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Apunte Acumetria PDF
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SUBJETIVA BSICA
Manual de autoinstruccin
para estudiantes
del rea Audiologa
Volumen II
Fonoaudilogo
Prof. Juan Leyton Melndez
2006
13
LECCIN
ACUMETRA
10
L
a acumetra comprende el estudio cualitativo de la audicin mediante mtodos no electrnicos.
Fue una de las primeras herramientas diagnsticas utilizadas en el desarrollo de la audiologa y
otologa moderna. Sin embargo; tras el desarrollo de tecnologas basadas en la electroacstica,
ha ido perdiendo peso dada la extrema subjetividad y variabilidad de los resultados que se obtienen.
La acumetra fnica utiliza la voz del examinador como estmulo para determinar el nivel
aproximado de audicin de un sujeto. En la tcnica clsica descrita por Feldmann & Lscher (Tabla N
1), el paciente se ubica sentado de costado mientras el examinador habla desde diversas distancias
utilizando voz susurrada o dbil, voz conversacional y voz fuerte.
El diapasn debe ser sostenido directamente desde la base (Figura N 3), evitando en todo
momento el tocar las ramas pues de lo contrario el sonido se extinguir y el paciente no alcanzar a
percibir el estmulo tonal (Figura N 4).
Para todas las pruebas con diapasones debemos tener en cuenta lo siguiente :
Pese a que algunos clnicos recomiendan utilizar el diapasn de la frecuencia en la cual
querramos corroborar una lesin, hay que tener en cuenta que no todos los diapasones
tienen el mismo tiempo de resonancia y algunos generan efectos no deseados de
percepcin vibrotactil.
Los diapasones extremadamente graves provocan una vibracin del crneo en masa y
el paciente responde a esta en vez de al estmulo sonoro.
Los diapasones ms tiles son de 512 y 1024 Hz pues son los que tienen mayor
tiempo de resonancia y presentan claras respuestas a menor gap1 steo-areo (Figura
N 7).
Para obtener una buena produccin del tono puro se recomienda golpear el tercio
medio o tercio distal de las ramas del diapasn contra zonas blandas de la mueca o
brazo del examinador.
Una estimulacin dbil del diapasn har que la conduccin del sonido se refiera al
odo no afectado; en cambio, una estimulacin fuerte har que la conduccin sonora se
refiera al odo afectado.
El paciente debe estar siempre quieto, con cabeza y cuello inmvil, para evitar que la
percepcin sonora se modifique.
El paciente debe estar sin cintillos para el pelo (metlicos o plsticos), lentes, audfonos
y tapones de odo. Esto entorpece la conduccin del sonido.
Prueba de Weber
Descripcin y Objetivo :
La prueba de Weber3 es una prueba biaural. Estudia la
audicin por va sea4 en ambos odos simultneamente dado
que al colocar el diapasn en los huesos del crneo, en
cualquier punto, har que la estimulacin vibratoria-sonora
impacte ambas ccleas al mismo tiempo (Figura N 8).
Instrucciones al paciente :
Usted va a escuchar un sonido. Quiero que me diga si
lo percibe en un odo en particular, en ambos, en la cabeza,
arriba, al frente o detrs
Puntos de colocacin del diapasn :
Apoyado en la lnea media, en una de las siguientes
opciones :
Procedimientos :
Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario
segn su nivel cultural.
Figura N 11. Apoyo en centro de crneo. Figura N 12. Apoyo en incisivos superiores.
Resultados y Consignacin :
Figura N 13.
Monigote de Fowler.
2. Lateraliza al odo mejor o menos hipoacsico : esto ocurre cuando el paciente presenta una
hipoacusia sensorio-neural unilateral o bilateral asimtrica.
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3. Lateraliza al odo peor o ms hipoacsico : esto ocurre cuando el paciente presenta una
hipoacusia de conduccin unilateral. En los casos de hipoacusia de conduccin bilateral
asimtrica, el diapasn lateralizar al odo con mayor hipoacusia.
En el caso de las hipoacusias mixtas y pese a existir un descenso en la audicin por va sea, el
diapasn lateralizar, generalmente, al peor odo debido a la presencia de gap steo-areo.
Prueba de Rinne
Descripcin y Objetivo :
La prueba de Rinne5 es una prueba monoaural, vale decir estudia cada odo por separado.
