Facultad de ciencias qumicas Campus iv

MICOSIS INICIALMENTE Y SECUNDARIAMENTE TEGUMENTARIAS

MICOLOGIA

PRESENTA: Roberto Gernimo Castro

CATEDRATICO: Dra. Traudy Edith vila Schlottfeldt 7 A TAPACHULA, Chiapas, Marzo del 2014

MICOSIS INICIALMENTE TEGUMENTARIAS:

Micetomas-------------------------------------------------------------2 Cromomicosis--------------------------------------------------------- 3 Esporotricosis----------------------------------------------------------4

MICOSIS SECUNDARIAMENTE TEGUMENTARIAS: Blastomicosis---------------------------------------------------------5 Histoplasmosis--------------------------------------------------------6 Coccidiomicosis-------------------------------------------------------7 Paracoccidioidomicosis-----------------------------------------------8

BIBLIOGRAFIA--------------------------------------------------------------9

El micetoma, es una enfermedad infecciosa crnica, subcutnea y granulomatosa causada por diferentes especies de hongos verdaderos (eumicetomas) o por un grupo de bacterias filamentosas aerobias (actinomicetoma); caracterizada clnicamente por un aumento de volumen de los tejidos subcutneo, con tendencia a afectar a msculos y tejido seo, produciendo deformacin de la regin; con inflamacin, ndulos, abscesos, fstulas y fibrosis que contribuye a darle una consistencia firme. Afecta principalmente las extremidades inferiores, particularmente el pie. Epidemiologa Es endmico en climas tropicales y subtropicales de frica, Sudamrica, Centroamrica y Amrica del Norte, El mayor nmero de casos se han reportado en Mxico, Venezuela, Brasil, India y Pakistn. Es ms frecuente en varones, a razn de 3:1, Se ha observado en nios de 3 aos de edad y en personas de 80 aos. Etiologa El micetoma puede ser ocasionado por hongos verdaderos o eumicetos (micetoma eumictico) o por bacterias aerbias llamadas actinomicetos (micetoma actinomictico). Entre los agentes que pueden causar micetoma por eumicetos tenemos: Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Leptosphaeria senegalensis, Pyranocheta romeroi, Exophalia jeanselmei, Aspergilus nidulans Pseudoallescheria boydii, Zophia rosatti, Fusarium sp., Acremonium sp.

Manifestaciones clnicas El eumicetoma, por el contrario es de progresin ms lenta y progresiva, poco inflamatoria, la afectacin del hueso es tarda y producen menor deformidad o discapacidad funcional. La lesin inicial es una pequea ppula eritematosa dura en el lugar de la inoculacin, con el tiempo se transforma en un ndulo que puede ulcerarse y se produce fistulas; drena un exudado seropurulento donde es posible observar el grano productor, luego aparecen otras lesiones papulosas satlites. En los primeros meses no hay dolor. A continuacin se invade los tejidos ms profundos, existe afectacin sea y en ocasiones se forman cavidades en el hueso afectado. Diagnstico Clnicamente el micetoma se diagnostica teniendo en cuenta la siguiente triada de signos: 1. Tumefaccin (Deformidad del rea afectada) 2. Fstula y granos. a) Examen directo. utilizando KoH, para buscar presencia de granos. b) Cultivo. Los medios de Sabouraud o el micosel. Tratamiento: Micetomas eumicticos. 1.- tratamiento quirurjico. 2.- tratamiento antifnjico; a) Ketoconazol: 400 mg/da. b) Itraconazol: 300 400 mg/da. c) Voriconazol. d) Anfotericina B. 0.75 1.25 mg/kg/ da.

