DOTACIN SANITARIA

UD1. EL TRANSPORTE SANITARIO

C.F.G.M. EMERGENCIAS SANITARIAS

UNIDAD DIDCTICA 1
EL TRANSPORTE SANITARIO

GUIN- NDICE

1.- Introduccin

2.- Sistema Integral de Urgencias

2.1. Concepto
2.2. Modelos de Sistemas Integrales de Urgencias

3.- Cadena asistencial

4.- Tipos de transporte sanitario

4.1. Concepto
4.2. Clasificacin del transporte sanitario
4.3. Eleccin del medio de transporte
4.4. Ventajas e inconvenientes del medio de transporte

1.- Introduccin
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La atencin a las personas que presentan de manera brusca la necesidad de

atencin sanitaria urgente o emergente ha variado notablemente a lo largo de este
siglo. De manera esquemtica podemos decir que la resolucin de las situaciones de
demanda de asistencia sanitaria ha evolucionado en tres perodos:

- Hasta aproximadamente el ao 1950, la asistencia sanitaria la realizaba el mdico

de cabecera o el mdico rural, que se desplazaba hasta el domicilio del paciente
con su tpico maletn.
- Desde el comienzo de los
cincuenta hasta finales de la
dcada de los sesenta se
cambi la manera de actuar ante
las urgencias enfocndose ms
hacia el transporte del paciente
hacia la clnica u hospital ms
cercano en donde se comenzaba
a aplicar el tratamiento
- ! necesario
- La idea que hasta estos momentos se tena de un servicio de ambulancias que
sirviera nicamente de transporte del paciente o accidentado, cambia, al igual que
cambia la idea del conductor de ambulancias, cuyo requisito nico e imprescindible
era tener las fuerzas necesarias para mover al paciente.

La transformacin que tambin han sufrido las ambulancias no ha sido simplemente de

tamao sino de prestacin asistencial al paciente. No es slo una transformacin del
vehculo y su material, es un cambio de concepto.
Es en este contexto donde la
especializacin del transporte sanitario
se desarrolla en la actualidad tendiendo
a la cualificacin del personal. La
necesidad de formacin de los tcnicos
en emergencias y la inclusin de los
mismos dentro del sistema integral de
urgencias y emergencia implica la
necesidad de definir nuevas categoras
que den respuesta a las necesidades de la !
sociedad

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2.- Sistema Integral de Urgencias

2.1. Concepto
Se puede definir un sistema como un grupo de acciones interrelacionadas, o
elementos interdependientes confortando una entidad colectiva. Un sistema integral
de urgencias, segn la definicin clsica de Boyd, consistira en una serie de
actividades secuenciales y complejas, pero susceptibles de ser organizadas, que en
conjunto constituyen un proceso coordinado basado en un protocolo.

Es importante que todos los elementos de un sistema tengan una calidad

homognea, pues segn manifiesta Safar: la debilidad global de un sistema vendr
definida por el elemento ms dbil de entre todos sus componentes.

La emergencia sanitaria se define como aquella situacin en la que si no se acta

rpida y adecuadamente puede producirse la muerte del paciente o la aparicin de
secuelas graves e irreversibles.

Podramos, pues, concluir que, Sistema Integral de Emergencias es un conjunto de

acciones tendentes a relacionar, coordinar y optimizar aquellos recursos disponibles
para la asistencia a las urgencias y emergencias, en un rea determinada,
centralizando la demanda y ofreciendo una respuesta descentralizada y eficiente a
cada incidente.

La necesidad de creacin/justificacin de los Servicios Integrales de Urgencias /

Emergencias (SIU), se deriva en primera instancia de la trascendencia social de las
patologas ms prevalentes atendidas por los SIU; en segundo lugar la justificacin
vendra dada por la eficacia: el descenso de las secuelas, invalideces, mortalidad por
traumatismo en los ltimos 15 aos, se estima segn Flint (1990) en un 54% en el caso
de la mortalidad; cifras que en nada sorprenden, teniendo en cuenta que la causa de
muerte por traumatismo craneoenceflico, frecuentemente, es la simple obstruccin
de la va area.

