El Celador en Urgencias

El Celador En El
Servicio De Urgencias
Autor:
Ana Nieto Jácome
Emma Rodríguez Corte
Victor Beneite Salgueiro
Edita:
Escuela de Gestión Sanitaria
Queda prohibida la reproducción total o parcial de

esta obra, sin la autorización
expresa de los autores.
EL C ELADOR EN EL S ERVI CI O DE URGENC IA S
ÍNDICE
Tema 1: El servicio de urgencias. 05

1.- Organización e importancia en la cadena asistencial. 07
2.- Llegada del paciente a un servicio de urgencias hospitalario. 10
3.- El triage: niveles de urgencia. 15
Tema 2: Organización del servicio de urgencias hospitalario. 17

1.- Introducción. 19
2.- Organización estructural. 20
3.- Organización del personal. 22
4.- Organización funcional. 25
5.- Comunicación, relación e información en el servicio de urgencias. 26
6.- Labor docente. 27
Tema 3: Protocolo general del servicio de urgencias. 29

1.- Importancia de la cadena asistencial. 31
Tema 4: Funciones del personal de urgencias. 37

1.- Clasificación del personal de urgencias. 39
2.- Relación del personal de urgencias con el paciente. 53
Tema 5: Colocación del paciente según su situación crítica. 57

2.- Posiciones del paciente. 61
...3
EL C ELADOR EN EL S ER VI CI O DE URG ENC IAS
Tema 6: El trabajo del celador en el servicio de urgencias. 75

2.- Atención al paciente en el servicio de urgencias. 83
3.- El trabajo del celador en el servicio de urgencias. 86
4.- El transporte intrahospitalario. 90
Tema 7: Principios básicos de mecánica corporal. 97

2.- Técnicas para la movilización y transporte de pacientes. 104
Tema 8: Primeros auxilios. 117

1.- Atención básica al accidentado. 120
- Funciones vitales y su mantenimiento 125
2.- Otras urgencias. 138
Vocabulario 151
4...
Tema 1
EL SERVICIO DE URGENCIAS
...5
EMMA RODR ÍG UEZ C ORTE ANA NI ETO J ÁCOME
...6
EL SERVICIO DE URGENCIAS
1.- ORGANIZACIÓN E IMPORTANCIA EN LA CADENA ASISTENCIAL
Cuando hablamos de “urgencias”, debemos pensar en toda afección médica o quirúrgica,

espontánea o como consecuencia de un traumatismo, que plantea un problema de
asistencia inmediata y de un tratamiento dentro de un lapso de tiempo limitado durante
el cual debe obtenerse, dentro de lo posible, un diagnóstico etiológico, o por lo menos de
localización de zona afectada, y las condiciones mínimas generales y locales que
posibiliten la eficacia de la acción terapéutica.
Dentro del servicio de urgencias, una de las primeras cosas que debemos aprender a
diferenciar es lo que se denomina como urgencia y lo que se denomina emergencia:
 Emergencia: situación que implica un riesgo vital para el individuo, por afectación
de algún órgano o parte esencial del organismo, y que precisa una atención
inmediata.
 Urgencia: situación que implica un riesgo para la integridad física del individuo, y
que precisa una atención inmediata dentro de las primeras 24-48h de presentarse
la situación de urgencia. La actitud y el manejo de la situación va a variar
dependiendo de cada caso; el objetivo actual ante la asistencia de una urgencia
debe ser la correcta coordinación de todos los modelos de asistencia disponibles
(centralita de coordinación, transporte sanitario urgente, servicio de atención de
urgencias de atención primaria y atención hospitalaria) para que el paciente tenga
una atención lo más eficaz posible.
Podemos encontrar diferentes conceptos o interpretaciones de lo que es una urgencia:
• Concepto burocrático o administrativo: urgencia es toda demanda de
...7
asistencia que se produce fuera del horario laboral normal o la asistencia fuera del
horario administrativo habitual de la atención programada
• Concepto subjetivo: toda situación que, en opinión de la persona, de su familia o

de quien asuma la responsabilidad en ese momento, requiera una atención
médica inmediata, sin que haya necesariamente motivos para temer por la vida o
la salud de dicha persona.
• Concepto objetivo: situación en la que la persona observa objetivamente que hay

algo que puede comprometer seriamente su salud.
• Urgencia extrahospitalaria: aquella que no requiere ingreso, y que puede ser

resuelta por el personal de atención primaria sin precisar medios técnicos
especiales.
• Urgencia hospitalaria: aquella que requiere ingreso o la aplicación de métodos

diagnósticos y/o terapéuticos especializados y no manejables por atención
primaria, junto con una asistencia profesional especializada.
Teniendo en cuenta todo esto, podemos definir al servicio de urgencias como uno o varios
servicios ubicados en el hospital, que en conjunto prestan una atención hospitalaria
inmediata a todos los pacientes que requieren una asistencia de urgencia o de
...8
emergencia, y cuya función tanto es la de servir como puerta de entrada para el paso de
un paciente a la planta hospitalaria, por así requerirlo su estado de salud, como la de
retornar al paciente a su domicilio, habiendo realizado todas las medidas oportunas para
la comprobación del estado de salud real de un individuo, que será definido como no
urgente.
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2.- LLEGADA DEL PACIENTE A UN SERVICIO DE URGENCIAS

HOSPITALARIO:
El servicio de Urgencias tiene como principal característica el hecho que su trabajo sea
“a demanda”; los pacientes pueden ingresar en el servicio de urgencias de diversos
modos:
 Por iniciativa propia: cuando el propio paciente percibe que su situación de salud
ha cambiado negativamente y cree necesario acudir al servicio de urgencias para
resolver su situación.
No es la situación ideal, pues cualquier malestar debería ser valorado en primer
lugar en atención primaria, bien por el médico de cabecera o por el médico de PAC
(punto de atención continuada), para que valore si la urgencia que dice tener el
paciente es real o simplemente sentida, y se puede solucionar en su domicilio con
un tratamiento adecuado.
Sin embargo, sí que es cierto que ante determinadas situaciones, hay pacientes
que ya han sido aleccionados por su médico o su enfermera para acudir
inmediatamente al servicio de urgencias hospitalario ante determinados síntomas,
que denotarían gravedad (dolor de pecho, fiebre muy alta,…).
 Derivados desde su médico de cabecera: acude inicialmente a su centro de

salud y es el facultativo que lo atiende quien decide que su problema no puede ser
atendido de modo ambulatorio, normalmente por la necesidad de que sean
realizadas más pruebas para poder fijar un diagnóstico adecuado al malestar que
refiere el paciente.
El médico también lo puede derivar por considerar que está ante una situación de
gravedad que precise atención especializada, o para solicitar una segunda opinión
de un médico especialista (cuando la situación no puede esperar una consulta
ordinaria) para un correcto tratamiento ambulatorio.
...10
 Derivado por los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios: en

estos servicios de urgencias son fundamentalmente el PAC y el 112.
Existe en atención primaria un servicio de urgencias de 24h, que es funcionante
todos los días de la semana, incluídos festivos. Este servicio, llamado PAC (punto
de atención continuada), sirve muchas veces para hacer cribaje de aquellos
pacientes que precisan atención, percibida por ellos como urgente, y quieren ser
vistos por un médico para que les indique cómo deben actuar. El médico de PAC
hace una primera valoración del individuo, y decide si la patología que tiene es
susceptible de ser tratada en casa o precisa derivación al servicio de urgencias de
hospital.
También los servicios de emergencia del 112 harán un cribaje de situaciones
urgentes, bien llevándolas a un PAC para una primera valoración por un médico de
atención primaria o bien derivándolos directamente a un servicio de urgencias
hospitalario por considerar que la atención necesaria ha de ser especializada.
Según el modo en el que el paciente llega al servicio de urgencias, podrá ser recibido de
diferentes maneras:
 Cuando el paciente entra por su propio pie, deberá ser el celador el primer
personal que lo recibe. Él ha de confirmar que el paciente acude al servicio de
urgencias, y será su función acompañarlo a la zona de admisión para que él o su
acompañante realicen el registro de los datos personales, lo que corresponderá a
un ingreso en el servicio de urgencias.
Si el paciente necesita algún medio de transporte por presentar alguna dificultad
en la deambulación o su estado de salud dificulta que se mantenga en pie, el
celador lo colocará en una silla de ruedas o en una camilla, según lo considere
necesario.
En estos casos, el celador facilitará la documentación al servicio de admisión de
dicho paciente, si es que el mismo no cuenta con ningún familiar que lo pueda
realizar.
 Si el paciente llega al servicio de urgencias en ambulancia, será el técnico

sanitario que vino con él en la ambulancia quien se dirija a admisión para facilitar
...11
los datos personales del mismo.

Aunque depende del protocolo de cada hospital, en general el paciente llegará en
camilla, y antes de ser movilizado a una camilla o silla del servicio de urgencias,
personal médico o de enfermería hará una primera valoración del paciente, y
recibirán toda la información que les faciliten el personal de la ambulancia.
El celador deberá estar atento al momento en que se le indique que se cambie de
camilla al paciente, para llevarlo a una sala de espera o a un box de urgencias,
según sea necesario.
Una vez que el paciente está inscrito en el servicio de urgencias, será evaluado,
idealmente por personal médico o de enfermería, en una zona denominada DE TRIAGE O
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES, donde se valorará la gravedad de su patología, y en base
a ella se determinará la prioridad con la que será atendido.
...12
3.- EL TRIAGE: NIVELES DE URGENCIA:
Entendemos por TRIAGE la selección o clasificación de los pacientes, realizada por un

profesional de acuerdo con prioridades establecidas, para establecer un orden de
atención en el que quien primero será atendido será aquel paciente que presente la
patología potencialmente más grave o con mayor riesgo vital.
Es una técnica fundamental en cualquier servicio de urgencia, pues debido a su especial

cualidad de “atención a demanda”, puede presentar excesos de demanda, lo que implica
una limitación de tiempo y recursos.
El triage implica establecer prioridades de atención: el clasificador evalúa el carácter y

gravedad de la patología de cada paciente, generalmente en base a unos conceptos
prefijados, para así disponer su asistencia. Cada hospital debe adaptar su sistema a sus
necesidades y posibilidades, debiendo ser CLARO, SENCILLO Y RÁPIDO, siendo lo ideal
que sea realizado por un médico o un enfermero.
El objetivo del triage deber ser determinar la necesidad de tratamiento, la rapidez en su

aplicación y el lugar de administración. Existen deferentes niveles de triage:
1. AGUDOS CRÍTICOS (NIVEL I): la supervivencia del individuo o de alguno de sus

órganos depende de una asistencia inmediata. Incluimos dentro de este nivel:
a. Cirugía: traumatismos, quemaduras graves, abdomen agudo,...
b. Medicina Interna: PCR, shock, ingestión masiva de tóxicos, coma,
enfermedades coronarias,...
c. Traumatología: politraumatismos, fracturas abiertas,...
d. Pediatría: trastornos respiratorios agudos, ingestión de tóxicos,...
e. Psiquiatría: psicosis aguda, intentos autolíticos,...
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2. AGUDOS NO CRÍTICOS (NIVEL II): su asistencia ha de ser urgente, pero no hay

una amenaza vital severa:
a. Medicina general: infecciones de vías urinarias, respiratorias o

gastrointestinales.
b. Cirugía menor: traumatismos menores, heridas, abcesos.
c. Traumatología: problemas articulares, fracturas.
d. Psiquiatría: estados de ansiedad, abuso de drogas.
e. Máxilo-facial: problemas dentarios, fractura facial.
3. NO AGUDOS, NO CRÍTICOS (NIVEL III): demandada a veces por otros médicos o

por el paciente y su familia, su asistencia es más orientadora y tranquilizadora que
terapéutica.
EN CASO DE DUDA SIEMPRE SE ASIGNARÁ AL GRUPO DE MAYOR RIESGO.
Al servicio de urgencias también pueden llegar pacientes que ya hayan sido cribados por
triage por parte del personal de urgencias extrahospitalarias. Esta situación se da en
casos de accidentes con múltiples víctimas, que irán llegando a nuestro servicio según un
orden de prioridad en la evacuación, para lo cual existen unas normativas admitidas
internacionalmente, que tienen su expresión en un código de colores:
A) ROJO: extrema urgencia. Los pacientes serán clasificados en esta prioridad si

reúnen tres criterios:
 Las lesiones son tales que dan lugar a una situación de shock y/o hipoxia, con
peligro vital inmediato.
 El paciente puede ser estabilizado sin necesidad de una atención constante o
de un nivel de cuidados intensivos.
 El paciente tiene unas posibilidades de supervivencia elevadas si se instaura
un tratamiento inmediato y se transporta rápidamente.
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A esta primera categoría corresponderían los pacientes con lesiones tales como:
- Traumatismos craneales.
- Obstrucción de las vías respiratorias.
- Heridas abiertas de tórax.
- Hemorragias externas severas.
B) AMARILLO: los pacientes serán clasificados en prioridad amarilla si reúnen los

siguientes criterios:
 El paciente presenta lesiones que dan lugar a una afectación sistémica, pero
aún no está en una situación de hipoxia o shock que amenace su vida.
 El paciente puede esperar aparentemente 45 o 60 minutos en el lugar del
accidente sin que corra un riesgo vital inmediato.
A esta segunda categoría corresponderán los pacientes que presenten lesiones tales
como:
- Heridas abdominales abiertas.

- Sospecha de hemorragia interna.
- Quemados.
- Fracturas abiertas.
- Pacientes de prioridad roja, resuelto su problema vital.
Podemos añadir una subcategoría denominada amarillo primo o amarillo II, que incluye
a aquellos pacientes con lesiones múltiples y muy graves, basándonos en sus escasas
posibilidades de supervivencia, independientemente de los cuidados que se les preste.
Por tanto, se les relega a esta segunda categoría y no son transportados hasta después
de aquellos pacientes graves con posibilidades razonables de supervivencia (grupo I o
rojo).
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Es importante recordar que los pacientes de categoría amarilla no son abandonados ni

considerados como no urgentes. Son urgentes y deben ser tratados inmediatamente
después de la categoría roja.
C) VERDE: son pacientes con lesiones localizadas que no tienen habitualmente

afectación sistémica. En este grupo incluiremos a pacientes con lesiones tales
como:
 Fracturas cerradas.
 Heridas que precisan sutura.
 Pacientes con alteraciones psíquicas.
La experiencia demuestra que estos pacientes, con unos cuidados mínimos, pueden
esperar incluso horas para recibir un tratamiento definitivo.
D) NEGRO: representa a aquellas víctimas que están muertas, teniendo en cuenta

que en caso de catástrofe, toda persona que no responde a estímulos y que no
tiene circulación espontánea es clasificada como muerta, sin realizar más
exploraciones ni iniciar intentos de reanimación.
Si la situación no se puede clasificar de catastrófica, sólo se debe iniciar la RCP en los

siguientes supuestos:
 Si no hay detrimento de la asistencia al resto de los heridos.

 Si las lesiones aparentes no ofrecen carácter de irreversibilidad.
 Si dentro de las limitaciones del momento y de la situación, semeja que la parada
ha sido reciente.
 Si la causa probable de la parada tiene un tratamiento sencillo para la situación
de accidente: obstrucción de la vía aérea, hemorragia externa fácil de controlar,...
...16
Tema 2
ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS

HOSPITALARIO:
...17
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ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS

HOSPITALARIO:
1.- INTRODUCCIÓN:
El servicio de urgencias debe estar dotado de los medios humanos y técnicos que nos
proporcionen:
 Un nivel asistencial óptimo
 Una infraestructura ágil para ubicar al enfermo en el lugar idóneo del hospital o
fuera de él, de tal manera que en el servicio de urgencias sólo permanezcan
aquellos enfermos que por razones terapéuticas o diagnósticas deban hacerlo
 Debe ser fuente de formación y entrenamiento en la asistencia al enfermo urgente

para todo su personal.
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2.- ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL:
Su superficie deberá calcularse en función del volumen de población asignada dentro de

su área más que en función del volumen de ingresos, que suele ser el 10-12% de las
asistencias. Constará de:
1. Áreas funcionales:
a. Acceso: autonomía, buen sistema de conexión con el resto del hospital,

entrada independiente y exclusiva.
b. Conserjería: para celadores, personal de ambulancia y seguridad.
c. Sala de espera: familiares, acompañantes, policía y prensa. Contará con
teléfono público, entrada independiente y comunicación con el personal de
información.
d. Área de secretaría: oficina de recepción de enfermos.
e. Oficina de asistente social
f. Control de enfermería
g. Salas o despachos del equipo médico de admisión de urgencias.
h. Depósito para la ropa y documentación del paciente.
i. Almacén para camillas, sillas de ruedas.
2. Áreas asistenciales:
a. Exploración y tratamiento de enfermos no encamados.
b. De distribución y clasificación.
c. Boxes de reconocimiento.
d. Reanimación: enfermos críticos; fácil acceso desde la calle y dotación
suficiente para más de una reanimación simultánea.
e. Área quirúrgica y de traumatología.
f. Radiología o comunicación próxima con dicho servicio.
g. Laboratorio.
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h. Zonas de descanso para el personal.

i. Servicios varios: áreas y duchas suficientes, vestuarios, almacén y lencería
propia, bañera para enfermos, limpiacuñas, pila para lavar material de
enfermería, vertedero, zona de limpieza.
j. Otras áreas: algunas exploraciones pueden tener cabida en urgencias:
endoscopia, ecografía, doppler...).
k. Sector de observación y tratamiento, así como UCE.
3. Construcción:
a. Accesorios de habitaciones (oxígeno, succión,...), empotrados de manera que
no existan salientes en la pared.
b. Iluminación indirecta y luces móviles.
c. Temperatura y humedad a buenas condiciones.
d. Existencia de fuentes alternativas de electricidad.
e. Paragolpes en puertas y paredes.
f. Amplitud de puestas y pasillos.
g. Paredes con pinturas claras, funcional.
h. Existencia de intercomunicación, en todo el servicio de urgencias.
...21
3.- ORGANIZACIÓN DEL PERSONAL:
1. Jefe del servicio o Coordinador.
2. Médicos adjuntos de plantilla: experiencia hospitalaria, con función asistencial

y docente, realizarán guardias de 24h, o bien turnos.
3. Médicos residentes: residentes de familia, resto de especialidades, siempre bajo

supervisión de los adjuntos, que son sus responsables directos.
4. Personal de enfermería:
- ATS/DUE y auxiliares de enfermería, adscritos de forma permanente al

servicio de urgencias, asumen la mayor parte de la labor asistencial, y su
organización y cualificación es crítica para un adecuado funcionamiento.
- Su estructura jerárquica es la del hospital, y existe un supervisor o responsable
de enfermería.
- Su número debe ser suficiente para atender las necesidades que la asistencia
de urgencias demanda: un DUE cada 25 enfermos/día y turno, y un Técnico en
Cuidados Auxiliares de enfermería cada dos DUE.
- El supervisor tendrá como funciones la organización y supervisión diaria del
trabajo de enfermería, distribución de turnos del personal y vacaciones,
elaboración de pedidos de material y farmacia y comprobación de su recepción
y adecuada ubicación, comprobando diariamente el funcionamiento de
aparatos del servicio de urgencias e informando al servicio de mantenimiento
sobre reparaciones necesarias; además, se encargará de la vigilancia del
decoro y limpieza, y procurará la buena convivencia en su equipo.
- Los DUE deberán corresponsabilizarse con el médico de la distribución (triage),
por lo que estimarán gravedad del enfermo y transmitirán serenidad al
paciente y familiares, avisarán al médico en caso de grave compromiso vital,
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ordenarán y/o colaborarán con auxiliares y celadores a desvestir al paciente y

lo colocarán en posición de ser explorado, participando con el médico en la
exploración clínica y toma de constantes vitales.
- Los DUE estarán entrenados en: reconocimiento de situaciones aguda, críticas,
RCP -intubación, masaje,...-, realización de EKG y monitorización, realización
de sondajes y canalización de vías.
- El Técnico en Cuidados Auxiliares de enfermería colaborará con el DUE en los
cuidados y la atención del enfermo, para lo que debe tener una preparación
adecuada.
5. Personal Subalterno:
a) Personal administrativo: su cometido es importante, y cubrirán las 24h del día.

Sus funciones son:
- Información permanente de camas libres del hospital, otros hospitales del área
de salud y de apoyo al centro.
- Información y conexión entre el médico y la familia.
- Trámite de ambulancias.
- Registro de pacientes.
- Realización de trámites administrativos de ingresos.
- Rellenar impresos de informes judiciales y darles curso puntual.
- Mantener actualizados archivos y estadísticas.
b) Celador: sus tareas son múltiples y variadas, y enumeramos alguna a

continuación:
- Recepción y orientación de pacientes y acompañantes en la entrada del

servicio de urgencias.
- Movilización del paciente en camilla o silla de ruedas, y cambio del paciente
de camilla de la ambulancia a camilla o cama del servicio de urgencias .
- Traslado del paciente para la realización de las diferentes pruebas diagnósticas
- Traslado del paciente a planta de hospitalización.
...23
- Traslado de muestras varias.