Busca comparar la audicin por va area v/s va sea. En caso de existir gap steo-areo igual o
superior a 15 dB el paciente tendr la percepcin de percibir el sonido del diapasn en forma ms
intensa y con mayor duracin en dicho odo.
Instrucciones al paciente :
Usted va a escuchar un sonido en un odo primero. Quiero que me diga donde lo percibe ms
fuerte, por delante del odo o por detrs
Procedimientos :
Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario
segn su nivel cultural.
Aproximar una de las ramas del diapasn muy cerca del odo a estudiar, sin llegar a
contactarlo. De esta manera estudiamos la va area.
Luego, rpidamente y antes que el sonido se agote, apoyar la base del diapasn en la apfisis
mastoides del odo estudiado y preguntar al paciente si percibe el sonido.
Se solicita que compare en cual de las dos posiciones tuvo mayor percepcin sonora.
Resultados y Consignacin :
Se utiliza el mismo grfico que para la Prueba de Weber, con la diferencia que los smbolos
sern un signo positivo ( + ) y negativo ( - ).
1. Rinne Positivo ( + ) : cuando el paciente percibe con mayor intensidad el diapasn por va area
que por va sea. Esto ocurre cuando existe audicin normal o hipoacusia sensorio-neural para
ese odo.
2. Rinne Negativo ( - ) : cuando el paciente percibe con mayor intensidad el diapasn por va sea
que por va area. Esto ocurre cuando existe gap steo-areo mayor a 15 20 dB o hipoacusia
de conduccin del odo investigado.
3. Falso Rinne Negativo : se produce en casos en que hay una hipoacusia sensorio-neural
unilateral severa a profunda o una anacusia unilateral con audicin normal o leve hipoacusia
del otro odo. En estos casos al colocar el diapasn en el odo anacsico, por va area no
escuchar debido a la prdida auditiva. Sin embargo, al colocar el diapasn por va sea se
comportar como un Rinne Negativo, vale decir, el sonido ser percibido. El fenmeno antes
mencionado se debe a que en realidad es la cclea sana la que est percibiendo el sonido del
diapasn por va sea y no el odo estudiado o anacsico. De all este fenmeno toma el
nombre de Falso Rinne Negativo.
Prueba de Schwabach 6
Descripcin y Objetivo :
La prueba de Schwabach7 es una prueba monoaural que busca comparar la audicin por va
sea del paciente con la audicin del examinador. Esta prueba, que tiene como base la comparacin del
tiempo de audicin entre estos dos sujetos, no se aplica en la prctica audiolgica actual dada su poca
confiabilidad.
Instrucciones al paciente :
Usted va a escuchar un sonido en un odo primero. Quiero que me avise cuando lo deje de
escuchar
Puntos de colocacin del diapasn :
Apfisis mastoides del paciente y apfisis mastoides del examinador.
Procedimientos :
Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario
segn su nivel cultural.
6 Las Pruebas de Weber y Rinne forman parte del protocolo tpico de evaluacin audiolgica. Sin embargo existen otras pruebas,
de menor uso, que pueden servir de apoyo al clnico, como lo son las pruebas de Schwabach, Bing, Gell o Bornnier
7 Dagobert Schwabach, otlogo alemn, 1885.
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Solicitar que avise cuando deje de escuchar el sonido. Ocurrido esto, el examinador apoya la
base del diapasn en su propia mastoides para verificar si ste an vibra.
Resultados y Consignacin :
1. Schwabach alargado : cuando el paciente percibe el diapasn ms tiempo que el examinador.
En este caso el paciente presenta una hipoacusia de conduccin.
Debe quedar claro que un Schwabach alargado, esperado en un paciente con hipoacusia de
conduccin, tambin podra corresponder a una hipoacusia sensorio-neural del examinador. Lo mismo
para un Schwabach acortado del paciente, que podra corresponder a una hipoacusia de conduccin del
examinador. Por ello es importante que el examinador posea indemnidad auditiva y de preferencia sea
jven.
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Prueba de Bing
Descripcin y Objetivo :
La prueba de Bing8 es similar a la Prueba de Gell pero ms fcil de realizar. Busca evaluar la
audicin por va sea con y sin oclusin del conducto auditivo externo.
Instrucciones al paciente :
Usted va a escuchar un sonido en un odo primero. Quiero que me diga si lo percibe. Luego
tapar su odo y veremos si an lo percibe
Puntos de colocacin del diapasn :
En el rea perforata de la apfisis mastoides del paciente, lo ms prximo al borde postero-
superior del conducto auditivo externo (Figura N 16).
