ALUCINADOS Y PERSEGUIDOS

LECCIONES CLNICAS SOBRE LAS ENFERMEDADES MENTALES Y NERVIOSAS

(Seleccin)
Jules SGLAS

La Biblioteca de los ALIENISTAS DEL PISUERGA

Jules SGLAS

ALUCINADOS Y PERSEGUIDOS
Lecciones clnicas sobre las enfermedades mentales y nerviosas (seleccin)

Traducciones de: Ramn Esteban Arniz Sara Vega Gonzlez Susana Gonzlez Herrera Edicin de Alienistas del Pisuerga

Madrid 2012

Ttulo original: Leons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses (1895) Traducciones: Prefacio y Lecciones 1, 2, 14 y 16, traducidos por Ramn Esteban Arniz Leccin 17, traducida por Sara Vega Gonzlez Lecciones 18, 19, 14 y 25, traducidas por Susana Gonzlez Herrera. Revisin tcnica: Ramn Esteban Arniz Presentacin, edicin y notas: Alienistas del Pisuerga (Jos Mara lvarez, Fernando Colina y Ramn Esteban)

Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta obra solo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrcos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra. 2012 Ergon C/ Arboleda, 1. 28221 Majadahonda (Madrid)

ISBN: 978-84-8473-982-1 Depsito Legal: M-47538-2011

Presentacin de Alucinados y perseguidos. Lecciones clnicas sobre las enfermedades mentales y nerviosas (seleccin) de Jules Sglas . . . . . IX

NDICE GENERAL

Prefacio del autor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Primera leccin. LAS ALUCINACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Segunda leccin. COEXISTENCIAS, ASOCIACIONES Y COMBINACIONES ALUCINATORIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Decimocuarta leccin. PARANOIA AGUDA Y CONFUSIN MENTAL PRIMARIA. LAS IDEAS DE AUTOACUSACIN EN LA PARANOIA AGUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Decimosexta leccin. EL DELIRIO (IDEAS DELIRANTES) DE PERSECUCIN EN LA LOCURA SISTEMTICA (PARANOIA) PRIMARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Decimosptima leccin. LOS PERSEGUIDOS AUTOACUSADORES. . . 121 Decimoctava leccin. LAS ALUCINACIONES Y EL DESDOBLAMIENTO DE LA PERSONALIDAD EN LA LOCURA SISTEMATIZADA. LOS PERSEGUIDOS POSESOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Decimonovena leccin. LAS ALUCINACIONES Y EL DESDOBLAMIENTO DE LA PERSONALIDAD EN LA LOCURA SISTEMATIZADA. LOS PERSEGUIDOS POSESOS (CONTINUACIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Vigesimoquinta leccin. LAS IDEAS DELIRANTES DE DEFENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

PRESENTACIN

Alucinados y Perseguidos Una seleccin de las Lecciones clnicas de Jules Sglas

I. JULES SGLAS (1856-1939), EL MAESTRO DEL LENGUAJE SENCILLO Si en algo concuerdan los acercamientos biogrcos a la gura de Jules Sglas es en sealar dos caractersticas en l inseparables pero no exentas de cierta colisin: su faceta de excelente clnico, a veces oculta por su modestia no menos legendaria. El clnico ms no sin duda que haya producido la Escuela Francesa1, cuyas lecciones psicopatolgicas inuyeron en toda su generacin, el gnial presentador de casos de La Salptrire2, nunca tuvo el reconocimiento acadmico a que sus

1. Paul BERCHERIE, Los fundamentos de la clnica. Historia y estructura del saber psiquitrico, traduccin de Carlos A. de Santos, Manantial, Buenos aires, 1986, p.117. (Original: Les fondements de la clinique. Histoire et structure du savoir psychiatrique, Pars, Navarin, 1980). 2. BARUK H., La Psychiatrie franaise de Pinel nos jours, Pars, Presses Universitares de France, 1967.

mritos le daban pleno derecho3, pero seguramente tampoco se empe en ello, pues su personalidad bondadosa y alejada de las intrigas acadmicas de pasillo preri mantenerse al margen de las polmicas, aunque no por eso dej de ser chef de le intelectual del Grupo de La Salptrire. Este grupo no organizado, que habran formado idealmente Cotard, Arnaud, Rgis, Anglade, Ball, Gilbert Ballet, el propio Sglas y otros, ha sido as bautizado por Bercherie porque sus miembros, en un momento u otro, pasaron por La Salptrire, donde sufrieron la inuencia de Charcot, de Magnan, jefe de Admisin, y de Jules Falret, mdico jefe del Pabelln de Alienados, del cual se manifestaron ms bien seguidores. Prximos a la Clnica de las Enfermedades Mentales, cuya ctedra ocuparn sucesivamente Ball, Joffroy y Gilbert Ballet, mantuvieron una cierta distancia en relacin a Magnan; en efecto, una notoria hostilidad opone a la Admisin, que dirige ste, y la Clnica, con sus enseanzas rivales4. El grupo fue haciendo una revisin crtica de las ideas de Magnan a la luz de las objeciones de Jules Falret. Finalmente, casi todos colaboraron en el monumental Tratado de patologa mental publicado en 1903 bajo la direccin de Gilbert Ballet, que maniestaba bien sus posiciones generales, sutilmente diferentes de aquellas de Magnan y alimentadas por trabajos alemanes, habiendo importado antes nociones como la paranoia o la demencia precoz. Ms tarde, Henri Claude, catedrtico en la entreguerra, introducir en Francia a Bleuler y a Kretschmer, en contra de los criterios ms nacionalistas de Clrambault. Todas las lneas de estudio abiertas por el grupo son retomadas en un momento u otro por su ms brillante representante, Jules Sglas, que les hace alcanzar su elaboracin ptima. Como sealan Haustgen y Bourgeois5, a partir de 1892 Sglas public una serie de obras magistrales, destinadas a establecer de forma perdurable en Francia los cuadros de la clnica psiquitrica. A los Trastornos del lenguaje en los alienados sucedieron tres aos ms tarde las Lecciones clnicas
3. BARB, A., Sglas, Lncephale, 1950, pp. 335-345. Quiz esta modestia hace que sea casi imposible encontrar imgenes suyas. Slo hemos hallado sta, en una web lacaniana en japons!: http://cdn-ak.f.sthatena.com/images/fotolife/l/lacanian/20101012/20101012150822.jpg 4. Segn BERCHERIE, la enemistad se origina por la decepcin de MAGNAN, quien tambin se postul para ocupar la primera ctedra de las enfermedades mentales aunque se vi superado por BALL, menos brillante pero cuyos trabajos mdicos le acreditaban como poseedor de una formacin no exclusivamente psiquitrica. Luego, la descendencia de Charcot ocupar, por las mismas razones, el puesto; Cfr. Paul BERCHERIE, Los fundamentos de la clnica, op. cit., p.117. Se ve cmo los inicios de la Psiquiatra como nueva especialidad no estuvieron exentos de roces con la Medicina Interna, de la cual se desgajaba, con el teln de fondo de las habituales luchas por el poder. 5. T. HAUSTGEN y M. L. BOURGEOIS, Le Dr. Jules Sglas (1856-1939), prsident de la Socit Mdico-Psychologique, sa vie et son oeuvre, Annales mdico-psychologiques, 2002, vol. 160, n 10, pp. 701-712.