- Recogida de resultados.
Todas estas tareas serán realizadas bajo la indicación de personal médico o de

enfermería, dentro del ámbito de las funciones del celador
c) Asistente social.
d) Personal de seguridad, limpieza y de mantenimiento.
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4.- ORGANIZACIÓN FUNCIONAL:
- La organización del servicio ha de ser tal que todo enfermo que llegue a cualquiera
de los niveles de emergencia reciba una asistencia inmediata.
- En la entrada, la distribución y triage deberán estar a cargo de personal sanitario

(médico o DUE).
- El personal administrativo tomará datos del enfermo y entregará el

correspondiente volante o informe para hacer constar en registro la entrada del
paciente en el centro sanitario.
- El informe médico protege al médico y al hospital. Ningún enfermo abandonará el

servicio de urgencias desprovisto de este documento. En él deben quedar
reflejadas todas las exploraciones y tratamientos realizados. Sus cualidades
serán: claridad, concisión y calidad.
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5.- COMUNICACIÓN, RELACIÓN E INFORMACIÓN EN EL

SERVICIO DE URGENCIAS:
a) Con el enfermo y sus familiares: en general, siempre que cualquier personal de

urgencias de información de cualquier tipo, ésta ha de ser puntual, clara, veraz y
en términos comprensibles, con el fin de disminuir la ansiedad que puede producir
el desconocimiento de la funcionalidad del servicio.
La información inicial sobre la salud del paciente debe darla personal sanitario
cualificado (médico, preferentemente), y siempre debe contener la gravedad del
enfermo, el tiempo aproximado en el servicio de urgencias y el probable destino.
La información final debe expresar el diagnóstico y el motivo de ingreso, traslado
o domiciliación.
b) Con el personal de enfermería: DUE y Técnico en cuidados auxiliares de

enfermería serán los interlocutores entre las órdenes médicas a aplicar sobre el
paciente y lo que el celador debe hacer. Será labor de los médicos hacer partícipe
a los Due en la labor asistencial sobre el paciente, haciéndose acompañar por ellos
durante la exploración del enfermo y procurando que las órdenes o sugerencias en
relación con los mismos sean claras.
...26
6.- LABOR DOCENTE:
Un servicio de urgencias también sirve como base para el aprendizaje, tanto de nuevos
profesionales como de profesionales que se quieran especializar en el servicio. Por tanto,
la labor docente que se llevará a cabo dentro de un servicio de urgencias será sobre todo
la que sigue:
 Protocolos de estudio y tratamientos de enfermos asistidos.
 Cursos de formación y perfeccionamiento de los profesionales de la sanidad.
 Estadísticas y estudios epidemiológicos de área.
 Planificación de situaciones especiales (catástrofes).
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...28
Tema 3
PROTOCOLO GENERAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS
...29
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PROTOCOLO GENERAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS
1.- IMPORTANCIA DE LA CADENA ASISTENCIAL:
A) Factores que aumentan la demanda asistencial.
1. Sobreutilización, por parte del paciente que se salta el sistema de atención

primaria a causa de:
- Desconfianza de su funcionamiento.
- Retrasos en la prestación de asistencias y consultas programadas.
- Deficiente asistencia domiciliaria.
- Tolerancia por parte de los servicios de urgencias.
2. Hospitalización a causa de:
- Intolerancia familiar de las fases de incapacidad de las enfermedades.

- Razones sociales.
- Irregularidades en las consultas externas hospitalarias.
- Largas listas de espera.
- Grandes desplazamientos.
- Demora de las exploraciones complementarias.
3. Otras causas:
- Incidencia de la patología estacional.

- Aumento de la población senil.
- Aparición de nuevas patologías.
- Hábito de asistencia previa.
...31
La asistencia urgente es puntual, dificulta la atención posterior

y actúa de puente y de reservorio
- Los pacientes de urgencias son remitidos a otros servicios cuando se estabilizan

y orientan, lo que comporta un aumento de los riesgos de errores y supone un
empobrecimiento de la experiencia profesional.
- El servicio de urgencias recibe a pacientes de diversas procedencias y los remite

a otros destinos. Es un servicio abierto, reservorio de pacientes en espera de cama
hospitalaria, puente entre varios servicios y reservorio de desajustes.
B) Llegada del Paciente a Urgencias:
1. TRIAGE: motivo de consulta, estado general,...
2. HACER UNA CORRECTA MOVILIZACIÓN Y UBICACIÓN DEL PACIENTE:

prestando una atención especial a posibles fracturas, colocación en la camilla
si procede, vigilancia de pacientes comatosos y pacientes con vómitos,
(colocar en posición de seguridad,..).
3. Por norma general, EL PACIENTE ENTRARÁ SIN ACOMPAÑANTE en el servicio

de urgencias, excepto en el caso de niños, pacientes psiquiátricos u otras
situaciones especiales que se determinen en su momento.
 EN TODOS LOS CASOS:
1. Toma de constantes vitales: lo harán el técnico en cuidados auxiliares de

enfermería y el DUE
a. Tensión arterial; se prestará especial atención si está alterada por exceso
o por defecto
b. Temperatura; si es mayor de 38ºC, se avisará al facultativo.
...32
c. Pulso; si se detectan anormalidades o hay antecedentes cardíacos,

preparar al paciente para la realización de un EKG
d. Frecuencia respiratoria; sobre todo en pacientes con EPOC, asmáticos y
los que presenten signos de insuficiencia respiratoria. Si la situación
respiratoria del paciente está comprometida, se colocará oxígeno.
2. Iniciar historia clínica (anamnesis): lo harán el DUE y el médico

a. Recogida de primera información: medicación e informes previos
b. Preguntar sobre sus antecedentes: alergias, intervenciones previas,
enfermedades padecidas,...
 CASOS PARTICULARES: ACTUACIÓN BÁSICA
A continuación describiremos los cuadros patológicos más comunes que nos

podemos encontrar en un servicio de urgencias; la intención de esta descripción
es conseguir adelantarnos en nuestro trabajo a lo que nos van a solicitar, pues en
muchos de estos casos una rápida actuación es imprescindible para la vida del
paciente.
1. Pacientes graves: comatosos, politraumatizados,...
...33
- Canalización de vía venosa con suero fisiológico.

- Recogida de analítica de sangre de las tres series: hemograma, bioquímica
y coagulación. Si hay hemorragia severa, se cogerá una muestra para
banco de sangre .
- En paciente comatoso, se hará una glucemia.
- Valorar si se precisa un EKG.
- Colocar en posición de seguridad si se puede; atención a los vómitos.
- Si es un traumatismo craneoencefálico, colocarlo con el cabezal elevado a
30º.
- Estará preparado el material para una posible RCP.
2. Cuadro cardíaco: dolor torácico:

- Colocar la cama incorporada para mejorar la ventilación.
- Hacer un EKG en todos los casos.
- Canalización de vía venosa con suero glucosado.
3. Cuadro respiratorio severo: dolor torácico, disnea,...

- Cama incorporada para mejorar la ventilación.
- EKG en todos los casos.
- Recogida de analítica de sangre de las tres series.
- Poner oxígeno a 3 lit/min, al 28%.
...34
4. Cuadro de dolor abdominal agudo:

- Si hay hemorragia, se hará un sondaje nasogástrico.
- Recogida de muestra de orina; valorar sondaje vesical.
5. Traumatismos: heridas, contusiones,...

- Movilización adecuada; atención a las posibles fracturas.
- Preparación de férulas para las fracturas evidentes.
- Mantener la asepsia en las lesiones.
6. Quemados:
- Retirada cuidadosa de la ropa, cortándola si es preciso.
- Limpieza de la zona quemada con suero fisiológico, respetando las
ampollas.
- Oclusión de las quemaduras con apósitos estériles empapados en suero
fisiológico. Especial atención a cara y pliegues.
7. Cuadros de intoxicaciones:
- Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
- Preparar el material para lavado gástrico y el carbón activado.
- Canalizar vía venosa con suero glucosado.
- Extracción de analítica de las tres series.
...35
8. Patología Otorrinolaringológica:
- Preparar el material específico: otoscopio, lámpara ORL, material de
taponamiento, material de extracción de cuerpos extraños,...
- Preparar anestesia para examinar la zona.
9. Patología oftalmológica:
- Preparar material específico: parches oculares, oftalmoscopio,...
- Preparar medicación habitual: colirios.
10. Patología pediátrica:

- Si es posible, recoger muestras de heces y de orina.
- Procurar un ambiente lo más tranquilo posible.
11. Patología psiquiátrica:

- Especial “tacto” en el abordaje del paciente, que siempre deberá estar
acompañado de un familiar.
- Evitar los gestos bruscos y los ruidos fuertes.
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Tema 4
FUNCIONES DEL PERSONAL DE URGENCIAS
...37
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FUNCIONES DEL PERSONAL DE URGENCIAS
1. CLASIFICACIÓN DEL PERSONAL DE URGENCIAS:
En el servicio de urgencias nos vamos a encontrar con diferentes tipos de trabajadores,

y para la correcta realización de nuestro trabajo, es importante conocer tanto nuestras
funciones como las funciones de aquéllos que se encuentran justo por encima o por
debajo de la cadena asistencial.
A continuación desarrollaremos las funciones de cada uno:
A) Funciones del Diplomado Universitario en Enfermería:
Las funciones que debe asumir una enfermera dentro del servicio de urgencias son
múltiples, e incluyen el papel de supervisión del servicio, algo que también
afectará directamente al técnico en cuidados auxiliares de enfermería, pues está
incluido con el diplomado en el grupo de sanitario no facultativo y por tanto, dicha
enfermera también se encargará de su supervisión.
Son las funciones que marca el estatuto de los trabajadores (OM del 26de abril de 1973)
con respecto a las funciones a desarrollar por las Enfermeras y Ayudantes Técnicos
Sanitarios en las Instituciones cerradas (se citan textualmente):
1.- Ejercer las funciones de auxiliar del Médico, cumplimentando las instrucciones que
por escrito o verbalmente reciban de aquél.
2.-Cumplimentar la terapéutica prescrita por los facultativos encargados de la

asistencia, así como aplicar la medicación correspondiente.
...39
3.- Auxiliar al personal médico en las intervenciones quirúrgicas, practicar las curas
de los operados y prestar los servicios de asistencia inmediata en los casos de
urgencia hasta la llegada del Médico.
4.- Observar y recoger los datos clínicos necesarios para la correcta vigilancia de los
pacientes.
5.- Procurar que se proporcione a los pacientes un ambiente confortable, ordenado,

limpio y seguro.
6.- Tomar las medidas para un buen cuidado de los pacientes y contribuir en todo lo
posible a la ayuda requerida por los facultativos o por otro personal sanitario y
cooperar con ellos en beneficio de la mejor asistencia del enfermo.
7.- Cuidar de la preparación de la habitación y cama para recepción del paciente y su

acomodación correspondiente; vigilar la distribución de los regímenes
alimenticios; atender a la higiene de los enfermos graves y hacer las camas de
los mismos con la ayuda de las Auxiliares de Clínica.
8.- Preparar adecuadamente al paciente para intervenciones o exploraciones,

atendiendo escrupulosamente los cuidados prescritos, así como seguir las normas
correspondientes en los cuidados postoperatorios.
9.- Realizar una atenta observación de cada paciente, recogiendo por escrito todas
aquellas alteraciones que el médico deba conocer para la mejor asistencia del
enfermo.
10.-Anotar cuidadosamente todo lo relacionado con la dieta y alimentación de los

enfermos.
11.-Realizar sondajes, disponer los equipos de todo tipo para intubaciones, punciones,
drenajes continuos y vendajes, etc., así como preparar lo necesario para una
asistencia urgente.
...40
12.-Custodiar las historias clínicas y demás antecedentes necesarios para una

correcta asistencia, cuidando en todo momento de la actualización y exactitud de
los datos anotados en dichos documentos.
13.-Vigilar la conservación y el buen estado del material sanitario, instrumental y, en

general, de cuantos aparatos clínicos se utilicen en la Institución, manteniéndolos
ordenados y en condiciones de perfecta utilización, así como efectuar la
preparación adecuada del carro de curas e instrumental, y del cuarto de trabajo.
...41
14.-Poner en conocimiento de sus superiores cualquier anomalía o deficiencia que

observe en el desarrollo de la asistencia o en la dotación del servicio
encomendado.
15.-Mantener informados a sus superiores inmediatos de las necesidades de las

Unidades de Enfermería o cualquier otro problema que haga referencia a las
mismas.
16.-Orientar las actividades del personal de limpieza, en cuanto se refiere a su

actuación en el área de Enfermería.
17.-Llevar los libros de órdenes y registro de Enfermería, anotando en ellos

correctamente todas las indicaciones.
18.-Cumplimentar igualmente aquellas otras funciones que se señalen en los

Reglamentos de Instituciones Sanitarias y las instrucciones propias de cada
Centro, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.
 FUNCIONES DEL SUPERVISOR/A:
La figura del supervisor/a es muy importante en todo servicio hospitalario, siendo su

principal cometido el servir de nexo entre el servicio y la dirección del centro. Últimamente,
junto con la supervisión ha aparecido la figura de un/a coordinador/a de cuidados, lugar
que puede ocupar otra persona diferente al del supervisor/a, pudiendo éste delegarle
algunas tareas propias de la supervisión para hacer una descarga de trabajo, aunque
otras veces, es la propia supervisión quien asume también el papel de coordinador, aparte
de sus tareas propias.
Según la OM del 26de abril de 1973, (en la que aún no aparece recogida la figura del
coordinador), son las funciones del supervisor:
...42
La Jefatura de Enfermería (supervisión) dependerá de la Dirección de la Institución y

tendrá las siguientes funciones:
1.- Proponer la organización y distribución del personal Auxiliar Sanitario, con atención
preferente a su especialización.
2.- Dirigir la Unidad de Enfermería, velando por el adecuado cuidado de los enfermos.
3.- Velar por el mantenimiento de la disciplina, observar la conducta profesional y

distribuir el trabajo de todo el personal de Enfermería, cuidando que se cumplan
los horarios de trabajo del mismo.
4.- Analizar las actividades del personal de Enfermería en orden a la uniformidad del
trabajo, elevación del nivel profesional y rendimiento del mismo.
5.- Mantener permanentemente informada a la Dirección de las actividades de la

Unidad de Enfermería.
6.- Organizar y dirigir las reuniones del personal cualificado de Enfermería y señalar
directrices al mismo.
7.- Promover y participar en programas de formación específicos.
8.- Instruir al personal de nuevo ingreso en la Unidad de Enfermería.
9.- Emitir los informes administrativos relacionados con su función.
10.-Cuantas misiones se le encomienden directamente por la Dirección, compatibles

con su misión específica, y aquellas que se determinen en los Reglamentos de
Régimen Interior, en cuando no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.
...43
B) Funciones del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería:
El técnico en cuidados auxiliares de enfermería pertenece al personal sanitario, y

se encarga de las tareas delegadas del ATS/ DUE. Le corresponde atender
directamente al enfermo desde el ingreso en el hospital hasta su alta, por lo cual
será su responsabilidad el hacer sentir al enfermo que es perfectamente atendido
y respetado.
Las funciones del técnico en cuidados auxiliares son diversas según el lugar en el
que desempeñe su trabajo, por lo que en este apartado desglosaremos aquellas
que consideramos más importantes para el servicio de urgencias, aparte de
nombrar las funciones comunes.
Según OM DEL 26 DE ABRIL DE 1973, las funciones de los “Auxiliares de Enfermería”

(hoy conocidos como Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería) se recogen en varios
artículos; citamos textualmente aquellos que son de interés para el ejercicio de sus
funciones en el servicio de urgencias:
Art. 74:Corresponde a las Auxiliares de Enfermería ejercer, en general, los servicios

complementarios de la asistencia sanitaria en aquellos aspectos que no sean de
la competencia del Personal Auxiliar Sanitario Titulado. A tales efectos, se
atendrán a las instrucciones que reciban del citado personal que tenga atribuida
la responsabilidad en la esfera de su competencia del Departamento o Servicio
donde actúen las interesadas, y, en todo caso, dependerán de la Jefatura de
Enfermería y de la Dirección del Centro. Igualmente cumplirán aquellas otras
funciones que se señalen en los Reglamentos de Instituciones Sanitarias y las
instrucciones propias de cada Centro, en cuanto no se opongan a lo establecido en
el presente Estatuto.
Art. 75 del Estatuto: Las funciones de las Auxiliares de Enfermería en los Servicios de
Enfermería serán:
1. Hacer las camas de los enfermos, excepto cuando por su estado le corresponda al
Ayudante Técnico Sanitario o Enfermera, ayudando a los mismos en este caso.
...44
2. Realizar el aseo y limpieza de los enfermos, ayudando al Personal Auxiliar Sanitario

Titulado, cuando la situación del enfermo lo requiera.
3. Llevar las cuñas a los enfermos y retirarlas, teniendo cuidado de su limpieza.
4. Realizar la limpieza de los carros de curas y de su material.
5. La recepción de los carros de comida y la distribución de la misma.
6. Servir las comidas a los enfermos, atendiendo a la colocación y retirada de
bandejas, cubiertos y vajilla; entendiéndose que dicha retirada se efectuará por el
personal al que corresponda desde la puerta de la habitación de los enfermos.
7. Dar la comida a los enfermos que no puedan hacerlo por sí mismos, salvo en
aquellos casos que requieran cuidados especiales.
8. Clasificar y ordenar las lencerías de planta a efectos de reposición de ropas y de
vestuario, relacionándose con los servicios de lavadero y planta, presenciando la
clasificación y recuento de las mismas, que se realizarán por el personal del
lavadero.
9. Por indicación del Personal Auxiliar Sanitario Titulado colaborará en la
administración de medicamentos por vía oral y rectal, con exclusión de la vía
parenteral. Asimismo podrá aplicar enemas de limpieza, salvo en casos de
enfermos graves.
10. Colaborar con el Personal Auxiliar Sanitario Titulado y bajo su supervisión en la
recogida de los datos termométricos. Igualmente recogerán los signos que hayan
llamado su atención, que transmitirá a dicho personal, en unión de las
espontáneas manifestaciones de los enfermos sobre sus propios síntomas.
11. Colaborar con el Personal Auxiliar Sanitario Titulado en el rasurado de las
enfermas.
12. Trasladar, para su cumplimiento por los Celadores, las comunicaciones verbales,
documentos, correspondencia y objetos que les sean confiados por sus superiores.
13. En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carácter profesional
sanitario, vienen a facilitar las funciones del Médico y de la Enfermera o Ayudante
Técnico Sanitario.
...45
Para que quede claro este último punto, consideramos adecuado añadir el
artículo 85 del mismo estatuto que se ha comentado, que reza del siguiente modo:
“Queda prohibido a las Auxiliares de Enfermería la realización de los cometidos siguientes:
1. Administración de medicamentos por vía parenteral.

2. Escarificaciones, punturas o cualquier otra técnica diagnóstica o preventiva.
3. La aplicación de tratamientos curativos de carácter no medicamentoso.
4. La administración de sustancias medicamentosas o específicas, cuando para ello
se requiera instrumental o maniobras cuidadosas.
5. Ayudar al personal médico en la ejecución de intervenciones quirúrgicas.
6. Auxiliar directamente al Médico en las consultas externas.
7. En general, realizar funciones de la competencia del Personal Auxiliar Sanitario
Titulado, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.”
Visto lo anterior, podemos hacer un desglose de estas funciones y considerar que son
tareas en el servicio de urgencias del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería:
- Dar atención integral al paciente.

- Ayudar a la inmovilización y transporte del paciente.
- Ayudar a vestir y desvestir al paciente.
- Preparar al paciente para su exploración.
- Toma de constantes vitales.
- Tramitar las solicitudes y las muestras analíticas, de radiología, ecografía, TAC...
- Supervisión y control de los boxes.
- Mantener una limpieza y orden correctos.
- Cuidado y mantenimiento del material, instrumental y aparatos clínicos.
- Ayudar al ATS/DUE a la administración de medicamentos orales.
- Colocación de sondas rectales y enemas.
- Recogida de muestras de orinas, heces y esputos .
- Toma de constantes: temperatura, pulso.
- Revisar el almacén de medicamentos, material sanitario, ropa, carros de curas...
y mantenerlos perfectamente dotados.
...46
- Efectuar el cambio de relevo (transmisión de información e instrucciones,

transmisión de la responsabilidad, transmisión de la documentación).
- Visitar a todos los enfermos a la entrada de cada turno.
- Colaborar con el ATS/DUE con respecto al plan de cuidados de cada paciente.
- Garantizar la seguridad del paciente.
- Atender las llamadas.
- Colaborar en la recepción de pacientes.
- Colaborar en la higiene, la alimentación y otros cuidados del paciente.
- Guardar las pertenencias del enfermo.
- Comunicar las observaciones de cada paciente con respectos a: ingesta,
eliminación...
- Colaborar en el preparación de: intubación, endotraqueal, drenajes,
paracentesis...
- Cumplimentar la documentación oficial.
- Cumplimentar los registros que establece la normativa hospitalaria.
- Participar en las actividades docentes del hospital o unidad.
- Mantener el secreto profesional.
C) Funciones del Personal No Sanitario Subalterno:
 Funciones del Personal de Aseo o Limpiadores:
Según el Estatuto del Personal No Sanitario, aprobado por OM del 5 de julio de

1971 por el Ministerio de Trabajo, en relación al personal de aseo, recogido como
“limpiadoras”, la única función que le atribuyen es la que nombramos a
continuación:
“Atenderán la limpieza de los locales en general, dependencias

y enseres de la Institución”
 Funciones del Celador:
Las funciones de los Celadores vienen recogidas en el artículo 14, punto 2, del
...47
Estatuto de Personal No Sanitario al servicio de las Instituciones Sanitarias de la

Seguridad Social. Dicho estatuto se plasmó en una Orden del Ministerio de Trabajo
de 5 de Julio de 1971 (publicado en el B.O.E. del 22 de Julio de 1971). Aunque se
ha promulgado el nuevo Estatuto Marco que afecta a todo el personal estatutario
del Sistema Nacional de Salud (Ley 55/2003, de 16 de diciembre) y deroga los tres
estatutos vigentes hasta la fecha, las funciones recogidas en el antiguo Estatuto
continúan vigentes.
Según el Estatuto del Personal No Sanitario, aprobado por OM del 5 de julio de

