PSICOLOGA DE LA

PERSONALIDAD

Desrdenes
FRONTERIZOS
Y
NARCISISMO
Patolgico

OTTO F. KERNBERG
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

PRODUCTO FINAL

Asignatura: PSICOLOGIA DE LA PERSONALIDAD

Docente: JESICA HUACACHE URBANO

Estudiantes:

1. ASCENCIO PALACIOS, Karla

2. EGGERSTED ARRIETA, Alexandra
3. FERREYRA TIJERO, Gabriela
4. SOSA GUILLEN, Johan
5. TADEO OR, Jospeh

Ciclo Acadmico: II

LIMA PER

2016 I
 INDICE

1. CAPITULO I : EL SINDROME

1.1.ANALISIS DESCRIPTIVO ELEMENTO DIAGNOSTICO

PRESUNTIVO
1.2.SINTOMAS PATOLOGICOS
1.1.1.1. LA ANSIEDAD
1.1.1.2. NEUROSIS POLISINTOMATICA
1.1.1.3. TENDENCIAS SEXUALES PERVERSO POLIFORMAS
1.1.1.4. ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD PRESICOTICA
1.1.1.5. NEUROSIS IMPULSIVA Y ADICCIONES
1.3. DESORDENES CARACTEROLOGICOS DE NIVEL INFERIOR:

2. CAPITULO II: LA CONTRANSFERENCIA

3. CAPITULO VII: LA VIVENCIA SUBJETIVA DE VACIO

4. CAPITULO IX: PROBLEMAS CLINICOS DE LA
PERSONALIDAD NARCISISTA

4.1. CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

COMO TIPO ESPECFICO DE LA PATOLOGIA CARACTEROLOGICA.
4.2. RELACION DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA CON LOS
DESORDENES FRONTERIZOS Y LA PSICOSIS
5. CAPITULO X. NARCISISMO NORMAL Y NARCISISMO
PATOLOGICO
5.1. NARCISISMO NORMAL
5.2.
BIOGRAFIA
OTTO KERNBERG
Naci en Austria, el 10 de septiembre de 1928.
Estudi la carrera de medicina en la Universidad
de Chile (Santiago de Chile), formndose en el
rea de la psiquiatra, trabajando como
residente desde 1954 hasta 1957. Esto
determin que l comenzara su formacin en
psiquiatra clsica descriptiva, que pone nfasis
en la fenomenologa, el diagnstico diferencial, en los sndromes orgnico-
cerebrales y en la esquizofrenia. Bumke, Klages. Schneider y Bleuler, fueron
algunos de los pioneros en esta disciplina. En ese entonces, el director del
departamento de psiquiatra de la Universidad era el Dr. Ignacio Matte-Blanco, de
quien Kernberg reconoce haber recibido una fuerte influencia, y fuese el que inici
el Instituto de Psicoanlisis de la Sociedad Chilena de Psicoanlisis. Kernberg fue
profesor asistente del departamento de psiquiatra de la Universidad de Chile. All
comenz a interesarse por la investigacin en psicoterapias. En el instituto creado
por el Dr. Matte-Blanco, recibi la influencia de la "Psicologa del yo" y luego fue
cambiando hacia una posicin Kleiniana. Trabaj desde 1954 hasta 1960,
momento en el que se retira por sentirse manejado por una especie de comit
ideolgico". En 1959 viaj a E.E.U.U con una beca de la Fundacin Rockefeller,
para investigar sobre las psicoterapias; fue su gran oportunidad de acercarse al
psicoanlisis desde otro enfoque. Estableci su base en el John Hopkins Hospital
(Baltimore) donde trabaj con el Dr. John Whitehorn, jefe en psiquiatra, de quien
aprendi el manejo de la entrevista personal. Tambin trabaj con el Dr. Jerome
Frank, con el cual aprendi tcnicas de investigacin en psicoterapia y terapia de
grupo. Su primer contacto con la Psicologa Americana del yo fue gracias al Dr.
Laurence Kubie, director de entrenamiento en Shephard Pratt. Ms adelante se
relacion con el grupo Chestnut Jodge. Otto Kernberg estaba muy interesado en
hablar con Frida Fromm- Reichman acerca de su trabajo sobre esquizofrenia
realizado por sta y Louis Hill, pero desgraciadamente Frida Fromm-Reichman
muere antes del encuentro. Particip tambin en seminarios con los Dres. Otto
Will, Harold Searles y Marvin Adland. Permaneci un tiempo en Washington,
donde conoci a algunos discpulos de Adolf Meyers, de quienes recibi una
influencia Sullivaniana. Otto Kernberg haba empezado a practicar la psicoterapia
con pacientes esquizofrnicos, experiencia que le result fascinante. Observ que
las posibilidades de hacer investigacin en psicoterapia eran mayores all que en
Chile, debido al gran desarrollo profesional, social, cultural y financiero. En ese
momento recibi un ofrecimiento de la Fundacin Menninger, para unirse al grupo
de investigacin en psicoterapia, regres a Chile transitoriamente y volvi a
Menninger. As pas de una atmsfera Kleiniana a una Sullivaniana y de ah a la
Fundacin Menninger. En este grupo haba mucho inters en investigacin y
aperturas a otras escuelas. Ms tarde lleg la influencia del Dr. John Sutterland,
que vena de Inglaterra, ex director de la clnica Tavistock y editor del lnternational
Journal of Psychoanalyisis. Otto Kernberg se interes en el tratamiento de
personalidades severamente perturbadas y trabaj en su investigacin con los
Dres. Robert Wallerstein y Sester Subousky. Tuvo la oportunidad de acceder,
sesin por sesin, a cuarenta y dos casos tratados. Esto, sumado a su trabajo en
el Hospital de Menninger, lo llev a desarrollar sus propios planteos con pacientes
borderline y narcisistas. Otto Kernberg encontr que la teora de las relaciones
objetales, podra articularse con la Psicologa Americana del yo (Erikson,
Jacobson y Mahler). Se interes especialmente por la obra de Edith Jacobson,
logrando una amistad con ella y tambin con Margaret Mahler. Tambin recibi
influencia de los trabajos de Hebert Rosenfeld sobre personalidades narcisistas.
Gradualmente fue desarrollando sus propias ideas, a la vez que tomando aportes
del Middle Group Britnico, de Fairbain y Klein. Otto Kernberg dedica hasta el da
de hoy su mayor esfuerzo al estudio y tratamiento de las perturbaciones de la
personalidad, sobre todo de los cuadros fronterizos. Tambin puso inters en
lograr puntos de confluencia entre diferentes perspectivas tericas, as como
mostrar las diferencias y coincidencias con otros autores que estudiaron las
relaciones tempranas. Escribi sobre los instintos y sus afectos.Actualmente vive
en White Plains. New York. Su familia est formada por su esposa Paulina, su hijo
Martn y sus dos hijas. Karen y Adine. Trabaja en el New York Hospital Cornell
Medical Center Westchester Dvson, White Plains, New York y fue elegido como
presidente de la IPA (International Psychoanalytical Association) en 1995.
OBJETIVO GENERAL:

Mediante esta monografa basada para estudiantes de psicologa, tenemos como

objetivo general conocer de manera global la estructura del sistema que emplea
Otto Kernberg para definir los diferentes aspectos de personalidad centrado en su
libro Desordenes fronterizos y narcisismo patolgico, el cual est bsicamente
ligado a los diversos estudios que realizo y de esta manera podamos
complementar nuestros conocimientos bsicos con respecto a los trastornos de la
personalidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Comprender mediante este libro los trastornos de personalidad

influenciados por los desordenes fronterizos.

- Conocer ms sobre estos trastornos pues se generan ms en la etapa de la

adolescencia.
Marco Terico
1. CAPITULO I: EL SINDROME

1.1. ANALISIS DESCRIPTIVO ELEMENTO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Los pacientes con personalidad fronteriza presentan una tpica sintomatologa
neurtica aparente. Sin embargo tienen peculiaridades que los diferencian que
solo con un meticuloso examen diagnostico podr ver. Estos sntomas
combinados podrn dar un presunto diagnstico de la personalidad fronteriza.

El diagnstico definitivo depender de la patologa yoica caracterstica. Los

pacientes presentan otros sntomas patolgicos.

1. ANSIEDAD: los pacientes suelen presentar ansiedad flotante, crnica y difusa.

La ansiedad tiene un carcter ms definitorio que otros sntomas, el cual puede
ser detectado mediante la indagacin analtica.

2. NEUROSIS POLISINTOMATICA: nicamente pacientes en los que se

observan uno o ms sntomas.
a. Fobias mltiples: causan limitaciones en la vida del paciente, ponen en
manifiesto tendencias paranoides que provocan inhibicin social.
b. Sntomas obsesivo-compulsivos: el paciente desea liberarse de sus
actos absurdos pero tiende a racionalizarlos.
c. Mltiples sntomas de conversin elaborado o grotesco: puden ser
crnicas o con alucinaciones corporales.
d. Reacciones disociativos: fugas histricas o amnesia asociada a
perturbaciones de la conciencia.
e. Hipocondra: precaucin excesiva de la salud y temor crnico de las
enfermedades.
f. Tendencia paranoide e hipocondras: pacientes con tendencias
paranoides definidas y rasgos hipocondriacos que son una reaccin por
ansiedad.
Solo la presencia de dos o ms sntomas pueden alertar la presencia de una
posible personalidad fronteriza.

3. TENDENCIAS SEXUALES PERVERSO POLIFORMAS: pacientes con

desviacin sexual manifiesta con tendencias perversas, como requisito para la
gratificacin sexual. Con mltiples y caticas fantasas, interacciones objtales, en
presencia de manifestaciones de agresin por accin eliminatorias (miccin y
defecacin).

4. ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD PRESICOTICA:

a. Personalidad paranoide
 b. Personalidad esquizoide
c. Personalidad hipomaniaca y organizacin ciclotimica

5. NEUROSIS IMPULSIVA Y ADICCIONES:

Forma grave de patologa caracterolgica, de modo crnico y repetitivo,

destinado a gratificar necesidades instintivas dentro de los episodios
impulsivos y es firmemente rechazado fuera de dichas manifestaciones
episdicas.

DESORDENES CARACTEROLOGICOS DE NIVEL INFERIOR: Patologa

caracterolgica representada por el carcter catico e impulsivo. Mecanismo de
represin o de disociacin. Muchas de las personalidades infantiles, narcisistas y
tambin con personalidad antisocial presentan una organizacin fronteriza
subyacente.

No se debe confundir la personalidad histrica tpica neurosis caracterolgica de

tipo superior, una personalidad infantil de nivel medio y la personalidad narcisista
que ocupa el nivel inferior.

a. La personalidad histrica y personalidad infantil: En ocasiones estas

personalidades suelen ser confundidas. Aspectos que permiten
diferenciarlos;
a. Labilidad emocional
b. Excesivo compromiso
c. Necesidad de dependencia y exhibicionismo
d. Seudohipersexualidad e inhibicin sexual
e. Tendencias competitivas con hombres y mujeres.
f. Masoquismo.
Las personas histricas tienen conflictos de tipo genital y pregenital. Mayor
integracin yoica y superyoica y la personalidad infantil muestran una
dependencia infantil que expresa demandas orales de tipo ms agresivas, y
son incapaces de depender de los dems.

b. Personalidad Narcisista: cuyo principal problema reside en su

autoapreciacin, genera control de impulsos ms eficiente que en la
personalidad infantil. Tiene necesidad de ser amados y admirados, escasa
presencia de depresin y tiende a desvalorizar a otros. Nos referimos a
aquellos pacientes con rasgos caracterolgicos que presentan una
organizacin fronteriza subyacente. La personalidad antisocial puede
verse con un subgrupo dentro de esta personalidad con rasgos patolgicos
superyoica.
 c. Estructuras cancerolgicas depresivo-masoquistas:
a. Personalidad depresiva.
b. Carcter sadomasoquista
c. Autodestructividad primitiva
d. Depresin sintomtica.
La ausencia de depresin, impulsos agresivos, y sexuales ubicados en un
nivel inferior, no debes ser interpretada directamente como seal fronteriza,
requiere de evaluaciones descriptivas, dinmicas y estructurales.

El anlisis de los aspectos descriptivos de la organizacin fronteriza cuando son

marcados permiten sustentar un diagnostico presuntivo que depender del anlisis
estructural para un diagnstico.

Se presenta aqu una descripcin metdica de los aspectos sintomticos, estructurales y

genticos- dinmicos de los desrdenes la llamada personalidad fronteriza. Se hace
referencia en psicopatologa como estados fronterizos, estructura preezquizofrnica
de la personalidad, caracteres psicticos, personalidad fronteriza y algunos autores
que refieren esquizofrenia ambulatoria y esquizofrenia seudoneurotica refieredose a
desordenes de la personalidad fronteriza o a pacientes psicticos ms regresivos cuya
sintomatologa es similar. Las investigaciones psicoanalticas se las personalidades parecen
ocuparse de los individuos vinculados a pacientes fronterizos.

Se debe considerar que los pacientes que ocupan el rea limtrofe entre la neurosis y la
psicosis presentan perturbaciones caracterolgicas moderadas por lo que el termino
organizacin fronteriza de la personalidad, describe mejor a los pacientes que presentan
una desorganizacin patolgica de la personalidad que estados fronterizos o cualquier
otra denominacin. Los sntomas pueden ser similares pero requieren de un abordaje
teraputico especifico y un diagnostico exhaustivo y preciso.

