Cromomicosis

Definicin

Micosis subcutnea ocasionada por hongos pigmentados de la

familia Dematiace principalmente por los gneros Fonsecaea,
phialophora, cladophialophora.
Afecta piel y tejido celular y se localiza en extremidades.
Se caracteriza por ndulos verrugosidades y atrofia de evolucin
crnica.

Sinonimia

Cromoblastomicosis
Dermatitis verrugosa
Enfermedad de Pedroso y Lane.
Enfermedad de Fonseca

Epidemiologa

Tiene distribucin mundial.

Predomina en el clima tropical y subtropical en un 80%
Afecta preferentemente a adultos de 30 a 60 aos de edad.
(67%)
Predomina en varones de 70 a 91%
Predomina en el medio rural y en campesinos, sobre todo si
andan descalzos o usan sandalias.
No se transmite de persona a persona.
Es una infeccin natural en perros, gatos, caballos, ranas y lobos
marinos.
Fonsecaea pedrosoi es el agente de mayor importancia en
zonas tropicales y hmedas en merica.
 Es la especie mas observada en Mxico, especialmente en
Veracruz, Oaxaca, Chiapas, Hidalgo, Tabasco y Sinaloa.
Cladosporium carrionii se encuentra en zonas ridas y
semiridas.
Fonsecaea compacta ha sido aislada muy poco.
Phialophoro verrucosa se encuentra en tierras bajas o climas
fros .

Agente causal

Los agentes causales son hifomicetos (Hiphomycetes) de la

familia Dematiaceae.
Viven como saprofitos en el suelo y los vegetales, incluso en la
madera transportada a otros sitios y en baos sauna.
Contienen melanina en sus clulas por lo que son llamados
hongos negros o feoides .
Tienen bajo poder patgeno y son termo sensibles a 40-42
grados c.
Se comportan como hongos difrmicos .

Patogenia

El microorganismo penetra atravs de un traumatismo cutneo,

se desarolla localmente y se extiende por contigidad.
En su forma parasitaria se manifiesta como clulas fumagoides,
clulas que se multiplican por divisin directa y emiten
filamentos.
Una vez inoculado el hongo en su estado saprfito, tarda varias
semanas a meses en aparecer en la piel.
El factor gentico constituye otro factor predisponente, ya que
existe mayor riesgo de suseptibilidad de padecer la enfermedad
en aquellas personas con antgenos de histocompatibilidad.
 Cuadro clnico

La incubacin puede durar meses.

La dermatosis puede ser unilateral y asimtrica
Afecta mayormente la extremidad inferiores (58 a 80 %) , pero
pueden haber en otras zonas expuestas como manos,
antebrazos y brazos.
La lesin incial es originalmente una ppula o ndulo
eritematoso.
Con el tiempo se exacerba el numero de ndulos y se presentan
placas verrugosas con descamacin, o lesiones hmedas.
Los bordes son activos y hay atrofia central, la piel se torna
como papel de cigarrillo .
A veces la lesin puede tener el aspecto de placas de psoriasis,
pueden ser crateriformes o como coliflor .
Puede aparecer el sndrome de pie musgoso (ulceracin con
infeccin agregada, linfostasis consecutiva a fibrosis y despus
elefantiasis).
No invade msculos y huesos.
Se han considerado si hay presentaciones clnicas: Nodular,
tumoral,verrugosa, en placa y cicatrizal.

Diagnstico

Epidemiolgico, clnico y de laboratorio.

Examen directo. La presencia de clulas fumagoides o
muriformes (escletores de Medlar).
Cultivo en medio Sabouraud simple o con antibiticos.
PCR.
Cultivo de Fonsecaea Pedrosoi.

El diagnstico de la cromomicosis se confirma en el examen directo al

demostrar en una lmina con KOH al microscopio la presencia en las
escamas y costras de las lesiones, de cuerpos esclerticos
pigmentados. Para ello se toma una muestra de las escamas o costras
y se coloca sobre una lmina portaobjetos con una gota de KOH al
30% y se cubre con un cubreobjetos. Al cabo de un reposo de 30 min
se observa al microscopio en busca de los cromomicetos descritos
(cuerpos de Medlar), solas o agrupadas de color caf que pueden
estar divididas por un tabique central, dndole el aspecto de grano de
caf.

Biopsias histolgicas muestran granulomas e infiltracin leucocitaria

en especial macrfagos.

Cultivo

El cultivo se realiza sembrando las escamas o el material purulento de

existir sobre agar de Sabouraud o de Mycosel incubados a 25C y otra
a 37C. Todas las especies que producen la cromomicosis crecen
lentamente (de 10 - 40 das) y las colonias entre todas las especies
etiolgicas son macroscpicamente indistinguibles uno del otro:
aterciopelados, brillosos, radiadas y color de verde oscuro a negro.
Las cepas de la cromomicosis, a diferencia de probables
contaminantes, crecen a 37C, y nunca liquefactan la gelatina como
los contaminantes hongos de colonias negras.

Serologa

Se encuentran anticuerpos en pacientes crnicos. La evaluacin de la

respuesta celular por reaccin intradrmica y la respuesta humoral por
anticuerpos son pocos usados excepto para estudios epidemiolgico.
 Diagnstico Diferencial

Tb verrucosa.
Esporotricosis.
Carcinoma Espinocelular.
Psoriasis.
Cocidiodomicosis.
Leishmaniasis.
Blastomicosis.

Tratamiento

Es difcil y suele resultar ineficaz.

Suelen sobrevenir recurrencias durante y despus del
tratamiento.
En lesiones pequeas se usa la extirpacin quirrgica.
Algunos pacientes mejoran con vitamina D.
En casos por C, carrionii se usa isoniazida.

Pronstico

Es de reserva para la vida, la funcin y la esttica.

La enfermedad es benigna y crnica.
La respuesta al tratamiento es mejor en C. Carrionii.