1971, el celador tendrá que cumplir unas funciones generales, que
enumeraremos a continuación:
1. Tramitarán o conducirán sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos,

correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores, así como
habrán de trasladar, en su caso, de unos servicios a otros, los aparatos o
mobiliario que se requiera.
2. Harán los servicios de guardia que correspondan dentro de los turnos que se
establezcan.
3. Realizarán excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se le encomiende

cuando su realización por el personal femenino no sea idónea o decorosa en orden
a la situación, emplazamiento, dificultad de manejo, peso de los objetos o locales
a limpiar.
4. Cuidarán, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso
indebido de los enseres y ropas de la Institución, evitando su deterioro o
instruyéndoles en el uso y manejo de las persianas, cortinas y útiles de servicio en
general.
5. Servirán de ascensoristas cuando se les asigne especialmente ese cometido o las

necesidades del servicio lo requieran.
...48
6. Vigilarán las entradas a la Institución, no permitiendo el acceso a sus

dependencias más que a las personas autorizadas para ello.
7. Tendrán a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como exterior del
edificio, del que cuidarán estén cerradas las puertas de servicios
complementarios.
8. Velarán continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas las
dependencias de la Institución.
9. Darán cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalías que se

encontraren en la limpieza y conservación del edificio y material.
10. Vigilarán el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitaciones

de los enfermos, no permitiendo la entrada más que a las personas autorizadas
cuidando no introduzcan en las Instituciones más que aquellos paquetes
expresamente autorizados por la Dirección.
11. Vigilarán, asimismo, el comportamiento de los enfermos y de los visitantes,

evitando que esos últimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se
sienten en las camas y, en general, toda aquella acción que perjudique al propio
enfermo o al orden de la Institución.
12. Cuidarán que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias más que
lo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirijan.
13. Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución como
en el servicio de ambulancias.
14. Ayudarán, asimismo, a la Enfermeras y Ayudantes de planta al movimiento y

traslado de los enfermos encamados que requiere un trato especial en razón de
sus dolencias para hacerles la cama.
...49
15. Excepcionalmente, lavarán y asearán a los enfermos masculinos encamados o que

no pueden realizarlo por sí mismos, atendiendo a las indicaciones de las
Supervisoras de planta o servicio o personas que las sustituyan legalmente en sus
ausencias.
16. En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán a

los enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas
en aquellas zonas de su cuerpo que lo requiera.
17. En los quirófanos auxiliarán en todas aquellas labores propias del Celador
destinado en estos servicios, así como en las que les sean ordenadas por los
Médicos, Supervisoras o Enfermeras.
18. Bañaran a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por sí mismos,
siempre de acuerdo con las instrucciones que reciban de las Supervisoras de
planta o servicios o personas que las sustituyan.
19. Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda éste

ser movido sólo por la Enfermera o Ayudante de planta, ayudará en la colocación
y retirada de las cuñas para la recogida de excretas de dichos enfermos.
20. Ayudarán a las Enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos

fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio.
21. Ayudarán a la práctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no

requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver.
Limpiarán la mesa de autopsias y la propia sala.
22. Tendrán a su cargo los animales utilizados en los quirófanos experimentales y

laboratorios, a quienes cuidarán, alimentándolos, manteniendo limpias las jaulas
y aseándoles, tanto antes de ser sometidos a las pruebas experimentales como
después de aquéllas y siempre bajo las indicaciones que reciban de los Médicos,
Supervisoras o Enfermeras que les sustituyan en sus ausencias.
...50
23. Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los

enfermos sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén realizando
a los mismos, y mucho menos informar sobre los pronósticos de su enfermedad,
debiendo siempre orientar las consultas hacia el Médico encargado de la
asistencia del enfermo.
24. También serán misiones del Celador todas aquellas funciones similares a las
anteriores que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan
quedado específicamente reseñadas.
 Funciones del Celador relacionadas con el Transporte Sanitario:
Aunque ya hemos visto todas las funciones genéricas del celador, como según el
estatuto de Personal no Sanitario, los celadores “tendrán a su cargo el traslado de
enfermos, tanto dentro de la institución como en el servicio de ambulancias”,
consideramos adecuado enumerar las tareas concretas que un celador debe
realizar con relación a las ambulancias, que básicamente serán aquellas que
tengan que ver con la movilización y transporte de los pacientes.
Aún así, dependiendo de la comunidad autónoma que nos encontremos, puede ser
tarea del personal que forma parte del equipo de la ambulancia el que traslade al
paciente hasta el servicio de urgencias (incluyendo el facilitar los datos del
paciente en el servicio de admisión) y una vez allí, cuando se haya cambiado el
paciente de la camilla de la ambulancia a la camilla o silla del servicio de
urgencias, la movilización y transporte del paciente ya sería competencia del
celador que trabaja en ese servicio.
Por tanto, las principales tareas que deberá realizar el celador en relación a su
función serán:
• El traslado de los pacientes en camilla o silla desde la ambulancia hacia el

centro sanitario y/o desde el centro sanitario a la ambulancia.
• Ayudar al paciente a introducirse en la ambulancia, sobre todo cuando éste
...51
tenga problemas de movilidad, o acompañarlo hasta ella cuando se encuentre

en silla de ruedas o vaya andando.
• Colaborar con el conductor de la ambulancia cuando tenga dificulta para introducir

o sacar la camilla de la ambulancia. (Actualmente, las ambulancias presentan
mecanismos automáticos para la entrada y salida de camillas como son el tener
con patas plegables y desplegables), siempre y cuando no vaya acompañado de
un técnico de ambulancias.
...52
2. RELACIÓN DEL PERSONAL DE URGENCIAS CON EL PACIENTE:
 CUALIDADES DEL PERSONAL DE URGENCIAS:
El trabajador que presta sus servicios en la unidad de urgencias deber ser una
persona capaz de trabajar en equipo, ordenada, precisa en sus movimientos,
equilibrada y capaz de infundir tranquilidad y confianza al enfermo. Para ello, ha
de contar con una serie de cualidades que le facilitarán el trabajo:
a. Cualidades intelectuales: ha de tener un nivel intelectual adecuado, con

capacidad para pensar y decidir en cualquier momento lo que se deber hacer
y cómo, y un nivel cultural adecuado que le permita obtener una seguridad
personal necesaria para tratar a cualquier persona y una capacidad para
entender y realizar todo lo que se le indique.
b. Cualidades físicas: debe tener una forma física que le permita resistir un
ritmo de trabajo alto, con una adecuada habilidad motora que hará posible
movimientos coordinados y precisos ante una situación de estrés importante,
como puede ser la atención de una emergencia.
c. Cualidades psíquicas: es básico el poseer un adecuado control emocional,

para poder desarrollar con el paciente un trato correcto, que evite que se deje
llevar por emociones negativas en momentos de tensión con pacientes y
familiares.
d. Cualidades personales: serán todas aquellas que permitan que enfermo

tenga una sensación de seguridad, y que faciliten un trato humano y de apoyo
continuo a una persona que debido a su situación se encuentra en un estado
de vulnerabilidad que lo hace hipersensible a cualquier alteración.
...53
 APTITUDES DEL PERSONAL DE URGENCIAS
1. Inteligencia: debe poseer la capacidad de clasificar y comprender todo lo

observado, la capacidad de razonar, la capacidad de resolver problemas y la
capacidad de memorizar datos.
2. Habilidad manual: debe familiarizarse con el manejo de todos los

instrumentos y material que va a utilizar posteriormente, para así poder
usarlos con la mayor celeridad posible en situación de urgencia.
3. Capacidad de percepción: la captación de información a través de los

sentidos puede ser básica a la hora de atender a un paciente con celeridad.
4. Aptitud para el trabajo: capacidad de trabajo y cooperación con el resto del
equipo, además de sistematización y orden en el trabajo.
5. Educación del carácter: no debe ser una persona malhumorada o irritable;

debe desarrollar su personalidad para actuar con la mayor serenidad posible
ante cualquier situación.
 RELACIÓN CON EL PACIENTE:
Aquí reseñamos unas premisas básicas para obtener un buen resultado en

nuestra relación con el paciente; muchas veces, un simple gesto o una simple
muestra de atención pueden convertir a un paciente reticente en un paciente
colaborador, lo que mejorará mucho nuestra actuación asistencial.
- Cuando hablemos con el paciente, nos dirigiremos a él por su nombre, y lo

trataremos de “usted”.
- Le inspiraremos confianza, mostrando que nos interesa su estado de salud.
- Le inspiraremos calma y serenidad con nuestra actuación tranquila y reposada.
- Lo trataremos con amabilidad.
- Procuraremos mantenerlo informado de todo lo que se le va a hacer, siempre
que sea posible.
...54
- Trataremos de tranquilizarlo si está nervioso.

- Trataremos de animarlo si está deprimido.
- Lo acompañaremos y le hablaremos si está solo, dentro de nuestras
posibilidades de trabajo; así le demostramos que en todo momento hay alguien
pendiente de él.
- Lo escucharemos cuando necesite hablar, o lo estimularemos a comunicarse
si vemos que le cuesta trabajo sincerarse.
- Le ayudaremos en lo que necesite .
- Sobre todo, deberemos observarlo lo más discretamente posible, tratando de
captar información de un modo continua, metódico, completo y veraz.
 OBSERVACIÓN DEL PACIENTE:
La observación del paciente desde su llegada a urgencias nos puede dar mucha
información tanto sobre su patología como sobre la manera que tiene de afrontarla
el paciente; de todos es conocido, que un sexto sentido nos advierte de aquellos
pacientes que vienen más alterados y que pueden ser más conflictivos a la hora
de intentar procurarles la mejor atención posible. Por tanto, debemos realizar una
correcta observación, con los métodos y el esquema que enumeramos a
continuación:
a. MEDIOS DISPONIBLES: LOS SENTIDOS

- Vista: permite la inspección, que es la parte más importante de la
observación. Se descubren anomalías, cambios en la coloración de la piel,
la expresión, el aspecto de las eliminaciones, la actitud y a la postura del
enfermo, etc.
- Oído: se captan datos como quejidos, tos, suspiros, ruidos abdominales...
- Tacto: se pueden palpar zonas endurecidas, cambios en la temperatura de
la piel,...
- Olfato: permite captar olores desagradables o extraños, que pueden guiar
en el diagnóstico final de la patología.
...55
b. ESQUEMA DE OBSERVACIÓN:
- Aspecto general.
- Actitud o postura.
- Conducta (estado mental y emocional).
- Eliminaciones (vómitos, orina y heces), valorando el aspecto, la frecuencia,
el color.
- Estado de los sentidos.
- Estado de la piel.
- Constantes vitales.
- Capacidad de movimiento.
- Presencia de dolor: características y factores de alivio/agravación.
Serán datos objetivos aquellos que observamos directa o indirectamente sobre el

paciente, mientras que serán datos subjetivos aquellos que nos dice el paciente que
tiene, o aquellos que captamos nosotros pero que no podemos medir o valorar.
...56
TEMA 5
COLOCACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN

SU SITUACIÓN CLÍNICA
...57
...58
COLOCACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN

SU SITUACIÓN CLÍNICA
1.- INTRODUCCIÓN:
Cuando un paciente llega a urgencias, una de las características que nos tiene que llamar
la atención es la postura en la que está colocado cuando llega. El cuerpo humano, cuando
tiene algún problema de salud, tiende a forzar a que una persona se coloque de tal
manera que la situación de dolor, de dificultad para respirar, o cualquier otra se alivie un
poco; a esto se le llama POSTURA ANTIÁLGICA.
Aunque será el médico o la enfermera quienes nos indiquen la posición más adecuada
para un paciente, siempre tenemos que tener en mente que la movilidad de la persona ha
de hacerse con delicadeza, pues una posición incorrecta puede empeorar el estado de
salud del paciente urgente.
La correcta colocación del paciente en la camilla de urgencias para su correcto manejo,

bien para llevarlo a la sala de espera, a un box o por un traslado a planta o para la
realización de pruebas diagnósticas, dependerá de la patología que el mismo presente.
Una postura correcta facilita la colaboración del enfermo, pues al sentirse más cómodo
está más receptivo a nuestras indicaciones, mientras que una postura inadecuada puede
acarrear como mínimo un empeoramiento de su estado de salud.
Los enfermos pueden adoptar diferentes posiciones para diversos fines; los más
habituales son los siguientes:
- Para la comodidad del paciente.

- Para evitar posibles complicaciones (como la aparición de las úlceras por presión).
- Para someterse a una intervención quirúrgica.
- Para ser explorados con mayor facilidad por el facultativo.
...59
- Para mejorar los efectos de un tratamiento.

- Para mantenerlo en las mejores condiciones fisiológicas durante un traslado.
Es importante mantener una buena alineación del paciente, colocar las articulaciones con
una ligera flexión y mantener un correcto plan de cambios posturales.
...60
2.- POSICIONES DEL PACIENTE:
Para poder movilizar a un paciente de la forma más correcta y con las menores
dificultades, resulta de gran importancia, tanto para el profesional como para el enfermo,
conocer las posiciones más frecuentes que nos podemos encontrar en un servicio de
urgencias. Colocar al paciente en la posición adecuada mejora no sólo la comodidad del
mismo, sino también puede ayudar a mejorar el problema de salud que presenta y a
prevenir posibles complicaciones.
A continuación enumeraremos las posiciones más frecuentes en las que deberemos

colocar al paciente, y aunque sea el personal médico o de enfermería quienes nos
indiquen cómo colocarlo, vamos a enumerar las patologías más frecuentes que precisan
cada postura:
A) DECÚBITO SUPINO O DORSAL:

Para colocar a un paciente en esta posición es necesario situar la cama en posición
horizontal, una vez que ésta se encuentre frenada.
En la posición de decúbito supino, el paciente se encuentra boca arriba, sobre su espalda,

con los brazos extendidos, ligeramente separados del cuerpo y asegurados a los lados, de
modo que no caigan por los lados de la camilla. Las palmas podrán mirar hacia abajo o
hacia el cuerpo, y las piernas estarán un poco separadas y situadas de forma longitudinal,
paralelas, evitando que esté una sobre otra para que no haya una compresión en la zona.
Si el paciente está agitado o corre riesgo de caerse de la camilla, podremos colocar un

cinturón de seguridad sobre las rodillas, y pequeñas almohadas bajo la cabeza y la
curvatura lumbar le ayudarán a estar más comodo si ha de permanecer mucho tiempo en
esa postura.
...61
En general, cuando el paciente va a permanecer varias horas colocado en esta posición,

es aconsejable colocar almohadas en los distintos lugares, para evitar un exceso de
presión por el peso del paciente y la dureza de la cama, que podría traer posteriores
complicaciones (úlceras por presión), sobre todo en personas con compromiso vascular
serio; la colocación más habitual será:
- Debajo del cuello y de los hombros para evitar la hiperextensión de éstos.

- Bajo la zona lumbar, para mantener la curvatura natural de la espalda en ese
punto.
- En el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplíteo y evitar tanto una
excesiva extensión de las piernas como una compresión en la zona.
- Debajo de la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.
- Dependiendo de la patología, si es traumatológica, pudiera ser aconsejable
también una almohada en ambos lados de las caderas para evitar la rotación
externa del fémur.
En esta postura, las zonas a vigilar son occipucio, omóplatos, codos, sacro, cóccix,
talones y dedos de los pies, por ser las zonas sometidas a mayor presión y las más
susceptibles en la aparición de lesiones.
La postura de decúbito supino suele utilizarse en los pacientes traumatizados, siempre y

cuando no haya habido traumatismo craneal, y en los dolores tipo abdominal, en los
cuales deberemos doblar las piernas, apoyar los pies sobre la cama y colocar una
almohada bajo las rodillas, para evitar un excesivo esfuerzo de los músculos abdominales,
pues en patología abdominal, estos músculos se contracturan para evitar el movimiento
del cuerpo, y con la almohada lograremos rebajar esa tensión.
Generalizando, las indicaciones principales del decúbito supino serán las que se
enumeran a continuación:
- Examen de tórax y/o abdomen.

- Exploración, tanto de miembros superiores como inferiores.
- Exploración mamaria.
...62
- Permanencia tras un postoperatorio.

- Como postura dentro de un plan de cambios posturales.
- Sondaje vesical en el hombre.
- Las intervenciones más frecuentes en esta postura son ginecológicas,
abdominales, urológicas, de cara, de cuello, de tórax y de hombro.
Esta posición también tiene contraindicaciones, es decir, existen patologías en las que el
paciente no puede ser colocado en esta posición, por ser perjudicial para su estado de
salud. Son, por tanto, contraindicaciones de la posición de decúbito supino:
- Enfermos con problemas respiratorios importantes: en decúbito supino, los

órganos abdominales están a la altura del diafragma, con lo que dificultan su
correcta expansión; una persona con problemas respiratorios necesitará una
correcta función del diafragma para garantizar una adecuada ventilación
- Pacientes de edad avanzada: problemas reumáticos y artríticos dificultan muchas
veces el que puedan mantener esta posición.
- Pacientes que deban permanecer largos períodos en cama.
Una posición que podríamos definir como variante de la de decúbito supino es la

POSICIÓN DE ROSER O PROETZ; es la de elección para todos aquellos procedimientos
que impliquen la exploración o manipulación de cara y cuello.
En esta postura, el cuello se colocará en hiperextensión, bien colocando un cojín bajo los
hombros, o bajando la sección superior de la camilla, si permite esa opción, o bien
dejando colgar la cabeza del paciente por la parte del cabecero de la camilla.
Hemos de procurar que el resto del cuerpo no quede en una posición forzada, pues
podemos ocasionar posteriores molestias al paciente (contracturas en hombros y cuello),
y es una postura que no se puede mantener durante mucho tiempo porque dificulta la
correcta ventilación y circulación.
...63
Las indicaciones de esta postura en un servicio de urgencia son las que siguen:
- Exploración de la faringe y la boca, para la extracción de cuerpos extraños (huesos,

espinas, objetos enclavados…).
- Intubación endotraqueal.
Esta posición también puede ser utilizada en intervenciones quirúrgicas de tiroides y en

planta, para la realización de lavado de cabello en los pacientes encamados.
B).- LITOTOMÍA DORSAL O POSICIÓN GINECOLÓGICA MODIFICADA:
Para colocar a un paciente en esta posición, mantendremos la cama en horizontal y lo

colocaremos en decúbito supino; el paciente flexionará las piernas en posición
perpendicular a la cama, y las mantendrá ligeramente separadas.
A continuación, elevaremos las piernas del paciente de modo que la cadera haga un
ángulo de 90º, y las posicionaremos sobre unos aparatos accesorios llamados estribos.
Hemos de tener cuidado cuando las coloquemos de no presionar el hueco poplíteo, pues
podemos ocasionar desde problemas de incomodidad o incluso generar lesiones en la
zona.
En el momento de colocar al paciente en esta posición, es importante que las piernas se

eleven de forma simultánea, a la vez que se realiza una suave rotación externa de las
caderas, ya que un cambio brusco de postura puede causar una luxación de cadera y/o
una alteración de la presión sanguínea; para ello, si el paciente no colabora demasiado,
serán necesarias dos personas para la movilización. Por la misma razón, la maniobra
contraria, el bajar las piernas de los estribos, se realizará simultáneamente y de forma
lenta.
Esta postura es eminentemente exploratoria en una zona de urgencias, y sirve para

visualizar patologías ginecológicas y rectales, además de ser la postura adecuada para
...64
un parto. Se utilizará en urgencias obstétrico-ginecológicas, y sus indicaciones

principales son:
- Exámenes y/o intervenciones ginecológicas vaginales, rectales y vesicales.

- Asistencia al parto.
- Sondaje vesical en la mujer.
C) TRENDELEMBURG:
Esta postura se caracteriza porque se coloca la cabeza por debajo del nivel de las piernas;
es la postura clásica cuando el paciente refiere sensación de mareo (lipotimia), y se
sospecha que es debida a una bajada de tensión, pues así conseguimos que llegue más
sangre al corazón, y con ello que llegue más sangre también a la cabeza.
Hay que tener cuidado: un síncope (sensación de mareo a causa de problemas cardíacos)
puede confundirse con una lipotimia, pero esta postura es contraproducente para el
paciente, pues sobrecarga al corazón. Además, es importante vigilar el estado de
conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de vómitos.
Para conseguir una postura de trendelemburg, hemos de colocar al paciente en posición

de decúbito supino, inclinando luego el plano de la cama de forma que la cabeza del
paciente quede en un plano más bajo al de los miembros inferiores.
La inclinación suele ser de 10-15 grados; una inclinación mayor podría dar lugar a
complicaciones. Además, prestaremos especial atención a omóplatos, sacro, cóccix,
talones, dedos de los pies, codos y cabeza, zonas del cuerpo más afectadas por la presión
por esta postura.
Para facilitar esta postura, podremos utilizar soportes acojinados para los hombros a fin
de evitar que el paciente se deslice, o doblar la sección superior de la camilla, con lo que
conseguiremos una variante de esta postura que recibe el nombre de Trendelemburg
...65
regular (cabeza y hombros rectos y el resto del cuerpo inclinado, sin llegar a flexionar la
cadera), aunque esta última variante puede interferir en la respiración del paciente al no
permitir una correcta expansión del tórax.
En general, no se aconseja tener al paciente en esta posición más tiempo que el

imprescindible, pues se comprime el diafragma y con ello disminuye la capacidad
respiratoria pulmonar. Las indicaciones más básicas de esta posición serán:
- Pacientes con exceso de secreción mucosa pulmonar, para mejorar el drenaje de

secreciones.
- Pacientes donde es necesario mejorar la circulación cerebral.
- Pacientes que sufren lipotimias o síncopes.
- Pacientes que sufren un shock.
- En presencia de hemorragias importantes, que pueden acabar llevando a estados
de síncope o shock.
- Para evitar las cefaleas después de una punción lumbar.
- En intervenciones quirúrgicas de la zona pélvica y/o abdominal.
D) ANTI-TRENDELEMBURG O POSICIÓN DE MORESTIN (TRENDELEMBURG INVERTIDO

O INVERSO):
Se puede definir como una posición inversa a la explicada anteriormente, ya que en esta
posición, el paciente va a tener la cabeza más alta que los pies, sin llegar a doblar la
cadera en ningún momento.
Se consigue colocando al paciente en decúbito supino, para luego elevar toda la camilla
en la zona del cabecero, de modo que se “incline hacia arriba”.
Para evitar que el paciente se deslice sobre la camilla, se colocará un tablero acojinado
que actúe de soporte de los pies, y pequeñas almohadas bajo las rodillas y la curvatura
lumbar. Su ventaja radica en que facilita la respiración, al desplazar todo el paquete
intestinal hacia abajo y permitir que el diafragma trabaje.
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Usaremos un antitrendelemburg cuando se sospeche que el paciente presenta

hipertensión intracraneal o cuando estamos ante un traumatismo craneoencefálico. De
todos modos, las indicaciones principales son:
- Mejorar la circulación sanguínea a nivel de las extremidades inferiores.

- Conseguir retener la sangre en las piernas para facilitar el trabajo del corazón.
- Se utiliza también en algunas intervenciones quirúrgicas de cabeza y cuello, en
operaciones de vesícula y vías biliares.
E) FOWLER:
En esta posición, el paciente estará en inicio en decúbito supino para luego elevar tronco
y cabeza a una altura de 45º, de modo que se doble la cadera. Podemos elevar un poco
los pies de la camilla para evitar que el paciente se deslice hacia abajo, y que así
mantenga más fácilmente la postura.
Si es un paciente que no tiene movilidad, colocaremos una almohada bajo cada brazo, de
modo que miren al frente con las palmas de las manos hacia abajo, y otra almohada bajo
las rodillas si queremos que estén flexionadas. La posición de la espalda también es muy
importante, y por ello hemos de conseguir que los hombros permanezcan rectos. Si el
paciente es cardiópata y tiene problemas de circulación, podremos colocar las manos
más elevadas que los codos, para facilitar el retorno venoso en esa zona.
Una variante de esta posición es el Fowler elevado o posición de sedestación, en el

que la elevación de tronco y cabeza es de ángulo recto (cama elevada 90º). La actuación
será la misma que el caso anterior: acojinar los puntos de presión (brazos, sacro, talones)
y evitar que el paciente resbale sobre la camilla.
El Semifowler es otra variante, caracterizada porque en este caso la elevación del

cabecero de la cama sólo es de 30º; se utilizará en aquellos casos en los que la posición
de Fowler a 45º no sea viable, habitualmente por la nula colaboración por parte del
paciente o incapacidad para elevar más el tronco.
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Otra variante, muy utilizada en casos de edema agudo de pulmón (pulmones

encharcados) es que el paciente permanezca sentado en la camilla, pero con las piernas
colgando. Con ello se consigue que la sangre quede “secuestrada” en las piernas y que
no suba a corazón, disminuyendo la llegada de agua al pulmón y con ello mejorando la
respiración en el paciente.
También la posición llamada de ortopnea será una variante del Fowler; en esta postura
tratamos de mejorar la ventilación pulmonar del paciente, colocándolo sentado en la
cama, pero inclinado hacia delante, apoyándose en la bandeja de la cama, para así
mejorar el trabajo pulmonar al facilitar la expansión del tórax.
A modo de resumen, en cualquiera de las variaciones de la posición Fowler, dicha postura

incluida, será la correcta colocación de las almohadas:
- Detrás de la zona lumbar.

