Reporte Informe Psicolgico

REPORTE O INFORME PSICOLOGICO

El reporte psicolgico es fundamental para el psiclogo clnico ya que en l depositara

todos los datos, resultados y conclusiones obtenidas del paciente. Lo cual es sumamente
importante conocer, ya sea el rea en la que uno se vaya a desempear de alguna
manera varia el reporte psicolgico.

Las partes que conforman el reporte psicolgico son: Datos generales son los datos
bsicos del paciente como lo es su nombre, edad, gnero, lugar y fecha de nacimiento,
estado civil, escolaridad, ocupacin, religin, domicilio, estos datos bsicamente sirven
para conocer la situacin y tipo de paciente con el que estamos tratando.

El reporte psicolgico tambin comprende lugar y fecha de aplicacin, examinador y

supervisor. Son para saber en donde se dio la atencin psicolgica se hagan en algn
tipo de clnica o independiente, en caso que el paciente vaya a otro instituto o consulte a
otro especialista.

El reporte psicolgico tambin debe de comprender las Pruebas aplicadas se deben de

escribir en el orden como fueron aplicadas al paciente sin abreviaturas. Es importante
anotar cuales pruebas fueron hechas al paciente ya que de eso se determina la
evaluacin psicolgica, como lo son pruebas de inteligencia WAIS, RAVEN,
DOMINO, MMPI-II, etc. Nos dan un amplio panorama sobre la edad mental del
sujeto corroborando tambin con los datos bsicos sobre su escolaridad. y pruebas
proyectivas como lo son HTP, BENDER, FRASES INCOMPLETAS, etc. Esto nos
da una manera amplia sobre la personalidad del paciente al que estamos atendiendo,
para as a su vez hacer un diagnostico.

Las observaciones tambin corresponden al reporte psicolgico, las cuales son muy
importantes porque se pueden manifestar comportamientos involuntarios en el paciente
durante la entrevista o en la aplicacin de las pruebas lo cual es otro indicador
importante, como lo puede que el paciente este cruzado de brazos durante la entrevista,
junto con un vocabulario cortante, que puede mostrar que no est abierto
completamente abierto o cooperativo durante el proceso de evaluacin; en cuyo caso
estar moviendo una pierna durante la realizacin de una prueba lo cual nos muestra que
el sujeto esta ansioso, etc., pueden ser muchos los casos e indicadores que se muestren
en diferentes situaciones.

En este apartado se divide en 3 secciones, en la primera se incluye la descripcin fsica

del examinado (como viene vestido, si el sujeto esta en algn estado resultado de alguna
sustancia (droga o alcohol), estado de nimo favorable o no, etc.) en la segunda parte se
incluye la reaccin del examinado a la situacin de evaluacin (s el sujeto se muestra
desesperado, irritante, de mal humor durante la evaluacin) y en la ltima parte se sita
la reaccin del examinador al trabajo realizado (como se sinti el examinador durante
el proceso de evaluacin) ninguna de las observaciones lleva subtitulo.

Despus de las observaciones, sigue los antecedentes del caso, en el cual se incluye la
historia clnica del paciente, que profesionista fue quien lo mand a atencin
psicolgica, por qu motivo y razn para la cual se realizo la evaluacin psicolgica. Es
muy comn que esto se pregunte al recin entrevistar al paciente lo cual es importante
ya que nos permitir tambin el conocer parte de la problemtica del paciente.

Informacin sobre los antecedentes personales del paciente como lo son sociales (algn
antecedente penal, conflictos con otras personas), escolares (grados que curso), mdicos
(para saber si padece algn tipo de alergia, si ha sido suministrado con algn tipo de en
especial de medicamento, si es diabtico, enfermedades, etc.).

En caso que se atienda a un infante se deben incluir los antecedentes de su desarrollo,

esto se pregunta a la madre sobre su embarazo (esto incluye la alimentacin, el tiempo
de ingesta del infante, el parto, actividades que realizaba, y la ubicacin donde resida,
en caso que viviera cerca de donde estuviera algn qumico, etc.)

Se debe de considerar la Estructura familiar del paciente, como lo son las personas que
viven con l, las que dependen de l y las que son muy significativas para l. Esto te
puede dar una visin clara de algn comportamiento en especfico del paciente hacia
algn familiar, debe de considerarse a las personas que ya no viven con l pero que
vivieron como lo pueden ser hermanos, primo, to, padre, madre o algn tipo de
amistad puede esto referirnos algn resentimiento o algo en particular que el paciente
demuestre durante la evaluacin.

Despus de la estructura familiar conlleva a el resultado de las pruebas, la cual se

divide en 3 tipos; la primera se dedica al examen mental, en la cual se abarcaran los
aspectos de memoria, motricidad, procesamiento, percepcin, etc. no se deben de incluir
la informacin sobre el resultado de las pruebas emocionales, ya que solo se duplicar
informacin; La segunda parte consta de el rea intelectual y el dao neurolgico, se
deben incluir los resultados cuantitativos de las pruebas de inteligencia (CI.) y los
resultados cualitativos, que provienen de las discrepancias de las subescalas verbales y
de ejecucin, que en las pruebas de inteligencia aparecen.

La ltima parte aparecen los resultados emocionales como lo es el conjunto de

informacin que se tenga sobre el paciente en relacin a la figura materna en las
pruebas aplicadas (HTP, Bender, frases incompletas, etc.) y se integran en un prrafo.

Despus de eso se escribe otro en relacin con la figura paterna, las relaciones
interpersonales (amistades, pretendientes, etc.), mecanismos de defensa, manejo de la
culpa del paciente, impulsos, la sexualidad, insight, el juicio, como tambin la tolerancia
a la frustracin.

En la redaccin de los prrafos se deben de incluir todos los resultados (sin repetir) de
las pruebas aplicadas y no de manera individual.

Las conclusiones en un reporte psicolgico se incluye la traduccin clnica de los

resultados de las pruebas, en otras palabras, explicar lo que significa cada indicador (en
general) ya que el psiclogo clnico esta en un ambiente multidisciplinario debe ser
comprensible para cualquier profesionista (en el rea) que atienda al paciente y es una
manera de resumir las cosas para que sean ms eficientes.
Despus de tener los indicadores se procede hacer el diagnostico (Dx) que sea dinmico
lo cual incluye una estructura psquica, el tipo y rasgos de personalidad de la persona
(carcter, si es una persona impulsiva, o con baja tolerancia, etc.).

Tambin el Diagnostico debe ser de manera Psiquitrico esto implica que se base en
el DSM-IV debe llevar una estructura de los 5 ejes, y la escala de evaluacin en general,
para poder decir s el paciente este propenso hacer peligroso o inofensivo para otras
personas.

Una vez realizado el diagnostico con sus 5 ejes, junto con la descripcin de la
personalidad del paciente, se puede hacer Recomendaciones con las cuales se siguiere
a realizar, puede ser el tipo de tratamiento o recomendaciones hacia la familia, estas
pueden variar dependiendo del tipo de tratamiento que el sujeto llevara a cabo.

Despus de la recomendacin se refiere al Pronostico que es una prediccin de la

evolucin clnica del paciente, esta se toma en base a los resultados del tratamiento, el
Diagnostico y la participacin del paciente en el tratamiento de su problema.

La ltima parte del reporte psicolgico consta de las firmas del examinador y
supervisor, tiene una validez de 6 meses a partir de la fecha que es realizado el reporte
psicolgico.

Es sumamente importante conocer bien cada aspecto del reporte, para poder realizar uno
eficiente, claro que entre ms prctica se tenga al realizarlos se va obteniendo una mejor
calidad del resultado.