gua (re)habilitacin

implante coclear

Gua en castellano
Grupo de trabajo CEE Nosa Sra. do Rosario curso 2011-12

Organizado por el CEFORE de A Corua

Coordinadora:

Marta S. Dopico Vzquez

Componentes:

M del Carmen Baos Rodrguez

Jorge Campos Mondelo
M Xess Dans Sampedro
ngela Domnguez Traba
Rosa Dosil Caamao
Victoria Garca lvarez
M Jos Maceiras Rodrguez
M Purificacin Patio Fernndez
M Teresa Rodrguez Izquierdo

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1. INTRODUCCIN _____________________________________________________________ 4
2. CONCEPTOS BSICOS SOBRE DEFICIENCIA AUDITIVA _________________________ 5
Concepto de deficiencia auditiva (DA) __________________________________________________ 5
Pronstico__________________________________________________________________________ 5
El sonido y sus cualidades_____________________________________________________________ 5
Mecanismo fisiolgico de la audicin____________________________________________________ 6
Incidencia __________________________________________________________________________ 6
Etiologa ___________________________________________________________________________ 7
Clasificacin segn el momento de aparicin de la lesin ___________________________________ 7
Clasificacin audiolgica y cuantitativa de la DA _________________________________________ 8
Clasificacin otolgica________________________________________________________________ 8
3. EL IMPLANTE COCLEAR _____________________________________________________ 9
Definicin y componentes del implante coclear ___________________________________________ 9
Historia___________________________________________________________________________ 10
Indicaciones _______________________________________________________________________ 11
Contraindicaciones _________________________________________________________________ 11
Programacin _____________________________________________________________________ 12
4. REHABILITACIN DEL IMPLANTE COCLEAR _________________________________ 13
Algunas consideraciones bsicas ______________________________________________________ 13
Las fases de la (re) habilitacin _______________________________________________________ 13
5. PROPUESTA DE ACTIVIDADES PRCTICAS ___________________________________ 15
BIBLIOGRAFA _______________________________________________________________ 61

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1. INTRODUCCIN
El grupo de trabajo que decide elaborar esta Gua bsica para la (re) habilitacin del
implante coclear, est formado por diez docentes del CEE Nosa Sra do Rosario, centro especfico
de discapacitados auditivos de A Corua.

Desde siempre, los profesores que hemos trabajado con discapacitados auditivos hemos sido
conscientes de la necesidad de una formacin especfica para trabajar en este mbito. Esta
necesidad de actualizacin resulta, si cabe, ms necesaria al enfrentarnos a la rehabilitacin de las
capacidades auditivas de los alumnos con implante coclear.

En nuestro caso, hemos ido construyendo nuestra propia formacin en este campo a travs
de la lectura de bibliografa, la colaboracin con otros maestros y la propia prctica educativa.
Reconocemos el privilegio de trabajar entre profesionales dedicados a la discapacidad auditiva:
podemos debatir, preguntar, observar a los compaeros y aprender de los que tienen mayor
experiencia en este mbito educativo.

Porque lo hemos vivido en nuestro trabajo diario, entendemos las dificultades de enfrentarse
a un trabajo tan especfico en el mbito del lenguaje y la comunicacin como es la rehabilitacin del
implante coclear.

El nmero de alumnos con implante coclear es cada vez mayor y comprobamos que, en los
centros ordinarios, parece existir cierto desconocimiento sobre las necesidades educativas
especiales de estos alumnos. Sin embargo, nuestros compaeros en esos centros, tienen que hacerse
cargo de la intervencin con estos alumnos .Con frecuencia se solicita al centro especfico, como es
nuestro caso, asesoramiento.

Por esta razn, nos propusimos elaborar esta gua. Pretendemos que resulte un primer
acercamiento al proceso de (re)habilitacin del alumno con implante coclear. Tratamos de que
queden expresados con claridad aquellos conceptos bsicos que nos parecen imprescindibles.
Esperamos que resulte una ayuda inicial en la formacin del docente. sta, lgicamente, deber
completarse con la lectura de bibliografa relacionada con el tema y la propia investigacin
personal.

Comenzamos el documento planteando unos conceptos bsicos sobre la deficiencia auditiva

que nos ayuden a comprender la utilidad e importancia del implante coclear. A continuacin se
desarrollan brevemente las cuestiones que nos parecen ms relevantes en relacin a esta ayuda
tcnica, para acabar perfilando las fases de la rehabilitacin. Se complementan las cuestiones
tericas con propuestas de actividades en relacin a los diferentes objetivos de la rehabilitacin. Se
propone tambin alguna bibliografa relacionadas con el tema, aunque las publicaciones sobre el
mismo son, en la actualidad, muy numerosas.

Para finalizar, ofrecer nuestra colaboracin y nimo a los docentes que estn comenzando su
intervencin con alumnos implantados. Tienen por delante un reto apasionante: ensear a or a sus
alumnos con discapacidad auditiva y acompaarles en el proceso de estimulacin de su desarrollo
personal.