- Bajo los antebrazos y las manos para evitar la tensión en dicha zona.
- Bajo los muslos.
- Bajo los tobillos para elevar los talones y así disminuir la presión en la zona.
- Las zonas de mayor riesgo de lesiones en esta postura, y por tanto, las de especial
vigilancia son las zonas del sacro, talones y codos.
Aunque ya hemos comentado alguna aplicación de esta postura, serán las principales
indicaciones del Fowler y sus variantes:
- Paciente con problemas respiratorios.

- Pacientes con problemas cardíacos.
- Exploraciones de otorrinolaringología.
- Exploraciones de cabeza y toráx.
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F) DECÚBITO PRONO O VENTRAL:
Para colocar al paciente en la posición de decúbito prono o ventral, en primer lugar hemos
de asegurarnos que la cama o camilla esté en posición horizontal y bien frenada, para
evita que se deslice.
Colocaremos al paciente en posición extendida sobre su tórax y su abdomen, y si no hay

complicaciones, la cabeza del paciente reposará sobre la camilla, girada hacia un lado
para aliviar la distensión de la columna y conservar cuello y columna al mismo nivel.
Pondremos una pequeña almohada por encima del nivel de las mamas y otra por debajo
de ambas axilas, para facilitar la expansión torácica; otra estará bajo las piernas, para
así relajar los músculos, puesto que los músculos de los pies y las piernas, cuando están
extendidos, son causa de tensión muscular. Los brazos estarán en posición de flexión y a
la altura de los hombros.
Si el paciente padece una patología arterial a nivel de la arteria carótida, no podremos

colocar la cabeza ladeada; deberemos utilizar otro tipo de almohada, en forma de
herradura, para que no presione la zona ocular y que permita tener la cabeza recta, con
la nariz apoyada en el colchón.
Las zonas de especial protección para el paciente en esta posición serán dedos de los
pies y rodillas, zonas que sufren más el apoyo contra la camilla, y la zona genital en el
hombre y la mamaria en la mujer son también puntos de riesgo a vigilar.
Las indicaciones más habituales para la colocación de un paciente en decúbito prono son
las que siguen:
- En intervenciones de cirugía de columna., de la parte superior del tórax, en

intervenciones del cóccix y en algunas intervenciones sobre los miembros
inferiores.
- Exploraciones de espalda.
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- Pacientes bajo el efecto de una anestesia general para prevenir el vómito (si no
está contraindicada).
- Postura indicada en un plan de cambios posturales.
No es habitual el tener que utilizar esta posición en un servicio de urgencias, pues como
mucho se utilizaría en algún caso excepcional de heridas en la espalda que precisen esta
postura para la realización de alguna cura. Sin embargo, en las urgencias obstétricas sí
es común encontrarse con una variante de esta postura, la POSICIÓN GENUPECTORAL,
que se usará cuando llegue una mujer de parto y lo que se vea asomar en primer término
sea el cordón umbilical (prolapso de cordón).
También puede ser utilizada para ciertas maniobras diagnósticas, como puede ser la
observación de recto para comprobar la presencia de hemorroides o para realizar un tacto
rectal para comprobar el tamaño de la próstata, en los varones.
En la posición genupectoral, estando en decúbito prono se inclina ligeramente la cama de

modo que la cabeza quede más baja que los pies; luego se doblan las rodillas en ángulo
recto, de modo que consigamos que las caderas queden más altas que el resto del cuerpo.
Por tanto, el paciente se encontrará apoyado sobre sus rodillas y el pecho, con las rodillas
ligeramente separadas entre sí y los muslos perpendiculares a la cama. Es aconsejable
que la cabeza gire hacia un lado, para evitar que el paciente se apoye en ella y fuerce la
zona del cuello.
Hemos de tener en cuenta que esta posición es muy violenta para el paciente, desde un
punto de vista psicológico, por lo que deberemos tratar con el máximo tacto posible al
paciente y facilitarle la posición lo más posible.
G) DECÚBITO LATERAL (IZQUIERDO Y DERECHO):
Para iniciar la colocación del paciente en decúbito lateral, empezaremos por asegurarnos
que la cama está correctamente frenada, y la colocaremos en posición horizontal.
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Colocaremos al paciente en posición extendida sobre el lado derecho (decúbito lateral

derecho) o izquierdo (decúbito lateral izquierdo), según la posición que vayamos a
adoptar.
Los brazos se situarán en ligera flexión; el brazo superior se apoya a la altura del hombro
sobre la almohada, y el que queda por debajo se coloca sobre el colchón con el hombro
ligeramente adelantado. Esta postura permite la elevación del cabecero con una
inclinación entre 30-45º, según las necesidades del paciente.
Para conseguir que el paciente mantenga esta posición se le puede colocar en la espalda
almohadas y sacos de arena. Flexionaremos la pierna que esté en contacto con la cama
o camilla, y la separaremos de la pierna superior, sólo ligeramente flexionada, utilizando
almohadas, para evitar con ello una excesiva presión sobre la pierna inferior. También
colocaremos una almohada bajo la cabeza del paciente, para que así cabeza, cuello y
cuerpo estén bien alineados.
Son las zonas de apoyo sobre la camilla que deberemos vigilar principalmente: las orejas,
los hombros, los codos, la cresta ilíaca, los trocánteres, las rodillas y los maleólos del
tobillo.
Las principales indicaciones para la utilización de esta posición serán:
 La administración de enemas.
 Administración de medicación inyectable intramuscular.
 Para la realización de la cama cuando el paciente permanece en ella.
 Esta posición se utilizará en cirugía renal, pulmonar o en intervenciones de cadera.
El decúbito lateral izquierdo es una postura a tener en cuenta, pues es la que se le indica
a las gestantes que adopten, pues si se tumbaran sobre el otro lado, pueden comprimir
la vena cava y con ello perjudicar a la madre y a su hijo, sobre todo tras el mes 6º de
embarazo.
...71
La posición de decúbito lateral presenta dos variantes que nos podemos encontrar en el
transcurso de nuestro trabajo, que son la POSICIÓN DE SIMS O SEMIPRONA y la
POSICIÓN FETAL.
La POSICIÓN DE SIMS O SEMIPRONA O POSICIÓN LATERAL MODIFICADA, también

presenta dos variables, izquierda y derecha, dependiendo del costado sobre el cual
coloquemos al paciente.
Empezaremos la maniobra frenando la camilla y colocándola en posición horizontal; un

brazo del paciente, el que quede en la parte de abajo, se colocará detrás del cuerpo,
mientras que el otro se flexionará por el hombro y el codo, que quedarán alineados. La
pierna que se queda en la parte superior, será flexionada con un ángulo de 90º con
respecto a la cadera, mientras que la pierna inferior se quedará completamente estirada.
Colocaremos una almohada bajo la cabeza del paciente, otra bajo el brazo superior, y otra
bajo la pierna superior; así se evitará cualquier tipo de presión y se aliviarán las zonas de
presión habituales.
Con respecto a las indicaciones de esta postura, son las que siguen:
- Exámenes endoscópios anales en pacientes con obesidad mórbida y en ancianos.

- Exámenes rectales.
- Administración de medicación por vía rectal.
- Colocación de sondas rectales.
- Colocación del paciente en posición lateral de seguridad.
- Facilitar la eliminación de secreciones en el paciente inconsciente.
- Facilita la relajación muscular.
- Se usa en cirugía torácica, renal y ortopédica.
En cuanto a la POSICIÓN FETAL, podemos afirmar que es una posición muy común en el
servicio de urgencias, pues se suele utilizar en la realización de pruebas especiales
(punción lumbar) consistentes en la consecución de líquido cefalorraquídeo.
...72
El paciente estará colocado en decúbito lateral, pero con las piernas flexionadas sobre el
pecho, de modo que la espalda queda arqueada y con ello conseguimos que se localice
más fácilmente el punto exacto de punción
Esta posición también la podemos encontrar en los dolores abdominales, pues es una
postura antiálgica, en este caso, de defensa por parte del abdomen, que al forzar esta
posición consigue que se protejan aún más los órganos abdominales.
Debemos hacer una mención especial a la posición denominada LATERAL DE

SEGURIDAD; debe utilizarse cuando el paciente presenta un nivel de conciencia
disminído, para evitar que si vomita, se trague el vómito. Se explica con más detenimiento
en el tema dedicado a los primeros auxilios.
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Tema 6
EL TRABAJO DEL CELADOR

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
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EL TRABAJO DEL CELADOR

EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
1.- INTRODUCCIÓN:
Como ya hemos estado hablando, el servicio de urgencias es una parte del hospital que
presenta cierta complejidad con respecto a otros servicios, pues en él se tratan diversas
patologías a la vez y en él se tienen que resolver situaciones de urgencia muy variadas,
gran parte de ellas con la máxima celeridad posible.
Como el servicio de urgencias se caracteriza por la atención a demanda del paciente,

observamos que cada vez está en aumento la demanda de servicio sanitario urgente,
donde el usuario exige una atención rápida en el horario que él considere. Por esta razón,
es necesario tener una división del servicio en diferentes zonas para un mejor
aprovechamiento del servicio y funcionamiento del personal, de modo que todo paciente
reciba la atención que precise, proporcional al problema por el que acude.
La distribución del trabajo en el servicio de urgencias, por tanto, deberá basarse en la

funcionalidad y la operatividad. Son zonas generales a la mayoría de servicios de
urgencias las siguientes:
A) ÁREA DE ADMISIÓN:
Es la primera zona con la que se encuentra un paciente y/o su familia cuando entra en un
servicio de urgencias; su objetivo es registrar las entradas y las salidas de los pacientes
en la unidad y dirigirlos a la unidad de triage. También deberán registrarse en esta área
todos aquellos pacientes que sean traídos en ambulancia, bien por derivación de un
centro de salud o por derivación directa del servicio de emergencias (112)
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Será en el área de admisión donde se cumplimente la documentación del paciente

referida a sus datos personales, y también será aquí donde se soliciten partes judiciales
si son precisos, o cualquier otra documentación personal no médica.
B) ZONA DE TRIAGE:
La zona de triage, como ya hemos visto, es el punto donde personal sanitario valorará la
prioridad de la urgencia con la que acude el paciente; su ubicación física generalmente
está cerca de la entrada de los pacientes al servicio, es decir, próximo al servicio de
admisión.
En esta zona también se le asignará al paciente qué personal de enfermería lo atenderá,

y en qué tipo de sala de urgencias será atendido, en función a su gravedad.
C) ZONA DE REANIMACIÓN O BOX DE CRÍTICOS:
Dependiendo del volumen de trabajo del servicio de urgencias, podemos encontrar uno o
varios box de críticos; son habitaciones adaptadas para las emergencias vitales, y en
ellas se atenderán a los pacientes con alto riesgo vital.
Esta zona contará con todo el material necesario para realizar correctamente las medidas
de reanimación o para realizar todas las medidas necesarias para mantener al enfermo
estable hasta su traslado a otro servicio (UCI, quirófano, coronarias,…).
Podemos encontrarnos varios tipos de box de críticos, uno más grande y más completo,
el box de críticos principal, en el que nos encontraremos un carro de paradas, un
desfibrilador, un ventilador mecánico,…, y que suele ser lo bastante grande como para
que entre un equipo de Rayos X portátil. En los box de críticos accesorios, habitualmente
lo que hay es un aparato de monitorización y un desfibrilador, y es donde suelen derivar
a los pacientes con patología cardíaca, que es una de las más importantes causas de
consultas en un servicio de urgencias.
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El box de críticos principal suele estar ubicado junto a la entrada de ambulancias, para
poder atender de la manera más rápida posible a aquel paciente que llega en situación
de emergencia, mientras que los accesorios pueden encontrarse cerca del despacho
médico, menos accesibles al exterior.
D) ZONA DE BOXES:
Los boxes o salas de atención es el lugar donde se atenderán las urgencias, es decir,
aquellos pacientes que acuden por un problema que precisa una atención en menos de
24h. En esta sala se desvestirá al paciente, se harán unas mediciones básicas
(temperatura, tensión arterial, frecuencia cardíaca,…) y unas preguntas de salud, y será
en esta habitación donde será atendido por el médico.
Según lo que el médico solicite, será el celador quien vaya a recoger al paciente a estos
boxes para dirigirlos a las salas de pruebas requeridas.
E) ZONA DE BOX RÁPIDOS:
A veces acuden al servicio de urgencias pacientes con patologías menores (lumbalgias,

amigdalitis,…), bien porque les provocan ansiedad o porque quieren una solución rápida
a su problema de salud.
Estos pacientes con urgencias menores pueden provocar un colapso del servicio si no son
detectados y tratados con rapidez; para este tipo de pacientes se utilizan los llamados
“box rápidos”.
Los box rápidos son ubicaciones menores, con menos dotación que un box básico, y serán
tratados por un médico y una enfermera; su uso será la administración de inyectables o
el tratamiento básico de una patología. Si se detecta que la patología sí es urgente, se
derivará a un box convencional.
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F) ZONA DE OBSERVACIÓN O CAMAS DE OBSERVACIÓN:
La zona de “camas de observación” es un área especial del servicio de urgencias, que no

tiene por qué estar ubicado físicamente cerca de la zona de urgencias generales. Su
función es crear un entorno más tranquilo y cómodo que el que ofrece un box de urgencias,
de modo que podamos mantener a un paciente durante unas horas, o incluso durante un
par de días, bajo vigilancia médica especializada, para valorar su estado de salud o
mientras se decide su traslado a otro servicio.
Por tanto, en esta zona nos encontraremos con pacientes relativamente estables, que
requieren atención del personal de enfermería y personal médico especialista de modo
continuo no urgente, y aquí permanecerán hasta que se decida si el cuadro por el que
acudió está resuelto y puede seguirse su evolución en casa por medio de su médico de
cabecera, o si por el contrario aún precisa atención médica especializada.
Los supuestos por los que se derivará a un paciente a la zona de camas de observación
desde el servicio de urgencias son los que siguen:
- Observación de evolución del estado de salud: cuando en urgencias se procede

al tratamiento de inicio de una patología urgente, hay veces que debido a una
especial complejidad en el cuadro patológico el médico especialista considera que
se debe mantener al paciente bajo supervisión médica, con el fin de comprobar si
el tratamiento aplicado ha sido efectivo o si precisa una atención especializada
más prolongada en el tiempo. Fruto de esta observación pueden derivarse dos
opciones:
 Alta tras observación: el problema de salud urgente se ha resuelto con las

medidas adoptadas, y tras la observación de 24 a 72h (tiempo medio), el
médico especialista considera que está lo suficientemente estable como para
acabar su período de recuperación en domicilio, bajo supervisión del médico de
cabecera.
 Ingreso en planta tras observación: el problema de salud urgente que
presentaba el paciente no se ha resuelto pasadas más de 48 h (tiempo medio),
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por lo que el médico especialista considera adecuado un ingreso en la unidad

correspondiente a su patología, para que sea tratado por un equipo médico
especialista concreto y adecuado, y un equipo de enfermería entrenado, para
la realización de las pruebas especiales que se consideren necesarias, y para
poder disponer para el paciente el material más adecuado a su tratamiento.
- Espera a cama disponible: hay veces en que la patología urgente que presenta
el paciente es tan clara que no se precisa esperar para decidir la necesidad de
ingreso en una unidad de hospitalización; en estos casos, desde administración se
tramita una solicitud de ingreso, que será admitida en el momento en que haya
una cama disponible, bien en la unidad de referencia (opción más adecuada) o
bien en otra unidad. Mientras se resuelve este trámite, y con el fin de no bloquear
los box de urgencias para poder seguir atendiendo al resto de los pacientes
urgentes, se trasladará al paciente pendiente de ingreso a la zona de camas de
observación.
- Intimidad para muerte digna: aunque no es frecuente, podemos encontrarnos a

pacientes con patologías que no es posible resolver, y que llegan en un estado de
salud tan deteriorado que no permite enviarlo de regreso a su casa, pero que no
hace indicado su ingreso. En estos casos, cuando se prevee que la vida del
paciente ya es breve, para facilitar una muerte digna tanto a paciente como a
familia, se derivará a camas de observación para que este acto tenga lugar en un
ambiente lo más tranquilo e íntimo posible.
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G) SALA DE ESPERA:
En un servicio de urgencias podremos encontrarnos por lo menos dos salas de espera

claramente diferenciadas, una antes de entrar al propio servicio de urgencias (o externa)
y otra dentro del propio servicio (o interna):
- Sala de espera externa: en este punto es donde esperarán los familiares del
paciente mientras éste es atendido; lo habitual en un servicio de urgencias es
permitir sólo la presencia de un único familiar como acompañante del paciente,
por lo que si acuden más personas con el enfermo, deberá ser en este punto donde
esperen noticias de su familiar o donde se turnen para hacerle compañía.
- Sala de espera interna: en este punto es donde espera el paciente a ser atendido
después de haber pasado el triage. También en esta sala será donde esperará los
resultados de las pruebas que se le hagan para su estudio, si su patología lo
permite, para así poder liberar los boxes de urgencias y continuar la asistencia al
resto de los pacientes.
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2.- ATENCIÓN AL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Cuando un paciente con una patología de urgencia (que no de emergencia, en la cual no

se cumple ningún protocolo, pues la prioridad es lograr la supervivencia del paciente)
llega al servicio de urgencias, se sigue un protocolo que va desde su primer contacto con
el servicio de admisión hasta su alta o derivación a una planta hospitalaria.
Aunque no todos los hospitales siguen los mismos protocolos, lo más común es encontrar
que se cumplen esta serie de pasos básicos que nombramos a continuación:
- Entrega de datos en el servicio de admisión: primer contacto con urgencias

para el paciente y la familia, y punto donde harán entrega de la tarjeta sanitaria
del paciente para poder ser correctamente identificado. Esto es básico sobre todo
desde que se utiliza la historia electrónica, pues facilitará el diagnóstico de su
actual problema de salud, y la solución que se dé a dicho problema se adecuará
a los tratamientos para las patologías crónicas que pudiera sufrir el paciente.
- Valoración por el triage: el celador acompaña al paciente y a su familia a la sala

de espera, recordándole normas básicas del servicio como el que sólo se permite
un familiar por paciente, y entrega los datos cubiertos en admisión en la zona de
triage, donde personal de enfermería y/o médico valorarán al paciente y harán una
estimación del nivel de la urgencia, para así poder gestionar más fácilmente su
atención sanitaria.
- Entrada al box: cuando el personal de enfermería de la indicación conforme un

box está vacío, según el orden que hayan marcado desde triage, el celador llamará
al paciente siguiente, y lo conducirá al box libre. Una vez dentro, el técnico en
cuidados auxiliares de enfermería procederá a desvestir al paciente, colocarle el
camisón de urgencias y tumbarlo en la camilla, pudiendo necesitar para su
movilización a un celador.
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- Valoración por enfermería: una vez adecuado el paciente en el box, se le

tomarán las constantes: temperatura, frecuencia cardíaca, tensión arterial,…, y
se le harán preguntas en referencia a motivo de consulta, enfermedades previas,
medicación consumida y alergias. Estas preguntas pueden repetirse a lo largo de
todo el proceso, para asegurarnos de que lo que se está haciendo es correcto y no
perjudica al paciente
- Valoración médica: una vez cumplidos estos pasos, la

enfermera pasará el dossier con los datos recogidos
al médico, quien procederá a realizar una primera
valoración del enfermo, donde complementará la
información que precise y solicitará pruebas
especiales (análisis de sangre, radiografías,
ecografías,…) e iniciará un tratamiento, si es
necesario. Informará al paciente de lo que se le va
a realizar, y pedirá su consentimiento para la
realización de pruebas especiales como TAC o RNM.
- Realización de pruebas: una vez que ha

sido valorado por el médico, éste entrega a la
enfermera las peticiones realizadas, para que
sean tramitadas del modo más conveniente.
Si hay que realizar una recogida de muestras
(sangre, orina,…), una vez recogidas se
avisará al celador para su tramitación (puede
ser habitual que se junten varias muestras
para que el celador en un solo “viaje” lleve
varias al laboratorio).
- Tramitación pruebas especiales: el celador llevará las peticiones de pruebas

especiales a sus servicios correspondientes (radiología, ecografía,
radiodiagnóstico,TAC,…), y en estos servicios avisarán al punto de control de
urgencias de en qué momento se lleve al paciente para la realización de la prueba.
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Los volantes de la petición deberán ir correctamente etiquetados con el nombre del

paciente, y si lo precisan, deberán adjuntar un consentimiento informado firmado
por el paciente o su familia.
- Recogida de resultados: en centros no informatizados, será el celador quien vaya

a los servicios especiales para la recogida de los resultados de las pruebas
realizadas, que serán depositadas en el despacho médico, en la zona habilitada
para ello.
- Valoración de resultados e informe al paciente y familia: una vez que el

médico haya valorado los resultados obtenidos, planteará un tratamiento
adecuado a la patología y decidirá si es recomendable un ingreso en planta o un
alta a domicilio. Solicitará al celador que acompañe al paciente y a su familiar a
un despacho o a un box, para poder tener intimidad y confidencialidad para dar su
diagnóstico, y una vez informados, se le facilitará al paciente un sitio para volver
a ponerse la ropa que traía, si se va de alta. Si es preciso su ingreso, lo
trasladaremos a donde se nos indique, que será una planta de hospitalización o a
la zona de camas de observación.
- Alta del servicio: una vez dada el alta al paciente, si ésta es a domicilio, el médico
le hará entrega de un informe donde conste todo el proceso que le ha sido aplicado
durante su estancia en urgencias; éste puede ser autocopiativo, de modo que se
haga entrega al paciente de dos folios (uno para él y otro para su médico de
cabecera) y un tercero que queda en el servicio de admisión, a modo de constancia
de su estancia. También puede ser mecanizado, en cuyo caso, una copia del
informe queda grabada en el historial electrónico del paciente.
- Ingreso del paciente: si el paciente va a ingresar por su patología, debemos