Los pacientes con personalidades fronterizas pueden sufrir de episodios psicticos

pasajeros en situaciones de gran tensin o bajo efectos de alguna sustancia, en entrevistas
clnicas la organizacin formal de los procesos de pensamiento aparece intacta. En
pruebas proyectivas no estructuradas muestran pacientes con funcionamiento primario.
Es posible identificar las principales diferencias entre la organizacin fronteriza de la
personalidad y los estados psicticos es ms difcil hacerlo entre aquellas y la neurosis. Es
precisamente esta dificultad lo que lleva a intentar aqu la dilucidacin de estas.

REVISION BIBLIOGRAFICA

Al analizar los aspectos descriptivos, estructurales y gentico-dinmicos de la organizacin

gentico-dina micos de la organizacin fronteriza de la personalidad, con nfasis en la
relaciones objtales, basados en muchos autores de distintas corrientes tericas y
enfoques teraputicos. La primera parte est compuesta por descripciones clnicas
compuestas por pacientes que seran considerados fronterizos. Se estudi las
sintomatologas de pacientes fronterizos y se describi caractersticas estructurales como
los estados yoicos disociados y la escisin de la imagen parental en objetos buenos y
malos.

Hasta hace poco tiempo el trmino fronterizo se utiliz para pacientes con
manifestaciones agudas transitorias para pacientes que regresan de una sintomatologa
neurtica a una psictica como a pacientes crnicos estables en un nivel limtrofe entre
neurosis y psicosis.

La denominacin fronterizo debe ser para aquellos pacientes con una organizacin
caracterolgica crnica que no es tpicamente neurtica ni psictica. Caracterizada por 1)
constelaciones sintomticas tpicas 2) una constelacin tpica de maniobras del yo 3) una
patologa tpica relaciones objtales internalizadas 4) rasgos genticos dinmicos tpicos.

El diagnstico diferencial de pacientes con personalidad fronteriza y psicosis contribucin

de Frosch. Mencionando que uno presenta alteraciones en sus relaciones con la realidad y
conservan sus pruebas de la realidad en contraste con las reacciones psicticas que sufren
los otros pacientes.
ANALISIS DESCRIPTIVO ELEMENTO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Los pacientes con personalidad fronteriza presentan una tpica sintomatologa neurtica
aparente. Sin embargo tienen peculiaridades que los diferencian que solo con un
meticuloso examen diagnostico podr ver. Estos sntomas combinados podrn dar un
presunto diagnstico de la personalidad fronteriza.

El diagnstico definitivo depender de la patologa yoica caracterstica. Los pacientes

presentan otros sntomas patolgicos.

6. ANSIEDAD: los pacientes suelen presentar ansiedad flotante, crnica y difusa. La

ansiedad tiene un carcter ms definitorio que otros sntomas, el cual puede ser
detectado mediante la indagacin analtica.

7. NEUROSIS POLISINTOMATICA: nicamente pacientes en los que se observan uno o

ms sntomas.
a. Fobias mltiples: causan limitaciones en la vida del paciente, ponen en
manifiesto tendencias paranoides que provocan inhibicin social.
b. Sntomas obsesivo-compulsivos: el paciente desea liberarse de sus actos
absurdos pero tiende a racionalizarlos.
c. Mltiples sntomas de conversin elaborado o grotesco: puden ser crnicas o
con alucinaciones corporales.
d. Reacciones disociativos: fugas histricas o amnesia asociada a perturbaciones
de la conciencia.
e. Hipocondra: precaucin excesiva de la salud y temor crnico de las
enfermedades.
f. Tendencia paranoide e hipocondras: pacientes con tendencias paranoides
definidas y rasgos hipocondriacos que son una reaccin por ansiedad.
8. TENDENCIAS SEXUALES PERVERSO POLIFORMAS: pacientes con desviacin sexual
manifiesta con tendencias perversas, como requisito para la gratificacin sexual. Con
mltiples y caticas fantasas, interacciones objtales, en presencia de
manifestaciones de agresin por accin eliminatorias (miccin y defecacin).

9. ESTRUCTURA DE LA PERSONALIDAD PRESICOTICA:

a. Personalidad paranoide
b. Personalidad esquizoide
c. Personalidad hipomaniaca y organizacin ciclotimica

10. NEUROSIS IMPULSIVA Y ADICCIONES:

Forma grave de patologa caracterolgica, de modo crnico y repetitivo, destinado a
gratificar necesidades instintivas dentro de los episodios impulsivos y es firmemente
rechazado fuera de dichas manifestaciones episdicas.

DESORDENES CARACTEROLOGICOS DE NIVEL INFERIOR: Patologa caracterolgica

representada por el carcter catico e impulsivo. Mecanismo de represin o de
disociacin. Muchas de las personalidades infantiles, narcisistas y tambin con
personalidad antisocial presentan una organizacin fronteriza subyacente.

No se debe confundir la personalidad histrica tpica neurosis caracterolgica de tipo

superior, una personalidad infantil de nivel medio y la personalidad narcisista que ocupa el
nivel inferior.

d. La personalidad histrica y personalidad infantil: En ocasiones estas

personalidades suelen ser confundidas. Aspectos que permiten diferenciarlos;
a. Labilidad emocional
b. Excesivo compromiso

c. Necesidad de dependencia y exhibicionismo

d. Seudohipersexualidad e inhibicin sexual
 e. Tendencias competitivas con hombres y mujeres.
f. Masoquismo.

Las personas histricas tienen conflictos de tipo genital y pregenital. Mayor

integracin yoica y superyoica y la personalidad infantil muestran una dependencia
infantil que expresa demandas orales de tipo ms agresivas, y son incapaces de
depender de los dems.

e. Personalidad Narcisista: cuyo principal problema reside en su autoapreciacin,

genera control de impulsos ms eficiente que en la personalidad infantil. Tiene
necesidad de ser amados y admirados, escasa presencia de depresin y tiende a
desvalorizar a otros. Nos referimos a aquellos pacientes con rasgos
caracterolgicos que presentan una organizacin fronteriza subyacente. La
personalidad antisocial puede verse con un subgrupo dentro de esta personalidad
con rasgos patolgicos superyoica.
f. Estructuras cancerolgicas depresivo-masoquistas:
a. Personalidad depresiva.
b. Carcter sadomasoquista
c. Autodestructividad primitiva
d. Depresin sintomtica.

La ausencia de depresin, impulsos agresivos, y sexuales ubicados en un nivel

inferior, no debes ser interpretada directamente como seal fronteriza, requiere
de evaluaciones descriptivas, dinmicas y estructurales.
ANALISIS ESTRUCTURAL

La primera caracterstica estructural de la personalidad fronteriza son las manifestaciones

inespecficas de labilidad yoica al hablar de manifestaciones inespecficas de labilidad yoica se
refiere principalmente a tres caractersticas:

Falta de tolerancia a la ansiedad: Se refleja en la medida en que una ansiedad mayor que la
experimentada habitualmente provoca en el paciente la formacin de nuevos sntomas, actitudes
o regresin yoica.
Falta de control de impulsos: Propia de los caracteres impulsivos.

Insuficiente desarrollo de los canales de sublimacin: se toma en consideracin la inteligencia y las

capacidades del pacientes, sus logros y el goce creativos son los aspectos fundamentales de la
capacidad de sublimacin, suelen ser los mejores indicadores de la extensin del rea libre de
conflictos del yo; por lo tanto, su ausencia es una seal importante de labilidad yoica. Esta
fragilidad en la estructura yoica.

2. DESVIACION HACIA EL PENSAMIENTO DE PROCESO PRIMARIO

La conexin entre los niveles de la estructura cognitiva segn el grado en el que predominan el
pensamiento de proceso primario o secundario. Esta es considerada la evidencia clnica ms
confiable de organizacin fronteriza. La diferencia entre los pacientes neurticos,
preesquizofrnicos y psicticos estn ligados a la estructura cognitiva y la batera de test
proyectivos a evaluar. La evaluacin en pacientes fronterizos rara vez arrogaba alteracin formal
en procesos de pensamiento. Sin embargo la evaluacin con respuestas no estructuradas tienden
a mostrar fantasas primitivas, un desvi hacia el funcionamiento del proceso primario como una
regresin del yo. Como las operaciones de defensa, mecanismos generalizados de disociacin o
escisin, las imgenes primarias de s mismo que disminuyen su estabilidad yoica, la regresin de
estructuras cognitivas del yo. Y la posibilidad de detectar el diagnstico de la personalidad
fronteriza hace de las tcnicas proyectivas un instrumento indispensable.

3. OPERACIONES DE DEFENSA ESPECFICA EN EL NIVEL DE LA PERSONALIDAD FRONTERIZA

En un primer momento del desarrollo, las introyecciones e identificaciones generadas bajo la

influencia de derivados de instintos libidinales se constituyen separadamente de aquellas
originadas bajo la influencia de derivados de instintos agresivos. Esta divisin de las relaciones
objtales en buenas y malas se debe en un principio a la falta de capacidad de integracin del yo
temprano. Con posterioridad lo que falta de capacidad de integracin es utilizado defensivamente
por el yo en formacin, para impedir la generalizacin de la ansiedad y para proteger al ncleo
yoico constituido alrededor de introyecciones positivas. Esta divisin defensiva del yo, en la cual lo
que fue primero una simple deficiencia de integracin es despus utilizada para otros fines,
constituye en esencia el mecanismo de escisin, el cual rige toda la organizacin defensiva de los
pacientes fronterizos.
Las tareas esenciales para el desarrollo y la integracin que el yo debe cumplir

I) La diferencia entre las imgenes de si mismo y las imgenes objtales que forman parte de las
tempranas introyecciones e identificaciones.

II) La integracin de las imgenes de si mismo y de los objetos constituidos bajo la influencia de
derivados de instintos agresivos.

III) Excesivas frustraciones reales

IV) Un consecuente desarrollo obsesivo de agresin.

En las personalidades fronterizas los factores patgenos mencionados en funcin a la psicosis o

como regresin de imgenes de s mismo y de los objetos estn presentes pero no prevalecen.

Entre los factores patgenos ms importantes es la falta de tolerancia a la ansiedad, que

obstaculiza las introyecciones e intensifica los derivados instintos agresivos.

En esta personalidad se observa tendencias agresivas y autoagresivas de gran intensidad,

vinculadas con tempranas imgenes de s mismo y de los objetos. A continuacin se describen las
defensas primitivas propias de la organizacin fronteriza de personalidad.

I.- Escisin: Es la operacin defensiva esencial de la personalidad fronteriza. Este mecanismo hace
referencia al proceso activo de mantener la separacin entre las introyecciones e identificaciones
de calidad opuesta.
La ms conocida manifestacin de escisin es la divisin de los objetos externos en totalmente
buenos y totalmente malos, lo cual trae aparejada la posibilidad de que un objeto o de s mismo,
oscile de manera radical y abrupta de un extremo a otro. La presencia de conflicto ligada a la
negacin y a la falta de preocupacin a la contradiccin que se refleja en su comportamiento y en
la vivencia interna del paciente. Otra manifestacin es la falta de control de impulsos selectiva
expresada en episdicas irrupciones de impulsos primitivos que se externalizan. Asi como la
represin combinados con mecanismos de nivel superior apareciendo ligada con;

II.- Idealizacin primitiva: Es la tendencia a ver a los objetos externos como totalmente buenos
para poder contar con su proteccin contra los objetos malos y evitar daarse o ser destruidos por
su propia agresin o por la que proyecta e otros objetos. Creando una idealizacin primitiva que
opera como una estructura protectora alterando la formacin del yo y el sper yo generando
efectos negativos.

III.- Tempranas Formas de Proyeccin, En Especial Identificacin Proyectiva: Los pacientes

fronterizos: Los pacientes con personalidad fronteriza suelen exhibir fuertes mecanismos
de proyeccin. Teniendo como principal propsito de proyeccin externalizar las
imgenes de si mismo agresivo y totalmente malo y de los objetos de iguales
caractersticas. Aunque en este tipo de pacientes los lmites yoicos estn bastante
desarrollados como para diferenciar entre s mismo y objetos en la mayora de los
aspectos de su vida, la misma intensidad de sus tendencias proyectivas, sumada a su tpica
labilidad yoica, debilita los lmites de su yo en el rea de la proyeccin de la agresin. Esto
en muchas ocasiones produce una prdida episdica del sentido de realidad. A travs de
la Identificacin Proyectiva, los pacientes fronterizos atacan y controlan al objeto antes de
que ste los ataque y destruya.

IV.- Negacin: Es tpico observar el empleo de este mecanismo, como opuestas a sus
formas elaboradas. Un tpico ejemplo de este mecanismo es la negacin mutua de dos
reas emocionalmente independientes de la conciencia, en cuyo caso la negacin no hace
ms que reforzar la escisin. El paciente est consciente de que en determinado momento
sus percepciones, pensamientos y sentimientos acerca de s mismo y de los dems son por
completo opuestos a los que tuvo en otros momentos; sin embargo, este recuerdo carece
de repercusin emocional y no puede modificar la manera de sentir. La negacin puede

Manifestarse tambin como una simple desestimacin de un sector de su experiencia

subjetiva o del mundo externo. El paciente niega emociones que ha experimentado y
niega asimismo el reconocimiento de la resonancia emocional de una cierta situacin real.
Este tipo de negacin corresponde a los niveles ms elaborados de este mecanismo y esta
relativamente cerca del aislamiento. En consecuencia, la negacin abarca una amplia
gama de operaciones defensivas, cuyo nivel superior esta probablemente vinculado con el
aislamiento y otras defensas contra los afectos (desapego, negacin en la fantasa,
negacin en palabras y actos), en tanto que su nivel inferior est ligado con la escisin.
V.- Omnipotencia y desvalorizacin: Ambos mecanismo estn estrechamente conectados
con la escisin. La omnipotencia hace establecer una relacin que refleja el aferramiento
y exigencias a un objeto mgico idealizado. Este estado representan la identificacin con
un objeto totalmente bueno idealizado y poderoso, a modo de proteccin contra los
malos objetos persecutorios. Por otro lado, la desvalorizacin de los objetos es en parte
un corolario de la omnipotencia. Cuando un objeto externo ya no puede proporcionar
gratificaciones o proteccin, es abandonado y dejado de lado.