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2. CONCEPTOS BSICOS SOBRE DEFICIENCIA AUDITIVA
Concepto de deficiencia auditiva (DA)
Hablamos de deficiencia auditiva cuando existe una disminucin de la percepcin de los
sonidos. Suele acarrear consecuencias en el desarrollo del lenguaje y se establece su severidad a
partir de las mediciones audiomtricas. Puede verse afectado tambin el desarrollo emocional y
social, la conducta, la atencin y el rendimiento acadmico.

Aunque podemos encontrar dificultades en cualquier mbito del desarrollo, conviene

destacar que, sin ninguna duda, el lenguaje y la comunicacin se vern comprometidos en el nio
con discapacidad auditiva.

La gravedad de las dificultades comunicativo-lingsticas dependern de diversos factores

como los que se destacan a continuacin.

Pronstico
La gravedad y efectos de las hipoacusias bilaterales dependern de:

- La intensidad de la prdida auditiva.

- Edad de la aparicin.

- Estado del odo y de las vas y centros auditivos.

- Edad de uso de audfonos o implantacin.

- Ganancia con los audfonos o rentabilidad con el implante.

- Capacidad de aprendizaje y de desarrollo cognitivo.

- Intervencin: (re)habilitacin auditiva, estimulacin de la competencia

comunicativo-lingstica.

- Entorno escolar y familiar.

El sonido y sus cualidades

El sonido es energa que viaja hasta nuestros odos en forma de ondas a las que llamamos
sonoras.

Las ondas a las que llamamos sonoras pueden estimular el odo y el cerebro humano entre
los 20 y los 20000 ciclos por segundo. Estos son los lmites audibles. Las ondas inferiores al lmite
audible son infrasnicas y las superiores ultrasnicas.

En los sonidos agudos existen mayor nmero de ondas en una fraccin de tiempo que en los
graves. El nmero de ondas que caben en una fraccin de tiempo se llama frecuencia y se mide en
Hertzios (Hz), la unidad de frecuencia.

Las frecuencias entre 500 y 4000 Hz son las bsicas para la percepcin del lenguaje oral.

La frecuencia nos permite clasificar el tono o altura de los sonidos y lo hacemos en agudos y
graves.

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 La intensidad se refiere a la cantidad de energa que transporta la onda sonora. Nos permite
clasificar los sonidos en fuertes y dbiles. Se mide en watios pero en audiologa se utilizan los dB.

El timbre es una cualidad del sonido que permite distinguir entre los sonidos que tienen el
mismo tono e intensidad pero proceden de fuentes diferentes. Est relacionado con la complejidad
de las ondas que llegan al odo. Estas ondas no se corresponden a sonidos puros.

Mecanismo fisiolgico de la audicin

Para que se produzca el fenmeno de la audicin es necesario que el sonido, que es un
movimiento vibratorio, y por tanto se trata de energa mecnica, sea transformado en energa
elctrica para ser interpretado por las clulas del lbulo temporal. En este proceso intervienen las
siguientes estructuras:

1- El pabelln auricular que es el encargado de recoger del ambiente la onda sonora.

2- El conducto auditivo externo (CAE) que es el encargado de vehiculizar la onda

sonora captada hasta el odo medio.

3- Odo Medio: Es el encargado de amplificar y transmitir al odo interno la onda

sonora. El estmulo hace vibrar el tmpano y ste transmite la vibracin hasta la
ventana oval del odo interno mediante la cadena de huesecillos.

4- Odo interno: Es el encargado de transformar la onda sonora en estmulo elctrico:

La vibracin de la ventana oval se transmite a la perilinfa, que a su vez hace vibrar
la membrana basilar, lo que estimula las clulas del rgano de Corti que, en el roce
con la membrana tectoria, transforman el impulso mecnico en elctrico. Las
diferentes frecuencias de los sonidos se detectan por los diferentes grados de
presin ejercidos sobre la membrana basilar y la localizacin de la presin mxima.
La intensidad de los sonidos se percibe por el nmero de clulas excitadas.

5- La va auditiva: Desde el odo interno se transmiten los impulsos a travs de las

vas auditivas hasta la corteza temporal. Esta va auditiva est formada por tres
neuronas que van del rgano de Corti al bulbo, del bulbo al tlamo y del tlamo a
la corteza. El nervio auditivo (VIII par) es el encargado de recoger la informacin
sonora y la relacionada con el equilibrio.

Cuando para llevar a cabo este proceso utilizamos los dos odos, podemos localizar la
procedencia de los sonidos. Si existe una hipoacusia en un solo odo no se ver interrumpido el
desarrollo de la comunicacin y el lenguaje pero s perderemos esta capacidad de percibir la
localizacin y en ambientes ruidosos tendremos dificultades para entender el lenguaje oral.

Incidencia
Los clculos varan segn los criterios utilizados y los mtodos de estudio empleados pero
se estima que de cada 1000 nacidos vivos 1,5 padecen sordera grave y 6,0 la padecen de cualquier
grado.

En la edad escolar la prevalencia de hipoacusia de ms de 45 dB es de 3:1000 y de cualquier

grado 13:1000.

