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ECG. PATOLOGICO

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Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical

E.C.G. PATOLÓGICO
Utilidad del ECG en la CARDIOPATÍA ISQUÉMICA En el espectro de los síndromes coronarios agudos, el electrocardiograma debe considerarse (después de la historia clínica) el instrumento diagnóstico más importante por su amplia disponibilidad, bajo costo y su alto valor predictivo en el estudio de urgencia en el paciente con sospecha de IAM. Las alteraciones en la repolarización ventricular (onda T), el comportamiento del segmento ST y la aparición o no de la onda Q son de gran importancia diagnóstica, terapéutica y pronóstica en estos pacientes. Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos electrocardiográficos específicos que se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario: ISQUEMIA: El primer signo consiste en la aparición de ondas T isquémicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto picudo, simétricas y pueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la localización de la isquemia. La zona de isquemia corresponde al miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dañar todavía su ultra estructura. En este estadio, la lesión es reversible.

Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos electrocardiográficos específicos que se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario: LESIÓN o INJURIA: La corriente de lesión miocárdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la desviación del segmento ST hacia arriba o hacia abajo. La zona de lesión corresponde con el miocardio dañado de manera reversible, pues las alteraciones celulares aún se pueden recuperar.

04 segundos y profundidad de al menos el 25% del voltaje de la onda R siguiente. . La zona necrótica se corresponde con el miocardio irreversiblemente dañado. Son sus características una duración mayor de 0.Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos electrocardiográficos específicos que se corresponden con las distintas modificaciones que sufre el tejido miocárdico cuando está sometido a la falta de flujo coronario: NECROSIS: Se habla de necrosis miocárdica cuando aparece una onda Q patológica.

y negativización gradual de ondas T. Medición del Segmento ST . Supradesnivel del segmento ST. FASE SUBAGUDA (3er semana en adelante): El ST retorna a su nivel basal manteniéndo las ondas T negativas .Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical EVOLUCIÓN del IAM en el ECG: Hs FASE HIPERAGUDA (4 a 6 horas): Elevación del segmento ST con ondas T positivas en las derivaciones afectadas y descenso del ST en las derivaciones opuestas. FASE AGUDA (6 horas a 2-3 semanas): Desarrollo de ondas Q: QRS reemplazado por QS o Qr o QR. La onda Q puede disminuir en amplitud. La onda T puede permanecer negativa. sindo el signo indeleble de cicatriz miocárdica. FASE CRONICA (después de 2-3 meses): La onda Q patológica se hace persistente. isoeléstrica o recuperar su positividad.

DIII . V7 . V2) DI . DIII . V6 . V8 IAM ANTERIOR IAM ANTERIOR 29 . aVF . DIII . aVL . V4 DII . aVL .01 . DIII . V8 V7 .V6 DI . V5 .11 . V1 . V4 DI . V8 (onda “R” alta en V1 .V4 V3 .Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Diagnóstico Topográfico del IAM LOCALIZACIÓN PARED ANTERIOR SEPTAL ANTEROSEPTAL ANTERIOR ANTEROLATERAL ANTERIOR EXTENSO APICAL PARED INFERIOR INFERIOR INFEROLATERAL INFEROPOSTERIOR PARED POSTERIOR POSTERIOR POSTEROLATERAL Derivaciones indicativas (onda Q / ST) V1 . aVF .V6 DII . V2 V1 . aVF DII . V3 .07 . V3 .06 09 . aVF . V7 . V6 DII . aVL .

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical IAM INFERO-POSTERIOR IAM ANTEROSEPTAL + INJURIA INFERIOR .

En resumen. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: “Son aquellas alteraciones electrofisiológicas que involucran al sistema cardionector comprendido por encima de la bifurcación del haz de His”.Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical IAM INFERO-LATERAL ARRITMIAS CARDÍACAS Las arritmias cardíacas son alteraciones del ritmo cardiaco que obedecen a trastornos en la formación y conducción del impulso eléctrico (o combinación de ambos mecanismos) a través del sistema cardionector. . y/o presente una FC menor a 60 y mayor a 100 lpm. suponemos que todo aquello que no respete una secuencia de activación normal fisiológica. será arrítmico o disrítmico.

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical TAQUICARDIA SINUSAL EXTRASISTOLIA SUPRAVENTRICULAR DEFINICIÓN: Todo latido anticipado cuyo origen se remonta por encima de la unión AV. FORMA SIMPLE Y COMPLEJA FORMA SIMPLE: Son ESV aisladas (solitarias). seguidas de una pausa compensadora incompleta. las cuales también se acompañan de una pausa compensadora incompleta. dueñas de un mecanismos de reentrada (90%) o automático (10%) . FORMA COMPLEJA: Son ESV agrupadas y sucesivas (2 o más). TAQUICARDIA SV: Son ESV consecutivas presentadas de forma sostenida (más de 5 latidos) con una frecuencia > 100 x’.

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Extrasistolia SupraVentricular (ESV) R-R sinusal R-R extrasistólico Aleteo Auricular .

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Fibrilación Auricular .

EV AISLADAS DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 EXTRASISTOLIA VENTRICULAR BIGEMINADA y TRIGEMINADA Son complejos ventriculares prematuros (EV). Pueden cursar con disociación A-V o retroconducción V-A. . que respetan una típica forma de presentación (periodicidad).Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical ARRITMIAS VENTRICULARES EXTRASISTOLIA VENTRICULAR AISLADA (Solitaria) Son complejos ventriculares prematuros (EV) originados en cualquier porción de la masa ventricular. Suelen presentar acoplamiento fijo y pausa compensadora completa.

el cual será inversamente proporcional al ciclo de la taquicardia. TAQUICARDIA VENTRICULAR. Presentan un deterioro hemodinámico considerable. Pueden ser duplas monomorfas o polimorfas.Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical DUPLAS VENTRICULARES (Pares de extrasístoles ventriculares) Son complejos ventriculares prematuros presentados en pares. . NO SOSTENIDA (< 30 segundos) Son complejos ventriculares sucesivos a una frecuencia mayor a 100 x’.

VENTRICULAR HELICOIDAL (TORSADES DES POINTS) Con frecuencia. Las EV se montan encima de la onda T (fenómeno de R/T). FIBRILACIÓN VENTRICULAR ASISTOLIA MECÁNICA . ocasionando la pérdida total de la mecánica cardíaca efectiva.45 “). esta taquicardia se observa en pacientes con el sindrome del QT largo (intervalo QTc > 0. gatillando sobre una fase vulnerable de la repolarización ventricular. El músculo cardíaco no se despolariza en conjunto sino que ocurren innumerables despolarizaciones parciales.Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical TAQ. QT largo FIBRILACIÓN VENTRICULAR ASISTOLIA FUNCIONAL (PARO CARDÍACO) Se trata de un ritmo ventricular absolutamente asincrónico y caótico.

Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical BLOQUEOS AV Bloqueo AV de Primer Grado (BAV de 1°) 1° PR constante > 0.20 seg. Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo I (Wenckebach) Bloqueo AV de Segundo Grado tipo Mobitz II PR constante Bloqueo AV de Primer Grado (BAV de 1°) .

Longo. Técnica en Prácticas Cardiológicas Técnica en Estimulación Cardíaca • Damián A.Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de Swiss Medical Bloqueo AV de Segundo Grado (Secuencia 2:1) Bloqueo AV Completo (BAV 3°) P-P constante Ritmo de ESCAPE BIBLIOGRAFIA: Presentación realizada por: • Laura Romano Fariña. Técnico en Prácticas Cardiológicas Técnico en Estimulación Cardíaca .

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