La Cromomicosis (Cromoblastomiccosis) es una enfermedad mictica subcutnea o profunda, causada por un hongo dematiceo (hongos productores de colonias negras), caracterizada clnicamente por ndulos o placas verrucosas localizados preferentemente en los miembros, de evolucin extremadamente crnica, y que ocasionalmente pueden diseminarse por va linftica o hematgena. Epidemiologa En las regiones tropicales o subtropicales, y a veces en zonas templadas. Los pases con mayor nmero de casos reportados son Brasil y Costa Rica. La cromomicosis afecta principalmente adultos entre los 30 y 60 aos (67% de los casos), predomina en varones en una relacin 4:1. El hbitad y la fuente de infeccin est en la naturaleza, en el suelo, vegetales, sobre todo en la pulpa de la madera. Etiologa Los agentes causales de la cromomicosis son hongos hifomicetos de la familia Dematiaceae y las especies son: Los ms importantes Phialophora verrucosa. Cladosporium carrionii y Fonsecae pedrosai. Manifestaciones clnicas Los sitios iniciales habituales de la infeccin son los pies, piernas, brazos, mano, la parte superior del tronco, abdomen y nalgas. Las lesiones suelCon frecuencia la manifestacin clnica inicial es una ppula eritematosa, escamosa y verrucosa o un ndulo no pruriginoso que progresa lentamente en meses o aos, despus del cual aparece un nuevo grupo de lesiones en la misma rea o en reas adyacentes. Este nuevo grupo de lesiones se caracteriza por ser ndulos verrucosos o granulomatosos, purpreo y escamoso, o pueden ser tumores lisos y firmes.en ser unilaterales y asimtricas. Varias lesiones pueden confluir y formar placas multinodulares, o puede haber varias lesiones como islas dentro de la piel intacta. Las lesiones pueden tener aspecto anular al curar en la parte central y dejar cicatriz. La diseminacin se realiza por autoinoculacin. Lesiones ms antiguas tienden a tomar la forma de coliflor, con aspecto tumoral. Sobre la superficie verrucosa puede haber ulceraciones o puntos negros de material mucopurulento. Estas lesiones pueden ser pruriginosas y pocas veces dolorosas. Diagnstico Examen directo: KOH (Hidrxido de potasio): En el examen directo con KOH al 1040% de la muestra obtenida de una lesin, se observa clulas fumagoides (esclerotes de Medlar) en el 80 a 90% de los casos. Cultivo: El examen directo se debe confirmar con cultivo en medios habituales. Este mtodo permite identificar las especies. Tratamiento Ciruga. En etapas iniciales, la mejor opcin es la extirpacin quirrgica y la electrodesecacin. 5-Fluorocitocina (5FC), Anfotericina B, criociruga con nitrgeno lquido en conjunto con antimicticos como el itraconazol. Itraconazol + 5-Fluouracilo 5 %. En el tratamiento de la cromomicosis por Fonsecdae pedrosoi.