En Espaa en torno a 130.000 personas padecen sordera profunda y ms de 1000000 sufre

limitaciones graves para percibir los sonidos.

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Etiologa
Segn el momento de aparicin podemos clasificar las sorderas en dos grupos:

1.- Congnitas

La hipoacusia est presente en el nacimiento. Suelen ser hipoacusias neurosensoriales o

centrales. Las de conduccin se producen por malformaciones en el odo medio.

Ms del 50% de las hipoacusias congnitas tienen causa gentica. De stas, en el 70% de los
casos la hipoacusia es el nico sntoma y la herencia suele ser autonmica recesiva. En el otro 30%
la sordera forma parte de un sndrome ms complejo (sndrome de Usher retinitis pigmentosa e
hipoacusia-, sndrome de Waardenburg alteraciones pigmentarias e hipoacusia-, sndrome de
Pendred alteraciones tiroideas e hipoacusia-, sndrome de Alport nefropata e hipoacusia-,
sndrome de Jervell y Lange-Nielsen alteraciones cardacas e hipoacusia-, neurofibromatosis
alteraciones en los nervios y la piel e hipoacusia)

Las hipoacusias congnitas no hereditarias se producen por problemas durante el embarazo

o periparto. Las causas ms frecuentes son los accidentes durante el parto (sufrimiento fetal
anoxia), la prematuridad y las infecciones maternas durante el embarazo (Toxoplasmosis, Rubeola,
Citomegalovirus, Herpes, Sfilis).

2.- Adquiridas

Las hipoacusias/sordera adquiridas se producen por dao del aparato acstico durante el
desarrollo o en la vida adulta. Las causas ms frecuentes en nios:

- Infecciones:

Del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis,...): hipoacusia

neurosensorial o central

Odo medio: hipoacusia de conduccin

- Traumatismos: hipoacusia de conduccin, neurosensorial o mixta.

- Ototxicos: Las ms frecuentes por antibiticos aminoglucsidos (hipoacusia

neurosensorial). Tambin por salicilatos o diurticos (muy poco frecuentes)

Clasificacin segn el momento de aparicin de la lesin

Las sorderas pueden ser hereditarias o adquiridas. Las adquiridas pueden serlo antes o
despus del nacimiento.

Podemos dividir:

- Sorderas prelocutivas: prdidas de audicin congnitas o adquiridas antes de que el

sujeto aprenda a hablar.

- Sorderas postlocutivas: aparecen una vez adquirido el lenguaje oral, pasados los
tres aos aproximadamente. Ejercen un impacto menos grave. Los hipoacsicos
postlocutivos son los que ms rendimiento suelen obtener de prtesis o implantes.

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Clasificacin audiolgica y cuantitativa de la DA
Segn la BIAP (Bureau internacional dAudiophonologie):

- Audicin normal: Umbral de audicin alrededor de 0-20 dB.

- Hipoacusia leve o ligera (20-40 dB)

- Hipoacusia moderada (40-70 dB)

- Hipoacusia severa (70-90 dB)

- Sordera profunda (mayor de 90 dB)

Cofosis o anacusia: Prdida total de audicin. Prdida superior a 120 dB.

El grado de prdida auditiva se calcula a partir de la media aritmtica de la cantidad de

decibelios necesarios para la audicin de los sonidos de cada una de las siguientes frecuencias
conversacionales: 500, 1000 y 2000 Hz. Se suman por tanto los decibelios en los que se oye en las
tres frecuencias sealadas y se divide entre tres.

Clasificacin otolgica
Esta clasificacin se realiza en funcin del lugar de la lesin:

- Sordera de conduccin o de transmisin: Es una sordera producida por alteraciones

en el odo externo y/o medio.

- Sordera de percepcin o neurosensorial: Es la producida por dao en el odo

interno, normalmente la cclea.

- Sordera central, cortical, mental o retrococlear: Lesin de las vas auditivas

centrales o la corteza cerebral.

- Sordera mixta: Combinacin de la de conduccin y de la de percepcin. Estn

afectadas las dos vas con una diferencia entre ambas de ms de 40 dB.

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3. EL IMPLANTE COCLEAR

Definicin y componentes del implante coclear

El Implante Coclear es un transductor que transforma las seales acsticas en seales
elctricas que estimulan el nervio auditivo. Estas seales elctricas son procesadas a travs de las
diferentes partes de que consta el Implante Coclear, las cuales se dividen en Externas e Internas:

Externas:

1. Micrfono: Recoge los sonidos, que pasan al procesador.

2. Procesador: Selecciona y codifica los sonidos ms tiles para la comprensin del

Lenguaje.

3. Transmisor: Enva los sonidos codificados al receptor.

Internas:

1. Receptor-Estimulador: Se implanta en el hueso mastoides, detrs del pabelln

auricular.

2. Enva las seales elctricas a los electrodos.

3. Electrodos: Se introducen en el interior de la cclea y estimulan las clulas

nerviosas. Estos estmulos pasan a travs del nervio auditivo al cerebro, que los
reconoce como sonidos y se tiene -entonces- la sensacin de "or".

