SNDROME DE TORCH

El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta al feto en

gestacin.
Corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el RN
afectado por la infeccin congnita y que es producida por diversos
agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se han
agrupado en la sigla TORCH.
Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 para designar a este grupo de
agentes causales.

Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus, treponema

pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr,
parvovirus B19, virus de la inmunodeficiencia humana, cndida, etc.)

INFECCIN NEONATAL
Va hematgena: El microorganismo invade el torrente circulatorio
materno, atraviesa la placenta y a travs de la sangre del cordn umbilical
llega al feto.
Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la
madre y durante el parto el recin nacido toma contacto con l.
Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y
asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis, rotura
prematura de membranas e infectando el feto.

TOXOPLASMOSIS

Etiologa Toxoplasma gondii es un parsito protozoario intracelular estricto

(taquizoito, quiste u ooquiste).
 Parasitosis afecta a mamferos y aves.
Huspedes definitivos son el gato y otros felinos, que elimina heces
contaminadas con ooqustes del protozoo.
El feto se infecta por va hematgena, cuando la madre hace la
primoinfeccin.

CUADRO CLNICO
En la primoinfeccin se estima que el perodo de incubacin es de 7 das.
La infeccin en la madre es generalmente benigna o transcurre
asintomtica.
Infeccin en la primera mitad del embarazo es posible que se produzca
un aborto.
DIAGNSTICO
MADRE: En la primoinfeccin de la mujer embarazada se utiliza:
Deteccin de IgM especfica, (aparece 3 - 5 das despus de la infeccin y se
mantiene positiva por semanas)
Deteccin de IgG especfica, (alcanzan los niveles ms altos alrededor de los
2 meses despus de la infeccin y permanece presente por aos)
TRATAMIENTO
Embarazada Espiromicina para evitar la infeccin vertical. Dosis de
1gr c/ 8 hrs.
Embarazada con feto infectado esquema de espiramicina alternado
con pirimetamina y sulfadiazina.

RUBELA
ETIOLOGA: enfermedad infecciosa originada por el virus rubeola, pertenece a
la familia Togaviridae. Es un virus ARN con un slo tipo de antgeno.
INFECCIN POSTNATAL
El virus penetra por el epitelio nasofarngeo, se produce una infeccin local con
multiplicacin viral e invasin del tejido ganglionar regional.
Durante los primeros tres a seis das de la infeccin hay replicacin viral en la
nasofaringe y en el tejido ganglionar (sntomas catarrales)
CUADRO CLNICO
La infeccin intrauterina puede dar origen a:
 Recin nacido vivo sano
Recin nacido vivo con bajo peso de nacimiento
Recin nacido con manifestaciones de infeccin, con
malformaciones congnitas, mortinato o aborto espontneo.
Ms de la mitad de los RN con rubola congnita son asintomticos
al nacer, pero conforme avanzan los das comienzan con las
manifestaciones clnicas.
DIAGNSTICO
MADRE:
Deteccin de Ig M y curva de Ig G especfica
PRENATAL: se puede tomar:
Deteccin de Ig M fetal en muestras de sangre de cordn
(cordocentesis) (embarazos mayores de 22 semanas)*
Deteccin del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales.
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especfico para la rubola congnita.
Algunos pacientes han sido tratados con amantadina o interferon , pero
la mejora es mnima o nula.
La administracin de inmunoglobulinas intravenosas puede ser utilizada
en RN con hipogammaglobulinemia.
El tratamiento son nicamente medidas de sostn.

CITOMEGALOVIRUS
Es un virus que pertenece a la familia Herpesviridae.
La infeccin del CMV puede permanecer latente.
El CMV a veces permanece inactivo, no obstante, es una infeccin
incurable y de por vida.
La madre puede transmitir el virus al beb durante el embarazo y es la
infeccin viral congnita ms comn.
Caractersticamente, el beb nace con una erupcin, el bazo o el hgado
recrecido, ictericia, inflamacin de la retina y cabeza pequea.

Infeccin intrauterina: Es la infeccin viral fetal ms frecuente. Se produce una

viremia materna que infecta la placenta y al feto.
 Si la infeccin materna es muy precoz durante el embarazo
desencadenar un aborto o un parto prematuro en un 20% de los casos.
Si es ms tarda la infeccin puede llevar a un recin nacido enfermo, lo
que se presenta en el 5 - 10% de los neonatos infectados.
DIAGNOSTICO
La mayora de infecciones por CMV en la madre no se diagnostican
debido a que provoca pocos sntomas
Infeccin previa anticuerpos en su torrente sanguneo
Tambin se puede realizar un cultivo de la garganta o de la orina de la
madre o del beb para detectar la presencia del virus
TRATAMIENTO
En la mayora de los casos, no existe tratamiento. An no se ha desarrollado una
vacuna efectiva.