La Esporotricosis es una infeccin granulomatosa mictica subcutnea, menos frecuentemente sistmica, subagudo o crnica causada por un hongo dimorfo, Sporothrix schenckii , que se produce tras la inoculacin accidental en la piel por material contaminado con las esporas o inhalacin, con gran variabilidad clnica siendo la forma de presentacin ms frecuente lesiones nodulares gomosas, verrucosas o ulceradas a nivel del tejido cutneo o subcutneo, acompaada de linfangitis del rea afectada, localizadas con ms frecuencia en la cara y las extremidades. Epidemiologa La Esporotricosis es una enfermedad cosmopolita, se observa tanto en pases templados como tropicales. Se han observado en Norteamrica, Sudamrica, Amrica Central y frica del Sur, Egipto, Japn y Australia. La Esporotricosis se considera una enfermedad ocupacional, se presenta con ms frecuencia en jardineros, floristas, alfareros, carpinteros, agricultores, horticultores. El hongo se encuentra en la tierra y en material vegetal fresco o seco, como la paja, carrizos, astillas, espinas, juncos, musgos, pastos, flores, etc. es ms frecuente en nios de edad escolar (5 15 aos) y adultos jvenes. Etiologa El agente causal es Sporothrix schenckii, un hongo dimorfo que vive en el medio exterior sobre vegetales diversos. Se presenta con una fase filamentosa, micelial y otra levaduriforme. La fase micelial es la que adopta el hongo en su vida saprofita, sobre sustratos vegetales en el medio exterior y en cultivos a temperatura de 20 30C, se caracteriza por presentar filamentos delgados de 2-3 micras de dimetro, ramificadas y tabicadas. La otra fase en los tejidos levaduriforme, es parasitaria, ovales o en forma de cigarro puro. Manifestaciones clnicas Esporotricosis cutnea linftica, se inicia como una ppula o ndulo subcutneo pequeo, no doloroso, duro, mvil en el lugar de una herida, posteriormente al cabo de una semana o varios meses despus se ulcera, formando el llamado chancro esporotricsico. Esporotricosis gomosa, que se caracteriza por el desarrollo de mltiples ulceraciones bien definidas, en muecas, piernas o antebrazos. Esporotricosis cutnea fija, esta confinada al rea de inoculacin, consiste en una lesin nica, es una forma crnica que no tiende a la diseminacin, se forma del mismo chancro esporotricsico. Se inicia como una ppula eritematosa y puede adoptar cualquiera de las siguientes formas clnicas: ulcerativa, verrucosa o vegetante, papulosa, psoriasiforme, acneiforme, infiltrativas y en placas eritematosas o cicatriciales, cubiertas con escamas y costras melicricas. Mucocutnea, consiste en lesiones eritematosas ulcerativas y supurativas, que eventualmente llegan a formas granulomatosas, vegetantes o papilomatosas, localizadas en mucosas orofarngea y nasal.

Esporotricosis cutnea superficial, para algunos, es una variedad de la Esporotricosis cutnea fija y la denominan superficial dermo-epidrmica o escrofulosa 21. Est constituido por placas eritemato-escamosas, violceas y pruriginosas; se presentan en cara, no se mantienen fija, sino que avanza lentamente sin afectar los linfticos. Esporotricosis cutnea diseminada, es una variedad rara de Esporotricosis, suele ser considerada una infeccin oportunista porque casi siempre viene asociada a un estado anrgico, frecuentemente una enfermedad que compromete la inmunidad celular, las ms frecuentes: diabetes, linfomas, embarazo, SIDA, tratamiento con corticoides sistmicos, etc. Afecta diferentes regiones del tegumento, sin afectar los rganos extracutneos. Las lesiones cutneas consisten en ndulos gomosos, lceras y placas verrucosas que afecta piel y mucosas (boca, faringe, glande). Esporotricosis sistmica diseminada se considera una infeccin oportunista grave, afecta rganos internos y puede haber fungemia. Los pacientes suelen presentar fiebre, dolor, malestar general y prdida de peso. En algunos pacientes se ha observado afectacin del sistema nervioso central, genitourinario, digestivo, heptico, bazo, pncreas, senos paranasales, testculos y la tiroides. Esporotricosis pulmonar, se considera una entidad rara, el hongo penetra por la va area. Se presentan en dos formas; el ms comn es el crnico, siendo en la mayora de pacientes asintomtico, de presentacin autolimitada con zonas cavitarias semejantes a la tuberculosis. La segunda forma es aguda y progresiva, involucra a los ganglios linfticos hiliares y en especial traqueobronquales, pudiendo presentar adenopatas masivas con obstruccin de los bronquios. La sintomatologa es variada, con prdida de peso, tos con expectoracin abundante, disnea y fatiga. En ambas formas la diseminacin a otros rganos es frecuente. Diagnstico de laboratorio Exmenes directos. No son tiles para el diagnstico, debido al escaso nmero de levaduras presentes, Puede utilizarse la tincin de PAS para la observacin. Las levaduras pueden resaltarse con tcnicas de inmunofluorescencia. Cultivos. Se recomienda la utilizacin de agar Sabouraud y micosel agar, incubados a 28 C. Las colonias aparecen en un tiempo promedio de 5 a 8 das. Tratamiento Yoduro de potasio, La dosis es de 3 a 6 gramos por da repartidos en tres tomas, inicindose con un gramo por da para evaluar la tolerancia. Los tratamientos alternativos son los azoles (itraconazol, ketoconazol, fluconazol). Tambin se han empleado griseofulvina y terbinafina como alternativas.

