bloquea el impulso completamente.
Causas:
a) Isquemia auriculoventricular.
b) Compresin auriculoventricular por cicatriz o calcificacin.
c) Inflamacin.
d) Aumento de la estimulacin del vago.
Clasificacin
a) De primer grado. Intervalo PR prolongado (0,20-0,25 seg), por enlente-
cimiento de la transmisin a los ventrculos.
Tipos:
b. 1) Mobitz I o Wenckebach: se van alargando los PQ progresivamente hasta
que una P no conduce a los ventrculos (pausa).
ALTERACIONES PATOLGICAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA 91
6.2) Mobitz II: los PQ son largos y, sbitamente, una P no conduce a los
ventrculos.
Puede existir ms de una contraccin auricular sin respuesta ventricular.
Ejemplos:
Bloqueo 2:1 (cada dos estimulaciones auriculares se transmite a los ventrculos): 1 P -
pausa (bloqueo) - 1 P - 1 QRS.
VENTRICULAR
Se diagnostica por:
a) Ensanchamiento del QRS. Al bloquearse la transmisin de la rama, se
conduce por las propias clulas miocrdicas (lentas), por tanto, el tiempo que
tarda el impulso en alcanzar todo el msculo es superior:
E. ISQUEMIA MIOCRDICA
Las clulas miocrdicas, como el resto de clulas corporales, necesitan del
suministro de oxgeno para sobrevivir y funcionar correctamente.
Las arterias encargadas de aportar el O2 al corazn son las coronarias, que
tienen su origen en la zona proximal de la arteria aorta.
Penetran en la estructura miocrdica, lo que hace que no se puedan llenar de
sangre ante la sstole cardaca, como el resto de arterias: durante la contraccin
cardaca, el msculo las comprime cerrando su luz, por lo que slo se pueden
llenar durante la relajacin, tomando la sangre remanente de la aorta (de ah la
importancia de mantener una presin arterial diastlica en unos lmites no
excesivamente altos).
94 CMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
d) Placa de ateroma (grasa) rota que provoca la creacin de un agregado de plaquetas, con
el que se bloquea la luz del vaso.
b) Estenosis (estrechez) importante a la que se aade hipotensin severa, espasmo (cons-
triccin sbita), taquicardia o cualquier otra causa que produzca un aumento de las nece-
sidades de O2.
c) Arteritis (inflamacin arterial).
d) Espasmo.
e) Aneurisma disecante de aorta (hemorragia dentro de la pared del vaso, que separa sus capas).
f) Enfermedades que engrasan las arterias (por ejemplo, calcificacin).
g) Embolismo (bloqueo de la luz del vaso por un cogulo o tapn).
h) Anomala congnita de la arteria.
0 Trauma cardaco.
j) Descenso del flujo sanguneo.
k) Aumento excesivo de la demanda de O2.
Vector: nulo
Uniendo dos puntos J, aparece una lnea que es la que corresponde a la corriente
nula.
Se utiliza este punto por ser el nico momento en el que, verdaderamente, todas
las clulas estn cargadas igualmente (totalmente despolarizadas, positivas,
no hay corriente).
Sin embargo, a simple vista, parece que lo que est desviado es el ST (en rea-
lidad est en la lnea isoelctrica), por lo que tcnicamente se dice que durante
la lesin aparece desviacin del ST.
Tipos:
a) Subendocrdica. ST invertido.
b) Subepicrdica. ST positivo.
Tipos:
a) Subendocrdico
b) Subepicrdico
Se diagnostica por onda Q patolgica (dura al menos 0,04 seg y tiene un vol-
taje superior al 25 % de la onda R).
A mayor tejido necrosado, mayor Q y menor R:
a) Poco: q patolgica - R.
b) Medio: Q - R.
c) Casi todo: Q - r.
d) Todo: QS.
c) Septal. VI y V2.
h) Lateral. V5 y V6.
Para que exista un aumento del voltaje es necesario que aumenten el nme-
ro de clulas que forman el vector, es decir, que exista una hipertrofia.
Causas
a) Preponderancia de la zona.
b) Sobreestiramiento, dilatacin.
c) Sobrecarga sistlica o diastlica.
d) Agrandamiento.
106 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Tipos:
a. Auricular
Derecho
Se presenta cuando hay una sobrecarga de presin o de flujo en la aurcula
derecha.
Al dilatarse la aurcula derecha, el vector auricular se hace ms derecho, por
lo que su representacin grfica tendr una morfologa diferente a la normal.