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sobre las enfermedades mentales y nerviosas. Slo dos aos despus apareci la famosa monografa sobre El delirio de negacin. El colofn de toda esta obra fue su captulo Semiologa de las afecciones mentales en el Tratado de Gilbert Ballet, de 19036. A esas monografas hay que sumar un nmero impresionante de artculos (se ha estimado que totalizan ciento treinta), tocando los ms diversos terrenos de la clnica. En 1886 haba opositado para una plaza de mdico adjunto del Servicio de Alienados de los Hospitales de la asistencia Pblica de Pars7 (Bictre para hombres y La Salptrire para mujeres), independiente del Cuerpo de Mdicos de los Asilos del Sena pero ocialmente sin funciones docentes, institucin prestigiada antes de Sglas por haber pertenecido a ella Pinel, Esquirol, los Falret, Baillarger, Delasiauve y muchos otros8. Inicialmente mdico adjunto de J. Falret en La Salptrire hasta 1898, dict all sus famosas lecciones clnicas entre 1887 y 1894, enseanza impartida voluntariamente y sin reconocimiento ni apoyo ocial, lo que no le impidi convocar a un pblico numeroso. No vacil en ellas en oponerse a algunas ideas de su jefe (por ejemplo, la posible coexistencia de obsesiones y alucinaciones), quien quiz no se sinti ofendido porque, como dice Lagniel-Lavastine, Sglas poda ser mordiente con las ideas, pero siempre era benvolo con sus autores9. Despus ocup plaza de jefe de servicio en Bictre de 1898 a 1909. En ese periodo colabor en el Tratado de Gilbert Ballet de 1903, empezando as a tener un cierto reconocimiento ocial. Volvi como mdico-jefe a La Salptrire, al Quartier des aliens, es decir, el pabelln de crnicos, plaza que mantuvo hasta retirarse el 1 de enero de 1922, a la edad de 65 aos. Su modestia habitual le llev a pedir que cuando muriese no se sobrecargase a la prensa con necrolgicas sobre su magra personalidad. As fue: la prensa se hallaba desde el 3 de septiembre centrada en la guerra provocada por Alemania que involucraba a Gran Bretaa y Francia, y el fallecimiento del antao famoso alienista pas prcticamente desapercibido. Sus restos reposan en el Cementerio Pre-Lachaise de Pars10.
6. Respectivamente: Des troubles du langage chez les alins, Pars, Rueff, 1892; Leons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses (Salptrire 1887-1894). Recueilles et publies par le Dr. Henry Meigne, Pars, Asselin y Houzeau, 1895; Le dlire des ngations. Smiologie et diagnostic, Pars, Masson, 1897; Smiologie des affections mentales, en G. BALLET, Trait de Pathologie mental, Pars, Doin, 1903, pp. 74-270. 7. Ver: Variets [Noticias varias], Annales mdico-psychologiques, 1886, n 44, pp. 171. 8. Sobre el cuerpo de Alienistas de los Hospitales de Pars, ver: PICHOT, P., Un siglo de psiquiatra, Pars, Roger Dacosta, 1983, p. 111, nota 13 (edicin en castellano). 9. Cfr. M. LAIGNEL-LAVASTINE, Jules Sglas, La Presse Mdicale, 1940, 13-14, pp. 173-174. 10. Un resumen biogrco de Sglas puede leerse en: J. M LVAREZ, F. COLINA, R. ESTEBAN, Presentacin a Delirios melanclicos: negacin y enormidad (Cotard y Sglas), Madrid, Ergon, La Biblioteca de los Alienistas del Pisuerga, 2008, pp. XIV-XVII.