Indiscutiblemente cualquier proceso urgente se beneficia notablemente del inicio

de la teraputica lo ms precoz posible. En este sentido, el transporte asistido
invierte el concepto tradicional del transporte sanitario: Aproximar los recursos
teraputicos al paciente, frente al traslado del paciente hacia los recursos.

2.2. Modelos de sistemas integrales de urgencias

a) Modelo clsico

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Se basa en la recogida de un paciente y su traslado lo ms rpido posible al centro

hospitalario ms prximo. No es el procedimiento deseable en un pas desarrollado
(Dinamarca).

b) Modelo basado en la coordinacin / respuesta asistida

Se encuentran en los pases que cuentan con SIU. Pretenden:
Regionalizacin de la demanda
Asistencia in situ
Evacuacin asistida de los pacientes
Evacuacin en base a la regionalizacin de los recursos asistenciales

En general, todos los sistemas vigentes que corresponden a este modelo, tienen en
comn:
Acceso telefnico a travs de un nmero nico de marcacin abreviada.
Existencia de un Centro Coordinador de los recursos mviles y de los recursos
existentes en el rea de influencia.
Elementos de transporte.
Personal encargado de la coordinacin y del transporte, a los que se le exige un
grado de cualificacin de acuerdo a unos estndares predefinidos.
Red de comunicaciones.

c) Modelo basado en la telemedicina

En realidad la telemedicina no constituye un modelo por s misma, sino ms bien un
instrumento a incorporar a algunos SIU en los que la respuesta asistencial no es
medicalizada. En estos casos y sobre personal adiestrado (paramdicos), puede
instrumentarse una terapia mdica mediante la transmisin de determinados
parmetros a un lugar distante, donde son recibidos e interpretados por un mdico, e
cual revierte rdenes concretas de actuacin.

3.- Cadena asistencial

Los elementos que componen la cadena asistencial de un Sistema Integral de
Emergencias son:

- Acceso telefnico: debe ser universal, gratuito, sencillo y mediante un nmero

telefnico de marcacin abreviada y fcilmente memorizable. La centralizacin de
las llamadas permite una mejor coordinacin y ms rpida puesta en funcionamiento
de los recursos.

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- Centro de coordinacin: Es el
lugar operativo donde convergen las
llamadas de alarma, se controlan y
regulan adecuadamente, y desde
donde se dirigen los recursos ms
apropiados a cada situacin,
manteniendo (mediante la red de
comunicaciones) un contacto
permanente con los distintos
!
elementos asistenciales.
Cuenta con un equipo multidisciplinar
formado por personal sanitario
(mdicos, enfermeros) y
teleoperadores.

- Recursos mviles: permiten acercar los medios teraputicos al paciente, pueden

ser unidades convencionales; medicalizadas, bien de superficie o area. Conforman
el soporte material bsico para efectuar el transporte sanitario. Los recursos
humanos con los que suelen contar los equipos de emergencias son mdico,
enfermero y TES. En cuanto a los recursos materiales, estos debern ser aquellos
capaces de garantizar una reanimacin del paciente, as como proporcionar el
soporte vital necesario para el traslado, con garantas, del paciente al hospital.

- Hospitales: ltimo eslabn del Sistema, es el que desactiva la emergencia y

finaliza la cadena asistencial prestada.

Es el CCU, en base a conocimientos de los recursos sanitarios de su rea y a

informaciones previas, y tras la valoracin y consejo del equipo de emergencia, quin
decide hacia qu hospital se deriva al paciente. Por lo tanto es fundamental una
comunicacin fluida entre el CCU y los diferentes hospitales, para permitir comunicar
rpidamente al hospital informaciones sobre el estado del paciente que se traslada,
adelantar necesidades diagnsticas y teraputicas, etc.