asegurarnos que en el traslado van con el paciente todos los informes necesarios
(hoja de admisión, hoja de medicación,…) y todas las pruebas realizadas
(radiografías, analíticas,…), porque si no deberemos llevarlas de modo posterior,
puesto que son imprescindibles para un correcto tratamiento del enfermo.
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3.- EL TRABAJO DEL CELADOR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS:
Para explicar las tareas que corresponden al celador nos basaremos en la clasificación
anterior del servicio de urgencias, ya que según la zona donde se encuentre el paciente
tendremos que realizar unas actividades u otras.
Podemos agrupar el trabajo del celador en dos zonas diferenciadas del servicio de
urgencias, que enumeraremos a continuación, debiendo realizar unas tareas u otras
dependiendo de dónde realicen su trabajo.
A) ZONA DE ADMISIÓN O ÁREA DE LA PUERTA:
Siempre es aconsejable la presencia de algún celador en la puerta de entrada del servicio

de urgencias, tanto para proceder a la recepción de los pacientes que acudan a él como
para evitar que entren en el servicio personas ajenas.
En muchos hospitales, la función de control de quién entra o no en el servicio, puede estar

en manos del personal de seguridad, pero de todos modos, en su ausencia, el responsable
de mantener el control del tránsito será el celador.
En esta zona, también deberá ayudar a los pacientes que acudan al servicio, tanto si
vienen en su medio de transporte, en ambulancia o a pie, y deberá colocarlos
adecuadamente en la silla de ruedas o camilla, asistiendo en su colocación. También se
encargará del traslado de los pacientes al interior del servicio en silla o camilla cuando
así sea necesario, e informará al personal de triage de la llegada de un nuevo paciente,
generalmente con la entrega del documento de admisión, donde constan todos los datos
sanitarios básicos de identificación del paciente.
Una tarea importante de lo que deberá encargarse también el celador es el controlar que
siempre haya un número adecuado de camillas y de sillas de ruedas en la zona de puerta;
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muchos pacientes llegan débiles, y no tienen fuerza suficiente para pasar al servicio por
su propio pie, por lo que es necesario estar adecuadamente abastecidos, para que el
enfermo no tenga que esperar. También, si observa que la situación del paciente es
delicada, o que el paciente empeora en la puerta de la entrada (por ejemplo, una pérdida
de conciencia), deberá ser el celador quien avise de modo inmediato al personal sanitario
para realizar una rápida atención.
Si el enfermo no presenta una situación de riesgo a su llegada, el celador lo dirigirá a la

zona de admisión para que formalice su ingreso entregando los datos. En el caso en que
el paciente presente un estado de salud que sea incompatible con dicho proceso o si el
paciente llega en ambulancia, se trasladará directamente a la zona de triage y será el
personal que lo atienda el que se encargará del proceso burocrático de ingreso o el
familiar que le acompaña. Nuestro trabajo, en todo caso, será el facilitar información para
que se dirijan a la zona de admisión.
B) ZONA DE BOXES:
En un principio, el trabajo del celador de boxes será el pasar al paciente desde la sala de
espera hasta el box que el personal sanitario nos indique; este es un momento delicado,
pues es fundamental el realizar una correcta identificación del paciente. Para ello, el
personal sanitario nos hará entrega de los datos del paciente (generalmente, con la hoja
de triage o la hoja de admisión, que desde ese momento formará parte de la historia
clínica del paciente, por lo que se deberá manejar como información confidencial).
Nos aseguraremos que la persona que estamos llamando es la persona que nos contesta,
e informaremos a quien esté con él que sólo está permitida la presencia de un
acompañante con el paciente, y que será a ellos a quienes el médico dé la información
que considere pertinente.
Si es necesario, colocaremos al paciente en la postura que nos haya indicado el personal

médico o de enfermería, o asistiremos al cambio de la camilla de ambulancia o la camilla
de recepción en la entrada a la camilla del box, que al ser móvil y articulada facilita el
manejo del paciente por parte del personal.
...87
También será trabajo del celador colaborar con el personal de enfermería para la
colocación del paciente cuando sea necesaria la realización de pruebas especiales (por
ejemplo, una punción lumbar, o la administración de un enema).
Una vez que el paciente ha sido valorado por el médico, generalmente solicita toda una
tanda de pruebas especiales para complementar el estudio; trasladar al paciente a la
realización de las pruebas diagnósticas o terapéuticas que se hayan establecido será
también tarea del celador, como por ejemplo, transportar en silla de ruedas a un paciente
para realizar una radiografía de tórax.
En el servicio de urgencias también se trabaja con medicación, por lo que el celador

deberá tanto llevar hojas de petición de medicación a farmacia como traer de vuelta la
medicación solicitada.
También será función del celador que trabaja en la zona de boxes el trasladar al paciente
hasta:
- la entrada cuando sea dado de alta.

- a la zona de observación cuando así lo prescriba el facultativo.
- a cualquier otra parte del hospital cuando así lo indique la orden médica.
Una mención aparte son los box de trauma o de cirugía menor, puntos donde el celador,
además de lo comentado, tendrá que responsabilizarse de las siguientes tareas:
- Ir trasladando a los enfermos de uno en uno y según indique el facultativo.

- Colaborar en la movilización del paciente cuando sea necesario, como puede ser
durante la colocación de yesos, férulas…
C) ZONA DE CAMAS DE OBSERVACIÓN:
Como las camas de observación es una zona dentro del servicio de urgencias en la que
los pacientes son tratados como si estuvieran en una planta de hospitalización, es lógico
que las tareas que haga el celador en esta zona sean similares a las de una planta. Por
...88
tanto, comentamos las más comunes:
- Asistir en el aseo de los pacientes.

- Ayudar en los cambios posturales.
- Asistir para la realización de pruebas especiales.
- Traslado de pacientes, tanto a pruebas especiales como a planta de
hospitalización.
- Transporte de muestras.
Una vez enumeradas estas funciones concretas, debemos comentar toda una serie de
tareas generales del celador en el servicio de urgencias, indistintamente de la zona del
servicio donde realicen su trabajo, que son las que siguen:
- Informar a los familiares que lo requieran, salvo de cuestiones sanitarias, que no

será nunca su función.
- Ayudar a mantener el orden y el buen uso de las instalaciones en todo el servicio.
- Mantener siempre la intimidad del paciente.
- Control de las personas en la zona interna del servicio de urgencias.
- Transporte de documentos, materiales, aparatos, objetos de curas, muestras de
sangre…
- Ayuda en la higiene de los pacientes cuando sea necesario (sobre todo en
enfermos ingresados en la zona de observación, puesto que es la zona donde
mayor tiempo suelen permanecer).
- Traslado de los cadáveres al mortuorio.
...89
4.- EL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO:
Uno de las tareas principales en el servicio de urgencias del celador es el traslado de

pacientes dentro del propio hospital, bien para la realización de pruebas especiales o para
su traslado a planta para su ingreso.
Pero no todos los pacientes que tenemos que mover dentro del hospital están en
condiciones idóneas, si no que algunos, por su situación de extrema urgencia o
emergencia, son enfermos críticos o semicríticos, que para su traslado precisan aparataje
especial y la presencia de personal de enfermería y/o médico.
En el servicio de urgencias, cuando nos vemos en la necesidad de realizar un transporte

de un paciente en estado crítico, las razones que motivan este traslado suelen ser:
- Para ingreso en UCI

- Para intervención quirúrgica urgente
- Para realización de pruebas especiales que no pueden ser realizadas en el punto
donde se encuentra el paciente, y que son básicas para determinar su estado de
salud y realizar un diagnóstico preciso
El transporte del paciente

crítico es muy complejo, pues
es un enfermo que suele estar
conectado a mucho aparataje
imprescindible, como puede
ser un respirador, o un monitor
de control del trabajo cardíaco.
También puede portar
elementos más sencillos, pero
no por ello menos importantes,
como una sonda vesical o un
...90
tubo de tórax. Lo importante en este tipo de traslados es no realizar movimientos bruscos

con el paciente, para evitar complicaciones como la desconexión del respirador o de los
electrodos del monitor.
La movilización de un paciente durante un traslado también puede ocasionar otro tipo de

complicaciones en el estado general del paciente, como problemas de ventilación o de
circulación, que dada la situación pueden ser muy peligrosas, llegando incluso a provocar
la muerte.
Para evitar la aparición de complicaciones durante el traslado de un paciente crítico,

serán varias las premisas a cumplir previo a su movilización:
- El paciente ha de estar mínimamente estabilizado antes del trasporte; no podemos

transportar a un paciente en estado de grave arritmia (fibrilación ventricular), ni
con una insuficiencia respiratoria o una parada cardiorrespiratoria.
- Previo al traslado, ha de valorarse si el riesgo de la movilización compensa el

hecho de mover al paciente, y hay que prever qué tipo de complicaciones pueden
surgir.
- Antes de movilizar a un paciente, si éste está conectado a aparataje esencial,

deberemos colocar aparataje móvil; es decir, se cambiará el respirador fijo por uno
portátil y el monitor fijo por otro portátil. El celador deberá comprobar que antes
del traslado el paciente no está enganchado a ninguna maquinaria no móvil, para
evitar complicaciones como arrancarse el tubo endotraqueal o la vía venosa.
- El personal médico y de enfermería preparará todo el material necesario para el

transporte, incluída medicación. El celador deberá procurar facilitar su trabajo en
todo momento, pues de ellos depende la vida del paciente.
- La vigilancia del paciente crítico durante su traslado, y la aplicación de

tratamientos seguirá su ritmo, para que el paciente no se desestabilice y para
evitar complicaciones.
...91
La utilización de protocolos siempre resulta de gran utilidad en estos casos. En ellos se

recogen las características clínicas de los pacientes y se dividen en grupos según las
necesidades que presenten; aquí mostramos una clasificación básica por grupos de
pacientes críticos y semicríticos, para realizar el traslado de modo más correcto:
- Grupo I: pacientes en situación hemodinámica estable que sólo necesitan

monitorización básica. En su traslado participarán un enfermero y un celador.
- Grupo II: pacientes en

situación relativamente
inestable, que precisan
administración continua de
medicamentos para su
estabilización, y control de sus
constantes vitales básicas y
de la saturación de oxígeno
mediante aparataje. Pueden
llevar además toda una serie
de complementos como tubos
de tórax, sonda vesical,
drenajes varios, catéteres
especiales,…, con lo que su
traslado ha de realizarse con
mucho cuidado.
Habitualmente, acompañará
como mínimo una enfermera
al celador. Si la situación que
presenta el paciente implica
una posible desestabilización
durante el traslado, también
acompañará un médico.
...92
- Grupo III: en este grupo situamos a los pacientes con las mismas características
del grupo II pero que además precisan de ventilación mecánica, con lo que hay que
trasladarlos con un ventilador portátil. Por supuesto, médico y enfermera irán con
el celador durante el traslado del paciente.
Cuando el transporte es realizado por un equipo de profesionales experto en ello y

entrenado para una correcta movilización de pacientes, las complicaciones que puedan
surgir serán menores o podrán ser tratadas de forma más eficaz.
4.1.- FASES DEL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO:
Como ya hemos comentado, toda actuación protocolizada implica siempre un grado de

seguridad en nuestra actuación; es decir, cuando se pacta que todo el mundo haga lo
mismo ante determinada situación, se ha demostrado que el número de errores
cometidos se reduce de un modo drástico. Por tanto, para el transporte del paciente crítico
intrahospitalario, hemos dividido toda nuestra actuación en varias fases:
a. FASE DE PREPARACIÓN:
Cuando se indica la inmediatez del traslado del paciente, el personal de enfermería

preparara el material y decide junto con el médico qué personal será necesario
para el transporte, algo que dependerá del servicio al que vaya a ser trasladado,
la distancia al mismo y el tiempo probable de traslado, pues dependiendo de la
situación clínica del paciente se necesitarán unos cuidados u otros.
En la preparación del material que se moverá con el enfermo, se tendrá en cuenta

que todo tenga un funcionamiento correcto, con baterías cargadas y recipientes
con contenido suficiente como para llegar hasta el destino sin incidentes. También
puede ser necesario el llevar algún tipo de medicación precargada (lo hará la
enfermera, que en estos casos deberá realizar el traslado con el paciente) por si
hubiera complicaciones.
...93
Para poder llevar a cabo esta fase del traslado, el paciente debe estar estable y
continuar estable en el momento del traslado; para cerciorarse de ello, el personal
de enfermería deberá comprobar las constantes vitales previo a la movilización del
paciente. Además, también será conveniente que el personal de enfermería
asegure las vías venosas, las sondas, los drenajes, el tubo endotraqueal y
cualquier otro dispositivo que presente el paciente para minimizar el riesgo de
extracción o desconexión accidental durante el traslado o la movilización.
Si fuera posible, se trasladará al paciente en su propia cama para evitar

complicaciones asociadas al cambio de una cama a otra; si no, dentro de la fase
de preparación deberemos asegurarnos que el paciente está correctamente
colocado tras el cambio de una cama o camilla a otra, para evitar complicaciones
derivadas de una mala colocación.
En la mayoría de centros sanitarios, suele rellenarse una hoja de traslado donde

aparecen los datos del paciente, el personal encargado del traslado, el motivo del
mismo, el lugar de origen y de destino y las constantes previas al traslado.
También suele ir con el paciente su historia clínica, si desde el servicio de
urgencias ya se hubiera solicitado, o si no, todos los datos clínicos con aquellas
actuaciones que se han realizado con el paciente desde su ingreso en el hospital.
...94
b. FASE DE TRANSPORTE:
Una vez que nos aseguremos de la estabilidad del paciente y hallamos recogido
todo aquello que tenga que ir con el paciente (placas, historia, muestras,
medicación,…), iniciaremos el traslado.
El personal sanitario
monitorizará el estado del
paciente cada 15 minutos,
comprobando las constantes
vitales del paciente, su nivel de
conciencia, los parámetros de
ventilación (si es portador de
un respirador) y su saturación
de oxígeno, con el fin de
confirmar que la situación del
paciente sigue siendo la de
estabilidad.
Es necesario que durante el trasporte haya una correcta coordinación de todo el

equipo; cada uno debe conocer qué tarea tiene asignada durante el traslado, y
debe ejecutarla con la mayor premura posible. Del mismo modo, otro miembro del
equipo deberá estar en contacto con el personal receptor del paciente en el servicio
de destino para que estén preparados para la llegada del mismo.
c. FASE DE REGRESO:
Una vez se termine con la prueba o la intervención sobre el paciente, se volverán

a realizar los controles citados en la fase de transporte. Nuevamente el personal
sanitario comprobará la estabilidad del paciente mediante un control de
parámetros, y cuando confirme su estabilidad será cuando esté preparado para la
realización de la prueba.
...95
También es necesario revisar todas las conexiones de los aparatos, las sondas, las
vías sanguíneas, los drenajes, el tubo endotraqueal, los monitores, los equipos de
oxígeno…Si todo es correcto y el paciente se encuentra en las situaciones del
inicio del transporte, se procederá a rellenar la hoja del traslado realizado
(depende de cada hospital), anotando las incidencias del mismo si las hubiera y
el estado del paciente durante todo el proceso.
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Tema 7
PRINCIPIOS BÁSICOS DE MECÁNICA CORPORAL
...97
...98
PRINCIPIOS BÁSICOS DE MECÁNICA CORPORAL
1.- INTRODUCCIÓN:
Denominamos mecánica corporal a las diversas posiciones que puede adoptar nuestro
cuerpo de forma natural durante nuestras actividades habituales; estos principios son
básicos a la hora de tratar con pacientes puesto que nos ayudarán en su movilización y
transporte.
Dicho de otro modo, cuando hablamos de mecánica corporal nos referirnos al uso
coordinado y eficaz de las distintas partes de nuestro cuerpo para poder realizar diversos
movimientos de la forma más eficaz, con la mínima fatiga y con el menor riesgo de
lesiones.
La buena práctica de los principios de mecánica corporal nos aporta una serie de
beneficios que conviene tener en cuenta, como pueden ser:
- Disminuye la fatiga y la energía necesaria para realizar cualquier movimiento,

sea con carga o sin ella.
- Previene los riesgos que para paciente puede conllevar una mala movilización
fruto de una mala posición por parte de quien lo mueve.
- Mejora del bienestar del paciente, pues le proporciona mayor seguridad durante
la movilización.
- Minimiza la aparición de accidentes profesionales (lesiones por sobrecarga).
...99
Antes de comenzar las técnicas de movilización de pacientes más habituales, vamos a

explicar las normas básicas de mecánica corporal, que nos serán de gran ayuda no sólo
en el trabajo con los pacientes, sino en nuestra vida diaria. Las medidas principales que
queremos que se conozcan son las siguientes:
- La primera medida siempre ha de ser PREPARAR EL ÁREA DONDE VAYAMOS A

REALIZAR LA ACTIVIDAD; debemos retirar los objetos o el mobiliario que nos
moleste o que nos pueda estorbar, de modo que no nos entorpezca en nuestra
maniobra, pues podría obligarnos a utilizar posturas inadecuadas o a aplicar más
fuerza de la esperada, y eso podría ser causa de una lesión.
- COMPROBAR LOS MEDIOS HUMANOS Y

MATERIALES, como las grúas, los trapecios o
los arneses, de los que disponemos para
realizar la técnica de movimiento. Disponer de
los necesarios para evitar esfuerzos inútiles.
Nunca deberá realizar una técnica de
movilización compleja o pesada una persona
sola, si no que siempre deberá ser realizada
como mínimo entre dos.
...100
- CONOCER LOS FACTORES INDIVIDUALES DEL PACIENTE y las posibilidad de

ayuda que nos podrá ofrecer, y animarlo a que colabore con nosotros; muchas
veces el hecho que un paciente pueda sostenerse de pie un momento puede
ayudarnos a colocar mejor un sillón o a mejorar nuestra postura y minimizar el
esfuerzo. Hay que tener muy presente que a veces pacientes que por su condición
física podrían colaborar, por restricción médica a causa de su patología no podrán
hacerlo. Deberán darnos o deberemos pedir la información sobre la capacidad de
movilidad de este paciente al equipo de enfermería.
- NUESTRA ROPA Y CALZADO SERÁN CÓMODOS Y ADECUADOS; por ejemplo, no

usar zuecos abiertos puesto que no sujeta bien el pie, preferiremos zuecos
cerrados. También nuestra ropa será cómoda, y relativamente ceñida al cuerpo,
para evitar que se enganche durante la movilización.
- EMPLEAREMOS PREFERENTEMENTE LOS MÚSCULOS MAYORES, que son los

correspondientes a piernas y muslos, en vez de los músculos menores, como
pueden ser los de la espalda. Un músculo mayor tiene más resistencia, con lo cual
es más difícil que se lesione, mientras que los músculos de la espalda en seguida
se contracturan e incluso se lesionan con el exceso de carga.
- EMPLEAREMOS EL MAYOR NÚMERO DE MÚSCULOS POSIBLES para repartir

entre todos ellos la energía necesaria para realizar la técnica; esto se consigue con
la práctica, tras la aplicación repetida de las técnicas básicas de movilización.
- SE NECESITARÁ MENOR ESFUERZO EN SUJETAR O TRASLADAR UN OBJETO SI

SE COLOCA LO MÁS CERCA POSIBLE DE NUESTRO CUERPO; con este
movimiento, lo acercamos a nuestro centro de gravedad, con lo cual éste apenas
varía. Sin embargo, un objeto que vaya alejado del cuerpo nos obliga a variar
nuestro centro de gravedad, y con ello a utilizar músculos accesorios (músculos
de cuello y hombros, por ejemplo), que son pequeños y que no tienen costumbre
de llevar cargas, con lo que fácilmente los podemos lesionar.
...101
- Cuando tengamos que manipular una carga o un peso de un paciente, son

PRINCIPIOS BÁSICOS DE MOVIMIENTO que deberemos atender:
 Mantener la espalda derecha para que el cuerpo esté lo más alineado posible
y así evitar la compresión sobre órganos. Por ejemplo, la compresión sobre la
zona intestinal puede producir con mayor probabilidad hernias. De esta forma
también se emplearán los músculos de las piernas y no los de la espalda, lo
que siempre será preferible.
 Durante cualquier tipo de movimiento o movilización, es vital mantener nuestra

espalda recta y las piernas ligeramente separadas y flexionadas; al
mantener la espalda recta transmitimos toda la carga del movimiento a las
piernas, y ya que serán ellas las que realizarán el esfuerzo mayor, deberemos
ayudarlas con una postura ergonómica para mejorar el resultado del
movimiento.
 Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás del mismo; si lo que
movemos es un paciente, los pies deberán ser colocados de una forma
concreta: un pie estará dirigido hacia el paciente y el otro estará orientado en
la dirección del movimiento que se vaya a realizar.
Será el pie que quede colocado por detrás en el que concentraremos mayor
energía a la hora de levantar el peso.
...102
 Para elevar un objeto es preferible sujetarlo con las palmas de las manos y
no sólo con los dedos, pues esto último implicaría que deberíamos aplicar más
fuerza para conseguir el movimiento, pudiendo con ello lesionar los músculos
de antebrazo y mano. Conviene recordar que deslizar o empujar un objeto
siempre requiere menos esfuerzo que levantarlo; por tanto, siempre que
podamos, evitaremos cargar con un objeto.
 Los brazos estarán flexionados para aumentar la fuerza, pero el peso del
cuerpo se centrará en los pies.
- CUANTO MÁS PESADO SEA EL OBJETO MAYOR SERÁ LA ENERGÍA A UTILIZAR

PARA MOVILIZARLO. También influirá en ello la forma del objeto, puesto que un
objeto irregular será más difícil de manejar que un objeto bien definido, que
podremos agarrar con más facilidad.
- SI EL TRANSPORTE DE UN OBJETO ES MANTENIDO DURANTE DEMASIADO