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Su humildad personal parece haber sido directamente proporcional al aprecio que sus discpulos sentan por l, a juzgar por los elogios que han dejado por escrito. Su enseanza, basada en el trato muy directo con sus seguidores y ayudantes, en la presentacin de casos y en el estudio de las observations, de los historiales clnicos, estaba tambin sustentada por una gran sagacidad para lo que entonces se llamaba el anlisis psicolgico, es decir, la contextualizacin de los sntomas dentro de la estructura de la psicologa patolgica de cada individuo, para ponerla a su vez en relacin con las estructuras diagnsticas bien delimitadas. Poco amigo de grandes teoras, pragmtico y apegado a la clnica, avanzaba ya un pensamiento estructuralista al repetir que para diagnosticar no bastaba hacer un listado de sntomas, sino ver adems cmo haban ido surgiendo, cmo se relacionaban entre s y cmo los refera el sujeto. Sglas tena una tercera cualidad, reere Lereboullet, la de escribir siempre en un lenguaje claro, accesible a todo el mundo; jams se le pudo reprochar ser hermtico en la expresin de su pensamiento, reproche que tanto suele ser dirigido a otros psiquiatras11. Sus Lecciones clnicas transcurren en un tono coloquial que las hace amenas de leer, y pronto deja de chocar la costumbre francesa de nombrar a los pacientes por sus sntomas (un alucinado, un perseguido), pues nos damos cuenta de que as es como el sujeto se nos presenta en realidad cuando nos relata su malestar, y a partir de esa especie de autodenominacin debemos llegar a contextualizar a qu estructura diagnstica o mejor, estadstico-clnica, como deca Lantri-Laura pertenece y qu posicin teraputica debemos adoptar. En la poca de Sglas las posibilidades teraputicas eran escasas, pero el diagnstico y el pronstico estaban ligados a la posibilidad de que el individuo se viese emplac, es decir, ingresado forzosamente en alguno de los establecimientos ad hoc, por lo que son muy enjundiosas, por ejemplo, alguna de sus reexiones acerca de la mayor o menor peligrosidad potencial de los perseguidos segn hayan elaborado ms o menos el delirio, sobre todo en lo referente a la identicacin de sus perseguidores. Reexiones que ponen adems de maniesto que cada acto de la clnica es tambin un acto que atae a la tica profesional. Adepto a una psiquiatra a la vez emprica y social, pero abierto a las otras disciplinas mdicas del momento, crtico con las teoras hegemnicas pero partidario

11. LEREBOULLET, L., Allocution propos de la mort de M. [Jules] Sglas, Bulletin de la Socit mdicale des Hospitaux de Paris. Sance du 8/12/1939, 1939, pp. 1365-1366.

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de incorporar a estos saberes los de la psicologa12, Sglas marcaba distancia con ciertas veleidades habituales a la psiquiatra universitaria. Algunas frases recogidas por su discpulo Barb le retratan: Quiz el psiquiatra deba ser el menos especialista de los mdicos [...] Para comprender a los alienados, hay que vivir entre ellos [...] He aqu un enfermo al que Esquirol habra denominado de tal manera, Falret de esta otra, y Magnan y Krafft-Ebing y Kraepelin y Bleuler de estas otras ms an [...] y sin embargo el enfermo sera siempre el mismo13. Enemigo de los trminos rimbombantes Gobiernan a la gente a base de palabras14, sus construcciones psicopatolgicas, basadas en la primaca de la observacin clnica, mantienen an la frescura de lo verdadero, y nos recuerdan ms de un siglo despus que, dejando al margen jerarquizaciones acadmicas, la funcin docente que todo clnico tiene el deber moral de cumplir con sus colegas ms jvenes es ayudarles a transformar la mera opinin en conocimiento. II. ALUCINADOS Y PERSEGUIDOS A Sglas le hicieron grande la sencillez de sus exposiciones y la nura de sus anlisis, como acaba de decirse. Otra virtud debe an aadirse si se quiere comprender la orientacin que imprimi a sus investigaciones: siempre permaneci en segunda la respecto a las grandes guras de la psiquiatra de su tiempo; nunca consigui relevantes puestos acadmicos ni jefaturas clnicas. Pero a cierta distancia de los focos, el diezmo al que obligan los maestros se abarata o anula. Slo desde esta perspectiva puede entenderse la libertad con la que Sglas eligi los temas, la forma de tratarlos y los referentes tericos que guiaron sus pesquisas. Como veremos, todos estos aspectos se ponen de relieve en sus estudios sobre la paranoia y las alucinaciones. Sea cual sea el mbito tratado, su obra es el testimonio directo del gusto por una forma sutil de observacin, indagacin y anlisis de las manifestaciones clnicas, un quehacer limitado a lo descriptivo y semiolgico. Las caractersticas que acaban de apuntarse hicieron de Sglas un referente insustituible entre sus colegas y muchos alumnos, una autoridad para las siguientes generaciones de psiquiatras que, como Clrambault, Ey o Lacan, siguieron viendo en sus descripciones la clnica de la observacin en su estado ms puro. Este punto de vista se resume en las siguientes palabras, en este caso a propsito de los perseguidos: Voy a intentar solamente mostrar a ustedes cmo se puede hacer el anlisis de estas
12. HAUSTGEN, T.; BOURGEOIS, M. L., op. cit. 13. BARB, A., op. cit.; ver tambin la Introduction a su Prcis de Psychiatrie, Pars, Doin, 1950. 14. BARB, A., dem.

