Está en la página 1de 31

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL

FRACASOS DE LA ANESTESIA
Tcnica incorrecta. Dependiente del individuo. Dependiente del producto.

Tcnica Incorrecta
Depositar la anestesia en el lugar equivocado. Conocimiento deficiente de la anatoma.

Tcnica Gow Gates


Ventajas: Anestesia profunda de las pulpas mandibulares, encas, mucosa alveolar, desde el tercer molar incisivo central con una sola inyeccin. Infrecuente inyeccin intravascular. Menor causa de trismus que la tcnica convencional. Referencias anatmicas constantes. Raro hallazgo de problemas de anestesia parcial o incompleta de la regin posterior mandibular. Rara presencia de reacciones adversas. Ausencia de paresias faciales.

Tcnica Gow Gates


Desventajas: Falta de anestesia del nervio bucal. Periodo de latencia largo. Gran densidad sea de la zona. Se han citado alteraciones anatmicas de disposicin de la rama ascendente. Gran abultamiento muscular. Gran tejido adiposo.

Dependientes del individuo


La anestesia puede fracasar en pacientes muy anciosos. Pacientes alrgicos a la anestesia. Si la accin amortiguadora del tejido se encuentra disminuida o si el pH es menor de lo normal. La inflamacin modifica la actividad de los nervios sensoriales.

Dependientes del producto


Producto caducado o en malas condiciones. Hipo dosificacin del anestsico. Calentamiento inadecuado. Contaminacin de la solucin anestsica. Inadecuada eleccin de anestsico, se debe elegir el adecuado segn la intervencin y el tiempo de la misma. Duplicar la dosis del anestsico genera mayor dolor postoperatorio.

Accidentes y complicaciones locales


Accidentes inmediatos: Dolor. Rotura de la aguja de inyeccin. Hematoma. Parlisis facial. Parlisis del velo del paladar. Isquemia de la piel. Inyeccin en rganos vecinos. Accidentes oculares. Inyeccin intravascular.

Dolor
El dolor durante la administracin del lquido anestsico puede estar producido por diferentes motivos: La puncin y lesin de un determinado nervio ocasionar un dolor que persistir, el desgarro de los tejidos gingivales y sobretodo del periostio es causa de molestias post operatorias. Se ha demostrado que el dolor a la puncin es ligeramente menor cuando se inyecta lentamente el producto anestsico. Algunos anestsicos como la lidocaina suelen ser molestos al momento que son infiltrados. Se suele emplear anestesia tpica para disminuir el dolor de la puncin en los pacientes.

Hematoma
La simple puncin de un vaso sanguneo origina una salida de sangre de intensidad variable segn la regin inyectada y las caractersticas del paciente. Puede aparecer un hematoma, especialmente cuando el paciente presenta algn trastorno de la hemostasia, que drenar siguiendo las vas naturales ya sea hacia la regin geniana, la celda submaxilar o hacia el cuello.

Parlisis facial
La mayora de casos de parlisis facial como consecuencia de la aplicacin anestsica estn relacionados con el nervio dentario inferior. Cuando en la anestesia del nervio dentario inferior se ha penetrado con la aguja por detrs de la rama ascendente, se inyecta la solucin en la glndula partida, con esto aparece una parlisis facial que durar tanto como la anestesia dure.

Parlisis del velo del paladar


Si la puncin y depsito de la solucin anestsica se realizan en la zona posterior al conducto palatino posterior o se bloquean los nervios palatinos medio y posterior se producirn molestias deglutorias y fonatorias por anestesia del paladar blando; de igual modo, se producir la anestesia de los msculos estafilinos con parlisis del velo del paladar y trastornos fonatorios y de la respiracin.

Accidentes y complicaciones locales


Accidentes mediatos: Parestesia de la anestesia. Infeccin en el lugar de la puncin. Dolor. Necrosis. Sndrome de Frey. Irritacin por contaminacin inica. Automordeduras. Trismus y afectacin muscular. Alveolitis.

Parestesia de la anestesia
La parestesia puede ocurrir despus de una lesin nerviosa en la puncin. El nervio se regenera lentamente y despus de un periodo de tiempo variable se recupera la sensibilidad.