HERPES SIMPLE
La mayora de las infecciones neonatales se deben
o HVS-2 en 70% de los casos
o 25 Y EL 30% se deben al HVS-1
En el 90-95% de los casos la transmisin es intraparto, tanto por va
ascendente o durante el parto presentando mayor riesgo de transmisin
(35%) las madres que tienen infeccin primaria
Transmisin
tero (congnita), por diseminacin trasplacentaria de una infeccin materna
generalizada o por RM
Natal: por contacto con secreciones al momento del parto (ms comn)
Postnatal: muy raro, a travs del medio ambiente
CUADRO CLINICO
Natal y postnatal:
Cuadro semejante a Anorexia y vmito
sepsis bacteriana
Cianosis
Inicio 5-17 das
Lesiones vesiculares
Distermia cutneas
Letargo En general, estos
agentes infecciosos
SDR pueden generar
 retraso en el llegan a ser causa de
crecimiento fetal y cesrea.
TRATAMIENTO
ANTIVIRALES
Aciclovir
El aciclovir administrado en fases tempranas disminuye la letalidad y la
gravedad de las secuelas.

SIFILIS
Es una infeccin causada por la espiroqueta Treponema pallidum que puede
pasar de la madre al nio durante el desarrollo fetal o en el momento del
nacimiento

CARACTERISTIAS CLINICAS
La enfermedad se caracteriza por una
Lesin primaria en forma de lcera indolora e indurada
Una erupcin secundaria que afecta la piel y las membranas mucosas;
largos perodos de latencia
Lesiones tardas en la piel, los huesos, las vsceras, el sistema nervioso
central y el cardiovascular.
La sfilis puede transmitirse de la madre al feto hasta 4 aos despus de la
infeccin materna original cuando no ha recibido tratamiento.
Las espiroquetas cruzan la barrera placentaria desde la octava o novena
semanas de la gestacin.
Slo despus de la semana diecisis de gestacin el feto es capaz de
desarrollar una respuesta inmune a la infeccin.
COMPLICACIONES
Aborto espontneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del
crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y secuelas
serias en los nios que nacen vivos.
La mortalidad neonatal asociada a sfilis congnita puede ser de hasta el
54%, siendo la prematurez una de las principales causas.
TRATAMIENTO
SFILIS CONGNITA PRECOZ
 Penicilina G Sdica: 50.000 UI/Kg/da, aplicada cada 4 hs va IM, hasta
completar5.000.000 UI.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

La rotura prematura de membranas puede ocurrir a trmino ( 37

semanas) o antes (llamada rotura prematura de membranas pretrmino si
ocurre < 37 semanas).
La rotura prematura de membranas siempre aumenta el riesgo de
infeccin en la mujer (corioamnionitis) o el neonato (sepsis), al igual que
el riesgo de presentaciones fetales anormales y de desprendimiento de
placenta.
Antes de la viabilidad (a < 24 semanas) aumenta el riesgo de
deformidades de los miembros e hipoplasia pulmonar debido a la prdida
del lquido amnitico (denominado secuencia o sndrome de Potter).
CAUSAS
La infeccin por bacterias que ascienden desde la vagina, provocando
una inflamacin y la activacin de los macrfagos productores de
metaloproteinasas y favoreciendo la ruptura.
Los principales factores de riesgo son: amnionitis, cervicovaginitis e ITS
DIAGNOSTICO
La evaluacin inicial de la rotura prematura de membranas en un feto
pretrmino debe incluir un examen con espculo estril para documentar
hallazgos sospechosos de la patologa.
Tambin es frecuente que se envien cultivos cervicales,
incluyendo Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, as como
cultivos anovaginales para Streptococcus agalactiae.
Con la ecografa se documenta la edad gestacional, peso fetal,
presentacin fetal y se establece el ndice de lquido amnitico.
TRATAMIENTO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
El tratamiento especfico de la ruptura prematura de membranas ser
determinado por la gravedad del trastorno:
Es importante diferenciar si la ruptura de membranas se presenta
despus de las 36 semanas o antes.
Despus de las 36 semanas el beb no se considera prematuro y la
conducta a seguir es el nacimiento.
 La va del nacimiento (parto o cesrea) estar determinada por las
condiciones del cuello de la matriz y el tiempo de ruptura.
Si las condiciones del cuello permiten una induccin del trabajo de parto
y no han pasado ms de ocho horas de la ruptura, la va de nacimiento
puede ser la natural.
Si, por el contrario, el cuello no est apto para inducir la aparicin de
contracciones (no se ha empezado a abrir) y han pasado ms de ocho
horas de la ruptura, muy probablemente la realizacin de una cesrea.