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ideas de persecucin; espero proporcionarles tambin puntos de referencia para establecer las preguntas de la entrevista clnica con estos alienados, a menudo muy difcil, y as, una vez obtenidos los datos que puedan ser tiles para el diagnstico y el pronstico, ensearles a sacar de ellos las respuestas que revelan la presencia de ciertos sntomas, as como lo que permite pronosticar acerca de la duracin posible y el porvenir de la afeccin15. Debido al inters suscitado y a la insistencia manifestada por los alumnos y asistentes, public en 1895 sus Leons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses. Los temas en ellas explorados abarcan muy distintos mbitos psicopatolgicos, siendo especialmente meritorias las lecciones dedicadas a las alucinaciones, la obsesin, la melancola, la paranoia y los delirios de negacin. Es de destacar, como el propio Sglas advierte en el prefacio, que estas lecciones clnicas no pretenden una revisin crtica del problema tratado bajo la forma de un breve ensayo; son, por el contrario, una mostracin que procura mantenerse en el estricto marco derivado del punto de vista de la observacin clnica16. En los tiempos de Sglas, la paranoia atraa con fuerza la atencin de los investigadores. No hay autor de importancia que no se ocupara de ella. Puede armarse, sin pecar de exageracin, que la psicopatologa decimonnica gira alrededor de la paranoia. Entorno a ella se polarizan los debates que delinean la transformacin de la locura tradicional en las enfermedades mentales17. Contra ella y contra la melancola, es decir, la locura parcial, la orientacin cienticista de la psiquiatra acometi sus principales ataques. De resultas de ello, despus de ms de medio siglo, la paranoia y la melancola quedaron apenas reducidas a un breve captulo de la historia de la clnica mental. En medio de este movimiento de consolidacin del discurso psiquitrico y de armacin de la ideologa de las enfermedades mentales, Sglas particip con las herramientas que le aportaba la semiologa clnica y se mostr muy cauto a la hora de las explicaciones tericas. Pero si algo llama la atencin de sus estudios sobre la paranoia es el enfoque y la orientacin que les dio, directamente inspirados en la clnica alemana y al mismo tiempo crticos con algunos de sus compatriotas, en especial con Magnan. La familiaridad con la literatura germana le lleva a plantearse las mismas cuestiones que discuten los clnicos ms all del Rin, las
15. SGLAS, J.: Leons cliniques, op. cit., p. 498. 16. Cfr. J. SGLAS, Leons cliniques, op. cit. El volumen, de 835 pginas, recoge las veintiocho lecciones dictadas por Sglas entre 1887 y 1894. 17. Aqu seguimos los desarrollos propuestos por J. M. LVAREZ en: La invencin de las enfermedades mentales, Madrid, Gredos, 2008; y en Qu fue de la paranoia? Sobre la permanente objecin de la paranoia al discurso psiquitrico de las enfermedades mentales, Estudios sobre la psicosis, Buenos Aires, Grama, 2008, pp. 201-275.

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clsicas cuatro preguntas que polarizaron numerosos y acalorados debates: en primer lugar, los relativos a la causalidad (organognesis versus psicognesis); en segundo lugar, los centrados en la legitimidad de las formas abortivas (benignas) de la paranoia; en tercer lugar, el permanente debate sobre si la paranoia es una forma de locura primaria o secundaria; por ltimo, el referido a las alucinaciones y su compatibilidad con la paranoia (paranoia alucinatoria versus paranoia combinatoria). En contraste con la situacin actual, en los aos que Sglas dict las Lecciones clnicas el mbito semntico de la paranoia constitua un verdadero galimatas. Durante dcadas se usaron los trminos Paranoia, Verrcktheit (locura) y Wahnsinn (delirio alucinatorio) a veces como sinnimos y otras con sentidos diferentes. Heinrich Schle, mdico del asilo de Illenau, fue uno de los que ms insisti en precisar las diferencias: Verrcktheit (psicosis constitucional y sistemtica) y Wahnsinn (delirios polimorfos); dicha oposicin corresponda, grosso modo, a la separacin efectuada por Mendel entre paranoia combinatoria (delirio crnico, sin debilitamiento intelectual, con predominio de manifestaciones seudorracionales) y paranoia alucinatoria (delirio alucinatorio, polimorfo y tendente al deterioro)18. Por el contrario, Carl Otto Westphal y otros parecan sentirse ms cmodos en ese relativo desorden, con lo que ampliaban su extensin nosogrca y multiplicaban los tipos clnicos19. Fue tal la complicacin terminolgica que Chaslin, como evoca Sglas20, lleg a recoger hasta veintiocho denominaciones distintas en diferentes lenguas. La situacin no resultaba ms clara en la clnica francesa. Tambin su campo semntico es heterogneo y por ello resulta difcil de acotar. El uso del trmino paranoa es relativamente tardo y a su implantacin contribuy sobre todo Sglas, aunque muchos de sus colegas preferan seguir hablando de dlire y dlires chroniques. Todos los estudios franceses sobre esa materia de la patologa remiten, de una u otra forma, al dlire de perscutions de Lasgue. De esta descripcin parten las posteriores revisiones de Magnan y la siguiente generacin de alienistas, en especial las de Srieux y Capgras, Ballet, Clrambault y Dupr21. Ante este panorama heterogneo y mal delirmitado, no es extrao que Sglas armara:

18. Cfr. H. SCHLE, Klinische Psychiatrie: specielle Pathologie und Therapie der Geisteskrankheiten F.C.W. Vogel, 1886. 19. Cfr. C. F. O. WESTPHAL, Ueber die Verrcktheit, Zeitschrift fr Psychiatrie, 1878, Vol. 34. 2, pp. 252-257. 20. SGLAS, J.: Leons cliniques, op. cit., p. 386. 21. Vase sobre el particular J. M. LVAREZ y F. COLINA (Dirs.), El delirio en la clnica francesa, Madrid, Dorsa, 1994.