Infeccin en el lugar de la puncin


El riesgo de introducir microorganismos en los tejidos profundos est ciertamente incrementado en la cavidad oral, donde la esterilizacin es imposible y donde una gran variedad de microorganismos constituyen la flora normal de la boca. La bacteria que causa infeccin del tracto de la aguja puede proceder de tres fuentes: la misma sustancia que se inyecta, el ambiente de la consulta dental y la propia microflora del paciente.

Necrosis
Se trata de un incidente poco frecuente. La necrosis ms tpica era la de la fibromucosa palatiina, en relacin fundamentalmente con la utilizacin de un determinado producto anestsico o con la inyeccin de excesiva cantidad de solucin anestsica que adems contuviese una gran concentracin de vasoconstrictor.

Sndrome de Frey
Es un Sndrome de etiologa dudosa, por irritacin de la cara interna mandibular, que cursa con signos de sudoracin, calor y rubor en la regin auriculotemporal en el momento de la ingestin.

Irritacin por contaminacin inica


Cuando la jeringa permanece cargada durante mucho tiempo antes de la inyeccin, la solucin anestsica puede contaminarse con os iones de cobre del interior de la aguja, con la manifestacin clnica de edemas al cabo de dos o tres das o de persistencia anormalmente larga de los afectos anestsicos.

Trismus y afectacin muscular.


La aparicin de trismus es poco comn, pero se presenta ms cuando se bloquean los nervios alveolodentario y lingual y se infiltra la regin posterior del maxilar superior. Se sabe que la lidocaina con epinefrina, cloroprocaina y piperocaina produce dao primariamente tan slo a las fibras musculares. La administracin de mltiples inyecciones aumenta el riesgo de sangrado del msculo o de dao de los vasos sanguneos.

Alveolitis.
Se ha publicado que la incidencia de alveolitis es significativamente ms alta despus del uso de lidocaina comparada con la prilocaina y que el uso de repetidas inyecciones o de tcnicas intraligamentosas incrementa la probabilidad de este doloroso problema post extraccin

Complicaciones Sistmicas
Reacciones sistmicas: Toxicidad. Sistema nervioso central. Sistema cardiovascular. Reacciones debidas al uso de vasoconstrictores.

Toxicidad
Una de las condiciones de un anestsico ideal es poseer un bajo grado de toxicidad sistmica y estar libre de efectos colaterales indeseables. En zonas de mayor vascularizacin, habr mayor rapidez de absorcin, por lo que su accin ser de corta duracin y la concentracin en el plasma ser alta, aumentando su toxicidad. Otro factor que afecta la absorcin del anestsico es la acidez, que causa vasodilatacin y son predecibles sus efectos cuando las inyecciones se aplican en tejidos con acidosis local. Los anestsicos locales se excretan por la orina, principalmente en forma de sus metabolitos. Por esto, aquellos pacientes con alteracin en la funcin renal pueden acumular estos productos, debiendo disminuirse la dosis para evitar su toxicidad.

Toxicidad
Tambin es importante la naturaleza del tejido adems de su vascularizacin. La sobredosis por anestsicos en odontologa es rara. Se recomienda no sobrepasar la dosis de 25ml (500mg) de lidocaina al 2% con 1:80.000 de adrenalina para un adulto sano. La seguridad de la lidocaina resulta incrementada por la adicin de epinefrina lo cual inhibe la absorcin sistmica de la preparacin de lidocana. Existen factores que influyen en la toxicidad como; el lugar de inyeccin, la distribucin, el metabolismo y la excrecin.

Sistema nervioso central


Las reacciones sobre el SNC pueden producir excitacin y/o depresin yendo desde nerviosismo hasta parada respiratoria. La sintomatologa clnica del cuadro txico puede aparecer inmediatamente a la administracin o pocos minutos despus como reaccin retardada. Se inicia con desorientacin, palabras incoherentes, zumbidos en los odos, cefalea, nuseas, vmitos y tremulacin muscular. Posteriormente puede sobrevenir la prdida de la conciencia con un estado convulsivo crnico que alterna con periodos de contractura tonica, La respiracin es insuficiente o ineficaz y el paciente se vuelve ciantico. Esta fase, que dura uno o dos minutos, puede terminar con la muerte del paciente por asfixia o depresin cardiovascular.