_________________________________________________________________________
La incapacidad de reunir dos reas de conciencia emocionalmente contradictorias, realizando una
funcin de reforzamiento de la escisin. Esta constituye no tanto una negacin de la realidad ni
una negacin de la pulsin sino, ms bien, una negacin de la emocin, convirtiendo a estas
personas sin consciencia emocional aparente.
La personalidad limtrofe idealizada para defenderse de los sentimientos de inseguridad,
autocrtica e inferioridad, estos muestran muchas veces tendencias omnipotentes y grandiosas
manifestadas como un firme convencimiento de que tienen derecho a esperar de los dems
gratificaciones y recompensas y a ser tratados como personas privilegiadas y especiales.

Existen tambin otras fuentes que alimentan la tendencia a la desvalorizacin; una de

ellas es la destruccin vengativa del objeto que frustr las necesidades del paciente; otra
es la desvalorizacin defensiva del objeto con el fin de impedirle transformarse en
perseguidor.

4.- PATOLOGIA DE LAS RELACIONES OBJETALES INTERNALIZADAS:

Se ha mencionado que estos pacientes el mecanismo de escisin separa estados yoicos

vinculados con tempranas relaciones objetales patolgicas. Las relaciones objtales
patolgicas y la falta de integracin de la identidad son mantenidos en el tiempo producto
de la activacin de una organizacin defensiva primitiva, dominada principalmente por el
mecanismo de escisin. La difusin de identidad y la patologa en las relaciones objtales
internalizadas ambos producto de la organizacin defensiva primitiva llevan a estos
pacientes a tener percepciones distorsionadas de la realidad.
Persisten en el yo imgenes de si mismo primitivas irreales y de caractersticas
extremadamente contradictorias lo cual impide la formacin de un concepto integrado de
si mismo ni de la integracin de imgenes objtales, ni de los objetos externos.

Las estructuras superyoicas reciben la influencia de precursores sdicos ntimamente

ligados con derivados de instintos agresivos pregenitales y de otros precursores que

_________________________________________________________________________
La patologa de las relaciones objtales internalizadas, hace que las relaciones interpersonales se
tornen caticas y tormentosas. Es cmo vamos adquiriendo y desarrollando representaciones tanto
de nosotros mismos como del mundo externo enfatizando los objetos humanos significativos a
partir de la internalizacin de aspectos relativos a la percepcin de tales objetos, percepcin que a
su vez est encausada o determinada por la representacin previa de dichos objetos.
Esta patologa enfatiza la creacin de estructuras intrapsquicas a partir de la internalizacin de las
relaciones significativas entre el s mismo y los objetos, no logran establecer relaciones verdaderas
con otra persona, caen en la manipulacin, control y desvalorizacin del otro.
En esta personalidad las percepciones, sentimientos y pensamientos sobre s mismo o sobre otras
personas son opuestos a los que haba tenido o las que son, esta carece de repercusin emocional y
su memoria no puede influir en la forma en la que siente ahora. Puede manifestarse como falta de
inters, la persona tiene clara conciencia de lo que est ocurriendo pero niega su implicacin
emocional.
representan los efectos moderados del ideal del yo, sino primitiva fusin de imgenes
ideales de s mismo y de los objetos reforzando la omnipotencia y las demandas
megalomaniacas.
Estas caractersticas se reflejan en pacientes con personalidad fronteriza. Poseen escasa
capacidad para evaluar de manera realista a los dems y para entablar con ellos una
relacin de empata.

Otro motivo su superficialidad emocional que coloca con fines defensivos y instintos
libidinales y agresivos y su disposicin primitiva de sus disposiciones afectivas. Su
incapacidad de sentir culpa, preocupacin y la consecuente imposibilidad de profundizar
su reconocimiento a los dems y su inters por ellos.

ANALISIS GENETICO-DINAMICO

Anlisis estructural del tpico contenido instintivo de los conflictos que caracterizan las
relaciones objtales internalizadas en pacientes con personalidad Fronteriza. La agresin
pregenital sobre todo la oral tiene una participacin decisiva en esta psicopatologa.
Es frecuente que la historia de pacientes de personalidad fronteriza tenga experiencias de
frustracin e intensa agresin en los primeros aos de vida. Agresin pregenital sobre
todo oral, que suele ser proyectada y provoca una distorsin paranoide en las tempranas
imgenes parentales sobre todo hacia la madre.

Esta suele ser impulsos predominantemente sdicos orales y sdicos anales. Donde la
madre es vista como potencialmente peligrosa y este odio se extiende hasta el padre a
quien el nio ve como un grupo unido.

Esta contaminacin de la imagen parental provocada por la agresin proyectada en la

madre y la indiscriminacin de ambas figuras parentales tienen a producir en ambos
sexos una imagen peligrosa padre-madres lo que trae como resultado relaciones sexuales
vistas como peligrosas e infiltradas de agresin.

______________________________________________________________________
En pacientes con organizacin fronteriza de la personalidad presentan frustracin y agresin en los
primeros aos de vida agresin pregenital donde la madre tiene la imagen de agresora como la
representacin edpica en el nio.
Se produce un prematuro desarrollo de la tendencia genital tratando de evita la rabia y
los temores orales. Esto fracasa a menudo por la agresin pregenital que generan
patologas manifestadas segn el sexo.

El nio, el prematuro desarrollo de tendencias genitales, destinado a negar las

necesidades impulsos sexuales hacia la madre lo que encuentra un refuerzo en los
temores pregenitales De lo cual deriva la aparicin de una imagen materna peligrosa y
castradora. Obstaculizando el complejo edipico positivo.

Reforzando la aparicin del complejo edipico negativo en nios que presentan una
tentativa de someten al padre para obtener de l gratificaciones orales negadas por la
madre peligrosa y frustradora. Es as como la homosexualidad masculina es de origen
predominantemente oral, usada como un sustituto de gratificacin oral.

Tambin encuentran solucin en las gratificaciones orales en las relaciones

heterosexuales en un nivel ms profundo en un intento de robar sexualmente a la madre
lo que ella robo en el plano oral. Es asi que se observa con frecuencia en hombres
narcisista, de conducta promiscua buscando venganza con relaciones indistintas con
mujeres.

Las tendencias infantiles perverso-poliformas, sobretodo las que permiten agresin son un
intento de solucin por el prematuro aparicin de objetivos genitales y pregenitales.

En nias, la severa tipologa de tipo oral desarrolla tendencias edpicas positivas. Y las
tendencias genitales hacia el padre son sustitutas de las necesidades de dependencia oral
que fueron frustradas por la madre peligrosa. Desviada de la madre y proyectada hacia el
padre contaminando su imagen. La rabia oral y la envidia oral actan como un refuerzo de
la envidia del pene y por la imagen de la madre edpica prohibitiva es reforzada por la
genital. A menudo se busca reforzar esta solucin mediante la promiscuidad, reflejando la
envidia del pene y la dependencia de los hombres as como la culpa por tendencia genital.
______________________________________________________________________
La agresin pregenital y oral hecha por la madre lleva al nio y a la nia a buscar su gratificacin
oral desarrollando prematuramente la tendencia edpicas como consecuencia patolgica de
objetivos pregenitales y genitales por una tendencia agresiva y de frustracin.

El refuerzo general de las tendencia masoquistas, son otra solucin, buscando gratificar
las presiones superyoicas provenientes de la imagen materna pregenital y genital. La total
renuncia a la heterosexualidad, junto con la bsqueda de gratificaciones orales por parte
de una imagen idealizada materna es separada de la imagen peligrosa y amenazante,
siendo esta la causa de la homosexualidad femenina frecuente en personalidades
fronterizas. Estas relaciones que buscan someterse a la madre edpicas y las
gratificaciones pregenitales suelen fracasar por temores derivados de la agresin oral y
las relaciones sadomasoquistas.

Se pueden desarrollar tendencias sexuales polimorfas del mismo modo que del nio.
Estas soluciones patolgicas que dan lugar a las tendencias sexuales perversopolimormas
en pacientes de personalidad fronteriza. Como una cuotica perduracin de impulsos y
temores primitivos la pansexualidad del caso fronterizo, como una manera de hacer
frente a estas necesidades instintivas.

Los test psicolgicos de los pacientes fronterizos revelan la ausencia del normal
predominio de las tendencias genitales heterosexuales frente a impulsos polimorfos,
Como una combinada tendencia preedpica y edpica. Mostrando en los resultados una
falta de identidad sexual.

Lo que se puede considerar errneos pues va ms all de la una disfuncin de identidad

sexual, remontndose a orgenes ms precoces y complejos que una determinada
orientacin sexual.

Su falta de identidad sexual no refleja su falta de definicin sexual, sino la combinacin de

fijaciones que tienen que ser dirigidas a enfrentar sus conflictos.

Esto desde la metapsicologa psicoanaltica a los problemas cclicos planteados en la

organizacin fronteriza de la personalidad.
_________________________________________________________________________
Los test proyectivos utilizados en pacientes con personalidad fronteriza muestran lo que sera
falta de identidad sexual u orientacin sexual, lo que segn lo expuesto por el autor solo sera la
falta de una redireccin basada en el afrontamiento de sus trastornos. Presumiendo que una vez
superados estos estara con su identidad sexual orientada nuevamente.

CAPITULO II: LA CONTRANSFERENCIA

En este segundo captulo se explican diversos puntos de vista en base a la
contratrasferencia, su definicin y utilizacin clnica. Este concepto a dado lugar a
dos enfoques : el clsico y el totalstico, en donde el primero la define como una
reaccin inconsciente del analista frente a una transferencia del paciente; caso
cotrario con el totalstico en donde la contratrasferencia es la completa respuesta
emocional del analista ante el paciente en la situacin teraputica, ya sea de
manera consciente e inconsciente, en donde estas reacciones y representan una
realidad del paciente y su trasferencia, y a sus necesdades derivadas de la
realidad del analista y conflictos neurticos. Segn este segundo enfoque las
reacciones emocionales del analista son muy utilizadas para pronfundizar la
comprensin acerca del paciente.

Los defensores del enfoque clsico estn en contra de la importancia emocional

del analista, lo ideal seria mantener una posicin neutral frente al paciente, pero
en este enfoque la personalidad del analista tiene una excesiva participacin. Para
Winnicott existe un tipo de contratrasferencia objetiva que se basa en las
reacciones naturales del analista ante manifestaciones externas de la conducta
del paciente hacia l, como dice Fromm- Riechman algunos aspectos de la
reaccin del terapeuta ante el paciente estn determinados por la naturaleza
profesional de el, ya que el terapeuta tiene una base de pautas de carcter
profesional. Racker define a contratransferencia indirecta a la respuesta emocional
del terapeuta ante terceros que estn involucrados en el tipo de tratamiento del
paciente. Gitelson nos dice que las respuestas transferenciales representan las
reacciones totales del analista ante la personalidad del paciente, se manifiestan al
inicio del tratamiento. Para Menninger la contratrasferencia puede ser consciente
sim embargo las condiciones intrapsiquicas que motivaron su aparicin pueden
ser inconscientes. Algunos conflictos del paciente pueden reactivar conflictos
similares del pasado del analista, asimismo cuando se prolonga las reacciones
contratransferencales intensas y negaivas, el analista puede volver a su
interaccin con el paciente, a antuos patrones neurticos que ya haba eliminado
con su interaccin con otros pacientes y de su vida fuera de sus horas
profesionales. Cuanto ms intensa y precoz es la respuesta emocional del analista
ante el paciente, mayor es el peligro que representa para su neutralidad, y en
cuanto mas fluctuante, catica y rpidamente cambiante es aquella reaccin, ms
motivos hay para penar que el terapeuta est en presencia del paciente
gravemente regresivo.

Regresin e identificacin en la contratrasferencia

Segn Fliess, la actitud del analista est basado en la empata, que va de la mano
de una transitoria identificacin tentativa con el paciente. Spitz dice que este
proceso de identificacin tentaiva puede ser visto como una forma de regresin al
servicio del yo. La contraidentificacion es un termno que kenberg define como una
excesiva y permanente identificacion con el paciente.

Criticas al enfoque totalstico

La contratransferencia es algo bsicamente malo, con lo cual se estimula una
actitud fbica en el analista respecto de sus respuestas emocionales, limitando
asi la comprensin de la situacin analtica.

La influencia de la transferencia y la realidad del paciente; y la realidad pasada

y presente del terapeuta ya que nos generan muchos datos importantes acerca
de la comunicacin no verbal entre paciente y analista. Cuando el analista
percibe que su respuesta emocional es un buen instrumento tcnico para
comprender y ayudar al paciente, se siente mas libre para hacer frente a los
efectos positivos y negativos que se manifiestan en el en la situacin
transferencial, tiene menos necesidad de bloquearlos y puede ponerlos al
servicio de su labor analtica.