Se le conoce tambin como Blastomicosis norteamericana. Se obtiene por madera, suelo (raro) y estircol. La entrada es pulmonar o cutnea. Etiologa El agente etiolgico es Blastomyces dermatitides, o Ajellomices dermatitides (forma perfecta). Manifestaciones clnicas Esta empieza a partir del foco primario. El tejido pulmonar se observa como chancro, produciendo actividad pulmonar con tos seca y luego con secrecin; se presenta zona de inflamacin alrededor

o producir pleuritis. El lquido que sale del pulmn es verde- amarillento, con sangre. El paciente tiene fiebre, hay sudoracin nocturna, prdida de peso, etc. En el periodo activo aparecen lesiones a distancia; es decir aparente lesiones en la piel, ulceraciones en la boca y nariz, pero puede invadir huesos y SNC. Diagnstico de Laboratorio: Examen directo: pus, lquido. Cultivo: Simple para observar conidias y Enriquecido para observar levaduras caractersticas (blastosporas de base ancha). Tratamiento Anfoterisina B, Ketoconazol.

Es una infeccin sistmica, que afecta al hombre y otros mamferos, adquirida por inhalacin del hongo Histoplasma capsulatum. Se le conoce tambin como: Enfermedad de Darling o Micosis Reticuloendotelianas. Es de fcil transmisin, el hombres es altamente susceptible y principalmente los adultos. Suele ser asintomtica, pero en personas inmunocomprometidas, puede presentar sntomas como: fiebre, dificultad respiratoria, hasta llegar a ser mortal. Epidemiologia La Histoplasmosis tiene una amplia distribucin geogrfica, estando presente en Amrica, frica y Asia. La infeccin es adquirida a travs de la inhalacin de microconidios y/o trozos de micelio de H. capsulatum presentes en ambientes contaminados con excrementos de aves (estominos, gallinas y palomas principalmente) y murcilagos, en consecuencia los pulmones son los rganos ms frecuentemente afectados. Etiologa El agente etiolgico principal es Histoplasma capsulatum y parece ser que el nico capaz de producir las esporas es el murcilago (guano) pero se ha visto que en las gallinas tambin hay predisposicin. Este es un hongo dimrfico. Se le llama tambin: Emmonsiela capsulatum (forma perfecta). Manifestaciones Clnicas Una vez inhalados los propgulos infecciosos de H. capsulatum, son fagositados por macrfagos pulmonares y producen levaduras (forma parasitaria). En pacientes con inmunidad celular deficiente las levaduras se liberan al fagolisosoma, pasan al citoplasma de la celula husped y se multiplican e infectan otras clulas luego da lugar a proliferaciones con necrosis e infiltracin de tipo granulomatoso. En el 50 % de las personas expuestas a este hongo, la infeccin cursa con ligeros sntomas gripales. Y en condiciones sintomticas, depende del sndrome clnico presente:

HISTOPLASMOSIS PULMONAR AGUDAS: Fiebre, escalofros, tos, dolor torcico al inspirar. HISTOPLASMOSIS PULMONAR CRNICA: Tos, dificultad respiratoria, dolor torcico, sudoracin, fiebres similares a las de la tuberculosis pulmonar. HISTOPLASMOSIS DISEMINADA: Fiebre, mediastinitis, meningitis, ulceras bucales y esofgicas, anemia, trombocitopenia. Diagnstico de Laboratorio Examen Directo: No se recomienda debido a la dificultad para observar las estructuras parasitarias intracelulares en el producto analizado. Efectuar el extendido de la muestra a analizar con las tcnicas de Giemsa, Wright, P.A.S. Cultivo: 25 30 C, las muestras debern ser sembradas en medio de agar Saboraud con cicloheximida y cloranfenicol. El uso de BHI agar mejora el crecimiento del hongo. Tratamiento Ketoconazol, Anfoterisina B