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No existe probablemente en psiquiatra una palabra que tenga una acepcin ms amplia y peor denida [que la paranoia]22. En lo que atae a la paranoia o folie systmatise primitive, Jules Sglas adopt la posicin tradicional de los autores alemanes pre-kraepelinianos. Por tanto, desaprobaba la transformacin de la paranoia en la demencia paranoide23: Kraepelin constrie en exceso los lmites de la paranoia, para encumbrar la demencia precoz con unas proporciones enormes24. A diferencia de Kraepelin, por tanto, la paranoia incluye no slo los delirios sistematizados sino tambin las formas agudas y las alucinatorias. Asimismo, al defender el alienista de La Salptrire que las formas agudas tambin deban situarse dentro del legtimo terreno de la paranoia, contradijo a Magnan y su escuela de Sainte-Anne, partidarios de considerar degenerados a los sujetos afectados de bouffes delirantes polimorfas. Como se leer en las lecciones traducidas a continuacin, agrup bajo la denominacin de paranoa o folie systmatise primitive al conjunto de los delirios sistematizados, fueran agudos o crnicos25, enraizados todos ellos en un sentimiento hipertroado de la personalidad (autophilie, trmino que tom prestado de Ball). Se trata, por tanto, de un estado psicoptico funcional, caracterizado por una desviacin particular de las funciones intelectuales superiores, que no implica ni una disminucin profunda ni un desorden general, acompandose casi siempre de ideas delirantes ms o menos sistematizadas y permanentes con frecuentes alucinaciones. Este delirio, que no representa sino una fase, el punto culminante de la afeccin, es independiente de toda causa ocasional o de todo estado mrbido emocional anterior; tiene su origen en la intimidad del carcter individual, de la personalidad; es un delirio primitivo26. Conforme a la denicin propuesta, la paranoia agrupa segn Sglas lo que los alemanes venan designando como primre Wahnsinn y primre Verrcktheit.
22. Cfr. J. SGLAS, La paranoa: historique et critique, Archives internationales de Neurologie, 1887, t. XIII, pp. 62-76; 221-232; 393-406. 23. Lo que implicaba, en el fondo, la conversin de la locura parcial en una enfermedad del organismo. 24. SGLAS, J.: La dmence paranode, Annales mdico-psychologiques, 1900, n 12, pp. 232-246 (p. 232). 25. Al respecto de la paranoia aguda, escribi: Son esos hechos los que nos parecen merecer la denominacin de paranoia aguda, la cual no tiene nada de paradjico, desde el momento en que se arma que lo que tiene de agudo, de hecho, es el acceso de delirio paranoico, en tanto que la constitucin psquica especial en la que se basa, y que es el elemento necesario e indispensable de la paranoia, le precede, la acompaa y persiste despus, tan inmutable como en la paranoia crnica (SGLAS, J.: La dmence paranode, op. cit., p. 240. (El subrayado es del autor). 26. SGLAS, J.: Leons cliniques, op. cit., p. 384 (Leccin XIV).

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Desde su perspectiva semiolgica, le resultaba evidente al alienista de La Salptrire que la paranoia no poda reducirse a los delirios de persecucin, los cuales apenas seran un mero sndrome dentro de la locura sistemtica primitiva. Clnico por excelencia, Segls ense a sus alumnos a interrogar sobre los elementos constitutivos de los delirios de persecucin, esto es, a situar con precisin los seis componentes principales: naturaleza de las persecuciones; fecha de inicio; denominacin de los perseguidores; medios empleados; razn y objeto de la persecucin sufrida; consecuencias y resultados obtenidos27. Llam tambin la atencin sobre las dicultades de interrogar a este tipo de alienados, porque desconfan y disimulan, son parcos en palabras y montonos; a veces, sin embargo, la forma del discurso cambia y se acenta la conviccin delirante, la reclamacin incesante, el odio, los celos y el orgullo. La construccin gramatical de las frases est en ocasiones alterada, sobre todo en los casos crnicos. Pero lo ms importante, sin duda, es el atento examen del contenido del discurso, de la frmula de la persecucin. Todo ello aporta una permanente reexin sobre cmo indagar en el pathos y pensar la psicopatologa. La simplicacin actual de la formacin clnica y terica, rubricada por el uso de una taxonoma pelada de todo contenido y nicamente destinada a un diagnstico supercial, contrasta con la conjuncin de los detalles y la visin de conjunto que propona Sglas: No basta, para hacer un diagnstico, con indicar la variedad del delirio; es necesario tener en cuenta la evolucin de la enfermedad, el conjunto de los sntomas, de sus relaciones recprocas y, sin darse por satisfecho con anotar tales o cuales ideas delirantes, es preciso esforzarse en reconocer el ellas los caracteres intrnsecos, psicolgicos o clnicos, ms particulares en tales o cuales circunstancias28. Como se ha podido apreciar, el marco nosogrco de la paranoia se extiende con Sglas ms all de los muros que comenzaba a levantar Kraepelin, coincidiendo en buena medida con la amplitud que Freud habra tambin de atribuirle. Buena parte de esa extensin se debe al hecho de admitir la presencia de alucinaciones en el cuadro clnico. Eso no quiere decir que en la paranoia tenga el delirio un origen alucinatorio. Al contrario, Sglas se encarg de ilustrar desde perspectivas diversas la contingencia del fenmeno sensorial. Ahora bien, cuando irrumpen las alucinaciones, se advierte que ellas representan la frmula ms perfecta y la ms completa de las convicciones del alienado, su traduccin en una forma sensorial29.
27. dem, pp. 500-501 (Leccin XVI). 28. dem, p. 350 (Leccin XIV). 29. dem, p. 513 (Leccin XVI).