Existen un gran grupo de pacientes con caractersticas fronterizas y psicticas,

tienen posibilidades de beneficiarse con una psicoterapia de orientacin
psicoanaltica, tienden a provocar en el terapeuta fuertes reacciones
contratransferenciales que revelan la esencia ms significativa de las
manifestaciones caticas del paciente.
No solo la transferencia del paciente sino tambin su realidad( tanto en la situacin
analtica como en su vida fuera del anlisis) son capaces de despertar en el
analista intensas reacciones emocionales que de hecho son justificadas.

Tipos de Contratransferencia

Contratransferencia objetiva: Existen dos puntos de vista de dos autores.

o Segn Winnicott, este tipo de contratransferencia se basa en las

reacciones naturales del analista ante manifestaciones externas de
la conducta del paciente hacia l.

o Fromm- Riechman son algunos aspectos de la reaccin del

terapeuta ante el paciente estn determinados por la naturaleza
profesional de l, ya que el terapeuta tiene una base de pautas de
carcter profesional.

Contratransferencia indirecta:

o Racker define a contratransferencia indirecta a la respuesta

emocional del terapeuta ante terceros que estn involucrados en el
tipo de tratamiento del paciente.

o Tower analiza los efectos que sobre la labor teraputica de un

analista ejerce su analista didctico.

Gitelson coincide de los aspectos de la realidad participan de las reacciones

contratransferenciales, pero los diferencia las respuestas transferenciales del
analista, las respuestas transferenciales representan las reacciones totales del
analista ante la personalidad del paciente, tienden a manifestarse sobre todo al
comienzo del tratamiento y pueden incluso descalificarlo para continuar su trabajo
con un determinado paciente. Thompson destaca las dificultades que se presentan
al intentar trazar un lmite entre la reaccin normal del analista ante el paciente y
las reacciones derivadas de sus propios problemas.
El enfoque totalstico nos da a entender que la situacin analtica es un proceso de
interaccin en el cual el pasado y el presente en una posicin emocional que los
de los dos participantes, se fusionan abarca a ambos.

Los ejemplos de contratransferencia se refieren a reacciones emocionales que por

lo general son conscientes y cuyos aspectos inconscientes se manifiestan como
escotomas transitorios, que con la posteridad el terapeuta resuelve al sacar a la
luz su respuesta afectiva; solo el escotoma inicial e inconsciente es
contratransferencia. Segn Menninger la contratransferencia puede ser
consciente; sim embargo las condiciones intrapsiquicas que motivaron su
aparicin pueden ser inconscientes. El analista puede no descubrir las races
pasadas de una determinada posicin contratransferencial, tiene sin embargo la
posibilidad de reconocer no solo la intensidad y el significado de su respuesta
afectiva, sino adems la proporcin en que esta estuvo determinada por aspectos
de la realidad propia del paciente, lo cual le permite precisar la intervencin de su
propio pasado.

Reich discrimina entre reacciones contratransferenciales permanentes y agudas,

definiendo a la primera como resultado de un desorden caracterolgico del
analista, y a las segundas como consecuencia de diferentes manifestaciones
transferenciales del paciente. Las reacciones contratransferenciales permanentes
plantean dificultades ms serias y que la manera ideal de resolverlas seria la
profundizacin del anlisis del propio analista, incluso las respuestas
contratransferenciales que no reflejan problemas caracterolgicos no resueltos en
el terapeuta, estn ntimamente conectadas con su interaccin analtica con el
paciente. Mediante el funcionamiento de regresin emptica del paciente algunos
conflictos del paciente pueden reactivar conflictos similares del pasado del
analista, asimismo cuando se prolonga las reacciones contratransferenciales
intensas y negativas, el analista puede volver a su interaccin con el paciente, a
antiguos patrones neurticos que ya haba eliminado con su interaccin con otros
pacientes y de su vida fuera de sus horas profesionales, es decir el analista se
muestra en su peor aspecto en su relacin con un paciente en particular.

Las reacciones contratransferenciales pueden ser vinculadas con la neurosis y/o

psicticas, al tratar pacientes fronterizos o muy regresivos el analista tiende a
experimentar desde el inicio de las terapias, fuertes reacciones emocionales
vinculadas con la intensa y catica transferencia del paciente con su propia
capacidad para soportar la ansiedad y tensin psicolgica, ms que con cualquier
problema especfico de su pasado, es decir si tenemos a un paciente muy
regresivo que es tratado por diversos terapeutas razonablemente equilibrados, sus
respuestas contratransferenciales sern ms o menos similares, ya que reflejan
problemas del paciente. Little afirma que, con pacientes psicticos, la
contratransferencia es quizs el nico medio en que se puede basar el
tratamiento, como mecanismo subyacente con la identificacin con el ello del
paciente.

La contratransferencia es un importante instrumento diagnstico, que informa

acerca del grado de regresin del paciente, de la actitud emocional de este
respecto del terapeuta y de las modificaciones de esta actitud. Cuanto ms intensa
y precoz es la respuesta emocional del analista ante el paciente, mayor es el
peligro que representa para su neutralidad, y en cuanto ms fluctuante, catica y
rpidamente cambiante es aquella reaccin, ms motivos hay para penar que el
terapeuta est en presencia del paciente gravemente regresivo.

Regresin e identificacin en la contratransferencia

Segn Fliess, la actitud del analista est basado en la empata, que va de la mano
de una transitoria identificacin tentativa con el paciente.

Spitz dice que este proceso de identificacin tentativa puede ser visto como una
forma de regresin al servicio del yo.

Fliess describe la identificacin tentativa transitoria en casos en que la

contratransferencia tiene lugar en un contexto marcadamente regresivo; esta
regresin da lugar a la contraidentificacin, que es una excesiva y permanente
identificacin con el paciente, la contraidentificacin contribuye un grave obstculo
para el analista. La contratransferencia es el resultado del fracaso de identificacin
tentativa transitoria y de la aparicin de la contraidentificacin. Una de las causas
del fracaso es el retorno de impulsos que siguen la ley de Talin, bajo cuya
influencia el analista tiende a dar amor por amor y odio por odio. El peligro de
encasillarse en una identificacin esencial tiene que ver en contener experiencias
interpersonales dolorosas o traumticas que el yo no logro integrar en el momento
que se produjeron aquellas identificaciones.

Identificacin Esencial:

Lo que Fliess considera identificacin esencial en el terapeuta, est vinculado con

la temprano identidad yoica, es decir, un precipitado de identificaciones en el que
participan relaciones objetales muy precoces, el peligro de encasillarse en una
identificacin esencial es que en ella participa una temprana identidad yoica
reprimida o disociada, que contiene experiencias interpersonales dolorosas o
traumticas que el yo no logro integrar en el momento en que se produjeron
aquellas identificaciones. Esta precoz identidad yoica disociada contiende
derivados impulsos agresivos pregenitales, en consecuencia, las identificaciones
son de carcter marcadamente hostil, debido a la movilizacin, proyeccin y re
introyeccin de aquellos impulsos agresivos en las tempranas interacciones.

Identificacin proyectiva:

La identificacin proyectiva difiere de la proyeccin, por lo que el impulso

proyectado en un objeto no aparece como algo distante del yo, pues al persistir la
conexin del s mismo con el impulso proyectado, aquel empatiza con el objeto. La
ansiedad que en un primer momento lleva a proyectar el impulso en un objeto, se
transforma en temor a ese mismo objeto, acompaado de la necesidad de
controlarlo para evitar que ataque al s mismo bajo la influencia del impulso
proyectado. En consecuencia, del funcionamiento del mecanismo de proyeccin
se produce un desvanecimiento de los lmites entre el s-mismo y el objeto
(perdida de los limites yoica), ya que parte del impulso proyectado sigue estando
presente dentro del yo, causando una catica fusin entre el s-mismo y el objeto.

Relaciones Objetales:

Ocurre con frecuencia con pacientes muy desorganizados y con serias

perturbaciones caracterolgicas, el terapeuta se ve envuelto en un proceso de
regresin emptica al preservar su contacto emocional con el paciente. En algn
momento de la regresin se puede activar tempranas identificaciones el propio
terapeuta y entra en funcionamiento el mecanismo de identificacin proyectiva.

Amenazas del terapeuta:

Reaparicin de la ansiedad vinculado a impulsos agresivos hacia el

paciente.
Perdida de limites yoicos en la interaccin con el paciente.
Fuerte tentacin de controlar al paciente, en consecuencia, de la
identificacin de este con un objeto del pasado del analista.

En el analista entran en funcionamiento importantes mecanismos compensatorios,

algunos aspectos de su yo permanecen intactos, en tanto que otros se ven
envueltos en la regresin emptica, cuando sufren identificaciones proyectivas
como parte de activacin en el de una identificacin esencial. Cuando el terapeuta
logra reconocer sus propios impulsos agresivos sin sentirse amenazado por ellos,
est en condiciones de transmitir seguridad emocional a su paciente. Ante
pacientes muy regresivos es posible que el terapeuta pierda su objetividad
analtica, pero al cabo de unas horas recobra su equilibro, ya que posee un
proceso de elaboracin en el cual las estructuras cognitivas y adaptivas actan en
apoyo a su yo en donde se activaron las identificaciones; cuando este proceso
fracaso el analista pierde poco a poco la capacidad de recobrarse de la posicin
de contratransferencia creada por el paciente. Con forme pasan las semanas, el
analista se ve ms envuelto en una distorsin emocional en relacin con ese
paciente, empieza a presentar los sntomas ms generales de la reaccin
contratransferencial, estos sntomas son: aparicin de la suspicacia en relacin
con determinado paciente, tener fantasas paranoides acerca de eventuales
ataques por parte de este y de la modalidad que habr que asumir, reaccin
microparanoide. La causa de la presencia de estos fenmenos es que el proceso
de elaboracin que se cumple dentro del yo del analista ha fracasado.

La tolerancia y neutralidad del analista puede incluso aumentar el riesgo de que

carezca de la proteccin necesaria para hacer frente al comportamiento
marcadamente inadecuado y agresivo de los individuos fronterizos. Debido a esto
muchos analistas especialmente interesados en trabajar con pacientes muy
regresivos se convierten en las victimas pasivas de la conducta de aquellos,
porque gran parte de sus esfuerzos quedan absorbidos en su lucha contra las
reacciones emocionales internas que desencadenan los pacientes de este tipo.

UTILIZACION DE LA CONTRATRANSFERENCIA

Racker realiz un estudio sobre la utilizacin de la contratransferencia como

fuente de informacin sobre la constelacin emocional interna del paciente,
clasificando las identificaciones que tienen lugar en las reacciones
contratransferenciales de dos tipos:

Identificacin concordante: Es la identificacin del analista con el aparato

psquico del paciente; el analista experimenta en s mismo la emocin que
el paciente est sintiendo en ese momento, en este caso la empata es una
expresin directa de esta identificacin.

Identificacin complementaria: El analista experimenta la emocin que el

paciente atribuye a su objeto transferencial, por ejemplo: el analista puede
identificarse con una imagen paterna rgida y prohibitoria que despierta en
la tendencia a criticar y controlar al paciente, mientras que este revive el
temor, el sometimiento o la rebelda que sinti en la relacin con su padre.

FIJACIONES CONTRATRANSFERENCIALES CRONICAS

 La patologa del analista va moldendose en la interaccin teraputica y llega a
asemejarse o a complementar la estructura de la personalidad del paciente hasta
tal punto que ambos parecen estar recprocamente pre ensamblados, esto es
muy perjudicial tanto para el analista como para el paciente. Las defensas
caracterolgicas de tipo neurtico son la proteccin ms segura que encuentra el
analista contra las ansiedades primitiva que aparecen en su contratransferencia.
En las reacciones fronterizas y psicticas se adquiere preminencia en los
conflictos centrados en la agresin pregenital. En los ejemplos a lo largo del libro,
figura siempre este tipo de intensa agresin arcaica que se manifiesta en el
paciente; la tpica expresin de aquellos problemas es la respuesta emocional del
terapeuta ante pacientes que necesitan morder la mano de quien los alimenta. La
agresin y la autoagresin se combinan en las tentativas del paciente por destruir
la capacidad del analista de ayudarlo, y ambos elementos estn presentes
tambin en la respuesta emocional de este ltimo, es decir, la experiencia de dar
algo bueno y recibir en retribucin algo malo, sin poder modificar la situacin
mediante los recursos habituales del trato con la realidad forma parte de la labor
del analista., Erikson llamo confianza bsica o preservacin del objeto interno
bueno, segn Melanie Klein es como si en su relacin con determinado paciente,
el analista perdiera confianza en las fuerzas capaces de neutralizar la agresin lo
cual a su vez reactiva su masoquismo. Money-Kyrle sealo la manera en que la
agresin del paciente estimula las funciones superyoicas del analista, despertando
en l, temores paranoides y culpa depresiva.
Al tratar pacientes fronterizos, el analista suele pasar por momentos de
sometimiento casi masoquista a algunas de las manifestaciones agresivas del
paciente, el analista llega a identificarse con la agresin, la proyeccin paranoide y
la culpa del paciente.
Esta fijacin contratransferencial crnica asume1) La reaparicin en el analista de
antiguas estructuras caracterolgicas de tipo neurtico en una peculiar integracin
complementaria con la patolgica caracterolgica del paciente; 2) El retraimiento o
alejamiento narcisista del analista respecto del paciente que acarrea la perdida de
la empata y la eventual imposibilidad de continuar la relacin analtica con este
particular paciente; 3) La discontinuidad emocional y termina por fracasar al cabo
de algn tiempo; 4) El retraimiento narcisista que aleja al analista de la realidad y
despierta en el la infundada certeza de poder ayudar al paciente. El terapeuta
tiende a aislarse en una isla con el paciente y contribuye a que este desvi hacia
los objetos externos la agresin originalmente dirigida hacia l; sim embargo
absorbe parte de esta agresin sometindose de modo masoquista al paciente,
actitud que racionaliza como una total dedicacin y que tambin le proporciona
cierta gratificacin narcisista. Al realizar esta ltima maniobra defensiva suele
fracasar y reaparecen los sntomas del paciente y con frecuencia simultneamente
el trataiento llega a su fin.
El retraimiento narcisita del terapeuta respecto del paciente se expresa como
indiferencia pasiva por parte de el, y su alejamiento narcisita de la realidad que se
manifiesta en la relacin que establece con el paciente, son dos peligros que
amenzan sobre todo a los analistas cuyo narcisismo no ha sido suficientemente
elaborado en sus propios anlisis; en estos casos se vuelve peligrosa la regrsion
contratransferencial.