Procedimientos :
Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario
segn su nivel cultural.
Luego, sin retirar el diapasn, oclur el CAE9 con un dedo o con presin del trago contra el
conducto y preguntar si an percibe el sonido. De ser as, indagar si este es ms fuerte, ms
dbil o se percibe igual.
Resultados y Consignacin :
En pacientes normoyentes o con hipoacusias sensorio-neurales, la oclusin del CAE aumentar
la sensacin sonora, vale decir, el diapasn ser percibido ms fuerte que sin la oclusin. En cambio, en
pacientes con hipoacusia de conduccin, la oclusin del CAE no modificar la sensacin sonora, pues ya
existe de base un gap steo-areo.
Prueba de Gell
Descripcin y Objetivo :
La prueba de Gell10 aporta al diagnstico de la otoesclerosis o en la deteccin de cadenas
osiculares anquilosadas. Consiste en estudiar la audicin por va sea frente a modificaciones de
impedancia de la cadena. Para ello se vale, adems del diapasn, de una pera de Politzer o un
otoscopio con bomba neumtica. A diferencia de la prueba de Bing en que solo hay una oclusin del
CAE, en la prueba de Gell se aplica presin positiva neumtica al odo del paciente.
Instrucciones al paciente :
Usted va a escuchar un sonido en un odo primero. Quiero que me diga si lo percibe. Luego
tapar su odo y veremos si an lo percibe
Puntos de colocacin del diapasn :
En el rea perforata de la apfisis mastoides del paciente, lo ms prximo al borde postero-
superior del conducto auditivo externo.
Procedimientos :
Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario
segn su nivel cultural.
Luego, sin retirar el diapasn, se aplica presin positiva en el CAE mediante una pera de Politzer
o un otoscopio con pera neumtica.
Resultados y Consignacin :
Si el paciente presenta una anquilosis o fijacin de la cadena osicular, la sonoridad del
diapasn no sufrir cambios al ejercer la presin positiva. En cambio, en los normoyentes o en
hipoacusias sensorio-neurales el diapasn dejar de ser percibido.
Prueba de Bornnier
Descripcin y Objetivo :
Esta prueba estudia la audicin por va sea en puntos alejados del odo. Para ello se utiliza el
diapasn de frecuencia 256 Hz, el que luego de ser puesto en vibracin se apoya en puntos como :
a) clavcula, b) codo, c) rodilla o, d) vrtebras cervicales (Figura N 17).
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Instrucciones al paciente :
Usted va a escuchar un sonido en un odo primero. Quiero que me diga si lo percibe. Luego
tapar su odo y veremos si an lo percibe
Puntos de colocacin del diapasn :
a. Clavcula
b. Codo
c. Rodilla
d. Vrtebras cervicales
Procedimientos :
Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa, adaptando nuestro vocabulario
segn su nivel cultural.
Apoyar firmemente la base del diapasn en alguno de los puntos sealados anteriormente.
Resultados y Consignacin :
En el caso de los normoyentes o pacientes con hipoacusias sensorio-neurales el diapasn no
ser percibido. Si un paciente percibe el sonido del diapasn en uno o ambos odos lo ms probable es
que posea una hipoacusia de conduccin.
Puedes experimentar el fenmeno de Bornnier tambin con el vibrador seo, programando una
intensidad audible en una frecuencia grave y apoyando firmemente la pastilla sea sobre algn hueso
distal mientras ocluyes el conducto auditivo externo de un odo. Tendrs la misma percepcin que un
paciente con una hipoacusia de conduccin unilateral, vale decir, percibirs el sonido en el odo
afectado.
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Instrucciones al paciente :
Usted va a escuchar un sonido. Quiero que me diga si lo percibe en un odo en particular, en
ambos, en la cabeza, arriba, al frente o detrs
Activar el vibrador seo del audimetro en la frecuencia deseada y a 10 dB por sobre el umbral
auditivo del paciente, en modo contnuo.
Resultados y Consignacin :
Igual que para la prueba clsica de Weber.
Al realizar esta prueba debemos tener el cuidado de no utilizar intensidades muy altas pues
puede ocurrir el fenmeno de inversin del Weber audiomtrico propio de las hipoacusias con presencia
de reclutamiento.