TIEMPO, CONVENDRÁ REALIZAR PAUSAS PARA DESCANSAR; así evitamos forzar
los músculos y permitimos que descansen.
- No conviene olvidar que se deberán SEGUIR LAS NORMAS DE PROTECCIÓN

individual básicas, como es el uso de guantes, mascarillas, batas…cuando sea
necesario.
...103
2.- TÉCNICAS PARA LA MOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE DE PACIENTES
El empleo de unas técnicas correctas de movilización de pacientes no sólo aporta

beneficios para el profesional sanitario, sino también revierten positivamente en el
paciente. Por tanto, resulta de vital importancia saber manejar las diferentes técnicas con
destreza.
2.1.- MOVILIZACIÓN DE PACIENTES:
Cuando hablamos de movilización de pacientes no sólo nos referimos a las técnicas de

movimiento dentro de la cama, sino también a los movimientos realizados en silla de
ruedas o en camillas y el paso de ellas a la cama o viceversa.
2.1.1.- Movilización del paciente encamado
Para movilizar al paciente encamado es importante conocer su estado de salud y el grado

de colaboración que puede ofrecernos.
Para la movilización de cualquier encamado, son normas generales de atención durante

su movilización:
 Evitar fricciones del paciente con la ropa de cama, puesto que aumenta el riesgo
de lesiones en la piel; en este tipo de pacientes, cualquier maceración o rozadura
puede acabar en una herida denominada úlcera por presión.
 Movilizar al paciente con seguridad; el paciente ha de confiar en nosotros, no ha

de tener miedo, y así facilitará que lo movilicemos, pues no se opondrá a nuestro
movimiento.
...104
 Si vamos a hacer un traslado de cama a camilla o viceversa, o incluso a silla de

ruedas, deberemos mantener dichos muebles frenados para evitar caídas y golpes;
con el esfuerzo que se hace cuando movilizamos a un paciente, al cambiarlo a un
accesorio con ruedas, corremos el riesgo que éste se deslice, variando el punto
donde lo habíamos colocado. Esto puede ocasionar tanto la lesión para quien
moviliza como daño para el paciente, que puede caer a causa de no poder
colocarlo en la camilla.
 La intimidad del paciente ha de ser respetada y velada durante todo el

procedimiento.
A) MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO QUE NO COLABORA:
Se considera paciente encamado no colaborador a aquel que por cuestiones médicas o

cuestiones de su propio estado de salud general no va a prestar ningún tipo de apoyo al
movimiento; son “pesos muertos”, las personas que realizan la maniobra han de ser
quienes carguen con todo el peso del paciente durante la movilización.
Para este tipo de movilización será necesaria siempre la colaboración entre 2 personas
como mínimo, para poder garantizar la seguridad del paciente y evitar lesiones en el
trabajador. Los pasos básicos a seguir son los siguientes:
1. Como deben ser como mínimo dos profesionales para la realización de la

maniobra, cada uno de ellos se situará a un lado de la cama del paciente.
2. Se retirará la ropa de la parte superior de la cama (sábana, manta, colcha) y se

quitará la almohada; también deberá retirarse cualquier objeto que se halle sobre
la cama (libros, revistas,…).
3. Uno de los profesionales que realice la movilización colocará su brazo por debajo
del hombro del paciente, a la altura del omóplato, y el otro por debajo de uno de
sus muslos, más cerca del glúteo que de la rodilla.
...105
4. El otro trabajador realizará la misma maniobra en el lado contrario, consiguiendo

de este modo que el paciente se encuentre bien sujeto y pueda ser movilizado a la
posición necesaria.
5. Si el traslado es a cama o camilla, se procurará colocar dicha camilla paralela a

la cama, para minimizar el recorrido de una a otra.
Existe otro modo de realizar la maniobra de traslado de cama a camilla, aunque quizás
sea más complejo y precise más pericia por parte de quien moviliza. Son sus pasos:
1. Los dos profesionales se colocarán en el mismo lado de la cama del paciente.
2. Uno de ellos colocará su brazo por debajo de los hombros del paciente; el otro
brazo lo situará por debajo del tórax.
3. El segundo trabajador pondrá sus brazos uno por encima de la cadera (más o
menos a la altura de la cintura) y otro por debajo de la zona glútea.
4. De forma sincronizada y simultánea, elevarán al paciente y lo colocarán en la

posición deseada.
B) MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO COLABORADOR:
Será un paciente encamado colaborador aquel que aunque deba guardar reposo en cama
por razones médicas, sí le están permitidos pequeños movimientos, como cambiar de
postura en la cama o levantarse al baño. Se diferencian de los no colaboradores sobre
todo por el hecho de ser independientes a la hora de realizar sus propios cambios
posturales en la cama.
Al tener colaboración por parte del paciente en la movilización, aunque siempre es

recomendable la presencia de dos profesionales para movilizar, si quien moviliza es ya un
experto en al materia puede ser que sólo será necesaria una persona. Los pasos a seguir
para la realización de esta técnica son los que siguen:
...106
1. El profesional se situará junto a la cama del enfermo, frente a él y a la altura

aproximada de su cadera.
2. El paciente colaborará sujetándose firmemente a la cabecera de la cama. Sus

rodillas estarán flexionadas y sus pies se apoyarán sobre la cama.
3. Una vez colocado el paciente en la posición correcta, colocaremos nuestros brazos

por debajo de las caderas del paciente y de forma simultánea el paciente hará
fuerza con sus pies y sus brazos para intentar levantarse y nosotros ayudaremos
a subir al paciente hacia la cabecera de la cama.
2.1.2.- Movilización del paciente con la ayuda de una sábana (será realizada por
dos personas)
Cuando se hace la cama de un paciente, es habitual, sobre todo si va a necesitar ayuda

en la movilización, que sobre la sábana bajera se coloque una sábana especial, llamada
entremetida; suele ser una sábana doblada que se coloca de modo que abarque desde
los omóplatos del paciente hasta la zona por debajo de los glúteos. Su función principal
es servir de apoyo en la movilización del paciente, mejorando el modo de agarre y con ello
facilitando el transporte del peso. Son los pasos a seguir en esta movilización:
1. Colocaremos la entremetida por debajo del paciente, en concreto, desde sus

hombros hasta la parte superior de sus muslos; para ello colocaremos al paciente
en decúbito lateral, cercano a un borde de la cama.
2. Cuando tengamos al paciente en dicha posición, se colocará la entremetida por el

lado del cuerpo del paciente contrario al que está girado. Posteriormente,
giraremos al paciente hacia el otro lado.
3. Acabaremos de estirar la entremetida por el lado inicial, y nos aseguraremos uqe

está colocada del modo adecuado.
...107
4. Una vez colocada la sábana, el personal la sujetará con fuerza, uno a cada lado
de la cama, y se procederá a mover al paciente al lugar deseado.
5. Con este método se evitan en gran medida la fricción del paciente con la ropa de
cama y así se logrará mantener la piel del paciente sin lesiones, o por lo menos,
se prevendrán con mayor eficacia.
2.1.3.- Movilización del paciente hacia un lateral de la cama
1. Comprobaremos que la cama está frenada y la colocaremos en posición horizontal.
2. Se retirarán las almohadas y la ropa de cama.
3. Primero tendremos claro el lado de la cama al que será necesario mover al

paciente y será allí donde se colocará un profesional sanitario.
4. Cada uno de los que realice esta movilización colocará un brazo por debajo de la
cabeza del paciente y el otro por debajo de su cadera.
5. Una vez situados correctamente estaremos preparados para mover al paciente

hasta ese lateral de la cama al unísono.
2.1.4.- Giro del paciente encamado de Decúbito Supino a Decúbito Lateral
1. En primer lugar, nos situaremos en el lado de la cama hacia el cual vayamos a

girar al paciente.
2. Colocaremos al paciente hacia el lado de la cama contrario al decúbito deseado,

para así ganar el hueco necesario para girar al paciente en el centro de la cama.
3. El paciente tendrá el brazo estirado hacia el lado que va a girar el cuerpo y el otro
...108
flexionado sobre el pecho.
4. La rodilla de la extremidad que vaya a quedar en la parte superior deberá estar

flexionada, y la de debajo, semiflexionada o extendida.
5. El profesional colocará uno de sus brazos por debajo del hombro del paciente y el
otro brazo se situará por debajo de la cadera del paciente.
6. Una vez colocados, se girará al paciente hacia el lado donde está situado el
profesional; con este movimiento conseguimos la posición de decúbito lateral.
2.1.5.- Sentar o incorporar al paciente en la cama
Aunque en la mayoría de instituciones sanitarias las camas son articuladas y la

movilización del paciente a la posición de sentado es sencilla (bastaría con darle a una
manivela o a un botón para elevar la cabecera de la cama), siempre podemos
encontrarnos con momentos en que esto no es posible, en los que deberemos ser nosotros
quienes realicemos la movilización.
1. El profesional sanitario se situará de frente al enfermo, pero ligeramente ladeado

respecto a la cama del mismo.
2. El pie más cercano a la cama se colocará por detrás del cuerpo, y la mano más
lejana se situará por detrás de los hombros del enfermo balanceando el cuerpo
hacia atrás. El propio movimiento del cuerpo del paciente nos ayudará a realizar
el movimiento.
3. Las caderas deberán bajarse de forma vertical para que el peso se concentre en
la pierna de atrás.
4. El movimiento consistirá en que pasemos nuestro peso corporal con el del paciente
desde una pierna a otra.
...109
2.1.6.- Sentar al paciente en el borde de la cama
1. Acercaremos al paciente al borde de la cama, en posición de decúbito supino.
2. En decúbito supino, el celador rodeará con un brazo los hombros del enfermo, y
colocará el otro brazo en la cadera más alejada del paciente..
3. Giraremos al paciente de modo que quede colocado en una especie de decúbito

lateral, pero con las piernas colgando por fuera de la cama.
4. Como aún no hemos retirado el brazo de los hombros del paciente, será con su
ayuda como elevaremos el tronco del paciente.
5. Conviene recordar que el paciente, tras este movimiento, puede referir sensación
de mareo por múltiples causas, por eso no conviene dejarlo sólo de forma
inmediata, sino que deberemos esperar para comprobar su estado. Por esta razón,
esta posición implica un alto riesgo de caídas para el paciente.
2.1.7.- Pasar al paciente de la cama a la camilla
Esta maniobra es una de las más complicadas en cuanto a movilización se refiere, pues
han de coordinarse un mínimo de dos personas, se carga un peso importante y hay un
riesgo de caídas para el paciente notable. Por ello, vamos a explicar esta movilización
según el movimiento lo hagan dos o más profesionales:
A) CON DOS PROFESIONALES:
1. En primer lugar, nos aseguraremos que tanto la cama como la camilla están
perfectamente frenadas y no tienen opción de moverse durante la maniobra.
También retiraremos todos los objetos que nos puedan estorbar durante el
movimiento.
...110
2. Retiraremos la manta y/o colcha y la sábana encimera de la cama.
3. La camilla estará situada de forma paralela a la cama, y lo más cercana a ella

para lograr un menor esfuerzo por parte del personal.
4. En un primer momento, acercaremos al paciente al borde de la cama, para no

realizar la maniobra de una sola vez, porque el peso podría resultar excesivo.
5. Uno de los profesionales se colocará al lado de la camilla, a la altura de los

hombros del paciente; el otro se situará también al lado de la camilla, pero a la
altura de las caderas.
6. Colocarán los pies de manera que el dominante esté algo adelantado y esa rodilla
un poco flexionada.
7. Colocaremos los brazos a la altura de hombros, bajo los omóplatos, en la cintura

y bajo los glúteos.
8. Una vez colocados y al unísono, haremos el cambio del paciente de cama a

camilla, pasando el peso del cuerpo del pie que está adelantado al que está
atrasado, para de esta manera mantener recta la espalda y no cargar excesivo
peso.
9. No olvidar tapar al paciente una vez que está ya colocado.
B) CON TRES PROFESIONALES:
Será recomendable que la movilización la realicen tres personas cuando el paciente no

colabore nada con nosotros (pacientes inconscientes o demenciados, por ejemplo) o
cuando el peso del mismo sea excesivo (obesidad mórbida). Son pasos a seguir:
1. La camilla estará situada de forma perpendicular a la cama, de modo que la

cabecera de la camilla toque los pies de la cama. Ambos muebles deberán estar
...111
correctamente frenados.
2. Los tres profesionales se situarán de frente a la cama, y se retirará todo aquello

que pueda estorbar al movimiento.
3. Se acercará al paciente al borde de la cama.
4. Deberán colocar uno de sus pies, normalmente el dominante, más adelantado que
el otro, y deberán tener las rodillas ligeramente flexionadas.
5. Doblarán las rodillas y colocarán sus brazos de manera adecuada por debajo del
paciente, siguiendo este patrón:
- El primero de los trabajadores colocará uno de sus brazos por debajo de los
hombros del paciente y el otro en la zona lumbar.
- El segundo profesional colocará un brazo por debajo de la zona lumbar y el otro
por debajo de las caderas.
- El tercero pondrá sus brazos por debajo de las caderas y el otro por debajo de
las piernas del paciente.
6. Una vez colocados todos en la posición, se procederá a movilizar al paciente hacia

la camilla, de modo que tengamos que hacer el mínimo recorrido posible.
7. Elevaremos al paciente, giraremos los pies y avanzaremos hacia la camilla,

manteniendo las rodillas dobladas ligeramente en todo momento. Si la maniobra
es correcta, apenas deberemos dar un paso para colocar al paciente en la camilla.
8. No debemos olvidar nunca que nuestros movimientos deberán ser realizados de

forma sincronizada por los tres componentes del equipo.
...112
2.1.8.- Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas
1. Como primer paso obligatorio en cualquier movilización se frenarán las ruedas de

la silla y de la cama. Si el paciente no colabora, es demasiado pesado o hay riesgo
de que se mueva la silla de ruedas se necesitará otra persona que nos asista en
la movilización para evitar posibles accidentes.
2. A continuación, y siguiendo el protocolo antes mencionado, deberemos sentar al

paciente en la cama, y comprobar que se encuentra bien y no se marea.
3. Colocaremos la silla de ruedas con el respaldo situado en los pies de la cama y de

forma paralela a ella, de modo que la zona del asiento esté mirando hacia las
piernas del paciente.
4. Nos colocaremos de frente al enfermo, y colocaremos el pie que tengamos más

próximo a la silla por delante del otro, flexionando a su vez las rodillas un poco.
5. Indicaremos al paciente que coloque sus manos sobre nuestros hombros, pero sin
hacer fuerza ni agarrarse, para facilitar que lo agarremos por la cintura sin que nos
estorben sus brazos.
6. Es importante que el paciente ponga los pies en el suelo para que el profesional
pueda sujetar con su rodilla más avanzada la rodilla del enfermo y así evitar que
se doble.
7. El profesional se girará de forma simultánea con el enfermo y lo colocará de frente

a la silla de ruedas.
8. Para que el enfermo pueda sentarse en la silla, el profesional flexionará más sus
rodillas y así el enfermo podrá bajar y sentarse.
9. Una vez sentado, procederemos a recolocarlo, situando sus pies sobre los estribos
y procurando que los brazos no caigan por los lados de la silla. La espalda del
...113
paciente ha de estar lo más próxima posible al respaldo de la silla de ruedas.
10. Si el paciente va a estar bastante tiempo sentado en la silla, sería adecuado

colocar una sábana bajo él, de modo que si se deslizara de su posición de sentado,
simplemente tirando de la sábana conseguiríamos recolocarlo.
PARTES DE UNA SILLA DE RUEDAS:
1. Empuñadura
2. Respaldo
3. Asiento
4. Apoya-brazos
5. Aro propulsor
6. Rueda propulsión
7. Freno
8. Reposapiés
9. Plataforma reposapiés
10. Horquilla
2.2.- TRASLADO DEL PACIENTE EN SILLA DE RUEDAS, EN CAMA O EN CAMILLA
Las normas básicas para el transporte en cualquiera de estos tres medios son básicas y
por tanto, de obligado conocimiento; las principales son:
- Al inicio de cualquier traslado, comprobar que el paciente está bien sujeto, para
evitar lesiones y caídas.
- También es conveniente tener en cuenta cualquier otro tipo de medidas de

seguridad para mantener al paciente protegido durante todo el traslado (por
ejemplo, subir las baldas de la camilla o mantenerla frenada si no estamos en
movimiento).
...114
- Tratar de evitar lugares donde se produzcan corrientes de aire; un paciente es una

persona que puede tener un nivel bajo de defensas en su organismo, lo que implica
que el exponerlo a corrientes de aire puede implicar empeorar su estado de salud.
- Cuando transportemos al paciente en silla de ruedas y tengamos que entrar en un

ascensor, le daremos la vuelta a la silla, de modo que quien entre en primer lugar
en el ascensor seamos nosotros, para introducir la silla a continuación desde el
interior del ascensor. Del mismo modo, y si el ascensor lo permite, daremos la
vuelta a la silla en su interior, para que quien salga primero del ascensor sea el
celador, y a continuación, la silla del paciente.
- Para subir una rampa con un paciente sentado en la silla de ruedas, se valorará
el grado de inclinación de la rampa:
 Si la pendiente es escasa, se caminará como si lo hiciéramos por una

superficie llana, es decir, empujando la silla desde atrás.
 Si la rampa presenta una inclinación importante, se deberá situar el
profesional por detrás de la silla hacia atrás. Inclinará la silla hacia atrás y se
procederá a tirar de la misma de espaldas.
- Si estamos bajando la rampa con una silla de ruedas, el paciente irá mirando en
la misma posición que nosotros; es decir, siempre iremos reteniendo la silla desde
su respaldo, vayamos de frente o de espaldas.
- Cuando sea necesario entrar en el ascensor con una camilla, el primero en entrar
será el celador y tirará de la camilla, siendo lo primero que entre en el ascensor la
cabecera del paciente.
- Cuando lo que necesitemos sea salir del ascensor con el paciente en la camilla, el
celador sacará la camilla por el lado de los pies y una vez en el pasillo, se situará
en el lado de la cabeza del paciente y empujará hacia delante.
...115
- A la hora de bajar una rampa con una camilla, el celador se colocará en la parte
inferior de la misma, y caminará hacia atrás para mantener en todo momento el
contacto ocular con el paciente.
- La intimidad del paciente es fundamental, y deberemos tratar de mantenerla

y respetarla en todo momento durante el traslado.
...116
Tema 8
PRIMEROS AUXILIOS:
PRINCIPIOS BÁSICOS DE ATENCIÓN
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...118
PRIMEROS AUXILIOS:
PRINCIPIOS BÁSICOS DE ATENCIÓN
INTRODUCCIÓN:
Cuando hablamos de “primeros auxilios”, nos referimos a aquellas actividades que se

desarrollan alrededor de una persona que ha tenido o podría tener una pérdida de salud
importante de un modo muy rápido, es decir, todas aquellas actuaciones que debemos
realizar de manera urgente ante alguien que presenta algún tipo de problema de salud que
impide su actividad normal, todo ello siempre atendiéndolo en el lugar de los hechos.
Existen muchos tipos de primeros auxilios; por ejemplo, cuando un niño se quema la
mano con agua hirviendo y su madre la pone inmediatamente debajo de agua fría, son
primeros auxilios; cuando el 061 atiende a las víctimas de un accidente de coche, son
primeros auxilios.
Ambos ejemplos son tipos de atención urgente, y sin embargo son muy diferentes entre
ellos a pesar de ser “primeros auxilios”. Ahora bien, ¿cuál es el tipo de atención que
nosotros podemos prestar? Pues como personas que no tenemos conocimientos
específicos en materia sanitaria, podemos prestar toda aquella atención que no necesite
la utilización de ningún instrumento para su aplicación, que no es poca, y podemos
aprender simplemente que una mala atención urgente puede ocasionar más problemas
para el accidentado que no hacer nada.
El objetivo de este tema es aprender a actuar coherentemente en caso de accidente, a

diferenciar cuándo es mejor no hacer nada que atender a un accidentado, y a realizar una
valoración de salud simple.
...119
1.- ATENCIÓN BÁSICA AL ACCIDENTADO
A) Actuación ante cualquier accidente:
Cuando nos encontramos ante cualquier tipo de accidente en cualquier lugar, siempre
tenemos que recordar que nuestro objetivo principal ha de ser EVITAR AGRAVAR O
EMPEORAR LAS LESIONES QUE PRESENTE LA VÍCTIMA (a consecuencia de actuaciones
incorrectas por nuestra parte). Por tanto, sólo haremos aquello de lo que estemos
totalmente seguros.
Imaginemos por un momento esta escena: se oyen gritos, vienen a buscar ayuda y cuando
llegamos al lugar del accidente sólo vemos a un montón de gente apelotonada en círculo
alrededor de algo; logramos pasar esta barrera y vemos a alguien tirado en el suelo, no
sabemos en qué condiciones. La pregunta es siempre la misma, ¿qué hacemos? Pues dos
son los pasos básicos a tomar:
1.- TRANQUILIDAD:
Transmitiendo a los demás sensación de calma podremos dominar la situación y evitar el

pánico. Es frecuente encontrar que por actuar con nerviosismo se realizan acciones muy
perjudiciales para el accidentado, y por esto mismo no deberemos permitir que nadie que
no tenga unos conocimientos básicos de primeros auxilios asista a la víctima.
2.- OBSERVAR EL LUGAR Y ACTUAR EN CONSECUENCIA: P. A.S
De un solo vistazo, deberemos valorar si el lugar es seguro y si precisa asistencia

especializada, para luego actuar sobre la víctima; es el P. A.S, y realizado correctamente
encauzará los primeros auxilios de forma útil; veamos en qué consiste:
...120
A) Proteger el lugar de los hechos:

Después de haberse producido un accidente, es bastante probable que la causa
que lo originó aún esté presente, y si no atajamos esta causa, será fácil que haya
más accidentados; ejemplo de la importancia de esta premisa nos la dan los
medios de comunicación con mucha frecuencia (el típico accidente de coche o
similar en el que mueren tres personas: el que tuvo el accidente y los dos que se
bajaron a ayudar). Por tanto, siempre hay que hacer seguro el lugar del
accidente.
Si hubiera algún peligro, deberemos alejarlo del accidentado y de nosotros-apagar

el coche, cortar la corriente,….. Sólo en el caso en el que no se pueda alejar la
causa del problema moveremos al accidentado a un lugar más seguro (por
ejemplo, un gran incendio).
B) Alertar a los servicios de socorro:
Cuando la situación precise la asistencia por parte de expertos, deberemos avisar

en los teléfonos de emergencia, debiendo indicar siempre:
- Lugar exacto de los hechos