IMPORTANCIA DE LA PREOCUPACION COMO RASGO GENERAL EN EL

ANALISTA

Un importante factor que participa en la superacin de la agresin y autoagresin

que ejercen sobre la contratransferencia es la capacidad del analista de
experimentar preocupacin. La preocupacin por parte del analista hacia el
paciente es por la intensidad de los impulsos destructivos y autodestructivo.
Dentro de la preocupacin interviene el deseo y necesidad de ayudar al paciente.
Menninger describe la preocupacin caomo una manifestacin del instinto de vida
contra las fueras de la destructividad y la auto destructividad. Money-Kyrle afirma
que la preocupacin del analista deriva de impulsos reparatorios que contrarrestan
sus tempranas tendencias destructivas
Y de sus identificaciones con figuran parentales. Frank nos habla sobre la fe, que
el analista tiene en si mismo y en su tcnica, es un requisito importante del xito
teraputico. Tambin podramos describir la preocupacin en sentido negativo
como abandono de la posicin analtica ni de la neutralidad del analista, como
tampoco significa abandono de la realidad.
La comprensin del analista acerca del significado de su reaccin
contratransferencial no es en s misma una ayuda para el paciente. La ayuda al
paciente se hace efectiva cuando el analista utiliza n sus interpretaciones
transferenciales de informacin que aquella le proporciona; para poder proteger al
paciente y protegerse a si mismo, cuando la relacin que estable con el, le ofrece
pruebas de su disposicin y su capacidad para acompaarlo en la incursin a su
pasado sin perder de vista el presente.
CAPITULO VII: LA VIVENCIA SUBJETIVA DEL VACIO

El autor nos habla acerca de un yo integrado representado mediante objetos, ya

que estas garantizan el sentido de pertenencia a un conjunto de relaciones
humanas que nos otorgan significados a la vida mediante la vivencia de uno
mismo que el autor considera normal pero cambia si esta se ve amenazada por
los traumas psicosociales o por situaciones que ponen en peligro nuestra vida.

Si por diferentes motivos nuestra mente se perturba se podra producir lo que el

autor llama abandono interno de s mismo, con esto surgiran experiencias
subjetivas patolgicas surgiendo la sensacin de vaco e importarle poco la vida
(futilidad) o la misma idea de experimentar la soledad.

El autor nos habla tambin de los diferentes tipos de paciente que describen una
dolorosa y perturbadora experiencia subjetiva pues experimenta un acto que
produce una sensacin y un conocimiento meramente individual y lo liberan
acudiendo a diversos tipos de actividades para as consumir drogas, alcohol o
buscando satisfacer sus instintos mediante el sexo, comida o quehaceres
compulsivos (EL MAQUINISTA/ CHRISTIAN BALE), el protagonista experimenta
esta sensacin y pasa estos casos de vaco y ocupa su tiempo distrayendo su
mente con nuevas experiencias. Este le permiten apartar la atencin de su
vivencia subjetiva, en cambio otros pacientes sucumben por esta experiencia y
adquieren un estilo de vida mecnico, pasando por estas actividades con una
sensacin de irrealidad que tal manera que dan la impresin con tal entorno.

Esta vivencia subjetiva adopta diversas formas pues estas pueden ser crnica o
de personalidad depresiva caracterizndose ambas por una prdida de contacto
con los dems. El autor tambin no da a entender que los pacientes perciben a las
otras personas como distantes, inaccesibles o mecanizadas ya que para ellos la
vida ya no tiene sentido, no sienten esperanza de felicidad o un futuro por delante
pues no queda nada en lo que podran aspirar o por lo que podran luchar, sienten
que ya no son capaces de amar a nadie y que tampoco habra razn para que
alguien lo ame mostrando un mundo de objetos inanimados que esta
drsticamente limitado como si los objetos que el paciente apreciaba y de lo que
se rodeaba en su vida cotidiana sobresalieran de su entorno habitual, hacindose
faltos de significado para ellos.

Otros casos o experiencias que nos cuenta el actor es acerca de pacientes que
enfrentan el duro castigo interno impuesto por su super yo (pensamientos morales
y ticos) con la idea de no merecer ser amados ni apreciados quedando
condenados a estar solo. El casos mas graves no dice que las presiones
superyoicas determinan la fantasa que los llevo a crear maldad en su
personalidad que ms adelante gnero como consecuencia quedar solo en un
mundo ahora carente de amor.

Parte interesante de este ensayo en cuando el autor nos habla de pacientes con
personalidad esquizoide que se caracterizan por ser individuos por la falta de
inters en relacionarse socialmente y por una restriccin de la expresin
emocional, este aparece durante la infancia o adolescencia y se puede
diagnosticar en la edad adulta pues esta es distinta a la esquizofrenia aunque
tienen puntos en comn. Para los pacientes esquizoides la vivencia de vaco suele
ser menos penosa que para los depresivos, ya que no hay mucho contraste entre
los periodos en que se sientes vacos, pues tienen la sensacin interna de dejarse
llevar, de irrealidad subjetiva y el relativo alivio derivado de una misma irrealidad
pues lo hace ms tolerable a la vivencia de vaco y este le permite reaccionar con
una dependencia pasiva con respecto a otras personas.

El autor no habla luego de una paciente con generales rasgos esquizoides (falta
de inters en relacionarse socialmente) pues esta despus de muchos meses de
tratamiento no poda experimentar vivencia alguna y que las interpretaciones de
sus sentimientos hacia el medico ponan un relieve que este ignoraba pues no
saba hasta que pudo esta era incapaz de sentir. Esta le comento de una visita a
casa de una de sus primas, en esta ocasin el marido era un hombre atractivo de
acuerdo a su opinin. El medico se percat que por la manera que esta describa
a esta persona le dio la vaga impresin de que existan un par de tensiones de
estmulo sexual entre ambos, pero el doctor no lograba distinguir quien era
sexualmente atractivo para quin y por lo tanto tenan que ver todas estas
personas con la misma paciente. Despus que el doctor formulara las preguntas
psicolgicas con la paciente el percato que todo el asunto de la visita a la prima no
tenia en si mucha importancia pero no pudo detectar ms que esto. El doctor tuvo
un carcter ms intranquilo y su distraccin aumento pues esto le genero luego la
conexin entre los distintos aspectos del asunto. Despus de mucho tiempo la
nica idea que tuvo en mente fue que la paciente defendindose de los
sentimientos sexuales hacia l, tuvo la especulacin y penosa sensacin de no
estar haciendo ms que una especulacin en la que este no poda apoyarse e
interpretar mejor las cosas. A pesar de esto el paciente hablo de lo muy cansado
que fue estar en la fiesta de su prima pero para esto muy francamente sinti que
se senta a millas de distancia de esta pues los pacientes con estos rasgos
esquizoides experimentan este caso.

Tambin el autor nos habla de pacientes en quienes la vivencia de vacio es un

aspecto sobresaliente en su psicopatologa, o sea en sus personalidades
narcisistas caracterizadas por la formacin de deterioros en todas su relaciones
objtales. Contrariamente estos pacientes intervienen tambin como pacientes
esquizoides y ms aun afectando a los depresivos, por ejemplo nos pone l como
un paciente de personalidad depresiva reaccionaba con intensidad a la msica y a
las emociones reflejadas en novelas y obras de teatro y como este se identificaba
profundamente con los personajes principales de esta obra. Pero esto se trataba
ya que la paciente esquizoide mencionaba que antes se interesaba en ciertos
temas filosficos, y aunque era una persona distanciaba mencionaba como se
preocupaba por sus familiares y amigos; algo as como un observador de otro
planeta que contemplaba la vida de este.

En cambio los pacientes con personalidad narcisista son incapaces de empatizar

en profundidad con la vivencia humana. Pues ellos encuentran all la oportunidad
de confirmar en la realidad la necesidad de ser admirados y como gratificar sus
instintos pues esto suele dar un sentido a sus vidas pero solo de manera
temporaria.

El autor tambin nos menciona que cuando estas gratificaciones cesan, reaparece
la sensacin de vaco, desasosiego y hasti. El mundo para ellos se vuelve a
transformar en una prisin de las que solo pueden escapar buscando nuevas
experiencias que impliquen excitacin, admiracin o triunfo pues si escapan de
sus principios narcisistas estas experiencias salen fuera de su alcance y
directamente desconocidas para ellos.

El autor tambin nos comenta como estos destacaron en las relaciones

teraputicas y como sus personalidades narcisistas tienden a inducir en el
terapeuta dos reacciones emocionales extremas y opuestas ya que cuando le
paciente muestra su propia grandiosidad, el terapeuta suele sentirse el centro de
la vida del paciente, y estas gratificaciones hacen sentir plenamente vivo al
paciente, en cambio otras veces y menciona a un terapeuta inexperto, puede
sentirse vacio, indefenso y hasta perdido frente a un paciente autosuficiente
satisfecho de si mismo, y que dado cuenta de esto es algo comn y abruptamente
de manera sutil que puede transcurrir mucho tiempo antes de que el terapeuta
tome conciencia de lo que le est ocurriendo y como puede experimentar un
crnica sensacin de vacio irrealidad y hasti y justo culpa por esta sensacin de
hasti.

El hasti del terapeuta refleja la ausencia de relaciones objtales significativas en

las sesiones, y lo alerta acerca del hasti y el desasosiego mucho ms
generalizados que ponen de manifiesto su carencia de relaciones objtales pues
mucho casos fronterizos expresan esta vivencia de vaco, tanto de manera
transitoria y sin la extensin caracterstica de las personalidades narcisistas.

Tambin nos habla de algunos pacientes en quienes se combinan rasgos

narcisistas y esquizoides y como estos se alternar entre periodos en las que
experimentan fuertes emociones frente a sus posibles enemigos contra quienes
estos deben luchar, por tal proceso se sienten vivos. Que debido al predominio de
sus rasgos narcisistas y la ausencia de enemigos inmediatos pasan por dolorosas
vivencias de vaco y ante ello una carencia en el sentido de la vida. Como muy a
menudo los pacientes narcisistas son incapaces de reconocer la posibilidad de
una relacin significativa con los dems, pues no buscan establecerla ni la echan
de menos.

Despus de haber visto una largas comparaciones entre la vivencia subjetiva de

vacio se formulan las siguientes generalizaciones, si esta vivencia de vacio
representa una prdida temporaria o permanente de la normal relacin del sujeto
con las representaciones objtales, es decir si el mundo de objetos internos que
fija estas experiencias significativas con los dems constituye un ingrediente
bsico en la identidad del yo. El cmo nos introduce a los pacientes con una
identidad yoica bien consolidada y por lo tanto con una normal integracin y
estabilidad de si mismos y del mundo de objetos internos( visto tal y cual por
paciente yoicos) comparado tambin como lo son las personalidades depresivas
por cual este proceso tiene lugar en momentos en que fuertes presiones super
yoicas y como les hace sentir que no merecen ser amados o que en consecuencia
pueden ser abandonados por sus objetos internos. Sin embargo aun en estas
circunstancias puede persistir su capacidad de mantener relaciones normales, que
son capacidades que pueden ser actualizadas en experiencias interpersonales o
sea que se produce solo entre estos. Por consiguiente todos los pacientes con
sndrome de difusin de identidad son propensos a sufrir vivencias de vacio pues
el autor nos muestra que estas vivencias adquieren un sentido especial de
intensidad a la vida y que esto ocurre por ejemplo con la personalidades
narcisistas en quienes las normales relaciones entre un s mismo integrado de un
mundo de objetos internos estn reemplazadas por el desarrollo patolgico de un
s mismo grandioso y la vivencia de vacio alcanza su mxima intensidad y como
esta es casi constante. Como en sntesis la vivencia de vacio representa un
complejo de estados.

Conclusin: Podemos decir que cada vez es ms frecuente ver trastornos de

personalidad en la persona de lo que se cree, ya que vemos estos se presentan
sin mostrar demasiada evidencia como en distintos casos de problemas
psicolgicos. Y pues lo explica el autor en cmo ha tratado de dar respuestas a
preguntas que parecan sencillas al momento pero a la larga lo terminaron
confundiendo.

CAPITULO IX:PROBLEMAS CLINICOS DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA COMO TIPO

ESPECIFICO DE LA PATOLOGIA CARACTEROLOGICA
Segn el autor los pacientes de personalidad narcisista son aquellos
caracterizados por una exagerada centralizacin en si mismos, pero con serias
distorsiones en sus relacione internas con otras personas, presentan serias
deficiencia en su capacidad de amor y preocupacin por los dems. Esta
incapacidad e insatisfaccin con ellos mismos, y las tendencias conscientes e
inconscientes a explotar sin piedad a los dems, son otras de las caractersticas
de estos pacientes.