- Formacin: Es la aptitud de los recursos humanos del sistema. Deben participar

todos los profesionales del sistema.

4.- Tipos de transporte sanitario

4.1. Concepto
Se denomina transporte sanitario a aquel que se realiza para el desplazamiento
de personas enfermas, accidentadas o por otra razn sanitaria en vehculos
espacialmente acondicionados al efecto (R.D. 1211/1990 de 28 de septiembre, por el
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que se aprueba el Reglamento de la Ley de Ordenacin de los transportes terrestres.

BOE n 241, de 1990)

El transporte sanitario se considera un elemento indispensable dentro del sistema

sanitario ya que es el medio que facilita el acceso del ciudadano al mismo.

La demanda asistencial de los medios de transporte sanitario proviene tanto de la

propia ciudadana, en cuyo caso generalmente es de carcter urgente, o bien del
propio sistema sanitabio, principalmente par` %l transporte planificado.

Para poder gestionar adecuadamente el transporte sanitario es bsico conocer la

demajda asistencial que la sociddad genera y el rea de cobertura de los 2ecursos de
los que sedispone. Aunque no existen reglasdefinidas, podemos utilizar a modo
orientativo los indicadores europeos de existenc)a de una ambulancia asistible o
medicalizable por cada 20000 habitantes y una asistida o medicalizada por cada
200000.

4.2. Clasificacin del transporte sanitario

Se clasifican segn el medio, la prioridad, la procedencia y destino, segn el grado
de cobertura y segn el tipo de asistencia prestada.

Segn el medio de Transporte sanitario terrestre Ambulancias no

transporte asistenciales

Ambulancias asistenciales

Transporte sanitario areo Aviones

Helicpteros

Aviones de lnea regular

Transporte sanitario martimo Martimo

Barco-hospital

Lanchas de salvamento

Segn la prioridad Transporte sanitario de

emergencia

Transporte sanitario urgente

Transporte sanitario demorable Transporte no urgente

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Transporte programado

Segn las personas Transporte sanitario individual

trasladadas
Transporte sanitario colectivo

Segn la procedencia Transporte primario

y destino
Transporte secundario o
interhospitalario

Transporte terciario

Segn el grado de Urbano

cobertura
Interurbano

Interprovincial

Segn el tipo de Transporte asistido

asistencia prestada
Transporte no asistido

a) Segn el medio de transporte:

a.1) Transporte sanitario terrestre:

Se lleva a cabo por tierra en ambulancias y tambin en vehculos de transporte
sanitario colectivo.
Ambulancias no asistenciales
Clase A1 o convencionales: pacientes en camilla
Clase A2 o transporte colectivo: conjunto de enfermos
Ambulancias asistenciales.
Clase B: SVB y Atencin sanitaria inicial
Clase C: SVA

a.2) Transporte sanitario areo:

Aviones:
- Presurizados: La presin atmosfrica en el
interior del aparato se mantiene como a nivel del
mar, independientemente de la altura a la que se
vuele. La altitud habitual suele ser de 31000 pies.
- No presurizados: La presin atmosfrica en el
interior desciende con la altitud. La altura mxima

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de vuelo sin necesidad de oxgeno suplementario es de 10000 pies.

El uso de aviones est indicado cuando las distancias son muy grandes y no
puede realizarse mediante el helicptero. Es el caso de traslados desde islas o
repatriaciones.
Helicpteros:
Es ms costoso que en ambulancia e implica una buenas condiciones climticas y de
visibilidad para su uso. Se suele emplear en emergencias primarias en las que el centro
de destino est a ms de 150 Km.
Se distingue:
- Ligeros: 1 2 camillas
- Medios: 6 camillas
- Pesados: 24 camillas
La dotacin del personal es un piloto,
mecnico, mdico con experiencia en valoracin,
tratamiento y transporte de enfermos crticos
y un DUE con experiencia en cuidados y
transporte de enfermos crticos.
Aviones de lnea regular adaptados para
transporte de enfermos.

a.3) Martimo:
Son los menos habituales porque por un lado el nmero de accidentes en el mar es
mucho menor que en tierra firme y por otro, en numerosas ocasiones, an ocurriendo
el accidente en el mar, se emplean transportes areos para trasladar a los enfermos.