Es una infeccin sistmica, que afecta al hombre, adquirida por inhalacin de hongos del genero Coccidioides. Epidemiologa Es una micosis propia del continente americano. Las zonas endmicas abarcan desde el sudoeste americano a Centroamrica, Venezuela, Paraguay y hasta la Patagonia argentina. Pero, sin duda, el rea mejor estudiada comprende los estados de Arizona, Texas y Nuevo Mxico. El desierto mejicano de Sonora tambin es un importante reservorio de C. immitis. Etiologa Es causada por la fase anamorfica de los hongos Coccidioides posadasii y C. immitis. Denominados como dimorficos. Manifestaciones clnicas Un cuadro pulmonar con o sin diseminacin, pero si las defensas del husped son capaces de destruirlas dejan un estado de inmunidad, que se pone de manifiesto con la intradermorreaccin a la coccidioidina. La coccidioidomicosis primaria puede presentar sntomas de reaccin alrgica. Pero las formas secundarias suelen manifestarse como una infeccin sistmica generalizada, con

participacin sea, menngea y cutnea. Las formas diseminadas se observan mayoritariamente en el husped inmunodeprimido. Diagnostico Mediante el examen microscpico directo, del esputo o de los tejidos biopsiados pueden observarse las caractersticas esfrulas repletas de endosporas de C. immitis. As mismo, el cultivo, a temperatura ambiente y a 35 C, de los productos patolgicos permite el aislamiento e identificacin del agente causal.(agar sabouraud) Tratamiento

Anfoterisina B, Factor de transferencia, Miconazol, Vacunas, Ketoconazol.

La paracoccidioidomicosis es una micosis granulomatosa subaguda, endmica de Amrica Latina, causada por la inhalacin del hongo Paracoccidioides brasiliensis del que no se conoce su fase teleomorfica. Epidemiologa Aunque se supone que el suelo es su hbitat natural, ste no se conoce con exactitud. Las zonas endmicas son de clima suave (20-24 C) y lluvias frecuentes, como las laderas de la selva subtropical donde existen los cafetales. P. brasiliensis encuentra un ecosistema adecuado en las zonas boscosas de los grandes ros y lagos de Brasil, Venezuela, Colombia, Paraguay y norte de Argentina. Manifestaciones clnicas La infeccin primaria suele ser asintomtica y puede resolverse o dejar una lesin residual, en ambos casos la intradermorreaccin a la paracoccidioidina es positivo. La enfermedad sintomtica es una consecuencia de la relacin parsito-husped, siendo importante la virulencia de cada cepa. Las formas sintomticas se presentan como una forma juvenil aguda, con participacin pulmonar y del sistema reticuloendotelial, con adenopatas, hepatoesplenomegalia y afectacin sea, o como una forma crnica del adulto, que supone un 90% de los casos, con lesiones pulmonares y metstasis en diversos rganos. Destacan las lesiones en mucosa orofarngea, que simulan amigdalitis crnicas, las lesiones periodontales y las larngeas, as como lesiones lcerovegetativas peribucales. Adems, puede haber lesiones cutneas nodulares, necrticas o de tipo absceso fro subcutneo.

Diagnostico En la visin microscpica directa del esputo se observan las tpicas levaduras multigemantes en forma de rueda de timn, caractersticas de P. brasiliensis.

Tratamiento Anfotericina B, Imidazol, Sulfadiacina.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v19_n4/pdf/a11v19n4.pdf

www.Facmed.unam.mx/deptos/microbiologa/PDF/micosis_sist?micas_catedra_castanon.pdf