RELACION DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA CON LOS DESORDENES FRENTERIZOS Y

LA PSOCOSIS
Respecto a este punto el enfoque de KOHUT y el del autor presentan divergencias
importantes. KOHUT diferencia la personalidad narcisista de la psicosis y los
estados fronterizos pero no hace una clara diferencia entre los casos fronterizos
y las psicosis esquizofrnicas.

Segn el autor la organizacin defensiva de la personalidad narcisista es

llamativamente similar y a la vez diferente de la organizacin fronteriza, considera
que existen importantes diferencias.

Desde el punto de vista dinmico, la patologa condensacin de las necesidades

genitales y pre genitales, caracteriza tanto a la personalidad narcisista como a la
personalidad fronteriza en general. La diferencia entre la personalidad narcisista y
la personalidada fronteriza es que la primera posee un concepto de si mismo, del
si mismo ideal y del objetivo ideal. Es importante mencionar a un particular grupo
de pacientes que presentan una lara ilustracin que existe entre la organizacin
fronteriza y el desarrollo del si- mismo grandioso.

Un tpico rasgo de estos pacientes es la rabia narcisista, es decir la crnica

activacin de reacciones de rabia asociadas con excesiva demandas de ataques
de desprecio contra el analista. Los pacientes fronterizos tambin suelen presentar
estos estallidos de rabia, es tan implacable que contamina l totalidad del vinculo
con el terapeuta y poniendo as en peligro la continuidad del tratamiento.

En el siguiente caso la paciente soltera presentaba una personalidad narcisista

bastante tpica. Llego a la consulta debido a su gradual fracaso acadmico y
social y por su promiscuidad sexual, al cabo de dos meses de tratamiento el
terapeuta se ausento por una semana. Sus mniobras desprecitivas hasta entonces
controladas se transformaron en una intensa reaccin de rabia y enojo, a los dos
meses logro convencer a sus padres de interrumpir su tratamiento.

Las personalidades narcisistas suelen presentar estas reacciones de rabia en la

transferencia en etapas mas avanzadas de su tratamiento, el cuidadoso estudio
de la historia de estos pacientes revela a menudo episodios de rabietas y
estallidos de agresin ocurridos en el pasado, cuando se sintieron frustrados
creyeron ser superiores o capaces de manejar a las personas contra quienes
desataron su agresin.

Para las personalidades narcisistas de funcionamiento fronterizo, la psicoterapia

de apoyo suele ser el tratamiento de eleccin. En circunstancias la terapia podra
ir acercndose al enfoque general que propone el autor para los pacientes
fronterizos.

Cuando es posible estructurar la vida externa del paciente de manera tal de poder
controlar la exoactuacion de la rabia narcisista y proteger la situacin teraputica
lo suficiente como para que el analista conserve una posicin mas o menos
neutral, adems de ser expresiones directas de una agresin primitiva, esas
reacciones de rabia pueden estar defendiendo al paciente contra los primitivos
temores que le inspira el analista contra su intensa culpa o contra la angustia de
separacin.

En los pacientes de personalidad narcisista en quienes la rabia narcisista surge en

etapas ulteriores del tratamiento, los arranques de ira del paciente ante las mas
leves frustraciones, causadas por el analista. Una tpica funcin de la reaccin de
rabia es desvalorizar al analista, con el fin de eliminarlo como objeto significativo
que lo contrario puede ser motivo de temor y envidia. La seguridad interna del
analista y su confianza es lo que realmente puede ofrecer al paciente son factores
importantes para convencer a ste de que su agresin no tiene el carcter
devastador que sus fantasas le atribuyen.

RELACION ENTRE NARCISISMO NORMAL Y NARCISISMO PATOLOGICO

o DETENCION DEL DESARROLLO O DESARROLLO

PATOLOGICO?
Segn KOHUT, las personalidades narcisistas permanecen fijadas a
configuraciones de un si- mismo grandioso. Establece una clara continuidad entre
narcisismo patolgico y normal, en cuyo contexto el si- mismo grandioso
representa aquello que normalmente y en el ccurso del tratamiento puede
trnsformarse en un si- mismo normal atraves de un proceso confirmado. Su
anlisis se enfoca casi con exclusividad las vicisitudes del desarrollo de las cargas
libidinales.

De modo que excluye casi por completo de dicho contexto las conexiones entre el narcisismo
patolgico y las viscisitudes de la agresin. Dice Kohut: Especificamente este estimulo esta
centrado casi exclusivamente en el papel que desempean las fuerzas libidinales en el anlisis de
las personalidades narcisistas; el papel de la agresin sera considerado separadamente. Kohut
pone tanto nfasis en la calidad de la carga instintiva, que parece surgir la existencia de dos
intentos libidinales totalmente diferentes, de orientacin narcisista y de orientacin objetal,
determinados por las cualidades intrnsecas de carga instintiva. Segn mi concepcin general , el
narcisismo esta definido no por el destinatario de la carga instintiva, sino por la naturaleza o
cualidad de la carga instintiva. Ma adelante reitera lo escencial de esta afirmacin y sostiene que
el desarrollo del amor objetal depende en gran parte de la evolucin del narcisismo desde sus
modalidades mas primitivas hacia los mas elaboradas.

Da as la impresin de analizar las vicisitudes del narcisismo normal y patolgico, y de los vnculos
objetales normales y patolgicos esencialmente como derivados de la cualidad de las catexias
libidinales, ms que en funcin de las vicisitudes de las relaciones objetales internalizadas.

2. CARACTERISTICAS DIFERENCIALES ENTRE EL NARCISISMO INFANTIL Y NARCISISMO

PATOLOGICO

El diagnostico de las personalidades narcisistas demuestran que el individuo narcisista no solo

siente excesivo amor por s mismo, si no que ese amor suele ser bastante pobre y a menudo
autodegradante, de lo cual se desprende que no se trata a si mismo mejor de lo que trata a las
dems personas con las que tienen relaciones.

Las siguientes caractersticas distinguen al narcisismo patolgico del narcisismo normal de la

temprana infancia: 1) Las fantasas grandiosas del nio normal, sus esfuerzos por controlar a la
madre y por seguir siendo el centro de la atencin de todos, tienen un fundamento mucho ms
real que en las personalidades narcisistas. 2) La exagerada respuesta del nio ante las crticas, asi
como su necesidad de construirse como el centro de atencin, admiracin. 3) El narcisismo infantil
normal se pone de manifiesto en exigentes necesidades reales, mientras que las de la
personalidad narcisista son excesiva, imposible de satisfacer y por lo general resultan ser
secundarias a un proceso de destruccin interna de los suministros recibidos. 4) La frialdad y el
retraimiento de los pacientes narcisistas estn en contraste con la calidez que caracteriza las
tendencias egocntricas del nio narcisista. 5) Las fantasas narcisista infantiles que normalmente
surgen en el periodo prediptico no significa posesin exclusiva de lo que hay valioso y envidiable
en el mundo; el nio normal no necesita que todos lo admiren por ser el exclusivo poseedor de
esos tesoros, mientras qu esta fantasa es tpica de las personalidades narcisista.

3. MANIFESTACIONES DEL NARCISISMO PATOLOGICO EN LA SITUACION ANALITICA

Una funcin importante de las resistencias narcisitas en la transferencia de la personalidad

narcisita es negar la existencia del analista como ser humano autnomo e independiente. El s-
mismo grandioso permite negar la dependencia respecto del analista. En los pacientes no
narcisitas, el resentimiento contra el analista, las decepciones y los sentimientos de vergenza y
humillacin que aparecen durante la exploracin del carcter, son reacciones menos intensas. Por
el contrario en el caso de la personalidad narcisista, las caractersticas sobresalientes son la
desvalorizacin generalizada y el desprecio de que hacen objeto al analista y que muchas veces
racionalizan alegando sentirse defraudados.

Las manifestaciones de enojo y rabia que se observan en el contexto de la transferencia negativa

derivada del anlisis de las defensas caracterolgicas de pacientes no narcisista no producen la
masiva desvaloracin del analista que es tpica de las personalidades narcisista. Es posible que
transcurran meses y aun aos sin que el individuo narcisista manifieste curiosidad alguna acerca
de aquellos aspectos de la vida del analista que no estn directamente vinculados con sus
necesidades inmediatas. La incapacidad de las personalidades narcisista de depender de los
dems, en contraste con la tenaz dependencia de los pacientes fronterizos y su capacidad de
establecer una amplia gama de relaciones objetales, es un factor decisivo para llegar al diagnstico
diferencial entre las personalidades narcisista, y los pacientes fronterizos corrientes.

4. CONSIDERACIONES GENETICAS

Esta diferencia se acenta ms an cuando en el curso del tratamiento psicoanaltico se indagan

los dterminantes genticos de las resistencias narcisitas de estos pacientes y las concomitantes
defensas caracterolgicas. Las personalidades narcisitas reproducen en la transferencia tempranos
procesos de desvalorizacin de objetos externos importantes y de sus representaciones
intrapsquicas. Necesitan destruir los suministros de amor y gratificacin para eliminar la fuente de
envidia y de rabia proyectada. En sntesis, los procesos de desvalorizacin racionalizados en la
transferencia como decepciones, repiten la patolgica desvalorizacin de las imgenes parentales.
Menciones antes que es difcil determinar la participacin que tiene en este cuadro la intensidad
innata de las tendencias agresivas y que el predominio de una figura materna crnicamente fra,
narcisita y al mismo tiempo sobreprotectora parece ser el principal elemento etiolgico en la
psicogenesis de esta patologa. Todos estos temores se activan en la tranferencia cuando en el
paciente comienza a desaroolarse la capacidad de pender el analista. Esrtas vivencias dan lugar a
una situacin transferencial atemorizante y de gran ambivalencia, que necesita ser elaborada.

5. TIPOS DE IDEALIZACION Y RELACION DE LA IDEALIZACION NARCISITACON EL SI_MISMO

GRANDIOSO

Respecto de la naturaleza de las maniobras defensivasm del narcisismo patolgico, los

desrdenes fronterizos se caracterizan por lo que denomine idealizacin primitiva, es decir una
imagen irreal y totalmente buena del analista, utilizada a modo de proteccin para que aquel no
sea contaminado por las proyecciones pranoids de un primitivo objeto sdico totalmente malo.
Por el contrario, en los desrdenes caracterolgicos no narcisitas, y en las neurosis, la idealizacin
del analsita como imgen parental buena, amante y benigna est vinculada con la ambivalencia del
paciente y con la culpa y la preocupacion que le cansa la simultanea presencia de amor y odio
intensa hacia aquel.

Todos estos tipos de idealizacin configuran una secuencia que abarca el funcionamiento normal
desde nivel primitivo hasta el adulto, que refleja la proyeccin en el analista del si-mismo
grandioso del paciente. El paciente narcisita hace extensiva su grandiosidad del analista. Importa
subrayar que el hecho de que el paciente retire esta idealizacin al finalizar la sesin y
demuestre una total falta de dependencia respecto del analista, prueba que no se ha producido
una verdadera fusin. La fusin de imgenes de si mismo y del objeto que refleja una regresin al
primitivo nivel de desarrollo en el cual los limites yoicos aun no estn definidos, no se produce en
el paciente narcisita. Las races genticas de esta patologa se remontan a algn punto entre la
etapa de diferenciacin entre si-mismo y objeto, y la etapa en que la normal integracin de las
imgenes de si mismo y de los objetos da lugar respectivamente a la normal estructura de si
mismo y a repreentaciones objetales integradas.

La opinin de Kohut acerca de la idealizacin narcisita discrepa con la dormulacion precedente.

Segn l, en las personalidades narcisistas no se ha logrado la ptima internalizacin de la arcaica
y rudimentaria diada s-mismo-objeto-es decir, la imagen parental idealizaca. Subraya que desde el
punto de vista gentico y dinamico, las idealizaciones del nio pequeo corresponden al contexto
narcisita, proposicin coherente con el nfasis que Kohut pone en la cualidad de la catexias
libidinales, citando las palabras de Kohut:

La intensidad con que el individuo busca esos objetos y depende de ellos se debe a que los
necesita para reemplazar sectores ausentes de su estructa psquica. No son objetos( en el sentido
psicolgico de este trminos) puesto que no son amados o admirados por sus atributos, las
caracteristifcas reales de sus personalidades y de sus acciones son solo cagamente reconocidas.
Mas que anhelarlos, el individuo los necesita para reemplazar las funciones de un segmento de su
aparato mental que no quedo constituido en la infancia.
En sntesis Kohut, sugiere que la trasferencia idealizante de las personalidades narcisistas
corresponden a una fijacin en un nivel arcaico del desarrollo normal.

Segn Otto la temprana idealizacin se analiza en las transferencias de los periodos iniciales del
anlisis , los pacientes narcisistas desarrollan la tpica fantasia de que su analista es el mejor del
mundo; no necesitan envidiar a pacientes de otro analista; son el nico paciente del suyo, o por lo
menos mas interesante o el preferido.

6. CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES Y ORIGENES DEL SI- MISMO GRANDIOSO

Cules son los orgenes estructurales y las funciones de la patologa condensacin que da lugar al
si- mismo grandioso?-Otto explica que las imgenes idealizadas normales deberan integrarse en el
ideal del yo, y a su vez como ideal del yo en el super yo, se condensan en cambio con el concepto
de si mismo del paciente. En consecuencia, el supery no llega a integrarse normalmente, los
limites entre el yo y el supery se desvanecen en determinadas reas, los aspectos inaceptables
del si-mismo real son disociados o reprimidos.