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Mientras que en sus estudios sobre la paranoia Sglas se mantuvo en un posicin clsica y contraria al menoscabo que le conrieron Kraepelin y Bleuler, en el terreno de las alucinaciones, sus aportaciones fueron incomparablemente novedosas. Adems, sus puntos de vista acerca de la paranoia apenas si habran de variar en el transcurso de su amplia carrera; pero no sucede lo mismo con las alucinaciones, cuyos consideraciones no dejaron de modicarse, hasta el punto de desdecirse y contradecir las tesis con las que principi en el panorama psicopatolgico30. Desde el comienzo de su carrera, Jules Sglas propuso que las alucinaciones psquicas estudiadas por Baillarger no tenan su origen en el exterior31. Al contrario, demostr que era el propio alucinado quien, determinado por el lenguaje, las produca. Todas estas constataciones provenan de una sutil aprehensin de la fenomenologa de las alucinaciones. Y ciertamente, observando ms de cerca a algunos de los enfermos ingresados en La Salptrire, Sglas pudo percatarse de que eran ellos mismos quienes musitaban o bisbiseaban en tono quedo las palabras que decan or y atribuan a las voces, pudiendo as desarrollar con mayor fundamento la feliz metfora del sujeto ventrlocuo antao consignada por Baillarger. Denomin a ese fenmeno alucinaciones psicomotrices verbales y las vincul con las funciones motrices y del lenguaje, aunque de una forma bastante abstrusa segn la cual las alucinaciones podran explicarse como el reverso de las afasias. Tal oposicin entre alucinacin verbal y afasia se apoyaba esencialmente en el siguiente argumento: en la afasia motora sensorial el sujeto no percibe palabras realmente emitidas; por el contrario, en las alucinaciones verbales se oyen palabras que nunca lo fueron32. De esta manera, coherente con este modelo afasiolgico, Sglas separ, al inicio de su carrera, las alucinaciones sensoriales, que afectan al odo, vista, olfato y tacto, de aquellas otras que conciernen al lenguaje.
30. Las consideraciones que siguen respecto a las alucinaciones se basan en tres textos: J. M. LVAREZ y Francisco ESTVEZ, Las alucinaciones: historia y clnica, Frenia, Vol. I-1-2001, pp. 65-96; J. M LVAREZ, Estudios sobre la psicosis, op. cit., pp. 101-138; y Sobre las relaciones entre las alucinaciones y el lenguaje en la obra de Sglas, Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1998, vol. XVIII, n 68, pp. 667-671. 31. En opinin de Sglas, es ms adecuada la denominacin alucinaciones psicomotrices verbales, porque, tenemos razn al decir que las alucinaciones que Baillarger llama psquicas slo son alucinaciones psicomotrices que conciernen al centro del lenguaje articulado (SGLAS, J.: Les troubles du langage chez les alins, op. cit., p. 132). 32. Al respecto, G. LANTRI-LAURA escribi: Es el automatismo prestado a las dos zonas del lenguaje [zona de WERNICKE, para las alucinaciones psicosensoriales verbales; zona de BROCA, para las alucinaciones psicomotrices verbales] quien da cuenta de las dos variedades de alucinaciones verbales (LANTRI-LAURA, G., La notion dautomatisme dans la mdecine et dans la psychiatrie modernes, en GRIVOIS, H. (dir.), Autonomie et automatisme dans la psychose, Masson, Pars, 1992, pp. 7-29).

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Sin embargo, siempre atento e interesado por los descubrimientos cientcos de su tiempo, algunas dcadas despus Sglas incorporara progresivamente ciertas modicaciones provenientes de la psicologa y de la lingstica, menos dependientes de las teoras afasiolgicas y de las localizaciones cerebrales imaginarias. En esta revisin continua se inscriben sus ltimas y memorables aportaciones, surgidas de un giro hacia la psicologa, sorprendente en su trayectoria pero coherente con su infatigable curiosidad. Sus ltimas aportaciones constituyen una pequea revolucin en la historia de la clnica mental y tienen como colofn la vinculacin consustancial que une el lenguaje y las alucinaciones, propuesta cuya profundidad merece la reexin que sigue33. III. ALUCINACIONES Y LENGUAJE Una vez ms se cumple el principio de que cada uno ve y escucha en los enfermos lo que le permite su teora y su bagaje conceptual. En el caso de Sglas es ms que notorio. Su rica aportacin al estudio de las alucinaciones es una demostracin ms de esta dependencia, pues la na descripcin de que hace gala no supera ni la nocin de percepcin, ni la concepcin del lenguaje, ni la causalidad cortical que identicaban la psicologa de su tiempo. Sin duda, es de admirar la pulcritud de sus detalles y el nfasis que pone en los aspectos verbales, as como la insistencia con que nos recuerda que la aparente facilidad para dar cuenta de lo que es una alucinacin esconde muchas dicultades. Asunto, este ltimo, que hoy adquiere una resonancia especial, cuando los tratados y enciclopedias ms consultados han dejado de lado el estudio de los sntomas y los dan por sabidos con insultante facilidad. La alucinacin, el delirio o la angustia ya no ocupan un espacio principal, desplazados por la absorbente importancia de sndromes, diagnsticos y enfermedades. Sea como fuere, su concepcin de las alucinaciones resulta en exceso sensorial. Incluso cuando aborda las alucinaciones verbales, las describe con la precisin y el realismo con que hoy podramos referirnos a las alucinosis. Del mismo modo que, obligado por su exigente referencia cerebral, tiende a resolver el enigma de las voces remitindolas a un origen motriz, al motor de la articulacin. Su modelo del lenguaje, por ltimo, adopta sin pestaear el empirismo decimonnico, donde la percepcin despierta la idea que, a su vez, es traducida en palabras. El sentido, en denitiva, despierta la idea que acaba siendo etiquetada por la palabra. Debido a esta estrechez conceptual, bien marcada por estos tres registros, entendemos que por su necesidad para casar forzadamente sus ideas con la realidad, uno de
33. Vase J. SGLAS, Prface, en H. EY, Hallucinations et dlires, Pars, Alcan, 1934.