Ambas partes (externa e interna) se ponen en contacto por un cable y un imn.

Prcticamente todos los Implantes Cocleares actuales corresponden a la descripcin anterior.

Existen diferentes empresas de fabricacin de implantes cocleares. Actualmente, se utilizan

implantes multicanales con una tecnologa muy similar pero determinadas diferencias. Las

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diferencias ms relevantes, se refieren al tamao del procesador (petaca o retroauricular) y el tipo de
pilas usadas para su alimentacin (pilas normales de 1,5 V, recargables, de botn)

Historia
El concepto de estimulacin elctrica para producir sensaciones auditivas en el paciente con
una hipoacusia profunda, no es nuevo. Volta, en 1800, coloc unas varillas de metal en sus dos
odos y las conect a una fuente elctrica.

Aparentemente, antes de perder el conocimiento, oy un sonido parecido al burbujeo del

agua. A lo largo del siglo XIX y primera mitad del XX otros autores efectuaron experiencias algo
ms sofisticadas aplicando corriente alterna a electrodos ubicados en las proximidades del odo
obteniendo as sensaciones auditivas en los pacientes.

El primer implante coclear fue realizado por A. Djurno y C. Eyries en Francia en1957. Ellos
insertaron un nico hilo de cobre dentro de la coclea de un varn de 50 aos totalmente sordo,
logrando ste percibir el ritmo del lenguaje.

En 1961, W. House realiz sus dos primeras implantaciones colocando un electrodo de oro
en la escala timpnica. Posteriormente en 1968, llev a cabo otros implantes, empleando esta vez un
sistema de seis electrodos que haba sido elaborado por su colaborador J. Urban. El xito obtenido
en estos casos constituy un empuje decisivo para el desarrollo de los implantes cocleares.

Otros grupos en San Francisco (Schindler, Merzenich y Michaelson), Francia (Chouard),

Alemania (Banfai) y Austria (Burian), iniciaron protocolos clnicos con implantes cocleares en la
dcada de los 70. En Australia, G.M. Clark, de laUniversidad de Melbourne, comenz en 1967 una
serie de trabajos de investigacin sobre la fisiologa de la estimulacin elctrica del nervio coclear
en animales. En 1978 y 1979 practic sus dos primeras implantaciones con un prototipo multicanal
intracoclear, obteniendo resultados altamente esperanzadores.

Actualmente, despus de una experiencia que supera los 70.000 implantes cocleares en el
mundo, se puede considerar esta tcnica como no experimental, habiendo quedado demostrada su
eficacia en el tratamiento de la hipoacusia profunda.

Como hemos sealado en la revisin histrica, han sido varios los equipos en el mundo que
han trabajado desarrollando diferentes tipos de implantes cocleares.

Estos pueden clasificarse atendiendo a tres criterios:

Ubicacin de los electrodos (intra o extracocleares)

Nmero de canales (mono o multicanales)

Forma de tratar la seal sonora (extraccin o no de los distintos formantes del

sonido).

Tambin los implantes cocleares pueden ser clasificados de acuerdo a:

Tipo de electrodos (monopolares, bipolares)

Mtodo de estimulacin (pulstil, continua)

Forma de transmisin de las seales a nivel de la piel (conexiones percutneas o

transcutneas).

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 Todos estos sistemas tienen ventajas e inconvenientes, pero ha quedado demostrado que la
estimulacin multicanal-intracoclear produce una superior capacidad de comprensin de la palabra
hablada que la estimulacin monocanal o extracoclear.

Indicaciones

Los implantes cocleares estn indicados en pacientes que presentan una hipoacusia
neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear, que se benefician de forma insuficiente o nula
de los audfonos y que adems se sienten motivados hacia un implante coclear.

Partiendo de los criterios de la Federal Food and Drug Administration, esta indicacin se
concreta en individuos con umbrales auditivos bilaterales superiores a 90dB de media en las
frecuencias de 500Hz, 1kHz y 2kHz, que adems presentan, en campo libre con la utilizacin de
audfonos, unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacin de la palabra inferior al 40%,
empleando listas abiertas de palabras.

Actualmente se considera que un implante coclear est adems indicado en casos de

hipoacusias neurosensoriales profundas en un odo y severas en el odo contralateral. La colocacin
del implante coclear se hara en el odo auditivamente peor, con la posibilidad de usar, al mismo
tiempo,un audfono en el odo audiomtricamente mejor.

Esta forma de estimulacin, denominada bimodal (audfono+implante coclear), aporta una

estimulacin binaural y con ello mejoran los resultados en la discriminacin del habla,
especialmente en ambientes de ruido.

Caben esperar nuevos cambios en la indicacin audiomtrica de los implantes cocleares. La

posibilidad de preservar los restos auditivos despus de una implantacin, junto a los positivos
resultados obtenidos con el uso simultneo de audfono e implante coclear en el mismo odo, son
circunstancias que a corto plazo pueden dar pie a nuevas modificaciones en la indicacin de un
implante coclear.