As, el mundo intrapsquico de estos pacientes esta poblado solo por su si-mismo grandioso,
adems es importante reiterar que estos fenmenos se producen cuando las imgenes de si
mismo y estn bastante diferenciadas como para garantizar la estabilidad de estos limites yoicos,
de modo que la condensacin patolgica despus de que le paciente ha llegado a la etapa del
desarrollo, el patolgico si-mismo grandiosos hace posible que el yo se integre lo suficiente como
para permitir una adaptacin social mejor que la que logran los pacientes fronterizos en general.

Otro de los efectos de estos fenmenos es que como resultado de la condensacin de elementos
yoicos y superyoicos en el si-mismo grandioso. La consecuencia final y mas importante de la
configuracin del si-mismo grandioso es la ruptura de la polaridad normal de las imgenes del si
mismo y de los objetos; el si-mismo grandioso permite negar la dependencia respecto de los otros,
protege al individuo contra la rabia y envidia narcisista .

El narcisismo normal surge de la carga libidinal de una imagen originalmente indeferenciada si-
mismo, a partir de la cual se desarrolla los ulteriores imgenes de si mismo y objetales
libidinalmente catectizadas.

Asi, en contraposicin con la opinin de Kohut acerca de la naturaleza de la patologa superyoica

en las personalidades narcisistas, considero que estos casos no reflejan una simple falta de
desarrollo de los precursores idealizados del supery, sino una patolgica condensacin de esos
precursores con componentes yoicos. El problema no radica simplemente en una falta de
internalizacin de ciertos precursores superyoicos idealizados normales, sino en una activa
distorsion de los mismos, a la que se le agrega la patolgica desvalorizacin de los objetos
externos. En lneas mas generales, no se trata simplemente de la auscencia de determinadas
estructuras, sino del desarrollo patolgico de estructuras primitivas que impiden el desarrollo de
las estructuras normales mas avanzadas.

TECNICAS PSICOANALITICA Y TRANSFERENCIA NARCISISTA

Se interpreto acertadamente el pensamiento de Kohut el objetivo de su estrategia tcnica general
es permitir el establecimiento de una total tranferencia narcisista. Segn el, esta situacin
tranferencial completa un proceso normal que haba quedado detenido; esto es, la internalizacin
en el supery del simismo ideal y el objeto ideal, y la concomitante evolucin desde el narcisismo
primitivo al narcisismo maduro.

Kohut admite que a primera vista se podra suponer que estoy afiermando que en situaciones
como esta, el analista debe mostrarse indulgente con un deseo transferencial del analizado;
especficamente, que debe brindarle ahora la necesaria repercusin o aprobacin emocional que
no recibi en el pasado de una madre depresiva, con el fin de posibilitarle una experiencia
correctiva.

Segn Otto el enfoque de Kohut no toma en cuenta las intmas conexiones entre los conflictos
narcisistas y los vinculados con los objetos, ni la participacin fundamental que los conflictos
centrados en la agresin tienen en la psicopatologa de los pacientes narcisistas.

Kohut infiere que es necesario tolerar la tranferencia especular que refleja la activacin del si-
mismo grndioso para permitir su pleno desarrollo ya que de lo contrario puede ourrir que la
grandiosidad narcisista permanezca inconsciente .

Segn Otto esta deacuerdo con Kohut en que el tratamiento analtico de las personalidades
narcisistas se centra en la activacin del si-mismo grandioso y en la necesidad de ayudar al
paciente a que tome plena conciencia de aquel en una situacin analtica neutral, pero creo que
analizar las resistencias narcisistas exclusivamente desde el punto de vista de los cientficos
libidinales desistimando casi por completo visicitudes de la agresin, obtaculiza la interpretacin
sistematica de las funciones defensivas que cumplen del si- mismo grandioso. Las tentativas del
paciente de aferrarse al si-mismo grandioso y de evitar el reconocimiento del analista como
persona independiente y autnoma, ponen de manifiesto la manera en la que se detiene contra
intensa envidia, contra la temida relacin con la imagen de una madre sadica y odiada y contra la
aterrorizante sensacion de soledad y vacio en un mundo despojado de significado personal.

A lo largo de este proceso muchas veces se pone en evidenci que detrs de las decepciones, se
oculta la desvalorizacin de las imgenes parentales y de las figuras parentales reales, maniobran
a la que se recurri en el pasado para evitar los conflictos latentes con ellos.

Las manifestaciones directas de rabia activadas por frustraciones constituyen una respuesta
exagerada pero infinitamente mas normal.

Ademas, la implcita actitud de o usted es como yo quiero que sea, o deja de existir. En estos
casos las reacciones de decepcion reflejan conflictos tanto agresivos como libidinales y , de
manera mas inmediata, sirven de proteccin contra la activacin generalizada de conflictos
derivados de la agresin oral. En otras palabras, la transferencia narcisista activa primero las
defensas del pasado contra los vnculos mas profundos con los padres, y recin despus las
pasadas relacione reales con ellos.
Otro aspecto tcnico crucial en estos casos es el enfoque de todo vestigio de capacidad, de amor y
de catectizacion objetal que el paciente posea, asi como de su capacidad de hacer una apreciacin
realista del trabajo del analista, para evitar que el anlisis de la transferencia negativa latente sea
mal interpretado pr el paciente como una prueba de que aquel esta convencido de su
irremediable madad. En pocas palabras, el analista debe abordar por igual la transferencia
positiva y negativa. Una de las principales razones por las que estos pacientes no toleran
enfrentarse con su odio y su envidia es que temen que estos sentimientos destruyen al analista y
echen por tierra su esperanza de establecer una buena relacion con l y de recibir ayuda en u
plano mas profundo, temen tambin que su agresin destruya no solo al objeto capaz de dar y
amar, sino adems de su propia capacidad de dar y recibir amor. Al negar la realidad del su vinculo
emocional con el analista, el paciente narcisista busca negar el peligro de su propia destructividad
y conservar la ilusin de que es capaz de empezar de nuevo. Esto se observa en algunos
pacientes narcisista de conducta sexual promiscua, muchas veces el hecho de dejar de lado la
interpretacin de los aspectos negativos de la transferencia incrementa el temor del paciente en
su propia agresin y destructividad, e intensifica su necesidad de activas las tendencias narcisistas.
En sntesis, la tcnica ms efectiva para resolver las resistencias narcisistas es la interpretacin
sistemtica de la transferencia tanto positiva como negativa. Es importante recordar que salvo en
los casos mas severos de personalidad narcisistas hay algunas funciones que sirven de base para
desarrollar la alianza teraputica y la capacidad del paciente de escuchar al analista e identificarse
con el. Todas estas funciones normales pueden ser diagnosticadas, protegidad y ampliadas cuando
se analizan la tendencia del paciente, podramos decir que el autentico deseo de mantener una
buena relacin con el analista y de recibir su ayuda es el punto de partida para la dependencia
normal infantil y madura y la capacidad de autoevaluacin. Puesto que las resistencias narcisistas
contra el reconocimiento pleno de la rabia y el desprecio subyacentes sirven tambin para
mantener la buena relacin con el analista, la interpretacin de esta doble funcin contribuye en
gran medida a que el paciente tome consciencia de su desprecio y envidia escondidos. En sntesis
la interpretacin de pacientes negativos de la transferencia, tiende a disminuir el temor del
paciente a su propia destructividad y sus dudas acerca de su bondad. Sin embargo, hay casos en
que no es posible elaborar las resistencias narcisistas y, al cabo de largos periodos de
estancamiento, el paciente prefiere terminar el tratamiento, o bien el analista mismo siente que
ya no puede continuar ayudndolo. Asi ocurre sobretodo con los pacientes cuya adaptacin social
es relativamente buena y que consultan por un sntoma que mejora en el curso de su anlisis
antes de llegar a la elaboracin de sus resistencias narcisistas bsicas, y con aquellos en quienes
los beneficios secundarios, en especial las intensas gratificaciones narcisistas. Hay tambin
pacientes con marcadas reacciones teraputicas negativas que aceptan ciertos progresos solo
acosta de malograr el propsito del analista de producir otros cambias. Los cambios logrados en
estos casos son muy diferentes de los que resultan de la sistematica elaboracin del narcisismo
patolgico cuando esta no es posible y se pasa a una terapia de apoyo el funcionamiento social del
paciente suele mejorar notablemente, mejoran tambin sus relaciones con los dems y con el
mismo. Sus ambiciones se hacen mas realizables y los medios que utilizan para concretarlas
armonizan mejor con su vida y sus objetivos; asi mismo aumenta su tolerancia a la sensacion de
astio y desasosiego tan caracterstica de las peronalidad narcisistas, sin embargo por lo general
sigue siendo incapaz de experimentar empata hacia los dems y de desarrollar vnculos de amor;
su actituc hacia el trabajo revela a menudo un inters especializado que le permiten sentirse en
una posicin de control y superioridad, paradjicamente, en las personalidades narcisistas de
funcionamiento fronterizo que reciben psicoterapia de apoyo, las mejoras son mas acentuadas
que en los pacientes cuyo funcionamiento fue desde un principio mejor y que son mas
inteligentes, creativos y emprendedores. En el primer grupo las vivencias de vaco y los desvado
de sus intereses y ambiciones hacen que estos pacientes se muestren ms dispuestos a fijarse
metas convencionales, a veces incluso demasiado convencionales reemplazando su antiguo
esplendor por la gratificacin de sentir que sus vidas y sus necesidades inmediatas son estables y
estn bajo control. Por el contrario, lo que respecta al segundo grupo, las personalidades
narcisistas mas brillantes y mejor dotadas en quienes el tratamiento psicoanaltico no consigui
resolver la estructura narcisista, suelen sentirse ms insatisfechas de s mismas y de sus vidas.
Sienten que si bien ya no pueden aferrarse a su antigua grandiosidad, tampoco pueden aceptar la
esencial mediocridad de la vida corriente. De todos modos, siempre que sea posible conviene
tratar de resolver esta seria psicopatologa, con el fin de producir un cambio fundamental en la
relacin interna del paciente consigo mismo y con los dems o, dicho de otra manera, una
transformacin del narcisismo patolgico y las relaciones objetales patolgicas en narcisismo
normal y relaciones objetales normales, los fragmentos clnicos siguientes ilustran diversas
caractersticas de la transferencia narcisistas
CAPITULO X: NARCISISMO NORMAL Y NARCISISMO PATOLOGICO
NARCISISMO NORMAL
Hartman plantea que el narcisismo normal se da como la caracterizacin libidinal
del si-mismo; que es una estructura intrapsquica formando sus correspondientes
disposiciones que son afectivo-cognitivo, puesto que el individuo percibe las
interacciones reales como los dems y en cambio las interacciones fantaseadas
con las representaciones internas.

El si-mismo forma parte del yo, que adems contiene imgenes ideales de s
mismo en niveles de despersonificacin, abstraccin e integracin. Sus primitivas
representaciones objtales buenas y malas en imgenes integrales de los
dems, del mismo modo el si-mismo representa una interaccin de imgenes
contradictorias de s mismo en totalmente buenas y totalmente malas, esto
lleva que sus imgenes sean primitivas de origen libidinal y de agresividad.

Sandler y Rosenblatt respondieron las representaciones objtales integradas

como mundo de representaciones; a lo que Erikson denomino identidad del yo,
esto se caracteriza por la continuidad de la vivencia de s mismo tanto en proceso
longitudinal de la historia, o tambin como transversalmente (interacciones
psicosociales), denominado estados yoicos contradictorios, en estos estados el
individuo logra alterar sin llegar a integrase nunca a las distintas vivencias.

La no constante integracin del si-mismo se refleja tambin en la constante

sensacin de irrealidad, extraamiento y vaco, esto genera una perturbacin del
si-mismo y en la incapacidad de autoconocerse.

En tales circunstancias el paciente puede percibir sus primitivos procesos

intrapsquicos, en el sentido de que estos son accesibles a su conciencia, pero no
logra integrar esas primitivas experiencias cognitivas y afectivas con otras ms
elaboradas (en consecuencia su nivel de empata es escasa o nula).

Por otro lado Jacobson afirma que la normal vivencia de s mismo deriva de un
reconocimiento de su si-mismo integrado, mientras que la autoestima o
autoconsideracin depende de caracterizacin libidinal de ese si-mismo
integrado, que logra la combinacin de componentes afectivos y cognitivos.

Po lo tanto estos representan manifestaciones an ms primitivas, estn

representadas por sensaciones difusas de placer o bienestar, o por estados
afectivos que expresan euforia o satisfaccin. Puesto que la caracterizacin
instintiva del si-mismo no lo hacen solo en funcin de las cargas libidinales
afectivas y cognitivas, sino tambin en funciones de interacciones derivadas de
cargas agresivas.
1. SI-MISMO IDEAL Y METAS DEL YO
Las metas inconscientes, preconscientes y conscientes del yo representan el nivel
de aspiracin respecto del cual se mide la realidad del si-mismo. Como lo sealo
Hartmann del origen superyoico, existen funciones ejercidas por el yo que sirven
para regular la autoestima. Bibring hablo de una predisposicin esencial de
vivencia yoica de desamparo y desesperanza, no se logra o se pierde un estado
deseado para el si-mismo. Sandler y Rosenblatt se refirieron a este mecanismo al
describir las tensiones entre el si-mismo real y el si-mismo ideal.