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los casos ms demostrativos a los que recurre sea un deciente mental, que en estos asuntos parece un modelo poco de ar. Por otra parte, este mismo sensorialismo le hace tratar las voces interiores, las pseudoalucinaciones (Kandinsky, Hagen y Hoppe), bajo el modelo de las alucinaciones externas, en direccin contraria a lo que aqu vamos a proponer, pues partimos de que la alucinacin por excelencia es la alucinacin verbal interna, nombrada de distintas formas por parte de los psicopatlogos: falsas alucinaciones (Micha), alucinaciones aperceptivas (Kahlbaum), alucinaciones plidas (Griesinger), alucinaciones psquicas (Baillarger). As las cosas, nos corresponde hacer un breve planteamiento de lo que una psicopatologa basada en el estudio de los autores clsicos y abierta a las aportaciones freudianas, antes que a las hiptesis neurosiolgicas, puede aportar al mejor conocimiento del fenmeno alucinatorio. Para empezar, cabe descartar, y si pudiera ser de una vez por todas, la denicin cannica de percepcin sin objeto, porque probablemente poco tienen que ver las alucinaciones con las percepciones. Ya Merleau-Ponty34 lo cuestionaba sugiriendo que la alucinacin no es una patologa de la percepcin. Tambin Henri Ey propuso, en su conocido Tratado sobre las alucinaciones, la indistincin entre delirio y alucinacin, pues estaramos a su juicio ante un mismo hecho clnico, slo diferenciable por estar revestido de un mayor componente ideico o sensorial, es decir, simblico o imaginario, si damos por buenos estos trminos ms actuales. Su emergencia no se desencadenara por una conuencia morbosa del percipiens y de la realidad capaz de provocar un perceptum patolgico, sino que participara del mismo origen que el discurso delirante35. Resulta por lo tanto incoherente clasicarlas, como se haca tradicionalmente, en auditivas, visuales, olfativas, gustativas y tctiles. Los sentidos no forman parte del problema. Por lo pronto, denimos en todas las circunstancias las alucinaciones como un delirio alucinatorio, y por su compromiso con la representacin del mundo simblico y del cuerpo, reconocemos a las alucinaciones verbales o pseudoalucinaciones, a las voces interiores, como las alucinaciones propiamente dichas, a la misma altura que las alucinaciones corporales, que no deben ser olvidadas en este engranaje bsico de las psicosis. Cuerpo y lenguaje son los dos grandes escenarios de la psicopatologa, tan inseparables entre s como lo son, en el fondo, el delirio y la alucinacin. En rigor, es oportuno recordar que el propio Sglas se aproxim a este punto de vista en la recticacin con que culmin su obra cinco aos antes de morir. En
34. Vase: M. MERLEAU-PONTY, Phnomnologie de la perception, Pars, Gallimard, 1945. 35. Cfr. H. EY, Trait des hallucinations, Pars, Masson 1973, 2 vols.

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1934 escribi un artculo sobre las alucinaciones y lenguaje que vena a cambiar radicalmente sus ideas anteriores sobre el asunto. Dicho trabajo, que serva de prefacio al libro de H. Ey sobre Hallucinations et dlires36, defenda nalmente el carcter delirante de las alucinaciones: A partir de ese momento ya no es posible considerarla [la alucinacin] como un simple trastorno psicosensorial; como un delirio de las sensaciones segn el trmino antiguamente al uso. Se convierte as en un verdadero delirio, entendida la expresin en su ms pleno signicado37. Todo esto nos lleva a recordar que las alucinaciones constituyen un suceso casi inefable. De difcil si no imposible descripcin. De hecho, slo admiten un dilogo equvoco y restringido. El psictico alucinado se encuentra ante una experiencia enigmtica y fugitiva del universo representativo, que no puede asimilar y que slo abarca a travs del delirio y la alucinacin. Por ese motivo, las alucinaciones son un intento de recuperar la capacidad simblica frente a un lenguaje desgarrado y un cuerpo fragmentado, que se muestran, desde ese momento, impotentes para aanzar el cimiento lingstico que nos sostiene y la carne que nos ensambla, guras indispensables para participar en una realidad comn con la mayora de los hombres. No cabe, como algunos deenden, un dilogo uido con el alucinado sobre sus alucinaciones, pues stas pertenecen a otra lengua, a un ejercicio verbal que no se puede compartir. Como el delirio, la alucinacin es de un corte lingstico distinto que no sirve para comunicar sino tan solo para revestir y argamasar una realidad que se desmenuza. Por ese motivo se entiende que Schreber calicara las voces que oa de un puro absurdo, acompaado de una nada desdeable acumulacin de injurias, pues ni se pueden explicar coherentemente ni logran librarse de una primera interpretacin perjudicial y autorreferida. Resultan poco crebles, por consiguiente, las descripciones de los psicopatlogos entre ellos Sglas en estas Lecciones cuando dan cuenta del testimonio de los pacientes y lo hacen como si stos realmente oyeran lo que dicen al modo de las personas normales, y pudieran incluso responder a nuestra curiosidad sobre la forma y el contenido, la intensidad, el timbre, el control voluntario, la atribucin, la proyeccin espacial y el juicio de realidad, as como discriminar si se trata de un monlogo o un dilogo, si la voz es afectuosa o amenazadora, si se percibe por un odo o por los dos, o bien proporcionarnos cualquier otro detalle propio de la experiencia perceptiva habitual. Esto no existe en las psicosis. Perseverar en investigarlo de ese modo viene a mostrar como se ha hecho ver por algn estudioso que el clnico llega a creer en las alucinaciones ms que el propio
36. H. EY, Hallucinations et dlires, op. cit. 37. Citamos por la traduccin espaola de Ramn ESTEBAN: SGLAS, J.: Las alucinaciones y el lenguaje (1934), Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1998, vol. XVIII, n 68, pp. 673-677; p. 673.