Contraindicaciones

En la actualidad se consideran contraindicaciones temporales o definitivas las siguientes

situaciones:

1. Malformaciones congnitas que cursan con una agenesia bilateral de la cclea.

2. Ausencia de funcionalidad de la va auditiva o presencia de enfermedades que originen

una hipoacusia de tipo central.

3. Enfermedades psiquitricas severas.

4. Enfermedades que contraindiquen la ciruga bajo anestesia general.

5. Ausencia de motivacin hacia la implantacin.

6. No cumplimiento de los criterios audiomtricos.

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Programacin

Aproximadamente un mes despus de la ciruga en la que se colocaron los componentes

internos del implante coclear, se procede a adaptar los elementos externos de dicho implante
constituidos fundamentalmente por el micrfono, el procesador y el transmisor.

Si bien existen diferencias de unos modelos de implante a otros, el procesador debe de ser
programado o activado segn las caractersticas propias de cada paciente. En dicho proceso se habr
de contar con personal especializado y con el equipo material apropiado al implante elegido. En
pacientes no colaboradores, el empleo de tcnicas telemtricas que informan sobre las respuestas
neurales obtenidas a partir de la estimulacin de los electrodos implantados, resulta de gran utilidad
para determinar el mapa auditivo durante la programacin del implante coclear.

La programacin del implante coclear deber ser revisada peridicamente, pues a lo largo de
la evolucin se irn produciendo cambios que precisarn nuevos ajustes en la forma de estimulacin
de los electrodos del implante. Estos controles tambin permitirn detectar y diagnosticar fallos en
el equipo, facilitando as su pronta reparacin.

La estrategia de programacin vara en funcin del paciente. As por ejemplo, en el caso de

nios menores de 5 aos, es incluso preciso, antes de comenzar la programacin, condicionarles al
sonido entrenndolos para responder ante la presencia-ausencia de sonido, as como a las diferentes
intensidades del mismo.

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4. REHABILITACIN DEL IMPLANTE COCLEAR
Algunas consideraciones bsicas
Cada vez con mayor frecuencia, encontraremos en los centros educativos alumnos que
utilizan para paliar su deficiencia auditiva un implante coclear.

La escuela, debe dar respuesta a las necesidades educativas especiales de estos alumnos que
pueden ser mltiples y variadas. Una de las principales se refiere a la estimulacin de la
competencia comnicativo-lingstica.

Fundamentalmente, podemos asegurar que los alumnos con implante coclear necesitarn
trabajar la competencia lingstica desde dos ngulos fundamentales:

La habilitacin o rehabilitacin auditiva.

La estimulacin del lenguaje comprensivo y/o expresivo: parmetros de la voz

(ritmo, duracin, intensidad, entonacin), fontica-fonologa, semntica,
morfologa sintaxis y pragmtica).

En este documento, nos centraremos en el primero de los aspectos mencionados: la (re)

habilitacin auditiva.

Qu supone este concepto? Se trata de ensear al alumno a escuchar si se trata de un nio

con una prdida auditiva prelocutiva o de reeducar esa escucha en el caso, poco frecuente, de que se
trate de un alumno con hipoacusia postlocutiva.

Slo logrando que el nio aprenda a escuchar conseguir acceder al lenguaje oral del mismo
modo que lo hacen los oyentes: a travs de la recepcin del mismo por va auditiva.

El pronstico de la rehabilitacin despus de un IC depende de si se trata de una sordera pre

o postlocutiva, si el implante se realiz a edades tempranas, si durante el tiempo de sordera ha
recibido estimulacin y ha seguido una terapia auditiva verbal o no.

Es importante resaltar que los implantados NO son normoyentes y aunque existiese

audicin previa, deben acostumbrarse a este modo nuevo de or.

El programa de entrenamiento auditivo es completamente imprescindible despus del

implante.

Cuando trabajamos este entrenamiento auditivo, se debe prescindir de todo apoyo visual y
controlar la existencia de posibles claves no lingsticas.

Las fases de la (re) habilitacin

Existen cinco fases para la rehabilitacin de un IC:

- Deteccin
- Discriminacin
- Identificacin
- Reconocimiento
- Comprensin

13
 Debemos mencionar que estas fases deben trabajar en el orden mencionado. No significa, no
obstante, que se trate de compartimentos estancos. Podemos encontrarnos trabajando determinados
sonidos en la fase de deteccin y, al mismo tiempo, trabajar fases posteriores con sonidos con los
que ya hemos superado la fase de deteccin.

Explicaremos brevemente en qu consiste cada una de las cinco fases:

- Deteccin: Se trata de indicar la presencia o ausencia de sonido. Es fundamental

en el inicio de la rehabilitacin. Ser ms fcil si se ha condicionado antes del
implante. Se plantean diferentes ejercicios en los que producimos diferentes
sonidos con instrumentos, voz, del entorno etc y deber indicar con un movimiento,
un gesto, una accin que oye el sonido.

- Discriminacin: El nio debe distinguir si dos sonidos que se le presentan son

iguales o diferentes. Se consideran diferentes parmetros como duracin, meloda,
intensidad o timbre.