REPRESENTACIONES OBJETALES

Las estructuras yoicas que intervienen en la regulacin del autoestima, es decir

que en la provisin de suministros narcisistas o de catexias libidinales del si-
mismo, ya que es el mundo de objetos internos o representaciones objetales,
instantneamente ligado con el si-mismo integrado; tambin conocido con el si-
mismo de las frustraciones de la realidad.

FACTORES SUPERYOICOS

Hay dos estructuras superyoicas principales que regulan la autoestima. La primera

comprende los diversos niveles de estructuras superyoicas que llevan a cabo una
evaluacin critica del yo en funcin de las demandas y castigos. La otra estructura
superyoica que interviene en la regulacin del autoestima es el ideal del yo (es la
integracin de imgenes de objetos ideales y del si-mismo ideal).

FACTORES INSTINTIVOS Y ORGANICOS

Con respecto a las estructuras vinculadas con el ello, la autoestima aumenta

cuando se han satisfecho las necesidades instintivas. Puesto que las imgenes
corporales ejercen una poderosa influencia sobre el si-mismo, ya que estos estn
restableciendo del equilibrio fisiolgico, la salud y la enfermedad fsicas, por lo
tanto estas son determinantes decisivos del equilibrio normal o anormal de la
persona narcisista.

FACTORES EXETERNOS

Los factores de realidad que influyen en la normal regulacin de la autoestima son:

Gratificacin libidinal proveniente de objetos externos.

Gratificacin de metas y aspiraciones yoicas a travs del buen funcionamiento o el

xito social.

Gratificacin de aspiraciones intelectuales o culturales concretadas en el entorno.

Estas gratificaciones influyen en escalas de valores y reflejan no solo factores de
la realidad sino tambin demandas yoicas y superyoicas. Ponen en manifiesto el
importante papel que desempea los valores culturales, ticos y estticos en la
regulacin de la autoestima (psicosociales y psicobiolgicas).

La caracterizacin libidinal del si-mismo aumenta con el amor o la gratificacin

provenientes de los objetos externos, la creciente armona entre el si-mismo y las
estructuras superyoicas.

Tambin es capaz de ir incrementando la caracterizacin de los objetos externos y

de sus representaciones internalizadas, esto produce un aumento paralelo en la
capacidad de amar y dar, de sentir y expresar gratitud, de preocuparse por los
dems; los objetos externos y sus representaciones internas est asociada con la
superacin de expresiones de amor y odio ms primitivas y recprocamente
disociadas o escindidas.

El narcisismo normal depende de la integridad estructural del si-mismo y de las

restantes estructuras intrapsquicas; depende tambin del equilibrio entre los
derivados de instintos libidinales y agresivos que participan en las relaciones del
si-mismo con esas otras estructuras. La carga agresiva regula el narcisismo y de
factores de la realidad externa, da por resultado una disminucin de la autoestima,
esto se ve a menudo con reacciones neurticas y desordenes del carcter.

El tipo de terapia ms eficaz es la terapia cognitivo-conductual. Desde esta

terapia, una vez que se conoce cmo ha sido el proceso que ha dado lugar a tu
problema y qu lo mantiene, se disea un tratamiento dirigido a ensearte
tcnicas para que reduzcas tu hbito de jugar hasta eliminarlo. El primer paso de
la terapia es reducir los sntomas y el impulso relacionado con el juego. La psico-
educacin, las tcnicas de relajacin, etctera, son algunas de las estrategias que
se emplean habitualmente para conseguir dicho objetivo.

A lo largo de la terapia se trabajarn tcnicas cognitivas (por ejemplo identificar

distorsiones de pensamiento, control del auto dilogo, estrategias para solucionar
problemas.) y conductuales. Dentro de estas ltimas se incluye la exposicin
programada en la que terapeuta y paciente elaboran conjuntamente una jerarqua
de situaciones a las que al paciente le cuesta controlar el impulso de jugar. La
terapia se completa con tcnicas de prevencin de recadas y de mantenimiento
del xito teraputico en dnde se explica al paciente qu hacer ante las posibles
dificultades para mantener su abstinencia al juego hacindole ver la diferencia
entre sufrir una cada y una recada.

En algunos casos, este tipo de terapia puede completarse (pero nunca sustituirse)
con grupos de apoyo donde personas que padecen el mismo tipo de problema
comparten experiencias y un terapeuta les ensea recursos para controlarlo como
tcnicas de relajacin, generacin de conductas alternativas al juego, bibliotecaria
y otras similares.

NARCISISMO PATOLOGICO

Los conflictos neurticos obstaculizan las ptimas relaciones del si-mismo con las diversas
instancias y estructuras mencionadas. Al mismo tiempo, la formacin de rasgos patolgicos del
carcter como defensa contra las relaciones conflictivas con los dems y contra el reconocimiento
directo de los impulsos edpicos prohibidos, protege el yo y el si-mismo, resguarda el si-mismo;
resguarda la autoestima, ya que cumple una funcin narcisista. Por lo tanto, todos los pacientes
con reacciones neurticas y desordenes del carcter tienen problemas narcisistas, sea esto
ocasiona un mecanismo de defensa contra la normalidad de su si-mismo, intentan explorar
activaciones de frustracin y conflictos narcisistas. Todo esto a un nivel fijo infantil, en contraste
con las aspiraciones y expectativas narcisistas maduras.

En general los conflictos centrados en la agresin junto con la fijacin o la regresin a conflictos
neurticos infantiles en el marco de un yo y un si-mismo relativamente bien integrados, estos dan
a lugar a severas frustraciones o distorsiones del narcisismo normal a un grado de desrdenes
narcisistas ms fuertes.

Un tipo de patologa narcisista ms severa aparece a merced de procesos o aspectos importantes

que estn proyectados en representaciones objetales y en objetos externos. Estos se identifican y
aman a un objeto que los representan a ellos mismos. Freud seala que la eleccin por parte del
individuo homosexual de objetos amorosos que lo representan, fue uno de los principales
motivos que lo llevaron a adoptar la tesis del narcisismo, esto general forma relaciones narcisistas
homosexuales de apego hacia una imagen paternal, pero en estos casos ellos quieren explorar
ms a fondo las persecuciones libidinales obsesivas. En estas condiciones si el paciente expresa
optimas combinaciones de lazos objetales libidinales y narcisista, todo esto se combina a una
dependencia, demandas y gratitudes, hasta llegar a un tipo de reciprocidad adulta que concilia un
amor maduro e inteligente a si mismo con una catectizacin madura (es una manera de enfocar
ciertos aspectos emocionales en si-mismo), todo esto incluye en parte al egocentrismo.

Por otro lado la autorrealizacin de estas personas narcisistas patolgicas generan ciertas
caractersticas en s mismos en culminar primero sus metas, en defender a capo y espada sus
ideales y tener una mana en fantasear expectativas que conlleva a ser muy exigente y en buscar el
poder.

El amor objetal del tipo anacltico (Sndrome de Peter Pan), descrito por Freud, esto se refiere
a aquellas relaciones en las cuales tanto las cargas narcisistas como las objetales se caracterizan
por la presencia de rasgos regresivos infantiles. Freud fue el primero en calificar de narcisista.

Los tres niveles de patologa:

1. Regresin del narcisismo adulto normal al narcisismo infantil normal.

 2. Relacin con un objetivo que representa al si-mismo mientras el si-mismo se identifican
con ese objeto.
3. Relacin del si-mismo grandioso con ese si-mismo grandioso temporariamente
proyectado.

Las personalidades fronterizas presentan identificaciones psicpatas, ya que estos no son un

indicador significativo de la normalidad o de la patologa del narcisista que conlleva a vincularla
con las cagas agresivas.
APLICACIN DIAGNOSTICA DE ESTE CONCEPTUALIZACION DE NARCISISMO PATOLOGICO

En la adolescencia produce un incremento de las manifestaciones narcisistas de cargas del si-

mismo y de los objetos; en primer lugar, la mayor preocupacin por s mismo y las fantasas
grandiosas, exhibicionistas o de poder; en segundo lugar se presentan las manifestaciones, en
estos casos los ms patolgicos que se identifican con la bsqueda de objetos que representen al
si-mismo. En algunos problemas homosexuales estn vinculados con este tipo de regresin
narcisista; por ltima manifestacin, an ms patolgica esto se conserva su si-mismo grandioso.
Esta configuracin es tpica de la personalidad narcisista y representa forma ms grave de
narcisismo patolgico.
Los tpicos rasgos de grandiosidad, desprecio, incapacidad de discriminar los sutiles aspectos
reales de los dems, autojustificacin y tendencias exploradoras o parasitarias.
Triunfo, admiracin y gratificacin inmediata, se retraen en la realidad social y la desvalorizacin
para protegerse del fracaso.

PROBLEMAS TERMINOLOGICOS E INFERENCIALES METAPSICOLOGICAS DEL NARCISISMO

Analizando el narcisismo como si fuera una pulsin instintiva aislada de las relaciones objetales
internalizadas, el problema de la naturaleza ultima del narcisismo lleva a la naturaleza del libido y
de la normalidad o a la patologa del si-mismo y sus elementos; est ligada con las estructuras
normales o patolgicas derivadas de las relaciones objetales, salvo al afirmar que la autoestima o
autoconsideracin no es simplemente un reflejo de catexias instintivas sino una combinacin de
elementos afectivos y cognitivos.

1. Los afectos representan disposiciones innatas de tipos placenteros y de displacer.

2. Los afectos quedan fijados por medio de trazos primitivos en constelacin o de unidad por
recuerdo afectivo, que incorpora componentes del si-mismo.
3. La diferenciacin del afecto tiene lugar en el contexto de la diferencia de la relaciones objetales
internalizadas.

La libido y la agresin se diferencian a partir de la matriz comn indiferenciada del yo y del ello. La
organizacin de ambas tiene lugar bajo la influencia del desarrollo de las relaciones objetales
internalizadas, que a su vez se integran merced a los efectos organizativos de los afectos.
Por lo tanto en la naturaleza del narcisista, tiende a expresarse de la libido dirigida hacia el si-
mismo como pulsin, o incluso como reflejo del equilibrio entre libio y agresin en la catectizacin
del s-mismo, depende del desarrollo de disposiciones afectivas.

Existe otro uso del trmino narcisismo que poco a poco parece ir perdiendo vigencia. Se trata del
concepto de neurosis narcisistas que se aplica a las psicosis funcionales, en particular la
esquizofrenia y otros sndromes afines. El estudio psicoanaltico de los desrdenes psicticos en
los ltimos treinta aos ha revelado en estos pacientes la presencia de relaciones objetales
internalizadas, primitivas y patolgicas que se movilizan en la transferencia. La capacidad de estos
pacientes de desarrollar una intensa transferencia psictica -como opuesta a la neurtica- ha
hecho que resulte obsoleto el trmino neurosis narcisista, que significa que dichos pacientes
eran incapaces de establecer una transferencia.
CONCLUSION

En primer lugar el autor plantea que el narcisismo normal se da como una caracterizacin del si-
mismo libidinal que es una estructura intrapsquica formando sus correspondientes disposiciones
que vienen de la mano con lo afectivo-cognitivo.

Tambin damos algunos datos curiosos que el si-mismo forma parte del yo, para que en parte de
una despersonificacin, abstraccin e integracin de sus primitivas representaciones objetales ya
sean buenas o malas, para dar una interaccin del si-mismo para el individuo se apruebe que
sus actitudes sean totalmente buenas y totalmente malas, todas estas auto respuestas de la
persona con narcisismo normal tiene un origen libidinal y de agresividad.

Lo que plantea del narcisismo normal proviene de caractersticas libidinales del si-mismo que en
su parte pueden ser buenas como malas, depende como el individuo lo vea pero eso si lo toma de
una manera muy agresiva su forma de calificarse.

Si tambin hablamos de las representaciones objetales podemos aadir que la persona ntegra
mayormente la identidad del yo en generalmente en interacciones psicosociales, por estos sucesos
el individuo logra alterar sin llegar a interesarse nunca a las distintas vivencias; la no constante
integracin del si-mismo se refleja tambin en la constante sensacin de irrealidad, extraamiento
y vaco, todo esto genera una perturbacin del si-mismo y en la incapacidad dl autoconocerse (en
consecuencia su nivel de empata es escasa o nula).

En esta parte hablaremos del si-mismo y como forma parte de la estructura del narcisista, que
aparte de influir en el mismo (adquiridos genticamente), tambin tenemos que se puede
desarrollar en el entorno (superyoicas) que logra interrelacinalas en su personalidad, que son
cargas agresivas, que se pueden relacionar con la neurosis o un carcter desordenado.

Mencionando por otra parte el narcisismo patolgico toma una parte mayor en conflictos de
agresin con una sintomatologa ms evidente enfermiza que conlleva junto con la fijacin o la
regresin de los conflictos neurticos infantiles en el marco de un yo y un s-mismo relativamente
bien integrados, estos dan lugar a severas frustraciones o distorsiones del narcisismo normal a un
grado de desrdenes narcisistas ms compulsivos.

Con todo estos, ya analizando como si fuera una pulsin instintiva aislada de las relaciones
objetales internalizadas, el problema de la naturaleza patolgica del s-mismo; podramos afirmar
en estos casos cuando el narcisismo tiende a un grado compulsivo, su autoestima o
autoconsideracin no es simplemente un reflejo de catexias instintivas sino una combinacin de
elementos afectivos y cognitivos.

Por ello considero, que a medida que progresen nuestros conocimientos tericos de todo lo
aprendido acerca del narcisismo, podran resolver algunas de las confusiones metapsicolgicas,
gracias a este libro de Otto F. Kernberg podemos ser un poco ms precisos en diferenciar el
trmino de narcisismo normal o patolgico.