Sistema nervioso central


Si sobrepasa la fase de excitacin del SNC se pasa a una fase de depresin, en el cual el paciente inconsciente muestra una arreflexia y relajacin muscular con tensin arterial baja, taquicardia, pulso blando, respiracin dbil irregular y a veces bloqueadas. Desencadenando en un paro respiratorio. La fase de excitacin puede tratarse administrando por va IV diazepam.

Sistema cardiovascular.
Los efectos txicos sobre el sistema cardiovascular se van a producir por el siguiente orden: depresin de la contractibilidad, excitabilidad y velocidad de conduccin, disminucin del volumen minuto, hipotensin ligera moderada, vaso dilatacin perifrica, hipotensin severa, bradicardia sinusal y colapso cardiovascular. Las reacciones sobre el sistema cardiovascular van desde cambios ligeros en la presin sangunea a parada cardiaca. Las acciones sobre el sistema cardiovascular ocurren slo con dosis relativamente altas. Una tensin arterial sistlica mayor de 200 mm Hg y diastlica mayor de 115 mm Hg es una contraindicacin absoluta para cualquier procedimiento dental.

Reacciones debidas al uso de vasoconstrictores.


Los efectos txico producidos por los vasoconstrictores a menudo se desarrollan antes que la toxicidad y pueden constituir un factor que limita la dosis total del anestsico. La dosis de epinefrina y levonordefrina deben limitarse a 3 microgramos por kg y no exceder de 0,2 mg en pacientes con buena salud. Los efectos locales producidos por un vasoconstrictor dependen del tipo de tejido en el que se inyecta. En los tejidos inflamados aumenta el flujo sanguneo tisular, lo que induce a una mayor absorcin sistmica del vasoconstrictor y pueden presentarse efectos colaterales no deseados.

Reacciones debidas al uso de vasoconstrictores.


La noradrenalina es menos eficaz como vasoconstrictor que la adrenalina, aunque su vasoconstriccin es de mayor duracin. El uso de un anestsico local que contenga vasoconstrictor debe ser evitado en pacientes que tomen medicacin betabloqueante debido a una posible reaccin medicamentosa adversa. Es bien conocido que laepinefrina puede producir hipokalemia.

Complicaciones Sistmicas
Reacciones alrgicas: Las reacciones alrgicas se dan principalmente con los anestsicos ester (procaina, dibucaina, tetracaina) y van desde dermatitis hasta reacciones anafilcticas. Los signos clnicos ms tpicos son: eritema, prurito, urticaria o dermatitis exfoliativa, edema oral, facial. El choque anafilctico se caracteriza por la aparicin brusca de manifestaciones clnicas en el rbol respiratorio, sistema cardiovascular, broncoespasmo, hipotensin arterial. Los sntomas se presentan en forma inmediata de 5 a 20 minutos tras la exposicin al alergeno o agente desencadenante.

Complicaciones Sistmicas
Reacciones psicgenas: Suelen presentarse dos cuadros: El sncope vasovagal o sncope vasodepresor es la reaccin psicognica ms comn y se caracteriza por signos como: sudoracin, palidez, nauseas, confusin mental, mareo, taquicardia, hipotensin. El sndrome de hiperventilacin se ve precipitado por una ansiedad excesiva y se caracteriza por una respiracin rpida y poco profunda.

Complicaciones Sistmicas
Metahemoglobinemia:
La metahemoglobina est normalmente presente en la sangre a niveles menores de 1%. Los niveles pueden tomarse txicos cuando la hemoglobina es oxidada hacia metahemoglobina despus de ser administrados anestsicos con la benzocaina y prilocaina. Una dosis de 500mg de prilocaina convertira el 5% de la hemoglobina en metahemoglobina lo cual sera pernicioso en pacientes con limitacin de la reserva cardiopulmonar o anemia drepanocitica.