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alucinado, o que confunde la alucinacin con la alucinosis cortical. Ejemplo de ello dara nuestro autor cuando nos propone que el sujeto arma que oye esas voces absolutamente igual que oye las de ustedes cuando le hablan. Claro que, como hemos indicado, en 1934 modic su opinin y propuso una valoracin muy diferente: En resumen, lo que ahora constituye lo caracterstico de esos fenmenos no es el manifestar un mayor o menor parecido con una percepcin exterior, sino el ser fenmenos de automatismo verbal, de un pensamiento verbal desgajado del yo, un caso podramos decir de alienacin del lenguaje38. Las alucinaciones, por otra parte y recuperando el hilo de nuestra reexin, no dejan de ser un sntoma en el sentido freudiano del trmino, y como tal presentan dos facetas: una, como un suceso decitario que sobreviene pasivamente y se impone al sujeto contra su voluntad, y, la otra, como una defensa, como un recurso del propio alucinado para suturar la escisin que se ha abierto en su mundo. Este doble aspecto de la alucinacin nos permite, a su vez, distinguir en su estructura dos componentes inseparables, producto de la fractura de la palabra que padece el psictico, el de los signicantes y el de los signicados, pues, al desatarse la crisis, la parte material de la palabra y el componente semntico se separan y ponen n a su pacca convivencia. A raz de este desencadenamiento hay un proceso delirante y alucinatorio propio del signicante que puede ser separado del que corresponde al signicado. El primero da cuenta de lo que Sglas llama alucinaciones elementales auditivas que llevan a percibir sonidos brutos. Un proceso constituido por fenmenos elementales que queda perfectamente resumido en todos aquellas manifestaciones que Clrambault recogi en su clebre automatismo mental, unidades que describe como pasivas y atemticas, poniendo a la cabeza de ellas el eco del pensamiento y, junto a l, distintos anideismos diversos: parada o vaco de pensamiento, paso de pensamientos invisibles, palabras explosivas, sinsentidos, juegos silbicos, intuiciones abstractas, devanado mudo de los recuerdos, kiries de palabras, etc39. Peripecias que acontecen de modo incoercible y que pronto pierden su carcter primitivo, material, y se cargan de cierta signicacin indita, no pocas veces reveladora. Refuerzo, adems, insuciente para que las palabras pierdan del todo el carcter de cosas fsicas que desconciertan y atormentan al psictico40.
38. Ibid, p. 675. 39. Cfr. G.G. de CLRAMBAULT, uvre psychiatrique, 2 vols., Pars, Presses Universitaires de France, 1942. En concreto, sobre el automatismo mental puede consultarse la traduccin espaola parcial: El automatismo mental, Madrid, Dor-Eolia, 1995. 40. Las cuestiones aqu apuntadas pueden leerse desarrolladas en: Jos Mara LVAREZ y Fernando COLINA, Las voces y su historia: sobre el nacimiento de la esquizofrenia, topos. Salud mental, comunidad y cultura, 2007, n 6, pp. 4-12; y en su continuacin: Origen histrico de la esquizofrenia e historia de la subjetividad, Frenia, 2011, Vol. XI, pp. 7-26.

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El cuerpo, por su parte, presente como protagonista principal en el origen de todas las manifestaciones psicticas, padece un automatismo carnal que rene un cortejo de inquietantes experiencias41. El lenguaje de rgano al que aluda Freud, para referirse a este problema, nos deja en la prctica un orilegio espectacular de sntomas que lo involucran directamente: desaparicin y multiplicacin de rganos, vsceras manipuladas, fragmentadas y deformadas, posesiones e inuencias somticas, disociaciones, etc. Con estos materiales verbales y corporales el psictico intenta construir el edicio de la alucinacin y el delirio a fuerza de forjar un signicado que, aunque rudimentario, pues no sirve para hacerse entender y establecer la relacin social que el lenguaje ordinario garantiza, basta en cambio para dar un sentido, aunque sea apurado y frgil, a la realidad. Esta primera signicacin es principalmente autorreferencial y trata de evitar la angustia irrepresentable que le asalta, esa angustia que se presenta al modo de las rfagas de nada a las que con altivo temor se refera Artaud. Un sentido que, desde el ngulo signicante de la alucinacin, encarnan inicialmente las voces alucinatorias y los cambios corporales, mientras que desde el del delirio se renen ms tarde en los signicados de persecucin, las manipulaciones fsicas intencionadas, la vivencia de imposicin, el robo del pensamiento o las ideas de perjuicio. Ahora bien, si se nos permite una ltima e inquietante reexin, cabe advertir que no se sabe bien si por efectos de los tratamientos, de una mejor asistencia o de la evolucin histrica de la subjetividad, pues los factores causantes pueden ser heterogneos y abigarrados, cada vez son ms frecuentes los casos, antes excepcionales, en que las voces se acompaan de una clara impresin de anormalidad y de falta de delirio. De ser esto cierto, su existencia pondra en jaque la idea de que todas las alucinaciones son delirantes. Sucede que algunos de los nuevos psicticos no dudan en reconocer como patolgicas, como inverosmiles o producto de la imaginacin gran parte de sus contenidos alucinatorios, aunque siempre es difcil que lo hagan de la totalidad y no distingan nalmente dos tipos de voz, la que aceptan como anmala, siguiendo este criterio, y la que alojan en el mbito de la verdad delirante. Sin embargo, es evidente que no deliran con facilidad aunque muestran con toda su intensidad los aspectos negativos de la psicosis, el autismo en especial. Estas voces criticadas no se organizan en delirio. Al carecer apenas de signicado, al detenerse en el automatismo sin construccin delirante, no consiguen embragarse con la idea de referencia, de perjuicio y omnipotencia que denen
41. Sobre el automatismo carnal seguimos las consideraciones de F. COLINA, El saber delirante, Madrid, Sntesis, 2001.

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al delirio, al tiempo que apenas funcionan como defensa. sta es su nueva circunstancia. Las alucinaciones, como cualquier otro sntoma psictico, en especial los conocidos como positivos, son maleables y cambian con el tiempo, las pocas y el trabajo personal del psictico. El libro que prologamos es un buen ejemplo de estas diferencias, a la vez que constituye un estmulo tentador para aprovechar no slo las lecciones del propio Sglas, sino tambin las proporcionadas por sus enfermos que, entonces y siempre, pueden acabar cambiando radicalmente nuestras ideas aunque sea al nal de una carrera fecunda y excepcional.

Jos Mara lvarez Fernando Colina Ramn Esteban