Barco- hospital (Buque hospital)

Lanchas de salvamento martimo: (embarcacin rpida)

Se utiliza en las ocasiones en las que el accidente ocurra en el mar y no puedan
emplearse los medios areos (helicptero).

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En el transporte martimo con embarcacin rpida, que slo se emplea para cubrir
cortas distancias, hay que hacer referencia a la importancia de la fijacin del paciente
y del material a la estructura de la embarcacin para evitar accidentes.

La Sociedad de Salvamento y Seguridad martima (SASEMAR) ms conocida como

Salvamento Martimo da respuesta a todas las emergencias que pueden surgir en la
mar: rescates, bsquedas, evacuaciones mdicas, remolque, lucha contra la
contaminacin, difusin de avisos a la navegacin marino y control del trfico
martimo.
Las funciones de Sasemar estn establecidas en el real Decreto Legislativo
2/2011.
Salvamento Martimo es una entidad pblica empresarial, dependiente del
Ministerio de Fomento, que cuenta con un equipo integrado por ms de 1.500
trabajadores, alerta las 24 horas para dar respuesta a todas las emergencias que
puedan surgir en la mar.
http://www.salvamentomaritimo.es/sm/multimedia/

b) Segn la prioridad

b.1) Transporte sanitario de emergencia:

Se realiza con pacientes que necesitan atencin sanitaria inmediata, por
encontrarse en situacin de riesgo vital inminente. Por lo tanto se pone en marcha en
el mismo momento en que se detecta el problema mdico, con prioridad absoluta y sin
demora, dado el riesgo vital que supone para el enfermo un retraso en el diagnstico o
tratamiento. Son pacientes de alto riesgo y se trasladan en UVI Mvil (o en otro
medio que garantice una atencin cualificada).

b.2) Transporte sanitario urgente:

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Se realiza con pacientes con patologas que pueden entraar riesgo vital o
disfuncin orgnica grave, pero en los que en principio no se supone que de forma
inmediata est en peligro la vida, o la aparicin de secuelas invalidantes.

El traslado debe realizarse con prontitud, pero puede demorarse unas horas pues
se realiza tras el establecimiento de una indicacin diagnstica o teraputica precisa
y una vez estabilizadas las funciones vitales del enfermo.

Se realiza en ambulancia convencional, asistida o no segn la zona.

b.3) Transporte sanitario demorable:

Incluye todos aquellos que no precisan una activacin inmediata de los sistemas de
transporte. A su vez se subdivide en no urgentes y programados.

Transportes no urgentes:
Se usa para pacientes que necesitan el traslado a un centro hospitalario, para
consultas, estudios, tratamientos no urgentes o para regresar a sus domicilios una vez
atendidos.

Transportes programados:
Se trata de pacientes que necesitan desplazarse a centros sanitarios con cierta
periocidad para que se apliquen diferentes tcnicas mdico-quirrgicas durante un
tiempo limitado (hemodilisis, radioterapia, rehabilitacin).

c) Segn la procedencia y destino

c.1) Transporte primario:

Es el transporte de pacientes, crticos o no, desde el lugar donde se encuentra
(domicilio, va urbana, carretera, etc) hasta el centro sanitario de destino.

c.2) Transporte secundario:

Es el que se realiza desde un centro hospitalario a otro. Admite muchas variantes y
por lo tanto los medios empleados tambin pueden cambiar mucho.

- El enfermo puede dirigirse desde el centro donde se encuentra a otro, para recibir
un tratamiento o cuidados especficos, o bien para realizarle una prueba
diagnstica de la que carezca el centro emisor.