- Identificacin: El nio debe escoger entre varias opciones que se le presentan. Se

trata de identificacin en formato cerrado. Puede ser de sonidos, palabras, frases...

- Reconocimiento: El nio debe reconocer en formato abierto. Puede tratarse de

sonidos, palabras, frases...

- Comprensin: Se tratara de la utilizacin del lenguaje en un contexto natural, sin

referencias ni ayudas. Pasaramos finalmente a trabajar con ruido de fondo, con la
TV, radio y como ltimo objetivo trabajaramos la conversacin por telfono.

Segn la edad y caractersticas del nio se adaptarn los ejercicios y se buscarn situaciones
de motivacin, creando un clima propicio para el trabajo.

En cualquiera de las fases estableceremos diferentes niveles de dificultad basndonos en la

oposicin de los estmulos planteados, en nmero de estmulos que utilizamos etc.

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5. PROPUESTA DE ACTIVIDADES PRCTICAS
Para finalizar, proponemos una serie de actividades prcticas que resulten clarificadoras del
trabajo que debemos realizar con nuestros alumnos para conseguir la habilitacin auditiva.

Las actividades se han clasificado segn las fases de rehabilitacin del implante coclear
explicadas con anterioridad.

Conviene establecer algunas consideraciones:

Las actividades propuestas son orientativas y deben adecuarse a las caractersticas

individuales del alumno con el que se trabaje (edad, capacidad auditiva, nivel
cognitivo, atencin.). Para esta adecuacin es fundamental trabajar a partir de
los resultados de una cuidada y completa evaluacin psicopedaggica.

Mientras no verifiquemos que el alumno demuestra prerrequisitos de atencin,

imitacin, control del comportamiento disruptivo, etc. no comenzaremos con el
trabajo de la (re)habilitacin auditiva propiamente dicha.

Aunque las actividades de habilitacin auditiva deben realizarse sin ninguna

ayuda visual, tctil, etc. conviene comprobar que el alumno entiende la tarea que
se le propone. Para ello podemos comenzar la actividad proporcionando ayudas
visuales.

Se observar que no se proponen actividades de las dos ltimas fases

(reconocimiento y compresin) por tratarse de ejercicios que deben ser realizados
en formato abierto.

Existen materiales publicados que facilitan la labor docente (software educativo

Sedea, etc.)

15
DETECCIN

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DETECCIN: SONIDOS INSTRUMENTOS MUSICALES
Ficha 1: En el suelo jugamos con un circuito de coches. El nio tiene un coche en la mano y cada vez que se haga sonar un instrumento musical debe
hacer avanzar el coche. Si no hay sonido, el alumno deja de mover el coche.

17
DETECCIN: ONOMATOPEYAS ANIMALES
Ficha 2: Le damos al nio una cuchara y una mueca, cuando suenen onomatopeyas de animales tiene que darle de comer a la mueca.

18
DETECCIN: SONIDOS DEL ENTORNO
Ficha 3: Damos al nio un cordn y ponemos a su lado piezas ensartables. Cada vez que oiga sonidos de su entorno debe colocar una pieza en el
cordn hasta formar un collar.

19
DETECCIN: SONIDOS DEL PROPIO CUERPO
Ficha 4: El nio debe colocar un gomet en el circuito que se le presenta cada vez que escuche el sonido producido por el profesor con su cuerpo.

20
DETECCIN: VOCALES AISLADAS
Ficha 5: Le damos al nio animalitos, cada vez que oiga el sonido de una vocal debe introducir un animalito en el cubo.

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DETECCIN: OBJETOS QUE EMITEN SONIDOS Y OBJETOS QUE NO EMITEN SONIDO
Ficha 6: Se le colocan al nio varios objetos, unos que emiten sonido y otros no. Previamente los movemos o pulsamos para que el nio reconozca
los que suenan y los que no emiten sonido. Debe clasificarlos y separarlos segn suenen o no.

22
Comprensin de conceptos igual / diferente
Ficha 1: El profesor presentar los signos de igual y diferente para su conocimiento por parte del nio.

EJERCICIOS PREVIOS
A LAS ACTIVIDADES DE
DISCRIMINACIN AUDITIVA
(se realizarn si el alumno no tiene adquiridos los conceptos de IGUAL/DIFERENTE)

23
Comprensin de conceptos igual / diferente
Ficha 1: El profesor presentar los signos de igual y diferente para su conocimiento por parte del nio.

24
Comprensin de conceptos igual / diferente
Ficha2: El profesor pedir al alumno que indique, empleando el signo correspondiente, si las dos imgenes descubiertas son
iguales o diferentes.

25
Comprensin de conceptos igual / diferente
Ficha 3: une los animales que son iguales.

26
Comprensin de conceptos igual / diferente
Ficha 4: tacha el animal que es diferente.

27
DISCRIMINACIN

28
DISCRIMINACIN: SONIDO INSTRUMENTOS MUSICALES
Ficha 5: Indicar con signos, si los sonidos escuchados, sentado/a de espaldas, son iguales o diferentes.