- Tipo de accidente
- Número de heridos
- Nos identificaremos siempre, y colgaremos en último lugar para asegurarnos
que no precisan más datos
Si estamos en un centro sanitario, buscaremos a alguien cualificado para realizar

la actuación urgente.
Si estamos solos en la atención de la persona, es muy importante NO

ABANDONARLA NUNCA SI ESTAMOS SOLOS; PEDIREMOS A LA PRIMERA
PERSONA QUE PASE POR AHÍ QUE DÉ EL AVISO. Sólo si es imposible que alguien
acuda a ayudarnos podremos abandonar al accidentado.
...121
C) Socorrer al accidentado:
Dado que la mayoría de las veces desconocemos las causas del accidente y, en
consecuencia, los posibles daños que puede presentar la víctima, deberemos
hacer un examen cuidadoso y exhaustivo siguiendo un orden de prioridades, y
siempre con mucho cuidado, con el fin de evitar empeorar su estado.
B) Evaluación inicial de un accidentado:
Para que nuestra actuación sea eficaz y seamos lo más útiles posibles, cuando estemos
con un accidentado deberemos comprobar “por partes” cuál es su estado; por tanto,
haremos una valoración en dos bloques diferenciados:
- VALORACIÓN PRIMARIA: por ser la primera, será la que englobe los hechos más
importantes. Hemos de valorar aquellas lesiones que supongan una amenaza
inmediata para la vida del accidentado, lo cual se resume en tres principios:
consciencia, ventilación y circulación.
- VALORACIÓN SECUNDARIA: una vez que las funciones vitales están mantenidas,
podemos dedicarnos a otras lesiones que pueda presentar el accidentado y que
pueden condicionar problemas a más largo plazo, siguiendo siempre este orden
predeterminado: cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades. Así evitaremos
“saltarnos” heridas importantes, como fracturas o cortes.
...122
FUNCIONES VITALES Y SU
MANTENIMIENTO:
...123
...124
FUNCIONES VITALES Y SU MANTENIMIENTO:
INTRODUCCIÓN:
Nuestro organismo para sobrevivir necesita de modo indispensable oxígeno y nutrientes;

el oxígeno lo proporciona el aparato respiratorio mediante un complejo sistema de
respiración, y los nutrientes básicos (azúcares), las hormonas que produce el organismo
(adrenalina, hormona tiroidea…) y el oxígeno que introducen los pulmones son repartidos
por los diferentes órganos y tejidos a través del aparato circulatorio.
Es por esta razón por la que se consideran FUNCIONES VITALES a la respiración y la

circulación sanguínea, pues si alguna de ellas o ambas fallara, puede provocar lesiones
muy graves a nivel cerebral tras 3-5 min sin oxígeno, y llevar a la muerte al poco tiempo
si no son tratadas.
Una parada cardíaca es el fallo brusco del corazón; lo cual conlleva a una paralización de
la circulación sanguínea y una falta de oxigenación de los tejidos.
Una parada respiratoria es el fallo brusco de la ventilación, lo que implica una

incapacidad para oxigenar la sangre.
Existen muchos motivos por los que una persona puede dejar de respirar: intoxicación por
medicamentos, ataque cardíaco, atragantamiento,…, pero lo fundamental cuando nos
encontremos con alguien que necesita una atención urgente es comprobar si está
inconsciente, si respira o no, y si su corazón late o no. Si no respira y su corazón no late,
estaremos ante una PARADA CARDIORRESPIRATORIA.
Se denomina parada cardiorrespiratoria a la incapacidad para hacer llegar sangre

oxigenada a las células del organismo; es una situación de extrema urgencia, ya que de
...125
no actuar de inmediato, el cerebro sufrirá daños irreversibles y la muerte será su

resultado final. Las actuaciones ante estas situaciones irán dirigidas a asegurar la
permeabilidad de la vía aérea, restaurar la ventilación y restablecer la actividad cardíaca.
• TÉCNICAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA:
A la hora de valorar el estado general de una persona que necesita ayuda urgente, sea
cual sea, es muy importante realizar una atención ordenada, es decir, para evitar dejarnos
atrás datos importantes deberemos seguir un esquema de actuación: será el ABC de la
reanimación, y se estructura del siguiente modo:
A) ALERTA: Valorar el estado de consciencia
B) VENTILACIÓN: Valorar la respiración
C) CIRCULACIÓN: Valorar la función del corazón
A) ALERTA: VALORAR LA CONSCIENCIA:
Consideramos que una persona está en situación de “ALERTA” cuando responde a

nuestras preguntas de modo coherente: cómo se llama, se encuentra bien, qué le ha
pasado…
Si no nos contesta, deberemos insistir zarandeándole por los hombros, y si sigue sin
contestar, le pellizcaremos (por ejemplo, una persona con una intoxicación por alcohol no
responde cuando le preguntamos, pero sí responde al dolor). Si a pesar de todo lo anterior,
la persona permanece quieta y no realiza ningún gesto, estaremos ante una persona
inconsciente, y deberemos iniciar el siguiente nivel de valoración: valorar la respiración.
...126
B) VENTILACIÓN: VALORAR LA RESPIRACIÓN:
Cuando una persona está inconsciente, sobre todo si está tumbada boca arriba, sobre su
espalda, es muy fácil que “se trague la lengua”, es decir, que la lengua, como músculo
que es, al estar el paciente inconsciente se desliza hacia atrás, hacia la parte posterior
de la boca, cerrando de este modo el paso de aire a los pulmones.
...127
Para evitar esta obstrucción del paso de aire por caída de la lengua, lo único que tenemos
que hacer es echar la cabeza del paciente hacia atrás, lo que conseguiremos colocando
una mano debajo del cuello, otra sobre la frente, y rotándola suavemente hacia arriba, de
manera que quede con la mandíbula apuntando al techo. Hemos de mencionar que si
sospechamos que pueda haber una lesión a nivel cervical, no deberemos realizar esta
maniobra, pues agravaríamos la lesión. La técnica alternativa será la maniobra
denominada “triple modificada”: fijando el cuello, se sostiene la mandíbula desde la parte
de atrás y se desplaza hacia delante, para así conseguir que la lengua se desplace.
Otro maniobra simple de apertura de la vía aérea (no apta en lesión cervical) consiste en
la introducción de un dedo en la boca (se aconseja introducir el dedo pulgar) y tirar de la
parte inferior de la mandíbula hacia arriba. Con esta MANIOBRA DE DESOBSTRUCCIÓN
DE LA VÍA AÉREA conseguimos que la lengua se desplace y que el aire vuelva a entrar a
los pulmones.
Será en este momento cuando debamos comprobar si el paciente puede respirar por sí
mismo, lo que haremos basándonos en tres premisas: VER, OIR Y SENTIR.
Es decir, sabremos si la persona introduce aire en los pulmones, mediante una simple
acción: colocaremos nuestra mejilla a la altura de la nariz del paciente, con nuestros ojos
mirando hacia el pecho del paciente: si vemos que el paciente eleva el pecho y sentimos
el aliento de la persona en la mejilla, al tiempo que lo oímos respirar, está ventilando
correctamente, deberemos colocarlo en POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD.
 POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD:
La posición lateral de seguridad pretende que la persona inconsciente esté “segura”, es

decir, que la lengua no le obstruya el paso del aire y que si el paciente vomita o tiene
secreciones, que éstos puedan salir por la boca sin provocar atragantamiento,
obstrucción del paso del aire o introducirse en pulmón, provocando una alteración
importante.
...128
Esta posición consiste en colocar al paciente sobre un costado, siguiendo los siguientes
pasos:
...129
1. Cogeremos el brazo del paciente que esté más próximo a nosotros y lo

colocaremos detrás de la cabeza.
2. Doblaremos la rodilla contraria al brazo estirado.
3. Agarraremos al paciente por la rodilla doblada y por el hombro de ese mismo lado,
y tiraremos hacia nosotros.
4. El paciente tiene que rotar suavemente hacia nosotros.
5. Colocaremos la rodilla de la que hemos tirado y el brazo correspondiente, cuidando
que el paciente no quede en una posición forzada.
6. Comprobaremos que sigue respirando; hasta que lo atiendan, comprobaremos
cada poco su estado general: consciencia, respiración, circulación.
 RESPIRACIÓN ARTIFICIAL:
Cuando una persona inconsciente no respira a pesar de haberle abierto las vías aéreas
con la maniobra de desobstrucción, estaremos ante una PARADA RESPIRATORIA, y
teniendo en cuenta que pasados 4 minutos sin oxígeno el cerebro comienza a tener daños,
en esta situación es muy importante comenzar cuanto antes con una técnica de
ventilación artificial, en este caso, con un BOCA-A-BOCA.
...130
La técnica del BOCA-A-BOCA parte de la maniobra de desobstrucción de la vía aérea,

pues necesitamos tener la vía aérea abierta para poder introducir el aire en el pulmón de
la persona. En esta postura, taparemos la nariz del paciente con dedo índice y pulgar de
la mano que está sujetando la frente, y la otra mano la utilizaremos para abrirle la boca
a la persona.
Cogeremos aire y colocaremos nuestra boca alrededor de la boca abierta del paciente,
procurando abarcarla toda de modo que no se pueda escapar aire por un resquicio, y
soplaremos en el interior de la boca del paciente dos veces, comprobando con cada
insuflación que nuestra maniobra ha resultado ser efectiva mediante el método VER, OÍR
Y SENTIR la respiración.
Si por alguna razón no podemos realizar la técnica del BOCA-A-BOCA (es imposible abrir
la boca de la víctima o está obstruída), realizaremos la maniobra denominada BOCA-
NARIZ: Se coloca a la victima con el cuello en hiperextensión y se cierra la boca, para que
no pueda escapar el aire con ella, e insuflaremos el aire por la nariz. A continuación se
abre la boca de la víctima para que espire pasivamente.
Hay veces que contamos con material más específico para facilitarnos la ventilación; es
el caso del Ambú o balón-mascarilla, dispositivo manual provisto de una válvula
unidireccional que impide la reinhalación del aire espirado por el paciente, y que además
posee una conexión para mascarilla o tubo endotraqueal y una toma de oxígeno para
enriquecer el aire introducido. Su técnica de utilización consiste en colocar al paciente con
el cuello en hiperextensión e introducirle en la boca una cánula de Mayo. Se sella la
mascarilla contra la cara del paciente, abarcando la boca y la nariz, e insuflaremos el aire
mediante una compresión del balón, comprobando los movimientos de elevación torácica.
La ventaja que nos da el AMBÚ frente a la

técnica boca-a-boca o el boca-nariz, es que
nos permite ser independiente de las
compresiones torácicas, de modo que
podemos marcar un ritmo de 12-16
insuflaciones/minuto con facilidad.
...131
En cuanto a la INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, es una técnica específica consistente en

la introducción de un tubo por vía oral en el interior de la tráquea. Para su realización se
precisa tubo endotraqueal, laringoscopio, jeringa del 10 ml para insuflar el balón del tubo,
lubricante, fiador, material de aspiración (aspirador y sondas) y vendas para fijar el tubo.
NOTA: Técnica de colocación de un tubo endontraqueal: Se coloca al paciente en decúbito

supino con el cuello en hiperextensión y se introduce un laringoscopio en la boca con una
sola mano, tratando de apartar la lengua y aumentar la elevación mandibular; cuando
veamos la flor que forma la glotis abierta, introduciremos el tubo endotraqueal justo por
el centro de dicha flor con la otra mano; se comprueba su correcta colocación por
auscultación, se infla el balón, se fija con una venda, y se conecta al ambú o al
respirador, si contamos con él.
...132
En pediatría la apertura de la vía aérea se realiza mediante la maniobra frente-mentón

moderada y en lactantes mediante la maniobra boca a boca y nariz.
Si no vemos que sube el pecho o notamos que hay algo que impide el paso del aire que
le estamos introduciendo al paciente, pensaremos que hay una obstrucción de la vía
aérea debida a un cuerpo extraño; introduciremos el dedo índice en forma de gancho
hasta el fondo de la boca del paciente para tratar de retirar lo que provoca la obstrucción.
Si no somos capaces de sacar el objeto, tendremos que aplicar la MANIOBRA DE
HEIMLICH.
 MANIOBRA DE HEIMLICH:
La maniobra de Heimlich es la de elección siempre que nos encontremos con una

obstrucción de la vía aérea de modo completo; si la obstrucción es incompleta (lo
diferenciaremos porque en la obstrucción completa el paciente no es capaz ni de toser),
lo único que deberemos hacer es animar al paciente a toser, NUNCA DARLE PALMADAS
EN LA ESPALDA, pues lo único que conseguiremos será que el objeto se introduzca aún
más en la vía aérea.
En una obstrucción completa de la vía aérea con el paciente todavía consciente,

aplicaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH del siguiente modo:
- Con el paciente sentado o de pie, nos colocaremos

detrás de él, lo abrazaremos” por detrás colocando
nuestras manos en forma de puño (cerrar el puño de
una mano y colocar la otra encima, agarrándola)
justo por encima del ombligo, cerca de las costillas.
- Presionaremos hacia dentro y hacia arriba de modo

brusco y rápido, repitiendo este movimiento varias
veces, hasta que salga el objeto o el paciente caiga
inconsciente.
...133
En una obstrucción completa de la vía aérea con el paciente inconsciente, lo que implica
que está tirado en el suelo, aplicaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH del siguiente modo:
- Colocamos a la persona boca arriba con la cabeza ladeada, y nos colocaremos a

horcajadas encima de ella.
- Colocamos el puño cerrado de una mano con la otra por encima en la zona
aproximada en la que acaba el esternón, manteniendo los brazos estirados.
- Realizaremos compresiones con fuerza hacia dentro y hacia arriba, hacia los
pulmones, de forma rápida y brusca; cada 10 compresiones miraremos la boca
para ver si hemos extraído el objeto.
Si la maniobra de Heimlich la tenemos que aplicar en mujeres embarazadas o en adultos

con una obesidad mórbida tal que nos impida acceder al apéndice xifoides (fin del
esternón), deberemos aplicar las compresiones a nivel de la parte media del esternón; no
son tan efectivas, pero es la única opción que tenemos.
Si la maniobra hemos de realizarla en lactantes y niños, lo colocaremos sobre nuestras

rodillas, de manera que quede más abajo la cabeza que el tórax, bien sentado o bien
acostado, y le mantendremos la boca abierta. A continuación, le daremos 5 golpes secos
entre ambas escápulas; si no conseguimos la extracción del cuerpo extraño, le daremos
la vuelta y aplicaremos otras 5 compresiones a nivel del esternón. Si el niño está
inconsciente, se alternarán estas maniobras con 5 insuflaciones.
C) CIRCULACIÓN: VALORAR LA FUNCIÓN DEL CORAZÓN:
Cuando nos encontramos con un paciente que está inconsciente y que no respira a pesar
de haberle realizado la maniobra de apertura de las vías aéreas, después de darle 2
ventilaciones con el método boca-a-boca, deberemos lo más rápidamente posible
comprobar si el corazón sigue latiendo (lo que implicaría que la sangre está circulando y
que llega oxígeno al cerebro) mediante la búsqueda del PULSO CAROTÍDEO.
...134
El pulso carotídeo tenemos que localizarlo en el cuello, y para ello buscaremos el final del
hueso mandibular con los dedos índice y corazón y los deslizaremos en dirección a la
nuez; buscaremos el pulso no más de 5-10 segundos, y si no lo encontramos daremos
por hecho que el paciente está en PARADA CARDIORRESPIRATORIA (recordemos que no
está respirando).
Si no hay pulso carotídeo, el corazón ha dejado de bombear sangre al resto del cuerpo, por
lo que deberemos hacerlo nosotros mediante la aplicación de COMPRESIONES
TORÁCICAS EXTERNAS. Consiste en aplicar una presión sobre el esternón de modo
rítmico para simular el latido cardíaco, y de este modo, conseguir que la sangre circule y
lleve nutrientes y oxígeno a los tejidos; su técnica es la siguiente:
- En primer lugar, colocaremos el talón de una mano en el centro del pecho de la

víctima (lo que equivaldría al centro del esternón).
- Entrelazamos los dedos de ambas manos y nos colocamos con los brazos
extendidos de modo perpendicular al tórax del paciente.
- Iniciamos compresiones, consistentes en cargar el peso de nuestro cuerpo sobre

los brazos, de modo que consigamos hundir el tórax de la persona unos 5cm. Tras
cada compresión, no perderemos el contacto de las manos con el pecho del
paciente.
- Repetiremos esta operación 30 veces, a un ritmo constante y rápido, pues

tenemos que conseguir hundir el tórax 100 veces/minuto para simular el trabajo
del corazón (equivaldría a 2 compresiones/segundo).
...135
Hay que recordar que esta maniobra de compresión ha de alternarse con el boca-a-boca,
de modo que por cada 30 compresiones realicemos 2 insuflaciones (deberemos abrir de
nuevo la vía aérea para que las insuflaciones sean eficaces).
No interrumpiremos nuestras maniobras de resucitación hasta que el paciente dé signos

evidentes de recuperación del cuadro (inicio de la respiración espontánea).
Si hay más de un reanimador en las maniobras, deberán intercambiarse cada poco

tiempo (1-2minutos) para evitar el agotamiento; los cambios deberán ser lo más rápidos
posibles y mantener el ritmo compresión/ventilación de 30:2.
Si el paciente no se encuentra
sobre un plano duro, nuestras
maniobras de resucitación
pueden ser ineficaces debido
a que al aplicar la fuerza para
hundir el pecho del paciente,
movilizaremos el plano blando
y no conseguiremos nuestro
objetivo. Por ello, todos los
carros de parada constan de
una “tabla de RCP”, una
superficie lisa y dura que
abarca la zona torácica y que
nos sirve para colocar el tórax
del paciente de tal modo que
nuestras maniobras sean
eficaces. Si no es posible
colocar esta tabla, es
preferible colocar al paciente
sobre el suelo antes que hacer
una maniobra de RCP inútil.
...136
Deberemos continuar con las maniobras de resucitación hasta que suceda alguno de
estos supuestos:
- Llegue ayuda profesional que nos revele en el puesto.
- La víctima empiece a respirar normalmente.
- Estemos agotados y no podamos continuar.
Las pautas de comportamiento por parte del auxiliar de enfermería de urgencias en una
RCP consisten en:
- Acercar el carro de reanimación y colocar la tabla al enfermo.
- Preparar y facilitar el material de intubación, de canalización de vías...
- Recoger, etiquetar y enviar las muestras analíticas.
- Una vez terminada la reanimación, recoger todo el material, limpiarlo para su

esterilización si procede, ordenar el box donde ha tenido lugar el procedimiento y
reponerlo.
...137
2.- OTRAS URGENCIAS:
INTRODUCCIÓN:
Como ya hemos visto en el primer tema, la valoración primaria (consciencia, ventilación,

circulación) es muy importante para el mantenimiento de la vida de un accidentado, pero
no es lo que más nos vamos a encontrar cuando tengamos una urgencia; es decir, es más
fácil encontrar a alguien accidentado con una herida, una torcedura o una fractura ósea
que encontrar a alguien en situación de peligro vital por falta de ventilación o circulación.
En este tema vamos a ver de un modo fácil qué debemos hacer ante estas situaciones
más comunes, realizando una correcta primera asistencia del paciente hasta que llegue
alguien cualificado para una atención sanitaria más precisa.
Hemos de tener siempre presente que lo más importante es NO HACER MÁS DAÑO; son
situaciones que si no se manejan de manera correcta, aunque sea con la mejor de las
intenciones, provocaremos un agravamiento de las lesiones ya existentes. Por eso se
recomienda que ante la duda sobre qué hacer con un accidentado, mejor no hacer nada
y esperar a que lleguen los servicios de socorro.
...138
HEMORRAGIAS:
Por hemorragia entendemos la salida de sangre de los vasos sanguíneos (arterias, venas
y capilares); esta salida puede ser hacia el exterior (hemorragias externas), con lo que
la sangre se hace visible, o hacia el interior (hemorragias internas), con lo que la sangre
no se ve.
a) HEMORRAGIAS EXTERNAS:
En las hemorragias externas, la sangre sale al exterior y es visible, lo que suele

ocasionar mucho nerviosismo tanto en el accidentado como en la gente que ha
acudido a la zona a tratar de auxiliarlo; es por ello que en primer lugar deberemos
tratar de tranquilizarlo, para que nos pueda contar qué le ha sucedido y nos deje ver
la zona que sangra. También deberemos asegurarnos que la zona es segura, y que
aquello que ha causado el corte no puede volver a causarlo. Serán pasos a seguir en
una hemorragia:
- Evitar que el paciente permanezca de pie, pues podría marearse y con ello caerse
y golpearse, empeorando sus lesiones. Para evitar esto, lo sentaremos o
acostaremos.
- Colocar un paño limpio sobre la herida y presionar fuerte con la mano; si el paño
se mancha, no retirarlo, colocar más paños encima.
- Si la herida está en un brazo o pierna, elevarlos por encima de la cabeza.
- Por supuesto, avisar siempre a personal sanitario.
...139
b) HEMORRAGIAS INTERNAS:
Son muy peligrosas porque son difíciles de detectar, por lo que sospecharemos que
está presente siempre que el paciente se haya dado un golpe fuerte (por ejemplo,
contra el volante del coche, o en el abdomen tras una caída). Son otros signos más
inespecíficos de este tipo de hemorragias:
- Presencia de hematomas en tórax o abdomen
- Piel fría, pálida y húmeda
- Respiración muy rápida
- Inquietud y ansiedad, seguida de somnolencia y pérdida de conocimiento
Si sospechamos de una hemorragia interna, lo único que podemos hacer es tumbar al

paciente, taparlo con ropa de abrigo y colocarle las piernas en alto, para que esté en
las mejores condiciones posibles hasta la llegada de los servicios de socorro.
c) OTRAS HEMORRAGIAS:
Ciertas hemorragias reciben un nombre especial, y por sus especiales características

consideramos que merecen una mención sobre su origen y su manejo:
- Epístaxis: es el sangrado nasal; se tratará colocando hacia delante la cabeza (para

evitar que el paciente se trague la sangre) y presionando la nariz unos centímetros por
debajo de los ojos.
- Otorragia: es la salida de sangre por el oído; su presencia indica lesión cerebral, y

nunca se debe taponar.
- Hematemesis: es el vómito de sangre; implica sangrado del aparato digestivo, y se