- Puede trasladarse al centro sanitario de la zona geogrfica que le corresponda (Un

seor que tenga un accidente en Barcelona mientras est de vacaciones, pero que

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habitualmente vive en Almera, probablemente una vez estabilizado querr estar

en la ciudad donde reside)

- Puede trasladarse a otro centro, concertado o privado, en el que por cualquier

motivo, considere que se encontrar mejor.

c.3) Transporte terciario:

Es el que se lleva a cabo dentro del propio centro hospitalario, por ejemplo desde
una planta de Medicina Interna hasta la sala de ecografas.

d) Segn el grado de cobertura

d.1) Urbano
d.2) Interurbano
d.3) Interprovincial

e) Segn el tipo de asistencia prestada

e.1) Transporte sanitario asistido:

Es el indicado para el traslado de personas enfermas o accidentadas que
requieren asistencia tcnico-sanitaria en ruta. En este caso la persona va en una
camilla y hay personal sanitario dotado de los equipos y materiales necesarios para
atenderla.

e.2) Transporte no asistido:

Es el indicado para el traslado de personas enfermas o accidentadas que no
requieren asistencia tcnico-sanitaria en ruta. Sin personal sanitario. Solo disponen de
botiqun.

4.3. Eleccin del medio de transporte

La eleccin del medio de transporte es muy importante tanto para el paciente, al
que hay que dar una atencin adecuada y suficiente durante el transporte, como para
el sistema sanitario para que exista un equilibrio entre el coste, la calidad del servicio
y la disponibilidad de recursos.

Existen diferentes factores que influyen en la eleccin del medio de transporte:

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a) Patologa del paciente: Estn protocolizados los recursos a utilizar en funcin de

la gravedad del paciente. Para determinar el recurso a utilizar se puede seguir el
Sistema de Valoracin de pacientes para el Transporte Sanitario (SVPTS).

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Existen algunos casos donde la patologa del paciente recomienda el uso del
transporte areo sobre el terrestre:

- Traumatismo craneoenceflicos o con posibilidad de afectacin medular.

Politraumatizados. Casos en los que exista descenso significativo del nivel de
conciencia (ndice de Glasgow). Debe tenerse en cuenta que en el helicptero se
evitan frenazos, aceleraciones, giros e irregularidades del pavimento, por lo que
las posibilidades de lesiones del SNC son inferiores en el traslado areo.
- Otros traumatismos en los que la crona terrestre no sea operativa.
- Patologa cardiovascular: Insuficiencia cardaca aguda, parada
cardiorrespiratoria (en aquellos casos en los que se ha realizado RCP Avanzada
con resultado favorable), cardiopata isqumica, arritmias graves, hemorragias
importantes.
- Insuficiencia respiratoria grave.
- Intoxicacin (medicamentosa, por gases, etc)
- Quemaduras graves: De 2 grado con extensin superior al 10% en el adulto o del
5% en el nio, las del 3 grado o las que suponen un compromiso vital o funcional.
- Shock y comas.
- Otras emergencias que comparten riesgo vital, salvo en las que el uso de este
medio areo no suponga beneficio en la evolucin clnica o pronstico del paciente.
- Pacientes con lesiones graves (aunque no tenga riesgo vital inmediato) si estn
pendientes de rescate o de salvamento, o en zonas de difcil acceso o crona
terrestre claramente superior a areo.
- En las emergencias colectivas o catstrofes.

b) Distancia entre origen y destino: La distancia a recorrer durante el traslado

sanitario ser un factor a tener en cuenta:

DISTANCIA PREVISTA TIPO OPTIMO DE TRANSPORTE

< 150 km. Ambulancia o helicptero sanitario

150 a 300 km. Helicptero sanitario

300 a 1000 km. Avin sanitario

> 1000 km. Avin lnea regular adaptado

Situaciones especiales Barco o ferrocarril

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c) Tiempo de traslado: Para el transporte asistido terrestre con una crona inferior a
30 minutos, se indica el uso de la UVI Mvil. En cronas superiores deben emplearse
medios areos

d) Disponibilidad de recursos: Corresponde al CCU la gestin de los recursos

disponibles para atender las demandas asistenciales.

e) Accidentes geogrficos: En aquellas zonas que sean inaccesibles se utilizarn

medios areos.

f) Relacin coste-beneficio: hay que buscar un equilibrio entre el coste del medio de
transporte empleado y el beneficio que el uso del mismo pueda tener para el paciente.