29
DISCRIMINACIN: SONIDOS DEL ENTORNO
Ficha 6: Indicar con signos si los sonidos escuchados con los ojos tapados son iguales o diferentes.

30
DISCRIMINACIN: CUALIDADES DEL SONIDO: fuerte-dbil
Ficha 7: presentar un instrumento como por ejemplo el pandero y producir sonidos por parejas haciendo combinaciones fuerte /
dbil. El profesor informar al nio que debe levantar los brazos si los sonidos escuchados son iguales y dejarlos cados si son
diferentes.

31
DISCRIMINACIN: CUALIDADES SONIDO
Ficha 8: presentar un instrumento como por ejemplo la flauta y producir sonidos por parejas haciendo combinaciones largo /
corto. El profesor informar al nio que debe ponerse de pie si los sonidos escuchados son iguales y debe agacharse si son
diferentes.

32
DISCRIMINACIN: ONOMATOPEYAS ANIMALES
Ficha 9: Presentar onomatopeyas de dos en dos (previamente detectadas), haciendo diferentes combinaciones.
Decir con el signo correspondiente si las onomatopeyas escuchadas son iguales o diferentes.

Auu! Quiquiriqui! Quiquiriqui! Po! Quiquiriqui!

Miau!

Miau! Miau! Miau! Auu! Po! Po!

33
DISCRIMINACIN ONOMATOPEYAS ANIMALES
Ficha 10: Otros pares de onomatopeyas de animales para trabajar de la misma forma que en la ficha 9.

Miau! Auu! Quiquiriqui! Sssssssss! Beee! Guau!

Cua! Muu! Iiiiiiii! Croa! Po! Oinc!

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DISCRIMINACIN VOCALES AISLADAS
Ficha 11: El nio deber decir con el signo correspondiente si las vocales son iguales o diferentes, pronunciando las vocales de
forma larga y con mximo contraste acstico.

AAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAA

UUUUUUUUUUUU AAAAAAAAAAAA

OOOOOOOOOOO OOOOOOOOOOO

EEEEEEEEEEEEE AAAAAAAAAAAA

35
DISCRIMINACIN: VOCALES AISLADAS
Ficha 12: El nio deber decir con el signo correspondiente si las vocales pronunciadas con corta duracin son iguales o
diferentes, empezando por las de mximo contraste acstico.

36
DISCRIMINACIN: VOCALES EN SLABAS
Ficha 13: Decir con el signo correspondiente si las slabas escuchadas son iguales o diferentes: presentar dos consonantes en
slabas con idntica vocal, y reproducir haciendo combinaciones.

PAPAPA MAMAMA

TITITI TITITI

SUSUSU TUTUTU

37
DISCRIMINACIN: PALABRAS DE DIFERENTE NMERO DE SLABAS
Ficha 14: El nio con el signo correspondiente deber decir si las palabras escuchadas son iguales o diferentes.

ZANAHORIA PAN SOL SOL SOL CAMISA

RBOL CHOCOLATE CHOCOLATE CHOCOLATE MOTO PAN

38
DISCRIMINACIN: PALABRAS DE IGUAL NMERO DE SLABAS
Ficha 15: Presentar dos palabras de igual nmero de slabas pero bien diferenciadas acsticamente, y reproducir haciendo
combinaciones. Decir con el signo correspondiente si las palabras escuchadas son iguales o diferentes.

CARACOL CARACOL CASA LUNA MANZANA CARACOL

CASA CASA LUNA CASA MANZANA MANZANA

39
DISCRIMINACIN: PALABRAS DE IGUAL NMERO DE SLABAS
Ficha 16: Otros pares de palabras para trabajar de la misma forma que en la ficha 15.

CARACOL MANZANA CASA LUNA SOL PAN

CONEJO PELOTA ORDENADOR CHOCOLATE VELA CUNA

40
DISCRIMINACIN: VOCALES EN PALABRAS
Ficha 17: Decir con el signo correspondiente si las palabras escuchadas son iguales o diferentes: presentar dos palabras que
difieren en una sola vocal, y reproducir haciendo combinaciones.

BATA BOTA RAMA RAMA BOTA BOTA

RAMA RAMO BATA BATA RAMO RAMO

41
DISCRIMINACIN: VOCALES EN PALABRAS
Ficha 18: Otros pares de palabras para trabajar de la misma forma que en la ficha 17.

BATA BOTA RAMA RAMO PELO PALO

CAPA COPA DADO DEDO RISA ROSA

42
DISCRIMINACIN: LOGOTOMAS
Ficha 16: El nio deber decir si son iguales o diferentes los logotomas que se le presentan.o

LA LA ZO TO

SU MU KI KI

DO LO BE PE

NI TI FA FA

KU CHU PO PO

GA JA E ME

43
IDENTIFICACIN

44
IDENTIFICACIN: SONIDOS INSTRUMENTOS MUSICALES
Ficha n 1: El nio escucha el sonido de un instrumento musical y seala la imagen. Primero presentamos al nio slo 2 imgenes. Cuando demuestre
competencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