tratará tumbando al paciente y colocando las piernas en alto.
...140
- Hemoptisis: salida de sangre por el aparato respiratorio, suele salir con la tos;
colocaremos al paciente sentado, y si sospechamos de lesión de un pulmón concreto,
lo inclinaremos hacia el lado dañado, para facilitar el trabajo del otro pulmón.
...141
QUEMADURAS:
Las quemaduras son lesiones en la piel originadas por un calor excesivo o por un cáustico,
siendo los signos que apreciaremos cuando sucedan:
- ENROJECIMIENTO: son quemaduras leves (incluso las puede producir el sol);

curan bien con la aplicación de crema hidratante, y no precisan atención sanitaria.
- AMPOLLAS: elevación de la piel con líquido en el interior; son quemaduras de

segundo grado leve, y evitaremos explotarlas y vaciarles el líquido. Si mantenemos
la piel íntegra, el riesgo de infección será pequeño y la herida curará bien. Si la
ampolla es muy grande, deberá ser valorada por un sanitario (posible grado dos
profundo).
- COLOR NEGRO, ASPECTO CARBONIZADO: quemadura muy grave, de tercer grado,

precisará atención médica.
Cuando hay una quemadura, deberemos valorar su gravedad según las tres
características anteriormente nombradas: enrojecimiento (grado I), ampolla (grado II) y
carbonización (grado III), y valoraremos también las partes del cuerpo a las que afecta
(cara, genitales y pliegues se consideran como muy peligrosos) y su extensión corporal
(podemos utilizar la regla de la mano: si la superficie quemada es más grande que una
de las manos del paciente, es una quemadura extensa que debe ser valorada por personal
sanitario).
Cuando nos encontremos con un accidentado quemado, nuestra actuación ha de ser la

que sigue:
- Alejar la causa de la quemadura del paciente; si esto no es posible, alejar al

paciente de la causa de la quemadura.
- Enfriar la quemadura de modo inmediato, pues aunque la fuente de calor no siga

quemando la zona, los tejidos están calientes y pueden seguir quemándose.
...142
- Si la quemadura es extensa o la piel se ha levantado, cubriremos la zona con un

lienzo limpio humedecido en agua, y avisaremos a los servicios de socorro.
- Si la ropa del paciente ha resultado afectada, habrá que quitarla lo más rápido
posible para evitar que siga quemando al paciente; podremos hacerlo debajo del
chorro de agua fría. ATENCIÓN: si la ropa está adherida a la piel, la recortaremos;
la que no se pueda retirar, la retirará el profesional sanitario.
- Si la víctima aún está ardiendo, lo primero que deberemos hacer será sofocar las
llamas: evitar que el paciente corra, tenderlo en el suelo y cubrirlo con alguna
prenda grande y gruesa: una alfombra, una toalla, una chaqueta… y mejor si está
previamente mojada. Si no tenemos nada, la haremos rodar por el suelo.
- Si la parte afectada es un ojo, lavarlo inmediatamente bajo un chorro de agua fría,

de modo que el ojo no afectado quede en la parte alta (para evitar que entre agua
contaminada en él).
- No aplicar ninguna pomada ni emplasto sobre la herida, ni utilizar algodón o

apósitos secos sobre ella. No romper las ampollas ni intentar neutralizar un
producto químico con otro. Sólo agravaríamos la lesión.
 Electrocuciones: incluimos estas lesiones dentro del apartado de quemaduras

porque una electrocución leve provocará una quemadura en la zona de contacto,
mientras que una grave tendrá una quemadura de entrada en el punto de contacto
con la corriente y una quemadura de salida por donde haya tomado contacto con
tierra la corriente que atraviesa el cuerpo. Este tipo de lesiones se caracterizan por
presentar de un modo muy habitual complicaciones internas no visibles, sobre
todo cardíacas, por lo que es muy importante en estos casos el mantener al
accidentado caliente, no darle nada de comer ni de beber, mantenerlo en una
posición cómoda y avisar lo más pronto posible a los servicios de urgencia.
...143
LESIONES ÓSEAS:
Por lesiones óseas entendemos todas aquellas que afecten a un hueso, sea del tipo que
sea, y que pueden afectar a las estructuras que los rodean, esto es, músculos, tendones
o vísceras.
La lesión ósea por excelencia es la fractura; consiste en la rotura del hueso,

habitualmente por un golpe o traumatismo, aunque hay enfermedades que los debilitan
tanto que pueden incluso romper con un mínimo contacto. Lo normal es clasificar las
fracturas en dos tipos: cerradas y abiertas.
- FRACTURA CERRADA: el hueso está roto, pero la zona que lo rodea está íntegra,
es decir, no hay salida del hueso al exterior.
- FRACTURA ABIERTA: el hueso, al romper, ha rasgado los tejidos que lo rodeaban

y asoma al exterior. Estas fracturas son complejas, pues pueden provocar
infección en la zona, complicando su curación.
Sea cual sea el tipo de fractura, siempre nos vamos a encontrar con una serie de
síntomas claramente definidos:
- DOLOR: el paciente se queja de mucho dolor en la zona.
- INCAPACIDAD DE REALIZAR MOVIMIENTOS: el accidentado no es capaz de

mover la zona que le duele, y de hecho trata por todos los medios que no se mueva,
pues eso le da dolor: si es el brazo de un lado, lo traerá agarrado con la otra mano,
o si es una pierna, procurará no moverse ni desplazarse…
- DEFORMIDAD EN LA ZONA DE LA FRACTURA: se observa que la zona

correspondiente a la fractura no mantiene su posición normal; si es un hueso fijo
(como el cráneo), veremos que la zona está hinchada.
...144
- SHOCK: palidez, sudoración, pérdida de conocimiento; habitualmente, siguiendo a

los huesos están los vasos sanguíneos, algunos de ellos muy grandes, y cuando el
hueso rompe pueden rasgarlos y provocar grandes pérdidas de sangre; por
ejemplo, paralela al fémur pasa la arteria ilíaca, encargada de llevar sangre a todo
el miembro inferior, y si se rompe puede provocar la muerte por pérdida de sangre
en muy poco tiempo.
Cuando sospechemos que un accidentado tiene una fractura, hay una serie de normas
que deberemos seguir si queremos realizar una buena primera atención urgente:
1. Realizar siempre el protocolo de seguridad narrado en el primer capítulo.
2. Ante la duda de si existe o no fractura en una zona, tratar siempre como si la

hubiera
3. No movilizar al paciente hasta que hallamos inmovilizado la fractura; esto lo

haremos sujetando la fractura bien con un cabestrillo o con un objeto duro que lo
inmovilice. Si movilizamos con la fractura sin fijar, lo único que conseguiremos es
que con el movimiento la fractura empeore, pudiendo convertir una fractura
cerrada en abierta por rasgar los tejidos. Hemos de pensar que un hueso
fracturado es como un cuchillo.
4. Cuando inmovilicemos, dejar siempre la fractura en la misma posición en la que

nos la encontremos, no tratar de enderezar la zona.
5. Si es una fractura abierta, tapar la zona herida con paños blancos limpios, a ser
posible, estériles.
6. Ante la duda, no hacer nada y esperar a que lleguen los servicios de socorro.
...145
PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO:
Cuando nos encontramos a un accidentado con pérdida de conocimiento, tenemos a una

persona que no es capaz de contestarnos cuando le hablamos y que no somos capaces
de despertar; esto puede ser debido a toda una serie de problemas, desde un fuerte golpe
en la cabeza hasta una persona con un coma etílico por exceso de alcohol, o personas con
problemas serios de salud como una subida o bajada de azúcar, un cuadro de epilepsia,
un infarto o falta de oxígeno en los pulmones por intoxicación por humo.
En general, cuando nos encontramos a alguien con este cuadro, nuestra actuación deberá
ser siempre la que sigue, tras haber avisado a los servicios de emergencias:
1. Si la persona comenta situación de mareo (común previamente a la pérdida de

conocimiento), la sentaremos y diremos que coloque la cabeza entre las piernas;
así facilitaremos el bombeo de sangre desde corazón a cerebro.
2. Si la persona ya está inconsciente (desmayada en el suelo),la colocaremos boca

arriba y le levantaremos los pies. Si trae ropa ajustada (corbata, camisa, lazo,
cinturón…) se lo desabrocharemos para facilitar la respiración.
3. Si la persona no recobra el conocimiento pasados pocos segundos,

sospecharemos de alguna lesión grave y lo colocaremos en posición lateral de
seguridad. Controlaremos pulso y respiración, para iniciar la resucitación
cardiopulmonar en el momento en que sea preciso.
4. Si la persona inconsciente está convulsionando (esto es, agitando brazos, piernas

y puede que cabeza, incluso echando espuma por la boca), o si es un paciente
epiléptico, deberemos saber:
- Aflojar la ropa y liberar el espacio de alrededor para que el paciente no se
pueda hacer daño; podemos colocarle cojines alrededor o debajo de la cabeza.
...146
- No sujetar al paciente, deberemos dejar que se mueva con libertad.

- La crisis no suele durar más de 5 minutos; si dura más, será un cuadro grave.
- Al despertar, el paciente se encontrará aturdido y desorientado.
5. Lo que nunca deberemos hacer será:

- Dar de comer o de beber a un paciente inconsciente.
- Incorporar a un paciente mareado.
- Dejar sola a una persona inconsciente.
...147
INTOXICACIONES:
Cuando en el organismo entra una sustancia nociva (llamada tóxico) y provoca una
reacción grave, que incluso puede llegar a ocasionar la muerte, diremos que es una
intoxicación.
Los tóxicos pueden entrar en el organismo por diferentes vías:
- Vía oral: el paciente se traga el tóxico (intoxicación por lejía).
- Vía inhalatoria: el tóxico estaba en el ambiente y el paciente, con su respiración,

lo ha introducido en los pulmones (intoxicación por humo).
- Vía dérmica: a través de la piel, el tóxico ha entrado en el organismo; no es muy

común pero puede aparecer (por ejemplo, si se frota la piel de un niño o bebé con
alcohol, algo que era antes muy común para bajar la fiebre, le podremos provocar
una intoxicación etílica).
- Vía sanguínea: cuando el tóxico es inyectado en el organismo (intoxicación por

veneno de serpiente).
Una intoxicación puede provocar toda una serie de síntomas en un paciente, dependiendo
del tóxico con el que se haya puesto en contacto, pero sí hay una serie de actuaciones que
podemos llevar a cabo de manera genérica ante una intoxicación, que son las que siguen:
- Avisar de modo inmediato a los servicios de socorro.
- Si ha provocado una parada cardiorrespiratoria (PCR), iniciaremos las maniobras

de resucitación cardiopulmonar (RCP).
...148
- NUNCA PROVOCAR EL VÓMITO, a no ser que nos lo hayan indicado desde los
servicios de emergencias; hemos de tener muy presente que si el tóxico ha sido
una sustancia cáustica o corrosiva, lo único que conseguiremos al provocar el
vómito es volver a dañar la boca y el esófago, provocando quemaduras. Además,
si el paciente no está totalmente consciente, el vómito puede pasar a pulmón y
provocar un cuadro de incapacidad respiratoria muy grave.
- NO LE DÉ BEBIDAS NI COMIDA a no ser que se lo indiquen desde los servicios de

socorro.
- LLEVE SIEMPRE UNA MUESTRA DEL TÓXICO cuando el accidentado sea

trasladado al hospital, para que así sea más fácil neutralizar el producto.
- Si el tóxico es inhalado, SEPARAR A LA VÍCTIMA DEL AMBIENTE TÓXICO; hay que

tener mucho cuidado con este tipo de tóxicos, porque pueden estar aún en el
ambiente y provocarnos toxicidad también a nosotros.
- En mordedura de serpiente, evitar cualquier movimiento de la zona y colocar la

zona afectada, si es posible, por debajo del nivel del corazón.
...149
...150
Vocabulario
...151
...152
- Abdomen agudo: dolor abdominal de comienzo súbito que suele asociarse a

enfermedades de resolución quirúrgica. Requiere evaluación médica urgente.
- Absceso: acumulación de pus, producida en general por una infección bacteriana.

Puede formarse en distintas regiones del organismo (cerebro, huesos, piel, músculos)
y suele producir fiebre, escalofríos, temblores, enrojecimiento y dolor de la zona
afectada.
- Ambú: es un balón autoinflable provisto de una mascarilla que se utiliza para

proporcionar asistencia respiratoria. Tiene diferentes medidas dependiendo del
paciente en el que se utilice (adulto o pediátrico) lo mismo que las mascarillas.
Algunos modelos tienen la posibilidad de conectarlos a una toma y así poder conseguir
una concentración de oxígenos al 100%. Otra de sus características es que se puede
conectar a un tubo endotraqueal prescindiendo de la mascarilla.
- Auscultación: procedimiento clínico cuyo fin es explorar físicamente al paciente. Para

ello se puede realizar de forma directa o emplear instrumentos como el estetoscopio.
El objetivo es localizar sonidos normales o patológicos producidos por el cuerpo
humano.
- Cánula de guedell: es un dispositivo de material plástico que, introducido en la boca

de la víctima, evita la caída de la lengua y la consiguiente obstrucción del paso del
aire. Hay diversos tamaños dependiendo de la distancia que presente el paciente entre
la comisura bucal y el ángulo de la mandíbula.
- Catéter: un dispositivo empleado en medicina que puede ser introducido dentro de un

tejido, vena o arteria. Según la zona del organismo donde sea colocado, hablaremos
de catéteres arterial (cuando se colocan en una arteria), pulmonares (al situarlos
sobre zona pulmonar)…
- Coxis: es un hueso corto y simétrico, compuesto por cuatro o cinco piezas soldadas
que se localiza debajo del sacro y que forma parte de la última pieza de la columna
vertebral.
...153
- Desfibrilar: lograr que el corazón deje de contraer sus fibras de forma incontrolada y
hacerle recuperar su ritmo contráctil normal, para ello se utiliza el desfibrilador.
- Diuresis: es simplemente la excreción de orina.
- Doppler: método de diagnostico que utiliza un principio físico para representar a través
de ultrasonidos estructuras en movimiento (flujo sanguíneo a través de las carótidas,
circulación a través de las válvulas cardiacas…).
- Drenaje: extracción de líquido del interior del organismo, de una herida, absceso o
cavidad.
- Escala de valoración de glasgow: es una forma objetiva de valoración del nivel de

conciencia del paciente. Los parámetros que evalúa la escala de Glasgow son las
respuestas a la apertura de ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora
dependiendo de la reacción del paciente se dará una puntuación. Sumando dichas
puntuaciones obtendremos el grado de gravedad según la escala de Glasgow.
- Gasometría: es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono

presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la misma. La
sangre generalmente se toma de una arteria. La muestra puede tomarse de la arteria
radial en la muñeca, la arteria femoral en la ingle o la arteria braquial en el brazo.
- Glotis: orificio o abertura anterior de la laringe.
- Glucemia: presencia de azúcar en la sangre, si es excesiva se habla de hiperglucemia,

si es escasa de hipoglucemia.
- Hemograma: representación gráfica de la fórmula sanguínea en la que se expresa el

número, proporción y variación de sus elementos celulares.
- Hernia: ocurre cuando una parte de un órgano (generalmente los intestinos) sobresale
a través de una zona o se produce un desgarre en la pared muscular delgada que
...154
mantiene a los órganos abdominales en su lugar. Hay varios tipos de hernias, con base
en el lugar en donde ocurren, como pueden ser la hernia inguinal, la femoral, la
umbilical…
- Hipoxemia: es una disminución superior a lo normal de la presión parcial de oxígeno

en la sangre arterial.
- Hipoxia: estado que presenta un organismo viviente sometido a un régimen

respiratorio con déficit de oxígeno.
- Lipotimia: también denominada síncope o desmayo. Es una pérdida breve del

conocimiento debida a una anoxia cerebral global, es decir, que no llega suficiente
oxígeno a todo el cerebro debido a una disminución transitoria del aporte sanguíneo
del mismo.
- Maléolos: se denomina así a cada una de las partes que sobresalen de la tibia y del
peroné.
- Monitorización invasiva: control de las constantes vitales de un paciente a través de

monitores y mediante catéteres que se introducen en el paciente.
- Neumotórax: es la presencia de aire en el espacio pleural, que es la capa serosa que

rodea a los pulmones, lo que produce a su vez una pérdida del volumen pulmonar e
incluso puede causar la muerte.
- Occipucio: es el nombre científico para la porción posterior e inferior de la cabeza, es

decir, la parte de la cabeza por donde esta se une con las vértebras del cuello.
- Otoscopio: instrumento empleado para reconocer el oído.
- Paracentesis: punción que se hace en el vientre para evacuar la serosidad acumulada

anormalmente en la cavidad del peritoneo.
...155
- Presión intracraneal: es la presión que se localiza en el interior del cráneo. Más

concretamente, el sistema nervioso central necesita que esté lo más protegido posible
para evitar daños en él. Para ello, se encuentra situado en una estructura ósea e
inmersa en líquido cefalorraquídeo. Este conjunto forma un sistema hidrostático
cerrado que alberga una presión positiva, que es lo que denominamos presión
intracraneal o PIC.
- Psicosis: enfermedad mental caracterizada por delirios o alucinaciones, como la

esquizofrenia o la paranoia.
- Pulsioxímetro: es el aparato que se emplea para medir, de forma no invasiva, el

oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos
- Respirador: instrumento por el cual al paciente se le aporta una ventilación mecánica

artificial, es decir, llevar un cierto volumen de gas a los pulmones, para que en los
alveolos se produzca el intercambio gaseoso.
- Síncope: ver definición de lipotimia.
- Shock: se trata de una insuficiencia circulatoria que ocasionalmente se desarrolla

durante la evolución de diferentes patologías y cuya aparición se asocia a una elevada
mortalidad. Tanto los mecanismos fisiopatológicos que lo producen como sus
manifestaciones y su tratamiento dependen del tipo de shock y de paciente.
- Trocánter: prominencia redondeada que algunos huesos largos tienen en su

extremidad. Se emplea con gran frecuencia para referirse a la protuberancia de la
parte superior del fémur.
- Tubo endotraqueal: son vías aéreas artificiales que se utilizan para mantener
permeable la vía aérea superior, impidiendo que la lengua la obstruya. Con ellos se
garantiza en el paciente una correcta ventilación y oxigenación. Se introducen a través
de las fosas nasales o de la boca del paciente.
...156
- Vasoconstricción: es el estrechamiento de los vasos sanguíneos, generalmente por la

contracción de la musculatura lisa del vaso, lo que ocasiona una disminución del flujo
sanguíneo en un determinado lugar.
...157

El Celador en Urgencias

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Tema 1: El servicio de urgencias. 05

Tema 2: Organización del servicio de urgencias hospitalario. 17

Tema 3: Protocolo general del servicio de urgencias. 29

Tema 4: Funciones del personal de urgencias. 37

Tema 5: Colocación del paciente según su situación crítica. 57

Tema 6: El trabajo del celador en el servicio de urgencias. 75

Tema 7: Principios básicos de mecánica corporal. 97

Tema 8: Primeros auxilios. 117

1.- ORGANIZACIÓN E IMPORTANCIA EN LA CADENA ASISTENCIAL

Cuando hablamos de “urgencias”, debemos pensar en toda afección médica o quirúrgica,

Podemos encontrar diferentes conceptos o interpretaciones de lo que es una urgencia:

• Concepto burocrático o administrativo: urgencia es toda demanda de

• Concepto subjetivo: toda situación que, en opinión de la persona, de su familia o

• Concepto objetivo: situación en la que la persona observa objetivamente que hay

• Urgencia extrahospitalaria: aquella que no requiere ingreso, y que puede ser

• Urgencia hospitalaria: aquella que requiere ingreso o la aplicación de métodos

2.- LLEGADA DEL PACIENTE A UN SERVICIO DE URGENCIAS

 Derivados desde su médico de cabecera: acude inicialmente a su centro de

 Derivado por los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarios: en

 Si el paciente llega al servicio de urgencias en ambulancia, será el técnico

los datos personales del mismo.

3.- EL TRIAGE: NIVELES DE URGENCIA:

Entendemos por TRIAGE la selección o clasificación de los pacientes, realizada por un

Es una técnica fundamental en cualquier servicio de urgencia, pues debido a su especial

El triage implica establecer prioridades de atención: el clasificador evalúa el carácter y

El objetivo del triage deber ser determinar la necesidad de tratamiento, la rapidez en su

1. AGUDOS CRÍTICOS (NIVEL I): la supervivencia del individuo o de alguno de sus

2. AGUDOS NO CRÍTICOS (NIVEL II): su asistencia ha de ser urgente, pero no hay

a. Medicina general: infecciones de vías urinarias, respiratorias o

3. NO AGUDOS, NO CRÍTICOS (NIVEL III): demandada a veces por otros médicos o

EN CASO DE DUDA SIEMPRE SE ASIGNARÁ AL GRUPO DE MAYOR RIESGO.

A) ROJO: extrema urgencia. Los pacientes serán clasificados en esta prioridad si

B) AMARILLO: los pacientes serán clasificados en prioridad amarilla si reúnen los

- Heridas abdominales abiertas.

Es importante recordar que los pacientes de categoría amarilla no son abandonados ni

C) VERDE: son pacientes con lesiones localizadas que no tienen habitualmente

D) NEGRO: representa a aquellas víctimas que están muertas, teniendo en cuenta

Si la situación no se puede clasificar de catastrófica, sólo se debe iniciar la RCP en los

 Si no hay detrimento de la asistencia al resto de los heridos.

ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS

ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS

 Un nivel asistencial óptimo

 Debe ser fuente de formación y entrenamiento en la asistencia al enfermo urgente

2.- ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL:

Su superficie deberá calcularse en función del volumen de población asignada dentro de

a. Acceso: autonomía, buen sistema de conexión con el resto del hospital,

h. Zonas de descanso para el personal.

3.- ORGANIZACIÓN DEL PERSONAL:

1. Jefe del servicio o Coordinador.

2. Médicos adjuntos de plantilla: experiencia hospitalaria, con función asistencial

3. Médicos residentes: residentes de familia, resto de especialidades, siempre bajo

- ATS/DUE y auxiliares de enfermería, adscritos de forma permanente al

ordenarán y/o colaborarán con auxiliares y celadores a desvestir al paciente y

a) Personal administrativo: su cometido es importante, y cubrirán las 24h del día.

b) Celador: sus tareas son múltiples y variadas, y enumeramos alguna a

- Recepción y orientación de pacientes y acompañantes en la entrada del

- Traslado de muestras varias.

Todas estas tareas serán realizadas bajo la indicación de personal médico o de

4.- ORGANIZACIÓN FUNCIONAL:

- En la entrada, la distribución y triage deberán estar a cargo de personal sanitario

- El personal administrativo tomará datos del enfermo y entregará el