Se diagnostica por onda P picuda (de ms de 2,5 mm de voltaje), llamada P
pulmonale.
Causas
a) Estenosis de la vlvula tricspide: no se permite un total vaciamiento de la sangre de la
aurcula en el ventrculo, lo que genera un remanso de sangre en ella que va aumentando
su presin y provoca su dilatacin.
b) Estenosis de la vlvula pulmonar.
c) Hipertensin pulmonar.
d) Cor pulmonale.
Izquierdo
Se genera por un aumento de presin en la aurcula izquierda.
El vector auricular se desva a la izquierda.
Se diagnostica por existencia de ondas P mitrale en el electrocardiograma:
anchas y melladas (la melladura es causada porque primero se capta el vector
de la aurcula derecha y luego el de la izquierda).
Causas
) Estenosis mitral.
b) Retroceso de flujo por enfermedad cardaca reumtica.
ALTERACIONES PATOLGICAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA 107
Ambas aurculas
Se diagnostica por ondas P anchas, altas y melladas.
Causas
a) Defectos valvulares mltiples.
b) Valvulopatia mitral con defecto septal intraauricular (pared interauricular que comunica
ambas aurculas y, por tanto, sus flujos).
b. Ventricular
Al haber mayor masa tambin aumenta el tiempo que dura la corriente, por
lo que aparecen complejos anchos (de durar 0,06-0,09 seg, duran 0,10-0,12 seg.).
La zona hipertrofiada hace que los vectores de la masa ventricular (4 y 5) se
dirijan hacia ella, provocando una desviacin del eje cardaco hacia s.
Derecho
El eje se desva a la derecha y es de mayor tamao: R alta en VI y V2 y S
profunda en V4 y V5. En VI y V2 aparece una T negativa.
108 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Izquierdo
El eje se desva a la izquierda y es de mayor tamao: S profunda en VI y V2
y R grande en V5 y V6. En V6 aparece una T negativa.
A. EJERCICIOS
B. SOLUCIONES
CASOS PRCTICOS 117
118 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
CASOS PRCTICOS 119
Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular
Bloqueo de Wenckebach
Flter auricular
120 CMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
Bigeminismo
Extrasistole supraventricular
Bradicardia
Taquicardia
CASOS PRCTICOS 121
Riva
IAM anterior
ELECTRICIDAD CARDIACA
Este paso del impulso a travs del corazn se representa mediante vectores.
Su direccin y sentido son los de la corriente elctrica, y su tamao es directa-
mente proporcional al nmero de clulas implicadas.
ELECTROCARDIOGRAFA
El electrocardiograma es el registro grfico de las corrientes elctricas gene-
radas por la actividad cardaca, pudindose estudiar en l el origen del impulso
y la manera de transmitirse.
Para registrar la electricidad se colocan dos electrodos (A y B) conectados a
un galvanmetro con papel milimetrado. A esto se lo denomina derivacin.
El electrodo B, mirando hacia A, capta la electricidad que en ese momento
aparezca en el corazn.
a) Si no hay electricidad: lnea horizontal.
b) Si un vector mira de frente al electrodo: onda positiva.
c) Si un vector se aleja del electrodo: onda negativa.
d) Si un vector es perpendicular a la derivacin: no aparece onda o aparece
una onda tanto negativa como positiva.
El tamao de la onda es directamente proporcional al tamao del vector y su
anchura al tiempo que dura el paso elctrico.
Para poder estudiar la corriente elctrica correctamente, se crean 12 deri-
vaciones:
) Seis frontales: DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF.
b) Seis precordiales: VI, V2, V3, V4, V5 y V6.
RESUMEN BSICO 125
4. Se enciende el electrocardigrafo.
5. Se fija la velocidad de inscripcin (25 mm por segundo) y el voltaje (10 mm
por un milivoltio).
6. Se inicia el registro con un milivoltio.
7. Se registran 5 complejos de cada derivacin, salvo que el ritmo cardaco no
sea constante, en cuyo caso se registrarn 10 complejos en la derivacin DII.
8. Se anota en el papel:
126 COMO ENTENDER UN ELECTROCARDIOGRAMA
PATOLOGAS
ARRITMIAS
Auriculares Ventriculares
Distinta P y ST Distinto QRS
Auricular Ventricular
Mltiples ondas auriculares Mltiples ondas ventriculares
(bloqueo AV)
Auricular Ventricular
Intervalos RR irregulares Parada cardiaca
RESUMEN BSICO 127
BLOQUEOS
INFARTO