45
IDENTIFICACIN: SONIDOS ENTORNO
Ficha n 2: : El nio escucha el sonido y seala la imagen. Primero presentamos al nio slo 2 imgenes. Cuando demuestre competencia en la tarea
aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

Los sonidos sern grabados previamente o descargados de bancos de sonidos de la red. 46

IDENTIFICACIN: SONIDOS PRODUCIDOS POR EL CUERPO HUMANO
Ficha n 3: : El nio escucha el sonido emitido por una parte del cuerpo humano y seala la imagen. Primero presentamos al nio slo 2 imgenes.
Cuando demuestre competencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

Los sonidos sern grabados previamente o descargados de bancos de sonidos de la red. 47

IDENTIFICACIN: SONIDOS PRODUCIDOS POR LA VOZ HUMANA
Ficha n 4: : El nio escucha la voz emitida por una persona y seala la imagen. Primero presentamos al nio slo 2 imgenes. Cuando demuestre
competencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

Foto del Foto de un

PROFESOR COMPAERO
Foto de su Foto de su
PADRE MADRE

Los sonidos sern grabados previamente o descargados de bancos de sonidos de la red. 48

IDENTIFICACIN: FONEMAS VOCLICOS AISLADOS
Ficha n 5: El nio escucha una vocal y la seala. Primero presentamos al nio slo 2 imgenes. Cuando demuestre competencia en la tarea
aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

49
IDENTIFICACIN: FONEMAS VOCLICOS GRUPOS DE 2 VOCALES
Ficha n 6: nio escucha un grupo de 2 vocales y lo seala. Primero presentamos al nio slo 2 imgenes. Cuando demuestre competencia en la tarea
aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

50
IDENTIFICACIN: FONEMAS VOCLICOS GRUPOS DE 3 VOCALES
Ficha n 7: El nio escucha un grupo de 3 vocales y lo seala. Primero presentamos al nio slo 2 imgenes. Cuando demuestre competencia en la
tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

51
IDENTIFICACIN: SLABAS AISLADAS
Ficha n 8: Partiendo de slabas con gran contraste auditivo. El nio escucha una slaba y la seala. Primero presentamos al nio slo 2 imgenes.
Cuando demuestre competencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

LA BA TA ZO TO

SU MU VU KI SI

DO LO FO BE PE

NI TI CHI FA DA

KU CHU CHO PO CO

GA JA ZA E ME

52
IDENTIFICACIN: PALABRAS - COLORES
Ficha n 9: El nio escucha el nombre de un color y la seala. Primero presentamos al nio slo 2 imgenes. Cuando demuestre competencia en la
tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

ROJO AZUL VERDE AMARILLO

GRIS VIOLETA ROSA NARANJA 53

IDENTIFICACIN: PALABRAS LONGITUDES DIFERENTES Y MUY DISTANTES
Ficha n 10: El nio escucha una palabra y a continuacin seala la imagen. Presentaremos al nio grupos de dos palabras de diferente longitud.

T CHOCOLATE TREN CALZONCILLOS

GRIS AUTOBS SOL AMBULANCIA

54
IDENTIFICACIN: PALABRAS LONGITUDES DIFERENTES Y MUY CERCANAS
Ficha n 11: El nio escucha una palabra y a continuacin seala la imagen. Presentaremos al nio grupos de dos palabras.

MOTO PLTANO LIMN CHAQUETA

AVIN ELEFANTE MANZANA KIWI

55
IDENTIFICACIN PALABRAS LONGITUDES IGUALES
Ficha n 12: El nio escucha una palabra y a continuacin seala la imagen. Cuando demuestre competencia en la tarea aumentaremos de forma
progresiva el nmero de imgenes.

COCHE LECHE GAFAS BARCO

GORRA PERRO GATO CAF 56

IDENTIFICACIN DE FRASES
Ficha n 13: El nio escucha frases con la estructura (S + V ) en las que no se repite ni el sujeto ni el verbo y debe seleccionar la correcta. Cuando
demuestre competencia en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

EL NIO COME LA SEORA BEBE

EL PERRO DUERME LA ABUELA PASEA

57
IDENTIFICACIN DE FRASES
Ficha n 14: El nio escucha frases con la estructura (S + V + C) en las que cambia todo y debe seleccionar la correcta. Cuando demuestre competencia
en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

EL NIO COME LA ABUELA COME

EL PERRO COME EL PEZ COME

58
IDENTIFICACIN DE FRASES
Ficha n 16: El nio escucha frases con la estructura (S + V + C) en las que cambia todo y debe seleccionar la correcta. Cuando demuestre competencia
en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

EL NIO COME EL NIO JUEGA

EL NIO CANTA EL NIO SE LAVA

59
IDENTIFICACIN DE FRASES
Ficha n 16: El nio escucha frases con la estructura (S + V + C) en las que cambia todo y debe seleccionar la correcta. Cuando demuestre competencia
en la tarea aumentaremos de forma progresiva el nmero de imgenes.

EL NIO COME UNA MANZANA LA SEORA BEBE AGUA

PAP HACE LA COMIDA EL CABALLO CORRE MUCHO

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BIBLIOGRAFA
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