4.4. Ventajas e inconvenientes del medio de transporte

Medios terrestres

VENTAJAS INCONVENIENTES

Accesibilidad universal Tiempos largos

Slo dos movimientos Movilidad limitada

Posibilidad de alteracin de itinerarios Ruidos y vibraciones

Mantenimiento bajo Aceleracin/ Desaceleracin importante

Mnimo stress

Medios areos
Dentro de los medios areos, debemos realizar una subdivisin.

HELICPTERO SANITARIO

VENTAJAS INCONVENIENTES

Rapidez de respuesta. Tratamiento ms A l t o c o s t e d e a d q u i s i c i n y

rpido mantenimiento

Versatilidad permitiendo diversas Elevado coste de los servicios

misiones

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Maniobrabilidad en reas de difcil Condicionado por clima y visin

acceso

Posibilidad de carga externa (segn Necesita cuatro movimientos

modelo)

Mxima operatividad entre 25 y 75 Km Necesita plan de vuelo previo

Especializacin de personal al medio

areo

No operativos a ms de 300 Km.

AVIN SANITARIO
VENTAJAS INCONVENIENTES

Rapidez Disponibilidad del medio

Ni ruido ni vibraciones Necesidad de aeropuertos permanentes

Sin problemas por nocturnidad Limitacin espacial de la clula asistencia

Dificultad de acceso de la camilla al

interior

Condiciones meteorolgicas ptimas

Se multiplica el nmero de movimientos

Costes y mantenimiento elevado

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UNIDAD DIDCTICA 2.
TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO
ACTIVIDADES

1. Ha existido siempre la atencin sanitaria urgente? Ha sido siempre igual que hoy
da? Busca algunos ejemplos de atencin sanitaria urgente distinta a la que
conocemos hoy.

2. Qu es un Sistema Integral de Emergencia?

3. Por qu se crean los Servicios Integrales de Urgencia/Emergencias?

4. Haz un cuadro con los diferentes modelos de sistemas integrales de urgencias.

5. Qu elementos constituyen la cadena asistencial de un SIU? Qu ventajas

presenta cada uno de ellos? Qu tipo de personal forma parte de cada una de ellas?

6. A qu se denomina transporte sanitario? Para qu se utiliza?

7. Haz un esquema con la clasificacin de los diferentes tipos de transporte sanitario.

8. Busca el Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen las

caractersticas tcnicas, el equipamiento sanitario y la dotacin de personal de los
vehculos de transporte sanitario por carretera. Lelo detenidamente y responde a las
siguientes preguntas:
a) Qu exigencias deben reunir los vehculos de transporte sanitario
independientemente de la clase a la que pertenezcan?

b) En qu norma estn recogidas las exigencias de cada una de las distintas

clases de ambulancias?

9. Enumera los factores que influyen en la eleccin del medio de transporte.

10. Di dos ventajas y dos inconvenientes de los diferentes medios de transporte.

11. Visita la pagina web de la Sociedad de Salvamento y Seguridad Martima y

responde a las siguientes preguntas.
a) De que se encarga la Sociedad de Salvamento y Seguridad Martima?
b) Cul es la finalidad de la Sociedad de Salvamento y Seguridad Martima?
c) Cules son los objetivos fundamentales del Plan Nacional de Salvamento
2010-2018?
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d) Describe brevemente las bases y centros de trabajo que pertenecen a la

Sociedad de Salvamento y Seguridad Martima.
e) Con qu medios materiales cuenta la Sociedad de Salvamento y Seguridad
Martima?

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